ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5 TEMA NRO: 2 TITULO: ENFERMEDADES PROPIAS DEL EMBARAZO. 1.

La OMS acord que parto pretermino es: El que se produce antes de las 37 semanas de la gestacin y se acepta como limite inferior del parto pretermino las 23 semanas, antes se considera aborto o no viable. Igualmente todos los nios que pesen al nacer menos de 2.500 gramos se denominan como de bajo peso al nacer independientemente de la edad gestacional. El parto pretermino constituye el principal problema obsttrico actual pues aunque se presenta en el 8 al 9% de los nacimientos esta relacionado con ms del 75% de la mortalidad perinatal. A pesar de los avances de la perinatologa estos recin nacidos presentan habitualmente mltiples problemas en su vida futura, esta pues plenamente justificado hacer todo lo posible por intervenir en los factores de riesgo que predisponen al parto pretermino, intentar la inhibicin del trabajo de parto cuando sea razonable y de no tener xito extremar los cuidados durante el parto y obtener un nio vivo y con las mejores perspectivas de desarrollo al cuidado correcto de los neonatlogos experimentados. 2. FACTORES PREDISPONENTES: el parto pretermino es probablemente el resultado de varios factores combinados y su causa es poliestratificada para su mejor entendimiento. Dividiremos estos factores en 4 grandes grupos: El primer grupo se trata de condiciones maternas o fetales que se asocian al parto pretermino dentro de las maternas mencionaremos: Las patologas crnicas y las enfermedades propias del embarazo. Los DIU. Las infecciones como la toxoplasmosis, la sfilis, las infecciones urinarias y la corioamnionitis. Las cirugas abdominales. Las malformaciones uterinas e incompetencia cervical. Y las fetales estn asociadas: Al desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada. La placenta previa. El polihidramnios. Y la rotura prematura de las membranas.

El segundo grupo: Sin causa aparente agrupa alrededor del 50% y a estos se le atribuye el 30% a infecciones vaginales y pueden identificarse factores de riesgo como son: Partos preterminos espontneos anteriores. Periodos intergensicos cortos. Malas condiciones socioeconmicas. Baja talla, desnutricin. Habito de fumar. Abortos espontneos o inducidos previos sobre todo del segundo trimestre. El tercer grupo: Son los partos preterminos relacionados con el embarazo mltiple. Y el cuarto grupo: Los inducidos programados donde se indican la extraccin fetal porque se considera que esta en peligro la vida del feto, de la madre o de ambos. 3. PROFILAXIS: Para su profilaxis adquieren especial relieve la educacin sexual, adems educar sobre el patrn contrctil normal y los sntomas precoces del parto pretermino, la lucha contra el tabaquismo y el tratamiento de las infecciones cervico-vaginales. Realizar una captacin precoz e identificacin de las gestantes con riesgo para un seguimiento adecuado. Valoracin nutricional. Educacin higiene-diettica con limitacin de las relaciones sexuales. Diagnostico correcto del tiempo de gestacin. Anamnesis exhaustiva. Examen clnicos rigurosos. Uso de medios auxiliares si es preciso. El reposo es muy importante en la mujer trabajadora ser valorado de acuerdo con el grado de riesgo y el trabajo que realice. Diagnostico precoz de la incompetencia cervical y su tratamiento concentrado del cuello antes de las 20 semanas. 4. SIGNOS DE ALARMA:

