Prefeitura do Municpio de So Paulo Secretaria Municipal da Sade Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade - CODEPPS

CADERNOS DE SADE BUCAL DA SES SP Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de odontopediatria e ortodontia preventiva

adotado pela rea Tcnica de Sade Bucal para subsidiar as aes de sade bucal na rede municipal de sade. Gesto 2005-2008

dezembro de 2005

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SADE CENTRO TCNICO DE SADE BUCAL

CADERNOS DE SADE BUCAL

Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de odontopediatria e ortodontia preventiva

Dezembro de 2004

Apresentao A ateno integral sade, objetivo do Sistema nico de Sade, inicia-se pela organizao do processo de trabalho na rede bsica de sade e soma-se aes em outros nveis assistenciais, compondo o cuidado sade (CECLIO e MERHY 2003). a rede bsica de sade, portanto, a grande responsvel pelo cuidado em sade e cuidado significa vnculo, responsabilizao e solicitude na relao equipe de sade com os indivduos, famlias, comunidades; significa compreender as pessoas em seu contexto social, econmico e cultural; significa acolh-las em suas necessidades com relao ao sistema de sade. As proposies no mbito da ateno bsica devem ser norteadas pelo entendimento da dupla dimenso do processo sade-doena, que exige no apenas solues voltadas para o indivduo mas tambm intervenes de carter coletivo, orientadas por critrios de prevalncia, incidncia, magnitude e possibilidade de resposta.(DAB/SES-SP 2002). E este nvel de ateno necessita esgotar os limites de suas possibilidades, na propedutica e na clnica, dando uma resposta eficaz s pessoas sob sua responsabilidade, num processo de trabalho multiprofissional e interdisciplinar. Esse nvel de deve, assim, ser orientado para o cidado e sua autonomia, para a famlia e a comunidade e ser qualificado no sentido de tambm prover cuidados contnuos para os pacientes portadores de patologias crnicas e portadores de necessidades especiais (CARTA DE SERGIPE 2003). neste contexto que se inserem a ao de sade bucal. E preciso compreender que ter sade bucal significa no apenas ter dentes e gengivas sadias. Significa tambm estar livre de dores crnicas e outras doenas e agravos que acometem o aparelho estomatogntico. Implica na possibilidade de uma pessoa exercer plenamente funes como mastigao, deglutio e fonao, exercitar a auto-estima e relacionar-se socialmente sem inibio ou constrangimento, o que contribuir para sua sade geral. No se pode separar sade bucal da sade geral, que est diretamente relacionada com qualidade de vida. (PETERSEN 2003; NARVAI 2003, SES-SP2004). E igualmente relevante reconhecer que sade bucal parte integrante e inseparvel da sade geral do indivduo e est relacionada com as condies de vida (saneamento, alimentao, moradia, trabalho, educao, renda, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da terra), com o acesso informao e aos servios de sade (1a e 2a Conferncias Nacionais de Sade Bucal ,1986 e 1993). A 3a Conferncia Nacional de Sade Bucal (2004), alm de destacar que as condies de sade bucal podem mostrar sinais significativos de excluso social, teve como objetivo identificar os principais problemas e buscar meios e recursos para superlos nos diversos nveis de atuao do SUS. E, nunca demais lembrar, ter sade bucal um direito de cidadania, assegurado pela Constituio de 1988, direito que deve ser efetivado mediante polticas pblicas que assegurem sua promoo, proteo e recuperao, significando tambm o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O sujeito da ateno bsica em sade bucal o cirurgio-dentista clnico geral, que, assim, deve estar apto a atuar tanto na assistncia, desenvolvida na Unidade de Sade, como em aes coletivas e intersetoriais, sempre com o conhecimento do perfil epidemiolgico da populao sob sua responsabilidade. As aes desenvolvidas na ateno bsica em sade bucal passam por um processo de evoluo desde a implantao do SUS, tanto no que diz respeito ao pblico alvo contemplado quanto na sua complexidade. Isto implica na incorporao e desenvolvimento

de tecnologias que visem organizar os sistemas de referncia e contra-referncia proporcionado o atendimento integral do indivduo, tendo como meta efetivar os preceitos constitucionais j citados. Na sade bucal cada vez mais se faz necessrio ampliar o conjunto de aes desenvolvidas pelo cirurgio-dentista clnico geral no sentido de se obter maior qualidade e resolutividade. Para tal, faz-se necessrio instrumentaliz-lo em relao a tcnicas e procedimentos especializados que possam ser realizados na ateno bsica, estabelecendo limites de atuao profissional e condies de encaminhamento. Com esse objetivo, o Centro Tcnico de Sade Bucal da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, reuniu um grupo de trabalho constitudo de profissionais da rede estadual de sade, com experincia em diferentes especialidades e tambm com experincia na rede bsica de sade, para a construo de um conjunto de recomendaes, com embasamento cientfico, que pudessem ser discutidas por profissionais representando municpios no mbito das 24 Direes Regionais de Sade do Estado de So Paulo (DIR), incorporando as suas contribuies e experincias. Foi um processo longo, porm cuidadoso, iniciado em fevereiro de 2003, que teve, como etapas, o estabelecimento de estratgias de trabalho, com a definio da estrutura dos cadernos; a reviso de literatura e elaborao de documentos para discusso inicial, o planejamento e a realizao de oficinas com representantes de municpios e Faculdades de Odontologia das 24 Direes Regionais de Sade (DIR), incorporao das sugestes e formatao e reviso final. O trabalho foi finalizado com a constituio de sete Cadernos de Sade Bucal, denominados: Qualidade e resolutividade na ateno bsica: Recomendaes para atendimento pacientes com necessidades especiais Recomendaes sobre cirurgia ambulatorial Recomendaes sobre endodontia Recomendaes sobre periodontia Recomendaes sobre semiologia Recomendaes sobre odontopediatria e ortodontia preventiva Recomendaes sobre biossegurana . Cada Caderno tem caractersticas especificas de acordo com a complexidade da especialidade contemplada e certamente cumprir o objetivo, j enunciado anteriormente o de subsidiar o cirurgio-dentista da rede bsica no esgotamento de suas possibilidades propeduticas e clnicas, auxiliando-nos tambm no que e como referenciar aos nveis mais especializados. com muita satisfao, pois, que colocamos disposio de todos os profissionais, e no apenas para os do SUS, esses sete Cadernos de Sade Bucal. Agradecemos, nesta oportunidade, aos que participaram da elaborao deste trabalho, com a dedicao de seu precioso tempo e conhecimento, cuja recompensa a possibilidade de dividir seus saberes de forma solidria e democrtica, contribuindo para a melhoria da ateno sade bucal da comunidade usuria do SUS. So Paulo, dezembro de 2004. Tania Izabel Bighetti Forni
Assessora de Sade Bucal

