Exploracin del Sistema Respiratorio

Semiologa y Anlisis Clnicos. Facultad de Ciencias Veterinarias UNR. Casilda

Los objetivos de la clase y el prctico son : Recordar la estructura y funcin del sistema respiratorio en las distintas especies. Conocer y aplicar la semiotecnia especfica Enmarcar las maniobras semiotcnicas en el Examen clnico Conocer los mtodos complementarios necesarios Poder analizar diagnsticos los datos obtenidos a los efectos

Responsable de la presentacin: Alejandro Costa

DATOS DE RESEA Y ANAMNESIS

Los datos relevantes de Resea y los ejes de la Anamnesis varan segn especie y segn sea el motivo de consulta una situaciones individual o poblacional.

En bovinos, por ejemplo, los datos de registro de mortandad, las vacunaciones efectuadas, los datos climticos y aspectos nutricionales son ejes importantes para la Anamnesis

EXAMEN OBJETIVO GENERAL

EXAMEN FSICO

EXAMEN DE LA CAVIDAD NASAL

Externa

Inspeccin Interna Examen Fsico Externa Palpacin

Interna

Para la INSPECCIN EXTERNA, el clnico debe ubicarse de frente y alternativamente de ambos costados. Se inspecciona Integridad de la zona de proyeccin de la cavidad nasal.

Forma y Simetra de ollares

Para la INSPECCIN INTERNA, en las especies que lo permiten, se requiere fuente de luz artificial, y puede observarse fundamentalmente la coloracin e Integridad de la mucosa nasal y orificio nasolagrimal.

En correspondencia con la zona de inspeccin, se realiza la PALPACIN EXTERNA, para la obtencin de datos de temperatura, consistencia, sensibilidad y crepitacin.

La PALPACIN INTERNA, en las especies que lo permiten, se realiza Introduciendo los dedos ndice y medio en ollares, rotndolos en ambos sentidos.

El Examen Fsico requiere buena iluminacin, obtenemos datos vinculados a las forma, consistencia y sensibilidad normales

Nos permite hacer una descripcin de las anomalas que se encuentren

Una buena descripcin en la base de la interpretacin (comprensin)

Cantidad Aparicin Aspecto Normales Examen Funcional Ruidos Anormales

Flujo

Olor Aire Espirado Volumen

Temperatura

La presencia de flujo nasal se valora segn la especie

EXPLORACIN DE SENOS PARANASALES

INSPECCIN: Integridad y simetra

PALPACIN: Sensibilidad, temperatura y resistencia

PERCUSIN: sonido normal, claro hipersonoro

MTODOS COMPLEMENTARIOS: RX, endoscopa, etc

EXPLORACIN DE LAS BOLSAS GUTURALES

INSPECCIN: en correspondencia con zonas parotdeas

PALPACIN: puede hacerse de modo bimanual, palpando las dos en forma simultnea. PERCUSIN: digito / digital

MTODOS COMPLEMENTARIOS: puncin, endoscopas

Mandbula

M. Esternomandibular

Borde post mandbula

Musc. Estern

Vena M. Externa

Empiema de B.G.

Ganglio R.F., protruyendo B.G.

EXPLORACIN DE REGIN INTERMAXILAR

GANGLIOS INSPECCIN Sensibilidad Temperatura LARINGE PALPACIN Consistencia Reflejos Soplo LTB (normal) Rales (anormales)

AUSCULTACIN

TIROIDES (*)

PALPACIN

PIEL y TEJIDO SUBCUTNEO

Consistencia pastosa Edema

Palpacin de LARINGE

EXPLORACIN DE LA TRAQUEA

INSPECCIN

PALPACIN

AUSCULTACIN Endoscopas MTODOS COMPLEMENTARIOS Otros mtodos

Palpacin de la traquea

Auscultacin de la traquea

IDENTIFICAR VENA YUGULAR

OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS

Examen de Fluidos Traqueales o Broncoalveolares

La neutrofilia (> al 90 %) en traquea sugiere trastornos alrgicos, si bien su interpretacin es compleja

Deteccin de inmunoglobulinas

Las inmunoglobulinas E, se vinculan a alergnos fngicos

La COLECCIN DE FLUIDOS TRAQUALES, puede realizarse por:

Endoscopa

Lavaje y aspiracin transtraqueal percutnea

Aspiracin transtraqueal percutnea: se realiza en tercio medio del cuello, con aguja de 5 cm., 10G. Se utilizan catteres de uso urinario para caninos.

