Unidad 2. Salud y Enfermedad

Introduccin a la Psicologa
Unidad 2. Salud y enfermedad
Licenciatura en Seguridad Pblica
5 Cuatrimestre
Programa de la asignatura: Introduccin a la Psicologa
Clave: 100920517/020920517
Universidad Abierta y a Distancia de Mxico
Ciencias Sociales y Administrativas Licenciatura en Seguridad Pblica.
ndice
Unidad 2. Salud y enfermedad ______________________________________________3 Presentacin de la unidad __________________________________________________3 Propsitos ______________________________________________________________4 Competencia especfica ___________________________________________________4 2.1. Los factores biopsicosociales ____________________________________________4 2.1.1. Salud mental y enfermedad ____________________________________________6 2.1.2. Problemtica de la salud mental en Mxico ______________________________10 Actividad 1. Pobreza y psicopatologa ________________________________________12 2.1.3. Dimensin de la anormalidad psicolgica ________________________________12 2.2. La enfermedad psquica _______________________________________________15 2.2.1. Agresin y violencia _________________________________________________18 2.2.2. Psicopatologa _____________________________________________________19 Actividad 2. Trastornos de personalidad ______________________________________30 Actividad 3. Trastorno obsesivo compulsivo ___________________________________30 Actividad 4. Trastornos de personalidad y familia _______________________________31 Autoevaluacin _________________________________________________________31 Evidencia de aprendizaje. La culpa y los trastornos sociales de la personalidad _______32 Actividades de Autorreflexin ______________________________________________32 Cierre de la unidad ______________________________________________________33 Para saber ms _________________________________________________________34 Fuentes de consulta _____________________________________________________34
Unidad 2. Salud y enfermedad Presentacin de la unidad
La unidad 2 aborda el estudio de las personas y su entorno social. Estamos insertos en grupos desde que nacemos, participamos activamente en ellos, y tambin recibimos su influencia, lo anterior teniendo como base la definicin de salud, reconocida por la Organizacin mundial de la salud (OMS), quien define salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades1 Cada pas tiene particularidades en relacin con los problemas de salud. En Mxico, la pobreza es un factor que no puede dejar de tomarse en cuenta, la calidad de vida de su poblacin se ha visto disminuida en las ltimas dcadas y con esto el aumento de las enfermedades mentales, as como, de la poblacin con alto riesgo de enfermar. El bienestar, la adaptacin y la felicidad, son conceptos que debido a lo subjetivo de su esencia, no siempre son tomados en cuenta, no obstante el desequilibrio fsico, mental y social que generan, en la asignatura de Introduccin a la psicologa, la dimensin de salud mental es un tema central. Uno de los temas abordados en esta unidad es la agresin y la violencia que viven las sociedades, el cual preocupa cada vez ms. Los investigadores del comportamiento humano mantienen vigente el debate sobre su origen: ambiental o constitucional, ante la necesidad de encontrar soluciones para disminuir el problema y especialmente para prevenirlo. Las dimensiones de la anormalidad psicolgica, son criterios que coadyuvan a detectar el posible riesgo de enfermar, o la presencia de alguna enfermedad en la persona que los presenta, ya sea de manera aislada o constante, el estudio de estos indicadores dar la pauta para conocer ms sobre la influencia de los factores: biolgicos, psicolgicos y sociales, que estructuran a los humanos y que, se encuentran presente en la salud pero tambin en la enfermedad. La complejidad de la estructura de los seres humanos se puede apreciar de manera clara en los llamados trastornos de la personalidad. En esta unidad podrs discriminar los signos y sntomas de las llamadas psicopatologas. Como profesional de la carrera en Seguridad Pblica estars en contacto con personas que sufren de trastornos de la
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La Carta magna de la salud de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), fue puesta en vigencia el 07 de abril de 1948.
personalidad, lo que te dejar las herramientas para generar hiptesis para su posterior investigacin.
Propsitos
En esta unidad: Analizars diversas conductas sociales y la influencia que tienen sobre los comportamientos individuales. Discriminars los componentes entre diversos trastornos de personalidad.
Competencia especfica
Analizar al ser humano con sus atributos biopsicosociales para identificar la salud de la enfermedad a travs del estudio de factores internos y externos.
2.1. Los factores biopsicosociales

La organizacin mundial de la Salud, en su Carta magna de salud, define el concepto de salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades2 Entonces, todas las enfermedades tendrn estos tres componentes por reconocerse como la estructura inherente a todos los organismos, as cada uno de ellos interactuar entre s. Por ejemplo: tener una fractura en un pie implica que los factores biolgicos se encuentren daados, el cuerpo de la persona estar encaminado a sanarlo, pero la dificultad para caminar implicar cambios en el ambiente y en el desempeo social: ahora los amigos y compaeros tendrn que ayudarle y es probable que socialice menos, los factores individuales, emocionales de la personalidad (psicolgicos), harn que cada persona reaccione diferente, algunos tendrn la fantasa de ser los consentidos de todos, otros probablemente estn enojados con ello y se reprocharn haber cometido el error de permitirse un accidente. Otro ejemplo puede ser un sismo y sus consecuencias, si bien proviene del ambiente, llevar a cada persona a reaccionar de manera diferente, algunos somatizarn (colocarn sus ansiedades y miedos en el cuerpo), otros podrn tener crisis de llanto o ansiedad. En
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La Carta magna de la salud de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), fue puesta en vigencia el 07 de abril de 1948.
el sismo ocurrido en la ciudad de Mxico en 1985, se sac de los escombros a una mujer que al salir pidi un bote de cerveza, una reaccin tal vez no esperada para muchos, pero seguramente coherente para los rasgos que marcaban su personalidad. Si bien la OMS public su definicin desde 1948, contina prevaleciendo la posicin biologista. De esta manera, por un lado est la influencia del positivismo cientfico que exige pruebas tangibles, por otro lado, los problemas de salud pblica, en un pas como Mxico, hacen que los recursos materiales se dirijan a lo comprobable, especialmente con nmeros, descuidando los aspectos psicolgicos. La definicin de salud dada por la OMS tambin es constantemente cuestionada por las personas que trabajan en temas relacionados con la misma, debido a un problema epistemolgico, asumen que existe un consenso universal para los trminos salud, bienestar y poblacin. Parten de que salud es un concepto apoltico, evadiendo el problema epistemolgico del poder: ambas categoras estn inmersas en los contextos sociales y polticos, lo mismo la prctica mdica que las instituciones. La homosexualidad es un claro ejemplo para explicar lo anterior, era vista por la psiquiatra como una condicin humana normal, un problema de eleccin sexual, aunque criminalizado por las leyes de algunos pases. En los aos sesenta fue colocada en los libros de psiquiatra como una patologa mental, hasta 1986, que, de nuevo, pas a formar parte de un problema de eleccin sexual. Qu llev a la homosexualidad a recorrer este camino de acto criminal, a condicin enferma y luego a salud? La redefinicin del concepto de sexualidad a partir de los movimientos feministas, que cuestion las normas dominantes. No fue la psiquiatra quien lider este cambio, fue el contexto social el que determin la transformacin en la nocin de salud y enfermedad. Continuando con la definicin de la OMS, dentro de los aspectos biolgicos y fsicos que dicta esta organizacin, la salud va ms all de la simple adaptacin del hombre a su medio ambiente. El humano ha generado las condiciones para vivir en el fro y en el calor. Ya no es posible definir la salud como la simple adaptacin del hombre fsico a su medio, porque la relacin ya no es pasiva, es dinmica. Por ello, cuando nos referimos a los aspectos fsicos debemos comprender la compleja relacin del ser con su ambiente fsico, la posibilidad de resolver en sus aspectos biolgicos y fsicos el problema que se le presente. De esta forma, estaremos hablando de un hombre fsicamente sano. Entre las mltiples definiciones que se dan de los humanos, una seala que es un animal biolgico: como especie existen condiciones constitucionales determinadas desde el nacimiento, ciertas caractersticas fenotpicas. Si bien es cierto que nuestro cuerpo es un sistema biolgico compuesto por clulas y rganos complejos que funcionan para que podamos subsistir, cada persona posee caractersticas dadas por circunstancias especficas y distintas cualidades, tambin es cierto que las funciones de nuestro cuerpo afectan profundamente nuestros pensamientos y estados de nimo.
