Autismul i terapia specific lui

Semne, caracteristici i trsturi n autism La natere, copilul este aparent normal, fr anomalii fizice sau neurologice. Debutul acestei tulburri se instaleaz naintea vrstei de 2-3 ani, dar se poate depista chiar n primul an de via. n mod normal, la 34 sptmni se manifest zmbetul ca expresie a comunicrii non-verbale, iar debutul acesta de comunicare ar trebui s duc la o adevrat explozie de reacii care s mreasc comunicarea copilului cu cei din jur i, mai ales cu mama, fapt care n mod normal la copilul cu debut precoce de autism nu se ntmpl. Dac debutul autismului este precoce n primul an de via, se remarc unele semne precum: lipsa micrilor anticipatorii atunci cnd sunt luai n brae; lipsa zmbetului ca rspuns la zmbetul mamei; apatia i dezinteresul pentru ceea ce-i nconjoar; nu-i orienteaz atenia ctre stimuli sociali; nu intr ntr-o rutin de comunicare cu ceilali. La copilul cu autism dificultile n comunicare se refer i la faptul c adesea nu i ntinde minile i corpul pentru a fi luat n brae, nu prezint forme variate de mimic pentru a exprima disconfortul (cnd copilul este ud, murdar sau cnd i este foame), nu se aga de mama pentru a fi luat n brae, nu atrage atenia pentru a fi bgat n seam i a stabili comunicarea, cererea, suprarea, mbufnarea, oftatul, iptul, rsul. Caracteristic copiilor cu autism este faptul c au contactul vizual slab sau acesta lipsete. O alt trstur importanta este tulburarea limbajului verbal. Comunicarea se realizeaz prin vorbire i prin reacii nonverbale care includ gestica, mimica, postura. Copilul autist nu-i folosete ns vocea pentru a atrage atenia, este un copil cuminte, care nu i folosete limbajul cu sens de comunicare. Poate repeta o serie de cuvinte un timp ndelungat ori emite sunete (ne)articulate fr sens, i are mari dificulti n a folosi cuvintele pentru a exprima o cerere, un sentiment. Fata de persoanele din jur copilul autist poate s manifeste un dezinteres total, fiind uneori atras, totui, de vestimentaia sau unele trsturi ale persoanelor cu care intr n contact. n relaiile sociale se manifest eecul de a stabili contacte sntoase cu anturajul. Poate manifesta un interes deosebit fa de anumite obiecte, fr ns a le utiliza cu sensul lor adecvat, ci doar pentru a le agita, scutura, nvrti etc. Copilul cu autism prezint discontinuiti n dezvoltare, de exemplu, poate nva poezii de zeci de strofe, dar nu-i poate nsui formulele de politee. Dificultile perceptuale pot lua forme dintre cele mai variate, n sensul c, de exemplu, nu reacioneaz la un zgomot puternic, strident, dar pot deveni agresivi la cderea unui creion pe parchet. Prefer activitile repetitive: deschiderea i nchiderea uilor, lovirea sau zgrierea unei jucrii, aprinderea i stingerea luminii, ritualizarea activitilor zilnice. Jocul, de asemenea, este marcat de caracterul repetitiv, copilul folosind n joc obiecte puin complicate ca: sfoara, nisipul, apa, hrtia, butoanele. Jocul colectiv este evitat i i lipsete caracterul imaginativ i creativ. Tulburrile asociate autismului Autismul i deficiena mintal: Se tie c 67-81% dintre copiii autiti sunt i deficieni mintali, deficien care este stabil de-a lungul anilor cu sau fr ameliorarea problemei comportamentale. De asemenea, gradul autismului, competena n domeniul limbajului i prognosticul variaz i n funcie de nivelul intelectual. Pentru a diagnostica drept autist un autist cu deficien mintala sever sau profund trebuie realizat o evaluare precis a prezenei deficienelor sociale i de comunicare ale subiectului, relative la nivel intelectual, general al acestuia. Autismul i sindromul Rett:

Sindromul Rett este o tulburare descris pn n prezent doar la subiecii de gen feminin, avnd cauze nc incerte. Dezvoltarea social i cea a jocului stagneaz nc din primii 2-3 ani, dar interesul social este mai ridicat dect la autiti. n mod tipic, aceti copii pstreaz un gen de "privire prin", caracteristic i autismului. Automutilrile deliberate i preocuprile stereotipe complexe sunt rare n cadrul acestei tulburri, contrar a ceea ce se observ n autism. Autismul i tulburarea semantic-pragmatic: La aceti copii s-a constatat prezena problemei de comprehensiune a ecolaliei, a deficientei de concepere verbal i a inabilitii de folosire a gesturilor. n ciuda unor asemnri evidente, specialitii susin c aceti copii nu sunt autiti. Autismul i epilepsia: n ultimii ani, cercetrile realizate asupra autismului au demonstrat faptul c neregularitile n activitatea electric a creierului pot induce o gam larg de efecte. S-a formulat, astfel, ipoteza legat de posibilitatea ca unele simptome autistice s fie manifestarea crizelor epileptice. n legtur cu tipurile de epilepsie, cum ar fi spasmele infantile (sindromul West) prezint un risc crescut de a dezvolta un comportament autistic. Limbajul non-verbal la copilul cu autism Chiar dac copilul cu autism nu vorbete, el poate nva o mulime de lucruri n ceea ce privete comunicarea i limbajul. Terapia limbajului se refer nu doar la limbajul verbal, ci cuprinde ntreaga sfer complex a comunicrii. n primul rnd, trebuie s se lucreze pentru dezvoltarea limbajului receptiv (nelegerea limbajului), n activiti n care copilul trebuie s fac anumite lucruri, s arate, s dea, s pun etc. n acelai timp, este important s se lucreze pe limbajul gestual, care face parte din componenta expresiv a limbajului. Gesturile l pot ajuta pe copilul care nu vorbete s rezolve multe situaii problematice: Da mi cu mna ntins, cnd dorete ceva, este mult mai adecvat dect smulgerea obiectelor sau plnsul. Vino l ajut pe copil s-i cheme pe cei de care are nevoie. Gata atunci cnd dorete ca ceva s se termine. Sunt foarte multe gesturi care i pot mbunti copilului comunicarea cu cei din jur i care duc la o scdere apreciabil a frustrrii. PECS (Picture Exchange Communication System) este un sistem de comunicare pe baz de imagini, dezvoltat de A. Bondy i L. Frost special pentru copiii care nu au dobndit sistemul verbal de comunicare. Un copil care nu vorbete la vrsta de 4-5 ani are nevoi complexe de comunicare care nu mai pot fi intuite de prini. Neputnd vorbi, copiii au nevoie s fie ajutai s comunice, iar acest sistem vine n ajutorul comunicrii i al limbajului, punnd la dispoziia copilului imagini care conin lucrurile de care copilul ar putea avea nevoie: ap, mncare, dulciuri, jucrii, toalet, vreau pauz, mi-e somn, vreau la plimbare, m doare ceva. Copilul este nvat ce semnific fiecare imagine i cum s o foloseasc pentru a primi ceea ce dorete, imaginile devenind astfel cuvintele copilului. Fazele PECS sunt 5 la numr: 1. etapa I. schimbul de imagini n care copilul nva cum s fac schimbul i s cear cu ajutorul unei imagini. 2. etapa II. dezvoltarea spontaneitii n care se mrete distana dintre copil i partenerul lui de comunicare. 3. etapa III. discriminarea imaginilor

4. etapa IV. structura propoziiilor cnd copilul cere folosind o propoziie Vreau x. 5. etapa V. rspunde la ntrebarea Ce doreti? 6. etapa VI. dezvoltarea limbajului Eu audEu vad, Am ceva Dezvoltarea limbajului receptiv, gesturile i PECS-ul se pot lucra simultan cu imitarea verbal i exerciiile de imitare motorie grosier i fin, educarea respiraiei, mobilitatea aparatului fonoarticulator i dezvoltarea auzului fonematic. Terapia este concordant cu cele cinci scopuri principale ale sale: 1. Structurarea unui comportament ct mai apropiat de normal care s cuprind cele trei domenii de activitate - cognitiv, limbaj, socializare. Abilitile de limbaj se vor obine mai uor n cadrul unei interaciuni conversaionale, ntr-un anume context. Nu se va cobor la nivelul de nelegere i comunicare a copilului, ci va fi nvat sa-si planifice perioade de timp pentru interaciuni sociale structurate (o jumtate de or pe zi). Rolul activ al prinilor este esenial. nsuirea limbajului nu urmrete competena, ci utilitatea social. La cei care nu vorbesc, se pune accentul pe nelegere, i nu pe capacitatea de expresie. Uneori, comunicarea prin semne pregtete terenul comunicrii verbale de mai trziu. 