5 ue lo haga un segundo reanimador si hay otro presente a la va area y verifique la respiracin a vctima no respira administre 2 respiraciones que hagan

que el pecho se eleve no hay respuesta verifique el pulso: ta completamente seguro de haber encontrado el pulso en 10 segundos? ministre ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones hasta que lo remplace el equipo de emergencias mdicas, se inicie ministre 1 ventilacin cada 5 o 6 segundos y vuelva a verificar el pulso cada 2 minutos

Curso de RCP B
Universidad Autnoma de
Facultad de Medicina

2010

Curso de RCP Bsico

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INTRODUCCIN

Al personal de salud y publico en general que participar en el Curso de RCP bsico en adultos de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Campeche les damos la ms cordial bienvenida. Las habilidades que aprender en este curso le permitirn realizar de manera satisfactoria los pasos iniciales de urgencia en el manejo del paciente adulto con paro cardiorrespiratorio y asfixia por obstruccin de la va area por cuerpo extrao, aprender a reconocer eficazmente los signos del paciente en paro cardiorrespiratorio, la activacin del sistema de emergencias y las tcnicas correctas para la realizacin de la resucitacin cardiopulmonar en diferentes escenarios, ya sea en la va pblica o intrahospitalarios.

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PROPSITOS DEL MANUAL:

En el siguiente libro usted podr encontrar los conocimientos tericos de los siguientes temas: La informacin terica necesaria para poder realizar resucitacin cardiopulmonar

en adultos Reconocimiento y tratamiento adecuado de la asfixia Factores relacionados con la seguridad del paciente y del reanimador antes,

durante y despus del rescate.

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CONCEPTOS BSICOS EL RCP

La muerte por enfermedades cardiovasculares es la primera causa de decesos a nivel mundial, en Mxico, ms de 87, 000 personas fallecen debido a paro cardiorrespiratorio al ao. Se ha demostrado que la realizacin de la reanimacin cardiopulmonar aumenta la esperanza de vida de los pacientes que se encuentran en paro cardiorrespiratorio, sin embargo la taza de mortalidad sigue siendo alta, la taza de supervivencia media es de aproximadamente el 17% a pesar de los avances en el tratamiento. Incluso en un medio hospitalario, un paciente que se encuentra en el rea de cuidados intensivos y sufre un paro cardiorrespiratorio y experimenta un retorno de la circulacin espontnea tiene un 80% de probabilidades de fallecer antes de ser dado de alta, en comparacin al 44% en pacientes que no presentan paro cardiorrespiratorio y son internadas en cuidados intensivos. En la va publica, se ha demostrado un significativo aumento de la esperanza de vida en vctimas a las cuales se les ha proporcionado RCP por socorristas que estuvieron presentes al momento del accidente, incluso si los socorristas se niegan a realizar las ventilaciones boca a boca y se limitan a realizar compresiones, la esperanza de vida de la vctima aumenta. La mejor manera de mejorar la supervivencia del paro cardiorrespiratorio es prevenir que ste ocurra, segn estudios recientes se ha comprobado que los pacientes que caern en paro cardiorrespiratorio presentan alteracin de sus constantes vitales desde hasta 8 horas antes de ste, sin embargo, en el ambiente extrahospitalario es casi

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imposible mantener esta clase de monitoreo en una persona, sobre todo si no se le conocen enfermedades que pudieran evolucionar a esta entidad clnica.

Un paciente en paro cardiorrespiratorio es un paciente que no presenta respuesta a estmulos, no presenta respiracin espontnea o presenta respiracin agnica (la cual no es para nada una respiracin que provea una ventilacin efectiva) y no presenta pulso (esto significa que el corazn puede o no estar en movimiento, pero ya sea que lo est haciendo o no, su actividad o el cese de esta impiden la circulacin adecuada de la sangre hacia el organismo hacia tejidos y rganos, lo que compromete la vida de la vctima). Por lo tanto, cuando encontramos a una vctima con paro cardiorrespiratorio, para fines prcticos, estaremos tratando con un paciente clnicamente muerto, la realizacin de RCP bsico o avanzado segn se requiera puede desembocar en dos resultados: la reaccin del organismo de la vctima y consecuentemente el retorno de la circulacin y/o respiracin espontnea o la falta de respuesta del organismo de la vctima. Durante el transcurso de todo el curso, se har hincapi en la importancia de la realizacin de un RCP de calidad, con lo que se podr minimizar las lesiones que podran ocasionarse por las mismas maniobras de RCP, sin embargo no siempre es posible evitar lesionar a la vctima, aun que el socorrista sea un reanimador experimentado, sin embargo siempre se debe tener en cuenta que el paciente esta clnicamente muerto y que cualquier lesin ocasionada por las maniobras de reanimacin sern significativamente menos graves que si no se hiciera nada en absoluto por miedo a lastimar a la vctima durante la reanimacin.

