TEMA10 B.2.10.

2NUESTRAPRIMERAENTREVISTASISTEMICA
JuanLuisLinares EscueladeTerapiaFamiliardeSantPau Laprimeraentrevistaenunaterapiarelacionalsistmicadebe,porunaparte,sercoherenteconel modelogeneralaqueseafiliay,porotra,conelcontextoparticularenqueseinscribe.Perosiel pesodelmodelogeneralseejerceporigualduranteelrestodelaterapia,loscondicionantes contextuales se manifiestan con particular intensidad durante los movimientos preliminares e inicialesqueconfiguranlaprimerasesin.Eldiseodelaprimerasesindebe,portanto,ser particularmente cuidadoso con las circunstancias contextuales, incorporndolas en un marco flexibleperobiendefinido.Realismoyfirmezaenlaconstruccinyflexibilidadenloscontenidos. Heaqulascualidadesqueimpedirnquelaprimeraentrevistaylaterapiaentera,serompanal primerembatedelaprctica. Uncentrodondesepractiquelaterapiafamiliarpuedeinscribirseencontextosmuydiversos,de loscualeselesquemaadjuntoofreceunaclasificacinsimplificada: 1.Porlaprioridaddeobjetivos Clnicoasistencial Docente Experimental 2.Porelniveldeintervencin Primario Secundario 3.Porlabasecontractual Pblico Privado Lostresparmetroquedefinenuncontextodependendelanaturalezadelaclientela,quevara sustancialmentedeunassituacionesaotrasreflejandodiversosestratossocialesy,loqueesms importante,diversasactitudesmotivacionales. Enelcontextoclnicoasistencialseatiendenprioritariamentelas necesidades deunaclientela preocupadaporsusalud,mientrasqueenuncontextodocentedebecompatibilizarstasconlas

correspondientes a otra clientela que solicita formacin, y un contexto experimental est condicionado por las demandas de una clientela, no por lejana menos exigente, que pide fundamentalmenteinstrumentostericoprcticosnovedosos. Sielniveldeintervencinesprimario,lasdemandasserninespecficasyvariadas,mientrasque lasexpectativasenunnivelsecundarioseaproximanbastantealaintervencinfamiliar. Porltimo,actitudesymotivacionesdiferirnconsiderablementesielcontratoteraputicoincluye unanegociacineconmicadirecta(contextoprivado)oseapoyaenlosmsgeneralesderechos delciudadanoquecaracterizaalcontextopblico. Esevidentequelosterapeutas,porsuparte,nosonajenosaestamultiplicidaddecondicionantes, vindosetambinsusactitudessometidasalascaractersticasdelcontextoenquetrabajan.Si susexpectativasnoseadecuanconrealismoadichocontexto,difcilmentesuesfuerzoobtendr lagratificacinnecesaria. Las combinaciones plasmadas en situaciones concretas pueden ser tan numerosas como complejasalgunasdeellas,presentandoextremostandiversoscomoelexperimentalsecundario privado(msproductorqueconsumidordeteoras;enfatizadordelaintervencinintensiva sobrelaextensiva)yelasistencialprimariopblico(msconsumidorqueproductordeteora; enfatizador de la intervencin extensiva sobre la intensiva). La no consideracin de estas diferencias contextuales puede conducir a patticos malentendidos, como los que con tanta frecuencia se han producido en torno a la clebre ficha telefnica. Esta, que puede ser un instrumento imprescindible en una institucin del primer tipo, puede resultar intil y hasta perjudicialenunadelsegundo. En un excelente artculo, Weber, McKeever y Mac Daniel (1985) distinguen cuatro objetivos bsicosdelaprimeraentrevista: 1.Acoplamientoalafamilia,acomodndosealestilodesusmiembrosycreandounambienteen questossesientanapoyados 2.Obtencindelaconfianzadelafamiliaparaelliderazgodelterapeuta 3. Consecucin de informacin sobre el problema de modo que se empiecen a aclarar las transaccionesdelafamiliaentornoalmismo 4. Negociacin de un contrato teraputico, enfatizando la iniciativa familiar en la definicin de objetivosycambiosdeseados. Silostresprimerossoninobjetables,seacualseaelcontextoenqueseenmarquelaterapia,el cuartoparecemsvinculadoalcontextoprivadosecundariodesdeelqueescribenlosautores.En