En el diagnostico precoz de amenaza de parto pretermino hay que tener presente los signos de alarma que son: Alteraciones del patrn contrctil. Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de contracciones. Rotura prematura de las membranas sin dinmica uterina. Y las modificaciones cervicales con RPM en presencia de contracciones. 5. DIAGNOSTICO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO: hay que tener en consideracin los componentes siguientes: Identificacin de la gestante de riesgo. Deteccin de los signos tempranos de alarma. Diagnostico del trabajo de parto establecido por dolor en bajo vientre o lumbar. Perdida de flemas, liquido o sangre. Contracciones, de duracin e intensidad capaz de producir modificaciones del cuello. Ante cualquiera de estos sntomas deber ser remitida de inmediato a la gestante al centro hospitalario ms cercano de preferencia con recursos neonatologicos. 6. EMBARAZO POSTERMINO: Se define como la gestacin que alcanza las 42 semanas o 294 das desde el primer da de la ltima menstruacin. Ocurre en el 10% de todos los embarazos. Y su importancia radica en que se relaciona con un incremento de la incidencia en 2 a 7 veces de la morbilidad y la mortalidad perinatal. Se describen 3 formas clnicas: Embarazo con evolucin normal que da como resultado un recin nacido de peso y caractersticas normales. Embarazo con crecimiento fetal exagerado o hipermaduro donde el recin nacido resulta un macrosmico. Y el embarazo con disfuncin placentaria o dismaduro donde el producto presenta una restriccin del crecimiento fetal. 7. DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO: Se har mediante el interrogatorio, el examen fsico y el ecosonograma. El interrogatorio debe tener en cuenta precisin en la fecha de la ultima menstruacin.

Que no halla empleado anticonceptivos orales en los ltimos 3 meses. Que la paciente tenga ciclos menstruales regulares. Si existe fecha de coito nico fecundante. La coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal. Coincidencia entre la edad gestacional y las ecosonografias realizadas en el primer y segundo trimestre. Si existen antecedentes de embarazos prolongados anteriores. La edad gestacional de aparicin de movimientos fetales. La concordancia entre la altura uterina y la edad gestacional en exmenes peridicos sobre todo si son realizados por la misma persona. 8. EL EXAMEN FISICO: Depende de la forma clnica que adopte se puede detectar: Desproporcin del punto de gestacin con la altura uterina signos de ms o de menos. Puede existir alteracin de la frecuencia cardiaca fetal a la auscultacin. Se podr apreciar a la palpacin en ocasiones disminucin del lquido amnitico. Y en el ecosonograma se pueden confirmar alteraciones del lquido amnitico u oligohidramnios del grado de madurez placentaria. 9. RIESGOS DEL EMBARAZO POSTERMINO: Estarn relacionados a la forma clnica. Entre los riesgos maternos encontramos: Mayor ndice de cesaras. De instrumentaciones fetales. De desgarro del canal blando. Y de parto disfuncional. Los riesgos fetales relacionados con el envejecimiento placentario son: La hipoxia ante o intraparto que puede llevar a la muerte fetal. Y con la macrosoma fetal como son la distocia de hombros con distensin del plexo braquial y fracturas de humero o clavcula. Todo embarazo despus de la semana 40 se considera prolongado y deber ser atendido por el especialista de obstetricia para su seguimiento con prueba de bienestar fetal como el perfil biofsico y la biometra fetal para determinar el clculo de peso.

ESTE CONTENIDO DEBES PROFUNDIZARLO DURANTE EL ESTUDIO INDEPENDIENTE Y PARA ELLO DEBE CONSULTAR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU CD. 10. CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO: Se define como aquel recin nacido cuyo peso al nacer se encuentra por debajo del 10mo percentil de una curva preestablecida que relaciona peso y edad gestacional. El mismo es la consecuencia de un insuficiente mecanismo de desarrollo intrauterino fetal. Su prevalencia es de un 3 a un 10%. La mortalidad es de 4 a 10 veces mayor. Adems tiene ms riesgos de sufrir fenmenos hipxicos. Hipoglucemia neonatal. Policitemia. Y alto riesgo de trastorno neurolgico y de su desarrollo a largo plazo. Desde el punto de vista clnico se clasifica en: CIUR simtrico o tipo I y representa el 25%. CIUR asimtrico o tipo II alrededor de un 65 a 70%. Y CIUR intermedio o mixto que presentan a un 5 a un 10%. 11. EL CIUR SIMETRICO: Presenta como causas intrnsecas las genticas, infecciosas y ambientales, estas actan antes de las 16 semanas de embarazo. El diagnostico se realiza teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados al mismo y los resultados ecosonograficos generalmente antes de las 18 semanas de embarazo y siempre que realicen su diagnostico se deben buscar: Anomalas estructurales sugestivas de cromosomopatas. Signos ecosonograficos inespecficos de infeccin fetal. Anomalas de las extremidades y de las facies buscando sndromes genticos. En el ecocardiograma malformaciones cardiovasculares. 12. EL CIUR ASIMETRICO: Es el mas frecuente, el agente causal acta despus de las 24 semanas y su diagnostico se realiza generalmente despus de las 34 semanas. El 50% es de causa idiopatica y el resto son el resultado de una insuficiencia placentaria de causa extrnseca dentro de las que tenemos una composicin inadecuada de la sangre materna de aminocidos y protenas como se ven en

