MSCULOS, FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN. -MUSCULO RECTO (MAYOR) DEL ABDOMEN.

Musculo acintado, extendido desde la parte anteroinferior del trax hasta el pubis. Su insercin superior se divide en tres lengetas: la lengua lateral es la mas alta y la mas ancha de las tres y se fija en el borde inferior del quinto cartlago costal; la lengeta media en el borde inferior del sexto cartlago; la lengeta media en el borde inferior del sptimo cartlago costal y llega hasta la apfisis xifoides. Las fibras musculares se encuentran interrumpidas por intersecciones tendinosas, en numero tres a cuatro, una a la altura del ombligo dos mas arriba y una debajo del ombligo. Su insercin inferior se halla sobre el cuerpo del pubis, entre la espina y la snfisis. Es un musculo superficial, rodeado por una vaina fibrosa muy resistente sobre las que convergen lateralmente las aponeurosis de insercin de los tres msculos anchos del abdomen. Por su cara profunda se relacionan con el tejido extra peritoneal, con el peritoneo parietal y con las vsceras abdominales. Las fibras constitutivas de la vaina de los dos msculos rectos del abdomen se renen y forman la lnea alba. Dentro de la vaina del musculo recto del abdomen se encuentra de abajo hacia arriba, el recorrido de la arteria epigstrica inferior rama de la arteria iliaca externa, que asciende al encuentro de la rama terminal de la arteria torcica interna. La arteria epigstrica superior, rama de la subclavia, llega al musculo por su parte superomedial. -MUSCULO PIRAMIDAL. Formacin rudimentaria, delgada y aplanada, cuanto existe se inserta abajo en el cuerpo del pubis, entre la snfisis y la espina, la insercin superior se realiza en la cara lateral de la lnea alba; esta situado en la parte baja anterior del musculo recto. -MSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN. Son lminas musculares que ocupan la parte anterior y lateral de la pared abdominal. -MUSCULO OBLICUO EXXTERNO (MAYOR) DEL ABDOMEN.

Se origina en la cara lateral externa, en el borde inferior de las ltimas siete u ocho ltimas costillas; por digitaciones, se entrecruzan con las digitaciones de los msculos serrato anterior y dorsal ancho abajo. Se expanden en abanico y se dirige hacia abajo Los fascculos superiores son horizontales Los fascculos inferior y posterior son verticales Los fascculos medios son oblicuos.

Las inserciones terminales se realizan mediante una hoja tendinosa de insercin, es decir, la aponeurosis del musculo oblicuo externo. La aponeurosis del musculo oblicuo externo se fija: ADELANTE: en el borde lateral de la vaina de los msculos rectos del abdomen, la aponeurosis de insercin del musculo oblicuo externo contribuye a formar la capa anterior de la vaina del musculo recto del abdomen y contribuye a formar la lnea alba. ABAJO: constituye estructuras de insercin media a nivel del pubis, y otras ubicadas mas lateralmente, formando el ligamento inguinal y en una ubicacin ms lateral, sus fibras musculares se insertan en la cresta iliaca. La aponeurosis del oblicuo externo forman cintillas fibrosas que constituyen los limites del anillo inguinal superficial, el limite lateral es el pilar lateral, se trata de una hoja de 5 mm de ancho de direccin oblicua, que describe un trayecto helicoidal con cavidad superior y media; el pilar medio esta un poco mas ancho que el lateral. El ngulo de separacin de ambos pilares delimita al anillo inguinal superior, sobre el ngulo lateral se encuentra un sistema fibras arciformes, las fibras intercrurales. Las fibras intercrurales son fibras de cohesin y refuerzo de la aponeurosis del musculo oblicuo externo. El borde inferior de la aponeurosis del musculo oblicuo externo ubicado lateralmente al pubis, constituyen una cinta fibrosa extendida desde la espina iliaca anterior superior del ilion hasta la espina pbica: es el ligamento inguinal. -EL LIGAMENTO INGUINAL: Se distinguen tres porciones 1.- Porcin lateral: situada delante del musculo iliopsoas, sus haces se insertan en la fascia lata y entre ellos pasa el nervio cutneo lateral.

2.- Porcin intermedia: corresponde a la laguna vascular, que contiene el anillo femoral, vasos linfticos y pasaje de los vasos femorales. 3.- Porcin medial: corresponde al ligamento lacunar y al ligamento reflejo. RELACIONES: superficies, atrs se habla en contacto con el dorsal ancho, de arriba esta separado por el triangulo lumbar inferior (de Jean Louis Petit).

-MUSCULO OBLICUO INTERNO (MENOR) DEL ABDOMEN. La direccin de las fibras del musculo oblicuo interno se cruzan en forma de X con las del musculo oblicuo externo, sus fibras son oblicuas hacia arriba, adelante y medialmente. Origen: Apfisis espino de las ultimas vertebras lumbares En una hoja aponeurtica, confundida con la hoja posterior de la fascia toracolumbar. En la espina iliaca antero superior.

