Dependencias Outubro

Set 2012
S PARA PROFISSIONAIS
Inqurito Nacional em Meio Escolar:
Jovens consomem mais lcool, tabaco e cannabis

Encontro das Taipas:
25 anos de evoluo
Revista Mensal 2 Euros
CRI no sero desmantelados com a ancoragem das dependncias nas ARS
Editorial
ndice
Editorial ..................................3 Sociedade Portuguesa de Adictologia.............................4 Inqurito Nacional em Meio Escolar....................8 XXV Encontro das Taipas ..22 Irefrea ...................................25 SPESM ..................................28 Opinio .................................31
Muita gente ficou preocupada com as concluses resultantes do Inqurito Nacional em Meio Escolar, a partir das quais se percebeu que os consumos de lcool, de tabaco e de cannabis apresentaram significativas e preocupantes subidas Mas de que estvamos espera? Um pas que se mostra indiferente a agressivas campanhas de marketing, promovendo o consumo de lcool nas festas acadmicas, em contextos recreativos que, por detrs da sua cultura, continua a motivar o consumo do tabaco como forma de emancipao social e independncia que vulgariza os danos causados pelo uso da cannabis como se de uma vulgar droga leve e verde se tratasse! Vivo num pas de leigos, com escolas tipo armazns, onde os alunos dos 9 aos 18 anos so despejados, onde os mais velhos ameaam os mais novos e os consumos so o po nosso de cada dia, porque ningum v ou no quer ver, onde a participao dos encarregados de educao praticamente nula, onde a instabilidade dos professores no lhes permite uma maior interveno e, claro est, uma escola sem formao no faz preveno nem prepara os alunos para uma interveno de cidadania. Por isso, os resultados de um maior consumo por parte dos jovens j tem culpados. A culpa da escola, dos professores, da sociedade. E cada um de ns no culpado de nada! Tenhamos em ateno este estudo, faamos dele um instrumento de trabalho e de reflexo, analisemos com detalhe as suas concluses, faamos a comparao com o que se est a passar na Europa e pensemos a relao do ministrio da sade com o da educao, o das finanas com o da economia, a relao dos pais com os professores, da escola com a famlia, da sociedade com o meio envolvente e facilmente conclumos que todos somos culpados pelo comportamento e pelo aumento do consumo de algumas substncias. Sim, verdade que diminuiu o nmero de embriaguezes e que baixou o consumo das restantes drogas mas estamos hoje a viver um momento em que as redes sociais esto a servir como fonte de desinformao para o consumo de substncias. E o aparecimento de pontos de venda de novas e perigosas drogas a que do o nome de smart shops, muitas delas ilegais, deve envolver uma campanha muito grande de informao junto dos jovens e suas famlias, com o objetivo final do seu encerramento. At l, deixemo-nos da critica fcil e que atire a primeira pedra quem ache que j fez tudo o que havia para fazer.
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Fotos Frum lcool e Sade cedidas por Manuel Duarte Fotos XX Jornadas Portuguesas de Alcoologia cedidas por Salvador Rocha
Srgio Oliveira
II Encontro da Sociedade Portuguesa de Adictologia esclarece algumas dvidas
CRI no sero desmantelados com a ancoragem das dependncias nas ARS

