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Resumen Acude un paciente masculino de 16 aos de edad referido por otro centro asistencial del distrito de Villa el Salvador

al servicio de Ciruga de Cabeza y Cuello del Hospital Mara Auxiliadora. Al examen clnico se pudo apreciar una lesin tumoral en la cara interna de labio inferior derecho de aproximadamente 3 meses de evolucin sin tratamiento; cuyo dimetro oscila entre 3 a 4 mm de dimetro. Diagnstico Presuntivo MUCOCELE, dadas las caractersticas clnicas de la lesin. No se indic pruebas hematolgicas pre-quirrgicas necesarias. El tejido retirado fue enviado a patologa para su correspondiente estudio microscpico verificando el diagnstico presuntivo. . INTRODUCCION: El mucocele conocido tambin como fenmeno de retencin mucosa, es una tumoracin nodular producidas por algn traumatismo a la mucosa y glndulas salivares menores. La cavidad bucal tiene abundantes agrupaciones de glndulas mucosas cuyos conductos en condiciones normales excretan moco en la superficie y conservan una atmsfera hmeda a la mucosa.

Fotografa N 1: Mucocele: PseudoQuiste de contenido mucoso. ETIOLOGIA Y PATOGENIA: La causa de este fenmeno se relaciona con traumatismo mecnicos de los conductos de las glndulas salivales menores que corta o desgarra dicho conducto, dando esto a lugar a derrame o extravasacin de moco en el estroma de tejido conectivo circundante, donde precipita una reaccin inflamatoria secundaria que al principio contiene neutrfilos y despus macrfagos. El tejido de granulacin presente favorece la formacin de una pared alrededor de la mucina derramada. El tejido de la glndula salival adyacente sufre una alteracin inflamatoria inespecfica a causa de la retencin de moco y posterior cicatrizacin en el interior y alrededor de la glndula. CARACTERISTICAS CLINICAS El mucocele suelen aparecer sobre todo en nios y adultos jvenes aunque pueden hacerlo en cualquier edad. Casi la mitad de los casos se presentan antes de los 21 aos de edad, mas de la cuarta parte entre las edades de 11 y 12 aos, afectando por igual a hombres como a mujeres, siendo la localizacin ms frecuente la superficie de la mucosa del labio inferior, tambin afecta a menudo la mucosa bucal, superficie ventral de la lengua, piso de la boca, paladar y regin retromolar. Las lesiones se encuentran raras veces en otras regiones de la boca donde se localizan glndulas salivales, tal vez por la ausencia relativa de traumatismos en estas regiones. Dichas anomalas suelen ser indoloras y de superficie lisa, traslcidas o de color azulado en virtud de su ubicacin superficial. Varan desde unos cuantos milmetros hasta algunos centmetros de dimetro, son fluctuantes.

La tumefaccin clnica relacionada con la mucina extravasada puede reducir su tamao debido a la rotura de la lesin o resorcin de la mucina acumulada. La produccin adicional de mucina conduce a la reaparicin de la lesin. El tamao mximo se alcanza en unos pocos das y cuando se practica aspiracin en la lesin se obtiene un material viscoso.

DIFERENTES UBICACIONES EN EL SENO MAXILAR: Es excepcional la comunicacin de un mucocele sinusal con la cavidad oral, presentan un abundante exudado serohematico de tumoracin blanda y al momento de la puncin muestra un liquido achocolatado. EN EL MAXILAR GIGANTE: Este tipo de mucocele muestra la presencia de asimetra facial e hipoestesias en regin malar, esta localizacin de esta patologa es muy rara ya que se presenta el 1% de los casos con mucoceles de senos paranasales, el tratamiento de este tipo se realiza por medio de ciruga funcional endoscopica de los senos paranasales y para su diagnostico se utiliza la ecografa estandarizada que es un mtodo sofisticado y preciso que permite hacer el diagnostico histolgico y topogrfico de la lesin EN SENOS FRONTALES: se caracterizan por desplazamientos del globo ocular hacia abajo y afuera, al crecer se proyectan hacia atrs y producen entonces exoftalmos axial. A NIVEL DEL ETMOIDES: da el desplazamiento del globo ocular, es lateral llegando en algunos casos a comprimir la pared lateral cuando es bilateral origina un hipertelorismo. A NIVEL DEL ESFENOIDES: en esta etapa presenta exoftalmos axial con compromiso de la agudeza y del campo visual por compresin del nervio ptico.

HISTOPATOLOGIA El epitelio superficial esta distendido por l acumulo de mucina. Esta mucina suele estar cercada por un borde de tejido de granulacin o en lesiones de larga evolucin. El colgeno denso que le confiere un aspecto encapsulado bien circunscrita. No existe revestimiento epitelial. La mucina y el tejido de granulacin estn infiltrados por abundantes neutrfilos e histiocitos espumosos grandes, redondos u ovalados, macrfagos, linfocitos, y en ocasiones clulas plasmticas. El mucocele de muchas semanas de evolucin o los que sufren traumatismos repetidos permitiendo el escape de moco suelen presentar signos histolgicos de organizacin que constituyen un intento reparador. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Entre los diagnsticos diferenciales podramos mencionar, la Rnula, Fenmeno de la extravasacin de moco, Malformacin vascular Neurofibroma, Lipoma y Quiste de erupcin o Quiste gingival

TRATAMIENTO El tratamiento de extravasacin de moco es la excisin quirrgica total para minimizar el riesgo de recidiva, deben extirparse las glndulas tributarias en continuidad con el mucocele o desde la base del lecho quirrgico tras la extirpacin de la lesin y la respectiva toma de biopsia para su estudio histopatolgico.

