ESTRUTURA E CONTROLE DE INFECO EM UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO

Adele Kuckartz Pergher

Setembro de 2011

INTRODUO
UTI: paciente grave+ procedimentos invasivos=
infeco?????

Boas prticas!!!

LEGISLAO
Portaria Ministrio da Sade 466, de 4 de junho de 1998: Normatiza o funcionamento das UTIs:
Devem contar com a assitncia de uma CCIH e

seguirem as normas e rotinas para preveno e controle das infeces hospitalares. Elaborar normas e rotinas para: procedimentos mdicos, de enfermagem, processamento de artigos e superfcies, controle e manuteno dos equipamentos, procedimentos de biossegurana, transporte intra-hospitalar.

 Implantar

controle de qualidade acompanhando taxas de infeco, realizao de procedimentos invasivos como cateter vascular e ventilao mecnica.

Instruo Normativa ANVISA n 04, de 24 de fevereiro de 2010. Indicadores para avaliao:

Taxa de mortalidade absoluta e estimada; Tempo de permanncia; Taxa de reinternao em 24 horas; Incidncia de Pneumonia Associada Ventilao

Mecnica (PAV); Taxa de utilizao de ventilao mecanica; Taxa de infeco da corrente sanguinea relacionada ao acesso vascular; Taxa de utilizao de cateter venoso central (CVC); Incidncia de infeces do trato urinrio relacionada a cateter vesical

RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002

Dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. UTI obrigatria em hospitais tercerios e em secundrios com mais de 100 leitos, bem como nos especializados que atendam pacientes graves e de risco O nmero de leitos deve corresponder a 6% do total de leitos. Deve ser previsto uma quarto de isolamento para cada 10 leitos de UTI, ou frao Um Posto de enfermagem para cada rea coletiva ou conjunto de quartos, ao menos um dos postos deve ter 6m2.

 Boxes com 9m2, distncia entre paredes e leito de 1m, exceto cabeceira. Espao de 2m entre leitos e com espao suficiente para manobra de maca.

ESTRUTURA FSICA
AMBIENTES DE APOIO:

Sala de utilidades Sala de espera para acompanhantes e visitantes Quarto de planto Sala administrativa ( secretaria ) Rouparia Depsito de material de limpeza Depsito de equipamentos e materiais Copa Banheiro para quarto de planto rea de estar para equipe de sade Sanitrios com vestirios para funcionrios ( mas. e fem. ) Sanitrio para pblico (junto sala de espera) Sanitrio para pacientes ( geral ) Pode ser substitudo, quando se fizer uso de quartos individuais, por equipamento ou bancada contendo lavatrio e bacia sanitria juntos.

OBSERVAES.:
Os boxes das reas coletiva de tratamento devem

possuir dispositivos que permitam a privacidade dos pacientes quando necessrio.

Na UTI peditrica deve ser prevista poltrona para

acompanhante junto aos leitos, sem que isto implique em aumento de rea prevista para cada leito.

 O posto de enfermagem deve estar instalado de

forma a permitir observao visual direta ou eletrnica dos leitos ou beros. No caso de observao visual por meio eletrnico, dever dispor de uma central de monitores.

Caractersticas especficas
Pias: Uma para cada 4 leitos, Profundidade e altura Torneiras acionadas sem contato manual Preparo de medicao (RDC 45) Local sem circulao de pessoas, Superfcies lavveis e resistentes a desinfetantes, Protegido da luz solar e com temperatura ambiente adequada. Leitos de isolamento A cada 10 leitos Sistema de exausto com presso negativa Filtragem do ar por filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air)

RECURSOS MATERIAIS
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mnimo, os seguintes equipamentos e materiais: quatro (04) bombas de infuso com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 03 (trs) leitos. ventilador pulmonar mecnico microprocessado: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipamento de, no mnimo, 02 (dois) circuitos completos, equipamento para ventilao pulmonar mecnica no invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos XXIV - eletrocardigrafo porttil: 01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos; kit ("carrinho") contendo medicamentos e materiais para atendimento s emergncias: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou frao;

 equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria: 01

(um) para cada 05 (cinco) leitos; marcapasso cardaco temporrio, eletrodos e gerador: 01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos; dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente; maca para transporte, com grades laterais, suporte para solues parenterais e suporte para cilindro de oxignio: 1 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou frao; ventilador mecnico especfico para transporte, com bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou frao; kit ("maleta") para acompanhar o transporte de pacientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento s emergncias: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao;

E a equipe

RESOLUO-RDC N 7, de 24 de fevereiro de 2010

contendo, para atuao exclusiva na unidade, no mnimo, os seguintes profissionais:
I - Mdico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez)

leitos ou frao,
II - Mdicos plantonistas: no mnimo 01 (um) para cada 10

(dez) leitos ou frao, em cada turno.

III - Enfermeiros assistenciais: no mnimo 01 (um) para

cada 08 (oito) leitos ou frao, em cada turno.

