BALANCE HIDRICO

Ponente:
Lic. José Fernando Zamora Regalado
JUNIO 2012
 IMPORTANCIA DEL AGUA EN NUESTRO
ORGANISMO
 El Agua corporal total es de 60% en hombres y un
55% en mujeres.

 El agua se mueve libremente a través del cuerpo y

atraviesa las membranas para eliminar las gradientes
de concentración.
 El agua es el componente más abundante
del cuerpo; se distribuye a través de las
células, líquidos extracelulares y las estructuras
de sostén.

 El contenido total del agua corporal y la

osmolaridad del medio interno esta bajo la
regulación de la hormona HAD
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)
 Es una hormona liberada principalmente en
respuesta a cambios en la osmolaridad
sérica o en el volumen sanguíneo.
 Regulador homeostático de fluidos.

 Hace que los riñones conserven agua

mediante la concentración de orina y la
reducción de su volumen, estimulando la
reabsorción de agua.
La proporción de agua en el organismo debe
mantenerse constante por lo tanto existe un
equilibrio hídrico o balance hídrico.

El volumen de agua que ingresa y egresa

diariamente es de 2,5 litros.
QUE SON LOS ELECTROLITOS
 Son aniones y cationes que sirven para mantener el
PH acido basico,mantener la presión osmótica y la
temperatura corporal:

 Na+ (sodio)
 k+ (potasio)
 Ca++ (calcio)
 Mg++ (magnesio)
 Cl- (cloro)
 HPO4 – (Fosfato)
 SO4-- (sulfato)
DEFINICIÓN DE BALANCE HÍDRICO

 Evaluación de la diferencia entre los ingresos y

egresos de líquidos en un período
determinado, para restaurar las pérdidas
derivadas del cuadro clínico, del manejo y de
las características del paciente.
INDICADORES DE APOYO EN EL BALANCE
HIDROELECTROLITICO

Presión arterial Evaluación clínica

Pulso Electrolitos
Piel y mucosas Gasometría
Edema Hemoglobina, Hto.
Peso urea, EKC etc..
Diuresis
MEDIDAS HEMODINÁMICAS
La Presión venosa central (PVC)
 Es de gran utilidad para determinar la
necesidad de volumen en el paciente critico.
 En Personas sanas, esta fluctúa entre 2 a 4
cm de H2O. (Inspiración, espiración).
 En pacientes críticos se toma como valor
superior normal, la cifra de 10 a 12 cm de H2O.
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
A LA MODIFICACIÓN DE LA PVC
 Volumen sanguíneo
 Insuficiencia cardiaca.
a) Derecha
b) Izquierda.
 Venoconstricion secundaria al estado de shock.
 Drogas inotrópicas o vasoactivas.
 Hipertensión arterial pulmonar
 Enfermedad pulmonar obstructivo crónica.
 Tromboembolia pulmonar
 Aumento de la presión intra torácica.
a) Neumotórax

b) Neumotórax

c) Ventilación mecánica

d) Presión positiva al final de la espiración.

e) Aumento de la presión intraperitoneal.

 Presión de enclavamiento de la arteria
pulmonar (presión en cuña) de 2 a 10 mmhg.
 INDICACIONES PARA EL CONTROL DE
LÍQUIDOS
• Pacientes en estado crítico por enfermedad
aguda, con traumatismos graves o grandes
quemaduras.
• Pacientes con enfermedades crónicas, tales
como, falla cardiaca congestiva, diabetes,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
ascitis, cáncer.
FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO
DE LOS LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

 Hay múltiples factores que pueden alterar el equilibrio

de líquidos y electrolitos del cuerpo en ellos tenemos .

 Ingestión insuficiente de H2O.

 Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el

cuerpo.
 Alteraciones del tubo gastrointestinal:
 Saliva

 Secreción gástrica

 Secreción intestinal

 Secreción pancreática

 Bilis.
QUE SON LOS EGRESOS

 Los egresos en una persona deriva del agua

que se elimina del cuerpo atreves de la piel por
la sudoración, por los pulmones las respiración
, por el aparato digestivo las eses y de los
riñones la orina.
 La perdida diaria total de agua del cuerpo en
circunstancias normales es de unos
2500mililitros, dependiendo en gran parte
del volumen ingerido .
 Los egresos son:

 Diuresis, deposiciones, drenajes de sonda o

drenes, perdidas insensibles vómitos.
CUALES SON LOS INGRESOS
 Los ingresos de una persona derivan de sus
líquidos y electrolitos principales que son:
 El liquido que ingiere.
 En una persona que se hace balance hídrico
los ingresos son:
 Vía oral, parenteral H2O metabólica y
sangre.
¿QUE ES AGUA METABÓLICA?

 Es el agua de nuestro cuerpo producto de la

combustión ,oxidación o metabolismo de los
alimentos.

 Se halla con la formula: AM=pesoX5cc/24h.

¿QUE SON LAS PERDIDAS INSENSIBLES?
 Son perdidas de liquido sin sentir como
sudor, respiración etc.…
 Son perdidas de líquidos sin sentir como la
sangre que se pierde durante el acto
quirúrgico.
PERDIDAS ORDINARIAS

 Perdidas Insensibles
 0.5ml x peso x 24 hrs

 Perdida Renal

 1500+/- 500ml en 24 hrs

 Perdida Digestiva

 200ml/24 hrs
CUANDO SE DICE QUE ES UN BALANCE HÍDRICO
POSITIVO
 Cuando los ingresos son mayores que los
egresos
CUANDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO
NEGATIVO?

 Cuando los ingresos son menores que los

egresos
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
 Cuantificación y registro de las pérdidas.
a) urinarias, drenajes (sondas y tubos), hemorragias,
vómito y diarrea.

 Las apreciaciones deben reservarse para aquellos

líquidos que no pueden medirse directamente; sin
embargo, es preferible formular una apreciación a
no hacer alguna anotación de la cantidad.
 Medición de la Presión Venosa Central

 Administración y registro de componentes

sanguíneos.

 Identificar tempranamente cualquier tipo de

reacción adversa.
 Uso de una hoja de evolución de enfermería,
diseñada especialmente para el servicio,
que permita la visualización completa del
estado del paciente (signos vitales,
medicación y balance de líquidos).
 El balance se realiza según necesidad; se
resta la cantidad de líquidos eliminados a la
cantidad de líquidos administrados. El
balance normal debe ser “0”.
 El balance es positivo cuando la cantidad de
líquido administrado por vía exógena es
mayor que la cantidad de líquido eliminado
por el organismo.

 y es negativo cuando la cantidad de líquido

eliminado por el organismo es mayor a la
cantidad de líquido administrado por vía
exógena.
 Las irrigaciones o líquido de lavado gástrico
no se contabilizan en el balance; su control
se realiza aparte en una hoja de evolución,
anotando la hora, el volumen administrado
de solución de irrigación y el drenaje
obtenido.
 Hoy en día la enfermera dispone de
tecnología y equipos que facilitan la
administración
de líquidos en forma segura y permiten la
cuantificación exacta.
ELEMENTOS PARA LA MEDICIÓN
DE LÍQUIDOS ELIMINADOS
 Recipiente para medir (gramurio).
 Drenaje cerrado para tubo de tórax (Pleuro-
Gard®).
 Sistema cerrado para aspiración gástrica
 (Receptal®, Medivac®).
 Báscula (peso de pañales, apósitos, etc.).
 Sistema de recolección de drenaje urinario
(Cistoflo®, bolsa de pierna).
 Sistema cerrado de drenaje de sangre
 (Hemovac®, Jackson Pratt®