RBMFC

Isolamento das bactrias causadoras de infeces urinrias e seu perfil de resistncia aos antimicrobianos
Isolation of bacteria causing urinary tract infection and their antibiotic resistance profile
Leandro Antonio Soares1 Catalina Yumi Masuda Nishi2 Hamilton Lima Wagner3

RESUMO A infeco do trato urinrio (ITU) uma das causas que frequentemente leva homens e mulheres a procurarem tratamento nas unidades municipais de sade. O presente trabalho tem por objetivo identificar quais os microorganismos responsveis por esta infeco e seu perfil de resistncia aos antimicrobianos mais utilizados na rede municipal. Foram coletadas 120 amostras de urina de pacientes com suspeita clnica de ITU e processados pelo sistema de laminocultura nos meios CLED, MacConkey e EC cromognico, no laboratrio de microbiologia I do Centro Universitrio Positivo (UNICENP). As amostras positivas foram identificadas e submetidas ao antibiograma, sendo 63,64% das infeces presentes causadas por Escherichia

coli e 18,18% por Staphylococcus aureus. A faixa etria de 12 aos 33 anos responsvel por mais de 60%
das infeces. Foi encontrado um alto ndice de amostras contaminadas, mostrando uma dificuldade no entendimento das orientaes para a coleta. Outro dado relevante que dentro do total das amostras analisadas, 35,8% foram de gestantes. Os antimicrobianos de maior sensibilidade para os microorganismos responsveis pelo ITU foram, em sua maioria, aqueles no disponibilizados pelo SUS. A maioria das bactrias

E. coli e 100% dos S. aureus isoladas, porm, apresentaram sensibilidade aos medicamentos Nitrofurantona
e Sulfametoxazol-trimetropim, disponveis gratuitamente nas unidades de sade. Com um quadro clnico compatvel, o tratamento emprico com as drogas referidas seria adequado, sendo o ideal que se faa um exame de controle ps tratamento para evitar o surgimento de cepas resistentes na comunidade.

PALAVRAS-CHAVE: - Infeco Urinria; - Tcnicas Microbiolgicas; - Uropatgenos;

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KEY-WORDS: - Urinary Tract Infections; - Microbiological Techniques; - Products With Antimicrobial Action.

Graduando do Curso de Cincias Biolgicas do Centro Universitrio Positivo UnicenP, Curitiba, Brasil. MSc em Microbiologia, Professora do curso de Cincias Biolgicas do Centro Universitrio Positivo - UnicenP, Curitiba, Brasil. 3 MSc em Ginecologia, Obstetrcia e Mdico do Programa de Sade da Famlia. SMS, Curitiba, Brasil.

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ABSTRACT Urinary tract infection (UTI) is among the most frequent causes bringing male and female patients to the municipal health units in search of treatment. This paper aims at identifying the microorganisms responsible for this infection and at establishing their resistance profile against the antibiotics most commonly used in the municipal network. One hundred and twenty samples from patients clinically suspect to have UTI were collected and differentiated in CLED, MacConkey e chromogenic EC culture media in the Microbiology Laboratory I of the Centro Universitrio PositivoUNICEP. Positive samples were identified and characterized by antibiogram. 63,64% of the infections were caused by Escherichia coli and 18,18% by Staphylococcus aureus. More than 60% of the infections occurred in the age range from 12 to 33 years. The high number of samples found contaminated is an indicator for a certain difficulty in following the instructions for sample collection. Another relevant data is that 35,8% of the analyzed samples came from pregnant women. The antibiotics to which the bacteria responsible for UTI are sensitive are in great part not available at the Unified Health System but most of the isolated E.coli bacteria and 100% of S. aureus showed sensitivity to the drugs Nitrofurantoin and Sulfametoxazole-trimetropim, which are available in the health units. With a compatible clinical picture, an empirical treatment with the referred drugs can be considered adequate, however post-therapy control examinations would be ideal for avoiding the appearance of resistant strains in the community.