IV - Fisioterapeutas: no mnimo 01 (um) para cada 10 (dez)

leitos ou frao, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazendo um total de 18 horas dirias de atuao;

 V- Tcnicos de enfermagem: no mnimo 01 (um)

para cada 02 (dois) leitos em cada turno, alm de 1 (um) tcnico de enfermagem por UTI para servios de apoio assistencial em cada turno;
VI - Auxiliares administrativos: no mnimo 01 (um)

exclusivo da unidade;
VII - Funcionrios exclusivos para servio de limpeza

da unidade, em cada turno.

Art.

15 Mdicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisioterapeutas e tcnicos de enfermagem devem estar disponveis em tempo integral para assistncia aos pacientes internados na UTI, durante o horrio em que esto escalados para atuao na UTI.

CONTROLE DE INFECO EM UTI

PRECAUES PADRO E ESPECFICAS PREVENO DE INFECO Corrente sanguinea Trato urinrio Pneumonia associada ventilao mecnica Stio cirurgico

Precauo padro
um conjunto de precaues a serem aplicadas no

atendimento a todos os pacientes hospitalizados, independentemente do seu estado presumivel de infeco. So aplicadas quando existir o risco de contato com: sangue, fluidos (exceto suor), pele com soluo de continuidade, mucosas. Lavagem das mos com gua e sabonete liquido, ou fricciona-las com alcool 70%: antes e aps o contato com qualquer paciente, aps a remoo das luvas e aps contato com sangue e secrees.

 Use culos, mascara e avental quando houver risco

de contato com sangue ou secrees, para proteo da mucosa de olhos, boca, nariz, roupa e superfcies corporais. Descarte os materiais perfuro-cortantes em recepientes adequados, sem desconectar ou reencapar.

Precauo de contato
Indicada na colonizao ou infeco por bactrias

multirresistentes, diarria por Clostridium difficili, Herpes simples ou Zoster, abcesso cutneo, escabiose, varicela, vrus sincicial respiratrio, rotavirus. Tambm aplicada para pacientes provenientes de outras instituies Use luvas e avental em toda a manipulao do paciente. Coloque-os imediatamente antes do contato com o paciente ou com as superficies e retire-o logo aps o uso, higienizando as mos em seguida

 Equipamentos como termmetros, esfignomanmetro

e estetoscpio devem ser de uso exclusivo do paciente.

Tcnica do capote Preferir capotes descartveis, caso contrrio trocar a

cada 12h ou antes se estiver sujo

Precauo para gotculas

Utilizada

para pacientes portadores ou com suspeita de doenas por transmisso por gotculas (particulas > 3micras). Ex: meningite por Meningococo ou Hemfilo. Usar: luvas, capote e mscara cirurgica. No caso de transporte o paciente dever utilizar mscara. Pacientes em prtese ventilatria manter sistemas fechado (filtro, trach-care)

Precaues para aerossis

Utilizada

para pacientes portadores ou com suspeita de doenas por transmisso por aerossis (particulas < 3micras). Ex: tuberculose colocar mscara PFF2/N95 antes de entrar no quarto.

Manter a porta do quarto sempre fechada e

A mscara

de uso individual, deve ser descartada apenas quando estiver suja

PREVENO DE INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE

IRAS:

condies sistmicas ou localizadas resultantes de reaes adversas presena do agente infeccioso que no estejam presentes na admisso do paciente.
aparecimento da infeco deve ser de 72h.

De acordo com o MS o tempo entre a internao e o

 Tempo de acompanhamento:

UTI: 48 horas infeces at 48h aps a alta do

setor sero atribuidas a ele

Neonatos: IRAS se at 28 dia de vida desde que

no tenha sido adquirida por via transplacentria.

Infeces cirurgicas:

at 30 dias aps a realizao do procedimento; ou at um ano no caso de procedimentos com prtese.

Infeco da corrente sanguinea

Preveno: Cuidados com a manipulao do sitio de insero; Cuidados

com a manuteno do cateter; desinfeco do diafragma com lcool 70%; ou quando emergncia); femural inserido em situaoes de

Remoo do cateter (quando no mais indicado,

Escolha do sitio de puno: subclvia-jugular-

 Cuidados na insero do cateter Tecnica assptica: degermao+antissepsia Barreira mxima: capote estril, luvas estreis,

campo amplo, mscara, touca.

Rotinas de troca: Equipo infuso contnua: 72-96h

Equipo infuso intermitente: 24h

Equipo NPT, propofol: 24h Equipo de sangue e hemoderivados: a cada etapa Extensores/torneirinhas: trocar junto com o equipo

 Curativos: Oclusivo, tecnica assptica, manter limpo e

seco; Gase+micropore: 24-48 horas; Filme transparente: de acordo com o fabricante (7 a 10 dias).