HALLAZGOS ENDOSCPICOS Estrechamientos nasales Presencia de sangre en las vas areas luego de un ejercicio intenso. Hiperplasia nodular farngea (estructuras linfticas) Adenopata retrofarngea Atrapamiento aritenoepigltico. Hemiplega larngea. Anomalas en pliegue palatofarngeo, velo del paladar,,,,,,,, Presencia de secreciones y/o SANGRE

Hemipleja larngea.
Se conoce con el nombre de hemiplejia a la parlisis unilateral de un nervio, que genera en consecuencia la ausencia de inervacin de una regin tisular dada, con atrofia y prdida de funcionalidad. La hemipleja larngea es una enfermedad de presentacin frecuente en el equino y da origen a un ronquido caracterstico, pues se obstruye el flujo del aire por disminucin de la luz larngea. Esto ocurre por un dao especfico en la rama izquierda del nervio larngeo recurrente que inerva el msculo cricoaritenoideo dorsal del lado izquierdo. Macroscpicamente el msculo afectado se atrofia y se observa plido, y microscpicamente hay una desmielinizacin del nervio afectado. La etiologa se describe como multifactorial y se consideran como posibles causas la extensin de infecciones de las bolsas guturales, intoxicaciones por insecticidas y micotoxinas.

Sangre en la va area luego de un ejercicio intenso.

La manera de determinar si el equino ha sangrado puede ser a travs de los signos clnicos que se presentan posteriores al trabajo en pista, o por la confirmacin exacta por medio de estudios endoscpicos a diferentes intervalos luego del ejercicio hasta 2 horas. Posterior al mismo, ya que hay equinos que no muestran presencia de sangre apenas vuelven del vareo, pero s cuando se les permite tomar agua y agachar la cabeza una vez que llegan al box Aproximadamente el 50-70% de los equinos pura sangre de carrera presentan evidencias de sangrado pulmonar post-carrera y solamente el 23% de estos equinos exhiben sangre a travs de los ollares luego del ejercicio extremo (epistaxis). Esto no sucede con equinos de salto o caballos preparados para otra actividad en la que no desarrollan velocidades extremas como los S.P.C.

Se observa ms sangrado en pulmn derecho en su zona caudo dorsal.

EXAMEN FUNCIONAL DEL TORAX

(algunos de estos items se obtienen en EOG)

AMPLITUD

FRECUENCIA

TIPO

RITMO y ARRITMIAS

PATRONES RESPIRATORIOS P DISNEAS, TOS

Por inspeccin, colocndonos oblicuamente con respecto al animal

Valores Normales (en reposo) Frecuencia Respiratoria.

(Movimientos / minuto)

Equinos Bovinos Caninos Porcinos Felinos

Valor medio 12 25 25 13 30

Rango 8-16 15-35 10-40 8-18 20-40

RITMO RESPIRATORIO: relacin entre inspiracin, espiracin y el espacio que media entre cada movimiento. Equinos. 1: 1,8 Bovinos: 1: 1,2 Caninos: 1: 1,6

de Nmero. Por desigualdad en intervalos.

ARRITMIAS

Por ejecucin anormal del movimiento

Por alteracin en la duracin de los movimientos

ARRITMIAS RESPIRATORIAS

Arritmia Intermitente de Biot: varios movimientos normales y una apnea transitoria Se asocia a lesiones cerebrales

Arritmia de Kusmaul. Cada movimiento inspiratorio y espiratorio es seguido por una pausa (guarda griega). Se asocia a uremia.

Arritmia de Cheyne Stokes: Es la respiracin peridica, los mov. Aumentan, llegan A un mximo y luego disminuyen (mal de montaa y afecciones enceflicas)

FRECUENCIA RESPIRATORIA Y EJERCICIO

La F.R. aumenta durante el ejercicio, pero siempre debe ser menor a la F.C.

