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Roberto Alves Banaco PUC-SP / Ncleo Paradigma

Em ambos os casos:

Procedimentos especficos de avaliao para posterior interveno Procedimentos especficos de interveno (tratamento)

Procedimentos experimentais de manipulao de variveis ou Meros procedimentos de descrio como forma de identificar relaes sujeito-ambiente especficas

Um erro freqente [considerar] que os eventos privados tais como pensamentos, sentimentos e estados fisiolgicos so excludos de uma anlise funcional comportamental. Isto incorreto (Skinner, 1989, Cap. 1). ... Eventos privados do origem a dois tipos de problemas para uma anlise funcional comportamental. Sturmey, 1996, pp. 15-16

Anlise Funcional Comportamental Descritiva Eventos abertos


observveis mensurveis

Eventos privados
Relato verbal (pode ser falseado) Podem adquirir status causal na anlise

Ensina ao cliente como fazer anlise funcional de seu prprio comportamento


Ex.: Miller (1978) ensinou seus clientes em um grupo de alcoolistas a reduzirem sua taxa de beber por identificar e modificar os antecedentes do beber e a identificar estratgias alternativas ao comportamento de beber.

A proposta por Skinner: inclui tanto correlaes quanto descries mais completas das relaes entre eventos, obtidas por meio de manipulao experimental

Descrio e explicao so atividades essencialmente idnticas


Noo de explicao deve ser reduzida noo de descrio

Noo de causa deve ser substituda pela noo de funo: explicar um fenmeno igual a descrever a anlise funcional do fenmeno.

Causa e efeito (descries tudo ou nada )


forma primitiva de descrio. Presta-se melhor ao conceito de eliciao

Probabilidade: ocorrncia de uma resposta varia continuamente ao longo dos extremos tudo-ou-nada.
variveis no "causam a ocorrncia de um determinado comportamento tornam a ocorrncia mais provvel. permite lidar com o efeito combinado de vrias destas variveis.

Skinner, 1953

Portanto: relao funcional substitui relao causal Relao funcional

Condies externas (variveis independentes)

Comportamento (varivel dependente)

Relaes entre as duas variveis so as leis de uma cincia .

Apoio em: 1. Selecionismo como modelo causal e funcionalismo como princpio de anlise 2. Externalismo como recorte de anlise 3. Complexidade, variabilidade e carter idiossincrtico das relaes comportamentais 4. Critrio pragmtico na definio do nvel de interveno 5. Distino entre alcance da avaliao e alcance da interveno Neno, 2003

Na clnica: Relao funcional

Condies externas (variveis dependentes)

Comportamento (varivel independente)

Relaes entre as duas variveis devem ser observadas

Contingncia: Reforamento Punio (positiva) Punio (negativa ou penalidade) Fuga Esquiva Antes: Condio motivadora freqncia Depois Operao estabelecedora No se observa mudana Extino? No operante? Comportamento alvo Depois Reforador Aversivo Considervel? Provvel? Imediato?
Relao comportamental: Apresentao Remoo Preveno da apresentao Preveno da remoo

1959: Skinner (Cumulative records)


1955 - What is psychotic behavior? 1957 - Psychology in the understanding of mental disease Freqncia Obedece a leis cientficas Causa problemas

Histria da Medicina
Necessidade de classificao das doenas mentais Divergncias nas nomenclaturas c/ nfases em
Fenomenologia (descrio) Etiologia (causa) Curso (desenvolvimento)

Medicina (psiquiatria) Fenomenologia


2 na filosofia de William Hamilton (1788(17881856), a descrio imediata, anterior a qualquer explicao terica, dos fatos e ocorrncias psquicas

Anlise do Comportamento Topografia no explica Probabilidade (freqncia, intensidade, latncia) Relaes mantenedoras (organismo & ambiente)

Etiologia (causas em geral, orgnicas) Curso (desenvolvimento)

Alm disso...
Medicina (psiquiatria) Doena mental Normal X Anormal (critrio estatstico origem do DSM) Anlise do Comportamento Comportamento sempre adaptado Leis gerais para todos os comportamentos

Patologia comportamental
Dficit ou excesso comportamental Comportamento adaptado...
Prev reforamento em um nvel mais importante (o que justificaria a manuteno) Prev tambm punio em nvel menor