La biopsia de tipo excisional es aquella rutina quirrgica en la cual se practica la remocin total de la patologa presente en el paciente, para luego ser estudiada. Las indicaciones para realizarla son:

A la inspeccin clnica, se tiene un diagnstico presuntivo lo suficientemente claro y conciso. Con este tipo de intervencin, se reduce el grado de Stress en el paciente, porque se remueve toda la lesin; por lo cual no se vuelve a intervenir al paciente, exceptuando algunos casos en donde la patologa podra ser recidivante. Instrumental requerido para la toma de biopsias excisional, no consta de equipos altamente especializados o sofisticados, siendo de costo econmico. Tan solo se requiere: Instrumental:

2 Pinzas algodoneras. 1 mango de bistur (ideal hojilla N 15). 1 jeringa metlica para anestesia. 1 pinza forcipresin. 1 pinza para tejido. 1 pinza porta aguja. 1 tijera.

Material: Gasas Jeringa y Anestesia Agujas cortas Hoja de Bistur. Sutura negra 3'0'. Guantes estriles. Frasco de plstico PRESENTACIN DE CASO CLINICO Acude a consulta paciente masculino de 16 aos de edad, natural de Villa el Salvador y residente de Villa Mara del triunfo. De raza mestiza, estado civil soltero, de profesin estudiante de colegio. El motivo de consulta es la presencia de una burbuja en la cara interna derecha del labio, produciendo molestia al comer y hablar. A la Anamnesis pudimos conocer que el paciente fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6 aos. Le fue diagnosticado HEPATITIS A a la edad de 7 aos, se fractur una costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como hbito la de ser queilofgico. Con respecto a los antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos y ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los antecedentes. EXAMEN CLINICO BUCAL: Se observa un quiste pletrico de aproximadamente 5 mm de dimetro, consistencia blanda y textura brillante ubicada en la cara interna del labio inferior derecho, entre el 1.1-1.2/4.1-4.2. Esta patologa es indolora al tacto, de aspecto traslucido, ssil, con un tiempo de evolucin de aproximadamente 3 meses, teniendo periodos de remisin y exacerbacin. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Mucocele de origen traumtico. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Como todo procedimiento quirrgico, se requiere cubrir todas las expectativas necesarias con respecto a las tcnicas de esterilizacin y desinfeccin del campo operatorio.

Revisin del historial mdico odontolgico. Evaluacin de formula sangunea antes de la intervencin. Chequeo signos vitales como presin arterial. Ubicacin del paciente para ser intervenido. Desinfeccin de la zona con clorhexidina. Anestesia infiltrativa alrededor de la lesin. Es importante ubicar esta anestesia de 3 o 4 mm retirado de la lesin en 4 puntos cardinales, (arriba, abajo, derecha e izquierda). La cantidad de anestesia en este caso debe ser poca para evitar edematizar la muestra y as poder tener los limites certeros de la lesin. Anestesiando dentro de la lesin, se corre el riesgo de que se deforme dificultando el estudio histopatolgico. La toma de la biopsia debe realizarse con un bistur bien afilado. Con el bistur se delimita la zona a operar. El corte se realiza en forma de cono o taco hacia la profundidad del tejido, para as evitar la errnea remocin del mismo. Al momento de la toma se debe tomar tejido sano para referencia en la interpretacin as facilitar el trabajo del patlogo. Una vez tomada la muestra, esta debe ser colocada en el frasco . Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la sutura del hojal quirrgico, con esto induciremos la cicatrizacin por 1 intencin. Se suturo la lesin con 4 puntos en total. El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha histopatlogica. El frasco donde se deposit la muestra deber estar rotulado con el nombre del paciente, edad, sexo y fecha de la toma. Este frasco deber estar acompaado con la ficha, en donde se plasmarn los datos del paciente, motivo de consulta, descripcin de la lesin con una clara nomenclatura, zona anatmica de la toma, tamao y numero, diagnstico presuntivo. Estos datos son importantes para el patlogo al momento del estudio de la muestra.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO La muestra fue llevada al laboratorio de anatoma patolgica reportando: Descripcin macroscpica: muestra constituida por un fragmento de tejido pardo, ovoide, que media 8 x 6 mm con un diagnostico definitivo MUCOCELE, con neovascularizacion inflamacin crnica activa, moderada. hiperplasia pseudo-epiteliomatosa, moderada negativo de malignidad

DISCUSION

El mucocele es una patologa que se relaciona con el traumatismo, queilofagia, succin labial. La ubicacin por excelencia del Mucocele es el labio inferior. Mucocele puede presentarse en diferentes zonas de la cavidad bucal como el piso de la boca, zona retromolar, superficie ventral de la lengua, paladar. Pero debemos estar atentos que el mucocele no es un tumor superficial, sino que puede presentarse en tejidos duros en profundida. En el momento de la excisin quirrgica es necesario la eliminacin total de la lesin para evitar la recidiva se debe eliminar el resto de las glndulas circundantes al Mucocele. Los casos de recidiva se presentan por no eliminar las glndulas accesorias colapsadas en el momento de la biopsia.

RECOMENDACIONES

Evaluacin y control cada 6 meses de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. Identificar el factor traumtico y controlar l habito. Una vez identificado el traumatismo y controlado l hbito se recomienda la extirpacin total de la lesin. Toda muestra obtenida por biopsia debe realizarse su correspondiente estudio histopatolgico para obtener l diagnostico definido, recordndole que la inspeccin visual es solo un diagnostico presuntivo o provisional.