Perspectivas de la salud en Colombia; Sociales, Polticas y Demogrficas.

Cano C.1 Gmez C.2 Fundacin Universitaria Konrad Lorenz

El pasado lunes 6 de junio el politlogo Thomas Bossert, experto en regmenes de salud y catedrticos de Harvard, afirm: Ningn pas del mundo puede darles a sus ciudadanos la mejor prctica clnica existente en el mundo mdico del momento, pero s la mejor posible dentro de lo que el pas pueda sostener, segn los recursos econmicos y humanos de los que disponga. Esto podr contribuir a definir hasta dnde una enfermedad rara muy costosa de tratar con calidad deber o no ser incluida en el POS, dentro de un proceso ms amplio de debido proceso descrito definir qu es legtimo incluir en un POS universal (Semana.com, 2010). Segn lo que se entiende el estado debe asegurar la prestacin de salud a la comunidad, la OMS, en su definicin de salud establece que esta es el estado de perfecto bienestar fsico, psquico y social, y no slo la ausencia de lesin o enfermedad (OMS, 2010). La integridad fsica y el bienestar estn parcialmente ausentes en toda referencia al modo de vida de la poblacin colombiana sujeta a los servicios sanitarios ofrecidos por el estado a menos que posea poder adquisitivo suficiente para acceder a los cuidados sanitarios bsicos. Contextualizndose en la dinmica Colombiana se percibe la crisis tan lgida que por ejemplo hubo cuarenta y cuatro muertes por fiebre amarilla en el ao 2003 y aparecieron como algo desproporcionado en el pas. El Ministro de la Proteccin Social,

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953224, Estudiante de IX Semestre de Psicologa. Docente de Psicologa de la Salud.

como ahora se llama a la fusin de los anteriores de Salud y Trabajo, neg y luego seal a las autoridades territoriales como responsables de la emergencia. La mayora de ellos fueron indgenas, y unos cuantos guerrilleros y paramilitares. Para octubre del pasado ao, haban muerto en el departamento del Choco, en la regin pacfica, 17 indios por picadura de rayas, en el mes de agosto de este ao fueron diagnosticados con enfermedad de Chagas 76 menores de edad en el departamento del Casanare, al sur del pas (Noticias de salud, 2007). La situacin no mejora y la mortalidad en menores de cinco aos, segn datos de Unicef, es mayor en Colombia que, por ejemplo, Venezuela, y nos acercamos cada vez ms a pases tan problematizados como Salvador, Repblica Dominicana, entre otros; La violencia en las relaciones en la casa, la escuela, el vecindario, la calle, constituyen hoy un preocupante panorama al que el estado propone paos de agua tibia. Los tratamientos relegados a acciones de atencin individual incluidas en los respectivos paquetes de POS (Plan Obligatorio de Salud), propician una interesante discusin comparando los efectos de distintos planes de salud y medicamentos en varios pases (CEPAL, 2009); donde el rol y responsabilidades del gobierno requieren que este asuma el papel de facilitador ante este ambiente de tensin y que conduzca a buen trmino la poltica sanitaria y tambin que d cuenta de una visin general de lo que sucede en el campo social para corregir el rumbo de las polticas imperantes e introducir correctivos por parte de los agentes de salud gubernamentales y no gubernamentales (Rojo & Garca, 2000). El despliegue del modelo actual de servicio de salud durante estos diez aos de implementacin no ha producido todo lo que se esperaba (Snchez, 2008). La cobertura universal que se esperaba lograr en el 2005 est lejos de lograrse. Hoy, con un gasto en salud cercano al 10% del PIB, apenas est cubierto el 60% de la poblacin. Los paquetes