2. Stimularea copilului autist s nvee, s achiziioneze. Pentru a putea introduce copilul n viaa social, el trebuie s prefere interaciunea cu alte persoane, n locul activitilor lui rutiniere. inerea ct mai mult n brae, mngierea, pare a fi un pas preliminar n acest scop. Fiind lipsit de auto-direcionare, sarcina de nvare a copilului autist ar putea fi fragmentat n o serie de pai mruni pe care s-i parcurg planificat, fiind permanent premiat pentru succesul cu minim de erori. 3. Reducerea rigiditii i a stereotipiei comportamentale. Marile schimbri presupun i aici programarea unor pai mici, fiecare dintre ei planificai din timp, astfel nct s fie acceptai de copil ca nemodificnd modelul general ntr-o manier evident. Stereotipiile tind s fie maxime n pat, leagn, mediu extern nestimulativ, de aceea este de dorit s se menin copilul n joc activ, stimularea senzorial fiind foarte eficient. 4. Eliminarea comportamentelor maladaptative nespecifice (crize de furie, agresiune, urinatul n pat). Pe lng diferite procedee de psihoterapie comportamental, se recurge la intervenii farmacologice, fr a exista o medicaie specific autismului. Neurolepticele pot reduce agitaia, tensiunea, hiperactivitatea, cel mai bine tolerat rmnnd Haloperidolul, n doze mici. Medicamentele stimulatoare sunt contraindicate din cauza efectului lor de a favoriza stereotipiile. Hipnoticele au efect pozitiv n tulburrile de somn, dar duc rapid la fenomene de obinuin. Ele se pot utiliza n strile de criz i la nceputul programului terapeutic. 5. Ameliorarea tensiunii familiale. Prinii si fraii copilului autist se angajeaz n efortul terapeutic ca i coterapeui, n scopul de a fi nvai cum anume s acioneze pe termen scurt i lung. La toi membrii familiei se va acorda atenia cuvenit sentimentelor de culpabilizare, depresiei, tendinei de rejectare, resentimentului de a avea un copil cu handicap. Consilierea genetic se impune. Familia va fi ajutat social (condiii corecte de locuit, faciliti de vacan, ajutor financiar, asisten stomatologic, faciliti educaionale speciale). Jocul simbolic i autismul: Jocul reprezint prima i cea mai bogat experien de via a copilului. Prin joc, copilul are acces la realitatea care l nconjoar, iar noi avem acces la lumea sa interioar, pe care o dezvluie i o pune n scen n timpul jocului. Jocul este poate cea mai bun modalitate de a-l nva pe copil diferite concepte i abiliti. Studiile arat ca pn la vrsta colaritii, 6-7 ani, principala activitate a copilului este jocul. Copilul autist ntlnete dificulti n activitile ludice pe 6 paliere : 1. Interaciunea social care se traduce prin lipsa iniiativei, precum i o dificultate de a nelege regulile sociale 2. Comunicarea, absena limbajului sau ntrzierea n achiziia acestuia 3. Imaginaia care se traduce prin lipsa spontaneitii i

orientarea spre concret 4. Comportamentele stereotipe 5. Sensibiliti senzoriale 6. Cognitiv, adic lipsa empatiei, autocentrarea, incapacitatea de a nelege substratul cuvintelor. Jocul simbolic este, poate, cel mai greu program din terapia ABA, dar i printre cele mai importante. Pentru c acest program nu ia forma cerinelor DTT, este nestructurat, dificil i se bazeaz foarte mult pe abilitile terapeutului de a urmri copilul i de a intra n jocul lui rudimentar pentru a-l ghida discret spre jocul simbolic. nainte de asta, ns, este foarte important ca celelalte etape ale activitilor ludice s fi fost prezente. Prima form a jocului este manipularea obiectelor. Prin repetarea aciunilor, copiii nva s anticipeze efectele comportamentelor lor asupra mediului. Aceasta este forma de joac cel mai des ntlnit n cazul copiilor autiti. Explorarea senzorial, precum i stereotipiile ce se instaleaz, se fac n detrimentul celorlalte forme de joc. A doua etap n dezvoltarea activitii ludice este jocul funcional. Acesta se refer la folosirea corect a jucriilor, asocierea a 2 sau mai multe obiecte, imitarea