Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
FICHA DE IDENTIFICACION
Descripcin Fsica:
Antecedentes personales no patolgicos:
Hbitos higinicos y alimenticios, fuma, bebe, ingiere drogas, o anticonceptivos.
Antecedentes personales patolgicos:
Estados de consciencia, salud en relacin a su pasado, peso habitual,
padecimientos previos, etc...
Percepcin del conflicto:
Generalidades Antecedentes clnicos o teraputicos
Padecimiento actual: ________________________________________
Tratamiento: ________________________________________ Dosis:
_______________________
Institucin o clnica a la que esta afiliado, o medico particular de intencin:
______________________
Intervenciones quirrgicas:
Traumatismos:
Hospitalizaciones:
Antecedentes gineco-obsttricos (Mujeres)
Embarazos:
rea Marital (en caso de vivir en pareja)
Nombre de la pareja: ________________________________________
Edad: _____
Escolaridad: ___________________Ocupacin:
________________________________________
Descripcin de su relacin:
________________________________________
AREA ESCOLAR
Nivel Escuela Constancia Rendimiento Agrado Desagrado
Metas vocacionales y observacionales:
AREA LABORAL
Empresa Puesto Tiempo Sueldo Motivo de sep.
Metas laborales:
AREA SOCIAL:
Pertenece a algn club u organizacin social a cual:
_______________________________________
Desde cuando_________________________________ tiempo dedicado
______________________
Actividades:__________________________
Diversiones y entretenimiento:
Relaciones sociales:
Descripcin de amistades y su tipo de relacin con ellas, incluyendo noviazgo
AREA SEXUAL:
Como adquiri sus primeras nociones acerca del sexo:
Tiene vida sexual activa: ______ Consistencia:
________________________________________
Descripcin de su primera experiencia sexual:
Descripcin de su vida sexual actual:
Descripcin de un recuerdo temprano:
Descripcin de un da normal en su vida:
Descripcin de si mismo:
Expectativas de vida: