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Enero-Abril 2013
REPORTE DE CASO
La beb sin dificultad respiratoria, con buena coloracin mucocutnea, tolerando bien la va oral, sin embargo por el tamao del defecto occipital para la madre era sumamente difcil amamantarla y se programa la ciruga lo antes posible. Es llevada a sala de operaciones, en decbito prono se aborda la lesin, drenndose LCR amarillento, hiperproteico (se envi muestra al laboratorio que report 450 mg/dL de protena), sin tejido neural en su interior, realizndose la reseccin de piel displsica redundante, disecando tejido correspondiente a duramadre, cerrndose hacia la lnea media con prolene 6.0 y luego el cierre de capas musculares y piel. El procedimiento se realiz sin complicaciones. La paciente
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fue dada de alta a hospital de Estel para continuar su cuido posterior, el alta se otorg 5 das postoperatorios, luego reingresa procedente del mismo hospital por sepsis de la herida la cual fue tratada con antibiticos correspondientes, con un aislamiento bacteriano de E. coli, curaciones de la herida 3 veces al da, 2 semanas despus fue llevada a sala de operaciones para el nuevo cierre de la herida quirrgica ya que estaba dehiscente. Durante su segunda estancia se le realiz una TAC cerebral la cual revelaba hidrocefalia moderada, (Figuras 2 y 3) que haba aumentado de capacidad ventricular en relacin al USG transfontanelar previo, se le realiz puncin ventricular transfontanelar y no se encontraron datos de ventriculitis por lo cual se decidi colocar un sistema de derivacin ventrculo peritoneal (DVP), luego de esta ltima intervencin continu con antibiticos de amplio espectro y curaciones una vez al da, la cicatrizacin de todas las heridas fue muy buena incluyendo la de la regin suboccipital, la paciente fue egresada en excelentes condiciones generales, actualmente se evala a travs de la consulta externa y su evolucin ha sido excelente. (Figura 4).
DISCUSION En nuestro medio las estadsticas en cuanto a la incidencia de los DCTN y especficamente a lo relativo a los meningoceles son similares a las descritas en la literatura, sin embargo el presente caso revel caractersticas atpicas que representaron variables en su manejo, como fueron la localizacin, el tamao y el desarrollo de hidrocefalia que requiri la colocacin de un sistema DVP. Habitualmente estos defectos no desarrollan hidrocefalia y por tanto no requieren la colocacin de un sistema de derivacin y su pronstico funcional es bueno ya que no involucran tejido neural en el defecto, sin embargo en los casos en que se asociacin a hidrocefalia el pronstico funcional puede cambiar. CONCLUSION El meningocele es una entidad rara, y la localizacin suboccipital es muy poco frecuente en este tipo de disrafismo, su patognesis no es bien conocida9, hay muy pocos reportes en la literatura al respecto y la gran mayora se tratan de reportes de casos en localzaciones diferentes a la descrita en nuestro paciente, se encontr solamente un caso en localizacin suboccipital9, ello representa un reto en el campo de la investigacin a mltiples niveles, sin embargo el tratamiento de esta patologa continua siendo quirrgico, su pronstico funcional en general es bueno y difiere grandemente en relacin al MMC, con el cual puede confundirse en la prctica peditrica. La mejor opcin de tratamiento (quirrgica) debe de ser llevada a cabo en el menor tiempo posible, aunque no representa una urgencia quirrgica como lo es el MMC ya que estos ltimos es ms frecuente la rotura y la subsecuente contaminacin del sistema nervioso central. El diagnstico prenatal es simple, mediante la USG y la programacin del nacimiento va cesrea es ideal, lo anterior
Figura 2. TAC cerebral, post operatoria. La flecha seala la zona del disrafismo cervico-occipital
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permite la coordinacin anticipada con el Neurocirujano. Es primordial explicar a las madres la diferencia entre los disrafismos y que existen opciones quirrgicas cada vez mnimamente invasivas con bueno resultados en su mayora, para esto es necesario confirmar el diagnstico conjugando la evaluacin clnica con la radiolgica. BIBLIOGRAFIA 1. Tarqui Mamani C. Incidencia de los defectos de tubo neural en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima. 1a Ed. Chile. Revista Chilena de Salud Pblica 2009;13(2):82-89. 2. Tuzun Y and Sengul G. Triple occipital meningoceles in a newborn. Case report. J Neurosurg. 2006 May;104(5 Suppl):366-7. 3. Beril Gok H, Ayberk G, Tosun H, Seckin Z. Clinical course and evaluation of meningocele lesion in adulthood: a case report. Neuroanatomy; 2005;4:52 54. 4. Nejat F and Shuja Kazmi S. Spontaneous resorption of a sacral meningocele. Case illustration. J Neurosurg. 2005 Jul;103(1 Suppl):94. 5. Kilikesmez O, Barut Y, Tasdemiroglu E. Expanding occult intrasacral meningocele associated with diastematomyelia and multiple vertebral anomalies. Case report. J Neurosurg. 2004 Aug;101(1 Suppl):10811. 6. Kerckoff Villanueva H, Bautista Melgoza A, Rodrguez Mrquez D. Meningocele cervical con conexin
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Juan Bosco Gonzalez Torres MD Neurocirujano Neurociruga Peditrica Jefe del servicio de Neurociruga Peditrica Hospital Infantil de Nicaragua Visiting Fellow Pediatric Neurosurgery UCLA Becario AANS 2013 International Visiting Surgeon Fellow Texas University, Hermman Childrens Hospital, Houston Miembro titular de ISPN (International Society Pediatric Neurosurgery). AANS (American Association of Neurological Surgeon), FLANC Pediatra (Federacin Latinoamericana de Neurociruga), Miembro de la junta directiva de ASOCAN (Asociacin Centro Americana de Neurocirugia) Miembro fundador y de la junta directiva ANN (Asociacin Nicaragense de Neurociruga) Delegado de Pas AOSpine
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