adultului n diferite activiti. Spre exemplu, plimbatul mainii pe jos, culcatul ppuii, construcii lego, pieptnatul cu un pieptene de jucrie etc. Jocul funcional rar apare spontan la copiii autiti. El se nva n cadrul terapiei pe msur ce copilului i sunt prezentate formele corecte, potrivite social de a se juca cu diferite jucrii. De pild, maina merge pe jos cu roile atingnd podeaua, ea nu este folosit potrivit cnd e rsturnat i copilul i nvrte o roat. A treia etap este jocul simbolic ce apare n mod normal ntre vrsta de 2-3 ani. Acesta are 3 forme fundamentale : 1. nlocuirea obiectelor (vorbete la banan ca i la telefon) 2. Atribuirea proprietilor inexistente (masa uscat este ud i o terge) 3. Imaginarea existenei unor obiecte (cana goal este plin cu ceai i l bea) Iniial, jocul simbolic se bazeaz pe obiecte concrete pentru ca la vrsta de 3-4 ani acestea s fie nlocuite de scenarii imaginate, povestite. Copilul autist nu-i formeaz singur aceste abilitai. Jocul su este rudimentar stereotipic i bazat pe explorarea senzorial. Rmne de datoria terapeutului de a-l nva pe copil s se joace. Aceasta este o sarcin grea pentru c jocul este n primul rnd o plcere, implic o participare activ, este motivat intrinsec i voluntar. De aceea, ntotdeauna trebuie s respectm dorina copilului de a se juca sau nu. La nceput, iniierea jocului este fcut de terapeut. Cea mai simpl form de joc simbolic este asocierea unor gesturi cu zgomote amuzante (sorbitul ceaiului, sforitul, onomatopee). Copilul va imita la nceput (duce mna la gur ca i cnd bea, se culc pe o parte ca i cnd doarme i sforie) pentru ca pe parcurs el s nvee s simbolizeze singur diferite gesturi i s iniieze el jocul. Pe msur ce limbajul se dezvolt n cadrul terapiei i jocul simbolic poate trece la un nivel superior, cum ar fi conversaia cu jucriile, dintre jucrii, scenete, jocuri de rol. Trebuie n permanen urmrit motivaia copilului, intenia de a se juca, precum i preferina pentru anumite jocuri (unor copii le plac animalele, altora mainile etc). Dezvoltarea optim a jocului simbolic este condiionat de spaiu, timp, jucrii, materiale, prezena altor copii. Dac la nceputul terapiei terapeutul l nva pe copil cum s se joace corect cu jucriile, cum s le fac sa interacioneze unele cu altele, mai trziu jocul simbolic trebuie predat de ali copii. Integrarea copilului autist n grdinie presupune o anumit cultur a jocului prezent n acel moment printre copii. i cine altcineva ar putea mai bine s l nvee aceast cultur dect ceilali copii de vrsta sa?! Alegerea materialelor i organizarea spaiului de joac este la fel de important. Zona de joac trebuie mprit n spaii de joac, materialele organizate sistematic pe activiti i teme. Delimitarea staiilor de joac trebuie s fie explicit, vizibilitatea jucriilor trebuie s fie redus, limitnd astfel distractorii. n acest sens, putem folosi etichete, poze lipite pe sertare sau cutii. n alegerea jucriilor trebuie luate n considerare mai multe aspecte, precum valoarea motivaional, cultura jocului n acel moment, vrsta i nivelul de dezvoltare i potenialul imaginativ al jucriilor. Pentru ca

alegerea materialelor pentru joac este mereu o sarcin grea att pentru prini, ct i pentru terapeui. Cteva idei referitoare la posibile teme de joac ar fi: Sarcini n cas - ngrijirea bebeluului, gtitul, curenie, ritualuri zilnice, servirea ceaiului, petrecerea. Materiale necesare pentru acestea sunt ppuile, scutecele, haine de bebelui, crucior, ptu, buctrie de jucrie, oale, tacmuri de plastic, mncare de plastic, mas i scaune, mtur i fra, crpe, oruri, aspirator, main de splat de jucrie, plastilin, forme de prjituri. Evenimente sociale - ziua de natere, petrecere, concursuri de dans, parad, teatru de ppui, petrecere n pijamale, karaoke, nunt. Materialele necesare aici ar fi: - hrtie de mpachetat, coifuri de petrecere, confetti, lumnri, mese, scaune, tort de jucrie, jucrii mici ce pot fi folosite ca premii, casetofon cu microfon. Meserii - doctorul, veterinarul, profesorul, vnztorul, oferul de autobuz, pilotul, chelnerul. Materialele necesare pentru aceste jocuri sunt: trusa de doctor de jucrie, haine, plrii, pantofi, geni, portofele, mncare de jucrie, tvi, farfurii, bani de hrtie, volan de jucrie, scaune, mese, caiete, creioane, animale de plu. Acestea sunt cteva sugestii din multitudinea de jocuri ce pot fi practicate n cadrul terapiei. n concluzie, nu trebuie niciodat s uitm c jocul este o plcere, dar i o modalitate de nvare, de dezvoltare a limbajului, a abilitilor de comunicare, de dezvoltare cognitiv, dar mai ales de dezvoltare a capacitii de abstractizare. Noile cercetri arat c o intervenie fcut devreme n modul de comportare al pacientului poate avea un rol important n tratamentul autismului. Se ncearc s se descopere care aspecte ale tratrii timpurii a comportamentului sunt mai importante i care indivizi autiti ar putea beneficia cel mai bine de aceste intervenii. S-a ncercat crearea unor dispozitive care s poat diagnostica din timp prezena bolii. The Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) este un aparat utilizat de ctre medicii primari pentru detectarea autismului la copiii de 18 luni. The Autism Diagnostic Interview (ADI) i algoritmul de diagnosticare ce l acompaniaz pot stabili prezena autismului la copiii n vrst de 2 ani. Pe lng diagnosticarea din timp, un pas critic n tratamentul unui copil autist este o evaluare iniial foarte minuioas. Aceast evaluare necesit prezena unei echipe multidisciplinare de medici, incluznd un psiholog care s testeze abilitile intelectuale (IQ), un medic logoped care s evalueze limbajul, un consultant n educaie care s determine aptitudinile de citire i comportament colar, un psiholog sau psihiatru care s descopere o potenial problem de comportament. Dei nu exist tratament pentru autism, totui medicii au ajuns la un consens: un tratament adecvat are un impact important asupra bolii. inta tratamentului este: s faciliteze dezvoltarea social i a limbajului, s scad din problemele comportamentale (comportament ritualistic, agresivitate sau hiperactivitate), s determine dezvoltarea unor aptitudini pentru funcionarea independent, s ajute familiile s fac fa bolii. Interveniile comportamentale care se pare c au avut rezultate difer de la unele simple, cum ar fi antecedentele (prevenirea unor schimbri care sunt pe cale s apar, pentru a limita traumele ce rezult n urma unei schimbri abrupte) pn la ncercarea de a nva pacientul cu comportamente alternative care s le nlocuiasc pe cele aberante existente (s dea mna n loc s ating pe cineva ntr-un mod nepotrivit atunci cnd ii salut). Antrenamentul pentru aptitudinile sociale este destul de folositor pentru copii care deja pot vorbi, adolesceni i aduli cu autism. Rezultate importante s-au obinut i n ncercarea de a oferi i menine un adult autist ntr-un loc de munc pltit. Se pare c i anumite medicamente au un efect benefic n problemele de comportament, cum ar fi cele care inhib serotonina; acestea descresc numrul comportamentelor repetitive, ritualistice i stereotipe, precum i a agresivitii. i alte medicamente au fost folositoare n tratarea unior comportamente care nu sunt trsturi definitorii ale bolii (stimulani ai hiperactivitii, neuroleptice pentru agresivitate i antidepresive pentru schimbri episodice de

stri, somn, pofta de mncare, nivel al energiei i grad de iritabilitate despre care se crede c reflect o boal afectiv). Noile cercetri arat c o intervenie facut devreme n modul de comportare al pacientului poate avea un rol important n tratamentul autismului. Se ncerarc s se descopere care aspecte ale tratrii timpurii a comportamentului sunt mai importante i care indivizi autiti ar putea beneficia cel mai bine de aceste intervenii. S-a ncercat crearea unor dispozitive care s poat diagnostica din timp prezena bolii. The Checklist for Autism in Toddlers(CHAT) este un aparat utilizat de ctre medicii primari pentru detectarea autismului