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A Tcnica Psicanaltica
DELIMITAO DO CONCEITO DE PSICOTERAPIA menta regular e sistemtico, em que confluem diversos

fatores ambientais e psquicos, conhecido desde ento A psicanlise uma forma especial de psicoterapia, e a psicoterapia comea a ser cientfica na Frana do sculo XJx, quando se desenvolvem duas grandes escolas sobre a sugesto, em Nancy, com Libeault e Bemheim, e na Salptriere, com Jean-Martin Charcot. Pelo que acabo de dizer, e sem nimo para resenhar sua histria, situei o nascimento da psicoterapia a partir do hipnotismo do sculo XIX. Essa afirmao pode obviamente ser discutida, mas j Veremos que tem tambm
apoios importantes. Afirma-se com freqncia e com raque situo na como tratamento moral. O tratamento moral de Pinel e Esquirol, que Qaudio Bermann estudou criticamente nas j distantes Jornadas de Psicoterapia (Crdoba, 1962), ainda mantm sua importncia e seu frescor. o conjunto de medidas no-fsi-

cas que preservam e levantam o moral do doente, especialmente o hospitalizado, evitando os graves artefatos iatrognicos do meio institucional. O tratamento moral, contudo, por seu cart~ annimo e impessoal, no chega a ser psicoterapia, ou seja, pertence a outra classe de instrumentos,.

zo que a psicoterapia uma arte velha e uma cincia

nova; e esta, a nova cincia da psicoterapia,

segunda metade do sculo XIX. A arte da psicoterapia, porm:-tem antecedentes ilustres e antiqssimos, desde Hipcrates at o Renascimento. Vives (1492-1540), Paracelso (1493-1541) eAgripa (1486-1535) iniciam uma grande renovao que culmina em Johann Weyer (15151588). Esses grandes pensadores, que promovem, no dizer de Zilboorg e Henry (1941), uma primeira revoluo psiquitrica, trazem uma explicao natural das causas da enfermidade mental, mas no um tratamento psquico concreto. Frieda Fromm-Reichmann (1950) atribui a Paracelso a paternidade da psicoterapia, que se assenta ao mesmo tempo - diz ela - no sentido comum e na compreenso da
natureza humana; contudo, se fosse assim, estaramos fren-

fIls Goncepes audazes de Messmer (1734-1815) fram estendendo-se rapidamente, sobretudo a partir dos trabalhos de James Braid (1795-1860) em 1840. Quando Libeault (1823-1904) converte seu humilde consultrio rural no mais importante centro de investigao do hipnotismo em todo o mundo, a nova tcnica, que 20 anos

antes havia recebido nome e respaldo de Braid, um cirurgio ingls, aplica-se ao mesmo tempo como instrumento

de investigao e de assistncia: Libeault a utiliza para do moral sobre o corpo" e curar o doente. Tal a importncia de seus trabalhos, que a j citada obra de Zilboorg e Henry no vacila em situar em Nancy o comeo da psicoterapia.
mostrar "a influncia Aceitaremos com uma ressalva essa afirmao. O tra-

te a um fato separado do processo histrico; por isso, prefIro situar Paracelso entre os precursores, e no entre os
criadores da psicoterapia cientfica. Com o mesmo racio-

tamento hipntico, inaugurado por Libeault, pessoal e direto, dirige-se ao doente, mas ainda lhe falta algo para
ser psicoterapia: o doente recebe a influncia curativa do

cnio de Frieda Fromm-Reichmann, poderamos atribuir a Vives, Agripa ou Weyer essa paternidade. Todavia, tiveram de passar cerca de trs sculos para
que esses renovadores fossem continuados por outros ho-

mens que, eles sim, podem ser situados nos primrdios da

psicoterapia. So os grandes psiquiatras que nascem com e da Revoluo Francesa. O maior deles Pinel, e a seu

mdico em atitude totalmente passiva. Desse ponto de vista mais exigente, o tratamento de Libeault pessoal, porm no interpessoal. Quando Hyppolyte Bernheim (1837-1919), continuando a investigao em Nancy, pe cada vez mais nfase na sugesto como fonte do efeito hipntico e motor da COnduta humana, perfila-se a interao mdico-paciente, que
, no meu entender, uma das caractersticas definidoras da psicoterapia. Em seus Novos estudos (1891), Bemheim

lado, embora em outra categoria, situaremos MessIDr:

so precursores, rapeutas. apesar de ainda no serem psicote

ocupa-se efetivamente da histeria, da sugesto e da psicoterapia.

Nos ltimos anos do sculo XVIII, quando implanta sua herica reforma hospitalar, Pinel (1745-1826) ntroduz um enfoque humano digno e racional, de grande valor teraputico, no trato com o doente. Mais adiante, seu

Pouco depois, nos trabalhos de Janet, em Paris, e de

Breuer e Freud, em Viena, em que a relao interpessoal patente, j ressoa a primeira melodia da psicoterapia. Como

brilhante discpulo Esquirol (1772-1840) cria um trata-

veremos em seguida, mrito de Sigmund Freud (1856-

ii

20

R. HORACIO ETCHEGOYEN

1939) levar a psicoterapia ao nvel cientfico, com a introduo da psicanlise. Desde aquele momento, ser psicoterapia um trataII}-ento dirigido psique, em um m.~code

swidheit

(A sade), um manual de medicina com artigos de diversos autores. Em 1905, publicou-se a terceira edio dessa enciclopdia.
2

Agora que sabemos a data real de

relao interpessoal e com respaldo em uma teoria cientfica da personalidade.

Repitamos os traos -caractersticos que destacam a psicoterapia por seu devir histrico. Por seu mtodo, a psicoterapia dirige-se psique pe~a nica via praticvel, a comunicao: seu instrumento d comunicao a pala-

vra (ou, melhor dito, a linguagem verbal e pr-verbal), "frmaco" e, ao mesmo tempo, mensagem; seu marco, a relao interpessoal mdico-doente_ Por ltimo, a finalidade da psicoterapia curar, e todo processo de comunicao que no tenha esse propsito (ensino, doutrinao,
catequese) nunca ser psicoterapia.

sua apario, no nos surpreende a grande diferena entre esse artigo e~o~"dois comentaremos a seguir. que O trabalho de '1904, escrito sem assinatura de autor para um livro_ de L6wenfel~ ~re a neurose obsessiva, separa clara e decididament- a 1'sicanlise do mtodo catrtico e este de todos os outros procedimentos da _ pSIcoterapIa. - A partir da magna descoberta da sugesto, em Nancy e na Salptriere, balizam-se trs etapas no tratamento

das neuroses. Na primeira, utiliza-se a sug'esto, e depois

outros procedimentos

dela derivados, para induzir uma

conduta s no paciente. Breuer renunciG).a essa tcnica e

Enquanto chegam ao mximo desenvolvimento os mtodos cientficos da psicoterapia sugestiva e hipntica, iniciase uma nova investigao que h de operar um giro copernicano na teoria e na prxis da psicoterapia. Em 1880, Joseph Breuer (1842-1925), ao aplicar a tcnica hipntca em uma paciente que, nos anais de nossa disciplina.

utiliza o hipnotismo no para que o paciente esquea,

mas para que exponha seus pensamentos. Anna O., a c-

lebre paciente de Breuer, chamava isso de a cura de falar (talking cure). Breuer deu, assim, um passo decisivo ao empregar a hipnose (ou a sugesto hipntica) no para
que "opaciense ~baildone seus sintomas ou se encaminhe

chamou-se desde ento Anna O. (e cujo verdadeiro nme . para cofidutas mais sadias, mas para lhe dar a oportuni Berta Pappenheim), praticava uma forma radicalmente dade de falar e recordar, base do mtodo catdrtico; e o distinta de psicoterapia. 1 ou*,'p,,;soser dado pelo prprio Freud, quando abandonar o hipnotismo. Nos Estudos sobre a histeria, de Breuer e Freud (1895), pode-se seguir a bela histria da psicanlise desde Emmy o MTODO CAT RTICO E OS von N., quando Freud opera com a hipnose, a eletroterapia PRIMRDIOS DA PSICANLISE e a massagem, at Elisabeth von R, a qual j trata sem hipA evoluo que se d em poucos anos desde o mtonose e com quem estabelece um dilogo verdadeiro, do qual do de Breuer at a psicanlise deve-se genialidade e ao tanto aprende. A histria clinica de Elisabeth mostra Freud esforo de Freud. Na primeira dcada do sculo xx, a psiutilizando um procedimento intermedirio entre o mtodo canlise j se apresenta como um corpo de doutrina coe de Breuer e a psicanlise propriamente dita, que consistia rente e de amplo desenvolvimento. Nesses anos, Freud es- em estimular e pressionar o enfermo para a recordao. creveu dois artigos sobre a natureza e os mtodos da Quando termina a histria clnica de Elisabeth, tampsicoterapia: "O mtodo psicanaltico de Freud" (1904a) bm est terminado o mtodo da coero a.ssociativa como e "Sobre psicoterapia" (1905a) _Esses dois trabalhos so trnsito para a psicanlise, esse dilogo singular entre duas importantes do ponto de vista histrico e, se lidos com pessoas que so, diz Freud, igualmente donas de si. ateno, revelam-nos aqui e ali os germes das idias tcniEm "Sobre psicoterapia" (1905a), uma conferncia cas que Freud ir desenvolver nos escritos da segunda d_.pronunciada no Colgio Mdico de Viena, em 12 de decada do sculo xx. zembro de -1904, publicada na Wiener Medcal Presse do Vale a pena mencionar aqui uma mudana interesms de janeiro seguinte, Freud estabelece uma diferena
sante em nossos conhecimentos sobre um terceiro artigo--- convincente-entre a psicanlise Ce o mtodocatrtico) e

