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HISTORIA DE LA ANTICONCEPCION

El marco histrico permite conocer la evolucin de la anticoncepcin, basada en la necesidad de espaciar la reproduccin. Sin embargo, la anticoncepcin no fue considerada como necesidad para la humanidad hasta que el balance entre muertes y nacimientos no fue lejano a cero y la migracin ya no pudo aliviar los excesos en el crecimiento poblacional mediante la ocupacin de amplias tierras inhabitadas. La situacin cambi en el ltimo siglo, cuando la reduccin en la tasa de mortalidad condujo a presiones demogrficas tanto para familias, como para ciudades, pases y el mundo en general.

Mientras la tasa de crecimiento poblacional alcanzaba su cumbre, surgieron en muchos pases formas accesibles y culturalmente aceptadas de regulacin de la fertilidad.

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A continuacin presentamos una breve historia y evolucin de los principales mtodos anticonceptivos.

ESPERMICIDAS O ESPERMATICIDAS La primera referencia escrita sobre el uso de espermaticidas, data de los papiros egipcios del ao 1850 a.C. A lo largo de todos estos siglos se han venido utilizando con este fin sustancias diferentes: Miel y carbonato sdico natural Estircol animal (elefante o cocodrilo Agua y vinagre Agua y limn Aceites Soluciones jabonosas

En las ltimas dcadas del siglo XIX tuvo lugar la gran expansin de este tipo de producto en cuanto a su fabricacin y distribucin. Entre los primeros productos comerciales estaban y estn los supositorios de quinina, desarrollados por Walter Rendel en 1885.
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En 1937 se introdujo como contraceptivo vaginal, el acetato de fenilmercurio, que result ser ms efectivo que el sulfato de quinina. En 1950 un importante avance en la historia de los espermaticidas fue la introduccin de los Surfactantes o agentes activos de superficie. En este momento son el principal ingrediente activo de todos los productos espermaticidas del mercado y se han ido combinando con diferentes excipientes en una variedad de formas que incluyen los supositorios, jaleas, cremas, aerosoles y tabletas.

Dispositivos intrauterinos (DIU)

En el siglo IV a.C., Hipcrates fue el precursor del dispositivo intrauterino (DIU), ya que descubri el efecto anticonceptivo que se derivaba de la colocacin de un cuerpo extrao en el interior del tero y su utilizacin desde pocas remotas en las camellas de los nmadas del desierto, para evitar su preez durante las largas travesas (piedras de ro). Aunque durante siglos se intent el empleo de fragmentos de madera o de hueso como dispositivos intracervicales, la anticoncepcin intrauterina moderna se inicia en 1928 con la presentacin por Richter de un autntico dispositivo intrauterino que consista en un lazo de hilo de seda. Grafenberg (1929) modific el modelo anterior aadindole un hilo de una aleacin de plata y cobre. Ota en 1934, consigui su dispositivo cambiando los metales e introduciendo el plstico en su fabricacin. Ambos publicaron en su tiempo las experiencias obtenidas. Sin embargo, tras estos balbuceos iniciales, y como sea que el riesgo de infeccin era importante en aquellos tiempos, unido a una serie de razones socioculturales, hizo que los dispositivos
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intrauterinos no experimentaran un nuevo avance hasta la dcada de los 50s, en la que Openheimer (1959) present su experiencia con el anillo de Grafenberg (1929) e lshihama (1959) present la suya con el de Ota. Ambos confirmaron bajas cifras de embarazos. En 1960, Margulies present su dispositivo (SAFE-T-Coil), que se caracterizaba por ser un dispositivo abierto, construido en polietileno y recubierto por una capa de sulfato de bario, que facilitaba su localizacin radiolgica, a la vez que se montaba en un aplicador de plstico para su insercin. Lippes fue quien sobre la base de la espiral de Margulies, dise su conocida Asa de Lippes, sin duda el DIU ms utilizado en todo el mundo, el cual se fabrica en distintos tamaos para adaptarlo mejor a las dimensiones de la cavidad uterina y la nica innovacin que aport fue la introduccin en un hilo-gua en la cola del DIU, que ayudaba a su localizacin y extraccin. Zipper en 1967, dise la conocida "T" con cobre, un dispositivo de plstico en forma de T en cuyo brazo vertical se encuentra enrollada una espiral de cobre. Sobre esta base aparecieron el Cu- 7 y el Multiload, diseado por Vans Os (1974), para reducir con su especial diseo la cifra de expulsiones. Fue en 1970 cuando Scomegna demostr que aadiendo esteroides y concretamente Progesterona a la rama horizontal de la T, se consegua un efecto anticonceptivo similar, reduciendo notablemente la prdida menstrual y la Dismenorrea que acompaaban a la utilizacin de los anteriores dispositivos. Este mismo ao se inici la fabricacin de DIUs medicados o bioactivos, con iones de cobre y plata o con hormonas, incrementndose la eficacia anticonceptiva y reducindose los efectos secundarios. En Amrica Latina, un 6.6% de mujeres utilizan el DIU para evitar el embarazo. En Suecia, por ejemplo, el 30% de las mujeres que emplean mtodos anticonceptivos reversibles eligen el DIU con un porcentaje de falla muy bajo. En Estados Unidos menos del 2% de las parejas usan este mtodo. Finalmente, en los ltimos aos se han ido introduciendo modificaciones con lo que se duplica el tiempo de accin.