... que leva a sofrimento em algum grau... ... com manifestaes emocionais bastante intensas

... O comportamento mal adaptado pode ser resultado de combinaes quantitativas e qualitativas de processos que so, eles prprios, intrinsecamente ordenados, absolutamente determinados, e normais em sua origem Sidman, 1960

Categorias especficas do comportamento (cujas freqncias devem ser analisadas), encontradas na literatura clnica ou deduzidas da experincia comum

Ausncia pronunciada de certos itens no comportamento


Dficit comportamental

Aumentos na freqncia de outros comportamentos


Excessos comportamentais (Ferster, 1968)

Pergunta importante: Por que esta pessoa persiste em [seu comportamento] inapropriado? Comportamentos indesejados so punidos por agncias sociais formais e informais.
Algumas vezes isso eficaz; freqentemente no .

Falk & Kupfer, 1998 Deve-se perguntar se o comportamento transtornado primariamente


Uma resposta anormal para uma situao normal
Indica problema fsico e deve ser respondido por outras cincias

Uma resposta normal para uma situao extrema ou desordenada


mbito de estudo da anlise do comportamento

Com a introduo da funo, as questes a serem respondidas so:


De que variveis este comportamento funo? O que muda sua probabilidade (aumento e diminuio) de ocorrncia?

Vista como um comportamento ou conjunto de comportamentos


Disfuncional Prejudicial Anormal

Resulta em autoleso, leso de outros, prejuzo significativo em propriedades, e aprendizagem danosa que cria obstculo para viver em comunidade (Pagel & Whitling, 1978, in Sprague & Horner, 1999).

PSICOPATOLGICO: NORMAL x ANORMAL


Critrio estatstico
Normal: o que freqente Anormal: o que s se v em alguns casos

Critrio cientfico
Normal: o que obedece a leis Anormal : o catico, o inexplicvel

Critrio da reversibilidade
Normal: mesmo ocorrendo, reverte Anormal: no reverte

Critrio do indivduo
Normal: no leva a sofrimento Anormal: conduz a sofrimento

1. O comportamento chamado de psicopatolgico, mas ordenado (obedece a leis) 1. No importa se visto s em alguns casos... Explicao pode ser encontrada na Histria de Vida do indivduo 1. Critrio estatstico 2. Procura-se SEMPRE uma ordenao para explic-lo 1. Critrio cientfico 3. Se permanece porque alguma operao o mantm 1. Critrio da reversibilidade 4. Causa sofrimento porque passvel de controle aversivo.

Punio tem sido [um processo] mais difcil de estudar porque no pode ser estudada por si s. Quando se tem um comportamento para ser punido, significa que esse comportamento tenha sido ou ainda esteja sendo reforado.

Causa sofrimento porque passvel de controle aversivo.


Do ponto de vista de quem analisa:
R S punidor :causa estranhamento Mas resposta em extino precisa ser punida?

Se mantida... R S reforador S aversivo

S punidor : causa estranhamento S reforador S punidor mais potente que o primeiro

2. A anlise do comportamento lida com os problemas que so essencialmente reaes normais a trajetrias histricas de contingncias ambientais que dirigiram o comportamento para padres disfuncionais
(outras questes devem ser respondidas por outras cincias)

Controle respondente Controle operante Induo por esquemas Interaes operantes-respondentes

Evoluo Biolgica e Cultural so importantes na determinao do comportamento (inclusive o psicopatolgico) Infelizmente essas variveis no so facilmente identificveis e suas relaes com a psicopatologia no podem ser acessadas diretamente. Alm disso, elas no podem ser manipuladas durante a terapia.