colha e compilao de dados e da satisfao dos compromissos nacionais com organismos externos. A boa novidade, em princpio, resultar da atribuio de um oramento ao SICAD para aplicao em projetos que sero executados por instituies da sociedade civil, com monitorizao e avaliao das ARS A cobertura depender do oramento e da disponibilidade de recursos. Dependncias esteve presente no evento e entrevistou Joo Goulo e Joo Curto, presidente da Associao Portuguesa de Adictologia. culaes institucionais, inter-ministrio da sade, passando pelo desenho de uma rede de referenciao para os problemas do lcool, que poderia tambm servir de modelo para a abordagem das ilcitas e outras dependncias. Mas a articulao nunca foi muito fcil. Diria que tem geometria varivel nos diversos territrios do pas. Aquilo que aqui se passou hoje correspondeu a uma reafirmao de que no h inteno de desmantelar as equipas e pulverizar os profissionais para acorrerem a outros tipos de necessidades da populao. Discutiu-se um modelo que est a ser preparado pela ARS do Centro e, embora o meu mandato no tenha propriamente a ver com esse tipo de exerccio, estou a tentar promover uma reunio com todos os presidentes das ARS para tentar perceber estratgias e orientaes. O modelo de integrao das respostas, da preveno, da reduo de danos, do tratamento e da reinsero social ter, provavelmente, geometria varivel de acordo com as estratgias das ARS Mas sero sempre reas sob a gide das ARS JG Em princpio sim. H algumas afinaes que sero necessrias, como a criao de circuitos de informao. O SICAD mantm a responsabilidade da recolha e compilao de dados e da satisfao dos compromissos nacionais em matria de Observatrio, Naes Unidas e outros organismos, teremos que criar mecanismos expeditos para isso; h alguns problemas prticos, que podero parecer questes menores mas que no o so, como a gesto do programa de metadona, o Sistema de Informao Multidisciplinar, as convenes H vrias coisas que precisamos de afinar no que toca ao assegurar da da continuidade. Sendo o SICAD um organismo basicamente normativo, em que medida estaro as ARS moralmente obrigadas a acatar as diretivas produzidas? JG H legislao qual todos temos que nos submeter. Est determinado, na forma de diplomas legais, portanto no h nada que te-
A Associao Portuguesa de Adictologia promoveu o seu segundo encontro no passado dia 21 de setembro. O Auditrio do Conservatrio de Msica de Coimbra foi o palco escolhido para a realizao de um evento que decorreu num formato informal, preenchido por debates e apelando participao do pblico presente.
Num momento marcado por algumas indefinies em torno da reestruturao dos servios na rea das dependncias, surgiram algumas orientaes que permitem perspetivar como passar a orientar-se a prtica e as intervenes no terreno. A escolha dos participantes no primeiro painel no ter sido alheia ao objetivo de clarificar um futuro que ainda permanece confuso e, para o efeito, marcaram presena o diretor geral do SICAD, Joo Goulo, o vogal da ARS do Centro,Fernando Almeida, o presidente da Associao Portuguesa Medicina Geral e Familiar, Rui Nogueira, o Diretor do Servio de Psiquiatria do CHUC, Reis Marques e Indalecio Carrera, da Faculdade de Medicina da Universidade de Santiago de Compostela. Desde logo, como j havia sido anunciado, ficou a saber-se que cabe s ARS a definio do modelo a adotar em cada territrio sob a sua tutela mas que no sero desmanteladas as estruturas dos CRI. A garantia dada traduz-se na integrao dessas estruturas, intactas, na prpria estrutura das ARS, a par da continuidade de funes e da necessria definio de articulaes com os centros de sade e com as estruturas da sade mental. Colocada a ancoragem estratgica das dependncias nas ARS, surge a mais do que provvel ancoragem da interveno na sade mental O tempo o confirmar ou desmentir Joo Goulo garante continuar a haver espao para a integrao e articulao de respostas. Ora, assumindo as ARS a coordenao e elaborao de estratgias nos eixos do tratamento, preveno, reduo de riscos e reinsero, resta ao SICAD a responsabilidade da re-
Joo Goulo
Numa altura em que se perfilam as principais consequncias prticas em termos estruturais das alteraes orgnicas promovidas, parece resultar um retorno para no dizer retrocesso ao nvel da ancoragem na sade mental da interveno em dependncias Joo Goulo (JG) Diria que no temos nenhuma experincia prvia comparvel com a situao atual Num passado j longnquo, tivemos uma recusa da sade mental em assumir esta problemtica. Entretanto, os tempos mudaram e as dimenses e contornos do fenmeno toxicodependncia tambm se alteraram significativamente em Portugal. A integrao da problemtica do lcool no mandato do IDT tambm veio introduzir novas componentes Tentmos encontrar respostas melhorando as arti-
Sociedade Portuguesa de Adictologia
nhamos que pedir Apenas teremos que negociar formas de fazer. Quanto organizao dos servios, insisto na ideia que cada uma das ARS ter que encontrar o seu modelo organizativo. Considero desejvel que sejam to prximos quanto possvel uns dos outros, no sentido de se tornarem congruentes e de favorecerem articulaes. Mas devo dizer que, face postura e tranquilidade que comea a sentir-se nos profissionais, fruto das declaraes pblicas dos responsveis e pelo conhecimento mtuo que vai sendo aprofundado, creio que as coisas podero traduzir-se num maior entrosamento entre os diversos servios e estruturas. Acredita haver espao para a continuidade do modelo de respostas integradas? JG Penso que sim. Ainda hoje foi dito que os CRI sero integrados, intactos, na estrutura da ARS, mantero a sua identidade e funes, faro as necessrias articulaes, quer com os centros de sade, quer com as estruturas da sade mental, algo que j preconizvamos na tal rede de referenciao. At h bem pouco tempo, imperou em alguns eixos de interveno como a preveno e a reduo de danos, uma lgica de delegao de respostas, em que o Estado financiava a execuo de projetos por parte de organizaes da sociedade civil a partir de um caderno de encargos. Sero, no futuro, as ARS as entidades responsveis pela execuo desses projetos? JG Mantendo-se a lgica dos CRI e da responsabilidade territorial dessas unidades, continuar a haver a necessidade de elaborar diagnsticos territoriais, identificao de necessidades e definio de estratgias e programas de interveno. Para j, o que est combinado que a gesto de verbas para esse tipo de programas ficar a cargo do SICAD E ser o prprio SICAD a promover os concursos? JG Sim, ser o SICAD. Teremos conhecimento das verbas disponveis para o todo na-
Ainda hoje foi dito que os CRI sero integrados, intactos, na estrutura da ARS, mantero a sua identidade e funes, faro as necessrias articulaes, quer com os centros de sade, quer com as estruturas da sade mental, algo que j preconizvamos na tal rede de referenciao.
cional e, em colaborao com os servios das ARS, estabeleceremos os critrios para o ranking dos projetos e apoi-los-emos de acordo com isso. O feedback e acompanhamento tcnico ter que ser necessariamente feito pelas ARS. Quer dizer ento que est colocado de parte o risco de haver perda de trabalho de proximidade? JG Estamos perante uma grande condicionante que tem a ver com o momento que o pas vive em termos oramentais e, seguramente, no conseguiremos manter todas as intervenes que tnhamos desenvolvido noutras alturas. Ter que haver uma retrao mas no haver certamente extino desses programas. Esperemos que, num futuro mais ou menos prximo, haja um relanamento e aumento da capacidade de estabelecer estes programas de proximidade e ver-se- tambm a capacidade de absoro pelas prprias estruturas das ARS, com os seus meios prprios, para dar resposta s necessidades identificadas. Face aos contactos que vai estabelecendo com o Ministrio da Sade, como avalia o interesse e comprometimento do atual Governo face a esta rea? JG Creio que quer ao Sr. ministro, quer nossa tutela direta, exercida pelo secretrio de estado Leal da Costa, uma rea que suscita interesse. Por um lado, h um follow up de toda esta deciso que foi tomada e, naturalmente, alguma preocupao em torno da forma como as coisas decorrero. Depois, h alguns fenmenos importantes, emergentes na sociedade portuguesa e algumas decises ao nvel poltico, em que o Sr. Secretrio de Estado se tem envolvido pessoalmente, como seja a discusso do diploma do lcool no que respeita idade e s formas de comercializao, como seja a problemtica das smart shops e das novas substncias psicoativas Diria que h interao e uma acessibilidade cada vez maior tutela. Em que medida poder o facto de os indicadores sobre consumos terem resultado numa menor preocupao dos portugueses face problemtica da toxicodependncia dar origem a um desinvestimento neste setor? JG Na crueza dos nmeros ainda no temos reflexo de alguma realidade que, de forma emprica, vamos conhecendo no terreno, como seja, alguma deslocao do contexto de uso. Durante muito tempo, tivemos consumos muito ligados marginalidade e excluso, depois subiram os consumos em contextos festivos, muito marcados pela presena de estimulantes e, agora, vamos vendo outra vez um aumento dos consumos para alvio do sofrimento. Ainda no conseguimos objetiv-lo mas j existem relatos das nossas equipas no terreno acerca disto e a tutela tem sido particularmente sensvel a esta informao que vamos veiculando.
Sociedade Portuguesa de Adictologia
A fundamentao cerebral a mesma e o que procuramos resolver a questo de definir isto como um processo mental que potencialmente existe no ser humano afetado por estas situaes. E preocupa-nos dar resposta a esse desafio, produzindo material informativo para o pblico em geral e formativo para os tcnicos e profissionais que intervm nesta rea.
Joo Curto
O que pretendeu em concreto a Associao Portuguesa de Adictologia ao colocar em confrontao responsveis de diferentes estruturas da sade que parecem estar agora envolvidas na conceo das estruturas de interveno em dependncias? Joo Curto (JC) A ideia no passou propriamente por uma confrontao mas mais por uma troca de opinies entre pessoas potencialmente envolvidas no processo. Procurmos particularmente informar os tcnicos e profissionais interessados sobre o que se est a desenvolver. Porque esta espera, como diria o Dr. Joo Goulo, o pior. Esta indefinio das coisas que correm e decorrem no s desmoraliza muitas vezes os prprios profissionais como o cidado e o doente, que fica indeciso. E no tendo ns ainda uma resposta definitiva, h que clarificar, evidenciar para onde se caminha e precavermo-nos para que o acmulo da experincia que foi realizado sirva. H muito trabalho feito, muito know how adquirido, muita credibilidade conquistada e no se deve deixar desperdiar este historial. O Dr. Joo Goulo lanou Associao Portuguesa de Adictologia o desafio de contribuir com propostas para a definio de uma estratgia de interveno e de estruturao dos servios JC Estamos a pensar nisso e, alis, uma das propostas que entrar hoje na nossa as-
sembleia prende-se exatamente com a realizao de manuais, de guidelines e critrios sobre o que deve ser definido em relao toxicodependncia ou s adies em geral. Historicamente, herdmos uma tendncia para nos debruarmos mais sobre as adies com substncia mas tambm temos que nos preocupar com as condutas aditivas de outra natureza. A fundamentao cerebral a mesma e o que procuramos resolver a questo de definir isto como um processo mental que potencialmente existe no ser humano afetado por estas situaes. E preocupa-nos dar resposta a esse desafio, produzindo material informativo para o pblico em geral e formativo para os tcnicos e profissionais que intervm nesta rea. Existe hoje um novo problema face ao qual os profissionais tero que saber atuar, o recurso crescente aos produtos comercializados nas smart shops, que, de acordo com vrios relatos, poder originar sequelas graves face falta de informao ou at desinformao sobre as substncias a quem consome JC Diria que existe mesmo falta de forma-
o especfica sobre o conhecimento dessas substncias. O que sabemos que estamos a ser confrontados com casos complicados sob o ponto de vista da afetao cerebral e de comportamento. Posso adiantar que apanhei trs indivduos com o chamado blow, um estimulante como o ecstasy com efeito duradouro, vendido como fertilizante de plantas nessas smart shops, mais barato e acessvel. E no sabendo ns nitidamente qual o mecanismo que os torna to txicos, sabemos que, em doses mais elevadas e frequentes, produz sintomatologia que se aproxima muito de perturbaes psicticas cerebrais Que balano faz um ano volvido aps a criao da Associao? JC Acima de tudo, pretendemos que a Associao retome um caminho mais ativo. Notmos um grande entusiasmo e mobilizao inicial mas depois constatmos alguma desmobilizao. Claro que a sobrecarga associada nossa profisso e atividade que temos nem sempre ajuda a darmos resposta a tudo Seguramente, no perdemos o rumo e temos objetivamente projetos que esto em andamento.
IV ENCONTRO CRI LISBOA OCIDENTAL I ENCONTRO ET AGUALVA CACM Dia 16 de Novembro de 2012 Hotel Pestana Sintra Golf Resort & Spa, Beloura PROGRAMA PROVISRIO
09h00 Abertura do secretariado 09h30 Sesso de abertura
Presidente da Cmara Municipal de Sintra Dr. Joo Goulo (SICAD) Dr. Antnio Maia (DRLVT) Dr. Joo Ribeiro (CRI Lisboa Ocidental) Dr. Rui Lopes (ET Agualva-Cacm) Dr.. Susana Caessa (ET Agualva-Cacm) Moderador: Dr. Rui Lopes (ET Agualva-Cacm)
MUDANA
13h00 14h30 Almoo (livre) 14h30 15h30 - Interveno e articulao com a Comunidade. Exemplos de experincias.
Projecto ACES Dr. Carla Frazo (CRI Lisboa Ocidental) PRI de Preveno Dr. Rosa Moniz (ACAS) PRI RDMR (VITAE) Moderador: Dr.. Marina Maia (ET Agualva-Cacm)
Banalizao dos danos (ir)reversveis Dr. Snia Antunes (Comunidade teraputica Lugar da Manh) Moderador: Dr. Carlos Fugas (ET Agualva-Cacm)
10h00 10h15 Uma Equipe de tratamento
10h20 11h30 O lcool nas Dependncias Caracterizao do consumo de lcool em utentes integrados em programa de Manuteno com Buprenorfina na ET de Sintra Avaliao do padro de consumo de lcool (PCA) em heroinodependentes no PSM na ET de Sintra
Dr.. Amlia Pimenta, Dr.. Marina Maia (ET Agualva-Cacm)
15h30 16h00 intervalo 16h00 16h30 Hepatite C
Dr. Ayres Figueiredo (Hospital Fernando da Fonseca) Dr.. Gorete Leme, Dr.. Marina Maia (ET Agualva-Cacm) Moderador: Dr. Rui Lopes (ET Agualva-Cacm) Dr. Joo Ribeiro (CRI Lisboa Ocidental) Dr. Rui Lopes (ET Agualva-Cacem) Dr. Emlia Leito (DRLVT) Dr. ngelo de Sousa (DRLVT) Dr. Elsa Coutinho (DRLVT)
16h30 17h30. Quem no tem histria no tem nada... 17h30 Sesso de Encerramento
Dr.. Cristina Fiuza, Dr.. Magda carvalho (ET Agualva-Cacm) Moderador: Dr. Rodrigo Coutinho (ET Xabregas)
11h30 12h00 Intervalo 12h00 13h00 Smartshop, A dissimulao (quase) perfeita Situao no to Smart
Dr. Nuno Eloca (Comunidade teraputica Lugar da Manh)
X Jornadas da Sade e Toxicodependncias

