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Obstruction des voies aériennes supérieures de l’enfant

Obstruction des voies aériennes supérieures de l’enfant D R A N N E G E O

D R A N N E G E O F F R A Y

STRIDOR

Obstruction des voies aériennes supérieures de l’enfant

Obstruction des voies aériennes supérieures de l’enfant PLAN  Rôle de l’imagerie mineur  Importance de
PLAN
PLAN

Rôle de l’imagerie mineur

Importance de la clinique

Fibroscopie ORL ++

Fosses nasales Cavum

Larynx

Obstruction nasale de l’enfant

Obstruction nasale de l’enfant  Etiologies  Congénitales  Tumorales  Inflammatoires  Traumatiques

Etiologies

Congénitales

Tumorales

Inflammatoires

Traumatiques

Situation différente en fonction de l’âge

Nouveau-né

Jeune enfant

Grand enfant

Obstruction nasale du nouveau-né

Obstruction nasale du nouveau-né • Véritable détresse respiratoire • Elle disparaît aux pleurs • Elle est

Véritable détresse respiratoire

Elle disparaît aux pleurs

• Elle est aggravée par l’alimentation

Obstruction nasale du nouveau-né

Obstruction nasale du nouveau-né • Véritable détresse respiratoire La mise en place immédiate d ’une canule

Véritable détresse respiratoire

nasale du nouveau-né • Véritable détresse respiratoire La mise en place immédiate d ’une canule de

La mise en place immédiate d ’une canule de Guédel permet

de localiser l’origine

de la dyspnée

Obstruction nasale du nouveau-né

Obstruction nasale du nouveau-né  Atrésie choanale  Sténose des orifices piriformes  Kyste lacrymo-nasal

Atrésie choanale

Sténose des orifices piriformes

Kyste lacrymo-nasal

Luxation septale

Dysmorphoses

Tumeurs embryonnaires

Rhinite néonatale

Obstruction nasale du nouveau-né

Obstruction nasale du nouveau-né  Atrésie choanale  Sténose des orifices piriformes  Kyste lacrymo-nasal

Atrésie choanale

Sténose des orifices piriformes

Kyste lacrymo-nasal

Luxation septale

Dysmorphoses

Tumeurs embryonnaires

Rhinite néonatale

la plus classique

les autres

la plus fréquente

Sténose congénitale des orifices piriformes

Sténose congénitale des orifices piriformes Forme mineure d ’holoprosencéphalie très rare examen et diagnostic au

Forme mineure d ’holoprosencéphalie très rare

examen et diagnostic au spéculum endoscopie souple ou rigide impossible

absence de frein lèvre supérieur (2/3 des cas)

incisive supérieure unique

lèvre supérieur (2/3 des cas) incisive supérieure unique conseil génétique T13 et 18, gène SHH Bourgeon
lèvre supérieur (2/3 des cas) incisive supérieure unique conseil génétique T13 et 18, gène SHH Bourgeon

conseil génétique T13 et 18, gène SHH

Bourgeon incisif médian

supérieur (2/3 des cas) incisive supérieure unique conseil génétique T13 et 18, gène SHH Bourgeon incisif

Sténose congénitale des orifices piriformes

Sténose congénitale des orifices

des orifices piriformes Sténose congénitale des orifices piriformes TDM en coupes axiales et coronales Toujours

piriformes

TDM en coupes axiales et coronales

des orifices piriformes TDM en coupes axiales et coronales Toujours chercher les anomalies de la selle
des orifices piriformes TDM en coupes axiales et coronales Toujours chercher les anomalies de la selle

Toujours chercher les anomalies

piriformes TDM en coupes axiales et coronales Toujours chercher les anomalies de la selle turcique IRM

de la selle turcique

IRM et biologie

L’atrésie choanale

L’atrésie choanale  Unilatérale ou bilatérale  Rare : 1/ 5000 à 8000 naissance  Les

Unilatérale ou bilatérale

Rare : 1/ 5000 à 8000 naissance

Les formes bilatérales imposent une prise en charge urgente en réanimation pédiatrique

L ’atrésie choanale bilan des malformations associées

L ’atrésie choanale bilan des malformations associées  Fentes labiales, craniosténoses  Association de

Fentes labiales, craniosténoses

Association de CHARGE:

C olobome

H eart

A trésie choanale

R etard mental

G énitale hypoplasie

E ar (oreille externe, moyenne, interne)

TDM atrésie choanale

TDM atrésie choanale  Membraneuse  Mixte +++  Osseuse
TDM atrésie choanale  Membraneuse  Mixte +++  Osseuse

Membraneuse

Mixte +++

Osseuse

TDM atrésie choanale

TDM atrésie choanale  Membraneuse  Mixte +++  Osseuse
 Membraneuse  Mixte +++  Osseuse
 Membraneuse
 Mixte +++
 Osseuse
TDM atrésie choanale  Membraneuse  Mixte +++  Osseuse
Avant le scanner  Membraneuse ?  Mixte +++ ?  Osseuse ?

Avant le scanner

Avant le scanner  Membraneuse ?  Mixte +++ ?  Osseuse ?

Membraneuse ?

Mixte +++ ?

Osseuse ?