de Freud, intitulado '"Tratamento psquico (tratamento da :- as outras formas de psicoterapia que existiam at esse alma)", datado durante muito tempo de 1905 quando, na-o momento_ Essa diferena introduz uma ruptura que prorealidade, foi escrito em 1890. O professor Saul Rosenzweig'-" -voca,como dizem Zilboorg e Henry (1941), a segunda reda Washington University de Saint Louis, descobriu em. voluo na histria da psiquiatria. Para explic-la, Freud _. 1966 que esse artigo, includo na Gesammelte Werke e na baseia-se nesse belo modelo de Leonardo, o qual diferenStandard Edition como publicado em 1905, foi na realidacia as artes plsticas que operam per via di porre e per via de publicado em 1890, na primeira edio de Die Ge- di levare. A pintura cobre de cores a tela vazia, tal como a
sugesto, a persuaso e os outros mtodos que acrescen-

tam algo para modificar a imagem da personalidade;

1 Strachey informa que o tratamento de Anna O. estendeu-se de 1880 at 1882. 0Jer a "Introduo" de James Strachey aos

ao

contrrio. a psicanlise, do mesmo modo que a escultura, retira o que est a mais para que surja a esttua que dor

Estudos sobre a histeria, em S. Freud, Obras completas,

Buenos

Aires: Amorrortu Editores, 24 volumes, 1978-1985, '1.2, p. 5 [doravante, AE]).

2VerJ. Strachey,"Introduo",emAE, 1, p. 69-75.

FUNDAMENTOS

DA TCNICA

PSICANALTICA

21

mia no mrmore. Es~a. a diferena substancial

entre os

mtodos anteriores e posteJjores a Freud. Certamente,

depois de Freud->e por sua infiu.ncia, surgem mtodos como -neoRsicanlise ou a.ontoanlise, que tambm atuam per via m ~evareJou. seja, que procuram liberar a perso-

A explicao de Janet remete labilidade da sntese psquicn, um fato neurofisiolgico, constitucional, que se apia na teoria da degenerao mental de MoreJ. Desse modo, se
para que uma psicoterapia seja cientfica exigimos dela harmonia entre teoria e tcnica, o mtodo de Janet no chega a s-lo. Enquanto sustenta que a dissociao da conscincia

nalidade d~qui.~"que est impedindo-a de tomar sua forma pura, sua fOrma autntica. ContudO, esta uma evoluo ulterior, gu~ no nos interessa discutir neste momen-

to. O que nos interessa diferenciar entre o mtodo da psicanlise e as outras psicoterapias de inspirao sugestiva, que so repressivas e atuam per via di porre. Da discusso precedente, ressalta-se que h uma relao muito grande entre a teoria e a tcnica da psicoterapia, um ponto que o prprio Freud assinala em seu artigo de 1904 e que Heinz Hartmann estudou ao longo de sua obra, por exemplo, no comeo de seu "Technical implications of ego psychology" (1951). Em psicanlise, este um ponto fundamental: sempre h uma tcnica que
configura uma teoria e uma teoria que fundamenta uma tcnica. Essa interao permanente de teoria e tcnica

deve-se a unia lbilidade constitucional para obter a sntese dos fenmenos de conscincia, e adscreve essa dissociao doutrina da degenerao mental de Morei, isto , a uma causa biolgica, ~nica, a explicao de Janet no abre caminho a nenhum- procedimento psicolgico cientifico, mas sim, no mximo, a uma psicoterapia inspiracional (que, alm disso, no final atuar per via di pOrTe), nunca a uma psicoterapia
coerente com sua teoria e, portanto, etiolgica.

A teoria de Breuer e, sobretudo, a de Freud, ao Contrrio, so psicolgicas. A teona dos estados hipnides postula que a dissociao da conscincia deve-se ao fato de que um determinado acontecimento encontra o indivduo em

privativa da psicanlise porque, como diz Hartmann, a tcnica determina o mtodo de observao da psicanlise.
Em algumas reas das cincias sociais, ocorre um fenmeno semelhante, mas no ineludvel, como na psicanlise

uma situao especial, o estado hipnide, e por isso fica segregado da conscincia. O estado hipnide pod~dep-ender de uma razo neurofisiolgica (a fadiga, por exemplo, de modo que O crtex fica em estado refratrio) e tambm
de um acontecimento emotivo, psicolgico. De acordo com

e na psicoterapia. Somente na psicanlise podemos ver como uma determinada abordagem tcnica conduz, de modo inexorvel, a uma teoria (da cura, da enfermidade, da personalidade, etc.) que, por sua vez, gravita retroativamente sobre a tcnica e a modifica para torn-la coerente com os novos achados - e assim indefinidamente. Talvez nisso se baseie a denominao um tanto pretensiosa de teoria da tcnica, que tenta no apenas dar um res-

essa teoria, que oscila entre a psicologia e a biologia, o que se consegue com o mtodo catrtico fazer o indivduo retroagir ao ponto em que se havia produzido a dissociao da conscincia (pelo estado hipnide) para que o acontecimento ingresse no curso associativo normal e, por conseguinte, possa ser "desgastado" e integrado conscincia. A hiptese de Freud, a teona do trauma, j era pura-

mente psicolgica e foi a que definitivamente os fatos empricos apoiaram. Freud defendia a origem traumtica
da dissociao da conscincia: era o prprio acontecimen

paldo terico tcnica, mas tambm salientar a inextricvel unio de ambas. Veremos, ao longo deste livro, que cada vez que se procura entender a fundo um problema tcnico
passa-se insensivelmente ao terreno d~ teoria.

to que, por sua ndole, tomava-se rechavel da e pela conscincia. O estado hipnide no teria intervido, ou teria intervido subsidiariamente; o decisivo era o fato traumtico, que o indivduo segregou de sua conscincia.

De qualquer forma, e sem comear a discutir essas

AS TEORIAS DO MTODO CATRTICO teorias,4 o que importa para o raciocnio que estamos fazendo que uma tcnica, a hipnose catrtica, levou a uma descoberta, a dissociao da conscincia, e a certas teorias

O que Breuer introduz uma modificao tcnica

(do trauma, dos estados hipnides), as quais, por sua vez, que leva a novas teorias da doena e da cura. Essas teorias no apenas podem ser verificadas com a tcnica, como - levaram a modificar a tcnica._ tambm, medida que so refutadas ou sustentadas, incidem sobre ela. A tcnica catrtica descobre um fato surpreendente,
que se toma visvel a esse mtodo porque produz uma ampliao da co""cnCa. A dissociao da conscincia cristaliza--se em. duas teorias fundamentais, ou em trs, se acrescentarmos a de Janet. Breuer a dissociao da conscinda,

Segundo a teoria traumtica, o que a hipnose fazia era ampliar o campo da conscincia para que o fato segregado voltasse a se incorporar a ela, mas isso poderia ser

obtido tambm por outros mtodos, com outra tcnica.

A NOVA TCNICA DE FREUD: A PSICANLISE

postula que a causa do fenmeno de dissociao da conscincia o estado hipnide, enquanto Freud inclina-se a atribu-lo a um trauma. 3

Freud sempre se declarou mau hipnotizador, talvez

porque esse mtodo no satisfizesse sua curiosidade cien-

3 Paramaiores detalhes, ver a "Comunicao preliminar", publicada por Breuere Freud em 1893 e incorporada como Captulo I no, Estudos sobre a histeria (AE, v.2, p. 27-43).

Gregorio Klimovsky utilizou as teorias dos Estudos sobre a histeria pa~aanalisar a estrutura das teorias psicanalticas.

