http://www.opticas.info/articulos/presbicia.html IMPORTANTE PARA EL EXAMEN!

PRESBICIA o Vista Cansada

1. LA ACOMODACION El cristalino es una lente biconvexa y transparente situada detrs del iris. Permite enfocar correctamente los objetos a diferentes distancias. El cristalino se encuentra suspendido dentro del globo ocular mediante ligamentos suspensorios que se unen al cuerpo ciliar. Mediante la contraccin muscular se engruesa para enfoque de cerca y para la visin de objetos lejanos se afina al mximo. La acomodacin es el mecanismo que utiliza el ojo para enfocar de cerca. Consiste en la accin del msculo ciliar sobre el cristalino, aumentando su espesor (del cristalino) y, por tanto, la potencia del mismo. 2. QUE ES LA PRESBICIA (VISTA CANSADA) La presbicia, un trastorno conocido comnmente como "vista cansada", es la dificultad para ver de cerca. Los cambios producidos por la edad reducen el poder de acomodacin de modo progresivo e irreversible. 3. POR QU APARECE Como consecuencia del envejecimiento se producen dos efectos: - el msculo ciliar pierde elasticidad y potencia - el cristalino pierde elasticidad. Debido a esto, el ojo ve reducida su capacidad de acomodacin y por tanto para ver de cerca: Esto se denomina presbicia. Es pues una condicin fisiolgica, no patolgica. La prdida de capacidad de acomodacin no es repentina, sino que comienza en la juventud y se hace patente en torno a los 40 - 45, aumentando progresivamente hasta llegar a una diferencia de alrededor de 3 dioptras entre la graduacin de lejos y la de cerca. 4. A QUIEN LE AFECTA La aparicin de la presbicia es inevitable. Comienza a manifestarse entre los 40 y los 45 aos y afecta a prcticamente el 100% de los individuos de ms de 50 aos. 1

Afecta tanto a miopes como a hipermtropes, aunque se manifiesta antes en estos ltimos, sobre todo si no han tratado su hipermetropa. Otros factores que pueden acentuar la presbicia son: - diabetes - anemia - ciertos medicamentos - hbitos que impliquen el uso constante de la visin de cerca. 5. SINTOMAS Los sntomas de la presbicia son: -Dificultad para enfocar objetos cercanos, por lo que el individuo tiende a aumentar la distancia entre el objeto y los ojos. Un gesto muy caracterstico del presbita (persona que padece de vista cansada) al leer es extender los brazos para separar la lectura de los ojos hasta una distancia que le permita distinguir las letras con mayor nitidez. -Necesidad de ms luz para leer o realizar otras tareas similares. 6. CAMBIA LA VIDA DE QUIEN PADECE PRESBICIA? La presbicia puede plantear otros problemas ms all de la mera dificultad de visin. Hay personas a las que les cuesta asumir que ya no ven bien de cerca, especialmente si siempre han gozado de una buena visin. El hecho de tener que depender de gafas o de lentes de contacto les resulta incmodo e incluso vergonzante por considerarlas una manifestacin de la edad. En otras ocasiones arguyen que si se acostumbran a las gafas ya nunca podrn prescindir de ellas. Ha de tenerse en cuenta que la presbicia se acenta con el paso de los aos tanto si se usan gafas como si no. Si no se emplea una correccin ptica adecuada, se est sometiendo al ojo a un sobreesfuerzo innecesario. Es fundamental que asuman la nueva situacin y visiten al ptico optometrista quien, tras los exmenes pertinentes, les orientar hacia la solucin ms adecuada a sus necesidades. Tambin ha de recordarse que la presbicia evoluciona con el tiempo, de manera que una determinada correccin ptica es vlida durante unos dos aos. Transcurrido dicho periodo es conveniente acudir a una nueva revisin. Por ltimo es importante advertir contra la prctica de adquirir las lentes correctoras en cualquier sitio. Slo el especialista puede prescribir una correccin. Cualquier otra cosa es jugar con la salud.