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CONDONES O PRESERVATIVOS

En Grecia y Roma se utilizaban membranas animales (vejiga e intestino) a manera de condones para evitar el paso del semen a la cavidad uterina, adems de evitar la propagacin de enfermedades venreas. As tambin se saba que la lactancia materna confera cierto grado de eficacia como anticonceptivo natural. En 1872 se utiliz el caucho para la fabricacin de preservativos, llegndose a producir en Gran Bretaa 1,200,000 unidades; en 1958, en los Estados Unidos de Norteamrica se produjeron 600 millones de condones. El caucho contina siendo utilizado para los mtodos de barrera. En 1838 se fabrica la primera "tapa cervical" por un gineclogo alemn, F.A. Wilde; pero, el primer Diafragma fue diseado por el mdico alemn C. Hasse, quien lo describi en un artculo en 1880, bajo el pseudnimo de Wilhelm P.J. Mensinga, el cual se populariz rpidamente en Alemania y Holanda. Se estima que aproximadamente el 31% de las parejas inglesas previenen la concepcin con el uso del condn, el Japn se tiene un registro del 70%. En Amrica Latina solamente el 6% utiliza el condn para prevenir un embarazo. Actualmente, el preservativo no slo se emplea como mtodo anticonceptivo, sino para prevenir la transmisin de enfermedades sexuales, como el SIDA.

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SALPINGOCLASIA Y VASECTOMA En 1880, Lungren realiz el primer procedimiento de esterilizacin tubrica despus de una operacin cesrea. Desde entonces se han descrito ms de 100 tcnicas diferentes de intervenciones quirrgicas para la esterilizacin femenina definitiva. Un aspecto muy importante para la eleccin de la esterilizacin femenina (salpingoclasia) como mtodo anticonceptivo es el de su irreversibilidad. La decisin de elegir este mtodo ha de ser muy clara y conociendo bien las ventajas y desventajas, pues muchas mujeres se arrepienten de esta decisin. La vasectoma se inicia a principios de este siglo con Sharp (1930), pero no es sino hasta 1963 que Poffenberger publica 2,000 casos de vasectomas voluntarias efectuadas de 1956 a 1961, con excelentes resultados. Para 1983 se haban efectuado ms de 32,931,000 vasectomas en todo el mundo. Al igual que la esterilizacin tubrica, se debe considerar un mtodo quirrgico irreversible, aunque en algunos pases se realiza exitosamente su reversibilidad. Este es uno de los mtodos ms seguros; slo en casos excepcionales puede producirse una falla debido a que los conductos se canalicen de nuevo y pasen otra vez los espermatozoides al eyaculado y produzcan el embarazo.

NATURAL La ventaja del mtodo natural es que no precisa de adiestramiento por parte de tcnicos ni del uso de procedimientos qumicos y mecnicos. Existen varios tipos de mtodos naturales: la abstinencia peridica, el mtodo del ritmo, el mtodo de la temperatura basal, el mtodo Billings, la lactancia materna y el Coito interrumpido. Desde el punto de vista de la contracepcin, es un mtodo poco recomendable, ya que la lubricacin del pene previa a la eyaculacin contiene espermatozoides, resultando en un alto porcentaje de fracasos, as como la facilidad de producir insatisfaccin sexual. Este mtodo es utilizado por el 48% de las mujeres latinoamericanas.