9 de Novembro de 2012 Auditrio da Escola Superior de Sade de Leiria
Programa
9:00 - Abertura do secretariado 9:30 - Sesso de abertura
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14:30 - A famlia do adito em Comunidade Teraputica Moderador: Dr. Armando Leandro (Presidente da Comisso de Proteo de
Dr. Jos Carlos Gomes (Escola Superior de Sade de Leiria) Dr. Joo Goulo (SICAD) Dr. Ral Miguel de Castro (Presidente da Cmara de Leiria) Dr. Henrique Joaquim (Presidente da Direo da Comunidade Vida e Paz) Dra. Renata Alves (Diretora do Centro de Ftima da Comunidade Vida e Paz)
Crianas e Jovens em Risco)

Dra. Fernanda Lopes (Terapeuta do Aconselhamento no Centro de Ftima da Comunidade Vida e Paz) Dr. Antnio Coelho (Diretor da Casa da Barragem) Dra. Margarida Beja (Psicloga, Equipa de Tratamento de Coimbra)
10:00 - Comunidade Teraputica Centro de Ftima: 15 anos de Histria 11:15 - Coffee Break 11:30 - A atualidade das dependncias Moderador: Sr. Srgio Oliveira (Diretor da Revista Dependncias) Dr. Flix Carvalho (Professor Doutor na Faculdade de Farmcia da Universidade do Porto) Dr. Fernando Mendes (Representante em Portugal do IREFREA Rede Europeia de Preveno) Dr. Elsio Barros (Presidente da Direo da Comunidade Teraputica Centro Jovem Tejo) 13:00 - Almoo
15:45 - Coffee Break 16:00 - A doena psiquitrica associada adio Moderador: Dr. Rui Seco (Mdico-psiquiatra do Centro de Ftima da Comunidade Vida e Paz) Dr. Domingos Neto (Mdico Psiquiatra, fundador da empresa Princpio Atividade mdicas) Dr. Nuno Eloca (Psiclogo Clnico, Coordenador Tnico do Lugar da Manh) Dr. Mrio David (Mdico-psiquiatra e Grupanalista da Sociedade Portuguesa de Grupanlise) 17:00 - Sesso de Encerramento
Inqurito Nacional em Meio Escolar
Alunos do 3 Ciclo e Secundrio consomem mais tabaco, lcool e cannabis

