MIEMBRO INFERIOR

Dr. Luis Capristn Daz Mdico Asistencial H.D.S.I.

UAP

CINTURA PLVICA
Formado por Huesos Coxales o ilacos, articulados atrs con el sacro y unidos entre si adelante por la snfisis pbica.

COXAL (ILIACO) Hueso par. Articulado posteromedialmente con el sacro, adelante y en la lnea mediana con su contralateral, y abajo y lateralmente con el fmur. Constituido por tres piezas: Pubis (adelante), el lion (arriba y lateralmente) y el isquion (abajo y atrs). Dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.

ILIACO
CARA LATERAL.
En parte media presenta cavidad articular (acetbulo, cavidad cotiloidea o cotilo). Cavidad redondeada, profunda con reborde circular saliente (borde acetabular o ceja cotiloidea). Cavidad interrumpida en su parte inferior por la incisura del acetbulo o escotadura isquiopbica. Otros puntos de unin de soldadura de piezas primitivas se encuentran apenas marcados incisura o escotadura iliopubiana e ilioisquitica. Acetbulo: Presenta dos partes:
No articular: Fosa acetabular (fondo del cotilo): cuadriltero, su borde inferior corresponde a la incisura acetabular (escotadura isquiopubiana). Articular: Facies lunata rodea a la no articular en forma de media luna

COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL
Extremidades de parte articular terminan en incisura acetabular (escotadura isquiopubiana). Tienen dos ramas anterior y posterior. Anterior se funde en parte mas elevada de incisura o escotadura y la posterior termina en una eminencia marcada debajo de la cual hay un canal. Encima de acetbulo se encuentra cara gltea (Fosa iliaca externa) recorrida por dos lneas rugosas:

COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL
Lnea Gltea (semicircular) anterior, inicia en escotadura isquitica (citica) mayor y se dirige hacia arriba y adelante, terminando en borde anterior superior del hueso coxal. Lnea Gltea posterior, se origina a 2cm. por detrs de la anterior en la incisura isquitica (escotadura citica) mayor, trayecto ascendente, terminando en borde superior del hueso.

Estas dos lneas dividen cara gltea del hueso (fosa iliaca externa) en tres zonas:
Posterior: en cuya parte superior se inserta el glteo mayor (mximo). Media (mas externa): se inserta glteo medio. Anterior: insercin de glteo mnimo (menor).

COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL
La cara gltea est separada del borde del acetbulo (ceja cotiloidea) por una depresin rugosa: Surco supraacetabular (canal supracotiloideo) para insercin de tendn reflejo del recto femoral (anterior). Agujero nutricio: delante de lnea gltea anterior, dirigido oblicuamente hacia abajo y atrs.

COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL
Debajo de acetbulo se encuentra foramen obturado (agujero obturador o isquiopubiano). Formado por dos semicircunferencias anterior y posterior se unen abajo pero divergen arriba para delimitar el surco obturatorio (canal subpubiano, dirigido oblicuamente de arriba hacia abajo, lateromedialmente y de atrs hacia delante. Da paso a nervio y vasos obturadores. En semicircunferencia lateral se observa el tubrculo obturador posterior (cotiloideo o isquiopubiano externo). En semicircunferencia medial se observa una saliente similar, el tubrculo obturador anterior (isquiopubiano interno) situado delante del antes mencionado.

COXAL (ILIACO)
CARA MEDIAL O INTERNA
Dividida en dos por lnea arqueada o imnominada que va de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante:
Fosa Iliaca. Arriba y afuera. Lisa, insercin del m. iliaco, en su parte posterior esta formen nutricio dirigido hacia abajo y lateralmente. Por debajo y atrs se encuentra (de arriba hacia abajo) la tuberosidad iliaca (insercin de ligamentos sacroiliacos posteriores), cara auricular (sacro) de forma de escuadra o pabelln auricular, superficie cuadriltera orientada medialmente y hacia arriba que corresponde por fuera al acetbulo (fondo del cotilo), y por debajo el foramen obturador.

COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE ANTERIOR.
Orientado hacia abajo (porcin vertical), cambia bruscamente de direccin, medialmente y hacia delante (porcin horizontal). Entre ambas porciones se forma un ngulo obtuso ampliamente abierto.

COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE ANTERIOR.
De arriba hacia abajo:
Primera saliente: Espina iliaca anterosuperior, insercin de msculos anchos del abdomen, el sartorio y el tensor de la fascia lata. Incisura innominada: da paso al nervio cutneo femoral lateral (femorocutneo). Segunda saliente: Espina iliaca antero inferior, insercin del tendn directo del msculo recto femoral (anterior). Depresin o incisura amplia: se desliza el m. iliopsoas (psoasiliaco). Tercera saliente: redondeada y obtusa: Eminencia iliopbica (iliopectnea), insercin de cintilla iliopectnea. Superficie triangular (pectnea), para m. pectneo, limitada por detrs por una cresta cortante, el pectn del pbis (cresta pectnea)

COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE POSTERIOR. Direccin casi vertical.
De arriba hacia abajo:
Primera saliente. Redondeada y obtusa, espina iliaca posterosuperior. Incisura innominada. Segunda saliente. Espina iliaca posterior e inferior. Incisura ancha y profunda, Incisura isquitica mayor (escotadura citica mayor), pasan el m. piriforme (piramidal) de la pelvis, nervios isquiticos (citico mayor, citico menor, vasos glteos inferiores o isquiticos y los vasos y nervios pudendos internos (distribuidos en muslo, perineo y regin gltea)

COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE POSTERIOR. Direccin casi vertical.
De arriba hacia abajo:
Eminencia tringular, aplanada transversalmente, espina isquitica (citica), en su vrtice se inserta el ligamento sacroespinal (sacrocitico menor), en cara lateral m. gemelo superior y en cara medial fascculos ms posteiores del msculo elevador del ano. Escotadura, incisura isquitica menor (escotadura citica menor), por aca pasan m. obturador interno, vasos y nervios pudendos internos.

COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE SUPERIOR.
Corresponde a cresta iliaca (S itlica). Cncava medialmente en su mitad anterior, cncava lateralmente en su mitad posterior. Gruesa adelante y atrs, en parte media mas delgada. Dos labios o bordes separados por intersticio donde se insertan el m. oblicuo externo, interno y transverso del abdomen. En Labio lateral, por detrs de espina iliaca anterosuperior se puede observar un tubrculo que se proyecta hacia la cara gltea (fosa iliaca externa), el TUBRCULO ILIACO producido por la insercin del m. glteo menor.

COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE INFERIOR.
Se extiende el ngulo del pubis al cuerpo del isquion. Formado por rama inferior del pubis y rama ascendente el isquion. Inclinada hacia atrs en relacin con la lnea mediana, y luego inclinada de manera lateral separndose cada vez mas de la linea mediana. Faceta articular, ovalada para insercin con pubis contralateral (facies sinfisial). Rugosidades para insercin de fascia superficial del diafragma urogenital (aponeurosis perineal media), ramas de los cuerpos cavernosos del pene o del cltoris, msculos recto femoral (interno) y aductor magno (mayor).

FMUR

FMUR
Hueso Largo, voluminoso, resistente. Extremidad superior acodada. Cuello pronunciado unin entre miembro inferior y tronco. Cuerpo largo oblicuo hacia abajo y medialmente. Consecuencia de ensanchamiento de pelvis del hombre y cierre del ngulo entre el cuello y el cuerpo del hueso; es mas acentuada en la mujer. Cuerpo incurvado hacia atrs. Ligera torsin sobre su eje.

FMUR
Cuerpo.
Tres caras: anterior, lateral y medial. Bordes poco marcado (borde neto: posterior). CARA ANTERIOR:
Lisa, levemente convexa. Cubierto en tres cuartos superiores por la insercin del msculo vasto intermedio (crural). En cuarto inferior se inserta el m. articular de la rodilla (subcrural).

FMUR
Cuerpo.
CARA LATERAL Y MEDIAL:
Convexas y lisas. Ms anchas en sus dos tercios superiores. Ambas caras relacionadas con el vasto lateral y medial. El Vasto intermedio (crural) cubre parte de ambas caras, principalmente insertada en cara lateral.

FMUR
Cuerpo.
Borde posterior o lnea spera.
Espeso, rugoso, saliente. Separa cara lateral de medial. Parte superior se divide en tres lneas divergentes, mas marcada la trifurcacin lateral hacia trocnter mayor para insercin para m. glteo mayor. Rama de trifurcacin media se dirige hacia trocnter menor y da insercin al m. pectneo.

FMUR
Cuerpo.
Borde posterior o lnea spera.
Rama de trifurcacin medial termina en parte anterior e inferior del cuello y da insercin a m. vasto medial del cuadriceps fermoral (crural). Propiamente presenta inserciones de vastos, aductores y bceps femoral (crural). Hacia abajo sus dos labios divergen hacia cndilos y delimitan la cara popltea del femur. Formen nutricio se encuentra en parte media de lnea spera dirigido de abajo hacia arriba.

