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Determinacin de la dimensin vertical de reposo y de oclusin en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desrdenes craniomandibulares
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Intra and interexaminer agreement for dvo recording in edentolous patients presenting with tmd symptoms
Milton Carlos Gon~alves Salvador* Lucimar Falavinha Vieira** Rudys Rodolfo De Jesus Tavares***

RESUMEN
La dimensinverticalde reposoy de oclusinfue determinadapor diferentes examinadores pacientes en portadoresde dentadurascompletasy con desrdenes craniomandibulares,encontrndose no diferencia cuando son determinadasn diferentes e momentos, mas,encontrndose diferenciauando c fuedeterminada pordiferentes examinadores. (Rev.odontol. domine., v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre, 2002).
Palabras Claves: Dentaduras completas, ATM,Dimensin ertical, v Disfuncin Craniomandibular

Introduccin
La dimensin vertical se refiere al espacio intermaxilar de un individuo, tomndose como base la posicin en que los msculos elevadores y depresores de la mandbula se encuentran en estado de equilibrio, (Aldrovandi 3, Boucher 7, Jankelson et al 25., Tamaki 45).Es una relacin intermaxilar que si indebidamente aumentada o disminuida llevara a alteraciones de pronunciacin del paciente, compromete la masticacin y la esttica, llegando a provocar disturbios en la ATM, Tamaki.45 La posicin de la mandbula que corresponde a la presencia o no de los dientes. Cuando existe contacto de los dientes, es denominada de dimensin vertical de oclusin. La dimensin vertical es relatada en la literatura como un factor a ser considerado en la observacin clnica de eventos de dolor temporomandibular. Muchos autores (Costen13, Fricton 19, Decker 15, Friedman 20, Jankelson26), citan alteraciones de la dimensin vertical en su restablecimiento para terapia adecuada de pacientes con dolor en la ATM. De esa forma, se puede entender que cuando surge el factor clnico de dolor temporomandibular, este puede estar asociado clnicamente a pacientes portadores de dentaduras completas. Objetivos: El objetivo de este trabajo es mostrar la variacin nter e intra-examinadores que pueda existir, cuan-

Profesor. itular,Departamento Prtesis,Facultadde Odontoloa Bauru,USP, T de de

Brasil .. Profesora. Doctora, epartamento Prtesis, acultad Odontologa D de F de de

Bauru,USp, rasil B -Alumno de Post-Grado, ivel de Doctorado,Departamento Prtesis,Facultad n de de Odontologa Bauru,USp,Brasil. de

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do es realizada la toma de la medida de la dimensin vertical de reposo y de oclusin en pacientes desdentados totales, portadores de dentaduras completas y con sintomatologa de dolor en la articulacin temporomandibular.

Materiales mtodos y
Seleccin de los pacientes
Fueron evaluados 30 pacientes desdentados totales bimaxilares, portadores de dentaduras completas, con sintomatologa de dolor en la articulacin temporomandibular en funcin de alteracin de la dimensin vertical.

Determinacin de la dimensin vertical La metodologa usada para determinacin de la dimensin vertical fue realizada de acuerdo con la tcnica utilizada por la disciplina de prtesis total, de la Facultad de Odontologa de Bauru, de la Universidad de So Paulo/Brasil, as para conseguir la dimensin vertical de reposo mandibular. El paciente fue sentado, con el tronco y la cabeza en posicin vertical erecta, sin apoyo alguno, como es clsicamente indicado en este tipo de medida, con la vista dirigida a un punto fijo situado ms o menos a tres metros de distancia (Figura 1). Mantenida esta posicin, el paciente fue orientado a abrir y cerrar la boca suavemente varias veces y despus de pequeos movimientos, en el exacto momento en que est tocando los labios superior e inferior.Se solicit mantener esta posicin, a fin de medirse la distancia entre la base de la nariz y el mentn. Con esos procedimientos previos, la mandbula fue mantenida en posicin de reposo, o sea los msculos elevadoresy depresorespermanecieron relajados. Medida incial de la dimensin vertical de reposo La medida de la distancia entre la base de la nariz y el mentn fue obtenida con el auxilio del comps de Willis OON - Industria Brasilea) que presenta sensibilidad de lectura de 1/10 cm (Figura 2).