(Skinner, 1953) Sob Seleo Natural Aprendizagem reflexa reflete aspectos do ambiente que no mudam de gerao a gerao tais como gravidade ou ameaas integridade fsica do organismo

Cunninghan (1998, p.520):


Um dos mais intrigantes aspectos do condicionamento pavloviano a habilidade adquirida do Estmulo Condicionado (CS) eliciar ou controlar uma nova resposta na ausncia do Estmulo Incondicionado (US) previamente associado ao CS. Esta alterao nas propriedades funcionais do CS (...) ilustra uma notvel adaptao s condies ambientais (...) Que mudam rapidamente, diria Skinner

Condicionamento de estmulos neutros a estmulos aversivos incondicionados fobias e ansiedade Transtorno do Stress ps-traumtico; Problemas psicossomticos (asma; alergias) Nusea induzida por quimioterapia
Sturmey, Ward-Horner, Marroquin & Doran, 2007

Falhas em Inibio latente Esquizofrenia

Efeito contrrio de drogas

Curva do efeito da droga no tempo nas primeiras administraes. Efeito no modulado por qualquer resposta antecipatria

Administrao da droga no seguida somente por seus efeitos: dicas ambientais preparam o corpo com efeitos contrrios

Explica tolerncia, abstinncia e recada

Efeitos das dicas ambientais so bem pronunciados. Efeitos da droga mnimos

Efeitos sobre temperatura corprea


DROGA US CS (AMBIENTE)

Morfina

hiper

hiper

lcool

hipo

hiper
Cunninghan, 1998

Fatores a serem levados em conta: Natureza dos estmulos (intensidade>, resposta >, latncia <) Relaes temporais entre estmulos Condicionamento atrasado, simultneo, trao e reverso Nmero de pareamentos entre os estmulos Exposies prvias aos estmulos condicionados (inibio latente)

Pacientes com cncer, medicados com quimioterapia


Sorvete de laranja S1 quimioterapia S2 Sensao de gosto agradvel R1 nusea R2

Schwartz, B. & Robbins, S.J. (1995). Psychology of Learning and Behavior. New York: W.W. Norton @ Co.

PROCEDIMENTO: emparelhamento repetido de S1 com S2, sempre na ordem S1, S2, S1, S2, ...
Sorvete de laranja Sensao de gosto agradvel nusea nusea

quimioterapia

PROCESSO: S1 (SORVETE DE LARANJA) passa gradualmente a controlar a nova resposta CR (NUSEA), que pode assemelhar-se R2 assemelhar(NUSEA) de S2 (QUIMIOTERAPIA) RESULTADO: S1 (SORVETE DE LARANJA) elicia seguramente uma CR (NUSEA).

Novos estmulos so mais associveis do que estmulos j conhecidos a S2 Ento entre:


Arroz Costumeiros na alimentao do paciente Feijo Batata Novo na Couzcouz marroquino alimentao
Pareamento pavloviano dar-se- mais provavelmente entre couzcouz marroquino e quimioterapia (por inibio latente dos outros alimentos)

Generalizao do condicionamento respondente: Evitao de banca de jornais


Revista (Leitura na Rudo da broca sala de espera)
Contrao muscular Aumento bat. cardaco Stress Medo ansiedade

Broca do dentista

Dor (UR)
Contrao muscular Aumento bat. cardaco Stress Medo ansiedade

banca

dor

Pode ocorrer entre estmulos fsicos e estmulos verbais


Morte estados de tristeza (so evitadas) Raio de sol estados de alegria
(Dygdon, Conger & Strahan, 2004; Wu et al, 2005, citados em Sturmey, Ward-Horner, Marroquin & Doran, 2007)

Problemas sexuais podem ser adquiridos desta forma

Controle pela conseqncia Em problemas de atraso de desenvolvimento, 4 principais categorias:

1. Auto-estimulao (auto-reforadora)
(hiptese dos opiceos em autoleso) Estereotipia (vibrao) Manipulao (tricotilomania)

2. Obteno de ateno social (generalizado) 3. Obteno de reforadores tangveis 4. Esquiva de tarefas indesejadas
Indicam problemas na comunicao social para obteno ou remoo de reforadores Funo comunicativa (Sprague & Horner, 1999) Podem indicar tambm operaes estabelecedoras (aversividade)

Aquisio de novas respostas, ou modificao de respostas operantes


Magnitude da conseqncia Privao e/ou operao estabelecedora Histria prvia de reforamento

Para ser efetiva, a conseqncia deve ser


Imediata Contingente Intermitente

Andrew 21 anos quando foi admitido no Hospital


Desde esse dia no emitiu uma palavra 19 anos de silncio, desde ento Participava de grupo teraputico conduzido por Dawn, com pacientes que falavam
Resposta-alvo: falar