FMUR
Extremidad Superior.
Articulacin de cadera. Cabeza.
Redondeada (dos tercios de esfera). Orientada hacia arriba, medialmente, levemente hacia delante. Deprimida por debajo y hacia atrs de su centro por la fvea de la cabeza del fmur (fosita del ligamento redondo), donde se inserta el ligamento capitis femoris de la articulacin coxofemoral.

FMUR
Extremidad Superior.
Articulacin de cadera. Cuello.
Oblicuo, abajo, atrs. Cara anterior intraarticular, resto slo parcialmente. Forma con cuerpo un ngulo de 130 (ngulo de inclinacin). Cribado en proximidad a la cabeza por formenes vasculares (regin subcapital). Delimitado:
Adelante: Lnea intertrocantrea anterior, extendida del trocanter mayor al menor. Atrs: cresta intertrocantrica, saliente y corta por posicin de trocnter menor. Arriba: cara medial del trocnter mayor. Abajo: lmites ficticios, se confunden sin lmite con parte medial del cuerpo del hueso.

FMUR
Extremidad Superior.
Articulacin de cadera. Cuello.
Oblicuo, abajo, atrs. Cara anterior intraarticular, resto slo parcialmente. Forma con cuerpo un ngulo de 130 (ngulo de inclinacin). Cribado en proximidad a la cabeza por formenes vasculares (regin subcapital). Delimitado:
Adelante: Lnea intertrocantrea anterior, extendida del trocanter mayor al menor. Atrs: cresta intertrocantrica, saliente y corta por posicin de trocnter menor. Arriba: cara medial del trocnter mayor. Abajo: lmites ficticios, se confunden sin lmite con parte medial del cuerpo del hueso.

FMUR
Extremidad Superior.
Macizo trocantrico.
Trocanter Mayor.
Eminencia cuadriltera, saliente arriba y lateral al cuello. Cara lateral atravesada diagonalmente por una lnea oblicua hacia abajo y adelante: cresta del glteo medio (parte mas superficial del hueso en su extremidad superior). Debajo se encuentra superficie donde se aloja bolsa serosa de glteo mayor.

POSTERIOR

FMUR
Extremidad Superior.
Macizo trocantrico.
Trocanter Mayor.
Cara medial excavada por depresin profunda: fosa trocantrica (cavidad digital) donde se insertan msculos obturador externo, obturador interno y dos gemelos (m. pelvitrocantricos). Borde superior, superficie oval para tendn del m. piriforme. Borde inferior marcado por cresta donde se insertan algunos fascculos del m. vasto lateral. Borde posterior: por arriba limita la fosa trocantrica (cavidad digital), en su parte inferior se insertan los fascculos superiores del cuadrado femoral (crural) Borde anterior: grueso (verdadera cara), ocupado por inserciones del glteo menor.

FMUR
Extremidad Superior.
Macizo trocantrico.
Trocanter Menor.
Unido al mayor a travs de lnea y cresta intertrocantricas, abajo, lateral y atrs del cuello. Insercin de m. iliopsoas (psoas iliaco). Tres lneas parten de base de trocnter: Arriba y medialmente: borde inferior del cuello. Arriba y atrs: Cresta intertrocantrica posterior. Abajo: rama de divisin media de la lnea spera o cresta femoral del pectneo. Delante separado de la lnea intertrocantrica anterior por una depresin rugosa poco profunda: ligamento ileofemoral.

Cuello Quirrgico.

FMUR
Extremidad Inferior.
Articulacin de la rodillo Forma abultada y curva de adelante hacia atrs Adelante: superficie articular en forma de polea: trclea femoral formada por dos vertientes laterales que convergen en surco anteroposterior o garganta de la trclea. Abajo y atrs: dos vertientes de trclea se separan una de la otra, forman fosa o escotadura intercondlea, limitada por cndilo medial y cndilo lateral del femur.

FMUR
Extremidad Inferior.
Cada cndilo presenta:
Adelante abajo y atrs una superficie articular en semicrculo destinada a girar sobre la superficie tibial correspondiente Una cara lateral, superficial, sobre la cual se observa la impresin de la insercin de ligamentos laterales de la articulacin de rodilla. En el cndilo medial una saliente (epicndilo medial) para la insercin del ligamento colateral medial (tibial o lateral interno).