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R. HORACIO ETCHEGOYEN

tifica. E foi assim que decidiu abandonar a hipnose e elaborar uma nova tcnica para chegar ao trauma, mais de acordo com sua idia da razo psicolgica de querer esquecer o acontecimento traumtico. Ele pde dar esse passo
intrpido quando recordou a famos-a experincia de Bernheim da sugesto ps-hipnticaS e, sobre essa base,

mudou sua tcnica: em vez de hipnotizar seus pacientes, comeou a estimul-los, a concit-los recordao. Freud operou assim com Miss Lucy e sobretudo com Elisabeth von R., e essa nova tcnica, a coero associativa, colocao frente a novos fatos que haveriam de modificar outra vez suas teorias. A coero associativa confirma' a Freud que as coisas so esquecidas quando no se quer record-Ias, porque so dolorosas, feias e desagradveis, contrrias tica e/ou esttica. Esse processo, esse esquecimento, tambm se reproduzia diante de seus olhos, no tratamento e, ento, conclua que Elisabeth no queria recordar, que havia uma fora que se opunha recordao. Assim, Freud faz a descoberta da resistncia, pedra angular da psicanlise. Aquilo que no momento do trau ma condicionou o esquecimento o que nesse mom.ento, no tratamento, condiciona a resistncia: h um jogo de foras, um conflito entre o desejo de recordar e o de esquecer. Ento, se isso assim, j no se justifica exercer a coero, porque sempre se vai tropear na resis~ tncia. Ser melhor deixar que o paciente fale, que fale livremente. Desse modo, uma nova teoria, a teoria da resistncia, leva a uma nova tcnica, a associao livre, prpria da psicanlise, que se introduz como um preceito tcnico, a regra fundamental. Com o instrumento tcnico recm -criado, a associao livre, sero descobertos novos fatos, frente aos quais a teoria do trauma e a da recordao cedem gradualmente seu lugar teoria sexual. O conflito j no apenas entre recordar e esquecer, mas tambm entre foras instintivas e foras repressoras. A partir disso, as descobertas multiplicam-se: a sexualidade infantil e o complexo de dipo, o inconsciente, com suas leis e seus contedos, a teoria da transferncia, etc. Nesse novo contexto de descobertas, surge a interpretao como instrumento tcnico fundamental e totalmente de acordo com as novas hipteses. Enquanto s se propunham a recuperar uma recordao, nem o mtodo catrtico nem a coero associativa precisavam da interpretao; agora diferente, agora deve-se dar ao indiv-" duo informes precisos sobre si mesmo e sobre aquilo que lhe acontece, mas que ele ignora, pm;-aque possa com

sQuando Bernheim dava a uma pessoa em transe hipntico a ordem de fazer algo depois de despertar, a ordem era cumprida exatamente, e o autor no podia explicar o porqu de seus atos e apelava para explicaestriviais. No entanto, se Bernheimno se conformasse com essas racionalizaes (como as chamaria Jones, muitos anos depois), o sujeito acabava recordando a ordem recebida em transe.

preender sua realidade psicolgica: a isso chamamos de interpretar. Em outras palavras, na primeira dcada do sculo XX, a teoria da resistncia amplia-se vigorosamente ~m dois sentidos: descobrese, por um lado, o inconsciente (0 resistido) com suas leis (condensao, deslocamento) e seus contedos (a teoria da libido) e surge, P0J:'.outro, a teoria da transferncia, uma forma precisa de definir a relao mdicopaciente, j que a resistncia sempre se d em termos da_lIelao com o mdico. Os primeiros indcios da descoberta da transferncia, como veremos no Captulo 7, encontram-se nos Estu~ dos sobre a histeria (1895d); e no epilogo de "Dora", escrito em janeiro de 1901 e publicado em 1905,6 Freud j compreende o fenmeno da transferncia praticamente em sua totalidade. justamente a partir desse momento que a nova teoria comea a incidir sobre a tcnica e imprime seu selo nos "Conselhos ao mdico" (1912e) e em "Sobre o incio do tratamento" (1913c), trabalhos contem porneos de "S obre a dinmica da transferncia" (1912b). A repercusso imediata da teoria da transferncia sobre a tcnca uma reformulao da relao analtica, que fica definda em termos precisos e rigorosos. O enquadre, como j veremos, no mais que a resposta tcnica daquilo que Freud havia compreendido na clnca sobre a peculiar relao entre o analista e seu analisando. Para que a transferncia surja claramente e possa ser analisada, dizia Freud em 1912, analista deve ocupar o lugar de um espelho que s reflete o que lhe mostraJo (hoje, diramos o que lhe projeta o paciente)" Quando Freud formula seus "Conselhos", a belle poque da tcnica em que convidava, com ch e arenques, ao "Homem dos Ratos" (Freud, 1909d) encerrou-se definitivamente. Compreende-se a coerncia que h, nesse ponto, entre teoria e tcnica; o mdico no deve mostrar nada de si: sem se deixar envolver nas redes da transferncia, ele se limitar a devolver ao paciente o que colocou sobre o liso espelho de sua tcnica. Por isso, Freud diz (1915a), ao estudar o amor de transferncia, que a anlise deve desenvolver-se em abstinncia, e isso sanciona a mudana substancial da tcnica na segunda dcada do sculo XX. Se no houvesse uma teoria da transferncia, esses conselhos no teriam razo de ser, conselhos totalmente desnecessrios no mtodo catrtico ou na primitiva psicanlise da coero associativa, Portanto, vemos aqui novamente essa singular interao entre teoria e tcnica que assinalamos como especfica da psicanlise. Tratamos com certo detalhe a teoria da transferncia porque ela ilustra muito claramente a tese que estamos desenvolvendo. medida que Freud toma conscincia da transferncia, de sua intensidade, de sua complexidade e de sua espontaneidade (embora isso seja discutvel), impe~se a ele uma mudana radical no enquadre. O enqua-

"Fragmento de anlise de um caso de histeria",AE, 7, p. 98 e 55.

FUNDAMENTOS

DA TCNICA PSICANALTICA

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dre frouxo do "Homem dos Ratos" poder incluir ch, sanduches e arenques, pois Freud no sabe ainda at onde chega a rebeldia e a rivalidade na transferncia paterna.7 A modificao do enquadre, que se torna mais rigoroso em virtude da teoria da transferncia, permite, por
sua vez, ma preciso maior para apreciar o fenmeno, ao passo que um enquadre mais estrito e estvel evita contamin-lo e toma-o mais ntido, mais transparente.

sentido s normas tcnicas da psicanlise sua raiz tica. A tica integra-se na teoria cientfica da psicanlise no como uma simples aspirao moral, e sim como uma necessidade de sua prxis.

As falhas ticas do psicanalista revertem ineludivelmente em falncias da tcnica, j que seus princpios bsicos, especialmente os que configuram o enquadre, sus*

Esse processo no foi lento e continuou depois de Freud. Basta reler a histria de Richard, analisado em 1941, para ver Melanie Klein depurando sua tcnica, e a de todos ns, quando chega com um pacote para seu neto e dse conta de que seu paciente responde com inveja, cimes

e sentimentos de perseguio (sesso 76). Ela compreende que cometeu um erro, que no se deve fazer isso (M. Klein, 1961). Apenas um longo processo de interao entre a prtica e a teoria fez com que o enquadre se tomasse cada vez mais estrito e, conseqentemente, mais idneo e confivel. Detivemo-nos na interao entre teoria e tcnica porque isso nos permite compreender a importncia de

tentam-se na concepo tica de uma relao de igualdade, respeito e busca da verdade. A dissociao entre a teoria e a prxis,~empre lamentvel, em psicanlise o duplamente, pois danifica nosso instrumento de trabalho. Em outras disciplinas, at certo ponto factvel manter uma dissociao entre a profisso e a vida, mas isso, para o analista, impossvel. Ningum vai pretender que o analista no tenha falhas, debilidades, hipocrisias ou dissociaes, mas sim que
possa aceit-las, em seu foro ntimo, por considerao como instrumento ao

mtodo, verdade e ao paciente. que o analista tem

de trabalho seu prprio inconsciente,

sua prpria personalidade, motivo pelo qual a relao da

tcnica com a tica toma-se to urgente e indissolvel.

estudar simultaneamente ambos os campos e afirmar que uma boa formao psicanaltica deve respeitar essa valiosa qualidade de nossa disciplina, na qual se integram harmoniosamente a especulao e a prxis.

Um dos principias que Freud props - e que ao

mesmo tempo tcnico, terico e tico - que no devemos ceder aofuror curandis; e hoje sabemos, sem sombra de dvida, que o furor curandis um problema de contratransferncia. Esse princpio, entretanto, no vem a modi-

TEORIA, TCNICA E TICA

Freud disse muitas vezes que a psicanlise uma teoria da personalidade, um mtodo de psicoterapia e um instrumento de investigao cientfica, querendo assinalar que, por uma condio especial, intrinseca dessa disciplina, o mtodo de investigao coincide com o procedimento curativo, prque, medida que algum conhece a
si mesmo, pode modificar sua personalidade, isto , curar-se. Essa circunstncia vale no apenas como um prin-

ficar o que acabo de dzer, porque no se deve perder de vista que Freud previne-nos do furor curandis, diferente do desejo de curar que significa cumprir nossa tarefa. 8 O tema do furor curandis nos faz voltar ao da tica, porque a preveno de Freud no mais que a aplicao de um princpio mais geral, a regra de abstinncia. A anlise, afirma Freud no Congresso de Nuremberg (191Od) e reitera-o muitas vezes (l91Sa, 1919a, etc.), deve transcorrer em privao, em frustrao, em abstinncia. Essa regra pode ser entendida de vrias maneiras; de qualquer

cpio filosfico, mas tambm como fat emprico da investigao freudiana. Poderia no ter sido assim; porm, de fato, o grande achado de Freud consiste em que, descobrindo determinadas situaes (traumas, recordaes ou

modo, ningum duvidar que Freud quis dzer que o analista no pode dar ao paciente satisfaes diretas, porque, quando este as obtm, o processo detm-se, desvia-se, perverte-se. Em outros termos, seria possvel dizer que a sazar. Pois bem, a regra de abstinncia, que para a anlise um recurso tcnico, para o analista uma norma tica.