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ACTIVACIN DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS:

EN LA VA PBLICA:

En los Estados Unidos se ha conformado un sistema de emergencias universal de atencin por va telefnica que atiende emergencias mdicas, policacas etc... En Mxico el principal proveedor de servicios de rescate por emergencias mdicas es la Cruz Roja Mexicana, la cual tiene telfonos de atencin exclusivos para este tipo de emergencias. En Campeche el telfono de atencin de urgencias de la Cruz Roja Mexicana, es el 065 y es importante que todos los ciudadanos conozcan este nmero y sepan diferenciarlos de los otros nmeros de emergencia, ya que en caso de un paro cardiorrespiratorio, el tiempo de respuesta de los servicios de urgencias es vital para la supervivencia de la vctima. La cadena de supervivencia es un concepto adoptado por la American Hearth Asociation para describir una serie de pasos que se consideran los mas efectivos en el tratamiento para el paciente con paro cardiorrespiratorio.
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La cadena de supervivencia incluye los siguientes eslabones: 1. Activacin del sistema de emergencia 2. RCP temprana 3. Desfibrilacin temprana 4. Atencin avanzada temprana

En este manual nos enfocaremos a los dos primeros eslabones. Si usted se encuentra solo con la vctima en el momento del accidente, usted se convertir en el socorrista de primer contacto, deber comprobar el estado de conciencia del paciente, si el paciente no responde, debe inmediatamente activar el sistema de emergencias mdicas, en este caso llamar al telfono de emergencias (065) e informar que se encuentra con una persona que se encuentra inconsciente y que no responde y posteriormente regresar con el paciente para iniciar el RCP, debe dar las indicaciones por telfono de manera clara y concisa trate de no hablar muy rpido para que no tenga que repetir las indicaciones. Ejemplo: Hay conmigo una persona que acaba de desmayarse, esta inconsciente y no responde... Si con usted y la vctima hay mas de una persona presentes en el momento del accidente, deber designar a una persona para activar el sistema de emergencias mientras usted inicia las maniobras de RCP.
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Si usted se encuentra en el mbito hospitalario, por lo general ya se cuenta con un equipo preparado para la atencin de emergencias cardiovasculares, ste equipo por lo general es un equipo mvil y con facilidad de acceso para el personal, usualmente es un carro porttil comnmente denominado carro rojo o carro de paro. En algunos hospitales tambin se cuenta con equipo medico y personal de enfermera especialmente designado para la atencin de este tipo de emergencias. Actualmente se cuenta con un cdigo consistente en diferentes colores para designar diferentes tipos de emergencias que acontecen en el mbito hospitalario, en el caso de paro cardiorrespiratorio, se le designa como cdigo azul, sin embargo tambin se acostumbra a decir paciente inconsciente o paciente en paro Un paciente en paro cardiorrespiratorio es un evento sorprendente y estresante, sobre todo si se trata del ser querido de alguien presente, si se trata de un evento sbito puede ocasionar confusin y reacciones caticas de las personas alrededor de la vctima, incluso tratndose de un medio intrahospitalario, si no se cuenta con personal adecuadamente capacitado, se generarn respuestas desorganizadas que no proporcionarn ningn beneficio a la vctima y por el contrario, disminuirn sus posibilidades de supervivencia, por eso es de vital importancia que usted reaccione de manera adecuada ante un evento de tal magnitud. En la va pblica, como ya habamos mencionado el que una persona caiga inconsciente generar confusin y estrs en los que lo rodean y adems podr atraer a personas curiosas, lo que ocasionar una conglomeracin de gente, de las cuales quiz alguna tenga deseos de ayudar, usted como reanimador de primer contacto tiene la responsabilidad de canalizar a estas personas para poder generar una respuesta efectiva, debe designar a una persona como responsable para la activacin del sistema de emergencias tras comprobar que la vctima esta inconsciente, para ello, debe dirigirse a la persona de manera directa, con voz clara y autoritaria, debe distinguirla de las edemas personas a su alrededor, de esta manera crear una sensacin de obligacin moral en el individuo ya que todos alrededor suyo sabrn que el es el responsable de activar el sistema de emergencias; un ejemplo seria:
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Usted, el de camisa verde, llame a emergencias, diga que hay una persona inconsciente que no responde y regrese inmediatamente! Figura 1