de beneficios o plan obligatorio de salud an no se igualan a lo esperado, la transformacin de subsidios de ofrecimiento en solicitud no se han completado y difcilmente podrn lograrse con la gestin actual. Considero que las limitaciones del sistema de identificacin de beneficiarios, reconocidas por autoridades de salud y por lderes sociales no siempre se focalizan en los ms pobres, el carn que se asigna al asegurado se ha ido convirtiendo en un instrumento del pblico (Snchez, 2008). Otros agentes que estn asociados dentro de esta dinmica social de salud son los factores determinantes de la salud, se encuentran primero los hbitos de vida y segundo las prcticas preventivas; en los primeros factores donde se encuentra el consumo de alcohol como uno de los ms prevalentes dentro de las encuestas realizadas en cuanto a sexo, edad, grupo socioeconmico y territorio histrico; seguidos por el consumo de tabaco y el ndice de masa corporal, revisados en encuestas; tambin en las horas de sueo y actividad fsica la cifra cambia en virtud de que lo deseable sera un tope mayor pero es lo contrario en todas las cohortes generacionales encuestadas (Encuesta de salud, 2007). El otro tpico es el de alimentacin y en este hay un dficit en consumo protenico y por el contrario un alto consumo de carbohidratos en todas las categoras para todas los componentes indagados. Concluyendo que estos factores aplican fuerza a esta problemtica nacional. En el mbito de la salud existen importantes instancias la prctica, la produccin de conocimientos y la formacin de recursos humanos, predominando la primera sobre las dos restantes, puesto que la prctica es la que orienta hacia dnde hay que dirigir los esfuerzos para la produccin de nuevos conocimientos y determina cules aspectos deben ser incluidos en la formacin de los recursos humanos (Rojo & Garca, 2000). Cosa que no ocurre con frecuencia en el mbito sanitario colombiano. Por ello considero pertinente reflexionar y analizar concienzudamente y de acuerdo con Rojo & Garca, 2000

un abordaje sociolgico, til en la prctica del actual del servicio de salud para determinar el esquema bsico de la problemtica; facilitando el establecimiento de relaciones entre las condiciones de vida, determinadas conductas y factores de riesgo que pueden desarrollar enfermedades y no solo enfocarse en un bienestar ficticio fundamentado en definiciones que distan abismalmente de la realidad social, cultural y econmica de gran parte del segmento de la poblacin. Afrontando esta relacin entre los factores sociales, la salud y la enfermedad, el profesional de salud se adentra en relaciones de mayor complejidad, tales como la influencia de la enfermedad o la salud sobre las conductas y viceversa; dependencia recproca que a su vez es influida por la relacin del hombre con su entorno social, por la posicin socioeconmica que ocupa en este entorno y por su conducta social propiamente dicha, para asi hablar verdaderamente de bienestar de una forma bipartita y real, para los usuarios del servicio sanitario, da a da ms inconformes y para las entidades prestadoras, promotoras y del servicio de salud. De acuerdo con Rojas, 1998 un tpico a alcanzar debera ser la produccin de conocimientos mediante la incorporacin de los mtodos y tcnicas de la investigacin social que aborden al hombre de forma integral y que ayuden con la identificacin tanto de problemas como alternativas de solucin involucradas en dichos problemas humanos y no netamente sanitarios, temtica que no se ve en el da a da del servicio suministrado por el estado. Hay que considerar que los investigadores, mdicos, y profesionales de la salud se esfuerzan en meras exploraciones con el fin de determinar la cuanta de un problema de salud en trminos de prevalencia, incidencia, morbilidad y mortalidad; restando la importancia de ese ser que est exponiendo su vida a otra persona que le puede prestar una ayuda de manera profesional, pero primeramente de forma humana, clida y en pos del benfico personal.

Entonces hay que disear investigaciones que ms que predecir o medir el fenmeno interpreten el por qu de la ocurrencia de dicho fenmeno y permitan la prediccin de las tendencias y condiciones fundamentales de los cambios sociales con sus consecuencias en la salud, para as abordar la formacin de contextos ms humanos. Para ello un primer objetivo ser formar especialistas crticos que posean un marco conceptual que sustente sus posiciones tericas para dominar los principales conocimientos ya desarrollados, sobre la causacin social de la necesidad de salud, as como de la provisin y utilizacin de los servicios. Por ltimo, debe lograrse un especialista capaz de enfrentar la rapidez del cambio del mundo contemporneo e identificar las necesidades actuales y de futuro prximo en la salud de la poblacin (Rojas, 1998). Ten iendo claro que no slo son importantes los conocimientos sino los valores, actitudes y modelos de conducta de los profesionales de la salud, como menciona Rojas, 1998; no se trata solo de formar especialistas en Sociologa Mdica sino formar personas.

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