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Fig. 1. Ecocardiograma transtorcico (eje paraesternal corto). Se aprecia la arteria y la vlvula pulmonar con una estructura fijada a la pared arterial que indica la presencia de una vegetacin.
Este caso corresponde a una paciente con un CAP pequeo, asintomtico, sin ningn procedimiento de riesgo previo, que desarrolla una endarteritis infecciosa, complicada con embolismo pulmonar sptico. De esta manera, se muestra que la endarteritis infecciosa puede aparecer como una complicacin del CAP, aunque sea excepcional en pacientes asintomticos. Como muestra el caso expuesto, el riesgo de infeccin est presente incluso en conductos pequeos asintomticos, y, por tanto, se debera considerar su cierre profilctico.
Ignacio Cruz-Gonzlez, Francisco Martn-Herrero y Jos L. Snchez
Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. Espaa.
BIBLIOGRAFA
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Cartas al Editor
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Heart Association, haca equivalente la CH a la insuficiencia cardiaca en un paciente con HTA14. Posteriormente, se ha limitado la definicin de CH a la presencia de hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva15 o, como mucho, de disfuncin diastlica16 u otras anormalidades puramente hemodinmicas17. Las diferentes clasificaciones de CH propuestas (tabla 1) adolecen de la misma cortedad18-22, a pesar de la importancia que las directrices de prctica clnica otorgan a la deteccin de complicaciones en la HTA a la hora de plantear el tratamiento23. Proponemos que se utilice el trmino cardiopata hipertensiva para englobar el complejo y variable conjunto de efectos que provoca en el corazn la elevacin crnica de la presin arterial en el paciente con HTA. Se incluiran as la presencia de signos anatmicos16 o bioqumicos17,24 de hipertrofia ventricular izquierda o disfuncin ventricular, sea diastlica o sistlica, de isquemia miocrdica y de alteraciones del ritmo. En consecuencia, proponemos una clasificacin tricotmica de la CH que contemple las 3 manifestaciones principales citadas. Este tipo de clasificacin es muy frecuente; la de ms solera es la TNM, que lleva ms de 50 aos en uso en oncologa. A cada uno de los 3 encabezamientos se asigna ulteriormente una gradacin de 0 a 3 (desde las formas ms ligeras o iniciales a las ms graves o avanzadas), tambin de empleo corriente en cardiologa. En la tabla 2 se resume la clasificacin propuesta. La denominacin VIA hace referencia a los 3 principales componentes: ventrculo, isquemia y arritmia. En cuanto a la afeccin ventricular, las 3 categoras seleccionadas corresponden a las 3 fases de la antigua cardiopata hipertensiva: hipertrofia ventricular izquierda (diagnosticada por
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