TEMA 14 Uretra

Es un conducto musculo membranoso que transporta la orina de la vejiga al exterior. Se extiende desde el orificio interno de la vejiga hasta la apertura externa, a travs del orificio externo o meato. Hay diferencias entre la uretra masculina y la uretra femenina.

URETRA MASCULINA
Tiene una longitud aproximadamente de 18 20 cm y presenta una doble curvatura en el estado de flacidez normal del pene. La primera curvatura es cncava hacia el pubis y se encuentra a nivel del bulbo del pene. Es una curvatura fija y se denomina curvatura subpbica. La segunda curvatura es convexa hacia el pubis, se denomina curvatura prepbica y esta curvatura desaparece en la ereccin. La uretra es un conducto que cuando est vaco tiene forma de hendidura (las paredes estn en contacto) que presenta dos fosas: la primera a nivel del bulbo del pene, la fosa bulbar; y la segunda a nivel del glande, la fosa navicular. La uretra masculina para su estudio se divide en tres porciones: Uretra prosttica. Atraviesa la prstata. Uretra membranosa. Atraviesa el suelo de la pelvis y el perin. Uretra esponjosa. Se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene.

La hendidura tiene forma diferente segn en que porcin de la uretra nos encontremos: en la uretra prosttica tiene forma arqueada; en la uretra membranosa tiene forma estrellada; en la uretra esponjosa tiene forma de hendidura transversal y a nivel del glande tiene forma de hendidura sagital. El pene tiene dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso que se origina a nivel del pubis y se ensancha a la altura del suelo plvico, formando el bulbo del pene.

URETRA PROSTTICA
Tiene 3 cm de longitud. Atraviesa la prstata verticalmente desde la base al vrtice y est ms cercana a la cara anterior que a la cara posterior.

Si le damos un corte longitudinal, presenta un saliente estrecho, situado en la lnea media, y dirigido en sentido longitudinal. Este saliente forma una elevacin de la mucosa y del tejido subyacente y se forma la cresta uretral. A los lados de la cresta uretral hay unas depresiones, senos prostticos, en los que se observan numerosos orificios debido a la llegada o desembocadura de los conductos prostticos, son los orificios prostticos. Sobre la cresta uretral se observa una segunda elevacin que se llama coliculum seminal verun montarum. Sobre l, estn los orificios de salida o desembocadura de los conductos eyaculadores (conductos deferentes + vescula seminal). Adems sobre l hay un fondo de saco de 3 mm de espesor que llama utriculum prosttico, representante embriolgico de los tejidos vaginales.

URETRA MEMBRANOSA
Se dirige hacia abajo y hacia delante desde el vrtice de la prstata hasta el bulbo del pene. De esta forma atraviesa el suelo de la pelvis dentro del plano profundo del perin anterior. Se encuentra a 2,5 cm por detrs de la snfisis del pubis. Est rodeada de las fibras estrelladas del musculo esfnter interno. A un lado y por detrs de la uretra, en el espesor del musculo se encuentras las glndulas bulbouretrales. Esta porcin en la ms frgil y menor dilatable.

URETRA ESPONJOSA
Discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, desde su inicio en el bulbo del pene hasta el orificio externo de la uretra. En la parte media se abren los orificios de desembocadura de las glndulas bulbouretrales. Esta porcin presenta la fosa bulbar y la fosa navicular.

MORFOLOGA INTERNA
La uretra prosttica y la uretra membranosa estn formadas por una capa muscular y una capa mucosa; sin embargo la uretra esponjosa solo tiene capa mucosa.