7. CORRECCIN Hay dos grupos de tcnicas bsicas de correccin de la presbicia: 1. Correccin ptica: 1.1. Lentes monofocales 1.2. Lentes bifocales 1.3. Lentes multifocales o progresivos 1.4. Lentes de contacto 2. Correccin quirrgica: 2.1. Mtodos intraoculares 2.2. Mtodos extraoculares

7.1. CORRECCIN PTICA Existen varios mtodos pticos para corregir la presbicia: lentes monofocales, lentes bifocales, lentes multifocales y lentes de contacto. Lentes monofocales Son lentes convergentes (positivas). Pueden ir sobre una montura convencional o sobre una montura "de media luna". Son adecuadas para personas que hayan de realizar tareas que exigen visin cercana durante un tiempo prolongado y continuado. Y adems para personas que no necesitan una graduacin de lejos. Las monofocales montadas sobre una montura convencional son adecuadas para aquellos que precisen visin cercana en un amplio campo visual. Su inconveniente es que al levantar la vista, los objetos lejanos aparecen desenfocados, pudiendo producir vrtigo. Por ello, para algunas personas puede resultar mejor usar la montura "de media luna" que permiten mirar por encima de ellas. Lentes bifocales La lente bifocal presenta graduacin "para lejos" en la parte superior y "de cerca" en la parte inferior, siendo visible la lnea de divisin entre ambas. Son adecuadas para aquellos que necesiten alternar entre visin lejana y cercana. Al principio es necesario habituarse a las bifocales, especialmente al

caminar, subir escaleras, superar desniveles, etc. Los inconvenientes de las bifocales son: - No proporcionan una visin ntida a distancias intermedias, el sujeto tiende a acercarse. - No permiten ver de cerca en planos superiores al que marca el lmite de la lente inferior. - Hay a quien no le agrada la esttica de las gafas bifocales. Lentes progresivas o multifocales Son similares a las bifocales, es decir, la parte inferior de la lente est graduada de cerca y la superior para visin lejana. Sin embargo en las gafas de lentes multifocales no se aprecia la lnea de divisin entre ambas graduaciones ya que va pasando de una a otra progresivamente. Las lentes multifocales, a diferencia de las bifocales, s permiten la visin ntida a distancias intermedias. Son la correccin ptica que permite ver de modo ms parecido al que sola verse antes de la presbicia. Son adecuadas para personas que realicen tareas que requieren una visin ntida a diferentes distancias. Tambin para personas a las que no les agrade la esttica de las bifocales. Los inconvenientes de los progresivos: - Es necesario un periodo de aprendizaje y adaptacin antes de poder usarlas correctamente - La visin lateral no es buena. - Son ms caras que las bifocales, aunque actualmente hay una gran variedad de oferta y se pueden encontrar a precios para todos los bolsillos. - Las gafas de lentes progresivas suelen ser ms pesadas, aunque hoy da esto ya no es un problema gracias a los materiales actuales. Lentes de contacto Hay dos tipos de lentes de contacto para corregir la presbicia: - Lentes de contacto multifocales - Lentes de contacto monovisin Las multifocales funcionan igual que las gafas progresivas, por lo que son adecuadas para disfrutar de buena visin a cualquier distancia. Las lentes de contacto monovisin se colocan en un solo ojo. Ese ojo se usa slo para ver de cerca mientras que el que no lleva lente de contacto se usa para ver de lejos. 7.2. CORRECCIN QUIRRGICA DE LA PRESBICIA

Existen varios mtodos quirrgicos agrupados en: - Extraoculares - Intraoculares Mtodos extraoculares Se basan en expandir la esclera de modo que se puede recuperar la distancia entre el ecuador del cristalino y el msculo ciliar. Son dos las tcnicas posibles: -1. Tcnica de Schachar: consiste en la colocacin de cuatro prtesis intraesclerales para expandir la esclera. -2. Tcnica de ablacin por lser: la expansin de la esclera se alcanza mediante ablaciones de la esclera de longitud, profundidad y ancho controlados y adecuados a la correccin que se precise en cada ojo. Mtodos intraoculares Consisten en la implantacin de lentes intraoculares que compensen la falta de acomodacin producida por la presbicia. Comentarios relativos a la correccin quirrgica de la presbicia La eleccin de la tcnica que se ha de emplear depende de las condiciones del paciente: edad, defecto refractivo previo, estado actual del cristalino, actividad, etc. La presbicia puede operarse desde el momento en que se manifiesta en el paciente. Es posible operar los dos ojos a la vez. La intervencin quirrgica es ambulatoria, no requiere hospitalizacin del paciente. La operacin de presbicia no es dolorosa. Se emplea anestesia local tpica. El postoperatorio es tambin indoloro y a partir de las 24 horas se comienza a recuperar visin cercana, aunque no se llega al estado ptimo hasta transcurridos entre 3 y 7 das. El efecto de la operacin dura unos 5 aos.