O INME um inqurito por questionrio auto preenchido pelos alunos, em ambiente de sala de aula, sendo que o questionrio tem duas partes: a primeira com questes sobre a epidemiologia dos consumos, e a segunda com as outras questes. A primeira parte tem-se mantido constante desde 2001 e na segunda, a maioria das perguntas tambm se tem mantido mas algumas tm sido alteradas de modo a permitir a introduo de questes relevantes no momento em que o estudo ocorre. A populao alvo do INME - 3. Ciclo - alunos do 3. Ciclo do ensino bsico pblico (a frequentarem o ensino regular, profissional ou artstico especializado) - era, em 2011, de cerca de 330.000 jovens. A populao alvo do INME - Secundrio - alunos do ensino secundrio pblico a frequentarem os cursos gerais, tecnolgicos, profissionais ou artsticos especializados - era, em 2011, de cerca de 250.000 jovens. Globalmente, foram inquiridos cerca de 32000 alunos do ensino secundrio pblico. Os dois estudos tm representatividade assegurada para Portugal e para as regies do Continente, Regies Autnomas da Madeira e Aores (NUT I), Regies Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo e Algarve (NUT II), para as 28 sub-regies, do Continente, que constituem as NUT III, e para os concelhos das regies da Grande Lisboa e do Grande Porto. Para cada nvel de representatividade foram construdas amostras aleatrias, estratificadas por rea geogrfica e ano de escolaridade. Globalmente, foram inquiridos cerca de 33000 alunos do 3. Ciclo do ensino bsico pblico. O procedimento o mesmo que vem sendo utilizado desde o incio
O auditrio das instalaes do IPDJ, em Lisboa, serviu de palco para a apresentao do mais recente estudo desenvolvido em Portugal, subordinado ao consumo de drogas e outras substncias psicoativas por parte dos alunos frequentadores do terceiro ciclo do ensino bsico e do ensino secundrio pblico. O estudo, realizado por Fernanda Feijo para o Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias foi aplicado separadamente nestas duas amostras e apresenta como principais concluses o aumento das percentagens de consumidores de bebidas alcolicas, de tabaco e de cannabis, apontando, no entanto, por uma descida da prevalncia da embriaguez. O Inqurito Nacional em Meio Escolar um estudo peridico que foi iniciado em 2001 (IPDT/PCM), sucedendo aos Estudos em Meio Escolar do anterior GPCCD/MJ, e repetido em 2006 (IDT/MS) e em 2011 (IDT, IP/MS). Tem como alvo a populao dos alunos do ensino pblico, engloba dois inquritos (3. Ciclo e Secundrio) e tem como objetivo a caracterizao (aos nveis nacional, regional e local), quer do consumo de substncias psicoativas quer dos respetivos consumidores, e o acompanhamento, peridico, da evoluo deste fenmeno permitindo a anlise de tendncias e a identificao de necessidades de interveno preventiva. Do ponto de vista do enquadramento terico, foi concebido numa perspetiva integrada, juntando as perspetivas epidemiolgica, psicolgica e sociolgica. Este estudo tem contado, desde o incio, com o apoio e a colaborao do Ministrio da Educao, quer atravs do GEPE e do DIDC, quer atravs das escolas de todo Pas.
O INME um inqurito por questionrio auto preenchido pelos alunos, em ambiente de sala de aula, sendo que o questionrio tem duas partes: a primeira com questes sobre a epidemiologia dos consumos, e a segunda com as outras questes. A primeira parte tem-se mantido constante desde 2001 e na segunda, a maioria das perguntas tambm se tem mantido mas algumas tm sido alteradas de modo a permitir a introduo de questes relevantes no momento em que o estudo ocorre.
dos estudos e garante o anonimato e a confidencialidade das respostas. A recolha de dados decorreu em Maio de 2011, e foi precedida do pedido de consentimento parental. A aplicao dos questionrios foi coordenada pelos professores da disciplina do tempo letivo em que os questionrios foram aplicados.
Concluses
No que concerne ao INME 2011 3 Ciclo, globalmente, os resultados mostram que, nos ltimos 5 anos, houve aumento das percentagens de consumidores de bebidas alcolicas, tanto ao nvel da experimentao como dos consumos recentes e atuais, acompanhado no entanto, pela descida da prevalncia da embriaguez. Tambm aumentaram as percentagens de consumidores de tabaco e, em menor grau, as de cannabis, tendo-se mantido (com tendncia para descida) as prevalncias das outras drogas. J o INME 2011 Secundrio revela, em traos gerais, que desde 2001 as prevalncias de consumo de bebidas alcolicas tm estado sempre a aumentar, e que relativamente ao tabaco e cannabis houve diminuio de 2001 para 2006 e aumento desde ento. Ao nvel dos consumos recentes, as diferenas de gnero, so mnimas relativamente ao tabaco, aumentando relativamente ao lcool e atingindo a maior diferenciao quanto cannabis. Alm disso, nos ltimos 10 anos, esbateram-se algumas das assimetrias geogrficas inicialmente encontradas.
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Recordo que, em 2001, quando comemos a fazer o estudo, havia ainda grandes consumos nas grandes regies urbanas da Grande Lisboa e Grande Porto. 2006 mostrou-nos que j havia consumos muito elevados em algumas regies do interior do pas.
No final da sesso que serviu para a apresentao do estudo, Dependncias ouviu a autora, Fernanda Feijo, e o Secretrio de Estado da Sade Fernando Leal da Costa.
O que significa em concreto o esbatimento que referiu entre as assimetrias geogrficas relativamente aos consumos? Fernanda Feijo (FF) Quer dizer que a diferena entre o valor mnimo e o mximo de uma prevalncia, numa percentagem de consumidores, diminuiu. Em 2001, as assimetrias eram, por exemplo, de 10 por cento numa regio e de 15 por cento noutra, o que representa uma diferena de dez pontos. Atualmente, haver uma diferena de 15 para 20, o que traduz uma diferena de apenas 15 pontos, portanto, as regies que tinham menores percentagens de consumidores e as que apresentavam maiores percentagens esto a convergir para o mesmo nmero de consumidores. A tendncia, nos casos do lcool, do tabaco e das outras substncias psicoativas aponta para que haja uma percentagem similar de consumidores em todas as regies do pas. Recordo que, em 2001, quando comemos a fazer o estudo, havia ainda grandes consumos nas grandes regies urbanas da Grande Lisboa e Grande Porto. 2006 mostrou-nos que j havia consumos muito elevados em algumas regies do interior do pas. E agora o pas est quase todo ao mesmo nvel, uma tendncia que, em estatstica, se designa como evoluo para a mdia. Essa tendncia aplica-se a praticamente todas as substncias? FF A tendncia generalizada. Ao nvel das NUT III, constata-se uma aproximao dos resultados entre todas as regies do pas. O que est a acontecer relativamente aos consumos do lcool, da cannabis e das outras drogas? FF Relativamente ao lcool e cannabis, em Portugal, tal como noutros pases da Europa, esto a surgir tendncias semelhantes de desenvolvimento do consumo de cannabis. De 2001 para 2006, tinha havido uma descida enquanto de 2006 para 2011 se verifica uma subida. De qualquer forma, esto mais ou menos ao nvel de 2001 e em percentagens bem mais baixas quando comparadas com as de outros pases da Europa. Digamos que a nossa evoluo no tem nada de dramtica quando comparada com a de outros pases. Alm disso, o consumo de droga entre os adolescentes, tanto no 3 Ciclo como no Secundrio, resume-se praticamente cannabis. A percentagem de alunos que consumiu outras drogas anda entre 1 e 2 por cento e, embora os efeitos possam ser graves, a dimenso do problema no significativa. E lembro que nos EUA, a percentagem de consumidores de cannabis no Secundrio j superior percentagem de consumidores de tabaco. Como est a situao portuguesa em termos de consumo de lcool? FF Os consumos de lcool tm vindo a aumentar desde 2001, tanto nas prevalncias ao longo da vida como nos ltimos 30 dias e nos ltimos 12 meses. A embriaguez, no ltimo ano, desce em todas as regies Na prtica, os jovens bebem mais mas embriagam-se menos? FF No. Temos que distinguir o nmero de consumidores do padro de consumo. Estamos a falar do aumento do nmero de consumidores e conclumos que h mais pessoas a beber mas, quanto aos padres de consumo, temos imensa informao sobre as frequncias de consumo mas ainda no chegmos anlise Na apresentao que fiz, apenas explicitei as frequncias de consumo da cannabis e conclumos que, tanto no 3 Ciclo como no Secundrio, 75 por cento dos alunos que consumiram no ltimo ano (5% no 3 Ciclo e 23% no Secundrio) declararam que apenas consumiram uma vez por outra, ou seja, experimentao pura, cerca de 12 por cento declaram terem consumido em muitas semanas e 10 por cento dizem ter consumido todas as semanas. Estes valores tm que ser postos em contexto e digamos que os que consomem habitualmente so 10 por cento dos 5% do 3 Ciclo que consumiram e 10% do global de 23% do Secundrio. Em relao aos locais de consumo, o lcool consome-se fundamentalmente nas discotecas, nas festas e festivais. Que dado considera mais preocupante entre as concluses do estudo? FF O esbatimento da assimetria entre os gneros parece-me um indicador significativo. Se o mesmo fosse para baixo, ou seja se os rapazes comeassem a consumir ao nvel das raparigas, seria positivo mas o que temos o contrrio. As diferenas de gnero so quase inexistentes no consumo de tabaco, um pouco mais acentuadas no consumo de lcool e maiores relativamente cannabis. Tm surgido alguns alertas relativamente ao consumo de psico-frmacos em contexto escolar FF A prevalncia do consumo desse tipo de medicamentos muito baixa, rondando os 4 por cento. De qualquer forma, creio que os alunos devem entender a pergunta que formulmos no questionrio no contexto do consumo sem receita mdica porque estes valores so prximos dos que obtivemos no estudo da ESPAD, em que temos a diferenciao entre consumo com e sem receita mdica. E a, conjugando os dois, h cerca de 16 por cento de consumos, nveis que me parecem preocupantes, independentemente de serem com ou sem receita porque significam que os alunos precisam de ajuda para fazerem face vida.
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Estamos a trabalhar com um grupo concentrado a partir do SICAD, que envolve as foras policiais, o ministrio da justia e um conjunto de atores que esto normalmente a trabalhar no conselho nacional para a preveno do consumo das drogas e do lcool.
Fernando Leal da Costa
Tm surgido vrios alertas em torno de uma oferta de acesso fcil por parte de jovens a psicotrpicos, que recorrem s smart shops para consumirem produtos cujos efeitos podem ser muito lesivos Que pretende fazer o Governo relativamente a este tipo de comrcio? Fernando Leal da Costa (FLC) - Ns prprios entendemos que preferimos a designao de pontos de venda de novas drogas psicoativas em vez de smart shops. De smart, em termos de inteligentes, tm pouco; em termos de fashionable, vo tendo alguma coisa mas creio que a designao demasiado benvola para o que estas lojas representam. Estamos a falar de pontos de venda de novas drogas psicoativas, todas elas muito txicas e perigosas, algumas delas j proibidas, outras no, de maneira que, em relao s chamadas drogas legais, prefira dizer que estamos perante substncias que ainda no so proibidas. Porque, obviamente, o nosso objetivo, que igualmente um objetivo internacional, proibir a comercializao de substncias psicoativas que sejam perigosas, como o caso destas. Estamos a trabalhar com um grupo concentrado a partir do SICAD, que envolve as foras policiais, o ministrio da justia e um conjunto de atores que esto normalmente a trabalhar no conselho nacional para a preveno do consumo das drogas e do lcool. E estamos a trabalhar em trs frentes que tm que ver, em primeiro lugar, com um monitorizao muito rigorosa, que j estamos a fazer no terreno junto dos servios de urgncia para apreender a dimenso da perigosidade do fenmeno. Por outro lado, tenho estado a trabalhar com a ASAE, que j no ano passado fez intervenes e apreenses na ordem dos 410 mil euros de material em lojas deste tipo e s no primeiro semestre deste ano j vamos em mais de 120 mil euros de material apreendido; e a ASAE ir continuar a desempenhar as suas funes no sentido de verificar tudo aquilo que tem que ver com a licitude, ainda que residual, deste fenmeno. Ao mesmo tempo, em conjuno com o Parlamento, estamos a propor uma srie de alteraes legislativas que permitem a identificao de um conjunto de substncias que so consideradas as mais txicas e atuar sobre elas, incluindo-as progressivamente nas listas das substncias psicotrpicas. O problema que mesmo isso poder traduzir-se numa eterna luta entre o gato e o rato Sinalizam-se e catalogam-se substncias mas outras surgem a um ritmo alucinante FLC - Ns sabemos que esse o grande desafio da qumica moderna. Infelizmente, estamos a ser alvos de uma evoluo tecnolgica perniciosa que leva a que bioqumicos menos escrupulosos vo inventando substncias sucessivamente mais txicas, com maior comodidade de toma e maior rapidez de incio de efeito. Infelizmente, os produtores e os traficantes dessas substncias andaram a aprender com aqueles que fazem medicamentos lcitos. Estamos a lidar com um problema que universal, que resulta do mau uso da bioqumica mas acreditamos ser possvel do ponto de vista da tipologia qumica encontrar enquadramento naqueles que so os grandes grupos de forma a, progressivamente, como j fizemos relativamente a outras substncias, alargar o mbito da definio da lei para que possamos cobrir um conjunto mais alargado de substncias. Agora, evidente que, se de hoje para amanh, algum inventar uma nova substncia psicotrpica, enquanto no se demonstrar que a mesma txica, lesiva e caraterizada por determinada forma, no a podemos proibir. Essa , no fundo, a histria do LSD A dietilamina do cido lisrgico, quando foi investigada, at tinha uma bondade na sua inteno de existncia Mais tarde, descobriu-se que era um agente psicotrpico altamente txico e, como tal, acabou por ter que ser proibida a sua venda. Vamos ter que seguir o mesmo caminho com estas drogas mas aceito o comentrio de que, dado o desenvolvimento galopante da bioqumica moderna e havendo gente menos escrupulosa a trabalhar em qumica de sntese, h sempre o risco de amanh, pelas ms razes, inventarem uma nova substncia. Pelo que possvel aferir, o Governo produzir nova legislao que regule as smart shops e que proba a comercializao e uso de grupos de drogas que incluam determinadas molculas na sua composio e no drogas designadas individualmente FLC Ainda no sabemos qual ser o melhor caminho do ponto de vista da caraterizao bioqumica mas verdade que produziremos legislao que limite o mbito do comrcio, por um lado, obrigando-as a ter um tipo de licenciamento para um determinado tipo de comrcio, que no poder ser lesivo para as pessoas; por outro lado, tentaremos progressivamente redefinir o mbito das substncias psicotrpicas e da sua perigosidade. estranho que parte destas lojas acabem por ser concorrentes de drogarias porque o que dizem vender at so substncias que, para se protegerem, na prpria rotulao, at escrevem imprprio para uso humano. Tenho dificuldade em perceber como se vendem pacotes em quantidades que so claramente unidose para fins que, na sua essncia, seriam de carcter industrial estamos a falar de fertilizantes e, ao mesmo tempo quererem convencer-nos a todos que aqueles pacotes no so para uso humano sobre essa matria que, em primeiro lugar, estamos particularmente atentos e o apelo que fazemos aos jovens que, de todo, no acreditem que aquelas drogas no fazem mal. Fazem muitssimo mal e penso que nenhum deles estaria na disposio de ir drogaria da esquina comprar um qualquer produto para tirar ndoas ou fertilizar as plantas do jardim e consumi-lo como se tratasse de uma droga recreativa. Parece-me uma insensatez enorme.
12
Panorama no Ensino Secundrio