las desnutridas, de oxigeno en las anemias hemoglobinopatas, habito de fumar, cardiopatas, en las enfermedades pulmonares restrictivas como en el asma bronquial entre otras causas. Las modificaciones en el flujo tero placentario presentes en los trastornos hipertensivos gravdicos. La diabetes mellitus. Y los miomas uterinos. Los trastornos en el transporte en la placenta y las enfermedades del tejido conectivo. 13. CIUR INTERMEDIO O MIXTO: Presenta como causas la malnutricin materna, el mal hbito de fumar y la accin de algunos frmacos estas actan fundamentalmente entre las 16 a las 24 semanas del embarazo. Su diagnostico se realiza generalmente en el tercer trimestre del embarazo. DEBES REVISAR POR LA BIBLIOGRAFIA DE SU CD LOS FARMACOS QUE PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO Y CRECIMIENTO FETAL. 14. DIAGNOSTICO: Para el diagnostico del CIUR es necesario: La identificacin mediante de la anamnesis de los factores de riesgo. La valoracin precisa de la edad gestacional. La valoracin clnica. Y la valoracin ecosonografica del crecimiento y desarrollo fetal en funcin de la edad gestacional. 15. LOS FACTORES DE RIESGO: Que frecuentemente se asocian al CIUR son: El embarazo previo de CIUR. El embarazo mltiple. La enfermedad hipertensiva gestacional. Las gestorragias. La infertilidad de causa uterina. Las malformaciones congnitas fetales. El mioma uterino. La drogadiccin y el alcoholismo.

Edad menor de 16 y mayor de 35 aos. La desnutricin materna y la ganancia de peso insuficiente. El habito de fumar. La anemia. El estrs. Las infecciones TORCH. El 40% del total de las gestantes con CIUR no tienen factor de riesgo conocido. 16. VALORACION PRECISA DE LA EDAD GESTACIONAL: Es importante la valoracin precisa de la edad gestacional y su correspondencia con el tacto vaginal del primer trimestre y los ecosonogramas realizados en el primer y segundo trimestre. Para el diagnostico clnico debe tenerse en cuenta la discordancia de la altura uterina en relacin a la edad gestacional estimada signo de menos. Y la disminucin de la circunferencia abdominal materna. Ganancia insuficiente estacionaria o disminucin del peso materno. Precisar mediante la palpacin si existen signos de oligohidramnios. Es difcil establecer la valoracin de las alteraciones del crecimiento fetal en sus inicios desde el punto de vista clnico pero cuando se aceptan ambas variables altura uterina y ganancia de peso la sensibilidad en el diagnostico es de un 75%. 17. DIAGNOSTICO ECOSONOGRAFICO DE CIUR: Debe iniciarse en los casos con factores de riesgo desde las 24 semanas mediante la biometra fetal se repetir a las 28 y 32 semanas volvindose a repetir en la medida del riesgo y la sospecha de CIUR. Las variables para establecer el diagnostico de CIUR son: La circunferencia abdominal. La circunferencia ceflica. El estimado del peso fetal. A estas variables se aaden otras como: El dimetro biparietal, la longitud femoral, el ndice de lquido amnitico, as como la madurez placentaria y combinaciones de medidas en forma de cocientes y proporciones. 18. VALOR DIAGNOSTICO DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: La circunferencia abdominal es el mejor parmetro ecosonografico para el diagnostico del CIUR con una sensibilidad del 95%.