Esto debe decirlo mirndole y apuntndole directamente de entre todos los dems observantes. En el mbito intrahospitalario la forma de activacin del sistema de emergencias usa palabras distintas pero en esencia es idntico: Tenemos un paciente inconsciente que no responde, usted, enfermera, vaya por el carro de paro y regrese enseguida! Como socorrista de primer contacto y como personal entrenado, es importante que en todo momento mantenga la calma de manera que evite acciones innecesarias e intiles que eviten la realizacin de las maniobras de resucitacin de manera efectiva, esto incluye duplicacin de tareas o sobrecargar de tareas a una sola persona, si hay mas de una persona presente en el accidente y estn dispuestos a ayudar, utilice esa ayuda pero de manera ordenada.
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Despus de haber acreditado este curso, usted deber poder realizar eficazmente las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar en adultos y estar usted capacitado para actuar en estas situaciones de urgencia como lder, sin embargo debe tener en cuenta que si hay personal capacitado mas experimentado que usted, debe permitir que ste asuma el liderazgo pero contribuir constructivamente en la toma de decisiones cuando as lo considere conveniente y siempre poniendo al mximo su capacidad en favor de la atencin a la vctima.

SEGURIDAD DEL REANIMADOR

El socorrista, al dar RCP a una vctima, esta realizando una accin noble y humanitaria, sin embargo debe recordar siempre que su seguridad es primero, antes de acercarse a una vctima, debe asegurarse que la escena del accidente es segura para si mismo, ya que de lo contrario usted podra salir lastimado y as aumentar el nmero de vctimas. Uno de los ejemplos ms clsicos es el de los bomberos, ya que deben tratar con pacientes que se encuentran en escenas peligrosas, si un paciente cae en paro cardiorrespiratorio en una casa en llamas, sera extremadamente peligroso realizar el RCP en el lugar del accidente, primero, y si es posible, debe retirar a la vctima del lugar del accidente y despus iniciar las maniobras de RCP, si la vctima se encuentra en la va publica en reas transitadas por vehculos, debe tratar de retirar a la vctima de ser
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posible, si usted sospecha de traumatismo craneoenceflico, debe tomar las precauciones correspondientes antes de intentar mover a la vctima. Una vez que ha comprobado que es segura la escena del accidente, debe tomar precauciones para usted, todos los equipos paramdicos y rescatistas de urgencia deben llevar diversos equipos de seguridad para minimizar el riesgo de lesiones, esto incluye: guantes, lentes protectores, dispositivos de barrera para la ventilacin etc. Recuerde que su seguridad es primero.

IMPORTANCIA DEL RCP DE CALIDAD

En la gran mayora de los casos, la RCP solo es una medida para ganar tiempo mientras llega un equipo de reanimacin avanzada, por eso es importante realizar la RCP con la tcnica adecuada con el mayor esfuerzo posible por parte del socorrista, debe recordar que:

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Los reanimadores DEBEN comprimir el pecho fuerte y rpido. Los reanimadores DEBEN comprimir a una frecuencia de 100 veces por minuto. Los reanimadores DEBEN permitir que el pecho regrese a su posicin original

despus de cada compresin. Los reanimadores NO DEBEN interrumpir las compresiones a menudo ni durante

demasiado tiempo. Los reanimadores DEBEN realizar ventilaciones lentas y sostenidas. Los reanimadores DEBEN observar la elevacin del pecho durante cada

ventilacin. ayuda. Si usted se encuentra cansado o se llega a cansar durante la RCP DEBE solicitar

EL ABC DEL RCP REVISIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA DEL PACIENTE.

Antes de iniciar cualquier maniobra de resucitacin, es indispensable comprobar que la vctima est consciente, ya sea que el accidente ocurra en la va pblica o en el mbito
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intrahospitalario. Para revisar el estado de conciencia, usted debe acercarse a la vctima y tocarle el hombro firmemente al tiempo que pregunta: Est usted bien? est es una forma rpida y clara de determinar el estado de la vctima, Si la vctima no responde debe activar inmediatamente el sistema de emergencias o solicitar a un segundo socorrista que lo haga. Figura 2 y 3

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VA AREA

Triple maniobra (inclinacin de la cabeza - elevacin del mentn) Figura 4

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Cuadro 1 Pasos 1 2 acciones Colquese al lado de la vctima coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrs. 3 Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, cerca del mentn. 4 Importante: No debe presionar con profundidad el tejido blando debajo del mentn por levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba

que podra obstruir la va area. No debe usar el pulgar para elevar el mentn.