conflitos), os sintomas da doena modificam-se e a perso- - tisfao direta retira do paciente a capacidade de simbolinalidade enriquece-se, amplia-se e reorganiza-se. Essa curiosa circunstncia unfica em uma s atitude a cura e a

investigao, tal como o exps lucidamente Hanna Segal Porque, evidentemente, o princpio tcnico de no dar ao (1962) no "Simpsio de fatores curativos" do Congresso analisando satisfaes diretas tem seu corolrio no princde Edimburgo. Bleger tambm abordou esse ponto, ao fa- pio tico de no aceitar as que ele possa oferecer-nos. Aslar da entrevista psicolgica, em 1971. . sim como no podemos satisfazer a curiosidade do pacienAssim como h uma correlao estrita da teoria psite, por exemplo, tampouco podemos satisfazer a nossa.
canaltica com a tcnica e com a investigao, tambm se d na psicanlise, de maneira singular, a relao entre a tcnica e a tica, Pode-se at dizer que a tica uma parte da tcnica ou, de outra forma, que o que d coerncia e Do ponto de vista do analista, o que o analisando diz so apenas associaes, cumprem a regra fundamental, e a quilo que associa s pode ser considerado como um informe pertinente a seu caso.

7 A respeito disso, ver o trabalho de David Rosenfeld, apresentado no Congresso de Nova York de 1979 e publicado no International Journal of Psycho-Analysis de 1980.

Sobre a proposta de Bion (1967a) de que o analista trabalhe "sem memria e sem desejo", teremos algo a dizer mais adiante,

do mesmo modo que do "desejo do analista" de Lacan (l958).

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o que acabamos de dizer abrange o problema do segredo profissional e redefine-o de forma mais estrita e rigorosa, enquanto passa a ser, para o analista, um aspecto da regra de abstinncia. Na medida em que o analista no

temos direito de julgar nossos colegas e, em geral, a terceiros, atravs das afirmaes dos pacientes, os quais
devemos escutar sempre com uma benevolente dvida crtica. Em outras palavras, e isso rigorosamente lgi-

j
1

pode tomar o que o analisando diz seno como material, na realidade este nunca lhe informa nada; nada do que o paciente tenha dito o analista pode dizer que foi dito, porque o analisando s forneceu seu material. E material , por definio, o que nos informa sobre o mundo interno do paciente. A ateno flutuante implica receber da mesma maneira todas as associaes do paciente. E, quando o analista pretende obter delas alguma informao que no seja pertinente situao analitica, est funcionando mal, transformou-se em uma criana (quando no em um perverso) escoptoflica. Alm disso, a experincia mostra que, quan~ do a ateno flutuante perturba-se, porque est operando, em geral, alguma projeo do analisando. Portanto, o transtorno do ""alista deve ser considerado um problema de contratransferncia ou de contra-identificao projetiva, se seguirmos Grinberg (1963, etc.). O que acabo de expor no apenas um principio tcnico e tico, mas tambm uma saudvel medida de higiene mental, de proteo para o analista. Como diz Freud em "Sobre a psicanlise 'selvagem'" (1910k), no

co, tudo o que o paciente diz so suas opinies, e no os fatos. No se oculta para mim o quo difcil estabelecer e manter essa atitude na prtica, mas penso que, medida que a compreendemos, mais fcil para ns cumprila. A norma fundamental , outra vez, a regra de abstinncia: enquPlto uma informao no viola a regra de abstinncia, pertinente e simplesmente material; se

no assim, a regra de abstinncia foi transgredi da.

!J

vezes, somente o sentimento do analista - e, em ltima

instncia, sua contratransferncia - que pode ajud-lo nessa difcil discriminao. O princpio que acabo de enunciar nunca deve ser tomado de maneira rgida e sem plasticidade. Alguma informao geral que o paciente d colateralmente pode ser aceita como tal, sem violar as normas de nosso trabalho,9 do mesmo modo que pode haver desvios que no configurem uma falta, uma vez que estejam dentro dos usos culturais e sejam dados ou recebidos sem perder de vista o movimento geral do processo. Contudo, fica de p a norma bsica de que nenhuma interveno do analista vlida se violar a regra de abstinncia.

9 Por exemplo, funciona.

que o analisando

informe-nos que o elevador no

2
Indicaes e Contra-lndicaes Segundo o Diagnstico e Out~sParticularidades

As indicaes teraputicas da psicanlise so um tema

que vale a pena discutir no SOmente por sua importncia

prtica, mas porque, por pouco que seja estudado, revela um pano de fundo terico de verdadeira complexidade.

Todavia, partindo de outra vertente, o valor (social) do indivduo influi, de fato, nas prioridades de tempo do analista, de tal forma que talvez possa justificar algum tipo de seleo. Quando os candidatos tomavam pacientes gratuitos (ou quase gratuitos) na Onica Racker de Buenos Aires,
havia seleo; contudo, esta no era feita pelo terapeuta, e

AS OPINiES DE FREUD

sim pela clnica, que dava preferncia a professores, mestres, enfermeiros e outras pessoas cuja atividade as colocava em contato com a comunidade e que, por isso, gravitavam

As indicaes e conu;a-indicaes foram fixadas lucidamente por Freud na j mencionada conferncia no Colgio Mdico de Viena, em 12 de dezembro de 1904. Ali, Freud comea por apresentar a psicoterapia como um procedimento mdico-cientfico e depois delimita suas duas modalidades fundamentais, expressiva e repressiva, tomando o belo modelo de Leonardo das artes plsticas.
No curso de sua conferncia, Freud insiste nas Con-

especialmente na sade mental da populao. A seleo do prprio analista, porm, sempre arriscada, j que pode ser complicada por um fator de contratransferncia que,
em casos extremos, beira a megalomania e o narcisismo.

Sempre dentro das indicaes que dependem do indivduo e no da enfermidade, Freud considera que a idade pe um limite anlise e que as pessoas prximas aos

tra-indicaes da psicanlise para reivindicar finalmente seu campo especfico, as neuroses (o que hoje chamamos de neurose). Nessa conferncia, e tambm no trabalho que escreveu pouco antes por encargo de Lwenfeld, Freud afirmou, e um pensamento muito original, que a indicao da terapia psicanaltica no deve ser feita apenas pela doena do sujeito, mas tambm por sua personalidade. Essa diferena continua sendo vlida: a psicanlise indicada de acordo tanto com a pessoa como quanto o diagnstico. Ao considerar o indivduo, Freud diz com franqueza (e tambm com certa ingenuidade) que "devem-se rechaar os doentes que no possuam certo grau de cultura e um carter em alguma medida confivel" (AE, v.7, p. 253).
Essa idia havia sido exposta, como acabamos de ver, no

50 anos j carecem de suficienIe plasticidade; por outro lado, a massa do material a elaborar de tal magnitude, que a anlise se prolongaria indefinidamente. Freud j havia feito essas mesmas observaes em "A sexualidade na etiologia das neuroses" (1898a), em que afirma que a
anlise no aplicvel nem s crianas nem aos ancios (AE, 3, v.3, p. 274). Esses dois fatores so contemplados hoje com nimo

mais otimista. No h dvida de que os anos tomam-nos

menos plsticos; porm, um jovem tambm pode ser rgi-

do, j que isso depende, em grande medida, da estrutura do carter; do encouraamento do carter, diria Wilhelm Reich (1933). Portanto, a idade um fator a ser levado em
conta, sem ser decisivo por si mesmo. Em seu minucioso

trabalho para o livro de Lwenfeld, em que diz que o paciente deve possuir um estado psquico normal, um grau

suficiente de inteligncia e um certo nvel tico porque, do contrrio, o mdico perde logo o interesse e ver que
seu esforo no se justifica. Entretanto, esse ponto de vista seria hoje revisvel, a partir da teoria da contratransferncia, porque, se o analista perde seu interesse, deve-se supor que algo lhe acontece. Por outro lado, isso poderia ser refutado at com argumentos do prprio Freud, que muitas vezes afirmou que ningum sabe as potencialida-

estudo das indicaes e contra-indicaes, Nacht e Lebovici (1958) aceitam, em princpio, que a idade impe um limite anlise, mas assinalam enfaticamente que a indicao sempre depende do caso particular Por outro lado, devese levar em conta que a expectativa de vida mudou notavelmente nas ltimas dcadas.
Atualmente, consideramos menos ainda como um

obstculo o acmulo de material, j que o prprio Freud

mostrou-nos que os acontecimentos decisivos abrangem um nmero limitado de anos - a amnsia infantil- e, por outro lado, esses acontecimentos repetem-se sem cessar, ao longo dos anos e concretamente, nessa singular histria vital que a transferncia.

des que podem jazer em um indivduo doente.