INSERCIONES TERMINALES: Se extiende desde la 12 costilla pasando por la lnea alba hasta el pubis. FASCICULOS POSTERIORES: Se fija en el borde interior y en la extremidad anterior de las tres ultimas costillas y en el decimo cartlago costal. FASCICULO MEDIO: Son las que dan origen a la aponeurosis anterior del musculo se divide en dos hojas, llegan a la lnea media por la aponeurosis anterior del musculo oblicuo externo en cual es la que se divide en dos hojas. FIBRAS MUSCULARES: Se desprenden del borde inferior del musculo oblicuo interno, en las cercanas de la espina iliaca anterosuperior y del ligamento inguinal, en direccin al testculo: es el musculo cremaster que rodea al cordn espermtico y se pierde hacia el testculo. RELACIONES: Esta cubierto adelante por el oblicuo externo, por atrs por el dorsal ancho formando el rea del triangulo lumbar inferior, delimitado por los bordes de estos musculo; a su vez se cubre el musculo transverso del abdomen. El borde posterior contribuye a formar el triangulo lumbar superior cuyos lados son: Medial: el borde lateral del musculo erector de la columna.

Arriba: el borde inferior arriba de la 12 costilla.

El borde inferior del musculo serrato posterior e inferior forma el cuadriltero.

-MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN. INSERCIONES DE ORIGEN: 1. Arriba y adelante en la cara media de las seis ultimas costillas, mediante digitaciones que se entrecruzan con el diafragma. 2. Atrs, en las apfisis transversas o costales de la 12 toracica a la 5 lumbar, por medio de una hoja tendinosa: la fascia taracolumbar. Las fibras musculares se continan con una hoja tendinosa, la aponeurosis anterior del musculo transverso del abdomen, el borde lateral de esta hoja forma la lnea semilunar (de spiegel). INSERCIONES TERMINALES: Se efecta mediante la aponeurosis anterior del musculo transverso para detrs del recto del abdomen en sus dos tercios superior, es delante de el en su tercio inferior para alcanzar la lnea alba. Los fascculos inferiores originados en el ligamento inguinal y en la espina iliaca antero superior, se dirigen abajo y medialmente formando un tendn denominado la luz inguinal cuando se unen y se confunde con las fibras del musculo oblicuo interno se forma el tendn conjunto. RELACIONES: Es el mas profundo de los msculos del abdomen, esta cubierto por el oblicuo interno en toda su extensin, su aponeurosis esta reforzada por el ligamento lumbocostal, se relacionan con la regin lumbar y la celda renal. INTERVENCION: La proporcin los 6 ltimos nervios intercostales y los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal estos dos ltimos provenientes del plexo lumbar. VASCULARIZACION. 3 orgenes arteriales: A. De las 6 ultimas arterias costales para la parte superior. B. De las arterias lumbares para la parte posterior. C. D e la arteria epigstrica inferior anastomosada con la epigstrica superior del musculo del abdomen. REGIONES ABDOMINALES.

Los mdicos utilizan a regiones de la cavidad abdominal para describir la localizacin de los rganos, el dolor abdominal o patologa, estas a regiones. Estas a regiones estn delimitadas en planos sagitales y 2 transversales. Los planos sagitales son planos medio claviculares hasta el pliegue inguinal.

-PERITONEO. Es una membrana cerosa anexa a los rganos contenidos dentro de la cavidad abdominal plvica, se reconocen 2 hojas: a) Peritoneo Parietal; aplicado sobre las paredes de la cavidad abdominal y plvica. b) Peritoneo Visceral; revestimiento ceroso de los rganos abdominales no plvicos. c) Repliegues membranosos; que unen el peritoneo parietal con el visual. Los repliegues del peritoneo presentan diferentes formas y segn los casos se denominan: meso, epipln y ligamento. Se da el nombre de ligamento a los repliegues del peritoneo que unen a la pared los rganos intrabdominales que no forman parte del tubo digestivo (hgado, tero). Se denominan omentos o epiplones a los repliegues que se extienden entre 2 rganos. El peritoneo se refuerza la fascia extra peritoneal esta permite movilizarlo y suturarlo. El peritoneo asegura la reabsorcin de lquidos peritoneales esta absorcin se realiza en el hipocondrio derecho, superior al hgado a travs del diafragma, hacia los vasos linfticos del mediastino por medio de los conductillos de Ranvier.

-VERTEBRAS LUMBARES. A. Cuerpo vertebral: es voluminoso, de eje mayor transversal. B. Pedicuros: son muy graves y se implanten en los 3/5 superiores o en la mitad superior del ngulo formado por la unin de las caras posterior y lateral. C. Laminas: son ms altas que anchas. D. Apfisis espinosa: es una lmina vertical rectangular y gruesa orientada horizontalmente en sentido posterior. E. Apfisis Transversa: se implantan en la unin de la apfisis articular superior son largas y estrechas y terminan con extremo afilado. F. Las apfisis accesorias asi como las mamilares son simples eminencias de insercin de algunos tendones de los msculos erectores de la columna. G. Apfisis articulares: su cara lateral presenta con el borde posterior la eminencia mamilar o apfisis mamilar. H. Agujero vertebral: es triangular y sus tres lados son casi iguales.