Y siempre menor a la cantidad de pasos que ejecuta el animal

La F.R., de un equino durante la carrera puede llegar a 80 100 mov. minuto

La normalizacin a niveles de reposo puede demandar 90 minutos

BASES PARA COMPRENDER SIGNOS RESPIRATORIOS

Regulacin: Centros respiratorios, situados en bulbo raqudeo. Aferencias superiores (corteza, hipotlamo). Quimiorreceptores de cuerpos carotdeos (O2, Co2, p H). Receptores de tensin pulmonares (va vagal). La anoxia estimula centros carotdeos, la hipercapnia, el centro respiratorio: HIPERPNEA o TAQUIPNEA, que puede transformarse en DISNEA. ANOXIA o HIPOXIA Anoxia Anxica: por problemas primarios pulmonares Anoxia Anmica: por escasez de Hb., o alteracin por Nitritos (metahemoglobinemia) Monxido de Carbono (carboxihemoglobinemia). Anoxia Estsica: por insuficiencia cardaca congestiva. Anoxia Citotxica: por alteracin de los sistemas de oxigenacin tisular (cianuro) Mecanismos Compensadores. SIGNOS Amplitud y Frecuencia Respiratoria. Patrones respiratorios Contraccin esplnica Eritropoyesis

COMPRENDIENDO LOS SIGNOS

FRECUENCIA

AMPLITUD

PATRN

Polipnea

Depresin Respiratoria Patrn restrictivo profundo. Patrn obstructivo alto.

FRECUENCIA RESPIRATORIA Cuando evaluamos la frecuencia respiratoria de un rumiante, debemos hacerlo desde atrs, observando la parrilla costal derecha, desde un ngulo tangencial al animal. Observamos desde la derecha dado que el animal con sus movimientos ruminales puede entorpecernos el conteo de los valores de frecuencia. Semiotecnia, semiologa y propedutica clnica. 58 VARIACIN DE TEMPERATURA AMBIENTAL ( C) VALORES MNIMOS DE FR (rpm) VALORES MXIMOS DE FR (rpm) 0 - 17 15 30 17 - 24 30 60 24 - 31 45 90 31 - 38 60 120 Tabla 10.2. Variaciones de la frecuencia respiratoria de los bovinos, tomadas con variaciones de la temperatura ambiental de 7 en 7 C. En la tabla 10.2 mostramos las variaciones de valor de frecuencia respiratoria que tomamos en cuenta para los bovinos de acuerdo a las condiciones ambientales imperantes, la bibliografa en general observa un rango normal de 15 30 pero creemos que los valores mostrados por la tabla 10.2 son los mas ajustados a nuestra realidad

TOS

Esfuerzo espiratorio para sacar algn cuerpo extrao (real o no). Generado por la irritacin mecnica o qumica del aparato respiratorio

Cundo aparece?

Nocturna Diurna Seca

Sugiere cardiopata

Sugiere alergia cuerpo extrao

Cmo aparece? Hmeda Sugiere lquido en componente bronquial o alveolar Puede ayudar a orientar la Bsqueda de algn alergeno

Dnde aparece?

CIANOSIS
Coloracin azulada de las mucosas, por aumento de Hb reducida. Puede ocurrir en las Anoxias anxicas estsicas, pero no en las anmicas. En cianosis, la coloracin azulada desaparece al ejercer presin externa. En metahemoglobinemia, el color es ms pardo y no desaparece a la presin. La cianosis central resulta de hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-perfusin, transtornos de difusin de oxgeno. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado.

La cianosis perifrica aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de vasoconstriccin.

DISNEA

Es la dificultad respiratoria (excede a lo simplemente obstructivo)

Se manifiesta mediante FACIES y ACTITUDES caractersticas

Puede orientar hacia problemas: Respiratorios Cardacos Digestivos Metablicos Neurolgicos

INSPECCIN

PALPACIN EXAMEN FSICO DEL TORAX:

PERCUSIN

AUSCULTACIN MTODOS COMPLEMENTARIOS

Diagnsticos por imgenes Evaluacin de cambios de presin intratorcica (normal= 6 mm de Hg) Punciones

INSPECCIN: forma y volumen

XIFOSIS

DEFORMACIN CON COVEXIDAD DORSAL

LORDOSIS

DEFORMACIN CON CONVEXIDAD VENTRAL

ESCOLIOSIS

DESVIACIONES LATERALES EN AMBOS SENTIDOS

LORDOSIS

XIFOSIS

Vena de la espuela

PALPACIN

Temperatura. Sensibilidad. Deformaciones. Frmitos

PERCUSIN
Se realiza para determinar sonoridad y sensibilidad Mediante la sonoridad determinamos la proyeccin pulmonar sobre la pared costal. Cmo se realiza correctamente la percusin? Cules son las caractersticas sonoras normales?