I - Introduo A infeco do trato urinrio (ITU) se caracteriza pela presena de microorganismos na urina. Os patgenos mais comuns so as bactrias. Estas bactrias podem atacar qualquer nvel do aparelho urinrio, desde a bexiga, causando cistite, a uretra causando uretrite, at o rim, causando pielonefrite. A infeco urinria pode se manifestar de diversas maneiras, ou ser assintomtica1. Entre 2 a 4% das mulheres apresentam bacteriria assintomtica e muitas podem ter episdios repetidos de infeco urinria sintomtica. Vinte por cento das mulheres jovens que apresentam o primeiro episdio de cistite voltam a repet-lo, sendo na sua maioria por reinfeco exgena e no por persistncia da infeco anterior2,3. As ITUs so mais freqentes em mulheres e em homens no perodo da terceira idade1,2. As mulheres apresentam maior incidncia de ITU na idade adulta, sendo o grupo que mais procura servios de ambulatrios gerais por sintomas urinrios3,4. Metade das mulheres tero cistite durante a sua vida. As mulheres em atividade sexual desenvolvem, no mnimo, um episdio de cistite a cada dois anos. Nas mulheres, a atividade sexual freqente, assim como o uso de espermicidas, diafragma, higiene externa utilizando o chuveirinho e absorventes internos facilitam a contaminao da bexiga por bactrias da regio perianal e so considerados importantes fatores de risco5,6. Os homens tm menos infeco urinria porque mais difcil contaminar a uretra, por ser longa e no estar em contato com a regio perianal. Outro fator que ajuda a evitar a infeco urinria, no homem, que os fluidos prostticos tm substncias bactericidas. A incidncia de infeco urinria

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em homens muito menor do que nas mulheres. Em mdia, ocorrem 5 a 8 casos de cistite por 10.000 homens, quase sempre resultantes de fatores obstrutivos (malformaes, clculos), diabetes mellitus e rim policstico1,2. Em 2005, das 25.170 mulheres atendidas pelo programa pr-natal do municpio de Curitiba, 2.500 tiveram complicaes urinrias e destas, duas morreram. Atrs apenas da hipertenso, a infeco urinria foi responsvel, em 2004, em Curitiba, pela morte de dez bebs recm-nascidos todos com peso inferior a 1,5 quilos ao nascer . Os agentes etiolgicos dominantes, responsveis por mais de 85% dos casos de infeco das vias urinrias, so os bacilos Gram-negativos, que so habitantes normais do trato intestinal. Sem dvida alguma, o mais comum a Escherichia coli, seguida dos gneros Proteus, Klebsiella e
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de urina. medida que a resistncia bacteriana aumenta, no entanto, mais prudente realizar cultura e antibiograma, principalmente em pacientes com infeco de repetio e uso freqente de antibiticos9,10. Muitas das infeces tm um incremento em comunidades onde os padres de saneamento bsico so baixos ou inexistentes. Nestes locais, normalmente, alm da carncia de urbanizao, encontram-se tambm problemas socioeconmicos, e, com isso, observa-se uma grande falta de informao e de acesso a conhecimentos bsicos de educao em sade que, muitas vezes, ajudariam a melhorar a qualidade de vida. Esta pesquisa visou obteno de maiores informaes sobre a prevalncia bacteriana e a sensibilidade aos antimicrobianos disponveis na rede de Unidades de Sade da cidade de Curitiba, assim como outros antimicrobianos recomendados para ITU. II. Metodologia Foram analisadas 120 amostras de urina de pacientes com suspeita clnica de ITU da Unidade de Sade Moradias Santa Rita, localizada no bairro Tatuquara. As amostras foram processadas no laboratrio de Microbiologia I do Centro Universitrio Positivo (UNICENP) no sistema de laminocultivo URILAB-TRIO (Cled/MacConkey+ CromoclinEC) da Laborclin (LB). Foram consideradas positivas as amostras com nmero 105 UFC/ ml e 104 UFC/ml que apresentou crescimento de um nico microorganismo. A identificao do agente causador foi realizada com Kit de Enterobactrias LB, Sistema Bactray III LB, meio agar sal-manitol ASM (Merk), coaguloplasma LB,