Nos ltimos 10 anos, entre os alunos do ensino secundrio, o consumo de lcool, tabaco, medicamentos (do tipo antidepressivos, ansiolticos, hipnticos ou estimulantes), inalantes ou solventes e esteroides anabolizantes, apresenta algumas variaes, ao nvel da experimentao. As mais relevantes traduzem descidas seguidas de subidas e ocorreram nos consumos de bebidas destiladas e de tabaco. H, ainda, a salientar a subida de 34 para 42% da ocorrncia de situaes de embriaguez, de 2006 para 2011.
InquritoNacionalemMeioEscolar,2011Secundrio. Consumodedrogaseoutrassubstnciaspsicoactivas.Umaabordagemintegrada.
INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides PrevalnciasaoLongodaVida PLV(%) (experimentao)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Nos alun con med ant hipn inal este apr aon
lc 91 87 93
Cerv Dest Vin 80 79 85 81 74 81 65 64 69
Alp 68 75
BjD
Beb 34
Tab Med 70 55 64 14 7 7
Ina 4 4 4
Est 2 2
Asm des oco beb
S_L_PLV_2001 S_L_PLV_2006 S_L_PLV_2011
55
42
H, de3 des 200
Relativamente aos consumos recentes (ltimos 12 meses antes da recolha de dados) destas substncias, h que salientar o aumento contnuo das prevalncias de consumo de cerveja e vinho. Nos ltimos 5 anos aumentaram tambm as prevalncias de consumo de bebidas destiladas/ espirituosas e dos alcoopops e diminuram as situaes de embriaguez que, em 2011, ocorreram em dos alunos (25%), ou seja, cerca de 60 000 alunos. A prevalncia de consumo recente de tabaco, aps uma acentuada descida (2001/6) voltou aos nveis anteriores (2006/11).
INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasltimos12Meses P12M(%) (consumorecente)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S_L_P12M_2001 S_L_P12M_2006 S_L_P12M_2011
lc Cerv Dest Vin 76 79 87 57 63 72 67 67 74 33 42 48
Alp 61 68
BjD
Beb 29
Tab Med Ina 49 34 48 9 5 5 3 3 3
Est
50
25
Quanto evoluo dos consumos atuais data da recolha de dados (ltimos 30 dias antes), so de destacar os aumentos, contnuos e relevantes, das prevalncias de consumo de todas as bebidas alcolicas. Em 2011, neste perodo, metade dos alunos do secundrio pblico, bebeu cerveja ou bebidas destiladas, mais de bebeu vinho e 1/5 embriagou-se (ou seja, cerca de 50000 alunos). Mais de 1/3 dos alunos (cerca de 90 000) fumaram tabaco. Esta prevalncia j superior que ocorreu em 2001.
INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasltimos30Dias P30D(%) (consumoatual)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S_L_P30D_2001 S_L_P30D_2006 S_L_P30D_2011
Rela rece ant des sali das dec Nos aum pre beb edo ass que dos de6 Ap rece ace volt (20
Qua con reco dias aum rele con alco
lc Cerv Dest Vin 45 58 68 28 41 51 35 44 50 12 23 28
Alp 39 44
BjD
Beb 16
Tab Med Ina 32 24 36 4 3 3 1 2 2
Est
Em met sec cerv mai emb 500
21
21
Ma de9 Esta que