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No debe cerrar completamente la boca de la vctima a menos que deba

administrar respiracin boca nariz. Para explorar la va area, despus de haberla posicionado, debe tratar de ver or y sentir la respiracin, esto debe hacerlo en por lo menos 5 segundos pero no ms de 10.

Figura 5

VENTILACIONES:

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Para decir que una ventilacin de rescate es eficaz se debe comprobar que el pecho de la vctima se eleve, adems la respiracin debe ser dada lentamente y debe durar aproximadamente un segundo.
VENTILACIONES BOCA A BOCA:

Cuadro 2 Paso 1 Acciones Posicione la va area con la maniobra de inclinacin de la cabeza - elevacin del mentn 2 Tape la nariz de la vctima con los dedos pulgar e indice (de la mano que tiene sobre la frente de la vctima) 3 Tome aire normalmente (no respire profundo) y forme un sello hermtico con los labios en torno a la boca de la vctima 4 Administre una respiracin soplando durante un segundo, mientras lo hace, observe el pecho para comprobar que se eleva 5 Si el pecho no se eleva, reposicione la va area repitiendo la maniobra de inclinacin de la cabeza- elevacin del mentn 6 Administre una segunda respiracin soplando durante un segundo, mientras lo hace, observe el pecho para comprobar que se eleva Si las ventilaciones son proporcionadas demasiado rpido o con demasiada fuerza, es probable que el aire se vaya al estomago en lugar de los pulmones, provocando distensin gstrica.

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Figura 6 y 7

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VENTILACIONES BOCA-DISPOSITIVO DE BARRERA

Como parte del equipo de seguridad, el personal paramdico de emergencia debe usar dispositivos de barrera para evitar el contacto con sangre u otros fluidos corporales al momento de realizar el rescate, estos dispositivos, mejor conocidos como mascarillas faciales cuentan con una vlvula unidireccional que permite el paso de el aire proporcionado por la ventilacin y evita el flujo en direccin contraria, de manera que el reanimador esta protegido contra patgenos que puedan ser transmitidos por contacto directo, siempre que sea posible, deben usarse dispositivos de barrera, ya sea mascarillas faciales o sistemas de bolsa mascarilla. Las mascarillas pueden contar o no con dispositivos para la utilizacin de oxigeno suplementario, sin embargo la utilizacin de estos dispositivos requiere entrenamiento y practica supervisada. Figura 8 y 9

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Para la utilizacin de la mascarilla facial en RCP por un solo reanimador. este debe colocarse al lado de la vctima, esta posicin es ideal por que de esta manera, el reanimador puede realizar las compresiones y las ventilaciones sin cambios excesivos de posicin. Cuadro 3

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Paso 1 2 Colquese al lado de la vctima

Accin

Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin

Forme un sello entre la mascarilla y la cara:

Coloque el pulgar y el ndice de la mano que tenga mas cerca de la cabeza

de la vctima sobre el borde de la mascarilla.

Coloque el pulgar de la otra mano sobre el borde inferior de la mascarilla

4 Coloque los dedos restantes de la mano cerca del cuello de la vctima siguiendo el contorno de los huesos de la mandbula y levntela. Realice una inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va area 5 Mientras eleva la mandbula, presione firmemente alrededor de todo e borde externo de la mascarilla para crear un sello hermtico entre esta y la cara 6 Administre aire durante un segundo para que el pecho de la vctima se eleve.

En el ambiente intrahospitalario se cuentan con dispositivos de ventilacin de barrea conocidos como sistemas de bolsa-mascarilla, estos sistemas generalmente cuentan con un reservorio y un dispositivo para la utilizacin de oxigeno suplementario, este mtodo de ventilacin es muy efectivo mientras se establece una va area definitiva segn se requiera, la tcnica de ventilacin con este dispositivo puede ser llevada a cabo por uno o dos reanimadores segn se disponga de recursos, sin embargo, su uso tambin exige entrenamiento y practica supervisada. Figura 10 y 11
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Cuadro 4

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Paso 1 2

Accin Colquese por sobre la cabeza de la vctima Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin

Forme un sello con la mascarilla: Con la mano que esta usando para sujetar la mascarilla, coloque su dedo pulgar sobre el vrtice superior de la mascarilla coloque el dedo ndice forme un arco alrededor de la mascarilla hasta llegar al borde inferior con los dedos restantes, sujete la parte sea de la mandbula inferior SIN comprimir la parte blanda (maniobra de la C y E)

presione firmemente la mascarilla para formar un sello hermtico y realice la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

Con la mano libre proporcione una ventilacin durante un segundo con la bolsa autoinflable, observe la elevacin del pecho.

