Universidad San Pedro

Facultad de Ciencias de la salud Escuela Profesional de Psicologa Ctedra de Psicodiagnstico Rorschach Profesor: Leonardo Fuerte Montao
PERFIL PSICOPATICO A TRAVES DEL TEST DE RORSCHACH

PROPUESTA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UN PERFIL PSICOPATICO A TRAVES DEL TEST DE RORSCHACH. (E.P.P.R.G-2) CHRISTIAN R. GALDAMES PALMA El test de Rorschach es la prueba ms importante en toda la batera psicolgica que pretende develar la compleja estructura de la personalidad. Su fama trasciende las fronteras del tiempo. Sin embargo, su prestigio y peso se diluyen frente a su gran complejidad y a la experiencia clnica que debe tener el psiclogo que desee tomar dicha prueba. La gran cantidad de investigaciones y posteriores teorizaciones en torno a la forma de tabular e interpretar los resultados, hace prcticamente imposible al principiante adquirir dominio del test de manera didctica y racionalmente comprensible. Me pregunto Qu pensara? El mismo Hermann Rorschach si viera en lo que est transformado su test. Haciendo historia de las circunstancias en las cuales se gener el test: 1.- El mismo Rorschach tenia dificultades de tipo discriminativo en su que-hacer clnico en los hospitales psiquitricos en los cuales ejerca, el mayor dilema se presentaba en establecer los diagnsticos diferenciales. Al evaluar un paciente que tenia enfrente, el joven clnico se preguntaba, era una Esquizofrenia simple o una deficiencia mental, un deterioro orgnico de tipo Alzheimer o una demencia senil, una deficiencia mental o una psicosis. Otro elemento importante que nos ayuda a contextualizar mas aun, eran las recientes definiciones de Esquizofrenia y trastornos de personalidad. Por lo tanto, la labor de un clnico en esos tiempos era casi una aventura al momento de hacer diagnsticos. Al revisar la bibliografa relacionada con el test de Rorschach como forma de establecer las bases tericas de dicho procedimiento, nos encontramos con la realidad recurrente, que solo se menciona al Psicoanlisis como nica fuente de acceso a la epistemologa y orgenes, lejos de lograr una comprensin de los mecanismos de generacin de las respuestas, estas explicaciones son parciales. El mismo Rorschach se maravill de los descubrimientos efectuados, al mostrar sus Klex ( manchas), a sus pacientes en el

Hospital Herisau. Su lamentable y prematura muerte trunco las investigaciones y perfeccin de una teora que diera un soporte a su Psicodiagnstico, de acuerdo con esto, proponemos un esquema interpretativo del test:

Con este esbozo esquemtico damos una visin sobre lo que subyace al test. Nuestro inters radica en proponer un perfil que sea operativo comprensible, orientando su estructura a la validez concurrente con otros esquemas diagnsticos. Como lo plantea Spencer-Browm en su mandato divino "trazar primero una distincin " como forma de dar existencia a lo que queremos ver e identificar. Es por ello que nos centraremos en efectuar algunas precisiones terminolgicas respecto a los fenmenos que deseamos investigar y posterior aislamiento. Ha sido Cleckley quien ha proporcionado las ms detalladas descripciones clnicas del individuo psicpata, en su ya famoso libro "The Mask of Sanity" (1964). Este libro, junto con el trabajo de Arieti (1967) constituye el mejor marco conceptual para el estudio de la psicopata. Cleckley nos da un listado de las 16 principales caractersticas de la psicopata. Estos criterios, son los ms comnmente aceptados por la mayora de estudiosos del tema y han demostrado ser tiles en la prctica. Este concepto clsico de psicopata de Cleckley fue desarrollado posteriormente por Robert D Hare (1970), quien distingui tres tipos de psicpatas: Primarios, secundarios o neurticos y subculturales. Al contrario que los psicpatas primarios, los otros dos grupos, los secundarios o neurticos y los subculturales, pueden experimentar, a menudo, sentimientos de culpa y arrepentimiento por su conducta y adems pueden ser capaces de experimentar sentimientos profundos en relacin con el prjimo. El trmino de psicopata, ms antiguo y familiar, ha sido sustituido actualmente por el de "Trastorno Antisocial de la Personalidad" (TAP), trmino asumido por la American Psychiatric Association (1952). En el DSM II, y posteriormente en el DSM III (1980), y en el DSM III-R (1987). Sin embargo, en la actualidad y de acuerdo a Hare (2004) la psicopata comprende un subconjunto de los trastornos de personalidad antisocial por ello