Dentro de las caractersticas psicolgicas dadas en el concepto de salud de la OMS, por mucho tiempo la idea ha estado fincada en un hombre o mujer adulto con un trabajo y una pareja. Estas dos condiciones, claro est, debern estar alejadas de las parafilias, adems debern implicar una preocupacin y cuidados por la otra persona, sin importar el tipo de eleccin sexual que se tenga. Las personas que deciden pasar sus vidas sin una pareja se considerarn sanas, siempre que esta situacin sea aceptada en una relacin estable consigo misma y en el respeto por los dems. As, en un nio se sustituye el trabajo por el tipo de juego que realice y que lo haga o no, y la relacin de pareja es sustituida por la relacin con las figuras primarias, los padres generalmente. En un adolescente por los estudios y los ensayos de relaciones de pareja que se tienen, aunque sabemos que en algunos lugares no existe el concepto de adolescencia, ya que se pasa de la niez al trabajo y al cuidado de los hijos. Freud lo defina como amar y trabajar; es decir, una persona que puede estudiar, trabajar, llevar el hogar, entre otras, y amar: tener relaciones sociales, de pareja, de convivencia comunitaria, etc. La salud mental es tambin la expresin de la lucha que se tenga frente a los conflictos, en un estado de analizar el dolor mental que estos le generen para lograr un equilibrio entre las frustraciones y la felicidad, dinmica que prevalecer durante toda la vida. Como se puede apreciar, la salud mental va de la mano de la relacin que se tenga con el otro, lo que implica el rea social. En la esfera social, los aspectos a considerar estn marcados por el equilibrio entre los aspectos psicolgicos y los conflictos del contexto social, entonces el rea social del bienestar es aquella en que el hombre que la habita lucha constantemente para lograr desarrollar su existencia en armona con sus necesidades ntimas y concretas, de este modo, tal vez logre la adaptacin en la estructura social en la que vive, o bien tenga que modificarla total o parcialmente, en concordancia con sus necesidades o aspiraciones.
2.1.1. Salud mental y enfermedad

Para el bienestar general de los individuos, la salud mental es tan importante como la salud fsica. Pese a ello, solo una minora de los 450 millones de personas que padecen algn trastorno mental o de comportamiento estn en tratamiento (Snchez, 2008). La salud mental es el resultado de una compleja relacin de la persona con su medio ambiente, las relaciones sociales y con el propio cuerpo. Si bien lograr comprender la
mente es an difcil, ya se cuenta con elementos para poder empezar a pensar los problemas. La psicologa ha permeado en nuestras vidas; en la actualidad, los chicos en las escuelas son ms escuchados, muchas de las madres que cran a sus pequeos bebs estn ms informadas sobre lo que les suceder psicolgicamente durante la crianza, lo que las lleva a estar menos ansiosas. Esto implica una descarga social importante, sin embargo el riesgo est latente: si bien se han alcanzado logros en cuanto a los cuidados preventivos y los diagnsticos hechos en tiempo y forma, an queda mucho por hacer, especialmente con las y los nios. Segn la OMS (2001), el 31% de la poblacin mundial padece algn trastorno psiquitrico y del comportamiento, neurolgico o tiene alguna discapacidad. Esta misma organizacin, en su informe del 2001 sealaba que en los pases desarrollados es donde ms alta es la prevalencia, aunque debemos recordar que los datos son tomados a partir de las personas que acuden a una institucin. En los pases del tercer mundo, los diagnsticos que se realizan son menores por no contar con las instituciones de salud pblica para su atencin. Trastornos mentales como la depresin, el abuso de sustancias, la esquizofrenia y las demencias se encuentran entre las 10 principales causas de discapacidad en el mundo. Ocurre que, adems, al parecer la carga de sufrimiento humano va creciendo: se espera que en poco tiempo, en el 2020, la depresin ocupe el segundo lugar a nivel mundial como causa de discapacidad, los suicidios van en aumento, y se considera que detrs de muchos de los accidentes existe un suicidio encubierto, especialmente entre los jvenes. La OMS estima que en el mundo aproximadamente 25 millones de personas padecen esquizofrenia. Saraceno (2004) seala que en el trascurso de su vida, 1 de cada 4 personas padecer algn tipo de trastorno mental y es probable que 1 de cada 4 familias en el mundo tenga un miembro con algn trastorno mental. Entonces, la enfermedad mental no es juego inventado por los psiclogos. Muchas veces los profesionales de la salud y las personas con algn trastorno mental son estigmatizados y ridiculizados por los medios de comunicacin, quienes convocan a la sociedad a minimizar el problema y discriminar a los enfermos, lo que aleja al enfermo de la idea de pedir ayuda. Lo anterior va de la mano con los bajos recursos materiales que son destinados para atender estos padecimientos; trastornos como la depresin, la epilepsia y la esquizofrenia pueden ser tratados en la atencin primaria, con medicamentos de bajo costo y el personal entrenado para esto.
Muchas familias son discriminadas por tener un enfermo mental, el desgaste emocional y econmico hacen que el problema se expanda al no poder dar el apoyo necesario al paciente, esto ocasiona que las familias ingresen en una cadena de enfermedad, esto es, que otros miembros enfermen. En el siguiente cuadro se pueden apreciar los tres niveles en los que se divide la atencin de la salud, los dos primeros son preventivos y el tercero implica la necesidad de la cura.
Tipo de atencin Enfermedad Salud
Atencin Primaria No se brind o no fue ptima Poblaciones vulnerables
Atencin Secundaria No se brind o no fue ptima Lesiones pre sintomticas
Atencin Terciaria
Medicina clnica
Rehabilitacin
El problema de la salud mental tambin llega por otras vas, enfermos con padecimientos crnicos como la diabetes, el cncer, el VIH/SIDA, sufren al mismo tiempo de depresin, lo que impide que los tratamientos tengan el efecto esperado, sin embargo los sistemas de salud parecen no detenerse en este tipo de datos. A continuacin se te presenta una pirmide en la que se logra percibir en la punta los padecimientos, pero quedan escondidos gran parte de los problemas, especialmente los grupos que requieren prevencin por ser vulnerables.
Lo que el sistema ve MORBILIDA D CONOCIDA
lo que el sistema no ve
MORBILIDAD DESCONOCIDA
Grupos vulnerables
La OMS seala que la salud mental es un estado de bienestar en el cual el individuo est consciente de sus propias habilidades y es capaz de enfrentar las vicisitudes de la vida cotidiana, puede trabajar fructferamente en beneficio propio y de la comunidad, puntualiza que no existe una definicin oficial como tal, porque cada uno de los elementos antes mencionados estar supeditado a los factores subjetivos y culturales de cada comunidad. La pauta para establecer el nivel de salud mental de cada persona ser observando su desempeo diario, la forma en la que afronta sus temores y conflictos, el reconocimiento de sus habilidades y discapacidades, as como su responsabilidad y el grado de independencia nos darn un diagnstico ms preciso. La ausencia de un desorden mental definido y clasificado no es necesariamente un certificado de salud mental y al revs, la presencia de un trastorno diagnosticado y tratado como tal no implica la ausencia de salud mental. La misma ciencia encargada de su estudio es muy joven, apenas surge en el siglo XIX. Antes de la psicologa las mujeres que eran histricas eran quemadas por creer que estaban posedas por el demonio, o muchos epilpticos eran convertidos en santos por presentar los sntomas que se crea que tenan los elegidos por Dios. La memoria transgeneracional (la transmitida por las familias) es difcil de ser borrada, por lo que muchos de los prejuicios llevan siglos transmitindose en los hogares; existen zonas del pas donde el pensamiento mgico (hablar con las nimas, curar con trapitos rojos el mal de ojo) convive de la mano de la ciencia todos los das. La salud mental est ntimamente ligada con la salud fsica, tiene que ver, adems, con el sentido de la felicidad, libertad, paz social y oportunidad, conceptos subjetivos pero que deben tomarse en cuenta cuando se habla de una persona con salud mental.
Te invito a que revises en la seccin Para saber ms el cuento El alienista, de J.M. Machado de Assis, o bien puedes buscarlo en libreras y bibliotecas.