26

R. HORA CIO ETCHEGOYEN

Embora as prevenes de Freud no nos obriguem hoje tanto como antes, de qualquer modo a idade avanada estabelece sempre um problema delicado, que o analista deve encarar com equilbri e conscincia. Ao resolver dedicar seu tempo a um homem mais velho ou reserv-lo para outro com expectativa de vida mais longa, o an~lista

no mudou sua posio desde eSses trabalhos at o Esque-

ma da psicanlise (1940a), em que volta a dizer; no comeo do Captulo VI, que o ego do psictico no pode prestarse ao trabalho analtico, pelo menos at que encontremos

depara-se com um problema humano e social. Como a regra em anlise, tampouco aqui poderemos fornecer uma norma fixa. A indicao depender do paciente e do critrio do analista, uma vez que a expectativa de vida determinante para o demgrafo, mas no para este ltimo, que
s deve ter em vista a pessoa concreta. H um momento

em que, socialmente, a anlise j no seria justificvel para um velho? Aqui tambm no podemos fazer nenhuma inferncia definitiva, porque algumas pessoas morrem cedo' e outras muito tarde. Kant publicou a Crtica da razo pura quando tinha 57 anos e j se havia aposentado como professor em K6nigsberg, de modo que, se esse modesto professor de filosofia aposentado tivesse vindo procurar-me para se analisar por uma inibio para escrever, talvez eu,
muito seguro de mim mesmo, o tivesse rechaado por sua

um plano que se adapte melhor a ele (AE, v.23, p. 174). negvel, porm, que algo mudou ao longo do sculo XX e que se abriram caminhos importantes a partir da psicanlise infantil (o que foi propiciado, entre outros, por sua filha Anna) e das novas teorias da personalidade que abrangem o."rimeiro ano da vida e do possibilidades de acesso s doenas que, desde Freud e Abraham (1924), j se sabia que t~m seu ponto de fixao nessa poca. Embora Freud sempre tenha insistido em que S se
devia tratar os neurticos, seus prprios casos, ao que pa-

rece, nem sempre o foram. Com fundamento, poderamos diagnosticar "Dora" de psicopatia histrica e de bordeline o "Homem dos Lobos", que desenvolveu depois uma clara psicose paranide, pela qual teve de trat-lo Ruth Mack Brunswick no final de 1926, por alguns meses, como informa seu trabalho de 1928. O prpro Freud, diga-se de passagem, fez o dagnstico e indicou o tratamento, que
comentou com satisfao em '}\r'llis8;terminvel e inter-

idade avanada'
Por sorte, nosso critrio foi modificando-se, tomou-se

minvel" (1937c). As opinies de Freud, pois, devem ser

consideradas com sentido critico, como faz Leo Stone sem ir mais longe,

mais elstico. H um trabalho de Hanna S~ga1 (1958) em que ela relata a anlise de um homem de 74 anos que teve um curso excelente, e Pearl S. King (1980) tratou o tema, em seu relato do Congresso de Nova York, com uma profundidade que no deixa dvida sobre a eficcia da anlise em pessoas de idade. King insiste sobretudo no fato de que os problemas do ciclo vital desses pacientes aparecem nitidamente na transferncia, na qual se pode apreend-los e resolv-los por mtodos estritamente psicanaliticos. Esse tema foi abordado h muitos anos por Abraham (1919b). Diferentemente de Freud e da maioria dos analistas de ento, Abraham sustentava "que a idade da neurose mais importante que a idade do paciente" (Psicanlise clnica, Capo 16, p. 241) e apresentou vrias histrias
de pessoas com mais de 50 anos que responderam bem ao tratamento psicanaltico. muito

(1954). Uma prova do critrio amplo de Freud para indicar o tratamento pode ser encontrada,

na prpria conferncia de 12 de dezembro de 1904, quando introduz o exemplo de uma (grave) psicose manacodepressva que ele mesmo tratou (ou tentou tratar). Digamos, para terminar, que as indicaes de Freud
so bastante 'Sensatas; os casos francos de psicose, perverso, adico e psicopatia so sempre difceis e deve-se pen-

sar detidamente antes de tom-los. So pacientes que pem prova o analista e que apenas em circunstncias muito felizes podem ser levados a bom porto. (Voltaremos a isso, ao tratar os critrios de analisabilidade, no Capitulo 3.) Em seus dois artigos do comeo do sculo passado,
Freud assinala que os casos agudos ou as emergncias no

so da alada da psicanlise; menciona, por exemplo, a

anorexia nervosa como uma contra-indicao. (por exten~~ so, poderamos dizer o mesmo do paciente com tendn-

INDICAES DE FREUD SEGUNDO O DIAGNSTICO

cias suicidas, sobretudo o melanclico.) -.--. Em sua conferncia de 1904, Freud afirmou que a anlise no um mtodo perigoso se praticado adequada-

Com respeito s indicaes da anlise segund- o di-- mente, o que merece um momento de reflexo. Creio que agnstico clnico, admirvel a cautela com que Freud as~=::F:reud,.com isso, quer dizer algo que certo para os caute. discute. Concretamente, considera a psicanlise como - losos mdicos que o escutam no Colgio de Viena: a anlimtodo de escolha em casos crnicos e graves de histeria, fobias e abulias, ou seja, as neuroses. Nos casos em que h fatores psicticos ostensivos, a indicao da anlise no se no , perigosa, porque no leva ningum para o mau caminho, no vai transformar ningum em louco, perverso ou imoral; e necessrio sublinhar que Freud diz que a

para ele pertinente, embora deixe aberta, para o futuro, a possibilidade de uma abordagem especial da psicose. Tambm no a recomenda em casos agudos de histeria e no esgotamento nervoso. E descarta, obviamente, a degenerao mental e os quadros confusionais. Em resumo, apenas o ncleo nosograficamente reduzido, mas epidemiologicamente extenso da neurose, acessvel anlise: Freud, nesse sentido, foi categrico e

anlise no pode causar dano ao paciente se for praticada adequadamente. Todavia, inegvel que a psicanlise mal
praticada faz mal, s vezes muito mal, infelizmente.l

1 O tema da iatrogenia na anlise mereceu reflexes acertadas de Liberman ao longo de toda a sua obra.

FUNDAMENTOS DA TCNICA PSICANAlTICA

27

o SIMPSIO

DE ARDEN HOUSE DE 1954

bases tericas que considero firmes, o conceito de neu-

rose de transferncia, que discutiremos no Captulo 12. Convocado pela Sociedade Psicanaltica de Nova York, o simpsio The widening scope Df indications for psychoanalysis (A ampliao do campo de indicaes da psicanlise) ocorreu em maio de 1954. Participaram Leo Stone, o principal expositor, Edith Jacobson e Anna Freud. O trabalho de Stone tem, sem dvida, um valor perdurvel. Mais do que otimista, realista, j que no estende os limites das indicaes, mas mostra como sempre se Stone conclui que as neuroses de transferncia e as caracteropatias a elas associadas continuam sendo a primeira e melhor indicao para a psicanlise, mas que os objetivos ampliaram-se e abrangem praticamente todas as

categorias nosolgicas de natureza psicognica (p. 593), ponto de vista que informa, coincidentemente, todo o livro de Fenichel (1945 a) .
Vemos, a.:.~im, que Leo Stone estabeleceu as indica-

tentou legitimamente ultrapassar esses limites. Recorda que na dcada de 1920, e j mesmo antes, Abraham comeou a tratar pacientes manaco-depressivos com o apoio decidido de Freud2 e menciona tambm as tentativas de Emest Simmel com adictos alcoolistas e psicticos internados, assim como as de Aichhom em Viena, com suajuventude transviada, na mesma poca. Acrescentemos que

es com amplitude; paradoxalmente, afirmou que os transtornos neurticos de gravidade mediana, que podem
ser resolvidos com mtodos psicoteraputicos breves e sim-

ples, no configuram uma indicao para a anlise, que se

deve ser reservarda para os casos neurticos mais graves, ou para os que no possam ser resolvidos por outras tcnicas mais simples ou com os meios farmacolgicos da psi-

Abraham escreveu a histria de um fetichista do p e do espartilho para o Congresso de Nuremberg, em 1910, e Ferenczi estudou profundamente o tique em 1921, tema que tambm ocupou Melanie Klein em 1925. Antes de passar em revista as indicaes que ultrapassam o marco da neurose, Stone aponta os limites da prpria p!Jicanlise como mtodo. Diz, com razo, que uma
psicoterapia orientada psicanaliticamente, mas que no se

quiatria moderna, ponto de vista que Nacht e Lebovici (1958) tambm sustentam. Veren'ios que, nesse ponto,
Anna Freud teve sua nica discrepncia com Stone.