Em uma sesso, Dawn acidentalmente deixou cair um chiclete de seu bolso, quando ia pegar uma caneta Andrew olhou para o chiclete
Dawn imaginou que o chiclete pudesse ser um reforador para Andrew

Para testar se chiclete era ou no reforador


Dawn segurou um chiclete em frente ao rosto de Andrew e esperou at que ele olhasse para o chiclete Quando ele olhou, Dawn imediatamente deu-lhe o chiclete Dawn abriu a boca e mastigou o chiclete Depois de 2 semanas, Andrew olhava para o chiclete (uma resposta operante) todas as vezes em que Dawn o colocava perante sua face. A viso do chiclete reforava o olhar para ele (reforador apropriado)

Dawn queria que Andrew falasse. Mas para poder reforar o falar, o falar deveria ocorrer antes do reforamento e Andrew no falava por mais de 19 anos. 3a. Semana: Dawn viu Andrew movendo seus lbios ligeiramente reforou o movimento dos lbios (nova resposta) com chiclete (o reforador) No final dessa semana, Andrew estava freqentemente olhando para o chiclete e movendo seus lbios demonstrou que chiclete continuava sendo reforador Extino para apenas olhar para o chiclete.

Dawn segurou o chiclete em frente ao rosto de Andrew, mas no deu o chiclete para apenas olhar. Andrew emitiu um som (nova resposta) e Dawn imediatamente entregou-lhe o chiclete (reforador) No havia mais chiclete para apenas mover os lbios No final dessa semana, Andrew freqentemente emitia um som de resmungo (chiclete continuava sendo reforador)

Depois de Andrew emitir um resmungo, Dawn lhe diz: Diga gum, gum (chiclete em ingls) Andrew passa a fazer seu resmungo depois do pedido de Dawn
Primeiro, seu resmungo sai bem parecido com o das primeiras vezes e Dawn lhe d o chiclete Em seguida, ela espera at que o resmungo de Andrew se parea mais com gum: s ento ela lhe entrega o chiclete.

Dawn havia acabado de pedir a Andrew que dissesse gum, quando ele disse claramente: Gum, por favor. Antes que a sesso terminasse, Andrew estava respondendo a questes tais como seu nome e sua idade. Depois daquele dia, ele respondia a qualquer questo que Dawn lhe fizesse. Ele tambm passou a conversar com ela em qualquer momento ou lugar que no fosse a sesso teraputica

A propsito, atente para o fato de que o falar complexo de Andrew foi obtido em apenas 6 semanas de interveno Isto ocorreu porque ele j podia falar 19 anos antes. Em outras palavras, o discurso j estava em seu repertrio.

Quando reforo ocorre, o indivduo est variando, emitindo as respostas que j tem em seu repertrio Reforo opera sobre respostas que j ocorrem no repertrio do indivduo Reforo opera tambm sobre a variabilidade Extino da resposta que vinha sendo reforada emisso de variabilidade Nova resposta: reforo ocorre de novo, selecionando a nova resposta, e fortalecendo a variabilidade

Identificao de reforadores e preferncias


Humanos verbalmente competentes: cpto. Verbal
Entrevistas escalas

Escolha (lei da igualao) Princpio de Premack (atividades como reforador)


Reforadores naturais X arbitrrios

Esquemas de razo progressiva Saciao Extino

A E B

A A B

E D

A A B

Pierce & Epling, 1995

Parmetro do reforo
Imediaticidade Taxa Qualidade Custo

Cpto. Problema
Atrasado Reduzir ou eliminar Usar baixa Eliminar alta Alto

Cpto. soluo
Imediato Aumentar Eliminar baixa Usar alta Baixo

Aumento do responder mais adaptado (sem ou com menor aversividade)


Se os reforadores forem substituveis Por meio de:
Melhoria no esquema de reforamento Atraso no reforamento da resposta menos adaptada Aumento na magnitude do reforo para a resposta mais adaptada

Diminuio do responder menos adaptado (com maior aversividade)


Se os reforadores forem substituveis Por meio de:
Reforamento diferencial de respostas alternativas Atraso no reforamento da resposta menos adaptada Aumento na magnitude do reforo para a resposta mais adaptada

