Alteraciones Mestruales

Antes

de analizar someramente los trastornos menstruales desde la perspectiva de la medicina cientfica, har un breve recuerdo de la anatoma macroscpica y microscpica del aparato genital femenino.

El aparato genital femenino se divide anatmicamente en dos partes cuyo lmite se encuentra a nivel del orificio cervical interno del tero. La parte proximal se denomina genitales internos y la distal genitales externos. El tero forma parte de ambas entidades.

Los genitales internos son el ovario, las trompas de fallopio y el cuerpo del tero, y los genitales externos, el cuello uterino, la vagina y la vulva. Adems de diferencias anatmicas existen razones funcionales, embriolgicas y bacteriolgicas que justifican la divisin de la propuesta.

 Los

genitales internos se encuentran en la pelvis menor, entre la vejiga y el recto, separados por los fondos de saco peritoneales y la fascia plvica. tero ocupa el centro de la pelvis y est unido a la pared lateral de ella por seis ligamentos, siendo los principales los llamados ligamentos anchos, los ovarios se encuentran detrs de dichos ligamentos y las trompas en su borde superior.

El

Los ovarios son dos rganos que en la mujer adulta joven miden 4cms. de longitud, 2cms. de ancho y 1cm. de espesor, su superficie es irregular y su color levemente rosado. Antes de la monarqua y despus de la menopausia son ms pequeos y presentan un color blanco nacarado. El ovario est situado en la pelvis verdadera en la fosa ovrica, el borde anterior est unido al ligamento ancho del tero mediante el mesoovario. El polo superior del ovario recibe los vasos ovricos a travs del ligamento infundbulo plvico que lo une a la pared pelviana, el polo inferior se conecta al tero mediante el ligamento ovrico. La fimbria de la trompa est muy cerca del polo superior del ovario.

Irrigacin: La irrigacin arterial del ovario proviene principalmente de la arteria ovrica, rama directa de la aorta, la arteria uterina se anastomosa con la arteria ovrica en el borde lateral del tero. En el espesor del ovario se establece una red que irriga todo el rgano.

Bajo el microscopio se observa una zona externa, la corteza, y una zona central e hiliar, la mdula. La mayor parte de la corteza est constituida por el estroma, tejido conectivo abundante en clulas de citoplasma escaso y ncleo fusiforme. Inmediatamente por debajo del epitelio superficial el estroma presenta una banda mal delimitada de fibras colgenas, paralelas a la superficie, que se denomina tnica albugnea.

En la corteza se encuentran los folculos primordiales, los que contienen una clula voluminosa, el oocito primario, el cual se encuentra rodeado por una capa de clulas aplanadas, que a medida que madura el folculo se hacen cbicas (folculo primario) as proliferan y se disponen en capas que forman la membrana granulosa, que delimita una cavidad central o antro, resultante de la acumulacin de lquido folicular (folculo secundario).

En uno de los polos del folculo hay mayor cantidad de clulas granulosas, que forman una eminencia hacia el antro a modo de montculo, esta eminencia se denomina cumulus ooforus, en su espesor se encuentra el oocito, rodeado de una membrana homognea acelular, la zona pelcida. A medida que madura el folculo se constituye por fuera de la zona granulosa, una capa llamada teca interna que es la productora de estrgenos, esta capa est a su vez cubierta por la teca externa, formada por tejido conectivo denso. El folculo maduro hace eminencia en la superficie ovrica, en el proceso de la ovulacin se rompe la pared del folculo, se libera el vulo y el lquido folicular, el vulo sale rodeado por la zona pelcida y una capa de clulas granulosas, la corona radiada. El folculo se colapsa y su pared se pliega, lo cual a partir de la ovulacin el folculo se transforma en el cuerpo lteo, las clulas de este se engruesan y se acumulan lpidos en el citoplasma las cuales se denominan clulas granulosas lutenicas y secretan progesterona.

 El

cuerpo lteo maduro mide entre 10 y 20mm. de dimetro y produce un abombamiento en la superficie del ovario, este tiene un color amarillo intenso debido a la presencia de caroteno en las clulas lutenicas.

Es el rgano de la gestacin. Su forma es comparable a una pera aplanada e invertida. su tamao varia de acuerdo a la edad y paridad de la mujer. En la mujer adulta joven, nulpara, mide 7,5cms. de largo, 5cms. de ancho y 3 a 4cms. en sentido anteroposterior.

Inervacin: El tero tiene una extensa inervacin provenientes de los segmentos torcicos 11 y 12 y de segmentos lumbares y sacros. Las fibras eferentes simpticas y parasimpticas pasan a travs de los plexos hipogstrico y plvico.