---Figura

1- Pacienteen posicin de reposomandibular

Figura 2 - Compsde Willis

a) Hasta fija b) Hasta mvil e) Tornillo de fijacin de la hasta mvil

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Con la hasta fija del comps de Willis apoyada en la base de la nariz, se desliz suavemente su hasta mvil hasta la base del mentn. En este punto, fue fijado a travs del tornillo propio sin ejercer presin sobre los tejidos blandos de la regin (Figura 3). Se procedi a la lectura de esa distancia siendo que el resultado fue anotado en ficha clnica propia para este estudio. Las medidas de las lecturas fueron realizadas por tres experimentados examinadores en intervalos de tiempo de 3 minutos entre cada medida, siendo que el examinador "A" obtuvo las medidas seguidas por los examinadores "B" y "C" . Fue observado tambin para que los examinadores no mantuvieran contacto entre s durante la realizacin de las medidas, obtenindose con estas un total de 270 medidas correspondientes a la dimensin vertical de reposo, entre todos los examinadores.

cos descritos en los tems anteriormente citados. Un total de 270 medidas para la dimensin vertical de reposo fueron obtenidas en esta etapa por los tres examinadores, consiguindose as una sumatoria final de 540 medidas de la dimensin vertical de reposo por los examinadores. Determinacin de la dimensin vertical de oclusin La metodologa urilizada para la toma de la dimensin vertical de oclusin fue hecha, tambin, de acuerdo con la tcnica utilizada por la disciplina de Prtesis Total de la FOB-USP. El paciente, sentado correctamente y con las dentaduras superior e inferior instaladas y en posicin de oclusin, fue tomada con el comps de Willis. La medida inicial de la dimensin vertical de oclusin fue tomada por los tres examinadores, obtenindose un total de 270 medidas. Con el objetivo de evaluar la variacin o no, intra e inter examinadores, nuevas medidas fueron realizadas 15 das despus de realizadas las primeras. En total se tomaron 270 medidas de dimensin vertical de oclusin, para una sumatoria de 540 medidas obtenidas por los tres examinadores.

Resultados
Los valores numricos de todos los datos obtenidos en las variables estudiadas fueron enviados a anlisis estadsticos que nos proporcionaron los datos ne- . cesarios para la evaluacin y discusin de los resultados. Los datos obtenidos mediante las mediciones efectuadas en la muestra fueron sometidos a anlisis estadstica a fin de verificar la existencia o no de variacin entre las variables en estudio. Las tablas 1 y 11 contienen las medias y el desvo padrn de las medidas ejecutadas por los examinadores en la determinacin de la dimensin vertical de reposo y de oclusin, iniciales y despus de 15 das. Al ser analizados los resultados de la dimensin vertical de reposo, el anlisis de variacin a 3 criterios (tiempo, entre-examinadores, intra-examinadores) no mostr diferencias estadsticamente significantes entre

Figura 3- Medidade la distancia entre la base de la nariz - mento con el comps de Willis.