2.1.2. Problemtica de la salud mental en Mxico
En Mxico existen graves problemas de salud mental, sin embargo tienen un velo, como consecuencia de las problemticas sociales del orden de la pobreza que sufre el pas, lo que impide que se les preste la importancia debida. Por mucho tiempo, en nuestro pas se ha exaltado el hecho de ser pobre, transformado en folklore o tradiciones culturales ms que inequidad econmica. El cine y la televisin se han encargado de decir que los pobres no tienen dinero pero s tienen corazn, se menciona que se puede ser pobre pero feliz, etc. Lo anterior puede ser cierto, existe felicidad entre los pobres, lazos efectivos fuertes y aspiraciones; sin embargo, la pobreza acarrea consigo una forma de vida colocada dentro de una sociedad local, con necesidades globales, esto es, se requiere mano de obra barata para la produccin, lo que sacar a los padres a las calles para buscar trabajo, con las consecuencias que leeremos a continuacin. La poblacin infantil sigue siendo la ms vulnerable, un ejemplo son las madres trabajadoras. En el primer mundo una mujer que recin dio a luz tiene hasta un ao o ms de permiso para cuidados maternos, en Mxico tiene uso de la llamada incapacidad, un mes y medio antes del nacimiento y un mes y medio despus del nacimiento, lo que implica dejar a un beb a muy temprana edad, si tiene suerte, en una guardera bien equipada, en casa de algn familiar o vecino, en otros casos al cuidado del resto de los hermanos, o en improvisadas guarderas, con pocas posibilidades para el pequeo de fortalecer la presencia de un objeto primario que le brinde la atencin y cuidados necesarios para su ptimo desarrollo, expuesto a maltratos y abusos por no estar al cuidado de personas capacitadas, quienes a su vez, muchas de ellas mujeres, dejaron al cuidado de otra guardera a sus propios hijos, con una vecina o familiar, degradndose cada vez la escala de proteccin, convirtindose en un foco rojo por ser los primeros aos de vida la etapa donde se forma la estructura para la salud o la enfermedad mental, gran parte de la poblacin vive todos los das esta dinmica. En Mxico, segn la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica (ENEP), se indica que el 28.6% de la poblacin present alguno de los 23 trastornos incluidos en la clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) alguna vez en su vida y uno de cada 10 pacientes recibe atencin especializada (Medina et al. 2004). La depresin, la ansiedad y los intentos de suicidio aumentan cada ao en cantidad e intensidad.
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Los problemas de bajo rendimiento escolar en la infancia, ocultan, en la mayora de los casos, trastornos mentales como depresin o psicosis; sin embargo, el poco personal capacitado lleva a las familias a perder hasta 10 aos en la bsqueda del tratamiento psicolgico o mdico adecuado, pasando antes por una serie de tratamientos que van desde brujeras, la lectura de libros de autoayuda, el clsico chale ganas y la automedicacin, esto por desconocimiento de lo grave del trastorno. Antes de preocuparnos por buscar la capacidad de autorrealizacin de las personas se debe reconocer la problemtica de salud que vive el pas. Los indigentes, en la mayora de los casos, son enfermos mentales sin atencin, en poblaciones rurales los enfermos mentales son encerrados y mueren en esa condicin, sin nunca ser vistos por un especialista, muchos de los internos de las crceles del pas tambin son personas que presentan algn trastorno. De las 10 enfermedades ms incapacitantes, 4 de ellas son trastornos mentales: la esquizofrenia, la depresin, la obsesin-compulsin y el alcoholismo, cabe puntualizar que todas estas, de ser atendidas de manera adecuada, permiten que el individuo que las padece lleve una vida con salud mental. Una de cada cuatro personas con trastornos mentales no recibirn ayuda porque el pas no cuenta con la infraestructura necesaria. La cultura, la pobreza y la desinformacin son factores que hacen que el problema de la salud mental crezca, pero especialmente la falta de instituciones con profesionales capacitados para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento contina siendo el problema mayor.
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Actividad 1. Pobreza y psicopatologa
En esta actividad analizars y discutirs la relacin que tiene la pobreza como fenmeno social y la relacin que tiene con la psicopatologa o la enfermedad mental. Para ello realiza lo siguiente: 1. Analiza la informacin sobre la pobreza y la calidad de vida revisada en esta unidad 2. Entra al foro Pobreza y psicopatologa y responde las siguientes preguntas:
Tiene la pobreza relacin con los trastornos de personalidad? Cul es el pronstico, en relacin con la salud mental, que segn tu opinin tenemos los habitantes de Mxico?
3. Revisa las aportaciones de tus compaeros(as), compara sus opiniones con las tuyas e intercambia comentarios a fin de establecer un dilogo fructfero y de cercana. *Consulta la rbrica de evaluacin para conocer los criterios que sern tomados en cuenta al momento de calificar tu trabajo.
2.1.3. Dimensin de la anormalidad psicolgica

La ciencia se mezcla todo el tiempo con la cultura. As, existen determinados conceptos que son propios de la psicologa que se pueden encontrar en el vocabulario cotidiano y que han pasado a ser de uso general, por ejemplo, se dice sus compaeros de equipo le dieron contencin, si bien habla de que la psicologa ha logrado permear en la sociedad lo que implica un reconocimiento, existen altas probabilidades de que la persona desconozca el origen del concepto, as como el uso que se le da en psicologa. Esto ha dado la pauta para que se realicen diagnsticos con sentido popular y no se pueda diferenciar lo que es normal o anormal, en resumen, si bien las palabras son del uso comn, no lo debe ser el manejo de los criterios cientficos. Es necesario diferenciar una condicin psicolgica adecuada, ptima y deseable de lo que sera una condicin psicolgica inadecuada, alterada, indeseable o perturbada. As, conceptos como loco, retardado, demente, son utilizados para hacer referencia a patrones conductuales presentados o para insultar a una persona, en detrimento de la calidad de vida de la persona que pudiera padecerla; sin embargo, conductas que dentro de la psicologa seran vistas como patolgicas, culturalmente son aceptadas como cualidades, por ejemplo la omnipotencia.
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En efecto, coloquialmente no se sabe diferenciar lo normal de lo anormal en el aspecto psicolgico, pero en el plano cientfico tampoco es del todo posible hacerlo por la complejidad de la estructura humana. De hecho, la psicologa ha cedido parte de este terreno a la psiquiatra, quien se encarga de generar las clasificaciones de los trastornos mentales, esto porque la psicologa ha descubierto que personas que se encuentran dentro de un ambiente pueden tener dificultades, pero a la par pueden desempearse muy bien en otras actividades, por ejemplo, se les puede dificultar tener contacto social, pero son excelentes empleados de la informtica porque trabajan desde su casa o sin la necesidad de hacer relaciones con compaeros de trabajo. Diferenciar lo que es normal de lo anormal es una tarea difcil inclusive para los profesionales. El uso indiscriminado de conceptos psicolgicos ha llevado a la dificultad de elaborar un diagnstico o proponer una ayuda o cura y se ha convertido en un problema, porque las personas tienden a sentirse discriminadas o insultadas, frases populares como el poder est en la mente y chale ganas se han convertido en enemigos del bienestar mental; decir que una persona tiene una enfermedad mental puede hoy ser un asunto de juzgados si es dicho por un profesional, lo que acota su campo de accin. Lo subjetivo e intangible de los conceptos son otras de las dificultades, usar el concepto de salud o enfermedad puede sonar a contradiccin, porque esta crea una paradoja con dichos trminos al aplicarlos a la mente, que es una entidad conceptual, intangible (no es una estructura fsica como el cerebro o el corazn, pero hasta ahora, es la nica nomenclatura con la que se cuenta). A continuacin se describen algunos criterios que por s mismos no implican la presencia de algn trastorno psicolgico, pero la suma de varios, o bien la constancia de su aparicin en el comportamiento, nos llevara a pensar en un problema porque colaboran a juzgar la adaptacin o no de un individuo a su entorno social, cultural y laboral. 1. Lo normal. Se refiere a actuar como se comporta la mayora de las personas, siguiendo el criterio que se usa en la estadstica, por ejemplo, no es normal caminar y hablar mientras se est solo. 2. Desviacin respecto al desempeo de los roles. Este criterio toma en cuenta los papeles que desempeamos en la sociedad, as, lo normal consiste en comportarse de acuerdo a la funcin propia establecida, por ejemplo, un maestro debe ensear, no puede dormirse durante la clase o ponerse a barrer durante las sesiones. 3. Desempeo social. Va de acuerdo con rasgos acordes a la sociedad donde vivimos, por ejemplo, una persona no se puede masturbar en pblico. Tambin incluye aspectos que en una cultura son aprobados, como los ritos a los muertos, que en algunas culturas se realizan contenidos por alguna festividad y hacen referencia a lo convencional.
