16 de marzo 2010 Caracterstica

AAC Estrategias y tcnicas para las personas con demencia

por Michelle Bourgeois, Melanie Fried-Oken y Rowland Caridad
vase tambin

Codificacin y Documentacin de Servicios para la Demencia Referencias

El objetivo bsico de la comunicacin aumentativa y alternativa (AAC) es ayudar a las personas con problemas de comunicacin que aumenten su participacin en las actividades deseadas y crear oportunidades para la interaccin social a travs de diversos medios de comunicacin. AAC, especialmente de alta tecnologa por computadora y dispositivos de generacin del habla, es la ms utilizada por las personas con graves trastornos del lenguaje oral-motor o expresivo y rara vez se considera a las personas con demencia que siguen a hablar bien en las ltimas etapas de su enfermedad . Los patlogos del habla y el lenguaje, sin embargo, han estado utilizando varias formas de AAC para apoyar la participacin de comunicacin de las personas con demencia. Muchos enfoques de comunicacin no electrnicos o de baja tecnologa se han utilizado con xito para apoyar la interaccin social de las personas con demencia. AAC, en forma de ayudas externas que incorporan estmulos de gran relevancia para la vida diaria de una persona, pueden incluir carteras de memoria, cuadernos, calendarios, carteles, cdigos de color, temporizadores, tableros de comunicacin, etiquetas y otros signos tangibles visibles que proporcionan las claves para la interaccin . Las personas con demencia uso AAC con xito, y SLP pueden querer demostrar a los pacientes y los cuidadores de la eficacia de estas herramientas.

Indicadores de la demencia
Los indicadores de diagnstico de demencia son la prdida de memoria y cambios en otros dominios cognitivos (lenguaje, pensamiento abstracto, juicio, y la funcin ejecutiva) que son lo suficientemente graves para provocar un deterioro en el funcionamiento social y ocupacional (DSM-IV, American Psychiatric Association, 2000). Los primeros sntomas de demencia suelen encontrar palabras los problemas, dficit de comprensin de conversacin abstracta y compleja, y de corto plazo problemas de memoria que a menudo interfieren con las interacciones conversacionales.

A medida que la enfermedad progresa, estos dficits de memoria intensificar y crear problemas relacionados, tales como preguntas repetitivas y la produccin limitada verbal, calific de "discurso vaco". Con el tiempo la produccin oral se reduce an ms el discurso de ecolalia, perseverante, y parafsico, a continuacin, a las vocalizaciones incoherentes, y finalmente al mutismo (Bourgeois & Hickey, 2007; 2009).Las reas de conserva capacidad, como la lectura, la escritura y las habilidades pragmticas-que siguen siendo funcional hasta las etapas avanzadas de la enfermedad pueden ser reclutados en la planificacin de actividades teraputicas. Adems, los diversos procesos de memoria que permanecen relativamente intactos hasta etapas posteriores puede ser aprovechada para el mantenimiento de las conductas deseadas.Por ejemplo, algunas formas de memoria a largo plazo (por ejemplo, de procedimiento, no declarativo, y episdica) y la memoria sensorial han apoyado las conductas funcionales, como la conversacin (Bourgeois et al, 1997;. Ver Tabla 1 [PDF]).

