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O pseudoaneurisma de ventrculo esquerdo aps o infarto agudo do miocrdio uma complicao bastante rara e, freqentemente, no diagnosticada.

. O seu aparecimento, no entanto, acarreta um prognstico sombrio a seus portadores, que podem evoluir rapidamente para bito. Ao contrrio da rotura da parede livre ventricular, as aderncias pericrdicas do pseudoaneurisma contm o sangue intraventricular, conferindo uma natureza menos aguda a esta condio e permitindo que a interveno teraputica seja realizada antes de um eventual desfecho fatal. Assim, importante estar atento ao risco de aparecimento do pseudoaneurisma ps-infarto para que se lance mo dos mtodos diagnsticos mais adequados e se corrija a condio rapidamente aps sua confirmao. O pseudoaneurisma reduz o dbito cardaco ao dilatar-se durante a sstole ventricular esquerda, roubando parte do volume de sangue a ser ejetado pelo corao. Assim, prejudica a ejeo ventricular antergrada durante a sstole, gerando insuficincia cardaca. Essa alterao hemodinmica acarreta dilatao ventricular progressiva. Na coexistncia de insuficincia mitral e pseudoaneurisma ventricular esquerdo, as condies hemodinmicas so ainda mais desfavorveis e a evoluo para a falncia ventricular pode ser ainda mais rpida. Nesses casos, apesar da premente indicao cirrgica, a troca da valva mitral concomitante ao reparo do pseudoaneurisma, pode produzir aumento sbito da ps-carga ventricular esquerda com possvel falncia de bomba no perodo ps-operatrio. Por esta razo, parece mais prudente optar-se pelo reparo da valva mitral, preservando o funcionamento do aparato valvar (cordoalhas e msculos papilares), o que favorece o desempenho ventricular A real incidncia do pseudoaneurisma de ventrculo esquerdo desconhecida por sua extrema raridade e dificuldade diagnstica, tornando-se ainda mais incomum aps a era fibrinoltica. Apesar disso, sabe-se que a topografia posterior desses falsos aneurismas pelo menos duas vezes mais comum que a anterior. Esse fato decorre, possivelmente, do apoio da face nfero-posterior do corao sobre o diafragma. A sustentao do diafragma favorece a formao de adeses intrapericrdicas durante a evoluo da pericardite fibrinosa local aps o infarto inferior. Esse fato permite que o corao no se rompa abruptamente, a despeito da necrose de toda a espessura do msculo cardaco da parede do ventrculo, facilitando a conteno da cavidade ventricular pelo pericrdio adjacente. A partir da, acentua-se a reao inflamatria local que espessa o pericrdio, tornando-o ainda mais resistente rotura A insuficincia mitral associada ao pseudoaneurisma decorre de trs fatores principais: dilatao do anel valvar mitral; dilatao ventricular; e restrio da motilidade do folheto valvar posterior devido perda da contrao da parede ventricular e/ou dos msculos papilares. No caso relatado, o reparo da parede miocrdica, com aproximao das bordas e o uso de retalho de pericrdio bovino, permitiram restituir a geometria do ventrculo esquerdo, restabelecendo a funo valvar mitral. Este fato pode ser explicado por reduo da rea discintica, reconstruo ventricular e ajuste de tenso do msculo papilar posterior, permitindo melhor funcionamento do aparato mitral. Apesar da anuloplastia ser usualmente realizada no reparo valvar mitral que acompanha a correo do pseudoaneurisma ventricular; a excluso da rea acintica, com reconstruo ventricular e ajuste de tenso do msculo papilar posterior, parece ser o principal determinante para adequada correo cirrgica da insuficincia mitral.