Irrigacin: El tero es irrigado por la arteria uterina rama de la arteria ilaca irriga tambin las trompas, los ligamentos redondos, los ligamentos fibromusculares y se anastomosa con la arteria ovrica, formando una extensa red vascular. Las ramas de la arteria uterina penetran en el miometrio y alcanzan el endometrio. En este algunas terminan como arterias rectas cortas en su tercio basal. Otras, las arterias espirales largas siguen un curso tortuoso entre las glndulas del endometrio, dividindose en numerosas ramas que llegan hasta la zona ms profunda del endometrio.

En el aspecto microscpico solo analizaremos la capa interna endometrial, que es la que nos interesa por el tema de alteraciones menstruales. Consta de glndulas tubulares simples formadas por una sola capa de c1ulas cilndricas. El fondo de las glndulas est situado en la profundidad del endometrio, cerca del miometrio. (capa media). En el espesor del endometrio, se encuentra el estroma endometrial, tejido conectivo especial con clulas mesenquimticas pluripotentes, con el ncleo fusado y citoplasma escaso, poco aparente. En el estroma estn situadas las arterias basales y espirales.

Las hormonas ovricas determinan profundas La capa funcional resulta modificaciones de la de la regeneracin de las estructura del endometrio, se glndulas y del estroma. Es distinguen dos capas, la la zona del endometrio en basal y la funcional. La capa que se reconocen los basal est formada por los cambios caractersticos del fondos de las glndulas y el ciclo menstrual; se estroma adyacente a ellos. descama en la Esta zona responde a la menstruacin, con esto se estimulaci6n estrognica con inicia el ciclo menstrual proliferacin del epitelio y de producindose hemorragias las clulas del estroma, en que disecan el estroma y cambio, no muestra fragmentan las glndulas. modificaciones por la accin desprendendiendoce trozos de la progesterona. No se de endometrio que son descama en la menstruacin; expulsados con la a partir de ella se regenera el hemorragia. endometrio en cada ciclo.

Ya antes de cesar la menstruacin se inicia la regeneracin del endometrio, que se completa a fines de la primera semana del ciclo2. En el periodo pre-ovulatorio o folicular del ciclo ovrico se producen cantidades crecientes de estrgenos que estimulan la proliferacin de las clulas endometriales ( llamada fase estrognica o proliferativa). En la segunda semana el endometrio ha aumentado de grosor y las glndulas son levemente tortuosas. Despus de la ovulaci6n la progesterona induce la aparicin de secrecin de las glndulas endometriales; por eso la segunda fase del ciclo endometrial se denomina progestativa o secretora. En la segunda semana despus de la ovulacin los cambios ms notables ocurren en el estroma endometrial. Las arteriolas espirales se hacen muy evidentes debido a su tortuosidad.

Las clulas del estroma se transforman y este fenmeno se denomina reaccin predecidual. El da 14 comienza la disociacin de las c1ulas del estroma, para dar paso a la prxima descamacin menstrual. Cuando se produce un embarazo el endometrio no se descama. Sino se acenta el aumento de volumen de las clulas del estroma y las glndulas se hacen ms tortuosas e hipersecretoras. El endometrio as preparado para la implantacin del huevo fecundado recibe el nombre de decidua.

Har un resumen de los factores que influyen a la funcin ovrica ya que no es la idea de este trabajo hacer un anlisis ms profundo. Participan factores hipotelmicos que regulan la liberacin de las gonadotrofinas LRF factor liberador de la hormona luteinizante y FSH-RF factor liberador de la hormona folculo estimulante. Las gonadotrofinas hipofisiarias son la folculo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). En el ovario se localizan tres compartimentos esteroidognicos, todos ellos han tenido la accin de FSH y LH.

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La estroma que puede sintetizar androstenediona, deshidroepiandros-terona, testosterona y pequeas cantidades de estradiol y progesterona.
El folculo que sintetiza estradiol principalmente con muy pequeas cantidades de progesterona y andrgenos. El folculo que sintetiza estradiol principalmente con muy pequeas cantidades de progesterona y andrgenos.

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Se denomina as a la ausencia de reglas en forma primaria, es decir nunca ha aparecido flujo menstrual. La menopausia normal (entre 12 14 aos) requiere de adecuada integracin del hipotlamo, hipfisis, ovario, tero y un conducto permeable para la hemorragia menstrual, alteraciones en cualquiera de estos regiones pueden ocasionar el fracaso de la maduracin sexual o ausencia de la monarqua. La mayora de las anormalidades reparables de amenorrea primaria estn determinadas con tero y hay tambin muchos problemas de intersexualidad. En la mayora de pacientes con amenorrea primaria es posible llegar a un diagnostico provisional a partir de la historia y de los resultados de la exploracin fsica, especialmente con respecto a los caracteres sexuales secundarios y en los que se ha descartado la criptomenorrea.