Si cuenta con otro reanimador para realizar ventilaciones (adems del que se encuentra realizando compresiones, un reanimador puede realizar una doble maniobra de la C y E para posicionar la va area para lo cual debe colocarse a la cabeza de la vctima, mientras el otro reanimador realiza las ventilaciones con la bolsa autoinflable.

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Figura 12 y 13

Existen varios dispositivos avanzados para la va area entre los que se encuentran los combitubes, mascaras laringes y tubos endotraqueales, todos ellos se pueden conectar a ventiladores mecnicos o a bolsas autoinflables con o sin reservorio, en este ultimo caso, es responsabilidad del reanimador que proporciona las ventilaciones mantener el dispositivo avanzado adecuadamente posicionado y a su vez realizar las ventilaciones, es importante observar la adecuada elevacin del pecho y que las ventilaciones duren un segundo.

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CIRCULACIN: EXPLORACIN DEL PULSO CAROTIDEO

El pulso carotideo es ms fcil de verificar si se realiza del lado del cual se coloc el reanimador. Para la exploracin del pulso carotideo debe seguir los siguientes pasos: Cuadro 5 Paso 1 Accin Despus de posicionar la va area, mantenga la inclinacin colocando una mano sobre la frente de la vctima 2 3 localice la traquea usando 2 o 3 dedos de la otra mano Deslice esos dedos en la hendidura que se encuentra entre la traquea y los msculos laterales del cuello donde se localiza la arteria cartida 4 Palpe la arteria durante 5 segundos pero no mas de 10

Figura 14 y 15
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COMPRESIONES:

Las compresiones torcicas son un elemento muy importante en la RCP, quiz el ms importante, por que hacen que la sangre siga circulando al corazn, cerebro y otros rganos vitales. Para realizar las compresiones debe seguir los siguientes pasos: Cuadro 6
Pasos 1 2 Sitese al lado de la vctima Asegrese que la vctima est colocada boca arriba sobre una superficie plana y firme. 3 4 Retire todas las ropas que cubran el pecho de la vctima, necesita verle el pecho Coloque la base de la palma de la mano en el centro del pecho desnudo de la vctima entre los pezones 5 6 Coloque la base de la otra mano sobre la primera Estire los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus manos Accin

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Pasos 7

Accin Comprima fuerte y rpido. En cada compresin presione hacia abajo entre 4 y 5 cm directamente sobre el esternn de la vctima.

Al finalizar cada compresin, asegrese de que el pecho regrese por completo a su posicin original.

Administre las compresiones de forma regular a razn de 100 compresiones por minuto.

Figura 16 y 17

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Figura 18 y 19

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RECUERDE:

Debe permitir que el pecho regrese completamente a su posicin original despus

de cada compresin, esto maximiza el llenado del corazn tras cada compresin La mayora de los estudios sugiere que la frecuencia de 100 compresiones por

minuto son adecuadas si son lo suficientemente profundas y se minimizan las interrupciones No mueva a la vctima mientras realiza la RCP a menos que se encuentre en un

entorno peligroso
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No debe interrumpir las compresiones por ms de 10 segundos.

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INTEGRACIN DE CONOCIMIENTOS:

Durante la RCP en adultos, todos los reanimadores, ya sea nico o ms de uno, deben utilizar una relacin universal de compresin-ventilacin de 30 compresiones por 2 ventilaciones. Los reanimadores deben procurar que la administracin de las respiraciones sea eficaz y que las compresiones sean realizadas con una frecuencia de alrededor de 100 compresiones por minuto, permitiendo que el pecho regrese completamente a la posicin original. Para realizar la RCP por un reanimador nico debe seguir los siguientes pasos: Cuadro 7 Pasos 1 2 3 Accin Evale si la vctima responde. Si no responde grite para pedir ayuda Si esta solo, active el sistema de emergencias medicas Abra la va area de la vctima y verifique la respiracin (durante al menos 5 segundos pero no ms de 10) 4 En caso de que la respiracin no sea adecuada, administre dos ventilaciones. 5 Verifique el pulso de la vctima (durante al menos 5 segundos pero no mas de 10)

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Pasos 6

Accin Si no esta completamente seguro de haber encontrado el pulso, realice 5 ciclos de compresiones y ventilaciones

Compruebe la presencia de pulso, si no lo encuentra, contine la RCP

Si tiene pulso pero no respira, contine con ventilaciones, administrando una ventilacin cada 5 o 6 segundos y verifique el pulso cada 2 minutos

Si respira y tiene pulso, coloque al paciente en la posicin de seguridad y verifique el pulso cada 2 minutos mientras llega la ambulancia.