Maria da Candelria Soares

Diretora do Centro Tcnico de Sade Bucal

Geraldo Alckmin Governador do Estado de So Paulo Luis Roberto Barradas Barata Secretrio da Sade Centro Tcnico de Sade Bucal Maria da Candelria Soares - Diretora Assessores Vladen Vieira Tania Izabel Bighetti Forni Angela Maria Spadari DAmelio Doralice Severo da Cruz Ana Flvia Pagliusi Gennari Julie Silvia Martins Maria Eglucia Maia Brando GRUPO DE TRABALHO Coordenao Executiva: Tania Izabel Bighetti Forni Participantes: Hiroko H. Nishiyama (DIR I) Alice M. N. Fugita (Visconde de Itana) Claudio Massami Suzuki (Visconde de Itana) Dolores M. S. Russo (Amaral Gurgel) Fabiana N. Silva (PAM Lapa) La Mrcia C. F. Alahmar (Visconde de Itana) Maria Cristina de Carvalho (NRS 4) Marco Antonio T. Martins (CS I Pinheiros) Myriam Rossi (Amaral Gurgel)

Jorge Ferreira de Arajo (Hospital das Clnicas) Rita de Cassia B. Vilarim (PAM Lapa) Doralice Severo da Cruz Teixeira (CRI) Angela Maria Spadari DAmelio (CTSBucal)

Colaboradores Azzo Widman (SES-SP Hospital das Clnicas) Carlos Alberto Machado (SES-SP Centro de Referncia de Hipertenso) Carlos Bonilha (SES-SP CSI Vila Maria) Cibele Paiola (DIR I PAM Lapa) Edison Jos Boccardio (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Iara Oliveira Pais de Camargo (DIR I PAM Lapa) Inaldi Marlia Fernandes Bispo (SMS-SP UBS Jardim So Paulo) Fernanda Lcia de Campos (SMS-SP COGEST Sade Bucal) Julia Futaki (Clnica particular) Luis Alberto Valente Junior (FM-USP Hospital das Clnicas Diviso de Odontologia) Marina de Ftima Rossi de Monteiro Piva (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Marisa Santiago S. Boreni (SES-SP Clnica Amaral Gurgel) Pedro Orville Megale (DIR I PAM Lapa) Regina Auxiliadora de Amorim Marques (SMS-SP CSSub-prefeitura Butant) Slvio Carlos Coelho de Abreu (SMS-SP PSF Santa Marcelina) Representantes das Direes Regionais de Sade DIR I: Hiroko H. Nishiyama Mylene Cristina Pauletto; Maureen Ohara; Tania Mendona; Maria Aparecida Custodio Ferreira; Teresa Cristina de Abreu DIR II: Elisa Ferraz de Alvarenga Maria Inez Arantes Azevedo B. Lippi; Sheila Ruegger Fabiano (Ribeiro Pires) DIR III: Viviane Armindo P. de Miranda Nelson Nakazone (Guarulhos); Egle Lucy Guimares (Itaquaquecetuba) DIR IV: Rosele Alves de Arajo Mrcia Macedo; Vtor Eugnio Aoki; Srgio Paulo Barbosa; Marinez Macedo (Francisco Morato) DIR V: Renato Maurcio da Cruz Olga Maria D. Pires (Embu das Artes); Jos Alberto Tarifa Nogueira (Embu das Artes); Amlia Mendes N. Guermandi (Embu das Artes); Nilva T. Kitani (Embu das Artes) DIR VI: Lcia Maria Alves de Lima Milton Zampieri Jnior (Araatuba); lida Cristina Botazzo Delbem Fornazari (Araatuba); Liliane Passanezi Almeida Louzada (FO-Araatuba); Cntia Megid Barbieri (FO-Araatuba) DIR VII: Jos Carlos Amanta Gema Maria Pagliarini Pizani (Araraquara) DIR VIII: Cleuber Landre DIR IX: Helda Maria Lucarelli Alex Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos); Juliemy Aparecida de Camargo Schuoteguazza (Faculdade de Odontologia de Barretos); Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos), DIR X: Elaine Aparecida Casarin Maria Rbia Ayub Vaca (Borebi); Maria Ins Pereira Bernardes (Agudos) DIR XI: Ana Paula Machado; Arnaldo Porto

DIR XII: Nadja Moscoso Abdalla Rosimary de Ftima Val (Campinas); Paulo Camargo Moraes (Cosmpolis); Daniel Guimares Pedro Rocha; (Paulnia) Maurcio Saurin (Sumar); Zuleica Meluza dos Santos (Vinhedo); Aparecida Incio de Oliveira (Paulnia) DIR XIII: Cludio Jos Abraho DIR XIV: Suzel Marlene Longhi Nunes Oliveira DIR XV: Simone Renn Junqueira; Roberta Molina DIR XVI: Diana Tsuyako Sjikura Rosa Maria Outeiro Pinto Moreira DIR XVII: Severino Florncio Carlos Augusto Garcia de Alencar (Pariquera-au e Sete Barras); Ricardo Adilson Soares (Miracatu e Juqui); Marcos Aurlio Maeyama (Iguape e Juqui); Francisco de Paula Spagnuolo Neto (Pedro de Toledo); Ana Cristina Messaggi Gomes Vendramini (Jacupiranga); Cristianne Aparecida Costa Haraki (Pariquera-au) DIR XVIII: Vera Lcia Morando Simi DIR XIX: Aparecida Soares Franco DIR XX: Airton Dias Paschoal; Suely Elizabeth L. Moreira DIR XXI: Vera Lcia de Carvalho Pirk Ana Antonieta P. Valias (So Jos dos Campos); Marinaldo Guilhermino (So Jos dos Campos); Maria Aparecida Oliveira Melo (So Jos dos Campos); Guilherme Ungari (So Jos dos Campos); Elias Ceclio Neto (So Sebastio); Jefferson Klink (So Sebastio) DIR XXII: Jlio Csar P. Gomes Gisele Rocco Pereira (So Jos do Rio Preto); Sandra Regina Loureno Gomes (So Jos do Rio Preto) DIR XXIII: Wilson Gonalves; Maria do Carmo B. Gonalves DIR XXIV: Maristela Luzia Flvio Augusto Claro (Taubat); Fbio Ribeiro Ito (Trememb); Lilian Barbosa Moassab (Taubat)

CADERNOS DE SADE BUCAL 1. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais
classificao dos pacientes segundo tipo de deficincia; descrio (definio, etiologia, caractersticas, sinais e sintomas) das alteraes mais relevantes por sistema classificao de tratamentos odontolgicos por grupos de procedimentos (I, II, III, IV, V, VI), dos menos invasivos para os mais invasivos, o que vai estabelecer o limite de atuao entre clnico geral e especialista e condies de encaminhamento; aspectos que devem ser obtidos a partir da avaliao mdica e que devem ser considerados na avaliao odontolgica; classificao de risco e grupos de tratamentos indicados para cada categoria,; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

2. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de cirurgia ambulatorial

aspectos a serem observados na consulta inicial e no pr-operatrio cirrgico cuja descrio est detalhada nas Recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais, sinais e sintomas de interesse na regio de pescoo e cabea; aspectos a serem considerados no exame fsico e exames complementares mais utilizados; fluxo dos pacientes e plano de tratamento detalhando as condutas do clnico geral nos grupos de intervenes emergenciais odontolgicas, intervenes emergenciais mdicas e exodontias simples; aspectos relacionados a dor orofacial; condutas a serem tomadas em situaes de complicaes trans e ps-operatrias; relao de instrumental necessrio para o atendimento;