A Cromosmica: sndrome de turner, cariotipo 45/X0 o mosaicismo Y 0/XX disgenesia gonadal mixta. B Gonadal: hemafroiditismo verdadero, agenesia gonadal verdadero. C Resistencia del rgano ejecutor: feminizacin testicular, intersexualidad masculina del criptorquidea o hiporpada.

D Hipotlamo : penhipopituitarismo, Enanismo ateliatico asexual, Hipfisis infantilismo sexual. Sndrome de Lavorence-Moon Bled, molcula retrazo menstrual. E Hiperplasia suprarrenal.

F Atrofia genital: ausencia congnita del tero y vagina. Criptomenorrea, hernia imperforado. G Retardo de la menarquia, con aparicin de Caracteres sexuales secundarios, resolvindose espontneamente alrededor de los 20 aos, olfato genital solo de diferencia del enicoidermo hipogonadotrfico por la armona.

Concluimos que la anomala es la progresin normal de los factores responsables de la diferenciacin sexual en el tero, son las causas mas frecuentes de amenorrea primaria y para lograr un cierto xito en el tratamiento, debe realizarse un acertado diagnstico. En general siendo tratados adecuadamente, los pacientes tienen la posibilidad de llevar una vida normal sexualmente madura, pero la esperanza de fertilidad solo es posible para una minora.

Es la amenorrea de la mujer adulta que hasta entonces haba tenido menstruaciones regulares o irregulares, es un sntoma siendo el rgano ejecutor el tero. Amenorrea de causa post-ovrica: existe alteracin del endometrio El endometrio se inflama por infecciones o puede esclerosarse por formacin de adherencias entre las paredes uterinas (sinarquas), lo que interfiere en su crecimiento y descarnacin. Sinarquas: se forma por raspado instrumental excesivo postaborto o por hemorragia del puerperio (sndrome de Asherman). Las inflamaciones crnicas como la TBC endomtria. TB la histerectoma total, alteraciones del canal uterinocrvico vaginal y las malformaciones congnitas del tero y vagina.

Amenorrea de causa ovrica: se produce por disgnesis ovrica, por defectos en la migracin de los oocitos primarios a la gnada primitiva, tambin debe considerarse los procesos destructivos del ovario, la ooginetis por auto inmunidad y la castracin quirrgica o radioterapeuta. Menarqua precoz: sndrome que se establece permanentemente. La edad normal de su establecimiento es de entre los 40 y 55 aos .
Amenorrea pre-ovrica y anovulacin hipotalmica de causa psicgena, excluyendo otras etiologas puede deberse a algn trauma emocional, sexual o afectivo importante; suele asociarse a anorexia crnica y delgadez.

El sndrome extremo es la amenorrea por anorexia nerviosa, por desnutricin y verdadera sequexia. Tambin se observan estos tipos de amenorrea a las mujeres recluidas en los campos de concentracin en la segunda guerra por sequexia. Amenorrea asociada a galactorrea, en que debe descartarse la existencia de tumores hipofisiarios y el hipotiroidismo. Amenorrea post- suspensin pldora anticonceptivos, generalmente devolucin benigna. Amenorrea por enfermedad poliqustica del ovario, en que junto a la amenorrea, hay anovulacin crnica e infertilidad, obesidad y grados diversos de hirsutismo y virilizacin; su mecanismo etiolgico es aun oscuro. Amenorrea por necrosis hipofisiaria post parto.

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Se define: como la metrorragia no asociada a embarazo, inflamacin, endometriosis o tumor de los rganos genitales. Es una entidad muy frecuente y probablemente constituye la consulta ginecolgica mas comn de la metrorragia disfuncional. Puede ocurrir a cualquier edad siendo mas comn en los extremos de la vida menstrual, Post menarquia y perimenopausia. Analizaremos someramente los tipos de metrorragia disfuncional ovulatoria. Metrorragia disfuncional en el periodo ovulatorio: Se presenta como pequeas manchas de sangre SPOTTING el periodo ovulatorio. Polimenorrea: ciclos menstruales que duran menos de 21 das; el acortamiento se hace a expensas de la fase folicular. Esta anomalidad se presenta especialmente en la postmenarquia, en la premenopausia y en el post-parto. Desprendimiento irregular del endometrio: el flujo menstrual es prolongado y abundante, presentndose a intervalos regulares. La etiologa de esta entidad no est completamente esclarecida.

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Persistencia del cuerpo lteo (enfermedad de Halban): En este trastorno el cuerpo lteo no involuciona normalmente, se caracteriza por flujo rojo anormal, dolor pelviano discreto, seguido de dolor menstrual o amenorrea. Discrasia sangunea: el prpura trombocitopnico en otras alteraciones en el mecanismo de la coagulacin pueden ocasionar menometrorragias. El diagnostico de estas disfunciones se

realiza por el cuadro clnico, examen fsico y ginecolgico, histerosiogias, histerosalpingografias y raspado uterino con estudio histolgico. El tratamiento es deacuerdo a la etiologa, general-mente por sustitucin hormonal.