Enterobacter. Entre as bactrias Gram positivas

encontram-se o Enterococcus faecalis, e espcies do gnero Staphylococcus . Mas praticamente todos os outros agentes bacterianos e fngicos tambm podem ser causadores de ITU8. Estudos j mostraram a importncia social e econmica da cistite, pois, em mdia, o paciente tem sintomas durante seis dias e, em trs, h restrio de atividades e, ao menos em um, h necessidade de repouso . As estratgias de investigao e tratamento tm mudado nos ltimos anos, procurando-se diminuir custos. No passado, a prtica de urocultura, com teste de sensibilidade, fazia parte de todos os pacientes com suspeita de infeco urinria nocomplicada. Hoje, muitos mdicos comeam e mantm o tratamento sem a urocultura, com base somente nos achados clnicos e no exame comum
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tiras de oxidase LB, discos de identificao LB. O antibiograma foi realizado pelo mtodo de difuso do disco em placa de Mueller-Hinton (Merck), com os seguintes discos LB: Sulfazotrim SUT, Nitrofurantona NIT, Ampicilina AMP, Clindamicina CLI, Imipenen IMP, Lomefloxacin LOM, Ceftriaxona CRO, Cefalotina CFL, Norfloxacina NOR, Cloranfenicol CLO, Penicilina PEN, de acordo com os critrios estabelecidos pelo National Committee for Clinical Laboratory Standards NCCLS. Este estudo foi aprovado pelo comit de tica do UNICENP sob protocolo N 13 do ano de 2006. III. Resultados Das 120 amostras analisadas, 20,83% foram consideradas contaminadas, 60,83% negativas para infeco e 18,33% positivas para infeco. Os agentes causadores encontrados nas amostras positivas foram bactrias sendo 14 Escherichia coli (E.coli) ou 63,64% das amostras positivas; 4 Staphylococcus

A idade dos pacientes variaram de 1,3 anos a 91 anos, sendo 86,67% do sexo feminino e 13.33% do sexo masculino. Dos resultados positivos, 31,82% foram de pacientes gestantes e 4,55% de paciente do sexo masculino com mais de 65 anos. Atravs do mtodo estatstico de Sturges, foi encontrada uma grande concentrao de amostras na faixa etria dos 12 aos 33 anos, ocupando 65% do total coletado e sendo responsvel por mais de 60% das infeces. De uma amostra com a contagem de >105 UFC/ml isolaram-se duas bactrias P.aeruginosa e E.coli, os quais foram consideradas as duas causadoras da ITU, resultando em um nico caso de cultura polimicrobiana. O perfil de resistncia e sensibilidade dos microorganismos frente aos diferentes antimicrobianos testados foi variado dependendo da espcie e do isolado, com exceo da Clindamicina que se apresentou eficaz somente para o S. aureus. As porcentagens de sensibilidade aos antimicrobianos testados encontram-se na tabela 1. IV. Discusso As ITU, tm em sua maior parte, uma origem bacteriana e seu tratamento adequado requer o conhecimento do perfil bacteriolgico atualizado e as resistncias frente aos antimicrobianos habituais. Na prevalncia bacteriana deste estudo a E.coli foi o patgeno mais isolado e permanece a causa mais frequente de ITU. A porcentagem de 63,64% encontrada ficou abaixo do que normalmente encontrado, por outros autores (80%)4,11,12. A freqncia encontrada de S.aureus, de 18,18%, est acima do normal encontrado em publicaes que, em sua maioria, tem encontrado

aureus (S.aureus) 18,18%; 2 Enterobacter cloacae

( E.cloacae ), 9,09%; 1 Yersina enterocolitica (Y.enterocolitica), 4,55%; 1 Serratia Liquefaciens (S.liquefaciens), 4,55%; 1 Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa), 4,55%. Figura 1. Prevalncia bacteriana das amostras analisadas em porcentagem.