un psicpata puede ser clasificado como tal y a la vez de (T.A.P), no obstante, un sujeto puede ser diagnosticado como (T.A.P) y no as de psicpata, esto hara la diferencia en el grado de peligrosidad y su pronstico. Como un aporte complementario se incluyen los principales factores psicolgicos asociados a dicho trastorno que son: 1) ausencia de empata, 2) ausencia de miedo, 3) ausencia de remordimiento, 4) autoestima distorsionada, 5) bsqueda de sensaciones de tipo intensas, 6) deshumanizacin de la vctima cosifica a las personas 7) distorsin de consecuencias 8) necesidades auto centradas, 9) evitacin de responsabilidad, 10) extroversin, 11) hedonismo como parte de sus necesidades vitales, 12) impulsividad conductual manifiesta, 13) inteligencia ms bien concreta al servicio de un procesamiento cognitivo centrado en el fin y no en los medios para lograrlo, 14) Son capaces de seguir normas morales con propsitos nicamente funcionales, pero sin una reflexin de fondo, 15) manipulacin de necesidades ajenas, 16) motivacin de auto justificacin basadas en sus criterios funcionales, 17) motivacin por experimentar sensacin de control / poder y 18) umbral alto del dolor De las personalidades antisociales, puede decirse que son extrovertidas e inestables emocionalmente y se caracterizan por la hostilidad, la rebelda social y la ausencia de conductas emocionales de miedo ante el castigo y las situaciones arriesgadas, as como por los comportamientos impulsivos, la baja tolerancia a la frustracin y la dificultad para la demora del reforzamiento (Milln, 1998). El individuo manifiesta un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de quince aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales 2. Deshonestidad 3. Impulsividad 4. Irritabilidad y agresividad 5. Despreocupacin 6. Irresponsabilidad persistente 7. Falta de remordimientos B. El sujeto tiene al menos dieciocho aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de los quince aos. D. El comportamiento antisocial no aparece en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco (Lykken, 2000). A diferencia del DSM-IV, la explicacin tomada por los criterios de la CIE-10 resalta la ausencia de sntomas de trastorno comportamental en la infancia. En la CIE-10 este trastorno recibe la denominacin de trastorno disocial de la personalidad. Complementario a la anterior descripcin se encuentran otros criterios diagnsticos para la evaluacin de la psicopata ms enfocados en caractersticas interpersonales y afectivas que en conductas desviadas, como son los desarrollados por Cleckley en 1982 y posteriormente Hare en 1991, quien identific una constelacin de diversas caractersticas presentes en las personalidades psicopticas, que estn incluidas en su prestigioso test Psychopathy check-list, (PCL) esta se compone de 20 tems, que se responden NO (0 puntos), PUEDE SER (1 punto) y SI (2 puntos), siendo los items los siguientes:

**tomada del test del autor Robert D Hare. Locuacidad Encanto superficial. Sensacin grandiosa de autovalia. Mentiras patolgicas Manipulacin Falta de remordimiento y culpabilidad. Escasa profundidad de los afectos. Insensibilidad Y falta de empata. Estilo de vida parasitaria. Falta de control conductual. Conducta sexual promiscua Problemas de conducta precoces. Falta de metas realistas a largo plazo. Impulsividad. Irresponsabilidad. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias acciones. Varias relaciones maritales breves. Delincuencia juvenil. Revocacin de la libertad condicional. Versatilidad criminal. Los ocho primeros elementos pertenecen al factor (1) correspondiente a rasgos de personalidad, mientras que los nueve al factor (2) y los ltimos tres corresponden al factor (3), que se relacionan con la conducta. No obstante lo descriptivo de lo anterior, D.T. Lykken plantea que el PCL no es demasiado sensible, y no puede ser usado como nico medio para distinguir el psicpata primario de otros delincuentes no socializados, siendo muy til el factor uno (1) del PCL