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Se caracteriza por ser abundante, seguida de periodos variables de amenorrea. El rasgo comn es la persistencia anormal de folculos funcionantes con la consecuente ausencia del cuerpo lteo. El resultado es una errtica y prolongada, aunque no necesariamente exceso produccin de estrgenos que determina un endometrio proliferactivo o hiperplasico. La hiperplasia endometrial se clasifica en: hiperplasia glandular simple. hiperplasia glandular qustica. hiperplasia glandular adenomatosa. hiperplasia atpica y cncer de endometrio.

El diagnostico se hace igualmente que el de la metrorragia ovulatoria, junto con estudios de perfiles hormonales. El tratamiento puede ser de restitucin hormonal, el raspado uterino e incluir la histerectoma total, adems del tratamiento oncolgico en caso de cncer de endometrio. Tambin se describe como causa de metrorragia los plipos endometriales y los fibromiomas uterinos, que se diagnostican por el cuadro clnico, examen fsico y ecotomografa. Dentro de los trastornos menstruales mencionaremos someramente otras causas de patologa benigna solamente, siendo ellos los quistes ovricos no neoplsicos, las neoplasias epiteliales benignas y los fibromiomas uterinos.

Los mas frecuentes son los quistes funcionales, reciben tal calificativo ya que pueden desarrollarse como resultado de una disfuncin hipotalmico hipofisiaria. Los mas comunes son los quistes foliculares y las de cuerpo lteo.

foliculares. Quistes de cuerpo lteo. Quistes tecalutinicos. Luteoma del embarazo. Ovarios poliqusticos. Endometriomas.

Quistes

Los quistes foliculares representan una sobredistensin del folculo, son habitualmente pequeos y asintomticos, ocasionalmente pueden alcanzar tamaos mayores y producir sintomatologa, tal como dolor pelviano unilateral, alteraciones menstruales diversas, dismenorrea y dispareunia; raramente experimentan complicaciones que hagan necesaria la ciruga y tambin raramente se pueden presentar en forma recurrente. Los quistes de cuerpo lteo son menos frecuentes, pero dan sntomas en un mayor nmero de casos, generalmente hay atraso menstrual y dolor pelviano unilateral. Los quistes tecalutinicos son quistes mltiples foliculares con luteinizacin de las clulas de la teca, son secundarios a una hiperestimulacin ovrica por gonadotropina crinica se observan en la enfermedad trofoblstica, en gestaciones mltiples y en la hiperestimulacin ovrica eseogena con drogas que inducen ovulacin.

El Luteoma del embarazo es una hiperplasia nodular de las clulas lteas que ocurre solo durante el embarazo; la mayora de los casos se han diagnosticado incidentalmente durante una operacin cesrea; ocasionalmente producen virilizacin materna y la regresin espontnea ocurre a los tres meses de embarazo o despus del parto. En el sndrome de ovarios poliqusticos ( SteinLeventhal), el aumento de volumen ovrico es bilateral y se puede acompaar de infertilidad, oligomenorrea y manifestaciones hiperandrognicas. En la endometriosis, un cierto nmero de pacientes se presentan inicialmente como masas ovricas. El endometrioma resulta de hemorragias cclicas a partir de endometriosis ovrica; su diagnstico es clnico, ecotomogrfico o intra-operatorio. El tratamiento es generalmente hormonal y slo se recurre a la extirpacin quirrgica cuando por su tamao producen compresin mecnica especficamente a nivel vercial o intestinal y debe ser conservador si es posible efectuando solo la quistectoma.

Se originan del epiletio superficial ovrico y presentan caractersticas histolgicas bien definidas que las diferencian entre s. Tipos histolgicos: Cistoadenoma seroso; constituye aproximadamente el 25% de todas las neoplasias ovricas benignas, es bilateral en el 15% de los casos; su superficie externa es lisa, es generalmente unilocular, de contenido claro y acuoso. Cistoadenoma mucinoso; tanto su incidencia como su tendencia a la bilateralidad son menos frecuentes que en variedad serosa puede alcanzar grandes tamaos, son de superficie lisa, blanquecina y con zonas trasparentes, al corte es multilolucado y de contenido espeso y viscoso. Tumor endometroide; el quiste benigno endometroide es extremadamente raro, su variedad maligna es mas frecuente. Su epitelio es histolgicamente similar al endometrio.

Es relativamente raro constituyendo aproximadamente el 1% de los tumores ovricos, su mayor incidencia aparece en la 5 dcada de la vida El tratamiento de las neoplasias benignas es quirrgico, dependiendo de su tamao y del tipo histolgico. En la mujer joven se practica la oofrectoma unilateral o bilateral, en la mujer peri o post- menopausica, est indicada histerectoma y anexectoma bilateral, ya que no aumenta significativamente la morbilidad y puede ser beneficiosa al evitar la posible degeneracin maligna de estos rganos.