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outras espcies como S.epidermidis e S.

mulheres na faixa etria de 12 aos 33 anos so responsveis por mais de 60% das infeces presentes. Com a evoluo da gestao, a bexiga eleva-se modificando a poro intravesical do uretr, favorecendo o refluxo urinrio e conseqentes infeces. Todas estas modificaes contribuem para a estase urinria e o crescimento de bactrias14. A ITU a infeco mais comum durante a gestao, sendo a pielonefrite uma das complicaes mais graves2 . Das 120 amostras analisadas 104 foram do sexo feminino e, destas, 43 eram de gestantes. Dentre as gestantes encontramos 16,28% com resultado positivo, acima dos 10% encontrados na literatura2,7. Os uropatgenos vem desenvolvendo uma resistncia crescente aos antimicrobianos tanto na comunidade quanto no ambiente hospitalar10. Devido ao aumento nas taxas de resistncia bacteriana ocorrida nos ltimos anos, existe uma tendncia a utilizar-se antimicrobianos que exeram menor presso seletiva. Por outro

saprophyticus4,10. O E.cloacae no comumente

encontrada e h poucos registros como causadores de ITU, mas foi isolada com nmero =105 UFC/ ml em nossa pesquisa. Encontrada em um homem e em uma gestante. Entre as positivas equivale a 9,09%, resultado acima do registrado por Wilson e Gaido11 (5,8%). Embora qualquer indivduo seja suscetvel a ter uma ITU, existem grupos da populao que apresentam um risco maior, incluindo crianas, mulheres grvidas e as pessoas de idade avanada . Neste estudo 86,87% das amostras foram de pacientes do sexo feminino contra 13,33% do sexo masculino, demonstrando que as mulheres so mais suscetveis ITU que no sexo masculino. Em mulheres jovens sexualmente ativas a incidncia de ITU sintomtica alta e o risco fortemente associado com a relao sexual recente, o uso de diafragma com espermicida e histria de infeces reincidentes do trato urinrio . Este estudo coincide com nossos resultados onde
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lado, a disseminao de resistncia bacteriana tem exigido a utilizao de antimicrobianos mais potentes e com espectro mais ampliado15. Os antimicrobianos testados com maior sensibilidade aos microorganismos isolados, em sua maioria no so disponibilizados pelo SUS. Os uropatgenos isolados, porm, apresentaram sensibilidade Nitrofuntona e Sulfametoxazol-trimetropim, ambos disponveis na US. A crescente oferta de antimicrobianos parece influenciar trocas teraputicas habituais, o que vem condicionando uma possvel apario de novas resistncias4. O tratamento emprico das ITU no complicadas prtica habitual em meio extra hospitalar. Alguns estudiosos sobre custo-efetividade indicam que prefervel tratar os pacientes sintomticos com resultados sugestivos de ITU em anlises de urina, sem realizar cultura prvia. Esta terapia antimicrobiana emprica para ITU no complicada deve fundamentar-se na clnica do paciente, o conhecimento dos principais agentes etiolgicos da comunidade, no estudo de sensibilidade frente a diferentes antimicrobianos, e outros fatores como eficcia, custo e efetividade
4,12

hematria, proteinria e dor suprapbica em mulheres com urocultura apresentando baixa contagem de microorganismos, tm sido relacionada infeco na bexiga; as pacientes sintomticas com urocultura contendo baixa contagem de microorganismo, quando submetidas puno suprapbica ou cateterismo da bexiga, com freqncia apresentam urina infectada e o tratamento de tais pacientes resulta em cura clnica e laboratorial quando comparado com placebo9. Nos casos em que a cultura de urina apresenta resultado positivo com um nico microorganismo caracterstico como causador de infeco urinria e com contagem intermediria, na faixa de > 104 UFC/ml e =105 UFC/ml, o resultado deve ser liberado, inclusive o antibiograma, quando solicitado16. Em nossa pesquisa encontramos um resultado com aproximadamente 30.000UFC/ml e, portanto, foi considerado como positivo para infeco. Outro fator que tambm pode influenciar na contagem bacteriana a hidratao exagerada do paciente antes da coleta da amostra de urina. Uma boa orientao do preparo pr-coleta para evitar contaminaes e falsos negativos imprescindvel. Dependendo do histrico do paciente, como o de mulheres jovens com disria/ poliria, piria e bacteriria, que apresentem sintomas clnicos de ITU, mesmo que a urocultura tenha menos do que 105 UFC/ml devem ser tratados com antimicrobianos que agem sobre os microorganismos que mais frequentemente causam tal problema3. Da a importncia de novos estudos na comunidade e do incentivo comunicao entre o laboratrio e o mdico para auxiliar na utilizao dos antimicrobianos especficos para o agente

. Em nosso

estudo houve a ocorrncia de E.cloacae , Y.

enterocolitica e S.liquefaciens, bactrias que no

so comumente encontradas, sendo que a E.

cloacae apresentou 50% resistncia ao SUT.