13
INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal Drogas PrevalnciasaoLongodaVida PLV(%)

(experimentao) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S_D_PLV_2001 S_D_PLV_2006 S_D_PLV_2011
Droga 28 20 29
Can. 26 19 28
Ecs. 5 2 2
Anf. 4 2 3
LSD 3 2 2
Cog. Coc. 3 2 2 4 2 2
Her. 2 1 1
GHB 1 0
Ket. 1 1
Relativamente ao consumo de drogas, salientaRelativamenteaoconsumode -se o aumento da experimentao que, depois drogas,salientaseoaumento daexperimentaoque,depois de uma descida, voltou a atingir os valores de deumadescida,voltoua 2001. atingirosvaloresde2001. A cannabis continua a ser a nica substncia Acannabiscontinuaasera psicoativa de consumo ilcito com percentagens nicasubstnciapsicoativade relevantes de consumo. consumoilcitocom percentagensrelevantesde Em 2011, mais de 1/4 dos alunos do secundrio consumo. (28%), j tinha experimentado cannabis. Em2011,maisde1/4dos Cada uma das outras drogas mais vulgares, foi alunosdosecundrio(28%),j experimentada por cerca de 2% dos alunos, entinhaexperimentadocannabismetadona, quase quanto o GHB, a cetamina e a . Cadaumadasoutrasdrogas no foram usadas (0.5%). maisvulgares,foi experimentadaporcercade2% dosalunos,enquantooGHB,a cetaminaeametadona,quase noforamusadas(0.5%). Relativamente ao consumo recente de droRelativamenteaoconsumo gas (nos ltimos 12 meses antes do estudo), recentededrogas constata-se que menos de dos alunos do (nosltimos12mesesantesdo Secundrio (23%) tero, neste perodo, consuestudo),constataseque mido pelo menos uma vez, cannabis (menos de menosdedosalunosdo 60 000). Secundrio(23%)tero,neste
INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal Drogas Prevalnciasnosltimos12Meses P12M(%)

(consumorecente) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S_D_P12M_2001 S_D_P12M_2006 S_D_P12M_2011
Droga 22 16 23
Can. 20 15 23
Ecs. 4 2 2
Anf. 2 2 2
LSD 2 1 2
Cog. 2 1 2
Coc. 2 1 2
Her. 1 1 1
perodo,consumido,pelo O consumo das outras drogas, que no a menosumavez,cannabis cannabis, foi de 2%, ou seja, cada uma delas foi (menosde60000). consumida, pelo menos uma vez, por cerca de 5 000 alunos do secundrio. Oconsumodasoutras drogas,quenoacannabis, foide2%,ouseja, cadaumadelasfoiconsumida, pelomenosumavez, porcercade5000alunosdo secundrio.
Tambmquantoaos consumosatuais(nos30dias atuais (nos 30 Tambm quanto aos consumos queantecederamoestudo), dias que antecederam o estudo), a nica droga anicadrogacom com percentagens relevantes de consumidores, percentagensrelevantesde e com variaes significativas desde 2001, foi consumidores,ecomvariaes a cannabis, salientando-se a subida recente, significativasdesde2001,foia que aponta para a existncia de um nmero de cannabis,salientandosea consumidores habituais superior ao que existia subidarecente,queaponta em 2001. paraaexistnciadeum nmerodeconsumidores Cerca de 40 000 alunos do ensino secundhabituaissuperioraoque rio pblico (16%), tero consumido cannabis, existiaem2001. nesse perodo, e cada uma das outras drogas Cercade40000alunosdo ter sido consumida por cerca de 2500 desses ensinosecundriopblico alunos (1%). (16%),teroconsumido cannabis,nesseperodo,ecada umadasoutrasdrogaster sidoconsumidaporcercade 2500dessesalunos(1%).
INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal Drogas Prevalnciasnosltimos30Dias P30D(%)

(consumoatual) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 S_D_P30D_2001 S_D_P30D_2006 S_D_P30D_2011
Droga 12 9 16
Can. 11 9 16
Ecs. 2 1 1
Anf. 1 1 1
LSD 1 1 1
Cog. 1 1 1
Coc. 1 1 1
Her. 1 1 1
14
InquritoNacionale Consumodedrogaseoutrassubstnciaspsico
Na regio Norte, em 2011 com 89000 alunos, a prevalncia da ocorrncia, recente, (P12M) de situaes de embriaguez (18%) bastante inferior mdia nacional (25%). As maiores percentagens de embriaguez ocorreram na NUT de Alto Trs-os-Montes (38%) e as menores no Cvado, Grande Porto e Tmega (15%). De 2006 para 2011, a tendncia na evoluo foi de descida, em especial, nas NUT do Cvado e no Douro, onde os decrscimos foram mais acentuados. Apenas na NUT de Alto Trs-os-Montes, houve uma ligeira subida.
INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Norte:Embriaguez P12M(%) Consumorecente

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PT SP12M06 SP12M11 29 25 Reg Norte 23 18 Minho Cvado Lima 26 24 25 16 Ave 24 19 Grd Entre Alto Tmega Douro Porto DoVga TrsM 18 15 17 15 20 16 35 26 35 38
Nar 8900 ocor situa ba naci
Asm emb deA asm Port
De2 nae eme Cva decr acen Alto uma
Em 2011, o consumo recente de tabaco na regio Norte (49%) estava ao nvel da mdia nacional (48%). A maior prevalncia ocorreu na NUT de Alto Trs-os-Montes (56%) e a menor em Entre Douro e Vouga (44%). Quanto evoluo de 2006 para 2011, destacam-se os aumentos destas prevalncias, (P12M) em todas as NUT3 desta regio, em particular na NUT de Entre Douro e Vouga e Grande Porto (maiores acrscimos).
INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Norte:Tabaco P12M(%) Consumorecente

Em2 deta (49% naci
Ama NUT (56% Dou
Qua para aum (P12 dest NUT Gran acr
Quanto ao consumo recente de cannabis, (P12M) a regio Norte (22%) situa-se ligeiramente abaixo da mdia nacional (24%). A maior prevalncia situa-se na regio do Ave (25%) e a menor no Tmega (16%). Quanto evoluo nos ltimos 5 anos, as menores subidas ocorreram nas regies que, em 2006, j tinham os valores mais elevados (Douro e Alto Trs-os-Montes), sendo os acrscimos nas outras regies mais ou menos da mesma ordem de grandeza.
INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Norte:Cannabis P12M(%) Consumorecente

Qua cann Nort ligei naci
Ama regi noT
Qua 5an ocor 2006 elev Mon naso men gran

15
INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Centro:Embriaguez P12M(%) Consumorecente

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PT SP12M06 SP12M11 29 25 Reg Centro 32 29 Baixo Baixo Pinhal Pinhal Do Pinhal Serra Beira Beira Vouga Mond Litoral IntNor Lafes IntSul Estrela IntNor IntSul 26 21 31 28 29 27 27 32 39 31 30 36 31 31 47 41 44 41
Na regio Centro que, em 2011, tinha 55000 NaregioCentroque,em alunos a ocorrncia recente de situaes de 2011,tinha55000alunos aocorrnciarecentede embriaguez foi de (30%), situando-se acima situaesdeembriaguez,foide da mdia nacional (25%). A prevalncia mais (30%),situandoseacimada elevada (41%) ocorreu nas NUT da Beira Interior mdianacional(25%). Norte e da Beira Interior Sul, e a mais baixa no Aprevalnciamaiselevada Baixo Vouga (21%). (41%)ocorreunasNUTda A evoluo de 2006 para 2011, traduziu-se BeiraInteriorNorteedaBeira em variaes, em geral, no muito grandes e InteriorSul,eamaisbaixano maioritariamente no sentido da descida, sendo BaixoVouga(21%). as excees o Pinhal Interior Norte e Sul, onde Aevoluode2006para2011, houve aumento destas prevalncias. traduziuseemvariaes,em geral,nomuitograndese maioritariamentenosentidoda descida,sendoasexceeso PinhalInteriorNorteeSul, ondehouveaumentodestas prevalncias.
INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Centro:Tabaco P12M(%) Consumorecente