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Por ejemplo, se puede cuestionar el conocimiento religioso dentro de las aulas universitarias, pero no sera recomendable hacerlo dentro de una misa dominical, este apartado incluye tambin el provocar malestar en terceros. Muchos individuos no son capaces de adaptarse al sentimiento mayoritario de la sociedad, provocando intrigas, boicoteos, tienden a provocar rechazo, son los llamados mala vibra, porque generan malestar entre los miembros del grupo. 4. Prdida de control y de la autonoma. Este criterio permite identificar a las personas que pierden su autonoma y ponen en peligro su vida o la de los dems, que no pueden salir solas a la calle, lo que las incapacita para un desarrollo social ptimo. Otro ejemplo es un drogadicto o una persona con anorexia, ambos realizan actos que van en contra de su vida. Una persona con capacidad de control es predecible, pero debe ser de manera ponderada, racional y con propsito, sin labilidad afectiva. 5. Sufrimiento. Otro de los criterios que se presentan con mayor frecuencia, pero uno de los ms difciles de diagnosticar, es el sufrimiento. En ocasiones este es colocado en alguna parte del cuerpo, sin relacin aparente con algn malestar psicolgico, los llamados trastornos psicosomticos, en otras ocasiones el sufrimiento es provocado por pensamientos, ideas, recuerdos, y otros aspectos que no son tangibles. Por ejemplo, el sufrimiento de una madre por la conducta de su hijo, o de una joven que no ha logrado las metas planteadas para cierto periodo de la vida, el vaco que describen las personas que a pesar de tener bienes materiales y de encontrarse rodeadas de cario, no logran llenar; es probable que la persona se sienta a disgusto consigo misma, las ideas pueden llegar a paralizar a la persona o a provocarle una gran ansiedad, pero sin poder localizar ni verbalizar qu es lo que est mal. 6. La intolerancia al cambio. En este criterio se discrimina la capacidad de adaptacin al entorno social, a las reglas o leyes vigentes. Cualquier movimiento que altere de alguna manera su vida es visto como catastrfico: un divorcio, la prdida de un empleo. La adaptacin se coloca como un punto central de la inteligencia y de la capacidad de sobrevivencia.
La flojera y la apata muchas veces tienen como trasfondo una depresin, las personas presentan poco entusiasmo por la vida o pocas aspiraciones.
Te invito a que leas el cuento: El artista del hambre, de Franz Kafka y reflexiones sobre tus deseos.
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2.2. La enfermedad psquica
La mente humana, independientemente de su raza, condicin social o geogrfica, cuenta con similitudes, una de ellas es el conflicto psquico: se vive en un estado emocional lleno de contradicciones, se quiere estar dentro pero tambin se quiere estar fuera, se quiere pertenecer a un grupo pero al mismo tiempo queremos permanecer al margen de l, hay quien intenta pasar desapercibido pero se molesta si no es tomado en cuenta por el resto de las personas, la ansiedad de separacin y el miedo a perder a los seres queridos, especialmente a la madre, son otras de las similitudes. En ocasiones, este conflicto tiene orgenes internos (intrapsquicos), por un lado existen deseos o fantasas que quieren ser satisfechos, pero por otro lado, la misma persona ha aprendido o bien se ha identificado con prohibiciones externas, que se han colocado de manera interna. As, la chica tiene el deseo de vestir una linda minifalda pero al mismo tiempo teme usarla porque cree que sera indecente o de mal gusto, esta aparente, simple decisin, forma parte del conflicto que a diario se vive, trasladado a diferentes reas de la vida. En lo interno, retomando el ejemplo de la chica, tiene como base una lucha entre deseos internos y las prohibiciones sociales, las cuales ya han sido internalizadas Para Freud el conflicto es constitutivo del ser humano y se maneja en distintos niveles. La forma de resolver el conflicto dar la pauta para entender el estado mental de la persona; por ejemplo, la hermana de una novia que se encarga con esmero de los preparativos para una despedida de soltera: es probable que la envidia provocada por el prximo matrimonio se haya convertido en cuidados extremos. Los chistes son otro ejemplo, ya que constituyen una buena forma de ocultar la agresin, generalmente hacen notar diferencias entre personas o razas, as el conflicto narcisista que provoca percatarme de que el otro no es igual a m, se ve cubierto por una forma creativa y espontnea. El modelo del conflicto invita a analizar y entender la mente como una estructura dinmica, encontrar el origen de las conductas puede resultar una actividad de gran inters. Existen otros modelos que colocan el inters en el estudio del ambiente y la falta (dficit), autores como Winnicott, Kohut y Balint sealan que la calidad del vnculo que se tuvo con la madre durante la primera infancia dar origen a la enfermedad psquica, estos psicoanalistas piensan qu suceder si el vnculo madre-beb es insatisfactorio. Cuando se habla de dficit o falta se refiere a la condicin de privaciones externas que el sujeto padece durante los primeros aos de vida, estas corrientes del pensamiento privilegian las experiencias reales y se busca el exceso o el defecto de algo necesario (cuidados y cario).
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El individuo se mantendr en una bsqueda constante de reparacin por la falta de un amor primario, algo que sucedi en etapas preverbales, por lo que emocionalmente se busca el contacto concreto, las relaciones generalmente son didicas (imitando la relacin madre-beb) y no tradicas (mam, beb y padre), como sucede en personas que accedieron a estados de desarrollos posteriores (Edipo). El dolor psquico proviene de la incapacidad materna para brindar al infante las satisfacciones necesarias, son personas que describen un vaco permanente en sus vidas y grandes dificultades para expresar los sentimientos y necesidades. En 1923 Freud propuso una estructura mental dividida en tres elementos: Yo, Supery y Ello. Kernberg (1987) propone la existencia de tres organizaciones estructurales amplias correspondientes a la organizacin neurtica, lmite y psictica de la personalidad, as, todos nos encontramos en alguna de estas clasificaciones. En cada caso, seala Kernberg, la organizacin estructural tiene como objetivo estabilizar la organizacin del aparato mental, estos tipos de organizacin se reflejan en las caractersticas predominantes de la persona respecto a su grado de integracin de la identidad, los tipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea y su capacidad para la prueba de realidad. La estructura neurtica implica una personalidad integrada con mecanismos como la represin (implica la aceptacin de reglas sociales, por ejemplo) y otras operaciones defensivas avanzadas, mientras que la lmite y la psictica utilizan mecanismos de defensa ms primitivos, como la escisin (divide a los objetos en buenos y malos, mi amigo Juan es la persona ms mala del mundo, en cambio mi hermano es la persona ms buena del mundo, no hay punto medio). La prueba de realidad (ubicacin en tiempo y espacio) se conserva en la organizacin neurtica y lmite, pero est gravemente deteriorada en la psictica. Estos son algunos de los elementos que son tiles para diferenciar las organizaciones, por ejemplo, la tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, la capacidad de sublimacin (convertir los deseos hostiles en cosas productivas, por ejemplo, los deseos hostiles pueden ser transformados en una hermosa pintura o la persona se puede convertir en un respetable cirujano), para diferenciar a la psicosis (especialmente a la esquizofrenia), la presencia o ausencia de delirios y alucinaciones.
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Kernberg (1987, p. 17) propone el siguiente cuadro para identificar las organizaciones estructurales. CRITEROS ESTRUCTURALES NEURTICO LMITE PSICTICO
Integracin de la identidad
Representacin del s mismo y de los objetos precisamente delimitados. Identidad integrada. Imgenes contradictorias del s mismo y de los dems, integradas en concepciones comprensivas.
Difusin de identidad: aspectos contradictorios del s mismo y de los dems, pobremente integrados y mantenidos aparte.
Las representaciones del s mismo y de los objetos estn pobremente delimitados, hay una identidad de delirio.
Operaciones defensivas
Represin y defensas de alto nivel; formacin reactiva, aislamiento, anulacin, racionalizacin, intelectualizacin. Las defensas protegen al paciente del conflicto intrapsquico. La capacidad de prueba de realidad se reserva: diferenciacin del s mismo del no s mismo, lo intrapsquico de los orgenes externos de las percepciones
Principalmente defensas de escisin y de bajo nivel: idealizacin primitiva, identificacin proyectiva, negacin, omnipotencia, devaluacin.
Las defensas protegen al paciente de la desintegracin y de la fusin del s mismo/objeto.
Prueba de realidad
Ocurren alteraciones en relacin con la realidad y en los sentimientos de realidad.
La capacidad de prueba de realidad se pierde.
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de los estmulos. Existe capacidad para evaluar al s mismo y a los dems en forma realista y con profundidad.