Los miomas son tumores benignos que se originan en la fibra muscular lisa, se han observados en diversos sitios, pero donde se ven con mayor frecuencia es en el tero. El 15% de las mujeres entre 35 y 45 aos son portadoras de miomas uterinos, es ms frecuente en la nuligesta que en la multpara y mas frecuente en mujeres de color negro; la mayor; la mayor parte de las portadoras de miomas son asintomticas se ha atribuido su aparicin y crecimiento al aumento de estrgenos plasmticos.

El mioma uterino puede ser nico, pero con mayor frecuencia se observan mltiples ndulos miomatosis en el tero, siendo su tamao variable desde pequeos hasta grandes ndulos, su consistencia es dura y al seccionarlos su superficie es nacarado, brillante, de estructura tabecular segn su ubicacin los miomas los miomas uterinos se dividen en corporales, istmicos y cervicales, siendo ms frecuente en la cara posterior; ocasionalmente se observan miomas en el ligamento redondo y en el ligamento uterosacro.

Segn su relacin con el miometrio se clasifican en submucosos, intramurales y subserosos. Estos ltimos si creen entre las hojas del ligamento ancho se denominan intraligamentosos.

Sntomas: los sntomas ms frecuentes producidos por el mioma uterino son, aumento de los flujos rojos (metrorragia), dolor plvico y masa palpable abdominal, pudiendo este ltimo por su tamao producir compresin versial o sigmoidorectal, el sntoma ms frecuente es el aumento de volumen menstrual (menorragia), con menor frecuencia se pueden observa en los miomas submucosos pueden alcanzar gran tamao sin producir alteracin menstrual, el sndrome anmico, debilidad, lasitud, cefalea y taquicardia pueden ser consecuencia de la mayor prdida de sangre que determina el tumor. La compresin ejercida por el mioma sobre la vejiga o el recto, puede provocar sntomas digestivos o genitourinarios. Los miomas ubicados en la regin stmica o en el cerviz pueden producir deformacin de las ms urinarias con cierto grado de hidroureteronefrosis. El diagnostico es clnico, cuando el sntoma fundamental es la metrorragia, en ausencia de otros hallazgos, deben descartarse otras causas de metrorragia uterina o extrauterina.

Los mtodos auxiliares de diagnsticos son la histerometra, la histerosalpingografa, la ecotomografa y la laparoscopia. El tratamiento en miomas pequeos es mdico, hormonal con progesterona especficamente, pero debe efectuarse una hopisca de endometrio para descartar una neoplasia endometrial. Cuando por razones de tamao del mioma se decide el tratamiento quirrgico, este puede ser conservador en los casos en que se desea preservar la fertilidad, en estos casos se practica una miomectoma cuando la paciente ya ha cumplido con su maternidad y dependiendo del tamao de los fibromas uterinos, se practica histerectoma total con o sin conservacin de anexos, dependiendo de la edad de la paciente y de sus antecedentes hereditarios. Luego de este breve anlisis desde el punto de vista de la medicina cientfica, trataremos de hacerlo de acuerdo a la medicina tradicional China. El tero, el gran actor de los trastornos menstruales, segn el Su Wen, pertenece a las llamadas entraas curiosas, junto con el cerebro, la medula, los huesos, los vasos, y la bilis. Bajo el punto de vista morfolgico se parecen a los Fu, pero sus funciones son las de los Zang.

Localizacin abdomen inferior (pelvis) Meridianos relacionados: Chong Mai Ren Mai Relacin Biao Li : no entra en esta relacin Funciones: el tero, llamado tambin envoltura del feto, tiene una doble funcin la Regularizacin en las menstruaciones y las Mantenimiento y desarrollo del feto.

a) Funcin de regular las menstruaciones: En la mujer durante la pubertad, la sangre y la energa del Chong Mai y del Ren Mai ( que tienen su origen en el rin ) alcanzan su nivel mximo, aparecen las reglas y la mujer puede procrear. Hacia la edad de 49 aos; la energa de los riones se debilita y como consecuencia de ello; la energa y la sangre del Chong Mai y del Ren Mai se debilitan, las reglas desaparecen y la mujer se vuelve estril. La irregularidad o ausencia de las reglas afecta la fecundidad, el que estas se produzcan con normalidad depende de cmo se encuentre la emerga del Chong Mai Y del Ren Mai lo que depende a su vez del estado de los riones y del tero. Las alteraciones del Chong Mai y del Ren Mai son factores principales en el desencadenamiento de los trastornos en la menstruacin tales como amenorrea, hemorragias uterinas anormales.

b) Funcin del mantenimiento del feto: el mantenimiento y conservacin del feto se hace gracias al Chong Mai y al Ren Mai, meridianos que tienen un potencial de sangre y de energa, a partir de la fecundacin el Chong Mai y el Ren Mai tienen el papel esencial de nutrir y mantener el feto. Si su estado es de debilidad, el tero ser incapaz de guardar el feto, producindose el riesgo de aborto o parto prematuro. El tero est tambin en relacin con los Zang Fu, en particular con el corazn, el bazo, el hgado y los riones, por lo que los desequilibrios de estos rganos pueden influir directamente sobre el tero y ocasionar trastornos en las reglas y en la fecundacin.