ABSTINENCIA PERIDICA La abstinencia de la relacin sexual durante parte del ciclo menstrual ha sido practicada a travs del tiempo como acto religioso, tab o intento fortuito de evitar la concepcin. No obstante, fue slo hasta 1928 que el uso del mtodo obtuvo bases cientficas, cuando el Dr. Knauss, de Austria, observ que la Ovulacin tiene una relacin fija en el siguiente perodo menstrual, que ocurre aproximadamente 14 das antes de su comienzo.

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En 1930, el Dr. Kyusaku Ogino, en Japn, formul una opinin similar. Antes de ese tiempo, el conocimiento sobre el ciclo menstrual y la fertilidad era vago y con frecuencia errado, ya que se asoci la Menstruacin con la Ovulacin, considerando que el perodo ms frtil del ciclo segua inmediatamente despus de la Menstruacin.

TEMPERATURA BASAL La temperatura basal fue tomada en cuenta en 1868. Fue Squiere quien notific sobre el descenso de la temperatura corporal durante el perodo menstrual y su elevacin antes de la misma. La importancia de esta elevacin no fue reconocida sino hasta 1928, cuando Von de Valde la asoci con la actividad del cuerpo lteo. Pero es hasta 1947 que V. Ferin formul la hiptesis de que esta elevacin podra utilizarse para sealar (la Ovulacin) el tiempo inadecuado para la relacin sexual, con el fin de evitar el embarazo.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Gran parte de la produccin de los mtodos anticonceptivos hormonales se desarroll en Mxico, gracias a que el bilogo R.E. Marker utiliz una planta llamada Dioscrea barbasco, que floreca en la cuenca de los ros de Orizaba y Crdoba, en el estado mexicano de Veracruz. Pero fue el bilogo Gregory Pincus quien se encarg de coordinar los estudios clnicos y lograr un total de 8,133 ciclos de an Ovulacin, con lo que la FDA de Estados Unidos, en 1959, otorg la patente a Enovid 10, como agente anticonceptivo, con lo que se hizo oficial el nacimiento de la "Pldora". Al principio del decenio de los 50s, se desarrollaron las primeras progestina inyectables, pero es hasta la dcada de los 60s que se iniciaron los ensayos clnicos con fines anticonceptivos, conocidos como los inyectables de primera generacin con alta eficacia, pero con algunos efectos colaterales secundarios, como sangrado intermenstrual. Aun as, ms de 600,000 mujeres en Amrica Latina los utilizaron en la dcada Cuando la pldora fue ofrecida por vez primera como una opcin anticonceptiva para la poblacin mundial, se le vio no slo como una solucin para la regulacin individual de la fertilidad, sino adems como una valiosa herramienta para el control poblacional. Desde su creacin, decenas de millones de mujeres alrededor del mundo lo emplean por ser el mtodo contraceptivo reversible ms eficaz (99.7% de eficacia), siempre que se use correctamente. La pldora que naci en los aos 60 es muy diferente a la que se consume actualmente, ya que gracias a los avances cientficos se han logrado numerosos beneficios en la salud de la mujer, al igual que en el mejoramiento de su calidad de vida. En Amrica Latina slo el 9.36% de las mujeres emplea la pldora como mtodo anticonceptivo, mientras que en Europa lo utilizan el 33% de las mujeres. Con respecto a la anticoncepcin subdrmica (implantes), stos fueron introducidos
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recientemente. Sin embargo, las investigaciones se iniciaron en 1969 con el desarrollo de un reservorio de silstico que contiene un progestgeno para uso subdrmico, el cual fue aprobado en 1984 en EE.UU. En la actualidad se encuentran en fase de investigacin estudios mltiples y programas de anticoncepcin, tanto femeninos como masculinos, como son las vacunas, los anlogos hormonales y quiz el nico anticonceptivo para uso en hombres, ya que inhibe la formacin de espermatozoides. Sin embargo, un panorama muy interesante y grande se vislumbra para un mejor futuro de la contracepcin hormonal en ambos sexos.

ANTICONCEPTIVOS ORALES (AOS)

Pocos frmacos en la historia de la Medicina han estado tan asociados a determinadas actividades sociales como la pldora, tanto en su desarrollo como en su evaluacin y repercusiones. En la investigacin bsica de la fisiologa mdica del siglo pasado, haban supuesto ya Beard (1897) y Prenat (1898) que durante el embarazo la madurez de nuevos folculos as como la Ovulacin seran reprimidos por productos de secrecin del cuerpo lteo (cuerpo amarillo). En 1919, Ludwig Maberland logr artificialmente una "esterilidad hormonal temporal" en animales frtiles a los cuales transplant los ovarios de animales preados. En 1921, solicit a la Sociedad Mdica de Innsbruck la induccin de la as llamada "esterilidad hormonal", mediante la administracin por va parenteral de extractos ovricos a las mujeres sanas (va que evita la participacin del tracto gastrointestinal, es decir, por inyeccin subcutnea, intramuscular o intravenosa) o por va oral.