2.2.1. Agresin y violencia

La agresin es un componente bsico de los seres vivos, con manifestaciones desde las etapas tempranas del desarrollo es constitutiva de la mente, convive junto con los sentimientos de amor, esta es la razn por la cual los vnculos estn teidos de ambivalencia, sentimientos opuestos son colocados en una misma persona. Lo agresivo se estudia no solo desde los efectos de traumas provenientes del ambiente, tambin como producto de ideas y pensamientos; por ejemplo, la violencia y destruccin que expresan los nios pequeos a travs del juego, o bebs que muerden con una gran fuerza, no necesariamente son tomadas como situaciones generadas por la realidad externa, sino como aspectos intrnsecos del individuo. En el nivel fsico, como una lucha de manifestaciones explcitas, en lo emocional se puede expresar con rabia, clera, inclusive tristeza. Sus manifestaciones pueden ser verbales o solo corporales. En el lenguaje coloquial se entiende como cualquier manifestacin para causar lesin a otra persona, ya sea fsica o emocional. Por violencia se refiere a la expresin de la agresividad ms all de los lmites adaptativos, es una defensa para lo que se cree es el origen de los enojos o de la ira. Si bien generalmente la agresin o la violencia son vistas como manifestaciones para daar a otro, con frecuencia la actuacin de las misma pierde los lmites entre el yo y el otro (no-yo), o bien va dirigida directamente contra la misma persona, por ejemplo los suicidas o los que practican deportes de alto riesgo, donde la vida est todo el tiempo en peligro, tambin en algunos idealistas que hacen la guerra o se enfrentan a los ejrcitos con riesgo de ser asesinados. Melanie Klein, sealan los doctores Bleichmar y Leiberman de B. (1987), no considera la agresin como resultado directo de la frustracin que la realidad impone a nuestras necesidades, sino como parte constitutiva de todas las personas, es la tolerancia a la frustracin y su narcisismo, el cual es expresado a travs de la envidia y los celos, lo que generar las conductas violentas o amorosas, la solucin para mitigar la agresin es
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cuando se produce amor para proteger a nuestros objetos (seres queridos) internos y externos.
2.2.2. Psicopatologa
La psicopatologa es el concepto con el que se estudia lo psquicamente anormal, intenta comprender la enfermedad por medio del estudio de la dinmica de las manifestaciones de lo psquicamente no esperado, de su esencia y de la evolucin que se presenta con el tiempo, investiga los rasgos concretos para establecer las formas. Existen grandes abismos conceptuales en torno a la clasificacin y la nomenclatura de las enfermedades mentales, los trminos son utilizados de manera ambigua por varias razones, primero por lo difcil que resulta encontrar rasgos en una persona que coincidan con las descripciones tericas, tambin porque las personas funcionan en diferentes ncleos, esto es, una persona que trabaja, cuida a su familia, en un momento dado puede presentar un cuadro depresivo, o una dermatitis, ante un evento inesperado, pero con suficiente impacto emocional. Para pensar o tratar de comprender lo afectivo, colocarlo en una categora diagnstica, le restara flexibilidad emocional e intelectual a un posible tratamiento, as cada persona puede tener varios ncleos (psictico, lmite, neurtico), si bien alguno puede prevalecer, el resto existe, agregando experiencias propias de su tipo a cada personalidad. Elena Ortiz (2011) propone dividir las estructuras mentales en tres grandes reas o campos. La primera hace referencia a los conflictos edpicos del carcter, aparecen fantasas como los celos, la exclusin, los conflictos se pueden expresar en trminos verbales, los contenidos son simblicos; un segundo territorio corresponde a los conflictos pre edpicos o edpicos tempranos, de tipo didico, con objetos parciales, puede ser un rasgo fsico o una cualidad emocional, las fantasas son pre verbales (se ama solo una parte de la persona, amo a mi pareja solo cuando tengo relaciones sexuales con ella, pero no me gusta su carcter, ni sus amigos, o solo me gustan sus ojos, pero no el resto de su cuerpo). El ltimo campo corresponde a lo que Ortiz llama fallas estructurales, definido por la ausencia de simbolismos, no hay fantasas. Para otros autores como Bion (1963), si bien los pacientes funcionan predominantemente en un rea determinada, el dinamismo de la personalidad muestra cmo se combinan y superponen distintos niveles de funcionamiento; as una mujer que funciona con
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elementos neurticos, en determinado momento puede gritar a su hija pequea sin motivo aparente, esa puede ser un rea de conflicto u rea psictica de la personalidad; o a un hombre que funciona en un plano neurtico, en determinado momento le pueden surgir fantasas arcaicas, donde siente ansiedades de aniquilamiento. La psiquiatra se ha encargado de organizar las caractersticas ms comunes que aparecen en determinados enfermos, surge por la necesidad de canalizar pacientes a otras instituciones o con otros colegas. Al desconocer los conceptos utilizados se tena que repetir la operacin de realizar otro diagnstico, lo cual implicaba ms tiempo, incrementaba los costos y las complicaciones para los pacientes. En resumen, las categoras diagnsticas mentales surgen como una manera de facilitar el trabajo intra e interdisciplinario, pero en el trabajo interno clnico, las categoras no son necesarias, por la prdida de la flexibilidad y la creatividad de un tratamiento. Otro punto a tomar en consideracin en el trabajo con pacientes con trastornos mentales graves es el relativo a la fragmentacin de la personalidad que sufren. Por ejemplo, pueden cubrir diferentes personalidades y con cada persona mostrar personalidades diferentes, esto es, con un mdico pueden ser muy amables aunque con otras personas, violentos, entonces es probable que muchas de las disparidades que se encuentran en los expedientes psiquitricos tengan como origen la fragmentacin de la personalidad y no una deficiencia diagnstica. Para algunos autores crticos de las instituciones, seguidores de corrientes de pensamiento francesas como las de Foucault, los manuales de diagnsticos psiquitricos como el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (por sus siglas en ingls, el nmero remite a la versin -DSM-IV y V-), son interesantes para comprender la historia y los juegos de poder, as podemos ver en cada nueva versin los cambios y las necesidades sociales, por ejemplo la homosexualidad, se puede leer cmo evolucion de trastorno a eleccin, entre otras. La cuarta edicin revisada del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV-TR) as como su quinta edicin (DSM V), son clasificaciones de los trastornos mentales elaborados para uso clnico, educacional y de investigacin; aunque las categoras son del uso coloquial, la recomendacin es que se utilicen solo por expertos y los criterios deben ser utilizados con precaucin y juicio clnico. Otra de las precauciones es la utilizacin y la flexibilidad que se debe tener segn el contexto social, un ejemplo son algunos grupos de indgenas en Mxico, para quienes hablar con los muertos puede ser algo recurrente y no un signo de psicosis. Este manual es uno de los ms utilizados en la elaboracin de diagnsticos y puede ser fcilmente consultado en su fuente original.
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En esta unidad se revisarn trastornos relacionados con la experiencia clnica desde la psicologa y en las patologas con mayor incidencia en las conductas delictivas, por lo que no se tomarn las descripciones psicopatolgicas como aparecen en su totalidad en dichos manuales. La psicosis tiene una estrecha relacin con las conductas delictivas y el descontrol psicolgico que permite la descarga de ansiedades arcaicas. El sndrome de psicosis resulta de suma importancia para la comprensin de la dinmica criminolgica, ya que existe una estrecha relacin entre conductas delictivas (principalmente el homicidio) y los procesos psicticos, aunque tambin existe una gran cantidad de mitos al respecto surgidos por lo difcil que resulta pensar la enfermedad de la mente. Por un lado se idealiza, se mencionan a grandes artistas (generalmente pintores) que padecan algn trastorno, sin embargo est comprobado que en los momentos de crisis no existe produccin artstica; por otro lado, se llega al extremo de pensar que quien padece, por ejemplo, la esquizofrenia, tendr un dramtico destino o es un asesino en potencia, nada ms lejano. Existe un factor importante a tomar en cuenta y es cuando aparece el delirio, que no todos los trastornos lo presentan. El delirio es una defensa contra las amenazas del mundo estableciendo ciertos usos que le ayudan a sobrevivir; por definicin, las convicciones delirantes son ideas falsas que no pueden ser corregidas mediante el razonamiento y no forman parte de su ambiente cultural. Se encuentran entre los sntomas ms comunes de la esquizofrenia y de la paranoia, afectan a la experiencia y a la idea de la realidad, la amenaza proviene de la propia persona, quien intenta conjurarla mediante la elaboracin de un libreto (mejor conocido como la formacin delirante). Genera aislamiento social y generalmente resulta desconcertante para quien lo escucha; su contenido es lo que marca la diferencia en el futuro que tomar el paciente. Las convicciones de ser perseguido suelen ser las ms peligrosas, otro libreto comn es el sentimiento de sentirse controlado por algn poder misterioso o las fantasas delirantes respecto a la destruccin del mundo. Se diferencia de las alucinaciones por ser estas ltimas experiencias sensoriales o percepciones sin estmulo externo, pero sin un libreto o historia que las acompaen; las alucinaciones aparecen con frecuencia en casi todas las personas como consecuencia de errneas interpretaciones sensoriales, como pequeos estados confusionales, por ejemplo confundir a una persona con otra, o creer que se vio a alguien sentado en la
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recamara cuando la luz se encuentra apagada, pero cuando se enciende es una manta puesta sobre una silla. El estudio de los procesos psicticos explica mltiples problemas de la dinmica social y, por lo tanto, de la dinmica delincuencial y del grado de desorganizacin de la personalidad, que le incapacita y margina social y familiarmente si no es atendido adecuadamente.