Em Arden House, Edith Jacobson (1954a) falou tambm sobre o tratamento psicanaltico da depresso grave.
Considera casos que podem variar desde as depresses reativas mais intensas at a psicose circular em sentido estrito, passando pelos borderlines, que so os mais fre-

prope a resolver os problemas do paciente na transferncia

e com a interpretao, no deve ser considerada psicanli-

qentes. Em todos eles, a autora opina que as dificuldades

no desenvolvimento e na anlise da transferncia so muito

se, ao passo que, se forem mantidos esses objetivos, apesar de (e graas a) que se recorra aos parmetros de Eissler (1953), no estaremos fora de nosso mtodo. Assinalemos que para Stone, da mesma forma que para Eissler, o parmetro vlido se no obstaculiza o desenvolvimento
do processo e, posteriormente, uma vez removido, podese analisar com plenitude a transferncia.

grandes, mas no impossveis. Considera que os resultados mais satisfatrios so obtidos quando podem ser recuperadas e analisadas na transferncia as fantasias pr-

genitais mais arcaicas (p. 605). O comentrio de Anna Freud (1954) coincide basicamente com Stone e apia-se em sua prpria experincia com caracteropatias graves, perverses, alcoolismo, etc.; porm, como analista leigo, no tratou casos psicticos ou depres-

Leo Stone considera que os critrios nosogrficos da

psiquiatria, apesar de imprescindveis, no so suficientes, j

ses graves. Anna Freud considera que vlido e interessante tratar todos esses casos e concorda com a opinio de Stone sobre o uso de parmetros para torn-los acessveis ao mtocio, embora pense tambm que o esforo excessivo e o tempo

que devem ser completados com toda uma srie de elementos dinmicos da personalidade do paciente potencial, tais
como narcisismo, rigidez, pensamento derestico, distancia menta e vazio emocional, euforia, megalomania e muitos mais.

Uma afirmao importante de Stone-

com a qual

concordo plenamente - que a indicao do tratamento psicanaltico apia-se, em certos casos, no conceito de psicose de rransferncia: "Pode-se falar, justificadamente, de uma psicose de transferncia, no sentido de uma variante ainda vivel de neurose de transferncia nas formas ex

tremas" (1954, p. 585). Logo, o que se amplia, e sobre

prolongado que demandam os casos difces devem ser pesados no momento das indicaes. Com um critrio que chamamos antes de social, Anna Freud considera que os casos neurticos devem ser levados muito em conta (p. 610). de se destacar que, quando Anna Freud voltou a discutir as indicaes da anlise no Captulo 6 de seu Normality and pathology in childhood (1965), reafirmou seus pontos de vista do Simpsio de Arden House. Na Conferncia de Arden House, em concluso, ningum questionou a validade terica de aplicar o mtodo psicanaltico aos transtornos psicognicos que ultrapassam
os limites da neurose, embora todos tenham concordado

H pouco, assinalei que Freud no hesitou em ensaiar seu m todo em uma psicose circular de evoluo severa. s vezes, esquece-se quo= Freud tomou em anlise uma jovem homossexual com uma sria tentativa de suicdio, caso que publicou em 1920, e que, quando decidiu interromper o tratamento pela intensidade. da transferncia paterna negativa, sugeriu aos pais que, se qUIsessem continu-lo, procrnassem para sua filha uma analista mulher CAl:;v.18, p. 157).
2

que essa tarefa bastante difcil.

O INFORME DE NACHT E LEBOVICI

Em A psicanlise hoje, Nacht e Lebovici (1958) dividem as indicaes e contra-indicaes da psicanlise em

28

R. HORACIO ETCHEGOYEN

funo do diagnstico clnico e do paciente, seguindo Freud (1904a) e Fenichel (1945a). Com referncia s indicaes pelo diagnstico~ esses aurores destacam, como Glover (1955), trs grupos: os
casos acessveis, os casos moderadamente acessveis e os fracamente acessveis. Nacht e Lebovici consideram a psicanlise aplicvel aos estados neurticos, ou seja, s neuroses sintomticas, mas muito menos s neuroses de car-

i\lm de uma maior prudncia nos alcances do m-

todo, o Simpsio de Copenhague destacou entre outros

um fator importante, a motivao para a anlise, que apa-

rece explicitamente no trabalho de Kuiper (1968), mas

permeia tambm os outros.

O tema central de Copenhague , sem dvida, a analisabilidade, desenvolvida com rigor por Elizabeth R.
Zetzel. Por sua importncia, ns nos ocuparemos dele no

ter; as perturbaes da sexualidade, isto , a impotncia no homem e a frigidez na mulher, so indicaes freqentes e aceitas, ao passo que nas perverses as indicaes so mais espinhosas e difceis de estabelecer. Apesar de Nacht e Lebovici partirem do princpio (bem freudiano, por certo) de que no existe uma oposio absoluta entre neurose e psicose, inclinam-se a pensar que, nos casos francos de psicose, o tratamento analtico

prximo captulo. Quando QW.ttmanabriu o simpsio, exps um critrio restritivo quanto s aplicaes da psicanlise com um
raciocnio que me parece um tanto circular. Disse que a psicanlise, como mtodo, consiste na anlise da neurose de transferncia, de modo que, se esta no se desenvolve

de difcil aplicao, enquanto os casos no demasiadamente

graves animam a tentar a anlise.

plenamente, mal se poder resolv-la com mtodos analiticos e, portanto, a psicanlise no ser aplicvel. Pois bem, continua Guttman, dado que as nicas doenas em que, por definio, instaura-se uma neurose de transferncia
so justamente as neuroses de transferncia - ou seja, a histeria em suas duas formas, de converso e de angstia, e a neurose obsessiva, com os correspondentes transtor nos caracterolgicos - ento apenas estas so indicaes

Quanto s indicaes pela personalidade, dissemos que Nacht e Lebovici aceitam o critrio de Freud sobre a idade e
estabelecem um limite ainda mais estrito, pois consideram

que s o adulto jovem, que no passe dos 40 anos, .da incumbncia da anlise (p. 70), embora admitam excees. Esses autores consideram que o benefcio secundrio
da enfermidade, se est muito arraigado, uma contra indicao ou, ao menos, um fator a ser levado em conta

vlidas. clara aqui a petio de princpios, porque o que est em discussoo se os outros pacientes podem desenvolver plenamente fenmenos de transferncia, de acordo com a natureza de sua enfermidade e de seus sintomas, e se estes podem ser resolvidos na anlise. Os pacientes psicticos, borderlines, penrersos e adie

como grave obstculo. Desse modo, estudam detidamente a fora do ego como fator de primeira importncia, enquanto o narcisismo, o masoquismo, em suas formas mais primitivas, as tendncias homossexuais latentes, que im primem seu selo no funcionamento do ego, e os casos-com

tos s podero analisar-se, diz Guttman, quando o curso

do tratamento permitir o desenvolvimento de uma neuro

se de transferncia, ou quando se descobrirem os confli

tos neurticos encobertos na conduta do paciente . Como veremos mais amante, a neurose de transfe rncia deve ser entendida como um conceito tcnico, o que no implica necessariamente que os outros quadros psicop~tolgicosno possam desenvolver fenmenos an-

. marcada facilidade para a passagem ao ato (acting out)

so fatores negativos, os quais devem ser levados em con-

siderao, assim como a debilidade mental, que .cria um obstculo plena compreenso das interpretaes.

o SIMPSIO
DE COPENHAGUE DE 1967

logos. Acabamos de ver que Stone admite, para os quadros graves, uma transferncia psictica; e, muitssimo

No XXV Congresso Internacional, "realizou-se um simpsio, Indications and contraindications for psychoanalytic treatment, dirigido por Samuel A Guttman, com a participao de Elizabeth R. Zetzel, P. C. Kuiper, Arthur WalIenstcin, Ren Diatkine e Alfredo Namnum. Se contrastarmos o simpsio de 1954 com este, veremos claramente que a tendncia a ampliar as indicaes da psicanlise reverte-se, estreita-se. Como diz Limentani (1972), li primeiro um processo de expanso e depois um de retrao, a partir das circunspectas afirmaes de Freud no comeo do sculo XX.Limentani considera que a
tendncia a voltar a pautas restritas depende, ao menos

antes, em seu brilhante trabalho de 1928, intitulado '~lise de um caso de parania. Delrio de cimes", Ruth Mack Brunswick fala concretamente de uma psicose de transferncia e mostra a forma de analis-la e resolv-la. A experincia clnica parece demonstrar que cada paciente de senvolve uma transferncia de acordo com seu padecimento e com sua personalidade. Nesse sentido, convm reser yar o termo neurose de transferncia para as prprias neuM rases, e no estend-lo s outras situaes.

ALGUMAS INDICAES ESPECIAIS

parcialmente, dos critrios mais ~eletivos dos institutos de psicanlise para admitir candidatos, que foi impondo-se em todo o mundo, desde a poca da Segunda Guerra Mundial. evidente, conclui Limentani, que nesses modelos mais rigorosos est implcito o reconhecimento de que o tratamento psicanaltico no chega a resolver todos os

Um tema da maior atualidade a aplicao da psicanlise nas enfermidades orgnicas em que participam no toriamente fatores psquicos, as quais se houve por bem chamar, com razo, de psicossomticas. Convergem aqui problemas tericos e tcnicos que convm estudar critica-

mente. Embora seja certo que, do ponto de vista doutrinrio, vale o conceito de que toda enfermidade , ao mesmo

problemas psicolgicos.