3.
-

Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de endodontia

indicaes de endodontia; recursos utilizados no diagnstico das alteraes pulpares nas diferentes fases de evoluo; condutas conservadoras que devem ser adotadas pelo clnico geral; condutas radicais indicadas para o especialista, com interface com o clnico geral em relao a pulpectomia, drenagem via transdental e extradental (intra e extrabucal); condutas de urgncia em funo de observaes na anamnese, no exame fsico e nos exames complementares; descrio dos passos de cada procedimento; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

4. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de periodontia

aspectos relacionados ao controle da placa bacteriana; descrio do ndice utilizado para a avaliao periodontal, estabelecendo o limite de atuao entre clnico geral e especialista; descrio e funes das sondas periodontais mais utilizadas; caractersticas de sade e de doena do tecido gengival a serem identificadas no exame clnico; classificao e descrio das doenas periodontais; consideraes sobre tabagismo e seu papel na evoluo das doenas periodontais; descrio dos tratamentos a serem realizados pelo clnico geral e pelo especialista e suas interfaces; condutas de urgncia em periodontia, medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

5. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de semiologia

aspectos relacionados ao exame clnico, anamnese e ao exame fsico; caractersticas dos exames complementares necessrios ao diagnstico de alteraes; descrio das leses fundamentais; grupos de leses, tipos de alteraes, caractersticas clnicas, tipo de diagnstico e tratamento; condutas e encaminhamentos diante de situaes de urgncias e emergncias, medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

6. Qualidade e resolutividade na ateno odontopediatria e ortodontia preventiva

-

bsica:

recomendaes

de

aspectos relacionados ao exame clnico como posio do beb para exame e situaes de normalidade e alteraes importantes em relao ao exame fsico geral, extra e intra-bucal e ocluso; descrio de manifestaes bucais de doenas virticas, bacterianas e fngicas, bem como de aspectos relacionados respirao bucal; seqncia de erupo dentria e risco de crie dentria; para cada tipo de alterao descrita, o tratamento recomendado e o profissional indicado para sua execuo e as interfaces de atuao; descrio detalhada dos procedimentos a serem realizados pelo clnico geral; condutas e encaminhamentos diante de situaes de urgncias e emergncias; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

7 - Qualidade e resolutividade na ateno bsica recomendaes de biossegurana

abordagem resumida das medidas de precauo universal a ser considerada na prtica odontolgica, reportando-se s portarias e resolues relacionadas; bibliografia recomendada.

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Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de odontopediatria e ortodontia preventiva

Responsveis
Dolores M.S. Russo Myriam Rossi

Sumrio
Consulta inicial Exame clnico.............................................................. 10 Plano de tratamento e tratamento............................................................. 19 Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral............................... 23 Urgncias e emergncias.......................................................................... 31 Instrumental necessrio............................................................................ 34 Material necessrio................................................................................... 35 Bibliografia recomendada......................................................................... 37

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ODONTOPEDIATRIA E ORTODONTIA PREVENTIVA

Consulta inicial - Exame clnico
Posies para exame do beb

2 - Contato ntimo entre 3 - Contato parcial pai/filho/ profissional criana/pais/profissional. Posio Knee-Knee (joelhoOcorre com o uso da Macri,ou Aceitvel para exames de joelho) similar,onde o profissional e crianas pequenas, quando o pais participam da ateno profissional no possui a A criana fica com a cabea odontolgica,facilitando a Macri. A criana fica no colo no colo do dentista e com o introduo do mtodo da me e esta na cadeira tronco e pernas no colo da educativo-preventivo. me. odontolgica. Aceitvel Aceitvel Adequado 1 - Criana em contato ntimo com os pais(colo)
Exame fsico

O profissional dever observar a estatura e peso da criana, sua postura, maneira de andar, seu olhar; todas anormalidades devero ser registradas
Mos

Temperatura Normal Mos mornas Normal Dedo(s) sem alteraes Normal Sem alteraes Normal Cor clara/sem deformidades Alterado Mos frias e pegajosas(ansiedade anormal) Hbitos (suo de dedos, onicofagia) Alterado Dedo(s) com calosidades ou incomumente limpo(s) (hbito de suco) Leses de pele Alterado Presena de eritema e escamao Unhas Alterado Cor azulada (sugere doena cardaca congnita)
Exame fsico extra-bucal Simetria crnio-facial

Normal Relao maxilo-mandibular compatvel Simetria facial Normal Tecido sem alteraes, ausncia de dor

Alterado Relao maxilo-mandibular alterada Assimetria facial Alterado Presena de lceras ou vesculas, presena de dor

Leses de pele na face

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Acesso cavidade bucal do beb:

Mecanismos Toque em palato na regio ps-tuberosidade Pressionando o polegar na palma da mo do maxilar, com a ponta do dedo indicador, beb, sua boca se abre (reflexo de Babkin) caminhando pela regio vestibular da arcada superior, ele abre a boca Relao maxila/mandbula (normal no beb) Viso ntero-posterior Viso frontal Mandbula posicionada para distal em relao Presena ou no de espao vertical entre maxila maxila e mandbula Predominncia da concavidade na regio anterior da mandbula, pela ao de protruso da lngua na idade fetal
Exame fsico intra-bucal do beb Caractersticas de normalidade

Cordo fibroso Muito desenvolvido no recm-nascido Involui quando prximo erupo dentria (tanto nos rodetes superior e inferior, sobre a regio de incisivos e caninos)

Mandbula

Presentes ao Aumento de nascimento ou Apresenta falsa volume do lbio logo aps micrognatia Com o superior crescimento e Mais freqentes na desenvolvimento Est projetada da ao regio anterior da arcada Associado mandibula para o interior da superior, tende a aleitamento face e do crnio inserir-se na materno Conduta: tomada tbua ossea radiogrfica alveolar vestibular
Exame fsico intra-bucal do beb Freio lingual

Freio labial superior Inicialmente tem insero palatina

Calo de amamentao

Dentes natais e neonatais

Anquiloglossia Presena Ausncia

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Lngua

Caracterstica

Associao Cretinismo Sndrome de Down

Conseqncia Padro anormal de crescimento da mandbula e alterao na ocluso

Reao alrgica (edema angioneurtico): crescimento Deglutio atpica transitrio Freio lingual curto, limitar os movimentos linguais, causando Anquiloglossia --dificuldades na fala e deglutio atpica Cretinismo Fissurada Nenhum significado clnico Sndrome de Down Dieta e higiene --Saburrosa (saburra branca) Doenas sistmicas (febre e desidratao) Branca em morango Escarlatina (aumento da --(aparncia de morango verde) papila fungiforme) Geogrfica (desenhos Etiologia desconhecida --variados no dorso da lngua)
Gengiva:

Macroglossia

Cor Alterado Branco-acinzentado, azulada, avermelhada Textura Normal Alterado Leses mltiplas ou consistncia firme ou rea Lisa e sem leses, mais flcida que a do elevada ou presena de capa necrtica adulto pseudomembranosa Sangramento Normal Alterado Frente injria ou trauma local Sangramento espontneo Rosa -claro
Mucosa jugal

Normal

Normal Sem leses, tecido liso e claro

Alteradas Leses por mordida sugere m ocluso lceras arredondadas (aurola vermelha) (ex: herpes)

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Exame fsico intra-bucal do beb Freio Labial

Insero palatina fibrosa

Lbios

Insero normal

Diastema anterior Leses herpticas Vermelhido gengival

Posio correta Aspectos a serem observados Trauma por Leses aftosas Tonicidade labial hbitos

Fissura labial (lbio leporino)

Ulceras nicas ou Vesculas mltiplas com rompem-se margens salientes Suco formando lceras mordida Sem sintoma Pode estar sistmico acompanhado de: mal estar, irritabilidade, cefalia Tipo Ndulos de Bohn Prolas de Epstein Cisto de lmina dentria

ou Deficincia muscular

Falta vedamento

de

Gengiva e rebordo alveolar

Caractersticas Localizao Branco-acinzentado Vestibular rodetes gengivais Consistncia firme Rafe palatina mediana Desaparecem sem tratamento Regio posterior das arcadas Rebordo alveolar azulado Tratamento cirrgico quando --Cisto (hematoma de erupo) se prolonga ou se est dificultando a suco ou mastigao

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Exame fsico intra-bucal do beb Manifestaes bucais de doenas virticas:

Manifestaes Manchas brancas na mucosa jugal (Manchas de Koplick) Sarampo Alteraes nos ameloblastos (hipoplasias ou hipocalcificaes) Manchas roxas no palato duro (Manchas de Forscheimer) Rubola Pode causar hipoplasias Varicela (catapora) Vesculas na mucosa bucal, gengiva e lngua Caxumba Diagnstico diferencial com abscesso dental Herpes simples (primo-infeco) lceras na mucosa bucal aps quadros de mal estar, febre (menores de 4 anos de idade) baixa e perda de apetite Vesculas nos lbios e interior da cavidade bucal, Estomatite herptica secundria ou precedidas por ardncia ou formigamento e ligeira recidivante sensibilidade local, que se rompem e formam ulceraes que no lbio ficam recobertas por crosta acastanhada (infantes e pr-escolares - no Fatores predisponentes: febre, gripe, ansiedade - sempre freqente em lactantes) em pacientes j contaminados Herpangina ou faringite aftosa lceras semelhantes s do herpes vrus, porm menores lceras associadas a traumatismos, fatores psquicos, deficincias nutricionais, imunidade, exposio a certos lcera aftosa recorrente (afta) alimentos (chocolate, conservantes, nozes, glten, tomate, morango, abacaxi) e a bases genticas Sinais clnicos: afta, abcesso dental, candidase, queilite Portadoras de HIV angular, parotidite
Doena bacteriana

Doena

Doena GUNA (Gengivite ulcerativa necrosante aguda) ou Infeco de Vicent

Manifestaes Envolvimento de papilas interproximais Pseudomembranas necrosadas,halitose Pode apresentar febre e linfoadenopatia
Doena fngica

Doena Manifestaes Candidoses (Monolase) (lactentes, debilitados e portadores Placas brancas, facilmente removidas, mas provocando de doenas crnicas) sangramento (+ comum: Candidase pseudomembranosa - sapinho)

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Exame fsico da ocluso Caractersticas do sistema estomatogntico em equilbrio

Situao favorvel Ocluso cntrica coincide com mxima Mxima intercuspidao intercuspidao Movimentos mandibulares devem ser livres, sem impedimentos ou mudanas de direo Movimentos latero-protusivos da mandbula Lado de trabalho: contatos no maior nmero de dentes possvel Lado de balanceio: contatos suaves nos dentes posteriores Plano oclusal Paralelo ao Plano de Camper Congruente com o trabalho de todos os Funo oclusal msculos envolvidos neste processo Esse equilbrio funcional, com liberao da mandbula, promove estmulos necessrios para desenvolvimento adequado da face e correo das anomalias de crescimento.
Anlise da dentio decdua

Condio

Tipos de arcada (Classificao de Baume) Tipo 1 Tipo 2 Com diastema Sem diastema Presena ou ausncia de espao primata Superior Inferior o Entre incisivo lateral e canino Entre canino e 1 molar Relao de caninos A cspide do canino superior deve tocar o espao primata inferior e a cspide do canino inferior, tocar o espao primata superior Relao dos 2o molares decduos Tipo Ocorrncia Significado Em plano 76% dos casos Favorvel em termos de ocluso Degrau mesial 14% dos casos Favorvel em termos de ocluso Degrau distal 10% dos caos Prenncio de oclusopatia Linha mdia Normal Com desvio Alinhamento dos freios labial superior e Desvio para um dos lados do freio labial inferior inferior Mordida Plano horizontal Plano frontal Cruzada Aberta Profunda Direita Esquerda Total Obs: Mordidas de topo anterior so normais na fase de dentio mista.

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Ocluso normal na dentio decdua

1. Relaes incisais normais do arco decduo: a sobremordida dos incisivos superiores no ultrapassa o tero incisal dos inferiores Na sobremordida, o bordo incisal dos incisivos centrais inferiores toca a superfcie palatina dos incisivos centrais superiores e a sobressalincia no excede a 2mm (em ocluso) 2. Ausncia de apinhamentos, mordida aberta ou mordida cruzada 3. Relao terminal dos 2 molares decduos em plano vertical ou degrau mesial para mandbula

Exame fsico da ocluso Tipos de mordidas cruzadas posteriores

Funcional Apresenta desvio de posio da mandbula, para fugir de uma intercuspidao oclusal instvel, acompanhada de descentralizao A posio cntrica coincide com a mxima da linha mdia intercuspidao e a situao fsica de No h coincidncia entre a relao cntrica mordida cruzada, com comprometimento de e intercuspidao mxima um lado, da maxila e de outro da mandbula Em cntrica pode-se verificar uma mordida de topo bilateral, geralmente com contato prematuro dos caninos decduos Desvio da linha mdia para o lado da mordida cruzada
Respirao

Verdadeira (por crescimento assimtrico)

Consideraes A respirao bucal ou nasal insuficiente dificulta o equilbrio do peso, a correta postura corporal, a fonao, alm do grande nmero de alteraes patolgicas que so encontradas diante do padro equivocado de respirao. Causas da respirao bucal No amamentao no peito Rinite alrgica Causas congnitas Caractersticas do respirador bucal Palato alto (em forma ogival) Bronquites Ronco M postura corporal Adenoidites Obesidade Amigdalites Magreza excessiva Gengivites

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Exame fsico dentrio e exame radiogrfico Anomalias dentrias