O critrio mais utilizado para definir uma infeco urinria (bacteriuria significativa) a presena de 105UFC/ml. Porm, com o decorrer do tempo, observou-se uma grande quantidade de pacientes com infeco urinria que apresentavam uroculturas com contagens bacterianas inferiores a 105UFC/ml16. Este critrio vem sendo contestado, com os seguintes argumentos: a presena de

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causador da infeco. A suplementao de vitamina C para acidificao da urina vem sendo recomendada como forma de preveno das ITU . Outros fatores de preveno sugeridos so: ingerir lquidos em maior quantidade para facilitar o fluxo urinrio; evitar manter a bexiga cheia por tempo prolongado; fazer higiene anal no sentido genitlia-anus, para evitar contaminao prxima da uretra; esvaziar a bexiga aps relaes sexuais, para evitar a ascenso de microorganismos; diagnosticar e tratar as infeces e infestaes vulvovaginais que alteram o meio ambiente vaginal; urinar frequentemente, de 3/3 horas; fazer sexo seguro, evitando as doenas sexualmente transmissveis; utilizar de forma correta os mtodos contraceptivos; evitar o uso constante de roupa intima de nylon e jeans; evitar o uso indiscriminado e, sem justa causa, de antimicrobianos1,7. O nmero elevado de amostras contaminadas demonstrou a dificuldade de compreenso das orientaes para o proceder correto no momento da coleta da amostra, indicando a necessidade do profissional de sade, certificar-se de que o paciente realmente entendeu o procedimento. Isto evita ter que se refazer o exame, diminuindo custos e as chances de agravar o quadro clnico do paciente. A maior parte do conhecimento das ITU se baseia em estudos realizados em mbito hospitalar. Da a necessidade de estudos peridicos nas comunidades, em territrios prdefinidos, que possam servir de orientao para os tratamentos empricos habituais. Outras pesquisas devem ser desenvolvidas para levantar com mais clareza os microorga17

nismos existentes na comunidade para que se possa proceder a uma conduta mais criteriosa, aprimorando o conhecimento da etiologia bacteriana presente. E com patgenos bem conhecidos, adequar a prescrio e baixar o risco de resistncia. O setor de sade no pode se acomodar, especialmente com relao a infeco urinria, um problema que pode ser facilmente evitado, mas que pode, por outro lado, trazer danos considerveis como graves problemas renais. A elevada proporo de resultados negativos observado nesta pesquisa similar a descrita por Stamm e Norrby10. Tais resultados podem dever-se a culturas de controle ps tratamento, terapia antimicrobiana prvia ou sndrome uretral de etiologia no bacteriana10. Em vista dos resultados obtidos, consideramos necessrio manter aberta uma linha de pesquisa, ampliando os dados disponveis com informaes clnicas dos pacientes. Entendemos que este tipo de estudo relevante para estabelecer uma melhor poltica de antimicrobianos nas comunidades. V. Consideraes Finais A presena da Enterobacter cloacae, S.

liquefaciens, Y.enterocoltica, nas amostras

resultante do baixo nvel de educao em sade da maioria das pessoas da comunidade. A presena elevada de Staphylococcus aureus e a ausncia de outros microorganismos causadores de ITU, que so normalmente citados por outros autores, demonstra a necessidade da sade pblica conhecer melhor cada territrio geogrfico e com isso estipular condutas de sade que melhor se adaptem a cada uma delas.