FUNDAMENTOS

DA TCNICA PSICANAlTICA

29

tempo, psquica e somtica

(ou, se se quisI; psquica,

que os casais estreis tinham, s vezes, seu primeiro filho

somtica e social), os fatos empricos mostram que o peso

relativo desses fatores pode ser muito dspar. .

com posterioridade adoo.

Dissemos que, at certo ponto, o significado de uma

A indicao da psicanlise variar, em primeiro lu- pessoa para a sociedade pode pesar na indicao de sua ~ar, conforme a maior participao.dos fatores p~icolZ-_ anlise. Isso nos leva a outro problema de importncia ~os;em segundo lugar, conforme a respost~ aos tratamen-- '_J:i~ria e de projeo so~ial, a anlis~.do ~~me~ n~rmal.
toS mdicos previamente "efetuados e, em terceiro lugar,

"'Iln

outras palavras, ate que ponto e legltlmO IndIcar a

conforme o tipo de enfermidade. A colite uicerativa, por. anlise como um mtodo profiltico, como um mtodo exemplo, mesmo em suas formas mais graves, uma do- para melhorar o rendimento e a plenitude da vida de um ena que responde quase sempre satisfatoriamente psi- homem norm<A.Embora seja certo que, em princpio, nincanlise, enquanto a obesidade essencial, a diabete e as gum apia abertamente esse tipo de indicao, cabem coronariopatias no oferecem, em geral, uma resposta faM certas precises. vorvel. O asma brnquica e a hipertenso s vezes se b~O homem normal , -de imediato, uma abstrao e a
neficiam (nem sempre) da anlise, e menos a lcera experincia clnica demonstra convincentemente que apre-

gastroduodenal. Em certos casos, vi regularizar-se a presso arterial de pacientes que no consultavam por hipertenso,' mas por problemas neurticos, e aos quais os cl-

senta transtornos e problemas quase sempre importantes.

Quem se analisa sem estar formalmente doente, como o caso de muitos futuros analistas, em geral no se arrepen-

nicos que os atendiam deram alta, tendo em vista sua evoluo favorveL
Deve-se levar sempre em conta que nem todos os doentes psicossomticos tm uma resposta semelhante psicanlise, assim como tampouco a tm os neurticos.

de: no curso da anlise, chega a visualizar, s vezes Com assombro, os graves defeitos de sua personalidade ligados
a conflitos e a resolv-los se o andamento do tratamento favorvel. .. inegvel que o senso comum mais elementar ad-

Alm disso, h doenas em que a psicognese pode ~er

relevante; porm, uma vez posto em marcha o processo patolgico, j no se pode det-lo com meios psquicos.

verte que se deve pensar muito antes de indicar profilaticamente uma terapia difcil e longa como a psicanlise, que exige um invstft:nento grande em esforo, em afeto e

Assim, por exemplo, h muitos estudos que provam convincentemente que o fator psicolgico pesa no surgimento do cncer, mas muito improvvel que, uma vez produzi

angstia, em tempo -e dinheiro. A pessoa que se analisa

empreende um caminho, toma uma deciso; a anlise quase uma escolha de vida por muitos anos. Porm, essa

do, seja possvel faz-lo retroceder, removendo os fatores psicolgicos que participaram de sua apario. possvel, contudo, que o tratamento analtico possa coadjuvar em algo para uma evoluo melhor dessa doena. De qualquer modo, deve-se examinar em ~a caso todos os fatores mencionados - e talveZ outros - antes de se decidir pela psicanlise; e, ao faz-lo, ser esclarecendo
ao paciente que deve continuar os tratamentos mdicos pertinentes. Em nenhum caso isso mais notrio do que

escolha vital abrange tambm a de querer analisar-se e buscar a verdade que, se autntca~ a longo prazo vai justificar a empresa. Onde mais se coloca em prtica esse tipo de indicao na psicanlise de crianas, porque ali a expectativa de vida ampla e os problemas do desenvolvimento normal apenas se distinguem da neurose infantiL

na obesidade, na qual a ajuda psicolgica plausvel e

muitas vezes eficiente, mas nunca pode ir alm do que

ditar o balano calrico. evidente tambm que, se a doena psicossomtica pode ser resolvida por meios mdicos ou cirrgicos mais simples que o longo e sempre trabalhoso tratamento psicanalitico, o paciente deve optar
por eles se seus sintomas propriamente mentais no fo-

ALGO MAIS SOBRE OS FATORES PESSOAIS

J dissemos reiteradamente que a indicao da psicanlise no deve ser feita apenas atendendo ao tipo e ao graud~ enfermidade do paciente, mas tambm a outros
fatores, que so sempre de peso e s vezes decisivos. AI-

rem muito relevntes. Aqui est presente, de novo, o temaguns deles dependem da pessoa e outros (que quase nunda motivao. ~asolevados em conta) deseu meio. Mais adiante, no Captulo 6, quando fal~armos do - - Ja consideramos o valor social da pessoa como critcontrato, discutiremos o problema tcnico estabelecido rio de indicao. Quem ocupa um lugar significativo na pelo tratamento mdico ou cirrgico de um paciente em sociedade justifica _ se est doente _ o alto esforo da anlise. Porm, digamos desde j que, se os papis so~ anlise. Dissemos, tambm, que esse fator no implica um
bem delimitados e cada um cumpre sua funo sem sair de Seu campo, o processo analtico no tem por que se ver entorpecido. bem sabido que a esterilidade feminina e a infertilidade masculina, quando no se devem a causas orgnicas, s vezes respondem anlise. Muito antes que se analisasse eSse tipo de pacientes, o doutor Rodolfo Rossi assinalava, em sua ctedra de Clnica Mdica em La Plata, juzo de valor e, ao inclu-lo entre seus critrios de seleo, o analista deve estar seguro de que no se deixa levar pelo preconceito ou por um fator afetivo (contratransferncia), e sim por uma avaliao objetiv;" d importnda do tratamento para esse indivduo e desse indivduo para a sociedade. Dentro dos fatores que estamos considerando agora, est a atitude psicolgica do paciente frente indicao