1. QUE ES LA VISTA CANSADA La vista cansada (presbicia) se manifiesta como la dificultad para ver de cerca. Los cambios producidos por la edad hacen que la capacidad de enfocar objetos cercanos se reduzca progresiva e irreversiblemente. No debe confundirse la vista cansada con la hipermetropa.

2. COMO VEMOS DE CERCA En el ojo existe una lente llamada cristalino que nos permite enfocar los objetos que miramos. Para poder enfocar objetos prximos ha de deformarse mediante la accin de los msculos ciliares. 3. POR QUE PADECEMOS VISTA CANSADA A medida que envejecemos sucede que: - el cristalino se hace menos elstico, - el msculo que acta sobre el cristalino pierde tono, como consecuencia nuestros ojos son incapaces de seguir enfocando objetos prximos, y a esto es a lo que se llama vista cansada. La presbicia se manifiesta alrededor de los cuarenta o cuarenta y cinco aos y va aumentando con el tiempo. 4. QUIENES Prcticamente todas las personas mayores de 50 padecen vista cansada. Tanto los miopes como los hipermtropes la sufren, si bien suele aparecer antes en los segundos. Tambin influye: - Padecer anemia - Ser diabtico - Algunos medicamentos - Un tipo de vida que nos obligue a utilizar de continuo la visin cercana. 5. SINTOMAS Son indicios de que alguien padece vista cansada: - Si la persona necesita ms luz que antes para leer. - Si le cuesta ver ntidamente objetos cercanos. Entonces, para leer tender a extender los brazos para alejar la lectura de la cara de modo que le cueste menos enfocar. 6. COMO AFECTA LA VISTA CANSADA A QUIEN LA SUFRE La vista cansada puede afectar a la persona en ciertos aspectos a parte de la dificultad de visin. Algunas personas se resisten a asumir que ya no ven como solan. Entienden que las gafas les hacen parecer mayores y que si se habitan a ellas las tendran que utilizar siempre. Estas personas deben concienciarse de que la vista cansada se acenta con la edad tanto con gafas como sin ellas y que si no la corrigen estn forzando su vista en vano. Deben 6

visitar al ptico para que les prescriba la correccin apropiada a sus caractersticas y hbito de vida. Si se utilizan gafas o lentillas para corregirla, ha acudirse a revisin cada 2 aos. Nunca deben comprarse las gafas sin control del especialista. 7. COMO SE CORRIGE Puede corregirse: - Opticamente: mediante gafas de cerca, gafas bifocales, cristales progresivos y lentillas. - Quirrgicamente. Gafas de cerca: Apropiadas para quienes a pesar de la presbicia ven bien de lejos y por su actividad diaria necesitan ver de cerca continuamente. La montura puede ser normal o de media luna. Estas ltimas sirven para poder mirar por encima de las gafas. Gafas bifocales: Permiten la alternancia entre visin de larga distancia y visin cercana porque estn graduadas para lejos por la parte superior de la lente y para cerca en la parte inferior. Sin embargo, no permiten ver bien a media distancia. Gafas de cristales progresivos: Permiten ver ntidamente a cualquier distancia, incluidas las distancias intermedias. La parte inferior est graduada para cerca y la superior para lejos, existiendo una transicin suave entre ambas graduaciones. El resultado es una visin muy similar a la que se tena antes de padecer vista cansada. Por tanto estn indicadas para aquellos cuya actividad exija ver con claridad a todas las distancias. Al principio se necesita un tiempo para aprender a utilizarlas, sobre todo para caminar por la calle y subir o bajar escalones sin tropezar. Lentillas: Las lentes de contacto de correccin de la vista cansada pueden ser multifocales y monovisin. Las primeras se comportan como los cristales progresivos. Las segundas se llevan solamente en uno de los dos ojos, que 7

se emplear para la visin cercana, mientras que el ojo que no lleva lentilla (o la lleva con correccin de lejos) se usar para visin lejana. Ciruga: Puede corregirse mediante ciruga extraocular, que altera la geometra de la esclera. O bien mediante la implantacin de lentes intraoculares. Se pueden operar ambos ojos de una sola vez. No es necesaria hospitalizacin. Tanto la intervencin como el postoperatorio no son dolorosos. La anestesia es local. Los resultados no duran toda la vida, al cabo de unos cinco aos vuelven a aparecer los sntomas. Posibles preguntas 1. Llega un paciente a la farmacia asustado porque le van a operar de presbicia 2. No sabe si le van a colocar gafas progresivas