Nmero Dente Supranumerrio Geralmente nteroAusncia de todos os Ausncia de mltiplos Ausncia de um ou superior e quando dentes poucos dentes mltiplos, em geral Associada displasia dentes associado a sndromes ectodrmica Forma Fuso Geminao Taurodontismo Dens in dente Corpo do dente Unio de 2 germes Coroa bfida sobre aumentado, com Invaginao lingual dentrios uma nica raiz cmara pulpar do esmalte alargada Cor Hemlise (liberao de hemoglobina) Dentes azulados Associada com a Eritroblastose fetal Leses de crie Cavidades agudas Manchas brancas ativas Crie rampante (crie de mamadeira) Manchas brancas inativas (pigmentadas) Cavidades crnicas Anadontia Oligodontia Hipodontia
Erupo Seqncia favorvel de erupo dentria

Decduos Incisivo central inferior Incisivo lateral inferior Incisivo central superior Incisivo lateral superior Primeiro molar inferior Primeiro molar superior Canino inferior Canino superior Segundo molar inferior Segundo molar superior

Permanentes Primeiro molar inferior Primeiro molar superior Incisivo central inferior Incisivo lateral inferior Incisivo central superior Incisivo lateral superior Canino inferior Primeiro pr-molar inferior Primeiro pr-molar superior Segundo pr-molar inferior Segundo pr-molar superior Canino superior Segundo molar inferior Segundo molar superior

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Risco de crie

Dieta x higiene x contaminao (0 a 3 anos ) Baixo risco Alto risco Higienizao ausente Higienizao presente Alto consumo de carboidratos Baixo consumo de carboidratos Placa visvel Sem placa visvel Faz amamentao noturna No faz amamentao noturna Obs.: Para outras faixas etrias, utilizar a classificao proposta pelo Centro Tcnico de Sade Bucal da SES-SP na Recomendaes para o uso de produtos fluorados no mbito do SUS-SP em funo do risco de crie dentria.

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Plano de tratamento e tratamento

Dentes natais ou neonatais

Tomada radiogrfica de dentes natais ou neonatais Supranumerrio No supranumerrio Mais freqente na regio ntero-superior --Normalmente mal formado e com risco de aspirao Conduta Profissional Se estiver dificultando ou Deve ser mantido (arredondar Clnico geral impedindo a amamentao bordas cortantes) deve ser extrado
Lngua

Alterao Macroglossia Anquiloglossia

Fissurada Saburrosa Branca em morango Geogrfica Condio

Tratamento Profissional Remoo cirrgica de uma poro Cirurgio buco-maxilo-facial da lngua em forma de cunha Tratamento cirrgico quando Odontopediatra ou clnico interfere na amamentao ou na fala geral Tratamento desnecessrio, a no ser que infecte as regies de fissuras Reforo sobre a higiene da lngua Clnico geral fundamental Orientao da higiene Clnico geral Nenhum tratamento --Desaparece aps ceder o quadro da doena sistmica Nenhum tratamento --Freios labiais e lingual

Profissional Cirurgio buco-maxilo-facial, Frenectomia Insero fibrosa odontopediatra ou clnico geral Cirurgio buco maxilo-facial, ou Anquiloglossia Frenectomia odontopediatra clnico geral Obs: A frenectomia labial no deve ser feita na fase de dentio decdua. Tenta-se primeiro a reduo do diastema. Aps a erupo dos caninos permanentes, caso necessrio, realiza-se a frenoplastia.

Tratamento

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Plano de tratamento e tratamento

Manifestaes bucais de doenas virticas

Doena Sarampo Rubola Varicela (catapora) Caxumba Herpes simples Estomatite herptica secundria ou recidivante Herpangina ou faringite aftosa lcera aftosa recorrente (afta)

Tratamento Nenhum Sintomtico Sintomtico Sintomtico Alvio de sintomas Agentes antivirticos

Profissional --Clnico geral Clnico geral Clnico geral Clnico geral Clnico geral

Agentes antivirticos Clnico geral Remoo do fator traumtico (se presente) Clnico geral Alvio de sintomas e aplicao de agente cicatrizante
Doena bacteriana

Doena GUNA

Tratamento Limpeza profissional cuidadosa Medicao tpica e sistmica (se necessrio)

Doena fngica:

Profissional Clnico geral

Doena Candidoses (Monolase)

Tratamento Limpeza das reas afetadas Antibitico ou antifngico

Profissional Clnico geral

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Plano de tratamento e tratamento

Alteraes oclusais

Alterao Arco dentrio tipo 2 Ausncia de espaos primatas Relao de caninos Relao dos 2os molares em plano Relao dos 2os molares em degrau mesial Relao dos 2os molares em degrau distal Mordida cruzada funcional com desvio de linha mdia

Tratamento Acompanhamento Acompanhamento Interceptao Nenhum Acompanhamento Encaminhamento Desgaste de dentes necessrios para destravamento (ex. caninos) e utilizao de pistas planas 1. Remoo de hbitos que possam estar interferindo (ex: chupeta, dedo, mamadeira) 2. Modificao de hbitos alimentares com introduo de alimentos duros secos e fibrosos 3. Se necessrio, encaminhamento Pista direta( 5 anos de idade) Aparatologia se necessrio (8 a10 anos de idade)
Anomalias dentrias

Profissional Clnico geral Clnico geral Clnico geral --Clnico geral Especialista em ortopedia Clnico geral

Mordida aberta

Clnico geral, especialista em ortopedia e fononoaudilogo.

Mordida profunda

Clnico geral / especialista em ortopedia

Tratamento Profissional Esttico e funcional (dentadura) Odontopediatra Esttico e funcional (dentadura parcial) Odontopediatra Esttico e funcional Odontopediatra Tomada radiogrfica para estudo do Equipe multidisciplinar Fuso caso Reduo da largura msio-distal da Geminao Clnico geral coroa Taurodontismo Acompanhamento Clnico geral Restaurao profiltica da abertura Dens in dente Clnico geral (invaginao) Hemlise Tratamento esttico Clnico geral Obs: Um achado comum na fuso de dentes decduos a ausncia congnita dos permanentes correspondentes.

Alterao Anadontia Oligodontia Hipodontia

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Plano de tratamento e tratamento

Desequilbrio na erupo dentria

Alterao Sequncia de erupo incorreta

Tratamento Acompanhamento Clnico e radiogrfico

Risco de crie (0 a 3 anos)

Profissional Clnico geral / odontopediatra

Risco Baixo Alto

Tratamento

Profissional

1 consulta objetivo: manuteno da sade bucal.(retorno Clnico geral semestral) 4 consultas consecutivas com intervalo de 1 semana Clnico geral objetivo: reverso dos fatores de risco (retorno a ser definido de acordo com o caso)

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Atividade Objetivo

Resoluo de problemas relativos s dores, infeces, inflamaes e traumas Atendimento emergencial Resoluo das doenas da boca e manifestaes bucais de doenas gerais do beb Esclarecimentos sobre: - sade x doena - doena crie e sua preveno - alimentao (principalmente a amamentao noturna) - dentes decduos: importncia e erupo Atividades educativas (trimestrais) - dieta - reforo ao aleitamento - higienizao aps as mamadas (escovas macias ou dedeiras) - orientao sobre transmisso da crie ao beb - remoo de hbitos (chupeta e dedo) - demonstrao dos procedimentos de higienizao Consultas aps determinao do Estmulo mudanas de hbitos de higiene e dieta e risco de crie reforo das prticas de higiene
Seqncia das consultas

Alto risco 1a consulta Higiene com gaze embebida em gua filtrada, reforo ao responsvel sobre as mudanas, corrigindo as falhas de hbitos (dieta/higiene),aplicao de verniz fluoretado nas manchas brancas ativas 1a consulta 2a consulta Higiene com gaze embebida em Aplicao do verniz fluoretado nas manchas brancas gua filtrada ativas e realizao de Restauraes Atraumticas nas leses cavitadas 3a consulta Repetio dos procedimentos da 2 a consulta 4a consulta Repetio dos procedimentos Retorno: a ser definido de acordo com as mudanas Retorno: semestral obtidas Obs: Conforme literatura atual, tem sido recomendado que no se manipule a cavidade bucal de bebs antes da erupo dentria. Para limpeza dentria pode-se indicar: escovas, dedeiras ou gaze.