Avaliao do controle de estmulos

Estabelecido por meio de histria consistente de conseqncias associadas a (pelo menos) dois conjuntos de estmulos:
Cada um deles associado a um esquema de reforo (usualmente um dos dois Extino)

Controle de estmulos
Condies precipitantes do comportamento Aquisio incompleta de controle de estmulos (ADHD)

Joana Singer Vermes Orientador: Roberto Alves Banaco Programa de Estudos Ps-graduados em Psicologia Experimental: Anlise do Comportamento PUC SP

Objetivo: identificar, em casos nicos, qual o efeito da introduo de atividades com diferentes graus de preferncia e de estmulos aversivos sobre a ocorrncia e durao de rituais de limpeza

Sexo Sujeito

Idade

Obsesses

Rituais

Estmulos
ansiognicos

Atividades aversivas

Tratament o paralelo ao estudo

9a. e 5m.

Tarefas de Medicao Fezes e Contaminao; Lavar as substncias matemtica psiquitrica mos; necessidade de lamber-se e lamber viscosas lamber terceiros ou a terceiros; si mesmo. colecionism o. EPR

No Tarefas de 9a. e Contaminao; Lavar as mos; evitar especificado matemtica 1m. blasfmia geografia e contato compreencom cho; so de rezar repetidas textos vezes 10a. Contaminao Lavar as mos, lavar objetos. Fezes

Tarefas de Medicao matemtica Psiquitrica e Lngua Portuguesa

1. Mesa de brincadeiras e atividades aversivas 2. Mesa da experimentadora 3. Cmeras filmadoras 4. Pia

150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 LB1 2 MP1 3 LB2 4 AP1 5 AP2 6 LB3 7 TAV1 8 TAV2 9 LAB4 10 BP1 11 BP2 12 LB5

Tempo (s.)

Sesses

Lavar as Mos Limpar superfcies

Permanecer parado Roer unhas

Lamber aos Mos

Figura 1: Comportamentos obsessivo-compulsivos e relacionados ansiedade em doze sesses - Sujeito 1.


LB1, LB2, LB3, LB4 e LB5: Mdia preferncia TAV1: Tarefas aversivas MP1: Mdia preferncia TAV2: Tarefas aversivas e sujeira AP1: Alta preferncia BP1: Baixa preferncia AP2: Alta preferncia e sujeira BP2: Baixa preferncia e sujeira

150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 LB1 2 MP1 3 LB2 4 BP1 5 BP2 6 LB3 7 AP1 8 AP2 9 LAB4 10 TAV1 11 TAV2 12 LB5

Tempo (s.)

Sesses

Permanecer parado

Lavar as Mos

Limpar as mos

Figura 3: Comportamentos obsessivo-compulsivos e relacionados ansiedade em doze sesses - Sujeito 2.


LB1, LB2, LB3, LB4 e LB5: Mdia preferncia TAV1: Tarefas aversivas MP1: Mdia preferncia TAV2: Tarefas aversivas e sujeira AP1: Alta preferncia BP1: Baixa preferncia AP2: Alta preferncia e sujeira BP2: Baixa preferncia e sujeira

150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 LB1 2 MP1 3 LB2 4 TAV1 5 TAV2 6 LB3 7 AP1 8 AP2 9 LAB4 10 BP1 11 BP2 12 LB5

Tempo (s.)

Sesses

Limpar as mos

Limpar superfcies

Roer unhas

Permanecer parada

Figura 5: Comportamentos obsessivo-compulsivos e relacionados ansiedade em doze sesses - Sujeito 3.


LB1, LB2, LB3, LB4 e LB5: Mdia preferncia TAV1: Tarefas aversivas MP1: Mdia preferncia TAV2: Tarefas aversivas e sujeira AP1: Alta preferncia BP1: Baixa preferncia AP2: Alta preferncia e sujeira BP2: Baixa preferncia e sujeira

Aquisio do controle de estmulos

Fisher, Kuhn & Thompson (1998) Treino de comunicao funcional Crianas com atraso no desenvolvimento + ADHD S recebiam os brinquedos pedidos (de uma maneira educada) caso houvesse na sala uma foto do brinquedo, indicando que ele estava disponvel
por favor, eu gostaria do meu brinquedo agora