Medida final de la dimensin vertical de reposo 15 das despus de la inicial Con el objetivo de evaluar la variacin o no de la dimensin vertical de reposo y de oclusin, intra-examinadores, nuevas medidas fueron registradas 15 das despus de realizadas las primeras, donde fueron obedecidos los mismos criterios y procedimientos tcni-

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TABLA I Media y Desvo Padrn de las Medidas Ejecuradas por los Examinadores. DVR INMEDIATA Y DESPUES DE 15 DIAS

TABLA 11 Media y Desvo Padrn de las Medidas Ejecuradas por los Examinadores DVO INMEDIATA y DESPUES DE 15 DIAS

Condicion

TIempo

ExaminadoresMedida 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2
3 1

X 54,67 54,77 54,90 55,10 54,87 54,37 54,00 54,07 54,17 54,97 55,23 56,03 54,97 54,97
55,23 54,10

DP 5,82 5,26 5,66 5,39 5,66 5,45 5,95 5,50 5,26 5,29 4,86 5,43 5,00 4,50
4,47 5,04

Condicion

TIempo

Examinadores Medida

X 52,00 51,77 51,0 52,43 52,03 51,47 51,00 50,73 51,17 51,97 52,23 53,00 51,97 51,97 52,23 51,20 51,37 51,47

DP 5,89 5,26 5,66 5,37 5,70 5,44 5,95 5,30 5,26 5,29 4,86 5,44 5,01 4,50 4,47 4,96 4,69 4,67

A DVR
INMEDIATA

A DVR
INMEDIATA

e
A

DESPUES DVR
DE 15 DIAs

DESPUES DVR
DE 15 DIAs

2 3

54,27 54,37

4,73 4,80

1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

los tiempos (F=0,261; P=0,631) en ninguna de las interacciones entre los tres criterios. Existi s, diferencia estadsticamente significante en la variacin entre los examinadores (F=3,555; P=0,035). El anlisis de variacin a tres criterios (tiempo, entre-examinadores, intra-examinadores) mostr que no haba ninguna diferencia estadsticamente significante entre tiempo (F=0,249; P= 0,622), entre-examinadores (F=1,844; P=0,167) e intra-examinadores (F=0,571; P=0,568) en la dimensin vertical de oclusin. Tambin no se verific ninguna diferencia entre las interacciones de los tres criterios. Podemos observar de acuerdo con los resultados

Como afirm Sharry41, es necesario que se creen tcnicas que tengan mayor validcr. cientfica y que no sean apenas aceptadas clnicamente.

Conclusin
De. acuerdo con los datos obtenidos podemos concluir que: No existe diferencia en la toma de la dimensin vertical de reposo y de oclusin cuando es realizada en tiempo diferente. . Existe diferenciaentre diferentesexaminadoresen la determinacin de la dimensin verticalde reposo. No existe diferencia en un mismo examinador

los efectos proporcionados tal vcr.por la habilidad de cada uno de los examinadores o por la recurrencia de cuando es realizada la determinacin vertical de repofalta de puntos de referencia fijos o demarcaciones so y de oclusin en diferente tiempo. hechas de puntos en la fasepara la toma de la dimensin vertical de reposo, conforme aseguran Boucher Abstracts: Theaim of thisstudy wasto comparerecordsof et al17;Powter37;Sharry41;Thomas47;Turrel46confir- verticaldimensionof occlusionin restpositionperformedby difmando la inseguridad del mtodo. La tentativa de su- ferentexamminers. ompletedenturespatientspresentingwith C perar tal inseguridad llevaron autores como Nagle e TDMsymptomscontitutedthe sample. Authorsfound on/ysigniw a Sears34; Tamaki45;Sharry41 proponer la utilizacin de ficantinterexaminersdifferences, hileintraexaminarer na/ysis a una asociacin de mtodos tales como el de la fonti- did not showany alteration. ca y esttica que pueden tornar los procedimientos de Key Words:Complete Dentures; MJ,VDQTemporoT toma de la dimensin vertical ms seguros y eficaces mandibular Disorders. en la aplicacin clnica diaria.
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DireccinCorrespondencia Pr%~~ Carlos on~alves Milton G Salvador Faculdade deOdontologia deBauru Universidade deSo Paulo Alameda r.Octvio inheiro rizolla D P B 9-75. VilaUniversitria Cepo 7.043-101-Bauru- SaoPaulo- Brasil 1

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