Infeco do trato urinrio

Preferir alternativas ao cateterismo vesical de

demora; Questionar diariamente a necessidade da permanncia do dispositivo; Tecnica assptica na insero do cateter; Usar sistema fechado de drenagem; Fixar adequadamente o cateter; Tecnica assptica para coleta de urina

Pneumonia associada ventilao mecnica (PAV)

Interromper ou reduzir diariamente a sedao

para no causar depresso da tosse e aumentar o risco de PAV;

Manter cabeceira elevada de 30 a 450 ; Manter a presso do cuff em torno de 20cm H2O; Sonda oro-enteral previne sinusite e,

consequentemente, reduo de PAV por aspirao de secrees;

 Cuidados com os circuitos; Preferir sistema fechado de aspirao (trach-

care); Realizar higiene oral regularmente; Checar posio da sonda enteral rotineiramente.

Infeco em sitio cirrgico

Preveno : Realizar tricotomia imediatamente antes da cirurgia; Controlar glicemia; Realizar banho pr-operatrio com anti-sptico na

manh da cirurgia; Manter curativo estril por 24 a 48h. Curativo de esterno por 96h; Alm deste perodo no h nenhuma recomendao quanto a deixar com ou sem curativo ou quanto ao tempo apropriado de banho com uma inciso no coberta.

VAMOS EXERCITAR ?????????????

Questes de concursos
1. So recomendaes para prevenir as infeces de stio operatrio: I. Minimizar o tempo de internao pr-operatrio. II. Realizar tricotomia ampla dois dias antes da cirurgia. III. Manter a porta da sala cirrgica aberta durante o procedimento operatrio. correto o que se apresenta em A) I, apenas. B) I e II, apenas. C) I e III, apenas. D) I, II e III. E) II e III, apenas.

2. Com relao ao controle de infeco, assinale a alternativa correta: A) A eliminao de qualquer uma das etapas da cadeia de infeco ou ciclo infeccioso pode ser considerada como uma medida para seu controle. B) Embora importante, a lavagem das mos do enfermeiro no consiste em uma medida capaz de eliminar um veculo de transmisso de patgenos. C) O controle de infeco envolve apenas medidas para tratamento da infeco j instalada e no, para sua preveno. D) No possvel controlar a infeco em pacientes hospitalizados, uma vez que estes se encontram em condio debilitante e com resistncia diminuda doena. E) O contato com um patgeno tem como conseqncia obrigatria uma infeco.

3. O cateterismo vesical de demora um procedimento necessrio em muitos casos, acerca do qual correto afirmar que: (A) a movimentao e mobilizao do cateter, aps sua insero, procedimento de rotina para evitar sua obstruo; (B) o risco de infeco urinaria aps o cateterismo muito maior nos pacientes do sexo masculino que nas mulheres; (C) o sistema de drenagem aberto prefervel ao fechado por diminuir o risco de infeco; (D) para a deambulao do paciente, deve-se desconectar o equipo de drenagem no sistema fechado; (E) se a bolsa de drenagem tiver que ficar acima do nvel da bexiga do paciente, o equipo dever ser pinado para evitar fluxo retrgrado.

4. Sobre as precaues respiratrias, analise as afirmativas a seguir: I Clientes com patologias transmitidas por gotculas devero permanecer em quarto privativo durante o perodo de transmisso. II O profissional cuidador de clientes portadores de patologias transmitidas por gotculas devero utilizar mscaras do tipo cirrgica. III Tuberculose e sarampo so exemplos de patologias cuja a via de transmisso so as gotculas. Assinale: (A) apenas a afirmativa I est correta; (B) apenas a afirmativa II est correta; (C) apenas as afirmativas I e II esto corretas; (D) apenas as afirmativas I e III esto corretas; (E) apenas as afirmativas II e III esto corretas.

5. Quanto s medidas preventivas de infeco relacionada ao tubo endotraqueal e ventilao mecnica correto afirmar que:
a) b) c) d)

O posicionamento correto do filtro abaixo da cabeceira. A troca do TET deve ser realizada uma vez por semana. A peridicidade recomendada da troca do filtro de 24h. Deve-se medir a presso do balonete do TET a cada 12 horas, mantendo uma presso mxima de 30mmHg para pacientes adultos Deve-se manter o alinhamento corporal com a cabeceira horizontal para pacientes em VM

e)

6. So corretas as seguintes recomendaes para preveno de infeces urinrias, exceto: a) A primeira escolha de caterizao da bexiga deve ser intermitente (cateter de alivio)e, por ltimo, a cateterizao permanente (cateter de demora). b) Deve-se utilizar gua destilada ou soluo fisiolgica estril para encher o balonete de sondas vesicais de demora. c) O sistema de drenagem deve ser trocado a cada 12horas ou quando for necessria a troca do cateter vesical. d) A bolsa de drenagem deve ser mantida abaixo do nivel da bexiga a fim de evitar o refluxo de urina.

REFERNCIAS
http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/466_98.htm http://www.amib.org.br/pdf/RDC-07-2010.pdf http://www.fiocruz.br/redeblh/media/50_02rdc.pdf http://www.unic.br/hgu/p_hgu/ccih/Medidas%20de%20

prevencao%20das%20principais%20IH.pdf http://www.saude.df.gov.br/sites/100/163/00007712.pdf