cualquiercaso,ennuestroCentroEscuelasuvigenciaesmsrelativaenloqueserefiereala explicitacinporpartedelasfamiliasdelosobjetivosycambiosdeseados.Ensituacionesde dudosamotivacin,laintervencinteraputicapuedeproducirseysereficazenausenciadetal explicitacin. Encambio,elcontextodocenteimponeotroobjetivobsico:laconsecucindeunaatmsfera securizante para el terapeuta en formacin, que le permita afrontar con xito los restantes objetivos.Ellopuedeconseguirseconlapresenciayapoyodelsupervisor,perotambinconla realizacindeunaprimeraentrevistaslidamenteestructuradaquereduzcaalmnimolacuotade improvisacin,necesariamenteangustiosaparaelterapeutanovelenesesuprimerencuentrocon lafamilia. Enelprocesodelaprimeraentrevistacabedistinguirtresfases: A)Presesin Durante 1530 minutos todo el equipo teraputico comenta la informacin disponible con elaboracindeunaprimerahiptesisgeneralque,sinpenetrarenprofundidadenelanlisisdel juegointeraccionalcuyapresenciasepresume,slopretendesituarelproblemarespectoalciclo vitalysusmsimportantesimplicaciones. B)Sesin 1.Presentacin Terapeutaycoterapeutasepresentanalafamiliayexplicanqueelprimerollevarladireccinde laentrevistayelsegundoselimitaratomarnotas,enprincipio. 2.Clarificacindeladerivacin Lasesincomienzaconunainvestigacinsobreladerivacin:quienlesenvayquemensajehan recibidosobrelapresentevisita.Aunqueelequipoyapuedadisponerdeinformacinalrespecto, estaspreguntaspermitenrecogerlomsimportantedelavivenciaquehantenidolosdistintos miembrosdelsistemadesuenvoaterapiafamiliar,alavezquefacilitanlavinculacindela mismaconetapasanterioresdelprocesoteraputico,msomenoscontinuistaorupturista,segn lasnecesidadesdelcaso. 3.Motivosdeconsulta Preguntarporelproblemaolosproblemasquelestraenporaquesunafrmulaamplia,que empiezaasugerirmuysuavementelaposibleexistenciadeotrasdificultades,adems(aunqueno independientes)delasquefigurancomocausaoficialdelasolicituddeterapia.Estaestambinla

ocasindeinvestigarlosintentosdesolucinquelafamiliahaensayadoconanterioridad. Enelcuartodehoraquepuedehabertranscurridodesdeeliniciodelasesin,elterapeutaha tenidoyaocasindecaptarconqutipodefamiliayqucircunstanciasbsicasseenfrenta,porlo quepuedepasaralasiguienteetapa. 4.Explicacindelcontexto Seiniciaconunaexpresincomonosotrostambinqueremosexplicarlescosasonotodovaa serpreguntar,tambinqueremosqueustedesnosconozcan. Laexplicacintienedospartes: a) Contexto material: se les comunica el papel del equipo en el trabajo sistmico, relacionndoloconlascaractersticasmsllamativasdelsetting(espejounidireccional,micrfono, cmara de video, interfono). Todo ello se les presenta como instrumentos necesarios que no alteran ladiscrecin y confidencialidadquepresidir la relacin. Se les advierte tambinque, durantelassesiones,losterapeutasrealizarnsalidaseventualesparaintercambiarimpresiones entresyconelrestodelequipo. b) Contexto ideolgico: sedefine eltrabajo confamilias en sentido desculpabilizante, perono desresponsabilizante.Seevitanexpresionesquepuedanreforzarlosculpabilizadoresmensajes linealesquesuelenpresidirlasderivacionesaterapiafamiliar,yseemplean,encambio,frmulas ampliasyaceptablesparatodos,como:Novivimosaislados,porloquelosproblemasapareceny desaparecen,mejoranyempeoran,seresuelvenosecomplican,encontactoconlaspersonas quenosrodean. 5.Recogidadedatossobrelosmiembrosdelafamilia Se recogen y anotan datos concretos de la familia nuclear (y, opcionalmente, de la familia extensa),informacinquedebesersuministradaporcadamiembrodelafamilia,salvosituaciones excepcionalesoencasosdeausencias.Esunaetaparidaquesueleaburrirsobretodoalos niospresentesensesin,porloqueelterapeutadebecuidarespecialmentelaacomodacincon comentariossintnicos.(verAnexosProtocolosEscueladeSantPau). 6.Recogidadedatossobrerelacionesfamiliares Si la etapa anterior permite construir el mapa bsico de la familia, sta le debe aportar una dimensinhistrica. No se trata por tanto de entrar en el ncleo de los conflictos relacionales, sino de recoger perspectivasgeneralesdelasrelacionesentrelasfamiliasnuclearesylasextensas,ydestas entres,conunavisinevolutiva.(verAnexos)