Baixo risco

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Atividade Objetivos

Tratamento de choque:4 consultas com intervalo de 1 semana Tratamento de bebs com Ao sobre os fatores causais alta atividade de crie Orientao aos pais Aumento da resistncia do dente
Seqncia de passos

Manchas brancas ativas Limpeza dos dentes

Aplicao de verniz fluoretado Secagem Aplicao Orientaes: atividades educativas

Leses cavitadas Limpeza dos dentes ART (Atraumatic Restorative Treatment) Remoo total do tecido cariado Utilizao de curetas, Sem anestesia Limpeza e secagem da cavidade Aplicar e do material restaurador (cimento de ionmero de vidro) Firme presso Remoo do excesso

Retornos Aps avaliao da melhora do quadro, definio de retorno para cada caso
Atividade Objetivos

Tratamento de crie rampante (mamadeira)

Atividade

Aplicao de soluo cariosttica Utilizao cimento de ionmero de vidro nas cavidades

Tipos

Preveno das oclusopatias

Orientaes gestante Orientaes aos pais

Orientaes gestante

Respirao Amamentao Alimentao

Manter as narinas limpas Evitar resfriados Agasalhar bem o beb Posio ortosttica (cabea o mais No peito at 6 meses vertical possvel) Aps 6 meses Usar copo e colher introduzir sucos e sopas Oferecer alimentos secos e duros Normal pelas narinas
Orientao aos pais

Eliminao de hbitos Modificao da dieta

Auxlio de equipe multidisciplinar: fonoaudiologiasta, otorrinolaringologista, homeopata, alergologista

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Manobras interceptativas de alteraes oclusais

Manobras 1. Aplicao de presses digitais na regio palatina dos incisivos superiores e papila palatina, de 3 a 5 minutos, 2 vezes ao dia 2. Formao de plano inclinado com abaixadores de lngua, ou esptulas de madeira, estimulando o fechamento da boca nos Mordida cruzada movimentos de morder a esptula e de reposicionamento anterior decdua mandibular no sentido posterior Obs: O descruzamento de um dente relativamente fcil quando executado durante a fase de erupo. O uso da tala de madeira ou esptula plstica, depende da atuao dos pais e necessita de aconselhamento e orientao profissionais. Quanto mais tarde se executar este tipo de descruzamento, mais difcil ser obt-lo. Esta manobra do tipo a curto prazo. Cruzamento de caninos e Exerccios realizados com esptulas, formando plano inclinado, 3 1os molares decduos vezes ao dia durante 5 minutos Pistas diretas Podem ser utilizadas para reequilbrio funcional que estimule Mordida cruzada condies de pequenas disto-ocluses, mesio-ocluses, posterior decdua sobremordidas e mordidas cruzadas funcionais posteriores onde unilateral haja compatibilidade de permetro entre arcos. Obs. No podem ser utilizadas como teraputica exclusiva em mordidas cruzadas verdadeiras. Obs1: Pode-se utilizar o plano inclinado (em resinas) para descruzar dente anterior decduo. Obs2: Para dentes em infra-ocluso deve-se aumentar a coroa dentria com resinas. (avaliao clnica e radiogrfica).

Alteraes

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Seqncia de passos das pistas planas

1. Ajuste oclusal (cntrica e lateralidade)

Dever preservar ao mximo a estrutura dentria Em cntrica visa alcanar o maior nmero de contatos oclusais Em lateralidade visa igualar ou inverter o lado da mnima dimenso vertical Obs: Quando os objetivos no so atingidos com o ajuste oclusal, so utilizados os planos em resina para obteno dos contatos oclusais e dimenso vertical desejada. A quantidade de resina a ser colocada em cada dente ser determinada pelos espaos interoclusais remanescentes aps o ajuste oclusal. Limpeza mecnica profissional, isolamento relativo, condicionamento acido, aplicao da resina fotopolimerizvel lquida e aplicao da resina fotopolimerizvel slida 1. Inicia-se pelos dentes superiores do lado cruzado na seguinte seqncia: - Face oclusal e vestibular do segundo molar - Face vestibular do canino - Face oclusal e vestibular do primeiro molar

2. Aplicao de resinas

2. Em seguida nos dentes inferiores com inclinaes contrrias s superiores, para que as pistas se toquem. Se necessrio, as resinas podem ser utilizadas no lado contrrio ao lado cruzado. Obs: Procura-se deixar o plano oclusal paralelo ao Plano de Camper no sentido sagital. Na inclinao vestbulo-palatina, a mnima dimenso vertical estar voltada para o plano sagital mediano. Evitar sempre que possvel a alterao da dimenso vertical estabelecida com o ajuste oclusal. Usar matriz entre os dentes para a resina no escorrer para a regio interproximal Feita atravs de desgastes Intervalos de 1 a 3 meses Obs: Sempre que necessrio, reajusta-se a ocluso com desgaste e ou acrscimo de resinas. As pistas sero eliminadas automaticamente com a esfoliao dos dentes decduos

3. Reajuste da ocluso 4. Monitoramento

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Tratamento das manifestaes bucais de doenas virticas, bacterianas, fngicas, carenciais e enfermidades mistas

Tratamento Analgsico e hidratao da criana Rubola Encaminhar ao pediatra Analgsico Varicela (catapora) Local: banho com permanganato de potssio, aplicao de talco mentolado nas leses Encaminhar ao pediatra Recomendao de dieta lquida ou pastosa e hiperproteica Repouso Prescrio: 1. Paracetamol gotas (ex. Tylenol) Herpes simples Posologia:1gota/kg de peso de 6/6h (mximo 4 doses dirias) 2. Digluconato de clorexidina 0,12% (ex. Periogard) Posologia: bochechar com 1 colher de sopa da soluo no diluda a cada 12 horas por 5 dias; com cuidado para no deglutir Agentes antivirticos (Aciclovir) Estomatite herptica Comprimidos 200mg ou 400mg 1 comprimido de 200mg/dia por 5 secundria ou dias (crianas a partir de 12 anos) recidivante Crianas menores de 12 anos: somente analgsicos Herpangina ou Sintomtico (analgsico e antitrmico) Encaminhar ao medico pediatra pois pode complicar. faringite aftosa Aplicar pomada de triancinolona nas leses (ex. Oncilon-A em lcera aftosa Orabase) recorrente (afta) Posologia: pequenas quantidades ao deitar
Tratamento de doena bacteriana

Doena

Tratamento Anestesia local Remoco de depsitos grosseiros de placa Irrigao com soluo fisiolgica GUNA Prescrio: (Gengivite Ulcerativa 1. Bochechos de digluconato de clorexidine a 0,12% (1 Necrosante Aguda) semana, pela manh e noite) 2. Dipirona sdica ou paracetamol (para alvio da dor) 3. Antibioticoterapia quando na presena de febre, malestar, linfadenite (exemplo: amoxicilina + metronidazol) Retorno aps 24 ou 48 horas Obs.: Terapias conservadores fazem uso do metronidazol apenas em casos severos.