Si hay dos o mas socorristas en la escena debern cambiar de roles entre ventilacin y compresiones cada 5 ciclos o 2 minutos de RCP.

Si el paciente tiene instalado un dispositivo avanzado para la va area, el reanimador que proporciona ventilaciones debe hacerlo con una frecuencia de 1 ventilacin que dure 1 segundo cada 5 o 6 segundos sin importar las compresiones y el reanimador que realiza las compresiones debe realizarlas a una frecuencia de 100 por minuto de manera ininterrumpida. Los reanimadores deben cambiar de roles despus de 2 minutos de RCP.

Figura 20 y 21

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Algoritmo de RCP en adultos

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

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En caso de sospechar de una lesin el la columna cervical, abra la va area mediante traccin de la mandbula, sin inclinacin de la cabeza, si no logra abrir la va area mediante la traccin de la mandbula recurra a la maniobra de inclinacin de la cabeza-inclinacin del mentn. Cuadro 8 Paso 1 Accin Coloque las manos una a cada lado de la cabeza de la vctima con los codos apoyados sobre la misma superficie en la que yace la vctima 2 Coloque los dedos por debajo del ngulo de la mandbula de la vctima y elvela con ambas manos, desplazando la mandbula hacia arriba 3 Si los labios se cierran, utilice el dedo pulgar para retraer el labio inferior.

Figura 22 y 23

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Si la vctima presenta traumatismo de cabeza y cuello, o en caso de sospecha de traumatismo, mueva a la vctima solo lo necesario para garantizar su seguridad o administrar RCP.

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En caso de ser necesario mover a la vctima debe hacerlo moviendo la cabeza, el cuello y el torso cono uno solo, este procedimiento deber ser llevado a cabo por dos personas o ms: una sosteniendo la cabeza y el cuello y otra moviendo el cuerpo.

Usted puede llevar acabo RCP en vctimas de diferentes complexiones, por lo que deber adecuar la fuerza con la que realiza las compresiones de acuerdo con la vctima, si la vctima es muy delgada deber disminuir la fuerza con la que se realizan las compresiones, si la vctima es muy obesa o corpulenta, deber aumentar la fuerza de las compresiones, todo esto de manera que el pecho descienda de 4 a 5 centmetros y luego regrese a su posicin original despus de cada compresin. Si su fuerza no es suficiente para que el pecho descienda adecuadamente, debe solicitar a alguien ms que lo haga, las compresiones ineficaces disminuyen importantemente la esperanza de vida de la vctima. Si considera que las compresiones que usted esta proporcionando son muy dbiles, o tiene una mueca lastimada, en lugar de adoptar la posicin habitual para realizar compresiones, puede realizar lo siguiente: Cuadro 9 Paso 1 2 Accin Colquese al lado de la vctima coloque su mano dominante o no lesionada sobre el esternn en el centro del pecho de la vctima 3 Coloque su otra mano sujetando la mueca de la primera

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Paso 4

Accin Inicie las compresiones a un ritmo de 100 por minuto de manera que el pecho descienda de 4 a 5 centmetros y posteriormente regrese a su posicin original

COLOCACIN DEL PACIENTE EN POSICIN DE SEGURIDAD:

Deber usar esta posicin en vctimas que no responden pero presentan una respiracin adecuada, esta posicin evitar el bloqueo de la va area por secreciones o la propia lengua. Recuerde que a pesar de estar la vctima en esta posicin debe continuar monitoreando la respiracin y el pulso. Cuadro 10 Paso 1 2 Accin Gire a la vctima hasta que quede acostada Coloque a la vctima en una posicin en la que se mantenga abierta la va area 3 4 Verifique la respiracin de la vctima a menudo En caso de que la respiracin se detenga inicie la evaluacin y maniobras de RCP

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ASFIXIA POR OBSTRUCCIN DE LA VA AREA.

Es muy importante distinguir la asfixia por obstruccin de la va area de la insuficiencia respiratoria aguda debido a otros factores, con el uso de drogas, insuficiencia cardiaca, infarto agudo al miocardio, convulsiones etc. Los cuerpos extraos pueden causar obstrucciones leves o graves de la va area.