Regina Cristiane Nascimento (1998) Jogos e brincadeiras como condio de ensino do movimento da escrita em crianas com paralisia cerebral. Dissertao (Mestrado em Educao Especial ) (Educao do Indivduo Especial) Universidade Federal de So Carlos. Orientadora: Olga Mitsue Kubo

Modificando apresentao de antecedentes

Malerbi & Matos (1998) Descries de sintomas de hipoglicemia e de hiperglicemia por pacientes diabticos Oito pacientes com diabetes tipo I (15 a 37 anos de idade; 5 do sexo feminino e 3 do sexo masculino, com durao de diabetes variando de 6 meses a 9 anos, sem complicaes) 1. Relato de sintomas relacionados com a glicemia (sintomas-crenas). 2. Treino: 1. observao do que e h quanto tempo comiam 2. Estimativa de glicemia 3. Comparao com glicemia correta Todos os sujeitos omitiram, no relato inicial, vrios sintomas relevantes. Conclui-se que sem um treino sistemtico, as descries dos sintomas de hipoglicemia e de hiperglicemia so uma forma imprecisa e inconsistente de os pacientes diabticos identificarem seus estados glicmicos.

Podem ser colocados ao longo de pelo menos trs dimenses funcionais:


(a) origem dos estmulos temidos ou que despertam ansiedade
(por exemplo, interna ou corporal vs. externa ou ambiental);

(b) especificidade do estmulo


(geral vs. especfico); e

(c) a natureza das respostas psicofisiolgicas avaliadas negativamente


(abrupta e imediata vs. crnica e contnua).

Transtornos de ansiedade
Especificidade Especfica Geral

Origem

Interna ou corporal

Externa ou ambiental

Interna ou corporal

Externa ou ambiental

Natureza

Abrupta e imediata

Crnica e contnua

Abrupta e imediata

Crnica e contnua

Abrupta e imediata

Crnica e contnua

Abrupta e imediata

Crnica e continua

Transtorno de Ansiedade

Fobias especficas

Transtorno do Pnico

Transtorno Obsessivocompulsivo

Transtorno de Ansiedade generalizada

Transtorno do Stress pstraumtico

Dentro desta estrutura, transtornos de ansiedade so compreendidos como envolvendo relaes entre eventos; eventos que podem ser vistos como tendo funes tanto verbal quanto no verbal de estmulos e respostas que podem ser estabelecidas e podem ser modificadas de modos sutis e complexos como uma funo de fatores contextuais.
Forsyth, J.P. (1999) A process-oriented behavioral approach to the etiology, maintenance, and treatment of anxiety-related disorders. In M.J. Dougher (ed.) Clinical Behavior Analysis. Chapter. 7, 153-180. Reno: Context Press.

Dados:
um choque eltrico liberado em um tempo fixo (por exemplo 60 segundos) Uma resposta (p.ex., presso barra) que, caso ocorra pospe a ocorrncia do choque por mais 60 segundos (resposta de esquiva) Nenhum aviso exteroceptivo (no sinalizado)

Processo:
Eventualmente o animal pressiona a barra. O choque posposto, o que torna Presso barra nunca associada apresentao de choque. A prpria presso barra passa a sinalizar um perodo de segurana (ausncia de choque).

Processo 2:
Respostas barra gradativamente passam a ocorrer prximas ao perodo programado para a liberao dos choques

Resultado:
Mesmo em extino (ou seja, com a suspenso da liberao dos choques), o animal continua respondendo em tempo inferior ao anteriormente designado para programar os choques. Se impedido de apresentar a resposta, o animal apresenta intensa agitao e agressividade, com respondentes ligados ansiedade.

Tem sido utilizada enquanto modelo experimental dos rituais do transtorno obsessivo-compulsivo

Impossibilidade evidente de fuga


(pnico)

Antecipao da punio
(fobias, TOC, doenas psicossomticas, transtorno do stress ps-traumtico)

Separao do apoio

(insegurana, timidez, agorafobia, fobia social)

Resposta de esquiva / fuga importante para a definio


tratamento prev preveno da resposta (de esquiva e/ou de fuga)

Separao do apoio (insegurana, timidez, agorafobia, fobia social)

Ruminao Obsessiva

Transtorno Obsessivo-compulsivo

Efeitos iatrognicos

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