Estrategias y Tcnicas
Dos de los primeros ejemplos de herramientas dirigidas a AAC expresin del lenguaje y la comprensin / memoria de apoyo para las personas con demencia en etapa intermedia son carteras de memoria y libros (Bourgeois, 1992). Estos sistemas visuales cueing consisti de 10-30 pginas, cada pgina con una frase declarativa y una ilustracin imagen, que fueron utilizados por los clientes para aumentar el nmero de declaraciones objetivas realizadas en las conversaciones. Las familias proporcionan imgenes y ancdotas para incluir en los lbumes personalizados, auxiliares de enfermera y el personal de la actividad generada hechos sobre la vida diaria en el hogar de ancianos que podran ser utilizados para resolver confusiones y aumentar la cooperacin en las actividades de atencin (al Bourgeois y otros, 2001.). SLP que disearon libros de memoria se dio cuenta de que las caractersticas visuales y fsicas de la ayuda podra ser modificado para mantener la funcin cuando el tamao de la impresin se hace difcil de leer, la complejidad y la duracin de las penas provoca errores de lectura, o el libro es demasiado engorroso para llevar. Aumentar el tamao de fuente y la reduccin de la cantidad de texto que puede llevar un libro de memoria funcional. De manera similar, libros de memoria que son porttiles o porttil puede ser utilizado en algunas localizaciones varietyof. Los mdicos tambin han descubierto que una gran variedad de problemas de conducta relacionados con la memoria puede ser mediada con seales visuales en forma de tarjetas de referencia basados en texto, mensajes en los tablones de notas y medida en el comportamiento pginas de un libro de memoria. Por ejemplo, el uso de los cuidadores de las seales visuales personalizados / escrita reducido repetitiva de hacer preguntas a las personas con demencia (Bourgeois et al., 1997). De baja tecnologa dispositivos tambin se utilizan para apoyar la memoria y la conversacin de las personas con demencia. Yasuda et al (2009) han reportado xito en la reduccin de las perturbaciones del comportamiento en personas con demencia mediante el uso personalizado de fotos reminiscencia (fotos personales con msica y narracin de

fondo) y la tecnologa de telfono de video. Cohen (2000) desarrollaron vdeo "biografas" y Lund y sus colegas (1995) desarroll genricos video "respiro" programas sobre temas de inters general (por ejemplo, das de escuela, las vacaciones, la jardinera) con efectos similares. Hablar lbumes de fotos se han convertido en regalos populares para las personas mayores con y sin problemas de memoria. A medida que el dominio del ordenador y la tecnologa a los usuarios crecen, habr un aumento en el uso y la modificacin de las computadoras, telfonos celulares, PDAs y otros dispositivos electrnicos para la memoria (Gentry et al., 2008).

Adicin de la salida de voz digital

Las herramientas AAC descrito hasta ahora para uno-a-una interaccin requiere un usuario o socio para leer el texto o reconocer imgenes. Fried-Oken y Rowland (2008) explor el valor aadido de incluir la salida preprogramado voz. Le preguntaron si la adicin de uno a la salida de dos palabras habladas a imgenes y texto mejorara el uso del lenguaje y la conversacin. La etiqueta hablada puede proporcionar al usuario con un "mtodo de acceso cognitivo" en el que la seal verbal en realidad estimula recuperacin enriquecido lxico (Fried-Oken et al., 2000). Se llev a cabo un estudio en el que un tablero de comunicacin personalizada que contiene 16 fotografas personales con digitalizada de uno a dos palabras de salida de voz se proporcion a 30 individuos con enfermedad de Alzheimer moderada (AD). Cada vez que una persona con demencia tocado una imagen, la etiqueta se hablaba en voz alta. Diez minutos de conversaciones con tablas y habla con tablas silenciosas fueron comparados. Resultados demostraron claramente que los dispositivos AAC con salida de voz digitalizada deprimido rendimiento conversacional y distrado participantes con AD moderada en comparacin con dispositivos similares sin salida de voz. Se podra argumentar que la presencia misma de la salida de voz produce problemas de percepcin y atencin que interfieren con el uso de un dispositivo externo para la conversacin. Para un nmero de participantes, la novedad de la salida de voz hizo que deje de conversar y producir una conducta perseverante de presionar un smbolo en varias ocasiones. Algunos clientes que verbalmente podra embellecer un punto encontr que la seal hablada interferido con la conversacin, haciendo que se olvide de su propsito ni deje caer la lnea de pensamiento. Salida de voz como una forma de entrada aumentada para la comprensin del lenguaje y de memoria de apoyo durante las actividades de la vida diaria puede ser otro uso de voz digitalizada. Recordatorios digitales para lavarse las manos, cepillarse los dientes, y tomando medicamentos estn disponibles para las personas con demencia que les ayudan a mantener los niveles de independencia (Mihailidis, Boger, Craig, y Hoey, 2008).