Doena

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Tratamento de doena fngica

Doena Candidoses (Monolase)

Tratamento Limpeza: soluo saturada de bicabornato de sdio (3 a 4 vezes ao dia) Prescrio de antifngico sistmico: Nistatina: Micostatin soluo oral:1ml na lngua de 6/6h durante 7 dias

Terapia pulpar em odontopediatria Capeamentos pulpares

Contra-indicaes Maioria dos casos: capeamentos pulpares diretos em dentes decduos Indicaes Molares de crianas com menos de 4 anos e onde a exposio no foi contaminada pela saliva, ou casos de exposio pulpar de dimetro pequeno Materiais xido de zinco e eugenol ou hidrxido de clcio Tcnica - Isolamento absoluto ou relativo bem executado - Lavar a ferida com soluo fisiolgica ou Tergentol furacin - Secar com algodo esterilizado - Colocar o agente capeador - Obturao provisria

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Terapia pulpar em odontopediatria Pulpotomia

Indicaes Quando o dente dever permanecer no arco por mais de 6 meses (Obs. Avaliao radiogrfica, pela quantidade de raiz reabsorvida e pelo estgio de desenvolvimento do sucessor permanente) Pulpite inicial, quando ao se praticar a pulpotomia, ainda se apresenta sangramento Diagnstico - Inspeo fsica: paciente em bom estado geral de sade - Mucosa: ausncia de tumefaes ou fstulas. - Radiografia: auxiliar de diagnstico - Teste trmico: reao maior com calor (prognstico sombrio em relao pulpotomia) Obs. Estados hipermicos so viveis pulpotomia Tcnica (com emprego do formocresol) - anestesia e isolamento - remoo completa do tecido cariado - remoo completa do teto da cmara pulpar - ulpotomia (com escariadores em forma de colher, bem afiados) - hemostasia - lavagem da cmara pulpar com detergentes - aplicao de penso de algodo embebido(sem excesso) em formocresol sobre os cotos pulpares por 10 minutos.(diludo1:5) - remoo do formocresol e colocao de xido de zinco e eugenol (Tipo1 )de consistncia firme - colocao de fosfato de zinco - restaurao do dente definitivamente se possvel Obs: Em casos de grande sensibilidade na abertura da cmara pulpar pode-se expor pequena poro do corno pulpar e colocar algodo com formocresol em contato com a polpa, fechar com xido de zinco e eugenol e na consulta seguinte realizar a pulpotomia Tcnica de Guedes-Pinto - anestesia - isolamento absoluto ou relativo bem executado. - remoo da crie e todo esmalte sem apoio de dentina - amputao da polpa coronria com curetas afiadas - irrigao com soro fisiolgico e aspirao - colocao de penso de algodo estril com compresso suave - aps conteno da hemorragia, colocar a pasta Guedes Pinto e obturar na mesma sesso. - controle radiogrfico semestral Composio da pasta: iodofrmio, paramonoclorofenol canforado, acetato de predmisolona e rifampicina s.v. (ex: Rifocort)

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Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral

Tratamento de dentes decduos com polpa mortificada

Indicaes Dentes anteriores e posteriores com mortificao pulpar, com ou sem leso periapical, na presena ou no de fstula Contra-indicaes Crianas com sade comprometida; dentes com grande reabsoro radicular (aproximadamente 2/3) ou cries atingindo a bi ou trifurcao Tcnica - anestesia(se necessrio) - isolamento absoluto ou relativo bem executado - abertura da cmara coronria com broca esfrica - esvaziamento da cmara coronria com cureta e a seguir irrigao com tergentol-furacin - localizao dos canais radiculares - levar cmara coronria o Endo PTC, ativado pelo lquido de Dakin, gotejando para obterse efervescncia - instrumentao com limas tipo kerr, usando-se 2 nmeros mais que o inicial - irrigao final com tergentol-furacin com suco - secar com cones de papel - obturar os canais com pasta constituda por partes iguais de iodofrmio, paramonoclorofenol canforado(proporo 3 para 7 ) e acetato de predmisolona e rifampicina s.v. (ex: Rifocort)colocar guta-percha na cmara coronria, selar e obturar o dente - avaliao: 3 em3 meses Obs1. No h incoveniente em extravasar parte da pasta. Obs2. A instrumentao do canal decduo uma remoo de tecido necrosado do interior do canal (cuidado com o germe do permanente) Frmula do Endo PTC: Perxido de uria -10% Tween 80 -15% Carbowax -75%

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Urgncias e emergncias
Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral
Diagnstico e tratamento das dores dentrias na dentio decdua

Anamnese Baseada na interpretao dos pais com relao queixa da criana Caractersticas da dor e estado pulpar na dentio decdua Estado pulpar Caractersticas da dor polpa vital:pulpite reversvel dor estimulada de curta durao polpa vital;pulpite irreversvel dor estimulada de longa durao ou espontnea polpa sem vitalidade: abcesso periapical dor constante, edema, sensvel na ocluso agudo polpa sem vitalidade:inflamao periapical geralmente assintomtica crnica Avaliao clnica Observar: - tamanho da leso de crie, estado dos tecidos gengivais circundantes, presena de abcesso ou fstula - mobilidade: pode ser reabsoro normal do dente ou destruio das estruturas de suporte Recursos Radiografias: auxiliam, mas no definem o diagnstico Testes de vitalidade pulpar: no so confiveis para crianas pequenas e podem alterar o comportamento da criana
Pulpite reversvel ou hiperemia

Anamnese Dor estimulada por calor, frio ou doces Dor minimizada aps a remoo do estmulo Exame clnico Leso de crie prxima polpa Tratamento imediato - anestesia - escavao da maior parte da leso cariosa possvel, interromper quando muito profunda. - colocao de base de hidrxido de clcio (ex. Dycal) - insero de restaurao provisria (ex. IRM, ionmero de vidro) - retorno para tratamento: 6 semanas - tratamento: remoo da restaurao provisria, e remanescente de crie (se houver), confeco da restaurao definitiva (se estiver assintomtico)

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Urgncias e emergncias
Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral
Pulpite irreversvel