En la mujer existen enfermedades relacionadas con la menstruacin leucorrea, embarazo y post parto; en el interrogatorio nos referiremos a Regularidad o irregularidad en las reglas y de color y cantidad de sangre. 1.- Regularidad de las menstruaciones a) menstruaciones adelantadas: cuando aparecen 8-9 das antes de lo normal se producen en caso de color en la sangre o vaco de Qi. Color en la sangre ( color del hgado, vaci de Yin), sangre aumentada, oscura, espesa y roja y pulso rpido. Vaco de Qi, el bazo no controla el Yin, menstruaciones adelantadas, sangre abundante, plida y fluida, lengua peluda con capa blanca y pulso dbil.

b) menstruaciones retrazadas, 8-9 das se observan en caso de fro en la sangre, vaco de sangre i estancamiento de Qi. Fro en la sangre; menstruaciones retrazadas, color oscuro y de poca cantidad, enfriamiento, lengua plida y pulso lento. Vaco de sangre; menstruacin retrazada, color plido, poca cantidad, vrtigo, mareos, lengua apergaminada y pulso fino. Estancamiento del Qi Xue; menstruacin retrazada, poca cantidad con cogulos, distensin mamaria, dolor e hinchazn del bajo vientre y pulso tenso. c)menstruacin retrazada y adelantada irregular; las menstruaciones se adelantan o retrazan de modo irregular. Se produce en casos de vaco de rin o de estancamiento de Qi al hgado.

2.- Cantidad de sangre en las menstruaciones a) hipermenorrea, las menstruaciones son escasas con ciclo normal, se observa en caso de vaco de Xue, congelacin por fro, xtasis de Xue y vaco de rin.

b)hipermenorrea; las menstruaciones son escasa con ciclo normal, se observa en caso de vaco de Xue, congelacin por fro, xtasis de Xue y vaco de rin.
c) amenorrea; la menarquia est aun ausente en la mujer mayor de 18 aos o las menstruaciones son interrumpidas ms de 3 meses se produce en caso de vaco de hgado, rin o vaci de Qi-Xue y en caso de estancamiento de Qi Xue una obstruccin de los Chong Mai-Ren mai por tan humedad.

Meridianos del bazo, hgado, rin (3 meridianos Yin del pie), Ren mai, Chong Mai.
Comentarios: El Chong Mai es el mar de la sangre y el RM controla el tero, ambos nacen en el Bao Zhong (tero) y tienen una intima relacin con las menstruaciones y el embarazo. 7RM es frecuentemente utilizado para tratar las menstruaciones irregulares y la esterilidad.

Meridiano del bazo, Ren Mai, Chong Mai, hgado rin, Ren Mai 3, Zhong yi punto Mu de la vejiga, punto de cruce de los 3 meridianos Yin del pie ( hgado, rin, bazo) con el Ren Mai. Puntos importantes: Shu Quan (5R) amenorrea. Di Ji (8B) zhen Jia a la q (tumefaccin en el abdomen con hinchazn y dolor (Da Cheng) ) 1B (Ying Bai) se usa para tratar las hemorragias uterinas funcionales, las hemorragias menstruales se relacionan no solo con el bazo, por su funcin de control, sino tambin por el hgado por su funcin de reserva. El vaci del bazo o el color del hgado pueden ocasionar, ambos, dichas hemorragias Yin Bai (1B) est indicado en todos estos casos.