para tal efecto. Aun cuando estudios recientes en chile (2004) han demostrado un gran poder discriminativo, de validez y confiabilidad de la Escala de Psicopata de Robert D. Hare. No obstante lo anterior, se presenta una dinmica con el test de tipo dilema metodolgico "significacin estadstica o importancia clnica ", debemos establecer un esquema evaluativo para identificar la psicopata en sus mltiples dimensiones y no en forma parcelada mediante el uso de test en forma aisladas( siendo esto aplicado a cualesquiera an el test de Rorschach). Se hace necesario y urgente la bsqueda de esquemas evaluativos, que den cuenta de la estructura de personalidad en su dinmica integral. Habiendo establecido las precisiones terminolgicas pasaremos e establecer los determinantes en el test de Rorschach: El tipo vivencial constituye el ncleo central del Psicodiagnstico, se ha llegado a la conclusin, de que los factores cinestsicos y cromticos de la percepcin representan los componentes ms esenciales del aparato vivencial, debindose subrayar que no lo constituye, sino ms bien lo representan. Sin embargo el tipo vivencia de una persona no equivale al psicodrama general. Este slo indica como vivencia el hombre, pero no como vive, hacia donde tiende. El aparato vivencial con el que el hombre vivencia, es una funcin mucho ms amplia y extensa que el aparato con el cual vive. Para vivenciar el hombre posee una serie de registros, de los cuales slo ponen en funcin unos pocos, aun al punto de incurrir en una estereotipia, con el fin de desempear las acciones de la vida diaria. De acuerdo a lo anterior el grado ptimo del desarrollo del tipo vivencial consiste en alcanzar una relacin armnica entre los aspectos cognitivos, la capacidad de vivir lo interior, es decir, lo reflexivo y la afectividad adaptada, esta sera la funcin central del tipo vivencial, la evolucin del tipo vivencial significa un proceso de Coartacin condicionado por la formacin del pensamiento disciplinario, a saber la afectividad para su control, depender de los procesos cognoscitivos asociados a la edad, este control se manifestar como modulacin afectiva conductual, tal cual lo propone el mismo Rorschach, siendo tomado como base para la creacin de un esquema mas que un instrumento evaluativo. ESCALA para un PERFIL PSICOPATICO en RORSCHACH GALDAMES versin uno (E.P.P.R.G-1) Tipos vivenciales en ste tem estn contemplados: LOS COARTADOS, es decir anulacin de los elementos color y movimiento; COARTATIVOS DE PREDOMINIO (C), falta de produccin de movimiento inanimado y/o animal con pequea cantidad de color cromtico; COARTATIVO DE PREDOMINIO (m), falta de produccin de color cromtico con pequea cantidad de movimiento de tipo animal y/o inanimado; DILATADO DE PREDOMINIO (m), predominio de produccin de movimiento animal y/o inanimado por sobre la respuestas de color cromtico; DILATADO DE PREDOMINIO (C) predominio de produccin de color cromtico por sobre las respuestas de movimiento animal y/o inanimado. CONTENIDO ANIMAL (A%).

CONTENIDO HUMANO (H%) MOVIMIENTO HUMANO (M) MOVIMIENTO ANIMAL (FM). MOVIMIENTO INANIMADO (m). COLOR PURO (C). TEXTURA CON ALGO DE CLAROSCURO. (Fc). CLAROSCURO ( C). ESPACIO EN BLANCO ( S) DETALLE GLOBAL (DG) RESPUESTAS DE PERSPECTIVA O DIFUMINACIN (FK) CONTENIDO ABSTRACTO. CONTENIDO AGRESIVO. Metodologa : Se utiliz varios procedimientos: a) se establecieron las caractersticas psicolgicas del perfil buscado b) se identificaron los determinantes Rorschach, c) se generaron los valores crticos de acuerdo a los catorce determinantes en forma global e individual de acuerdo a un (V.I.M) valor indicador mnimo, de acuerdo a una muestra reducida, con la finalidad de establecer el perfil e identificarlo, ello en funcin de determinar el poder discriminativo en las fases estadsticas posteriores, d) generar las combinaciones posibles y buscar la homologacin comparativa con los criterios de Cleckley y Hare, e) proponer los esquemas evaluativos, como parte de la evaluacin integral, este punto se relaciona con la eventualidad de no tener una identificacin positiva con los catorce itemes, se privilegiarn los determinantes seleccionados, de acuerdo a su valor predictivo positivo y a una escala Reducida, asignada para obtener un puntaje de Base, ( partiendo de la Hiptesis De QUE TODOS LOS DETERMINANTES TIENEN EL MISMO PODER DISCRIMINATIVO), no obstante, la estadstica nos dar los valores empricos, por de pronto slo podemos aventurarnos y tomar todos los determinantes como iguales hasta que se demuestre lo contrario. Por otro lado es importante l diagnostico diferencial con el test de Rorschach en tanto a cuadros de deterioro orgnicos, para ello y en combinacin con la aplicacin de la ESCALA para un PERFIL PSICOPATICO en RORSCHACH GALDAMES versin uno, desde ahora en adelante ( E.P.P.R.G-1). Se empleo la ESCALA de SIGNOS PATOLGICOS de GALDAMES versin dos, desde ahora ( E.S.P.G-2), ste instrumento tiene la capacidad de discriminar mediante la constatacin en calidad de PRESENCIA O AUSENCIA de diez (10) itemes, a los cuales, se les asignan un puntaje bruto por