Aun sin entrar en estos temas en profundidad, su examen permitir entrever la existencia de secretos,mitosytabesquepuedenresultarimportantesenfasesulterioresdelaterapia. 7.Pausa Tras 45 minutos aproximadamente de entrevista los terapeutas salen y se renen con el supervisoryequipoteraputicoparacoordinarladerivacinconclusinquesetransmitirala familia. 8.Conclusindevolucindelasesin Se comunica a la familia, si procede, la propuesta de contrato teraputico, explicndose la duracin,frecuenciaynmerodesesionesprevisibles(sehabladeunpromediode10sesiones, acortablesoprorrogablesegnloscasosconunaperiodicidadquincenalennuestraescuela). Eventualmente se realizan ya intervenciones teraputicas, que pueden incluir la connotacin positiva,laprovocacin,prescripcionescomportamentales,cartasamiembrosausentes,etc. Se cita a las personas que se desea recibir en la prxima sesin, aclarando que no necesariamentesernsiemprelasmismas,ysedespideatodosconcordialidad. C)Postsesin Denuevoreunidosconelequipoteraputicosediscutelasincidenciasdelasesinyreaccionesa ladevolucinconunanlisissistmicodelgradodeadecuacindelahiptesisinicial,seelaboran nuevashiptesisysetrazalasprincipaleslneasaseguirenulterioressesiones. Unaprimerasesindeestascaractersticaspuederesultarrgidayhastapocoatractiva,sobre todosiselacomparaconlasquerealizanalgunosmaestrosdelaTerapiaFamiliar,yelterapeuta en formacin puede tener la impresin de que sus potencialidades creativas se puedan ver encorsetadas.Sinembargo,lasventajasdesufirmeestructuracinfacilitalaconstanteorientacin delalumno,ayudndolearesistirmejorlastrampasquepuedatenderleladimensinmorfosttica delsistema,desdeelhermetismoalanegamientoinformativo. Esovbioquelahomogeneidadnodebeconvertirseenuniformidadyqueelestilodelterapeutay las peculiaridades de las familias marcarn la evolucin de la terapia en etapas posteriores garantizandounadiversidadcasiinfinita.

BIBLIOGRAFIA

DiBlasio,P.;Fischer,JM;Prata,G.Lacartellatelefonica:pietraangolaredellaprima intervista.TerapiaFamiliare,1986;22:517 Covini,A;Fiocchi,E;PasquinoR;Selvini,M.AllaconquistadelterritorioN.I.S.Roma, 1986 Weber,T.;McKeever,JE:;McDaniel,SH.Abeginnersguidetotheproblemoriented firstfamilyinterview.FamilyProcess,1985,24:356364

ANEXO PROTOCOLOSPRIMERASENTREVISTASESCUELADETERAPIAFAMILIARDESANTPAU

Se intenta estructurar una recogida exhaustiva de informacin en tres entrevistas iniciales, la primera con la familia nuclear al completo y las dos restantes con la subsistema parental nicamente PROTOCOLO1ENTREVISTA Culeselproblema?Quesloquelespreocupaenestemomento? Quinresponde1o,yespontneamentetomalapalabra. Lossntomaseslaprimerarespuestaono. Ofrecerlapalabraalotrocnyuge,enelcasodequenolohagaespontneamente,confrmula queimpliqueposibilidaddedarunpuntodevistadiferente.Preguntartambindirectamentela opininaloshijos. *Favorecerdescripcindetalladaconductasintomticayloquestaimplica,tantoalpaciente comoalrestodelafamilia. *Cosasquelossntomasleimpidenhaceroquehacenlosfamiliaresenfuncindestos: Cmoinfluyelaenfermedadenlaorganizacindelafamilia?" CuandoUd.mejora,qucambia?" QupasarasiUd.dejaradeestarenfermo/a?" CuandoUd.seencuentramal,quhacecadauno?" *Iniciosntomas,frecuencia,etapasdemejoraydeempeoramiento. *Tratamientosrealizados,conespecialvaloracindelosmismos. Hayalgunaotracuestinquelespreocupeolesinquieteenlaactualidad?