la copiii de 18 luni. The Autism Diagnostic Interview(ADI) i algoritmul de diagnosticare ce l acompaniaz pot stabili prezena autismului la copiii n vrst de 2 ani. Pe lng diagnosticarea din timp, un pas critic n tratamentul unui copil autist este o evaluare iniial foarte minuioas. Aceast evaluare necist prezena unei echipe multidisciplinare de medici, incluznd un psiholog care s testeze abilitile intelectuale ( IQ ), un medic logoped care s evalueze limbajul, un consultant n educaie care s determine aptitudinile de citire si comportament colar, un psiholog sau psihiatru care s decopere o potenial problem de comportament. Dei nu exist tratament pentru autism, toui medicii au ajuns la un consens: un tratament adecvat are un imapct important asura bolii. inta tratamentului este: s faciliteze dezvoltarea social i a limbajului; s scad din problemele comportamentale ( comportament ritualistic, agersivitate sau hiperactivitate); s determine dezvoltarea unor aptitudini pentru funcionarea independent; s ajute familiile s fac fa bolii. Interveniile comportamentale care se pare c au avut rezultate difer de la unele simple, cum ar fi antecedentele ( prevenirea unor schimbri care sunt pe cale s apar, pentru a limita traumele ce rezult n urma unei schimbri abrupte ) pna la ncercarea de a nva pacientul comportamente alternative care s le nlocuiasc pe cele aberante existente ( s dea mna nloc s ating pe cineva ntr-un mod nepotrivit aunci cnd ii salut ). Antrenamentul pentru aptitudinile sociale este destul de folositor pentru copii care deja pot vorbi, adolesceni i aduli cu autism. Rezultate importante s-au obinut i n ncercarea de a oferi i menine un adult autist ntr-un loc de munc pltit. Se pare c i anumite medicamente au un efect benefic n problemele de comportament, cum ar fi cele care inhib serotonina; acestea descresc numrul comportamentelor repetitive, ritualistice i stereotipe precum i a agresivitii. i alte medicamente au fost folositoare n tratarea unor comportamente care nu sunt trsturi definitorii ale bolii( stimulani ai hiperactivitii, neuroleptice pentru agresivitate i antidepresive pentru schimbri episodice de stri, somn, pofta de mncare, nivel al energiei i grad de iratibilitate despre care se crede c reflect o boal afectiv ).

Bibliografie : PAMELA J. WOLFBERG- Peer play and the autism spectrum Colette de Bruin Give me 5 (da-mi o mina de ajutor) pedagogie moderna pentru lucrul cu persoane autiste Catherine Maurice Lasa-ma sa-ti aud glasul. editura Curtea veche, Copilul cu autism. Dincolo de usile inchise ale sufletului, edutitia aIIa, Timisoara 2004 Creierul Social. Autism, Neurostiinte, Terapie, dr. Otilia Secara, editura Artpress, Timisoara, 2007

Autismul Infantil, Structuri Psihopatologice si Terapie Complexa. Autor: lector dr. Cristina Muresan, editura Presa Universitara Clujeana, 2004 The Autism book, answers to your most pressing questions, S. Jhoanna Robledo, Dawn Ham-Kucharski, Avery, New York, USA 2005 Terapia tulburarilor de limbaj, Interventii logopedice, Ecaterina Vrasmas si Cornelia Stanica, Editura Didactica si Pedagogica, R.A., Bucuresti, 1997 Educatia copiilor si tinerilor cu autism, Jordan Rita, UNESCO, 1997 Making a Difference-Behavioral Intervention for Autism; edited by Catherine Maurice, Gina Green, Richard M. Foxx, 2001; AUTISM. Teaching DOES Make a Difference, Brenda Scheuermann, Jo Webber, Wadsworth, Canada, 2002
Bibliografie 1. Verza, E., - Delimitari conceptuale in autism, in Revista de Educatie Speciala, nr. 2/1993, pag. 5-13 2. Verza, F., E., - Introducere in psihopedagogia speciala si asistenta sociala, Ed. Fundatiei Humanitas, 2002, pag. 201-209 3. Pavelcu, V., - Psihiatrie, Ed. Medicala, 1989, pag. 773-776 4. Weihs, T., J., - Copilul cu nevoi speciale, Ed. Triade, Cluj- Napoca, 1998, pag. 89-116 5. Enachescu, C., - Tratat de psihopatologie, Ed. Tehnica, 2000, pag. 179-181 6. Arcan, P.; Ciumageanu, D., - Copilul deficient mintal, Ed. Facla, pag. 282