Esquizofrenia
Es un trastorno que implica desorganizacin de la personalidad de carcter grave, apuntalada sobre un defecto bsico en la interpretacin de la realidad que solo se descubre con gran agudeza. Las caractersticas son: Gran distorsin de los procesos del pensamiento. Alteraciones del afecto. Alteraciones de los lmites del Yo. Dificultad en las relaciones personales, que pueden tener por base un deterioro crnico de la facultad de experimentar placer. Prdida de la capacidad asociativa (el especfico trastorno del pensamiento del esquizofrnico) es, quizs, uno de los criterios diagnsticos ms valiosos. Es preciso no confundirlo con otras formas del pensamiento, como la fuga de ideas maniaca y la alteracin del razonamiento producida por fatiga o distraccin. Alucinaciones auditivas. Audiciones de sus propios pensamientos. Alucinaciones visuales, suelen ser vistas de cerca, claramente definidas, en color, en tamao natural, en tres dimensiones y en movimiento. De hecho hay registro cerebral. Alucinaciones tctiles, olfativas y gustativas. Alucinaciones cinestsicas, sensaciones de estados alterados en los rganos del cuerpo, sin que un aparato receptor especial explique las sensaciones, por ejemplo, sensacin de quemadura en el cerebro, sensacin de presin en los vasos sanguneos abdominales o sensacin de corte en la medula sea. Las emociones desagradables son ms comunes en los sueos de los esquizofrnicos que en los sueos de las personas normales. Convicciones delirantes. Alteraciones del pensamiento y de la expresin verbal: el paciente esquizofrnico piensa y razona en sus propios trminos autistas, segn sus propias reglas privadas de la lgica. Es probable que sea inteligente y no se perciba confuso en sus abstracciones y deducciones, pero sus procesos de
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pensamiento son extraos y no conducen a conclusiones basadas en la realidad o la lgica universal. Bloqueo abrupto de la corriente de pensamiento o, algunas veces, de toda la actividad psquica. Simbolismo y concrecin excesiva. Es contradictorio, por un lado tiene una gran preocupacin por fuerzas invisibles, brujera, esoterismo, la religin, la filosofa y la psicologa es su tendencia hacia lo esotrico. Pero por otro lado no puede comprender las metforas utilizadas por los otros, las considera realidad. En consecuencia, el pensamiento del esquizofrnico se caracteriza de manera simultnea por una naturaleza abiertamente concreta y abiertamente simblica. Incoherencia. Para el esquizofrnico el lenguaje es un medio de auto expresin ms que un medio de comunicacin, sus expresiones son vacas y oscuras, utilizan palabras fuera de contexto. Neologismos. Crea una expresin por completo nueva, un neologismo, cuando necesita expresar un concepto para el que no existen palabras ordinarias. Mutismo. Puede durar horas seguidas sin expresin verbal o responder con monoslabos. Ecolalia. Ocasionalmente, el paciente esquizofrnico manifiesta ecolalia, es decir, repite en sus respuestas las preguntas del entrevistador utilizando la mayora de las mismas palabras que l ha usado. Por ejemplo responde con casi las misma pregunta, cmo se llama el doctor que lo atendi?, paciente, el doctor que me atendi se llama Dr. Garca. Conducta estereotipada. Puede presentarse como formas repetitivas de movimiento, de andar, o de gestos extraos, tambin puede consistir en que el paciente puede preguntar una y otra vez las mismas preguntas, a veces durante aos, o tambin efectuar los mismos comentarios. Deterioro del aspecto y de las maneras. El paciente esquizofrnico tiende a deteriorarse en su aspecto. Sus cuidados para s mismo son mnimos, y se le debe recordar que se lave, se bae, se afeite, se cambie de ropa interior, etc. En ocasiones lo hacen para alejar a las personas de su lado, como barra protectora al contacto. Respuestas emocionales reducidas. Reduccin de la intensidad de las respuestas emocionales. Muchos esquizofrnicos parecen ser indiferentes, a veces totalmente apticos o bien tener total falta de profundidad en los sentimientos. Anhedonia. Son incapaces de experimentar e incluso de imaginar alguna emocin agradable. Sin hallarse realmente deprimidos, se sienten emocionalmente estriles. Este sentimiento desesperado y vaco conduce a muchos esquizofrnicos al suicidio. Respuestas inapropiadas. Una reaccin emocional tpica del esquizofrnico es la respuesta incongruente o inapropiada a las situaciones de la vida. As, por ejemplo, un enfermo puede hablar de la muerte de su hijo con una sonrisa.
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Somatizacin. En las primeras fases de la enfermedad, los pacientes a menudo se quejan de una gran multitud de sntomas, como pueden ser dolor de cabeza, dolores reumticos, de espalda, tensin muscular, lumbago, debilidad e indigestin. Se considera que son hipocondracos o simuladores. Sensibilidad. Todos los esquizofrnicos son ms sensibles que la persona media, desde una edad muy temprana la respuesta a estimulaciones sensoriales como el ruido es evidente, lo que lo deja muy vulnerable a estmulos que probablemente otra persona no alcanza a percibir. Retraimiento social. Transferencia prematura pero lbil. La persona que lo examina en poco tiempo se percata que el paciente empieza a desplazar afectos en l, de otros seres queridos, pero al poco rato puede desconocerle. Hilda Marchiori (2007, p.51) describe las conductas delictivas del esquizofrnico como de extrema violencia hasta llegar a ser totalmente sdica, generalmente se llevan a cabo al interior de la familia, como defensa ante las alucinaciones e ideas paranoides, las cuales son proyectadas y actuadas de un modo a veces inesperado porque el individuo siente que debe matar a esa persona que lo est "persiguiendo".
Trastorno Bipolar o Psicosis maniaco-depresiva

Es una psicosis que se caracteriza por un aumento o disminucin en la actividad que expresa el estado mental que prevalece. Se observan dos fases: maniaca o hiperactiva y depresiva. a) Fase maniaca. Esta reaccin se divide en hipomana, se refiere a un estado afectivo donde el individuo se muestra con una alegra y optimismo inusual, re con facilidad y acta todo el tiempo, pero la felicidad es lbil y se irrita ante la menor provocacin, puede llevar a ataques de carcter agresivo, sus respuestas son inadecuadas. Presenta las siguientes caractersticas: Puede presentar hipomana, una exaltacin a todos los niveles y una psicomotricidad intensa. El pensamiento es incoherente e ilgico. Ideas delirantes. Alucinaciones. Personalidad confusa. Impulsos incontrolados pueden ser de tipo agresivo relacionados a sus ideas y alucinaciones. b) Fase depresiva. Muestra lo contrario, pude presentar tristeza, ideas suicidas, con los siguientes rasgos que pueden ser observados: o Ansiedad. o Preocupacin sin causa que lo justifique. La actividad se reduce.
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Arrastra las palabras. Pierde la capacidad de concentracin. Pierde inters hacia los otros. Puede llegar a ser vctima de delito, es decir que su estado depresivo y cierta confusin en su personalidad le hacen perder las defensas psicolgicas de control. No desea vivir, propiciando de manera inconsciente conductas agresivas. Ideas de muerte. Trastornos de memoria. Desorientacin espacio-temporal.
Durante la crisis maniaca pueden presentarse las ideas delictivas, incluso el suicidio sucede en esta fase, no en la depresiva; son crimines pensados y planeados durante la fase depresiva, en ocasiones son crmenes que se realizan para salvar a la persona de un mal mayor, por ejemplo que se envenena a los hijos para que no sigan sufriendo.