* Favorecer la explicitacin de todas aquellas reas en las que se de alguna situacin problemtica.Recogertambinposiblesdiferenciasdecriterioencuantoalaexistenciadestaso no. Descripcin detalladacaractersticaspersonales de cada uno deloscnyuges yde los hijos(siestnstosdarnlainformacinporsmismos) Nombre

Edad Procedencia(explicarfactoremigracin) Estudios(nivelobtenido,perotambinvaloracinpersonalenbasearecuerdos,expectativas) Trabajo(experiencialaboral,edaddeiniciodelamisma, valoracin realaboralengeneral, experiencias significativas, situacin actual, cambios dedicacin y/o responsabilidad, situacindeparo,bajasy/oinvalidez).Enelcasoderetirorealaboralenbaseacrianzahijos valorarcmosenegociladecisin) Salud(engeneral,tantofsicacomomental).Acabardeconcretarfechasenrelacinsntomas paciente,suevolucin,frecuenciayotroselementossignificativosInteresespersonales(gustos, aficiones,"cosasquelegustahacerenlaactualidad,oanteriormente,parapasrselobien") Sociabilidad(Redsocial,cantidadycalidad,enelpasado,enlaactualidad) Objetivosprimeraentrevista *Acomodacin *Alfinaldelasesinhadepoderquedarclaralaorganizacinactualyelpapeldelos sntomasenellaenbaseafamilianuclear. PROTOCOLO2ENTREVISTA

Genograma a)F.O.Cnyuge b)F.O.Paciente Padres: Hermanos: Vivens/noFechayedadfallecimiento,causa Edad Procedencia Trabajo Profesin,situacinactual(enactivo,jubilacin,invalidez) Salud Residencia Estadocivil(casados,solteros,separados,viudos,etc.) Trabajo Profesin,situacinactual Salud Especialhincapifactorseparacinconyugal Preguntafinalderecopilacindatosengeneral

Caractersticasrelacionalesfamiliadeorigen:Introduccin *ConyugalidadF.O.(lospadrescomocnyuges): simetra complementariedad *ParentalidadF.O.(enrelacinconcadahijoyenespecialconelpaciente): funcionesnutricias triangulacin(s/no) *Relacindecadacnyugeconlafamiliadelotrocnyuge.Situacinactualyenelpasado,en especial con respecto a los padres, pero sin obviar hermanos u otros miembros significativos (cuados). *Relacindelpacienteodesucnyugeconsufamiliadeorigen 1.CONYUGALIDADF.O. "Y...qutalsellevabansuspadres?" Detectar: a)Conyugalidadarmoniosa:"Bien" b)Conyugalidaddisarmnica:"Mal"

(Si"a")"...Peroeran/sonmuyigualesomuydiferentes?" Detectar: Tendenciassimtricas Tendenciascomplementarias "...Ysepeleabanyreconciliabano,simplemente,nosepeleaban?" Detectar: "... Ud. dira que unode losdos mandaba, tomaba las decisiones, llevaba los pantalones, cortabaelbacalao...? "Yeraasparatodo,oentodaslasreas?" Diraustedquehabadependenciaosupeditacinentreellos?" Tendenciassimtricas Tendenciascomplementarias