separados, en una escala reducida (2- 6), es forma posterior se efectan los chequeos para el establecimiento de los cluster en una tabla, en las que estn todas las posibles combinaciones, se consigna los puntajes directos y se consultan las tablas de puntajes generales, con sus correspondientes criterios evaluativos. Su puntaje total, est determinado por los cuarenta y cuatro puntos (44) y su puntaje mnimo uno (1), ste puntaje est dividido en cuatro sectores, en donde se establece un porcentaje de patologa (1- 100) y su criterio de corte esta en 75%, en tanto su puntaje se site en el sector correspondiente entre 25 50 %, se consultan las tablas auxiliares de indicadores especficos, por considerar crtico su puntaje. Como resultado de esta metodologa, se despejan las entidades de deterioro orgnico de tipo psictico, que no estn contemplados en el perfil psicoptico propuesto.

OBSERVACIONES DE INTERES RESPECTO AL TEST Y SU USO EN EL MBITO FORENSE Otro aspecto que me ha llamado poderosamente la atencin a lo largo de mi experiencia con el uso del test de Rorschach, es la posibilidad que tenga el sujeto al cual se le toma el test, es de alterar y manipular sus respuestas a tal grado que no sea posible obtener un perfil determinado, de acuerdo a los hallazgos encontrados, podemos mencionar algunas formas en las que se pueden alterar las respuestas, no obstante, en nada modifican los determinantes: Lo primero que se altera de las respuestas es el contenido, el sujeto en forma consiente intuitiva suprime o suaviza los contenidos, cambiando lo que ve por respuestas de contenido vegetal, animal, no obstante el cambio slo acenta otros elementos constituyentes del perfil determinado.

Disminucin de respuestas en color puro, llegando en casos a suprimir sus respuestas en laminas 2-3. Aumento en la produccin de respuestas bien vista ( calidad formal), llegando a generar respuestas extraas y extravagantes. Se observa que ante cada respuesta el sujeto intenta agregar comentarios de tipo confabulatorias, que buscan alejar la carga afectiva por medio de comentarios. Ante las lminas coloreadas el sujeto hace referencia al color nominndolo solamente. El sujeto a veces, sabe que el tiempo de reaccin para responder es importante y por ello genera producciones, en forma rpida sacrificando su calidad o en la eventualidad que se tome su tiempo para describir lo que ve, y al intentar una precisin de sus respuestas, el sujeto intenta averiguar detalles sobre, que tan preciso debe ser, cuanto se debe demorar y que debe y no debe decir, como parte de su manejo depredativo. El sujeto ante la lmina nueve(9) genera una gran cantidad de respuestas de tipo abstracto, mezclando sus fantasas, presentando verdaderas historias confabulatorias a partir de un contenido. De acuerdo a lo anterior podemos resumir en los siguientes puntos: El sujeto puede alterar en un grado mnimo las respuestas, sin embargo, no altera los determinantes especficos, que hacen posible la identificacin de los patrones alterados. El sujeto est muy pendiente de elementos adyacentes a la prueba tales como anotaciones del evaluador, caractersticas fsicas de ste, intenta averiguar la finalidad del proceso evaluativo, busca establecer la percepcin del clnico respecto a l, esta pendiente del tiempo especialmente si el evaluador hace latente su importancia, est alerta de la condicin del evaluador (relajado, apurado, distante, nervioso). LIMITACIONES DEL ESTUDIO La primera limitante del estudio, es la poca accesibilidad a muestras, debido a la poca cooperacin de los internos penitenciarios, ya que no slo se debe contar con la autorizacin de Gendarmera de Chile, sino que tambin la de los propios internos y ello es dificultoso. El acceso a los protocolos ha sido parcial, ya que se presentan dudas sobre la tabulacin efectuada por otros clnicos y los protocolos no quedan consignados los aspectos que a nuestro a juicios podran servir para dilucidar las dudas acerca de la correccin transformndose en una dificultad extra. Las investigaciones efectuadas en la direccin de establecer caractersticas psicopticas no entregan patrones, sino ms bien se remiten a emplear constelaciones de los sistemas comprehensivo de Exner, en calidad de hallazgos( sin que stos las invalide dentro del constructo por los cuales fueron empleados).