Hipermenorrea o Polimenorrea por vaco- fro: Ying Bai (1B), Xue Hai (10B) san Yin Jao (6B) Zu San Li (36E) Qi Hai (6RM) Bai Hui (20DM). Hipermenorrea o Polimenorrea por vaco de Qi y calor de Xue. Ying Bai (1B) Xue Hai (10B) Da Dun (1H) Zhong Du (6H) Shao Fu (8C). Hipermenorrea o Polimenorrea por vaco de Yin del rin. Ying Bai (1B) Tai Xi (3R) Yin Gu (10R) Jiao Yin (8R) Da Ling (7MC) Tian Shu (25E). Hipermenorrea o Polimenorrea por estancamiento de Qi del hgado Ying Bai (1B) Tai Chong (3H) Zhong Du (6H) Jian Shi (5MC) Qiu Yu (40VB) Qi Hai (6RM). Hipermenorrea o Polimenorrea por acumulacin de calor humedad en el Jiao inferior: Ying Bai (1B) Qiu Yu (40VB) Ran Gu (2R) Fu Liu (7R) Shao Fu (8C) He Gu (4IG). Yin Bai (1B) forma parte de uno de los 13 puntos Gui (puntos psicomentales) Regula el shen y armoniza el bazo-corazn y el bazo-hgado menstruacin irregular con metrorragias: Yin Bai (13) San Yin Jiao (6B) Xue Hai (10B) Guan Yuan (4RM) Tian Shu (25E) (Tuan wei)

4B (Gong Sun) punto de reunin y cruce del Chong Mai, meridiano curioso considerado como el mar de los 12 meridianos y el mar de sangre. Conectando con el Ying del rin y comunicando con el meridiano del rin y el meridiano del bazo, Chong Mai penetra en el tero y rige las menstruaciones. Gong Sun (4B) es indicado en los trastornos como las menstruaciones irregulares, dismenorreas, hipermenorreas o metrorreas. Menstruaciones irregulares: Gong Sun (4B) Guan Yuan (4RM) Qi Hai (6RM) Tian Shu (25E) San Yin Jiao (6B). Menstruaciones irregulares: Gong Sun (4B) Dai Mai (26VB) Tian Shu (25E) San Yin Jiao (6B) Xing Jian (2H) Zhao Hai (6R). San Yin Jiao (6B) es el punto de cruce de los meridianos del bazo, hgado y rin y es ante todo un punto importante en la ginecologa.

tonificar el San Yin Jiao (6B) y el Shen Men (7C) para nutrir la sangre del corazn y el Qi del bazo. Hipermenorragias (vaco de Qi central que no controla el Xue): tonificar el San Yin Jiao (6B) y el He Gu (4IG) y el Zu San Li (36E) para fortalecer el Qi y controlar el Xue. Menstruaciones irregulares, dismenorrea, amenorreas (estancamiento del Qi-Xue): dispersar el San Yin Jiao (6B), el Tai Chong (3H) y el Qi Hai (6RM) para drenar el hgado y activar la circulacin del Qi-Xue. Dismenorrea, amenorrea y menstruaciones irregulares, dolor abdominal post parto (estasis de Xue por congelacin de fro): dispersar el san Yin Jiao (6B), dispersar y moxar el Qi Hai (6RM) o Guan Yuan (4RM) y el punto A shi para calentar los meridianos, eliminar el fro y la estasis, activar la circulacin de Qi-Xue. Menstruacin irregular: San Yin Jiao (6B), Qi Hai (6RM) Zhong Ji (3RM) Dai Mai (26DM) moxa, Shen Shu (23V).

Amenorrea: San Yin Jiao (6B) He Gu (41G) Xue Hai (10B) Qi Chong (30E) Leucorrea: San Yin Jiao (6B) Dai Mai (26VB) Guan Yuan (4RM) Qi Hai (6RM) Bai Huan Shu (30V) Jian Shi (5MC). Dismenorrea (por estancamiento del Qi-Xue): Di Ji (8B), Tai Chong (3H) Qi Hai (6RM) Tian Shu (25E) He Gu (41G). Amenorrea por estancamiento de Qi-Xue: di Ji (8B) Tian Shu (25E), Xue Hai (10B) Gui Lai (29E), San Yin Jiao (6B), Qi Chong (30E). Menstruacin retrasada (por fro-vaco) Di Ji (8B), Gui Lai (29E) Guan Yuan (4RM), Qi Hai (6RM) Xue Hai (10B). Zheng (masa intraabdominal palpable, dura y fija por estasis de Xue): Di Ji (8B), San Yin Jiao (6B), Guan Yuan (4RM), Jian Shi (5MC), Tai Chong (3H)Tai Xi (3R), Ge Shu (17V).

B-10: Xue Hai (mar de sangre), es un punto importante en muchas enfermedades ginecolgicas, ya que es un punto esencial para tratar los trastornos de la sangre. Metrorragias (el calor perturba la cmara de sangre): Xue Hai (10B) Tai Chong (3H) Yin Gu (10R) Ran Gu (2R), San Yin Jiao (6B), Gan Shu (18V) Zhi Gou (6TR). Amenorrea (por estancamiento de Qi-Xue): Xue Hai (10B), He Gu (41G), Yin Jiao (7RM), Qi Chong (30E). Menstruaciones irregulares: Xue Hai (10B), Dai Mai (26VB). Hemorragias incesantes uterinas: Xue Hai (10B) Ge Shu (17V), Gen Shu (18V), Shen Shu (23V) Ming Men (4DM), Qi Hai (6RM), Zhong Ji (3RM) Jian Shi (5MC) Fu Liu (7R) Yin Jian (2H).

Menstruaciones irregulares: Xue Hai (10B), Di Ji (8B) H1 Da Dun tiene como funciones drenar el hgado, regular la menstruacin, actuar sobre el Jiao inferior y restaurar y calmar el shen. Hipermenorrea o hemorragias uterinas funcionales Da Dun (1H) Ying Bai (1B) Gui Lai (29E) Tai Chong San Yin Jiao (6B) para regular la menstruacin y parar la hemorragia. Hemorragias uterinas: Da Dun (1H) Qi Hai (6RM) Yin Gu (10R) Tai Chong (3H), Ran Gu (2R) San Yin Jiao (6B) Zhong JI (3RM). Dismenorrea y menstruaciones irregulares: Ying Jian (2H), Xue Hai (10B) Gui Lai (29E) Guan Yuan (4RM).

Funciones: activar el Qi, favorecen la friccin, eliminar el calor, humedad y regular las menstruaciones.

Indicaciones: miccin difcil, dolor y prurito de los rganos genitales externos, leucorrea, menstruaciones irregulares, amenorrea, prolapso del tero. Es un punto importante para tratar los trastornos de la vejiga de la uretra y de los aparatos genitales, especialmente los trastornos menstruales, Zhong yi (3RM), activa el QiXue del Joao inferior, elimina el fro vaco y favorece la menstruacin y la concepcin.

Amenorrea: Zhong yi (3RM), Yin Joao (7RM) SHEN SHIA(23V) San Jin Jiao (6B) Tai Chong (3H) para armonizar el hgado- rin (Ying Zai) Esterilidad femenina: ( por fro en el tero) Zhong Yi (3RM) Guan Yuan (4RM) Zi Gong (PC 45 R6 BP6) Metrorragia o hipermetrorrea: Zhong Yi (3RM) Qi Hai (6RM) Da Dum )1h) Yin Gu (10R)Tai Chong (3H), Ran Gu (2R) San Yin Jiao (6B) para fortalecer el rin, consolidar el Chong Mai y el Ren Mai, eliminar el calor y cortar la hemorragia (Shen Ying)

Ren Mai 4 Guan Yuan ( puerto del Yuan Qi), punto Mu del intestino delgado, punto de cruce de los tres meridianos Yin del pie (hgado, brazo, rin) con el Ren Mai. Funciones: tonificar el rin y el Yuan Qi, armonizar el Jiao inferior, restaurar el Yang y eliminar el enfriamiento. Guan Yuan (4RM) es un punto usual en el tratamiento de los trastornos urogenitales y ginecolgicos. En este sentido 4RM es similar a 3RM, pero 4RM es utilizado cuando estos trastornos son originados por un vaco del Yang esencial o por un fro-vaco en el Jiao inferior. Guan Yuan (4RM) es indicado para enraizar el Yang cuando asciende excesivamente y perturba el Shen a raz de un vaco deYin del rin. El calorvaco perturba y agita y produce sntomas como ansiedad, angustia, cefalea, sensacin de calor en la cabeza, sofocos y ataques de calor con sudoracin en particular en las mujeres en fase de climaterio y de menopausia.

Sndrome de menopausia: 4RM-14DM-6RM-12RM23V-41G-36E- Ying Tang (PC) Quistes sanguneos: H2 -VC4-VC9-BP4-VC6-VB41 RM6 Qi Hai ( mar de la energa) Funciones: tonificar y armonizar el Qi. Menstruaciones irregulares y dolor abdominal Qi Hai 6RM-6R-25E-6B. Quistes ovricos, fibromas uterinos (masas en el abdomen) RM7 Yin Jiao ( cruce del Yin) Naturaleza: punto de cruce del Chong Mai, Zu Shao Yin (R) con el RM. Funciones: regular las menstruaciones, beneficiar el bajo vientre y los genitales.

Shimen (punto Mu delante del san Jiao Rem 5) Indicaciones: hemorragia uterina, leucorrea, amenorrea, hemorragia post parto. El meridiano curioso Chong Mai llamado vaso penetrante tambin tiene funciones a este nivel junto con el vaso director. (RM): regula el tero y la menstruacin, y alimenta la sangre. Este es usado para condiciones como dismenorrea, amenorrea, menorragia. La diferencia principal entre el RM y el vaso penetrante en relacin con la menstruacin es que el RM controla el Qi y es usado para tonificar y nutrir, mientras que el bazo penetrante controla la sangre, es usado para movilizar el Qi y la sangre, y eliminar las obstrucciones. Punto curioso Zigong (palacio del nio tero) Indicaciones: prolapso del tero, menstruacin irregular.

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