Un decenio ms tarde, el qumico Butenandt logr el aislamiento, esclarecimiento de su estructura y la sntesis de los primeros esteroides sexuales.
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Para sustancias con efecto progestgeno se sugiri, en 1947 el trmino "gestgeno". La raz gestacin (Latn) significa cargar o preez (gestacin). Apenas despus de la II Guerra Mundial, reinici Gregory Pincus (EUA) la bsqueda seria de un contraceptivo, tolerable, efectivo y fcilmente aplicable, la enfermera Margaret Sander, le motiv para este trabajo y le convenci de la necesidad del desarrollo de nuevos mtodos para prevenir la concepcin. Pincus y cols se orientaron, por ltimo, hacia la utilizacin de la combinacin estrgeno/ progestgeno. El primer preparado (la primera "pldora" del mundo), que fue puesta en uso en gran escala en 1959, contena una dosis extraordinariamente alta, segn los criterios de hoy; no obstante, el principio de Pincus, no ha perdido hasta ahora su vigencia. Mejoras posteriores a la pldora de Pincus se refirieron ante todo a la dosificacin y eleccin del progestgeno. La primera pldora en Europa fue puesta en el mercado en 1961.

Las actividades de investigacin en el desarrollo de los AOs se ocuparon en los aos siguientes, por una parte, en la bsqueda de nuevos y mejores esteroides sexuales y, por otra, en desarrollar un esquema de administracin mejor adaptado al ciclo. Entre 1961 y 1963, Greenblatt y Goldzieher intentaron un mejor acondicionamiento fisiolgico al ciclo normal.

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Cuando no haba condones, pastillas ni parches, las parejas intentaban tener relaciones sexuales sin fertilizacin por otros mtodos, los que tenan a su alcance. Algunos de ellos carecan de bases lgicas, pero igualmente se aplicaban. Te presentamos diez de esos casos, que la publicacin electrnica Health califica como "asombrosos". 10. Uno de los primeros anticonceptivos de que se tiene registro, documentado en El papiro de Petri 1850 aos antes de Cristo, es una crema hecha a base de estircol de cocodrilo y miel. Lo usaban las mujeres egipcias como un espermaticida untado antes del coito. 9. Durante el siglo II despus de Cristo, Sorano de feso, un mdico romano a quien se le atribuye el nacimiento de la ginecologa, recomendaba a las mujeres ponerse en cuclillas y estornudar como mtodo anticonceptivo despus de una relacin sexual. 8. En caso de que las mujeres se consideraran con mayor probabilidad de estar embarazadas, Sorano de feso les aconsejaba saltar siete veces, tan alto como pudieran. 7. Con la idea de que cualquier sustancia cida poda servir como espermaticida, las mujeres de la antigedad usaban tela o pasto picado en frica para mantener la sustancia cida en su vagina y as emplearla como anticonceptivo. 6. En Asia, el papel de bamb se impregnaba con una sustancia cida y se introduca a la vagina previo a la relacin sexual, tambin como un mtodo anticonceptivo a base de espermaticida. En el mediterrneo ocurra lo mismo, pero con limn y trozos de esponjas de mar. 5. Para el siglo XVI, se fabricaban y se usaban preservativos hechos con piel e intestinos de animales como un mtodo para no contraer sfilis. El gran problema es que se reutilizaban, debido a su alto costo. 4. En 1564, Gabriel Falloppio, quien dio nombre a los conductos femeninos que llevan su apellido, describi un condn hecho de tela por primera vez. Esto permita que el costo del preservativo descendiera, pero tena el problema de no ser impermeable. 3. A partir de 1844, el proceso de vulcanizacin que patent Charles Goodyear permiti crear condones de caucho, mucho ms resistentes y elsticos. Sin embargo, las dificultades sociales que hubo para distribuirlos contribuyeron a que su reutilizacin continuara por muchos aos. 2. Desde 1940 se empez a probar el uso de hormonas en pastillas como mtodo anticonceptivo. En 1960 se aprob el uso de estas pldoras, que contenan cerca de cinco veces la dosis de estrgeno que hay en las pastillas actuales. Sus efectos secundarios incluan cogulos de sangre. 1. Hasta la fecha, el ms antiguo de los mtodos anticonceptivos se contina practicando. El "coito interrumpido" o "retirada". Un reporte del Instituto estadounidense Guttmacher asegura que el ndice de embarazos al practicar este mtodo es nicamente del 4%. Ser? Es una decisin muy personal, cada tipo de anticonceptivo tiene sus ventajas e inconvenientes. Es aconsejable que un profesional de la salud te ayude a decidir cul es el mejor para cada pareja.. En un principio el mtodo ideal podra ser aquel que reuniese las siguientes condiciones:
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1. 2. 3. 4. 5. Eficaz. De uso sencillo. Que no interfiera en la espontaneidad y en la calidad de las relaciones sexuales. Que sea un mtodo que brinde beneficios adicionales. Proteccin frente a las infecciones de transmisin sexual, mnimos efectos secundarios, fcil acceso.