Em 2011, o consumo recente de tabaco na regio Centro (48%) est ao nvel da mdia naEm2011,oconsumorecente cional (48%). A prevalncia mais elevada (59%) detabaconaregioCentro situa-se na Beira Interior Norte e a mais baixa (48%)estaonveldamdia (46%) situa-se no Baixo Vouga, Pinhal Litoral e nacional(48%). Pinhal Interior Sul. Aprevalnciamaiselevada
(59%)situasenaBeiraInterior Quanto evoluo desde 2006 alm da subida Norteeamaisbaixa(46%) generalizada h a referir que os maiores acrssituasenoBaixoVouga,Pinhal cimos ocorreram nas regies com prevalncias LitoralePinhalInteriorSul. mais baixas em 2006 (Baixo Vouga, Baixo MonQuantoevoluodesde2006, dego, Pinhal Litoral e Pinhal Litoral Norte). almdasubidageneralizada, hareferirqueosmaiores acrscimosocorreramnas regiescomprevalnciasmais baixasem2006(BaixoVouga, BaixoMondego,PinhalLitorale PinhalInteriorNorte).
INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Centro:Cannabis P12M(%) Consumorecente

Quanto ao consumo recente de cannabis Quantoaoconsumorecentede (P12M), a regio Centro (23%) situa-se dentro cannabis(P12M),aregio da mdia nacional (23%). A maior prevalncia Centro(23%)situasedentro situa-se na regio l(23%). Interior Sul (26%) e a damdianaciona da Beira menor no Do Lafes (19%). Amaiorprevalnciasituasena Quanto evoluo nos ltimos 5 anos, com regiodaBeiraInteriorSul (26%)eamenornoDoLafes exceo da Cova da Beira, onde h um ligeiro (19%). decrscimo (em 2006 tinha uma das maiores prevalncias a nvel nacional), h subidas em Quantoevoluonosltimos 5anos,comexceodaCova todas as outras regies, com os maiores acrsdaBeira,ondehumligeiro cimos a ocorrerem nas regies do Pinhal Interior decrscimo(em2006tinhaumadas os mais Norte e Sul, onde os valores eram maioresprevalnciasanvelnacional), baixos em 2006. hsubidasemtodasasoutras regies,comosmaiores acrscimosaocorreremnas regiesdoPinhalInteriorNorte eSul,ondeosvaloreseramos maisbaixosem2006.
16
A anlise das frequncias de consumo, em 2011, mostra que, dos cerca de 60 000 alunos do secundrio que declararam consumos recentes de cannabis, 75% o fizeram apenas uma vez por outra ou em algumas semanas; cerca de 14% fizeram-no em muitas semanas ou em quase todas as semanas e cerca de 11%, consumiram todas as semanas ou todos os dias
INMESecundrio:2011 PortugaleRegies Cannabis ltimos12Meses Frequnciadeconsumo,entreosqueconsomem(%)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tdssem./Tdsdias Mts/Quasetdssem. Vezp/outra/Alg.sem.
Portugal 11 14 75
Norte Centro 10 14 76 9 13 78
LVT 13 16 71
Alent. 11 9 80
Alg. 9 17 74
RAA 10 13 77
RAM 9 8 83
Aanli decon mostra 60000 secund declara recente 75%o umav emalg cercad emm emqu seman consum seman dias.
Entre as questes relativas escola, a anlise da perceo que os alunos do Secundrio tm sobre a visibilidade da presena das foras policiais por perto das escolas, mostra que menos de 1/3 refere que essa presena ocorre nunca ou raramente (30%), 1/3 refere-a como ocorrendo algumas vezes (34%) e mais de 1/3, como sendo muito frequente, ou seja, bastantes vezes ou muitas vezes (36%).
INMESecundrio:2011 PortugaleRegies SegurananaEscola Hporpertodaescola,Polcia,GNR,etc.(ex."EscolaSegura")?(%)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nunca/Raramente Algumasvezes Bastantes/Muitasvezes
Portugal 30 34 36
Norte Centro LxTejo Alentejo Algarve 30 32 38 27 33 40 32 37 32 36 33 31 36 33 30
RAA 30 37 33
RAM 33 31 36
Relativamente ao conhecimento do estatuto legal do consumo de drogas, os resultados evidenciam que apenas cerca de 50% dos alunos do secundrio sabem que o consumo de drogas proibido (47%). Para alm disto, 33% dos alunos pensam que a proibio depende ou da droga ou da quantidade, havendo tambm cerca de 13% que esto convencidos que esse consumo permitido e cerca de 7% no sabe.
INMESecundrio:2011 PortugaleRegies Drogas Legislao: Oconsumodedrogasproibido?(%)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nosei Falso Depende Verdade
Entrea relativa anlise osalun tmso dapres policiai escolas menos essapr nunca (30%), ocorren vezes 1/3,co freque bastan muitas
Portugal 7 13 33 47
Norte 7 13 31 49
Centro 7 13 34 46
LVT 6 12 34 48
Alent. 6 13 32 49
Alg. 7 12 31 50
RAA 8 15 37 40
RAM 7 17 36 40
Relativ conhec estatut consum resulta queap dosalu sabem drogas Paraal alunos proibi drogao havend de13% conven consum cercad