Conducta antisocial
La delincuencia es un problema que preocupa a todas las sociedades, es asociada a la conducta antisocial y a la juventud, como consecuencia de que las personas que sufren este problema actan jvenes y mueren jvenes ya que en las conductas antisociales el periodo de vida es muy corto. La padecen ms los hombres y es difcil encontrar la uniformidad en los rasgos de la psicopata, a diferencia de otras psicopatologas, en esta se deben estudiar con mayor detenimiento las individualidades, sin embargo, se ha encontrado en comn con los otros trastornos un conflicto con el vnculo materno desde edades muy tempranas, en lo pre verbal, carencia de amor y cuidados con madres perturbadas. La caracterstica fundamental de la psicopata es una insensibilidad hacia las necesidades de los dems, convierten a las personas en cosas, tratarn, adems, de burlar todas las leyes establecidas as como las normas morales. Existen muchas personas que presentan algunas conductas sociopticas, pero son solo rasgos, no necesariamente la estructura psicoptica como tal; si bien la mayora de los delitos son cometidos por estas personalidades, tambin se pueden encontrar otro tipo de conductas de esta naturaleza sin que se llegue a la violencia fsica, como los llamados delincuentes de cuello blanco, donde se pueden apoderar de las jubilaciones de los trabajadores sin asomo de culpa, o en ocasiones son personalidades carismticas que se hacen amar muy fcilmente, logrando objetivos como la estafa. La culpa es un elemento que existe en los humanos y que nos hace actuar en armona y respeto, si bien es un punto central que promueven las religiones, independientemente de si se practica o no, va ms all de ellas, porque las personas, a lo largo de la vida, vamos llenando nuestra mente de objetos buenos, seres externos, padres, hermanos, amigos,
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maestros, que se van convirtiendo en parte nuestra, todo el tiempo nos estamos relacionando con ellos a travs de nuestras partes buenas o malas internas; as, se siente culpa cuando se cree haber daado a alguien o a un objeto querido, incluso cuando solo se ha hecho con el pensamiento o en la fantasa. Se daa tambin una parte buena nuestra, lo que nos genera la culpa, en ocasiones no aparece con el afn reparador, lo que sera ptimo para la tranquilidad mental, puede aparecer solo con fines reparadores superficiales (maniacos), pero existe lo que lleva a la tristeza y al arrepentimiento; sin embargo en las personalidades sociopticas o antisociales es un sentimiento que no existe, lo que los lleva a robar, asesinar sin asomo de culpa. M, muchas veces se pueden distinguir estas personalidades cuando nos narran hechos violetos en los que participaron y nos hacen sentirnos fros. Lo preocupante para su pronstico es la ausencia de partes buenas internas, lo que dificulta y hace casi imposible lograr mejorar su salud mental. Entre las caractersticas psicopatolgicas del psicpata se destacan: Presentan conflictos y contradicciones internos. Las relaciones interpersonales son agresivas o sin cuidado por las necesidades de quienes lo rodean, llegando inclusive a detectar las necesidades y negarlas con mucho sadismo. Conductas autodestructivas. Se mueven en un plano inmaduro e infantil, colocndose primero que los dems, lo que los lleva a tener dificultades en el pensamiento. El juicio est en desconexin con la realidad, dando paso a ansiedades persecutorias. Distorsiona las relaciones sociales dada su permanente hostilidad, de manera que de la proyeccin de sus ansiedades la sociedad es vivida como amenaza. Tiende a manipular a las personas que estn a su alrededor. Pasa fcilmente al acto, sin pensar en las motivaciones (acting out). Puede tener depresiones de tipo narcisista (dolor por sentirse herido, siendo l tan maravilloso). Pero no depresiones por los posibles daos cometidos a otras personas o seres vivos. Se presenta como alguien duro y fro para ocultar las partes inmaduras de la personalidad. No presenta estados confusionales en relacin con el tiempo y el espacio, pero a nivel de experiencia s presenta problemas con la dimensin temporal, el presente, el pasado y el futuro no los asimila. La atencin es dispersa, en muchas ocasiones fueron nios que se les dio un diagnstico errneo de TDA. Tiene dificultades para adaptarse a los grupos, por su oposicin a las reglas y la autoridad, son nios que son rechazados, generalmente los padres niegan el
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problema calificndolos como de muy inteligentes, justificando con eso su adaptacin. Deterioro en el plano de la moral y la tica.
Paranoia
La palabra paranoia literalmente significa pensamiento aberrante, desvaro, desde la antigedad se emple para designar, en general, a los trastornos mentales. Se caracteriza por un delirio sistematizado, por su estructura lgica y organizada: las conexiones de las ideas corresponden a las reglas del pensamiento lgico constituyendo una formacin cerrada. Se fundamenta en la interpretacin de percepciones, recuerdos o falseamiento de recuerdos normales, y a diferencia del delirio presente en la esquizofrenia, no utiliza fenmenos anormales o fantsticos. La persona con paranoia no presenta deterioro intelectual y se basa en una certeza subjetiva absoluta sin tener en cuenta otras posibilidades de explicacin. Incluye el delirio de persecucin, la erotomana, el delirio de grandeza y el delirio de celos. La paranoia no siempre es reconocida como una unidad nosolgica autnoma, sino que es asociada a otros trastornos como la esquizofrenia o la psicosis maniaco-depresiva, por lo que el origen debe estudiarse en cada caso particular; por ejemplo se ha visto que puede aparecer en situaciones de desarraigo, en otras vivencias para las que el sujeto no estaba preparado. Existen otros tipos a los que se les conoce como paranoia evolutiva, donde se fueron sumando experiencias vivenciales como las injusticias que llevan desde desencadenantes triviales a formar la certeza de destino vital. En el plano somtico, la certeza aguda puede estar relacionada con el funcionamiento cerebral. Algunas de las caractersticas que se pueden observar son: Desconfianza o rechazo por parte de las personas que les rodean. Pensamiento rgido. Por la incapacidad para someter su certeza a la correccin. Las ideas delirantes consolidadas durante bastante tiempo, en general son determinadas por un modo puramente vivencial (psicgeno) que puede ser corregido cuando se resuelve el origen. En el plano delincuencial, actan segn el contenido del delirio, en general, los delirios de persecucin los hacen actuar, incluso pueden llegar a daar a la pareja si se encuentran bajo un delirio de celos.
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La neurosis
Es la estructura mental en la que se encuentra clasificada gran parte de la poblacin, se puede describir como alteraciones en lo afectivo, surge del esfuerzo del individuo por resolver el conflicto interno generado por los deseos y la represin, lo que genera angustia, que trata de aminorarse utilizando mecanismos de defensa como la negacin (no puede ser, es comn escuchar entre los neurticos que se niegan a ver la realidad), el agotamiento de esta defensa que mitiga la angustia es lo que genera los conflictos o los brotes de enfermedad. Los neurticos acceden a niveles de funcionamiento mental como la subjetividad y el simbolismo. La neurosis se va estructurando a lo largo del desarrollo mental con las llamadas cadenas complementarias: una parte constitucional, otra de los objetos primarios (los padres) y el ambiente (el resto de las experiencias). La personalidad permanece organizada desde el punto de vista social, puede distinguir entre las experiencias subjetivas y las reales, presenta por lo tanto un contacto con su realidad histrica que se modifica conforme se interesa en conocerse a s mismo. Algunas de las caractersticas son: Relaciones emocionales con los otros pueden llegar a ser profundas. Ubicado en la dimensin de tiempo y espacio. Capacidad para aprender. Fantasas y deseos.
Si bien el neurtico puede llegar a convertirse en un individuo sano, siempre est en falta, esto es, con constantes deseos que lo llevan a crecer pero tambin a la angustia necesaria para sobrevivir, requiere de una actividad constante para conocer sus conflictos mentales y sus motivaciones, el equilibrio est siempre hacia la lnea del desequilibrio como consecuencia de sus deseos y frustraciones. Existen distintas formas de neurosis: Neurosis de angustia. Neurosis fbica. Histeria. Neurosis obsesivo-compulsiva. Neurosis depresiva.
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Las formas delincuenciales de las neurosis aparecen cuando las defensas se agotan y el cuadro de ansiedad se hace incontrolable, dando pie a la aparicin de otras esferas o ncleos que conviven dentro de la mente.
Trastorno obsesivo-compulsivo
En este tipo de trastorno la angustia se controla a travs de mecanismos de repeticin, que le permiten al sujeto controlar pensamientos y actos que provocan angustia. Las personas con este padecimiento convierten su vida en rituales que saben que son irracionales; no realizarlos les provoca tal angustia que puede llevarlos a sentir que se fragmentarn o despersonalizarn, de hecho estos rituales los llevan a mantenerse alejados de la psicosis, van desde cerrar la puerta de la casa determinado nmero de veces, o no dormir sin antes revisar que la llave del gas est cerrada, hasta daarse las manos de tanto lavarlas. En el caso de los delitos se muestra claramente cmo no puede controlarse porque es mayor la angustia. Algunas caractersticas son: Aparece un pensamiento desagradable, por ejemplo: se piensa que se puede matar a su hija, el individuo sufre constantemente ante la idea de poder llevarlo a cabo. Existe una necesidad de realizar un acto repetitivo y estereotipado, su ejecucin le genera alivio. Obsesiones aritmticas: contar o manejar cifras, el obsesivo halla en las operaciones aritmticas un alivio a su angustia. Sus conductas son rgidas, desaparece la espontaneidad, existe un excesivo orden. Omnipotencia de pensamiento. Cuidado en tener un vocabulario apropiado, procurando que no salgan los malos pensamientos.