Eficacia La eficacia de un mtodo anticonceptivo se mide en funcin de la cantidad de embarazos que se producen durante su uso. El ndice que mide la eficacia de un mtodo anticonceptivo, se denomina ndice de Pearl y te indica cuantos embarazos se producen entre 100 mujeres que usan un determinado mtodo anticonceptivo durante un ao. Los mtodos hormonales son generalmente reconocidos por ser los ms eficaces en la prevencin de embarazos entre los mtodos reversibles. Uso sencillo. La evaluacin de uso sencillo es una cuestin muy personal y depende de tus exigencias individuales frente al mtodo anticonceptivo. A muchas chicas la toma diaria de una pldora les resulta muy cmoda y fcil de realizar. Posiblemente para algunas chicas un anticonceptivo de larga duracin como el DIU representa una forma eficaz de prevenir el embarazo. Hay otros mtodos, como el preservativo, que slo se emplean poco antes de mantener relaciones sexuales. Por un lado este mtodo tiene la ventaja de ofrecer proteccin frente a las infecciones de transmisin sexual (ETS) y sida, por otro lado presenta tambin una serie de inconvenientes que conviene conocer: interfiere con el juego sexual y requiere una atencin especial para evitar eficazmente un embarazo no deseado. Por esta razn conviene combinar el preservativo con otro mtodo anticonceptivo, ms eficaz en la prevencin de embarazos. Consulta tambin La doble proteccin. Beneficios adicionales durante su uso. Algunos mtodos anticonceptivos hormonales pueden tener efectos beneficiosos sobre tu bienestar. La pldora, por ejemplo, no slo protege de forma muy eficaz contra el embarazo sino tambin reduce el riesgo de padecer enfermedades cancergenas del tero y ovario. Reduce la cantidad del sangrado menstrual de forma eficaz y da alivio a los sntomas premenstruales. Para mujeres que sufren alteraciones de la piel, hay anticonceptivos orales que equilibran el alto nivel de andrgenos (la hormona sexual masculina), muchas veces causa de dichas alteraciones. Consulta tambin La pldora. Para chicas que sufren de una menstruacin muy abundante, el endoceptivo tal vez podra ser un mtodo anticonceptivo muy atractivo, pues disminuye la cantidad del sangrado menstrual de forma eficaz. En algunos casos la menstruacin queda completamente ausente.

En general, los anticonceptivos hormonales no interfieren de ninguna forma en la espontaneidad y en la calidad de las relaciones sexuales.

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Efectos secundarios La mayora de los mtodos anticonceptivos conllevan tambin algunos efectos secundarios. Por ejemplo, cuando inician la toma de un anticonceptivo hormonal es posible que sufran un poco de dolor de cabeza o que tengas algo de manchado entre menstruaciones. Estos sntomas, en la mayora de los casos, son pasajeros y desaparecen durante los primeros tres meses del uso. Cuando se escoge un mtodo anticonceptivo siempre se tiene que evaluar tanto las ventajas como las posibles desventajas del mismo. Piensa en tu estilo de vida y tu predisposicin hacia un mtodo u otro. Tu mdico te aconsejar a decidir que mtodo es el ms adecuado para vos. El gineclogo / ginecloga te podr dar el mejor consejo mdico. l / ella mantiene el secreto profesional y, adems, conoce perfectamente el tema y, sobre todo, la salud de tu cuerpo.

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