La poca unificacin de criterios nosolgicos para la conceptualizacin de la psicopata como trastorno antisocial. Lejos de dar por finalizado el establecimiento del patrn psicoptico, estamos consciente del largo camino que tenemos por delante para probar cada una de nuestras hiptesis, junto a ello sabemos que los estudios de campo no han sido finalizados y la estadstica que avale nuestros hallazgos son insuficientes a la fecha, no obstante estamos trabajando en varios frentes para lograr la mayor solidez de nuestros constructos. INTERROGANTES QUE VAN EN LA DIRECCIN DE NUESTRAS INVESTIGACIONES. Sabiendo que el 11 % de los trastornos antisocial corresponden al sexo femenino, Difieren en algo al patrn encontrados en el sexo masculino? Los llamados asesinos circunstanciales califican para el perfil propuesto. Es posible emplear la clasificacin de H. Cleckley usando el perfil propuesto? De acuerdo a un Universo mayor, cual ser el comportamiento muestral? Que comorbilidad est presente junto al perfil?. De una muestra en sujetos no criminales se podra obtener puntuaciones de forma tal que califiquen para el perfil?. Si la edad afecta el tipo vivencial, Cmo afecta la edad en el sujeto psicoptico de acuerdo al tipo vivencial y su variacin evolutiva. Existen implicancias ticas, debido a la aplicacin del perfil a personas sin antecedentes criminales conductuales graves Qu sucedera si existiese un ajuste de 75% al 100% al perfil psicoptico en personas en apariencia normal?. REFLEXIONES POST SCRIPTUM EN TORNO A HERMANN RORSCHACH Y SU PSICODIAGNSTICO. De haber sobrevivido a los fatdicos eventos que desencadenaron en la muerte, Rorschach se habra nutrido grandemente de algunas ciencias o pensamientos psicolgicos que contribuiran al desarrollo del Psicodiagnstico tales como: la psicologa de la Gestalt, la fenomenologa, la psicometra, programacin Neurolingustica (P.N.L), antropologa, la biologa del conocimiento( Humberto Maturana) Sabiendo que ste artculo ver la luz, cercano al mes de abril siendo ese mes del da dos a las 10,00 de la maana del ao 1922, cuando se extingue la vida de un genio. Vaya para su memoria ste artculo como homenaje a su corta vida y obra que ha trascendido la frontera del tiempo hasta llegar a nosotros y provocar un profundo inters en sus escritos.

NOTAS 1.El autor de este articulo se desvincula en forma total de los sistemas de clasificacin y comprehensivo del Exner para todo efecto se emplean los sistemas tradicionales de tabulacin del test, no haciendo referencia ni alusin en forma alguna a dicha metodologa. 2.El lector debe recurrir a la forma de correccin original para poder comprender el esquema en tanto a perfil propuesto. 3.El psicpata puede tener un manejo rudimentario de las emociones basadas en conductas pueriles altamente infantiles, en donde desarrollo moral de acuerdo al modelo de Kolberg estara deficiente, an cuando podamos ver emocionalidad, que ms bien es pseudoemocionalidad la ocupa como forma de vincularse y de ocultar su funcionalidad relacional. 4.No se harn descripciones, ni implicancias psicolgicas de cada uno de los determinantes en Rorschach, debido a que son conocidos, para los clnicos, nos centraremos slo en su conjunto, como perfil. 5.Esta escala en el presente artculo slo se describe brevemen para que el lector pueda tener una idea del procedimiento, su presentacin oficial se har en futuras comunicaciones especializadas. A MODO DE CONCLUSIONES

Obtener un perfil estable y vlido. Configurar una batera junto a otros procedimientos para la identificacin de los patrones psicopticos. Establecer parmetros crticos de conducta como forma patrones predictores. Establecer una lnea de investigacin centrado en el perfil para validar sus constructos en diferentes poblaciones de referencia.

BIBLIOGRAFIA ARACENA MOISES (1980) INTRODUCCION AL ESTUDIO DEL TEST DE RORSCHACH Edit Andrs Bello Santiago de Chile. Bohm. E (1957) MANUAL DE PSICODIAGNOSTICO DE RORSCHACH Edit Morata, Madrid Espaa. HARE. R (JULIO 2004) PSYCHOPATHY: ITS NATURE AND IMPLICATIONS FOR MENTAL HEALTH AND CRIMINAL JUSTICE TRABAJO PRESENTADO EN EL SEMINARIO DE SALUD MENTAL, JUDICIAL Y PENITENCIARIO, ORGANIZADO POR

GENDARMERIA DE CHILE, MINISTERIO DE JUSTICIA, GOBIERNO DE CHILE, ASOCIACIN CHILENA DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Y ASOCIACIN CHILENA DE PSICOLOGIA JURIDICA, SANTIAGO, CHILE. MILLON T (1998) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Edit Masson Barcelona Espaa.