Tono Dura- Intencin sidad Claro Mate

RUIDOS RESPIRATORIOS AUSCULTABLES: (normales y anormales)

SOPLO LTB: (intenso, spero, de tono alto). Ms audible en Laringe

MURMULLO VESICULAR

nico ruido pulmonar normal Anomalas de cavitacin S. Tubrico S. Cavernoso S. Anfrico

Anomalas por estrechamiento: Rales Secos o Sibilantes Anomalas por trasudacin: Rales Alveolares o Crepitantes Anomalas por trasudacin y/o exudacin: Rales Hmedos FROTE

PUNCIN TORCICA

Toracocentesis en Equinos

A la izquierda: 7 especio intercostal, por encima de la vena torcica externa A la derecha: 6 espacio intercostal

(Recordar que arterias y venas intercostales van por el borde posterior de la costilla)

Toracocentesis en caninos: 7 u 8 espacio intercostal

Vena de la espuela

8 esp. Interc.

La primer funcin del sistema respiratorio es el INTERCAMBIO de O2 y CO2 entre el exterior y los tejidos. Esta visin general de la funcin respiratoria, nos lleva a pensar en la exploracin semiolgica, tambin orientada al exterior (contexto)

El entorno del animal que revisemos, condiciona fuertemente el examen

Cerdos en un contexto de produccin intensificada, muestran incrementos en afecciones respiratorias. En el Examen Clnico, deben identificarse los factores ambientales que generan fuertes interacciones con el sistema respiratorio

Nivel de ventilacin. Temperatura. Gases (NH3, CO2,). Polvo. Microbismo

Mximo: 3,7 mg/m3 Mximo: 25 ppm Rango: de 1000 a 4000 ppm

+ de 25 ppm Indica problemas de ventilacin limpieza

Interacciones ambientales: Neumona Intersticial Atpica

La ingestin de forraje tierno, que naturalmente contiene altos tenores de L Triptofano, puede derivar en este problema en bovinos. L Triptofano es transformado en rumen a compuestos neumo txicos, que provocan infllamacin insterticial en pulmones. (Especialmente en parte dorsal de lbulos diafragticos) Enfisema intersticial, bullas enfisematosas. Tambin en tejido subcutneo de la regin dorsal.

Interacciones ambientales: Complejo Respiratorio Bovino

Frecuentes situaciones de estrs, predisponen la presentacin de cuadros respiratorios, mediados por agentes vricos y bacterianos

Exudado nasal bilateral

BIBLIOGRAFA
Boffi, F.M. Fisiologa del Ejercicio en Equinos Editorial Intermdica. 2007

Blood, D.C.; Radostitis, O.M.; Medicina Veterinaria: Tratado de las enfermedades del Ganado vacuno, ovino, porcino, caprino y equino. 9 Ed. Mxico. Mc Graw-Hill. Interamericana, 2002

Cunningam, J. Fisiologa Veterinaria. Tercera Edicin. Editorial Elsevier. Saunders. 2005. Ettinger, S.; Feldman, E. Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Enfermedades del perro y el gato. Editorial Elsevier. 6Edicin. 2007.

Rose, R.; Hodgson, D. Manual Clnico de los Equinos. Editorial Interamericana. Mc Graw-Hill. 1995. Rosenberger, R.G. Exploracin clnica del ganado bovino; Ed. Hemisferio Sur. 1981.

Muchas gracias

CONTROLES VETERINARIOS ENDURANCE Prueba de 80 km. Tiempo de recuperacin en todas las etapas 20 minutos, pulsaciones 64p/m VET GATE 1 : Despus de 35km. con retencin de 30 minutos VET GATE 2 : Despus de 30 km. con retencin de 40 minutos FINAL Despus de 15 km. , presentacin en 20 min. Prueba de 40 km. Tiempo de recuperacin en todas las etapas 20 minutos, pulsaciones 56 p/min VET GATE 1 Despus de 20km. con retencin de 40 minutos FINAL Despus de 20km, presentacin en 20 minutos Prueba de 20 km Tiempo de recuperacin 20 minutos, pulsaciones 56 p/min 1 sola etapa. Largada 12 horas PULSACIONES Para la prueba de 20 km y 40 km. las pulsaciones sern de 56 p/m como mximo al tiempo de presentacin en el Vet Gate, con un tiempo mximo para su presentacin de 20 minutos. Para la prueba de 80 km las pulsaciones sern de 64 p/m como mximo al tiempo de presentacin en el Vet Gate, con un tiempo mximo para su presentacin de 20 minutos. El exceso de pulsaciones fuera de las estipuladas producir la eliminacin automtica en cada caso para las diferentes categoras, pasados los tiempos mximos de presentacin.