Cuadro 11

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Obstruccin leve de la va area Buena entrada de aire La vctima responde y puede toser con fuerza Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos

Obstruccin grave de la va area Mala entrada de aire o ausencia de esta Tos dbil, no efectiva o ausencia de esta Ruido agudo al inhalar o ausencia de este Aumento de la dificultad respiratoria Posible cianosis Incapacidad para hablar agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos (signo universal de la asfixia) Incapacidad para inhalar y espirar aire

Figura 24

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Las acciones que usted debe realizar son las siguientes:

Cuadro 12 Obstruccin leve de la va area Mientras la vctima siga presentado buena entrada de aire, anmela a contine espontneamente con sus esfuerzos de toser y respirar No interfiera con los esfuerzos de tos de la vctima pero viglela de cerca en caso de persistencia de la obstruccin, active el sistema de emergencias Obstruccin grave de la va area Pregntele a la vctima si se esta asfixiando, si la vctima asiente y no puede hablar debe activar el sistema de emergencias utilice compresiones abdominales rpidas (maniobra de Heimlich) hasta que la vctima expulse el objeto o pierda la consciencia

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Para realizar compresiones abdominales rpidas debe seguir los siguientes pasos:

Cuadro 13 Paso 1 Accin Pngase de pie o de rodillas detrs de la vctima y coloque los brazos en torno a la cintura de la vctima 2 3 Cierre el puo de una de las manos Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el abdomen de la vctima en la lnea media ligeramente por encima del ombligo y por debajo del esternn a buena distancia de ste 4 Tmese el puo con la otra mano y presione el puo contra el abdomen de la vctima, haciendo una compresin rpida y hacia arriba 5 repita las compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado o la vctima pierda el conocimiento 6 Cada nueva compresin debe ser un movimiento nico con el fin de eliminar la obstruccin.

Figura 25, 26 y 27

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En pacientes embarazadas o en pacientes muy obsesos, debe realizar las compresiones con golpes secos en el trax en lugar de las compresiones abdominales rpidas.

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Si la vctima se encuentra acostada, realice las compresiones torcicas en lugar de compresiones abdominales Si la vctima pierde el conocimiento, active el sistema de emergencias, si es que no lo ha hecho ya, en este caso ya sabe que la causa de la perdida del conocimiento es la asfixia, por lo que al abrir la va area deber buscar el cuerpo extrao, si lo encuentra retrelo e inicie RCP, cada vez que abra la va area para administrar respiraciones busque el cuerpo extrao, si lo ve, retrelo con los dedos, si no lo logra ver o no lo logra retirar, contine con la RCP.

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CONSIDERACIONES TICAS Y LEGALES

Si no es posible lograr el propsito de un tratamiento mdico, el tratamiento se considera intil. Los factores clave que determinan la futilidad mdica son la duracin y la calidad de la vida. Cualquier intervencin que no logre aumentar la duracin o la calidad de la vida se considera intil. Los pacientes o familiares quiz soliciten a los mdicos que proporcionen una atencin inapropiada. Pero los mdicos no tienen la obligacin de proporcionarla cuando el consenso cientfico y social indica que el tratamiento no es eficaz. Un ejemplo de ello es la RCP en pacientes que presentan signos de muerte irreversible. Otros profesionales de equipos de salud tampoco tienen la obligacin de proporcionar RCP o soporte vital cardiovascular avanzado si no se puede esperar un beneficio de esas medidas (es decir, si la RCP no devolvera la circulacin efectiva). Excepto en estas circunstancias clnicas, y si no existen directivas avanzadas (incluidas las rdenes de no intentar resucitacin) o voluntades en vida que indiquen lo contrario, el personal de los equipos de salud debe intentar la resucitacin. Una evaluacin cuidadosa del pronstico del paciente en relacin con la duracin y la calidad de vida determinar si es apropiado realizar la RCP. La RCP no es apropiada cuando no se espera que el paciente sobreviva. Cuando la probabilidad de supervivencia es dudosa o la probabilidad de morbilidad y carga para el paciente son relativamente altas, los reanimadores deben respetar los deseos del paciente. Si se desconocen los deseos del paciente, el personal del equipo de salud puede guiarse por las preferencias del sustituto en la toma de decisiones legalmente autorizado. En trminos ticos, no iniciar la resucitacin o interrumpir un tratamiento de soporte vital durante o despus de la resucitacin son ticamente equivalentes. Cuando el pronstico del paciente es incierto, se debe considerar realizar un intento de tratamiento mientras se recaba ms informacin que ayude a establecer la probabilidad de supervivencia y la evolucin clnica esperable.
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La decisin de finalizar las maniobras de resucitacin debe tomarla el mdico que est tratando el caso en el hospital. El mdico basa su decisin de resucitacin en muchos factores, incluido el tiempo transcurrido hasta la RCP, el tiempo hasta la desfibrilacin, la enfermedad comrbida, el estado antes del paro y el ritmo inicial al producirse el paro. Ninguno de estos factores es, slo o en combinacin con otro, un factor de pronstico claro. El factor ms importante asociado con un mal pronstico en pacientes adultos normotrmicos que sufren un paro cardiaco es la duracin de las maniobras de resucitacin. La posibilidad de que el paciente reciba el alta del hospital con vida y sin secuelas neurolgicas disminuye a medida que incrementa el tiempo de resucitacin. El mdico responsable debe finalizar las maniobras de resucitacin cuando determine con un alto grado de certeza que el paciente no responder a ms maniobras avanzadas. Si no existen factores atenuantes (como toxicidad por drogas o hipotermia), es poco probable que las maniobras de resucitacin prolongadas sean exitosas. Si se produce un retorno a la circulacin espontnea, independientemente de su duracin, quiz sea adecuado extender la duracin de las maniobras. Es importante considerar las circunstancias del paro cardiaco (como sobredosis por drogas o inmersin en agua helada) al decidir si se debe continuar con las maniobras de resucitacin. En el caso de los recin nacidos, est justificado interrumpir la resucitacin despus de 10 minutos sin signos de vida, pese a haber realizado maniobras de resucitacin continuas y adecuadas. Se ha demostrado que el pronstico de supervivencia o supervivencia sin discapacidad es extremadamente bajo cuando no hay respuesta a un periodo de ms de 10 minutos de duracin de maniobras de resucitacin intensivas.