La experiencia pasada y nuevo aprendizaje

El xito es ms probable si las ideas propias del individuo estrategia se utilizan, y si las estrategias de capitalizar las experiencias anteriores y las fortalezas cognitivas (Bourgeois, 2002). En las etapas tempranas de la demencia, la tecnologa comn se puede utilizar como soportes de memoria. Por ejemplo, un telfono celular puede ser un soporte de memoria valioso: el directorio de telfono se puede programar para marcar nmeros conocidos cuando el nombre escrito aparece en la pantalla, el calendario puede ser utilizado para hacer un seguimiento de las citas, y el telfono puede ser programado para seal cuando los medicamentos deben tomarse. Si cualquiera de estas estrategias se lleva a cabo durante una fase ms temprana de la prdida de memoria, debera seguir siendo eficaz con recordatorios ocasionales o con modificaciones. Por ejemplo, la persona que previamente usado un telfono celular puede utilizar un telfono de gran botn con capacidad de memoria de marcacin y una tarjeta de seal para los pasos para marcar. La persona que accedi a consultar el calendario de la familia todas las maanas despus del desayuno, es ms probable que seguir dependiendo en el calendario para obtener informacin sobre la fecha y las actividades del da de la persona que simplemente echa un vistazo al calendario de lejos cuando l o ella piensa que hacer ella. Es importante recordar, sin embargo, que simplemente proporcionar seales visuales y mejoras pueden no ser suficientes para el establecimiento de una mayor participacin y compromiso. La persona puede necesitar entrenamiento para usar el sistema de cuing a un nivel de criterio que va a maximizar el potencial para mantener el comportamiento despus del tratamiento. En algunos casos, los cuidadores necesitan instruccin en proporcionar indicaciones apropiadas para mantener un sistema eficaz cuing. Los mdicos tambin deben saber para alertar al clnico o al mdico cuando un mejor comportamiento comienza a disminuir, lo que indica la necesidad de una modificacin del sistema de cuing.

El papel de los cuidadores

Los cuidadores son socios cruciales para el xito de la intervencin AAC, tanto para el suministro de informacin precisa sobre el pasado de una persona y para la ingeniera del entorno actual para la implementacin exitosa de AAC. Apoyo a la comunicacin a travs de alguien de turno o herramientas no es intuitivo, sin embargo. Los mdicos pueden requerir una formacin especfica para aprender estilos y estrategias de interaccin positivos Cuing. El lugar de residencia y el nivel de familiaridad entre el cuidador y el cliente tambin afectar a los tipos de estrategias y herramientas para la intervencin. Por ejemplo, en las primeras etapas de la demencia, sus familiares y cuidadores deben aprender a apoyar la conversacin en casa sin cuestionar a la persona a recordar palabras o eventos especficos, como la discusin de los acontecimientos del da, revisando las citas y las notas incluidas en una agenda o calendario. Pueden beneficiarse de aprender cmo redirigir el tema de conversacin y cmo usar las claves para ayudar a la persona acceder a la informacin, manteniendo un sentido de dignidad y auto-respeto.