(Si"b"):Conyugalidaddisarmnica 1)Simtrica

2)Complementaria 1)Simtricadisfuncionalsinmecanismosdefreno "Sepeleabanmuchoyconbroncasmuyfuertes?" "Seprodujeronmalostratos?" "Lescostabamuchohacerlaspaces?" "Estabancasisiempreenfadados?" "Llegaronahablardeseparacinosesepararon?" "Algunodelosdospasporunapocaqueestuvieramaldelosnervios?,influanlas peleasenlossntomas?" Triangulacin:s/no "Qupensabausteddeloquepasabaentresuspadres?" "Llegustedatomarpartido?" "Yeso,quconsecuenciassupusoparausted?" 2)Complementariadisfuncionalsinpatronesdealternanciayconacentuacindelasdiferencias "Yeraassiempre?"(referidoalaposicinup/downqueocupaban) "Yparatodaslasreas?"(lasreasdecompetenciasiemprerecaanenunodeellos) "Necesitalgntipodecuidadosotratamientoalgunodeellos?" enfermedadincapacitante,fsicaomental(psicosis,depresionesgraves,etc.) alcoholismo pensinporinvalidez 2.RELACINDELPACIENTEODESUCNYUGECONSUF.O. *Enelpasado: "Qurecuerdadeltratodesuspadreshaciausted?" "Cmoeransuspadresconusted?" "Cmoletrataban?"

a)Respuestasentornoalafecto(carencia/exceso) "Erancariososconusted?" "Ledemostrabanelafecto?" b)Respuestasentornoalavaloracinyalaexigencia

"Sesentanorgullososdeusted?" "Valorabanloqueustedhaca?",qucosasvaloraban?" "Esperabanmuchodeusted?","quesperaban?" "Eranmuyexigentes?" "Reconocanpositivamentelascosasqueustedhaca?"

*Enelpresente: "Culeslasituacinactual?" "Haempeorado/mejorado/sigueigual?"

3.RELACINDECADACNYUGECONLAF.O.DELOTRO "Culessurelacin?" "Cmoesconustedsusuegro/a?" "Eraesoloqueustedesperaba?" "Sehasentidoustedbienacogido/a?" "Lehanbrindadoayudaoportuna?" "Sehanentrometidodemasiadoensuscosas?" "Esosiemprehasidoasohancambiadoapartirdeundeterminadomomento?" PROTOCOLO3aSESIN:"Historiadepareja"

*Cmoycundoseconocieron *Quindiolosprimerospasos.Quintomalainiciativaparapropiciarnuevosencuentrostrasel 1er.contacto. *Qulesatrajodelotro,qulesgust(estimularcomomnimolaproduccindetresadjetivos cadauno) *Culeralasituacinpersonaldecadaunoenelmomentodeconocerse.Edad,experiencias amorosasanteriores,etc.,... *Culfuelaacogidainicialporpartedelasfamiliasrespectivasduranteelnoviazgo. *Balancepocadenovios.Duracintotaldelnoviazgo.valoracinengeneralporpartedecada uno.Cmolorecuerdan. *Inicioconvivencia.Fechadelaboda.Quinlaproponeyculeslaposturadelotro.Encasode nodarse,valorarconsensoonorespectoadichadecisin.PapeldelasF.O.respectivas. * 1a etapa convivencia o matrimonio. Balance/valoracin. Descripcin organizacin reas responsabilidad/reasldicas.Cmoselomontaron.Consensoy/odiscrepancias.

*Sexo.Valoracinybalancedelasexperienciasenesereadesdeeliniciohastalaactualidad. Cambiosenfrecuenciay/ocalidad.Diferenciasdecriteriosilashubiere. *Hijos.Deseoyexpectativasigualesodiferentes.Factoresqueinfluyerononoenladecisin respecto a embarazos y/o abortos. Discrepancias o consenso respecto factor temporal. Imprevistos. *"Hastacundovanbienlascosas?" *Cundoempiezanlosprimerosnubarrones?" *Teniendoencuentalacronologadeliniciodelossntomas,delaintensificacindelosmismos y/o de recadas, facilitar respuestas que pongan en evidencia su interrelacin con prdidas debidasafactoresdecambiodesfavorable(externosointernos)yquesupongan: a)Inicioointensificacinconflictivaconyugal.Explicitacinideasogestosde separacin b)Desengao.Desilusinporcambioofracasodelaexpectativaenlaactitud protectorainicialdelcnyuge. *Valoracinactualrelacindepareja(conyugalidad) *Valoracinactualrelacinconloshijos(parentalidad)entrminosnoslocognitivos("Qu piensanUds.desurelacinactual?")sinotambinemocionales("Qusientenalrespecto?")