El diagnostico se realiza cuando se encuentra por debajo del 5to percentil. cuando presente un incremento menor de 10 mm en 14 das de evolucin. Y el momento ptimo para medirlo es a partir de la semana 34. La determinacin del peso fetal se considera patolgico por debajo del 10mo percentil o 2 desviaciones estndar segn las curvas preestablecidas. El error del estimado de peso oscila entre 5 y 10%. DEBE REVISAR POR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU CD DE ESTUDIO EL VALOR DEL RESTO DE LAS VARIABLES ANTES MENCIONADAS PARA EL DIAGNOSTICO DEL CIUR. 19. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CIUR: La prevencin del CIUR esta determinada por la instauracin de medidas sociales como son: El mejoramiento de las condiciones socioeconmicas y educacionales de la poblacin. Y por las acciones de promocin de salud realizadas en la comunidad encaminadas a: Evitar el hbito de fumar y el consumo de alcohol. La prevencin, diagnostico y el tratamiento de las infecciones virales y parasitarias de riesgo para el feto. Realizar medidas teraputicas como son el reposo adecuado. Suplementos nutricionales en gestantes desnutridas. Y en aquellos con malas condiciones socioeconmicas. La administracin de aspirinas antes de las 20 semanas del embarazo en gestantes de alto riesgo de CIUR. 20. LOS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOS: Estarn determinados por la presencia de: Enfermedad materna que condiciona por ella el ingreso. La ausencia de crecimiento fetal en dos exmenes ecosonograficos sucesivos con una diferencia de dos a tres semanas. Diagnostico clnico o ecosonografico de CIUR. El oligohidramnios clnico o ecosonografico. EL NACIMIENTO PRETERMINO Y EL CRECIMIENTO FETAL RETARDADO POR SU IMPORTANCIA EN LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL SERA EVALUADO MEDIANTE LA REALIZACION DE UN SEMINARIO INTEGRADOR Y PARA SU AUTO PREPARACION DEBE REVISAR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU CD DE ESTUDIO. 21. LA MACROSOMIA FETAL: Es una condicin en la que un feto es anormalmente grande es cuando.

El peso fetal esta por encima de 4.000 gramos o del 90 percentil para su edad gestacional. Los macrosmicos son ms propensos a experimentar hipoglucemias, dificultad respiratoria e ictericia. Tambin tienen un riesgo incrementado de defectos congnito. Las madres tienen mas riesgos de partos disfuncionales, instrumentados, cesaras, desgarres del canal y hemorragias por deficiente contraccin del tero sobredistendido despus del parto. 22. CAUSAS DE MACROMIAS FETALES: La causa mas comn de macrosoma fetal es la diabetes materna tanto mellitus como gestacional sobre todo cuando hay un mal control metablico. Tambin existen otros factores relacionados con la macrosoma fetal como: El antecedente de padre y madre de gran tamao. El aumento excesivo de peso de la madre durante el embarazo. La valoracin nutricional de la madre de obesa y otros factores como: La multiparidad, el sexo masculino, factores hereditarios. La edad materna mayor de 30 aos, la raza y etnia. Con estos antecedentes y encontrando un signo de mas al examen fsico se sospecha el diagnostico que podr confirmarse por el calculo de peso o ecosonograficamente. 23. LA PREVENCION DE LA MACROSOMIA FETAL: No siempre se puede prevenir El aumento adecuado de peso durante el embarazo puede resultar la obtencin de un recin nacido normo peso. Para mujeres embarazadas con diabetes es extremadamente importante el control preciso de glucemia durante el embarazo para as prevenir la macrosoma. El cuidado prenatal adecuado contribuye a diagnosticar cualquier condicin materna fetal que pudiera producir un feto macrosmico. Y su diagnostico temprano puede prevenir complicaciones fundamentalmente durante el parto. La eleccin de la va del parto se decidir en cada caso en particular. Pero la gran mayora de los investigadores abogan por la cesara cuando el peso fetal excede los 4.200 gramos