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Mesmo muito usado, a Sulfametoxazoltrimetropim que disponibilizado pelo SUS, continua sendo um antimicrobiano que apresenta a melhor resposta frente aos microorganismos responsveis pelas ITU desta comunidade, caso o mdico no possa esperar o resultado da urocultura. Entre os antimicrobianos gratuitos, a SUT a melhor opo para o tratamento emprico. VI. Referncias 1.ABC DA SADE, Disponvel em

Estrutural e Funcional; 6 ed. Editora Guanabara Koogan S.A. Rio de Janeiro-RJ. 2000, 834-892. 9.Barros E, Thom F, Infeco Urinria em Adultos, In: Duncan BB, Schimidt TMI, Giugliani ERJ, Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncias. 3 ed. Editora S.A. ARTMED. Porto Alegre-RS, 2004, 1402 1408. 10.Stamm WE, Norrby R, Urinary Tract Infections: Disease Panorama and Challenges. JID. 2001, 183 (suppl 1): S1 - S4. 11.Wilson LM, Gaido L, Laboratory Diagnosis of Urinary Tract Infections in Adult Patients. CID. April 15, 2004:38, 1150-1158. 12.Gupta K, Scholes D, Stamm WE, Increasing Prevalence of Antimicrobial Resistance Among Uropathogens Causing Acute Uncomplicated Cystitis In Women. JAMA. February 24, 1999-Vol 281, N8, 736-738. 13.Hooton TM, Scholes D, Hugheis J, Winter C, Roberts PL, Stapleton AE, et. al, A Prospective Study of Risk Factors for Symptomatic Urinary Tract Infection In Yong Women. N Engl J Med. August 15,1996, 468-474. 14-Infeco Urinria na Mulher, Disponvel em www.uroginecologia.com.br , acesso em 22/10/ 2006. 15-Machado AMO, Quais os antimicrobianos mais indicados a serem testados para uma infeco urinria causada por bacilos gram-negativos em pacientes hospitalizados e da comunidade? In: Mendes CMF, Oplustil CP, Zaccoli CM, Sinto SI. Microbiologia clnica: 156 perguntas e respostas. 1 ed. So Paulo, Editora Sarvier, 2005, 79 16-Mendes CMF, At que ponto verdadeira a afirmao que para se estabelecer o diagnstico

www.abcdasade.com.br , acesso em 24/05/2005. 2.Forman B, Epidemiology of Urinary Tract Infections: Incidence, Morbidity, and Economic Costs. Am J Med. July 8, 2002, 5s-13s vol. 113 (1A) 3.Fasolo P, Thom F, Disria e Infeco Urinria, In: Duncan BB, Schimidt TMI, Giugliani ERJ, Medicina Ambulatorial: Condutas clnicas em ateno primria. 2 ed. Editora S.A. ARTMED. Porto Alegre-RS, 1996, 358 364. 4.Gill JV, Berruti JEB, Sierra DD, Bacteiologa y Resistencias en las Infecciones Urinarias Ambulatoriais. Aten Primaria; Vol. 18, N6, 15 de ouctubre 1996, 315-317. 5.Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta K, Stamm WE, Risk Factors for Recurrent Urinary Tract Infection in Yong Women. JID. 2000,182: 1177-1182. 6.Kontiokari T, Laitinen J, Jarvi L, Pokka T, Sundqvist T, Uhari M, Dietary Factors Protecting Women from Urinary Tract Infection. Am J Clin Nutr 2003, 77: 600604. 7.Prefeitura Municipal de Curitiba, Disponvel em www.curitiba.pr.gov.br/Noticia.aspx?id=3067, acesso em 04/07/2005. 8.Robbins SL, Rim, In: Robbins SL, Patologia

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laboratorial de uma infeco urinria necessrio que a cultura de uma urina apresente =100.000UFC/ml de determinado agente? In: Mendes CMF, Oplustil CP, Zaccoli CM, Sinto SI. Microbiologia clnica: 156 perguntas e respostas. 1 ed. So Paulo, Editora Sarvier, 2005, 85 17-Kontiokari T, Noutinen M, Uhari M, Dietary Factors Affecting Susceptibility to Urinary Tract Infection. Pediatr Nephrol. February 24, 2004, 19:378-383. Endereo para correspondncia: Leandro Antonio Soares Rua Joo Abro David 171, Sitio Cercado, 81925-080 Curitiba-PR.,Brasil. Endereo eletrnico: leandroantonio.soares@gmail.com

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