Traitement de l’atrésie choanale

Traitement de l’atrésie choanale • Urgente dans les formes bilatérales • En fonction de la tolérance

Urgente dans les formes bilatérales

En fonction de la tolérance dans les formes unilatérales

Les voies endonasales endoscopiques

laser CO2

microdébrideur

Les voies transpalatines

Kyste lacrymo-nasal

Kyste lacrymo-nasal  Uni ou bilatéral (détresse respiratoire) imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du

Uni ou bilatéral (détresse respiratoire)

imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du canalicule d’union

Uni ou bilatéral (détresse respiratoire) imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du canalicule d’union

Kyste lacrymo-nasal

Kyste lacrymo-nasal  Uni ou bilatéral (détresse respiratoire) imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du

Uni ou bilatéral (détresse respiratoire)

imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du canalicule d’union

Uni ou bilatéral (détresse respiratoire) imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du canalicule d’union

Kyste lacrymo-nasal

Kyste lacrymo-nasal Unilatéral
Kyste lacrymo-nasal Unilatéral
Kyste lacrymo-nasal Unilatéral
Unilatéral
Unilatéral

Kyste lacrymo-nasal

Kyste lacrymo-nasal
Kyste lacrymo-nasal
Kyste lacrymo-nasal
Kyste lacrymo-nasal Bilatéral
Kyste lacrymo-nasal
Bilatéral

Kyste lacrymo-nasal

Kyste lacrymo-nasal Traitement  si bilatéral : marsupialisation par voie endoscopique  si unilatéral: 

Traitement

si bilatéral : marsupialisation par voie endoscopique

si unilatéral:

massage sac lacrymal

marsupialisation

Les tumeurs embryonnaires

Les tumeurs embryonnaires  aspect de polype unilatéral  en dedans du cornet moyen  parfois

aspect de polype unilatéral

en dedans du cornet moyen

parfois pulsatile

rhinorrhée « claire »

pas de biopsie ni ponction

moyen  parfois pulsatile  rhinorrhée « claire »  pas de biopsie ni ponction 

Fibroscopie + TDM + IRM

Les tumeurs embryonnaires

Les tumeurs embryonnaires gliome méningoencéphalocèle
Les tumeurs embryonnaires gliome méningoencéphalocèle
gliome
gliome
Les tumeurs embryonnaires gliome méningoencéphalocèle
méningoencéphalocèle
méningoencéphalocèle

Obstruction nasale du nourrisson et du

petit enfant

Obstruction nasale du nourrisson et du petit enfant  Etiologies néonatales inaperçues  Corps étrangers (le

Etiologies néonatales inaperçues

Corps étrangers

(le plus souvent)

Végétations adénoïdes

Pathologie tumorale

(savoir y penser !!!)

Hypertrophie des végétations adénoïdes

Hypertrophie des végétations adénoïdes  L’imagerie est inutile, le diagnostic est clinique

L’imagerie est inutile, le diagnostic est clinique

Hypertrophie des végétations adénoïdes  L’imagerie est inutile, le diagnostic est clinique
Hypertrophie des végétations adénoïdes  L’imagerie est inutile, le diagnostic est clinique

Obstruction nasale du grand enfant

Obstruction nasale du grand enfant  Végétations adénoïdes (et croissance faciale)  Rhinite chronique 

Végétations adénoïdes (et croissance faciale)

Rhinite chronique

Rhinosinusite chronique et polypose NS

Polype de Killian

Déviation septale

Tumeurs du cavum

Polyposes de l ’enfant

Polyposes de l ’enfant  Mucoviscidose +++  Dysfonctionnement muco-ciliaire  Idiopathiques Traitement ???

Mucoviscidose +++

Polyposes de l ’enfant  Mucoviscidose +++  Dysfonctionnement muco-ciliaire  Idiopathiques Traitement ???

Dysfonctionnement muco-ciliaire

Idiopathiques

Polyposes de l ’enfant  Mucoviscidose +++  Dysfonctionnement muco-ciliaire  Idiopathiques Traitement ???

Traitement ???

Mucoviscidose (PNS + mucocèle)

Mucoviscidose

(PNS + mucocèle)

Mucoviscidose (PNS + mucocèle)
Mucoviscidose (PNS + mucocèle)

Tumeurs du cavum

Tumeurs du cavum  Rhabdomyosarcome  Lymphomes  Fibrome naso-pharyngien  Epithélioma indifférencié (UNCT)

Rhabdomyosarcome

Lymphomes

Fibrome naso-pharyngien

Epithélioma indifférencié (UNCT)

Fibrome nasopharyngien

Fibrome nasopharyngien  Tumeur bénigne très vasculaire  Epistaxis chez un garçon de 14 ans 

Tumeur bénigne très

vasculaire

Epistaxis chez un garçon de 14 ans

Obstruction rhino pharyngée

Epistaxis chez un garçon de 14 ans  Obstruction rhino pharyngée Scanner : masse postéro-latérale dans

Scanner : masse postéro-latérale

dans le cavum

Fibrome naso pharyngien  Angiographie pour embolisation avant la chirurgie IRM ; tumeur prenant fortement
Fibrome naso pharyngien
Angiographie pour embolisation
avant la chirurgie
IRM ; tumeur prenant fortement
le contraste

Obstruction des voies aériennes supérieures:

Larynx

Obstruction des voies aériennes supérieures: Larynx  Laryngite – épiglottite  Inflammation aiguë 

Laryngite épiglottite Inflammation aiguë

Parfois grave

PAS D’IMAGERIE

CE larynx

CE larynx
CE larynx
CE larynx
Paralysie corde vocale gauche
Paralysie corde vocale gauche
Laryngomalacie
Laryngomalacie
Laryngomalacie
Laryngomalacie
Masse vue à l’examen direct par l’ORL Volumineux kyste de l’oropharynx

Masse vue à l’examen direct par l’ORL

Masse vue à l’examen direct par l’ORL Volumineux kyste de l’oropharynx
Masse vue à l’examen direct par l’ORL Volumineux kyste de l’oropharynx

Volumineux kyste de l’oropharynx

Kyste de la vallécule Après résection
Kyste de la vallécule Après résection
Kyste de la vallécule Après résection

Kyste de la vallécule

Après résection