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Actividad 2. Trastornos de personalidad
El propsito de esta actividad es reconocer los elementos que distinguen un trastorno de rasgos que puede tener una personalidad sin que esto implique la psicopatologa. Para ello realiza lo siguiente: 1. Elabora un resumen sobre los trastornos de personalidad revisados en esta unidad. 2. Selecciona y transcribe los elementos relevantes del material de la unidad en el apartado correspondiente a la psicopatologa y los trastornos de la personalidad. Tu documento debe contener: Cartula Introduccin Resumen Conclusiones Fuentes de consulta 3. Guarda tu trabajo con la nomenclatura IPSC_U2_A2_XXYZ. Sustituye las XX por las dos primeras letras de tu primer nombre, la Y por la inicial de tu apellido paterno y la Z por la inicial de tu apellido materno. *Consulta la rbrica de evaluacin para conocer los criterios que sern tomados en cuenta al momento de calificar tu trabajo.
Actividad 3. Trastorno obsesivo compulsivo

El propsito de esta actividad es identificar el trastorno obsesivo compulsivo y sus manifestaciones. Para ello realiza lo siguiente: 1. Mira la pelcula El aviador (The aviator) (2004). Director Martin Scorsese. 2. Elabora un reporte escrito sobre la pelcula y ubica las manifestaciones del trastorno obsesivo compulsivo. 3. Elige o fija un tema para abordar el contenido de la pelcula. 4. Guarda tu trabajo con la nomenclatura IPSC_U2_A3_XXYZ. Sustituye las XX por las dos primeras letras de tu primer nombre, la Y por la inicial de tu apellido paterno y la Z por la inicial de tu apellido materno. 5. Enva tu archivo a tu Facilitador(a) mediante la seccin de Tareas para que lo revise y te retroalimente. *Consulta la escala de evaluacin para conocer los criterios que sern tomados en cuenta al momento de calificar tu trabajo.
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Actividad 4. Trastornos de personalidad y familia
En esta actividad analizars y discutirs sobre los trastornos de la personalidad y la influencia que tiene la familia en los mismos, para ello realiza lo siguiente: 1. Mira la pelcula Spider (2002). Director: David Cronenberg. 2. Entra al foro Trastorno de personalidad y familia. Responde las siguientes preguntas: Cul consideras es el trastorno de personalidad que sufre el protagonista? Cmo influye el medioambiente (la familia) para generar un trastorno de personalidad en sus miembros?
3. Revisa las aportaciones de tus compaeros(as), compara sus opiniones con las tuyas e intercambia comentarios a fin de establecer un dilogo fructfero y de cercana. *Consulta la rbrica de evaluacin para conocer los criterios que sern tomados en cuenta al momento de calificar tu trabajo.
Autoevaluacin
Con la finalidad de realizar un ejercicio de repaso acerca de los conceptos ms importantes estudiados en la unidad, resuelve el ejercicio de autoevaluacin que se encuentra en la pestaa de la unidad.
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Evidencia de aprendizaje. La culpa y los trastornos sociales de la personalidad
En esta actividad analizars e integrars los elementos revisados a lo largo de la unidad. Para ello realiza lo siguiente: 1. Genera un punto de vista personal sobre el respeto por las personas que nos rodean y el sentimiento de culpa que aparece cuando los daamos. 2. Elabora un ensayo sobre la culpa, elemento fundamental para el diagnstico del trastorno antisocial de la personalidad. Justifica el contenido con posturas tericas revisadas en esta unidad. 3. Se sugiere ver las siguientes pelculas que tratan el tema de la culpa. El maquinista (The Machinist) (2004). Director Brad Anderson. La naranja mecnica (A Clockwork Orange). (1971). Director Stanley Kubrick.
4. Guarda tu trabajo con la nomenclatura IPSC_U2_EA_XXYZ. Sustituye las XX por las dos primeras letras de tu primer nombre, la Y por la inicial de tu apellido paterno y la Z por la inicial de tu apellido materno. 5. Enva tu archivo a tu Facilitador(a) mediante la seccin de evidencia de aprendizaje para que lo revise y te retroalimente. *Consulta la rbrica de evaluacin para conocer los criterios que sern tomados en cuenta al momento de calificar tu trabajo.
Actividades de Autorreflexin
Adems de enviar tu trabajo de la Evidencia de aprendizaje, es importante que ingreses al foro Preguntas de Autorreflexin y consultes las preguntas que tu Facilitador(a) presente. A partir de ellas, debes: 1. Elaborar tu Autorreflexin en un archivo de texto llamado IPSC_U2_ATR_XXYZ. 2. Enviar tu archivo mediante la herramienta Autorreflexin.
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Cierre de la unidad
En esta segunda unidad apreciaste lo complejo que resulta el estudio del humano debido a las mltiples lneas de fuerza que lo atraviesan y lo llevan a la salud o a la enfermedad. Tambin se pudo observar la delgada lnea que divide la salud de la enfermedad mental. La salud debe concebirse desde lo biopsicosocial: tres factores estn presentes en todas las enfermedades, lo fsico, lo mental y lo social. El anlisis de las problemticas sociales como la pobreza toma una gran fuerza para los estudios de la psicologa; si bien la pobreza en s misma no genera la enfermedad (probablemente si todos furamos pobres no sera este el tema de anlisis), la inequidad y las tareas sociales que deben ser cumplidas para lograr la satisfaccin de necesidades bsicas para sobrevivir llevan a la enfermedad de las personas. Estudiamos las dimensiones que utiliza la psicologa para elaborar posibles diagnsticos y que colaboran con prevenir que se detenga el desarrollo mental, as mismo el conocer elementos concretos como cifras y datos aportados por especialistas en salud pblica coadyuvan para el mejor tratamiento de las personas. Analizamos dos factores inherentes a las personas: la agresin y a la violencia, que se encuentran apuntalados en las pulsiones de vida (factores ambientales o relacionados con los vnculos filiales primarios pueden generar el desequilibrio psquico, llevando a la persona a delinquir). Por ltimo se revis la psicopatologa, con las dificultades que genera la clasificacin entre lo anormal o normal, entre lo enfermo y lo sano, como consecuencia de los diferentes ncleos o reas que tiene la personalidad, conviviendo juntos todo el tiempo, pero que de prevalecer un ncleo ms enfermo puede llevar a la destruccin propia o de los otros. Si bien se abordaron los conceptos y las clasificaciones actuales, la tendencia se inclin hacia las observaciones clnicas y los trastornos que tienden a llevar a quien lo padece a delinquir. Con la base psicopatolgica y conociendo ms sobre el funcionamiento de la mente, en la tercera unidad se estudiarn las herramientas que utiliza la psicologa para realizar la investigacin diagnstica, partiendo del desarrollo de la infancia y de la adolescencia como etapas de vida fundamentales para la formacin de las estructuras de la personalidad. Su estudio, adems, nos dar la pauta para realizar aproximaciones diagnsticas a travs de la entrevista y comprender los fundamentos de las pruebas psicolgicas.
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Para saber ms
Para saber ms sobre la clasificacin de las enfermedades mentales, lee esta crtica que se hace a travs del humor y la stira, descarga el cuento: El alienista de J.M. Machado de Assis que se encuentra en la pestaa Material de apoyo. Para que reflexiones sobre tus deseos descarga el cuento: El artista del hambre, de Franz Kafka que se encuentra en la pestaa Material de apoyo. En la siguiente liga puedes encontrar materiales sobre criminologa: LibroSinTinta (2009). Recuperado el 24 de mayo de 2012 de: http://www.librosintinta.in/busca/psicologia-criminal-hilda/pdf/start-50/ En la siguiente liga podrs acceder a una importante cantidad de artculos relacionados con el psicoanlisis y la salud mental en general, que te ayudarn a profundizar en temas como la agresin, el vnculo materno y la psicopatologa. PsicoMundo. (2009). Recuperado el 24 de mayo de 2012 de: www.psicomundo.net/
Fuentes de consulta
Bion, W. (1963). Elementos de psicoanlisis. Buenos Aires: Paids. Bleichmar, N. y Leiberman de B.C. (1997). El psicoanlisis despus de Freud. Mxico: Paids. Kafka, F.(2010). Un artista del hambre. Espaa: Valdemar. Kernberg, O.F. (1987). Trastornos Graves de la personalidad. Mxico. Manual moderno. Marchiori, H. (2007) Psicologa criminal. Mxico: Porra. Machado de Assis. J.M. (2010) El alienista. Argentina: Leviatn. Ortiz, E. (2011). La mente en desarrollo. Reflexiones sobre clnica psicoanaltica. Mxico: Paids. Organizacin Mundial de la Salud. (1946). El contexto de la salud mental. Conjunto de Guas sobre Servicios y Polticas de Salud. Organizacin mundial de la Salud. (2001). Informe sobre la salud mental en el mundo. Ginebra: OMS. Saraceno. (2004). Psicologa Clnica. En Snchez, E. P. (2008). Mxico: Manual moderno.
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