Como individuos pierden la conciencia de sus capacidades cognitivas y de comunicacin dificultades, los mdicos pueden necesitar para aprender a facilitar las interacciones de comunicacin que mantienen cercana social sin esperar una participacin equitativa. Por ejemplo, los mdicos pueden nombrar y describir una foto de un evento reciente de la familia (por ejemplo, fiesta, graduacin o cumpleaos) como centro de interaccin. Por ltimo, en las etapas finales, los cuidadores profesionales pueden beneficiarse de la instruccin directa en el uso del tono de la voz, objetos familiares, el medio ambiente, y toque para proporcionar comodidad y para mantener las interacciones de calidad. Tarareando una cancin de cuna y apagar las luces, mientras que ayudar a la persona a desnudarse y preprate para la cama puede proporcionar pistas a los recuerdos de las rutinas de la hora de acostarse familiares. Un valor de AAC para la conversacin entre las personas con demencia y sus cuidadores es que las herramientas ofrecer comn de referencia visual y literal para crear un significado comn para la interaccin social. Si los referentes son ortogrfico (como en grandes letras maysculas para palabras sueltas escritas en tarjetas de referencia), o videos de eventos familiares que se pueden utilizar para la reminiscencia, o libros de comunicacin con imgenes y palabras para ayudar con las rutinas diarias, crear estas herramientas visuales seales comunes de apoyo a la comunicacin y reconocimiento entre el cliente y el cuidador.

AAC y objetivos funcionales

En la evaluacin estndar AAC, un mdico evala el entorno de comunicacin e identifica las barreras y facilitadores que interactan con las necesidades de comunicacin del cliente y habilidades (Beukelman y Mirenda, 2005). Esta visin amplia de comunicacin es compatible con intervencin de la comunicacin funcional para la persona con demencia. SLP puede escribir las metas de comunicacin para medir las mejoras en la participacin de eventos diarios y la interaccin se admite cuando se utiliza AAC. Objetivos del lenguaje pueden ser escritos para aumentar la expresin a travs de diversas modalidades y la gama de seales tales como seales auditivas / verbal, seales escritos, imgenes, smbolos o gestos. El cliente puede esperar que respondan con el habla o sealando, un cuadro de la palabra o smbolo; por estirado, o incluso al escribir una carta en el aire. Por ejemplo, en lugar de afirmar que un cliente va a producir respuestas a las preguntas en ocho de los 10 casos, el objetivo podra decir: "El cliente se apuntan a la tarjeta correcta recordatorio escrito en respuesta a las preguntas en ocho de cada 10 casos." En lugar de esperar el cliente para recordar informacin personal cuando se presenta con un mnimo de indicaciones verbales, el SLP puede esperar el cliente para leer en voz alta la informacin personal y apuntan a la fotografa correcta cuando se le presenta un libro de recuerdos con subttulos longitud de la oracin.

Tendencias futuras

Imagine un dispositivo de comunicacin que aprende lxico de una persona como la persona experimenta problemas para encontrar palabras, sintetiza la voz del usuario instantneamente sin entrada especial que se necesita, y de manera intuitiva presenta la informacin en el estilo cognitivo que ha sido la fuerza de un individuo como un adulto. Imagnese que a medida que el entorno del usuario y cambiar los socios, la ayuda a la comunicacin se evalan los nuevos retos y se adapta con xito para apoyar a los usuarios en declive cognitivo de habilidades de comunicacin. Estamos entrando en una dcada en la que apoya a las personas que estn envejeciendo y la intervencin para personas con demencia va a cambiar dramticamente. Las tecnologas mdicas afectarn a nuestra comprensin y tratamiento de la demencia y de la comunicacin; productos farmacuticos se ocupar de la cognicin en formas que ni siquiera son predecibles. Como el uso de la tecnologa se convierte en parte de la vida de las personas de todas las edades y niveles de habilidad, las opciones para las herramientas y estrategias AAC ser muchsimo ms sofisticado, aunque sencillo. Los telfonos celulares, autos inteligentes y casas inteligentes, robots, motores de bsqueda de prediccin (por ejemplo, Bing) y las tecnologas an por inventar tendr que ser parte de nuestra caja de herramientas clnica. Como SLP, estaremos ms cmodos usando las opciones tecnolgicas para nuestros propios fines y para la intervencin. Nuestros clientes sern los usuarios expertos, que esperan el apoyo tecnolgico para la comunicacin y las tareas cognitivas. Por otra parte, el diseo universal ser la regla y no un lujo para el final de esta dcada. Este concepto se refiere al diseo de productos y entornos que puedan utilizar todas las personas, en la mayor medida posible, sin necesidad de adaptacin ni diseo especializado (Preiser y Ostroff, 2001). Sus principios incluyen el uso equitativo para las personas con capacidades diversas, uso simple e intuitivo para las personas con una amplia gama de habilidades cognitivas y de alfabetizacin, el esfuerzo fsico bajo para el uso sostenible y la tolerancia de error para la seguridad. Principios de diseo universal se har un cambio de paradigma en el desarrollo y la utilizacin de todas las herramientas, incluyendo las de AAC, y en la forma en la que SLP integrar estas estrategias y herramientas en nuestras prcticas. Como expertos clnicos, nuestras herramientas va a cambiar y vamos a tener una nueva comprensin de la demencia y el valor de la AAC para la intervencin. Pero nuestros objetivos siempre sern la evaluacin y gestin de la comunicacin humana y el cambio social de la informacin por parte de personas con el habla, el lenguaje y alteraciones cognitivas y sus socios. Michelle Bourgeois, PhD, CCC-SLP, es profesor en el Departamento de Servicios de Habla y Audicin de la Universidad Estatal de Ohio. Con subvenciones de los Institutos Nacionales de la Tercera Edad y la Asociacin de Alzheimer, que est investigando las intervenciones para cuidadores en el hogar conyugal y de enfermera. Pngase en contacto con ella en mbourgeois.14 osu.edu @.