La capa muscular est formada por fibras de musculatura lisa que se continan con las fibras de la vejiga. La capa muscular tiene dos capas, una capa de fibras longitudinales externas y una capa de fibras circulares internas. Adems a nivel de la prstata las fibras circulares se entremezclan con el tejido glandular. La capa mucosa presenta pliegues longitudinales que desaparecen con el paso de la orina. Sobre estos pliegues existen lagunas de la uretra, que son pequeas fosas y entre ellas desembocan glndulas de naturaleza mucosa, las glndulas uretrales. En la parte distal estas glndulas estn ms desarrolladas y se encuentran agrupadas. Todas ellas desembocan a un conducto de 2cm, los conductos parauretrales, que se sitan cerca del orificio externo de la uretra.

ESFINTERES
El esfnter interno se encuentra a nivel del cuello vesical y el esfnter externo se encuentra en la uretra membranosa. Esfnter vesical o uretral interno. Se encuentra a nivel del cuello vesical, rodea al cuello de la vejiga y a la prstata pero siempre por encima de los conductos eyaculadores. Es de control involuntario. Esfnter uretral externo. Rodea a la uretra membranosa y est formado por musculatura estriada, por lo que es de control voluntario.

VASCULARIZACIN E INERVACIN
Riego arterial
Uretra prosttica. Est vascularizada por la arteria prosttica y por la arteria vesical interna, ramas de la arteria Ilaca interna. Uretra membranosa. Est vascularizada por arterias rectales inferiores, arterias del bulbo del pene y la arteria vesical anterior, ramas de la arteria pudenda interna. Uretra esponjosa. Est vascularizada por arterias del bulbo del pene, la arteria uretral y la arteria dorsal del pene, ramas de la arteria pudenda interna.

Retorno venoso
El drenaje venoso se da a travs del plexo venoso prosttico y por la vena dorsal del pene, que recoge la sangre de la uretra esponjosa.

Linftico
Uretra prosttica y membranosa. La linfa es recogida por los ganglios linfticos iliacos internos y externos.

Uretra esponjosa. La linfa es recogida por ganglios inguinales superficiales e iliacos externos.

Inervacin
Se da por nervios procedentes del plexo hipogstrico inferior y del nervio pudendo a travs de los nervios perineal y dorsal del pene.

URETRA FEMENINA
Es ms corta que la uretra masculina. Va desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Desciende verticalmente entre la vagina y la snfisis del pubis, a la que est muy adherida a travs de tejido conectivo. Atraviesa el perin anterior y en este punto, la uretra se encuentra rodeada por el esfnter externo. Desemboca en la vulva, abrindose en el orificio externo de la uretra, que est inmediatamente por delante del orificio vaginal y a unos 2 cm por detrs del cltoris. La uretra femenina tiene mayor calibre y es ms distensible que la masculina. En cuanto a la morfologa interna, la capa muscular es igual que en la uretra masculina. La capa mucosa presenta tambin pliegues longitudinales, lagunas de la uretra y glndulas uretrales, que en la parte distal tambin se agrupan y forman los conductos parauretrales que se abre a ambos lados del orificio uretral externo.

VASCULARIZACIN E INERVACIN
Riego arterial. o Porcin superior. Arteria vesical inferior y arteria vaginal, ramas de la arteria ilaca interna. o Porcin inferior. Arteria uretral y arteria bulbar, ramas de la arteria pudenda interna. Retorno venoso.

Se realiza por venas uretrales que drenan en el plexo vaginal. Linftico.

La linfa es recogida por los ganglios iliacos internos y externos. Adems en la porcin distal tambin intervienen los ganglios inguinales superficiales.

Inervacin.

La llevan a cabo nervios procedentes del plexo hipogstrico inferior (componente parasimptico) y por el nervio pudendo.

CONSIDERACIONES CLNICAS
Incontinencia por estrs en la mujer. Prdida involuntaria de orina, tras un aumento de la presin intraabdominal que a menudo se asocia con debilidad de las estructuras de soporte (ligamentos, fascia, msculos) Uretrocele o cistocele. Uretrocele es un prolapso de la uretra y un cistocele un prolapso de la vejiga que se produce por la prdida de soporte de la porcin anterior de la vagina a causa del debilitamiento de las fascias vesicocervicales.