Anamnese Dor expontnea ou prolongada aps estmulo por calor, frio ou doces Exame clnico Leso de crie muito profunda Possvel sensibilidade percusso Tratamento Imediato Pulpotomia (citada anteriormente)
Polpa sem Vitalidade (necrtica)

Anamnese Pode estar assintomtica Dor espontnea e ou prolongada Sensibilidade na ocluso Exame Clnico Leso de crie profunda Mobilidade (radiolucidez periapical ou na furca) Exsudato no sulco gengival Fstula Tratamento Imediato - anestesia e isolamento (absoluto ou relativo) - acesso cmara pulpar com broca esfrica - limpeza de todo o contedo da cmara com broca esfrica grande e de baixa rotao - desobstruo dos canais para drenagem (no caso de se ter exsudato purulento) - irrigao com soro fisiolgico - secagem com bolinhas de algodo - selamento com bolinha com paramonoclorofenol canforado (pequena quantidade) - colocao de bolinha de algodo seca - restaurao provisria (cimento IRM) - agendamento: 4 a 7 dias aps (para tratamento endodntico definitivo - citado anteriormente) Obs. Em casos de abcessos grandes, com presena de sintomatologia geral (febre,mal estar), deve-se deixar o dente aberto (somente protegido com bolinha de algodo), e entrar com medicao antibitica e anti-inflamatria Ex. amoxicilina (Amoxil, Novocilin), cefalexina (Keflex), diclofenaco (Cataflan)

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Urgncias e emergncias
Atividades a serem desenvolvidas pelo clnico geral
Hematoma de erupo

Diagnstico rea elevada, tecido azulado (pouco tempo antes da erupo do dente) Tratamento Geralmente: nenhum, somente orientaes aos pais, pois o aspecto pode assustar Casos mais graves: exciso cirrgica da mucosa sobrejacente a fim de drenar o fluido e expor a coroa Obs. O clnico geral deve atender tambm como urgncia, as doenas de boca e manifestaes bucais de doenas gerais do beb; citados no tpico manifestaes bucais de doenas virticas, bacterianas, fngicas, carenciais e enfermidades mistas.

Protocolo de encaminhamento para especialista

O clnico geral, aps avaliao e execuo do plano de tratamento, no obtendo resolutividade nos casos de oclusopatia, dever encaminhar ao especialista para realizao de aparelhos ortopdicos ou ortodnticos, conforme suas indicaes.

Contra-referncia
Devero ser encaminhado os casos de ortodontia, cirurgias maiores e doenas virticas ou bacterianas com complicaes.

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Instrumental necessrio
Instrumental Classe Siafsico BEC

Aparelho Fotopolimerizador Alavanca - reta apical infantil Aplicador de Hidrxido de Clcio Bandeja para instrumental - 30 x 12 cm Brunidor - 1 Brunidor - 2 Brunidor - 29 Cabo para espelho Condensador de amlgama - Ward 1 Condensador de amlgama - Ward 2 Condensador de amlgama - Ward 3 Escavador - n 14 Escavador - n 17 Escavador - n 19 Esculpidor - Frahm 2 Esculpidor - Hollemback 3 Esculpidor - Hollemback 3 S Esculpidor - Hollemback 3 SS Esptula - 1 Esptula - 24 Espelho bucal - n 5 sem cabo Explorador - duplo n3 Explorador - duplo n5 Forceps - infantil n 1 Forceps - infantil n 2 Forceps - infantil n 3 Forceps - infantil n314 Forceps - infantil n4 Forceps - infantil n6 Pina - clnica n 317 Porta agulha Mayo-Hegar - 14 cm Porta amlgama - infantil Porta matriz - Tofflemire Seringa para anestesia - com refluxo Seringa para anestesia -sem refluxo Sindesmtomo Tesoura - reta 14 cm

6511 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6521 6514 6514 6514 6514 6514 6514

134609-1 5055-5 5037-7 28798-9 162014-2 162015-0 5008-3 5039-3 5023-7 5024-5 5025-3 4794-5 4792-9 28801-2 5046-6 5044-0 5045-8 161137-2 14079-1 4994-8 14064-3 161138-0 5014-8 5344-9 14044-9 14042-2 161522-0 161521-1 14040-6 5027-0 23367-6 5032-6 5036-9 160799-5 5038-5 14487-8 35168-7

S S

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Material necessrio
Material de consumo Classe Siafsico BEC

gua oxigenada 10 V - 1 L Agulha gengival descartvel - curta G30 Agulha gengival descartvel - longa G27 Algodo hidrfilo - rolete Anestsico local injetvel - sem vasoconstritor Broca para uso odontolgico - a.r., carb. n 37 Broca para uso odontolgico - a.r., carb. n 4 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1019 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1034 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1035 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1093 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1093F Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1094 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1112 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1112F Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1190F Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 1343 Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 2135F Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 3118F Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n 3168F Broca para uso odontolgico - a.r., diam. n3195F Broca para uso odontolgico - c.a., ao, 12 lm.-kit p/ag Broca para uso odontolgico - c.a., ao, esfrica, n 1 Broca para uso odontolgico - c.a., ao, esfrica, n 2 Broca para uso odontolgico - c.a., ao, esfrica, n 3 Broca para uso odontolgico - c.a., ao, esfrica, n 4 Cimento de xido de zinco e eugenol - tipo II Compressa de gaze hidrfila - 500 unidades Compressa de gaze hidrfila - estril 5 uni Cunha de madeira Disco de lixa - poliuretano e 3/8 240 uni Gutapercha em basto Hidrxido de clcio - pasta/pasta Ionmero de vidro - fotopolimerizvel p/ forramento Limalha de prata Matriz de ao - 5 mm Matriz de ao - 7 mm Pasta profiltica Placa de vidro - 10 mm Placa de vidro - 6 mm

6541 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6526 6526 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513

11178-3 5086-5 5088-1 18456-0 81498-9 5321-0 5318-0 40322-9 5329-5 40315-6 20604-3 38649-9 5333-3 20558-3 30788-2 30790-4 20650-4 38651-0 28358-4 27378-3 27379-1 138790-1 59904-2 5314-7 59905-0 5315-5 5041-5 141452-6 90042-7 18682-1 27354-6 14036-8 11319-0 11311-5 14021-0 11326-3 11327-1 4988-3 40763-1 11330-1

S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

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Material necessrio
Material de consumo Classe Siafsico BEC

Ponta para sugador - descartvel Ponta para uso odontolgico - silicone kit c/ 6 Ponta para uso odontolgico - tipo enhance kit c/ 6 Pote dappen - plstico Pote dappen - vidro Resinas compostas - kit - micropartculas fotopolim. Selante - fotopolimerizvel Soluo cariosttica Taa de borracha Tira - polister Tira de lixa - ao 4 mm Tira de lixa - ao 6 mm Tira de lixa - polister Verniz - com flor

6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513

11324-7 40780-1 52500-6 11322-0 30783-1 18656-2 18472-1 20408-0 82761-4 11321-2 40769-0 40770-4 89142-8 40833-6

S S S S S S S S S S S S

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Bibliografia recomendada
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