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Existen pocos criterios que permitan predecir con precisin la futilidad de la RCP. En vista de esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco deben ser reanimados, a menos que: El paciente tenga una Orden de no intentar resucitacin vlida.

El paciente presente signos de muerte irreversible (p. ej. rigor mortis, decapitacin,

descomposicin o lividez). No se pueda esperar un beneficio fisiolgico debido al deterioro de las funciones

vitales a pesar de un tratamiento ptimo (p. ej., shock sptico progresivo o shock cardiognico). El entrenamiento en RCP insta al primer reanimador que responde a un paro cardiaco a comenzar la RCP. Se espera que el personal del equipo de salud realice RCP como parte de sus obligaciones. Existen algunas excepciones a esta regla: La persona est muerta, con signos clnicos evidentes de muerte irreversible (p. ej.,

rgor mortis, lividez, decapitacin o descomposicin). Intentar realizar la RCP pondra en riesgo de lesiones fsicas al reanimador.

El paciente o sustituto en la toma de decisiones ha indicado por medio de una

directiva avanzada (Orden de no intentar resucitacin) que no desea resucitacin.

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No es posible esperar ningn beneficio fisiolgico debido al deterioro de las

funciones vitales, pese a un tratamiento ptimo (p. ej., shock sptico progresivo o shock cardiognico). Segn la ley general de salud, en el artculo 469 queda establecido: Al profesional, tcnico o auxiliar de la atencin mdica que sin causa justificada se niegue a prestar asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondr seis meses a cinco aos de prisin y multa de cinco a ciento veintiocho das de salario mnimo general vigente en la zona econmica de que se trate y suspensin para ejercer la profesin hasta por dos aos. Si se produjere dao por la falta de intervencin podr imponerse, adems, suspensin definitiva para el ejercicio profesional, a juicio de la autoridad judicial. Es importante mencionar que no hay ley en Mxico que proteja a las personas que dan RCP de ser demandadas, aunque no se tiene conocimiento de que alguna persona entrenada que haya proporcionado RCP haya sido demandada con xito.

RIESGO DE CONTAGIO.

En el transcurso de ste manual, se ha hecho nfasis en la importancia de la seguridad del reanimador. ste debe contar con la mayor cantidad de medidas de seguridad a su alcance, incluyendo guantes y dispositivos de seguridad para la va area, con el fin de evitar entrar en contacto con secreciones del paciente, en el mbito intrahospitalario es mas fcil encontrar dichos dispositivos y es imperativo para toda persona que vaya a realizar RCP que los use. En la va pblica, a menos que se trate personal de rescate en servicio, es poco probable que se cuente con este tipo de dispositivos a menos que usted se encuentre cuidando a una persona de alto riesgo y se haya preparado previamente para esta clase de eventualidades, an as, el riesgo de contagio es bajo, ms an, a la gran mayora de las personas no les interesa usar
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dispositivos de seguridad o se preocupan por riesgo de contagio si un ser querido sufre un paro cardiorrespiratorio. Si usted no cuenta con dispositivos de seguridad y no desea realizar ventilaciones, puede limitarse a realizar compresiones torcicas a una frecuencia de 100 por minuto mientras llega el equipo del servicio de emergencias mdicas.

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