Intubacin traqueal (IT)

DAWN DILLMAN, M.D

Existen numerosas opciones para controlar la va respiratoria, desde modalidades incruentas (p. ej., mascarilla facial) hasta tcnicas cruentas quirrgicas (p. ej., traqueotoma). El control definitivo de la va respiratoria supone la prestacin de una va que permitir una ventilacin con presin positiva y que la proteger de la aspiracin. La forma ms habitual de lograrlo es mediante la intubacin traqueal (IT). A. La IT tiene numerosas indicaciones. En los casos urgentes abarcan la insuficiencia respiratoria secundaria a hipoventilacin o hipoxemia, una depresin del estado mental o la incapacidad para proteger a las vas respiratorias de la aspiracin o el sangrado, y un compromiso previsto de la va respiratoria. Tambin est absolutamente indicada para el mantenimiento de la va respiratoria en los pacientes expuestos a riesgo de aspiracin cuando se van a someter a una anestesia general, incluyendo, aunque sin limitarse, a los pacientes con estmago lleno o con un vaciamiento gstrico retrasado conocido como la neuropata autnoma, la obstruccin y la hernia de hiato. Las indicaciones relativas para la IT son la anestesia general en la que el paciente quede colocado de modo que el anestesilogo no tenga acceso a la va respiratoria, los procedimientos prolongados, los pacientes en los que se prevea la necesidad de ventilacin postoperatoria o en los pacientes con reducciones fijas en la distensibilidad pulmonar que puedan precisar de presiones inspiratorias mximas altas para mantener la ventilacin. Si se precisa una anestesia general pero la IT no es necesaria, puede optarse entre la ventilacin con mascarilla o la colocacin de un dispositivo de ventilacin supragltico. La utilizacin de la mascarilla larngea (ML) se ha generalizado y se puede utilizar con una ventilacin con presin positiva de hasta 20 cmH2O cuando est bien sellada, y la ML Proseal se puede utilizar con presiones de hasta 40 cmH2O1. La utilizacin de la ML puede reducir la incidencia de complicaciones como ronquera y dolor de garganta, comparada con la IT2,3. Aunque hay artculos en los que se menciona la colocacin de una ML hasta 8 horas sin secuelas, actualmente no resultan la modalidad ms conveniente para casos prolongados4.

B. Durante la planificacin de la IT hay que tener en cuenta si el procedimiento quirrgico precisar de un abordaje por va nasal u oral. Adems deben tenerse en cuenta los requisitos de tubos endotraqueales especficos para un procedimiento en concreto. Por ejemplo, en los procedimientos intratorcicos pueden necesitarse tubos endobronquiales de doble luz, o en la ciruga con lser sobre la va respiratoria pueden necesitarse tubos resistentes al lser. C. Antes de efectuar cualquier maniobra para controlar la va respiratoria hay que efectuar una exploracin para prever las posibles dificultades5. Vanse los captulos 7, 8 y 9 sobre control de la va respiratoria difcil. D. Antes de llevar a cabo la IT, induzca una anestesia general o anestesie la va respiratoria por va tpica para abolir el reflejo nauseoso, la aspiracin potencial y la estimulacin hemodinmica asociada a la intubacin. Cuanto mejores sean las condiciones de intubacin menor ser la frecuencia de las complicaciones derivadas de ella6. E. Una vez realizada la IT, es esencial confirmar la colocacin del tubo endotraqueal mediante signos clnicos como los ruidos respiratorios y la capnometra cuando sea posible. La intubacin esofgica y la intubacin endobronquial no suelen ser potencialmente mortales a menos que no se detecten5.
BIBLIOGRAFA
1. Brain AI, Verghese C, Strube PJ: The LMA ProSeala laryngeal mask with an oesophageal vent, Br J Anaesth 84:650654, 2000. 2. Tanaka A, et al.: Laryngeal resistance before and after minor surgery: endotracheal tube versus laryngeal mask airway, Anesthesiology 99:252258, 2003. 3. Higgins PP, Chung F, Mezei G: Postoperative sore throat after ambulatory surgery, Br J Anaesth 88 (4):582584, 2002. 4. Ferson D, Brimacombe JR, Brain AI: The intubating laryngeal mask airway, Int Anesthesiol Clin 36:183209, 1998. 5. American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of Difficult Airway: Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway, Anesthesiology 98:12691277, 2003. 6. Mencke T, Echternach M, Kleinschmidt S, et al.: Laryngeal morbidity and quality of tracheal intubation: a randomized controlled trial, Anesthesiology 98:10491056, 2003.

18

INTUBACIN TRAQUEAL (IT)

19

A Indicaciones para la intubacin

Problemas preexistentes Insuficiencia respiratoria Hipoxia Compromiso inminente de la va respiratoria Lesin neurolgica que afecta a los reflejos de las vas respiratorias

Anestesia general con riesgos inherentes al procedimiento Procedimiento prolongado Acceso limitado a la va respiratoria Ciruga intratorcica o abdominal alta

Anestesia general en pacientes de riesgo Estmago lleno Enfermedad por reflujo activa Vaciamiento gstrico retrasado Previsin de distensibilidad pulmonar baja

Est indicada la intubacin? S No indicada

B Considerar la necesidad de tubos endotraqueales especficos

Considerar la mascarilla facial o un dispositivo supragltico para controlar la va respiratoria en caso de anestesia general

C Valorar en el paciente la presencia de factores de riesgo de dificultad para el control de la va respiratoria

D Planificacin de la anestesia para la va respiratoria

INTUBACIN TRAQUEAL

Confirmar la intubacin con ruidos respiratorios y monitorizacin del CO2 teleespiratorio

ELSEVIER. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.