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R. HORACIO ETCHEGOYEN

da anlise. algo que o trabalho de Freud de 1904 j decidido partidrio de no estender Os alcances da psicalevava em conta e que os autores atuais tambm assina- nlise, e sim de traz-los de volta aos quadros neurticos Iam como fundamental. _ clssicos. Aumentar os limites das indicaes, diz Kuil?er, Nunbergdescobriu, h muitos anos (1926), que todo conduz a perigosas variaes da tcnca, o que nocivo paciente traz ao tratamento desejos neurticos e no so- para o analista j formado e mais ainda para o candidato. mente desejos realistas de cura e, a partir disso, a resulQuem talvez tenha colocado esse problema com mais tante de ambos mostrar os aspectos sos e enfermos, que rigor foi Janine Chasseguet-Smirgel (1975), em seus estuhavero de se desenvolver como neurose de transferncia dos sobre o ideal do ego. Essa autora diz que, alm do e aliana teraputica. s vezes, os desejos neurticos (ou diagnstico, h dois tipos de pacientes quanto ao comporpsicticos) de cura podem configurar de incio uma situa- tamento no tralbmento psicanaltico. H pacientes com o muito difcil e conduzir inclusive ao que Bion descre- um conhecimento espontneo e intuitivo do mtodo psiveu, em 1963, como reverso da perspectiva. canaltico, com autntico desejo de conhecer a si mesmos Entretanto, o que estamos considerando aqui est e chegar ao fundo dos problemas, que buscam a vaie longue alm dos desejos de cura que uma pessoa possa ter e que, de uma anlise completa e rigorosa. Outros, ao contrrio, no fim das contas, a anlise pode modificar: algo prvio buscaro resolver seus conflitos sempre pela vaie courte, e prprio de cada um, o desejo de embarcar em uma em- porque so incapazes de captar a grande proposta hum apresa cuja nica oferta a busca da verdade. Porque, seja na que a anlise formula e carecem do insight que lhes qual for a forma como se proponha a anlise, o paciente permita entrar em contato com seus conflitos. Como vesempre se d conta de que estamos oferecendo-lhe um mos, trata-se de uma atitude frente anlise (e eu diria tratamento longo e penoso, como dizia Freud (1905a), que tambm frente vida) que pesa profunda e definitivacuja premissa bsica a de conhecer a si mesmo, e isso mente no processo e, por sua ndole, nem sempre pode no atrativo para todos e para ningum agradvel. Dessa modificar-se com nosso mtodo. perspectiva, eu me atreveria a dizer que h uma vocao No se deve confundir a motivao para a anlise para a anlise, assim como para outras tarefas da vida. com a busca de um alvio concreto frente a um sintoma ou Freud preferia os casos que vm espontaneamente, a uma determinada situao de conflito. Essa ltima atituporque ningum pode tratar-se a partir do desejo do oude, como assinalou Elizabeth R. Zetzel em Copenhague, tro. Apesar de as expresses manifestas do paciente serem implica uma motivao muito frouxa, que se perde com a sempre equivocas e apenas com a prpria marcha da andissoluo do sintoma e conduz de imediato a um desintelise poderem ser avaliadas, a atitude mental profundafrenresse na continuidade do processo, quando no a uma rte verdade e ao conhecimento de si mesmo influi noto- pida fuga para a sade. riam ente no desenvolvimento do tratamento psicanaltis vezes, esses problemas podem apresentar-se de co. Bion (1962b) refere-se sem.dvida a isso quando fala forma inuito sutil. Um analista didtico rec.ebe um candida funo psicanaltica da personalidade. dato muito interess~do por sua formao e apenas preoO fator que estamos estudando difcil de detectar e cupado com seus graves'sintomas neurticos. Aps um breavaliar de sada, pois um paciente que pareceu vir ao trave perodo de anlise, em que o candidato percebeu que o tamento de forma espontnea e J!l.wtoresolut~pode reve-' tratamento oferecia-lhe uma possibilidade certa de cura, lar-nos depois que no era.assi.IIi.;e, vice-versa, algum com-eua ap~ecer-nos sonhos Q desejo de ser considerapode aproximar-se pretext4~um conselho oU,uma exi- . do um paciente, e no um colega, j'lltO com um vivo tegncia familiar, mas ter um cle~joautntico. As v~z~s, mor de vermterrompida SUf' anlise ao ter mudado seu enfim, a falta de espontaneidade, de, autenticiaade, est objetivo. N~sse ~so .autntica motivao em busca de si encadeada na prpria patologia do pacient:'como no caso mesmo estava encoberta por butra menos vlida, que pde da as ifpersonatity, de Helene Deutsch (1942), e ento ser aband'mada graas prpria anlise. Como era de se parte de nossa tarefa analis-la e resolv-la, medida que - supor, aquele candidato hoje um excelente analista. In_ nos seja possvel. Esse problema tambm pode ser visto da felizmente, a situao -inversa, em que o tratamento s perspectiva da renncia altruista de Anna Freud (1936), pretexto para aceder categoria de psicanalista, muito _.~~~ ~-enquanto tais indivduos s podem ter acesso anlise em _c_masfreqente. funo de outros e no de si mesmos, tema ao qual tamUm fator do ambente social ou familiar que influi na bm se refere Joan lliviere em seu artigo de 1936 sobre a possibilidade e no desenvolvimento da anlise que o fureao teraputica negativa. De qualquer modo, nesses ca- turo paciente disponha de um meio adequado que o susos, a indicao sempre mais espinhosa e o prognstico, porte quando falta o analista, ou seja, entre as sesses, no pior. Quando Bion esteve na Associao Psicanalitica Ar- fim de semana e nas frias. Uma pessoa que est totalmente gentina, em 1968, supervisionou um caso que vinha man- s sempre difcil de analisar_E bvio que isso varia com dado por sua mulher. "Esse homem sempre faz o que sua a psicopatologia do paciente e com as possibilidades de mulher lhe manda?", perguntou o sagz Bioo. cada um de encontrar companhia, fora ou dentro de si No Simpsio de Copenhague, Kuiper (1968) afirma mesmo. No neurtico, por definio, existe internamente acertadamente que a motivao para a anlise e o desejo esse suporte; contudo, ainda assim, tambm precisa de de conhecer a si mesmo so decisivos, mais ~alvez que o um mnimo de apoio familiar, que, justamente por suas tipo de doena e outras circunstncias., embora se declare condies internas, o paciente procura na realidade.
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FUNDAMENTOS

D~. TCNICA PSICANALiTlCA

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Com as crianas e muito mais com os psicticos, os psicopatas, os adictos ou perversos, se o meio familiar no presta uma ajuda concreta, ainda que no seja formal e de tipo racional, a empresa da anlise torna-se quase rmpossvel. Quando o futuro paciente depende de um meio familiar hostil anlise, a tarefa ser mais difcil, e tanto mais se essa dependncia concreta e real, econmica, por exemplo. Em nossa cultura, um marido que mantm sua famlia e quer analisar-se contra a opinio da mulher ser um paciente mais fcil do que uma mulher que dependa economicamente do marido, considerando igual para ambos o montante da projeo da resistncia no cnjuge. Esses fatores, embora no constituam a essncia da anlise, devem ser pesados no momento da indicao.

AS INDICAES DA ANLISE DE CRIANAS

As rduas controvrsias sobre indicaes e contraindicaes da anlise de crianas e adolescentes foram modificando-se e atenuando-se no curso dos anos, no menos que os desacordos sobre a tcnica. Freud foi o pri~ meiro a aplicar o mtodo psicanaltico nas crianas, tomando a seu encargo o tratamento do pequeno Hans, um menino de cinco anos com fobia aos cavalos (Preud, 1909a). Como todos sabem, Freud realizou esse tratamento atravs do pai de Hans, mas o fez utilizando os princpios bsicos da tcnica ai"laltica daquele~ t;mpos, isto , interpretando ao pequeno seus desejos edpicos e sua angstia de castrao. Ao comentar o caso, no final de seu trabalho, Freud sublinha que a anlise de um menino de primeira infncia veio a corroborar suas teorias da sexualidade infantil e do complexo de dipo e, o que mais importante para o nosso tema, que a anlise pode 'i'r aplicada s crianas sem riscos para sua culturalizao. Esses pensamentos freudianos avanados no foram depois retomados ao longo de sua obra. Somente no final de sua vida que Freud voltou ao tema da anlise infantil, nas NOVCLS confernciCLS (1933a), em que diz outra vez que a anlise das crianas serviu no apenas para confirmar, de forma viva e cjireta, as teorias elaboradas na anlise de adultos, mas tambm .para demonstrar que a criana responde muito bem ao tratamnto psicanalitico, de modo que se obtm resultados promissores e duradouros. (Conferncia nO 34: "Esclarecimentos, aplicaes, orientaes", AE, '1.22,p. 126 e ss.) Os primeiros analistas dos anos de 1920 eram~dis' ~~~~~ crep~tes, em muitos pontos, quanto tcnica para analisar cnanas e idade a partir da qual o tratamento pode ser aplicado. Hug-Hellmuth -s4stentava, em sua pioneira a~resentao ao Congresso de Haya, que uma anlise estrIta de .acordo conr os princpios da p$icanlise s pode Writings, v.l: "Introduetion", ser realIzada a partir dos sete ou oito anos.3 Em seu s O simpsio aconteceu entre
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Einfhrung in die Technik de,. 'Kinderanalyse (Introduo tcnica da anlise de crianas), publicada em 1927 sobre a base de quatro conferncias que proferiu um ano antes na Sociedade de Viena, Anna Freud tambm considera que a anlise s pode ser aplicada s crianas a partir da latncia, e no antes. Porm, na segunda edio de seu livro, publicada em Londres em 1946, com o titulo de The psycho-analytical treatment of children, a autora estende muito esse limite e pensa que as crianas de primerra infncia so an~svei?, desde os dois anos.4 Melanie Klein, por sua vez, sempre pensou que as crianas podiam analisar-se na primeira infncia e, de fato, tratou Rita quando tinha dois anos e nove meses. Se deixamos de lado a apaixonada polmica que tem um de seus pontos culminantes no Simpsio sobre anlise infantil da Sociedade Britnica, de 1927,5 podemos .concluir que a maioria dos analistas que seguem Anna Freud e Melanie Klein pensa que a anlise aplicvel a crianas de primeira infncia e que todas as crianas, normais ou perturbadas, poderiam beneficiar-se com a anlise. Contudo, a anlise da criana normal, diz sabiamente Anna Freud (l965,Captulo 6), toma para si uma tarefa que pertence, de direito, prpria criana E a seus pais6 Quanto ao limite de idade, Anna Freud assinala com toda razo, no recm-citado Captulo 6, que, se a criana desenvolveu sintomas neurticos, porque seu ego se ops aos impul sos do id, o que permite supor que estar disposta a receber ajuda para triunfar em sua luta. Um dos c'!it's mais notveis da bibliografia de tentativa de~llma.anlise precoce o de Arminda Aberastury (1950), que estudou uma menina de 19 meses com fobia aos bales. A fobia, que eclodiu no comeo da nova gravide;::da me, foi evoluindo significativamente, at se transformar em uma fobia aos midos de coisas que explodem ou estalam, medida que a gestao da me ia chegando a seu termo. Nesse momento, a analista realizou uma sesso com a menina em que pde interpretar os principais contedos da fobia, ao que parece com boa recepo por parte da diminuta paciente, que depois dessa nica sesso no retornou ao tratamento. Parece tambm haver terminado a polmica-sobre o alcance da psicanlise de crianas, que parece aplicvel tanto s neuroses infantis quanto aos transtornos no-neurticos (transtornos de carter e de conduta, crianas borderlines e psicticas).

p. viii.

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In tematwna I Joumal ofPsycho-AnalysLs, v.2, p. 289, 1921. .

lnternationalJournal param Melanie Klein, Joan Riviere, M. N. Searl, Ella -F.Sharpe, Edward Glover e Emest Jones. 6Writings, v.6, p. 218.

4 e 18 de maio e foi publicado no desse mesmo ano (v.8, p. 339-91). Partici-

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