Melanie Fried-Oken, PhD, CCC-SLP, es profesor de neurologa, la ingeniera biomdica, pediatra, otorrinolaringologa y en el desarrollo del nio y Rehabilitacin Centro de Oregon Salud y Ciencia University en Portland. Ella lleva a cabo investigaciones con fondos federales sobre la tecnologa de la comunicacin para las personas con enfermedad de Alzheimer, esclerosis lateral amiotrfica, sndrome de cautiverio, afasia progresiva y otras enfermedades neurodegenerativas y el envejecimiento de la poblacin general. Pngase en contacto con ella en friedm@ohsu.edu. Charity Rowland, Ph.D., es director del Design to Learn Proyectos de la Oregon Salud y Ciencia Universidad. Formada en psicologa del desarrollo y experimental, se ha llevado a cabo una amplia investigacin relacionada con la adquisicin y desarrollo de la comunicacin en las personas que no hablan con discapacidades severas y mltiples. citar como: Bourgeois, M., Fried-Oken, M. & Rowland, C. (2010, 16 de marzo). Estrategias y herramientas para la AAC personas con demencia. El lder de ASHA.

Codificacin y Documentacin de Servicios para la Demencia

por Janet Brown y Kander Marcos Medicare cubre razonables y necesarios del habla y lenguaje, servicios de patologa a las personas con demencia. Los siguientes consejos le puede guiar en la codificacin y la documentacin de la evaluacin y el tratamiento de la demencia. Si usted recibe una negacin de un contratista administrativo de Medicare (MAC), que se basa nicamente en el diagnstico del paciente de demencia, puede apelar al citar la transmisin Medicare AB-01-135[PDF], que prohbe expresamente la negativa. Para garantizar el reembolso, los objetivos y las notas de progreso debe reflejar cmo habla y del lenguaje tratamiento ayuda al paciente a ser ms funcional. Por ejemplo, el uso de estrategias AAC puede ayudar al paciente aumentar la comunicacin funcional o la participacin en actividades de la vida diaria, o agitacin disminucin. Si decide implementar estrategias AAC descritas en el artculo adjunto, tenga en cuenta que Medicare hace una distincin entre los dispositivos de generacin del habla (SGDs) y no habla dispositivos de produccin (vase la poltica de cobertura de Medicare USD ). Si su estrategia AAC no es un USD de acuerdo con la definicin de Medicare, usted debe utilizar el cdigo de facturacin 92506 (SLP evaluacin) o 92507 (tratamiento SLP).