InquritoNacionalemMeioEscolar,20113.Ciclo. Consumodedrogaseoutrassubstnciaspsicoactivas.Umaabordagemintegrada.
Panorama no 3 ciclo
INME2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides PrevalnciasaoLongodaVida PLV(%) (experimentao)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3C_L_PLV_2001 3C_L_PLV_2006 3C_L_PLV_2011
17
Nos ltimos 10 anos, entre os alunos do Nosltimos10anos,entre 3. Ciclo, a experimentao de lcoosalunosdo3.Ciclo,a olexperimentaodelcoole e tabaco, variou de modo idntico tabaco,varioudemodo (embora com dimenso diferente), tanto idntico(emboracom para as bebidas alcolicas como para o dimensodiferente),tanto tabaco: descidas seguidas de subidas. paraasbebidasalcolicas H, porm, a salientar a estabilidade da comoparaotabaco: percentagem da ocorrncia de situaes descidasseguidasde de embriaguez (2011 13%). subidas.H,porm,a Quanto aos medicamentos (do tipo salientaraestabilidadeda antidepressivos, ansiolticos, hipnticos percentagemdaocorrncia desituaesdeembriaguez ou estimulantes), inalantes ou solventes e (201113%). esteroides anabolizantes, as variaes foram pequenas. Quantoaosmedicamentos
Ina 5 7 5 3 2 Est
(dotipoantidepressivos,ansiolticos, hipnticosouestimulantes),
lc 67 60 67
Cerv 54 51 57
Dest 50 36 40
Vin 38 34 39
Alp 32 37
BjD
Beb 14
Tab 49 35 38
Med 11 5 4
19
13
inalantesousolventese esteroidesanabolizantes,as variaesforampequenas.
INME2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasnosltimos12Meses P12M(%) (consumorecente)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3C_L_P12M_2001 3C_L_P12M_2006 3C_L_P12M_2011
Relativamente aos consumos recentes Relativamenteaosconsumos recentes meses antes da recolha (ltimos 12(ltimos12mesesantes darecolhadedados)substncias, h que de dados) destas destas substncias,hquedestacar destacar o aumento das prevalncias de oaumentodasprevalncias consumo de todas as bebidas alcolicas; deconsumodetodasas porm, este foi acompanhado, por uma bebidasalcolicas;porm, descida da percentagem de alunos que estefoiacompanhado,por se embriagaram, neste perodo, que, em umadescidadapercentagem 2011 foi de 7% (cerca de 23 000 alunos). dealunosquese Aembriagaram,nesteperodo, de prevalncia de consumo recente que,em2011foide7% tabaco, aps uma acentuada desci(cercade23000alunos). da (2001/6) voltou a subir (2006/11), Aprevalnciadeconsumo situando-se atualmente nos 28% (cerca recentedetabaco,apsuma de 92 000 alunos).( acentuadadescida(2001/6) voltouasubir(2006/11), situandoseatualmentenos 28%(cercade92000 alunos).
lc 49 48 55
Cerv 38 40 45
Dest 38 30 33
Vin 21 21 25
Alp 27 30
BjD
Beb 11
Tab 36 22 28
Med 6 4 3
Ina 3 6 4
Est
17
INME2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasnosltimos30Dias P30D(%) (consumoatual)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3C_L_P30D_2001 3C_L_P30D_2006 3C_L_P30D_2011
Quantoevoluodos Quanto evoluo dos consumos atuais consumosatuaisdatada recolhadedados(ltimos30 data da recolha de dados (ltimos dias)sodedestacar,o 30 dias) so de destacar, o aumento aumentocontnuode contnuo de consumidores de cerveconsumidoresdecerveja,a ja, a estabilidade quanto s bebidas estabilidadequantos destiladas ou espirituosas e, tambm, bebidasdestiladasou a estabilidade apenas nos ltimos 5 espirituosase,tambm,a anos do vinho. estabilidadeapenasnos Altimos5anosdovinho. se tinham percentagem de alunos que embriagado na altura dos estudos Apercentagemdealunos manteve-se (7%) e, em 2011, igual quesetinhamembriagado dos ltimos 12 meses (cerca de 23 000). naalturadosestudos mantevese(7%)e,em2011, Em 2001, tinham consumos atuais de igualdosltimos12 tabaco, perto de 60 000 alunos do 3. meses(cercade23000). ciclo. Em2001,tinhamconsumos atuaisdetabaco,pertode 60000alunosdo3.ciclo.
lc 25 32 37
Cerv Dest 17 25 29 20 19 20
Vin 6 12 13
Alp 17 18
BjD
Beb 7
Tab 19 15 18
Med 3 2 2
Ina 1 4 3
Est
18
InquritoNacionalemMeioEsco Consumodedrogaseoutrassubstnciaspsicoactivas.Umaab
Relativamente ao consumo de drogas, depois de uma descida, nos primeiros 5 anos, ocorreu um aumento da experimentao situando-se atualmente nos 10% (cerca de 33 000 alunos). Em 2011, 9% dos alunos j tinha experimentado cannabis (cerca de 30 000), continuando esta a ser a droga dominante. A experimentao das outras drogas manteve-se aos nveis de 2006 (menor que h 10 anos): ecstasy, anfetaminas e cocana, 2% e as restantes 1%, cada
INME 2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal Drogas PrevalnciasaoLongodaVida PLV(%)

(experimentao) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3C_D_PLV_2001 3C_D_PLV_2006 3C_D_PLV_2011 Drg. 14 8 10 Can. 10 7 9 Ecs. 4 2 2 Anf. 3 2 2 LSD 3 2 1 Cog. 3 2 1 Coc. 4 2 2 Her. 3 2 1 1 1 1 1 GHB Ket.
Relat dedr desc anos daex situa nos1 aluno
Em2 tinha cann conti drog expe drog nvei h10 anfet asre
Relativamente ao consumo recente de drogas (ltimos 12 meses antes do estudo), mantm-se, desde 2001, a dimenso do consumo de cannabis (com descida em 2006), tendo diminudo ligeiramente o de outras drogas. Globalmente, a prevalncia de consumo recente de drogas foi de 9%, sendo 8% a da cannabis; para as outras drogas situou-se no 1% (exceto ecstasy 2%). O consumo de droga , assim, basicamente, consumo de cannabis.
INME 2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal Drogas Prevalnciasnosltimos12Meses P12M(%)

(consumorecente) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3C_D_P12M_2001 3C_D_P12M_2006 3C_D_P12M_2011
Relat recen
meses
se,d doco (com tend ligeir drog
Droga 10 7 9
Can. 8 5 8
Ecs. 3 2 2
Anf. 3 2 1
LSD 2 2 1
Cog. 2 2 1
Coc. 2 2 2
Her. 2 2 1
Glob deco drog daca drog (exce
Oco assim cons
A dimenso dos consumos atuais de drogas (nos 30 dias que antecederam o estudo), entre os alunos do 3. Ciclo, no apresenta variaes relevantes, nos ltimos 10 anos. Globalmente, situa-se nos 6% (que, em 2011, correspondem a cerca de 23 000 alunos), sendo os consumidores de cannabis 5%, ou seja, cerca de 20 000 alunos, valor que constitui uma aproximao, por excesso, do nmero de consumidores habituais. Cada uma das outras drogas ter sido consumida por cerca de 3 300 dos alunos do 3. Ciclo (1%).
INME2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal Drogas Prevalnciasnosltimos30Dias P30D(%)

(consumoatual) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3C_D_P30D_2001 3C_D_P30D_2006 3C_D_P30D_2011 Droga 6 5 6 Can. 5 4 5 Ecs. 2 1 1 Anf. 1 1 1 LSD 1 1 1 Cog. 1 1 1 Coc. 2 1 1 Her. 1 1 1
Adim atuai
quean
osal apre relev 10an Glob nos6 corre 2300 cons 5%,o aluno uma exce cons
Cada ter cerca 3.C

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INME 3.Ciclo:2006/2011 NUT3_Norte:Embriaguez P12M(%) Consumorecente

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PT 3CP12M06 3CP12M11 11 7 Reg Norte 7 5 Minho Cvado Lima 8 5 9 4 Ave 10 5 Grd Porto 7 4 Tmega 9 6 Entre Douro DoVga 7 2 17 10 Alto TrsM 17 12
Na regio Norte, em 2011 com 120 000 alunos, a prevalncia da ocorrncia recente NaregioNorte,em2011 com120000alunos,a (P12M), de situaes de embriaguez (5%) prevalnciadaocorrncia inferior mdia nacional (7%). recente(P12M),desituaes As maiores percentagens de embriaguez deembriaguez(5%) ocorreram na NUT de Alto Trs-os-Montes inferiormdianacional (12%) e as menores no Entre Douro e (7%). Vouga (2%). Asmaiorespercentagensde embriaguezocorreramna De 2006 para 2011, a tendncia na evoluNUTdeAltoTrsosMontes o foi de descida em todas estas NUT 3. (12%)easmenoresnoEntre Globalmente, nos ltimos 12 meses, ter-seDouroeVouga(2%). -iam embriagado, cerca de 5 000 alunos do De2006para2011,a 3. Ciclo. tendncianaevoluo foidedescida emtodasestasNUT3. Globalmente, nosltimos12meses, terseiamembriagado, cercade5000alunos do3.Ciclo.
INME 3.Ciclo:2006/2011 NUT3_Norte:Tabaco P12M(%) Consumorecente

Em2011,oconsumorecente Em 2011, o consumo recente de tabaco na detabaconaregioNorte regio Norte (29%) estava ao nvel da mdia (29%)estavaaonvelda nacional (28%). mdianacional(28%). A maior prevalncia ocorreu na NUT do DouAmaiorprevalnciaocorreu ro (35%) e a menor (25%) no Minho Lima e naNUTdoDouro(35%)ea em Entre Douro e Vouga. menor(25%)noMinhoLima Quanto evoluo de 2006 para 2011, deseemEntreDouroeVouga. tacam-se os aumentos destas prevalncias Quantoevoluode2006 (P12M), em todas as NUT3 desta regio. para2011,destacamseos aumentosdestas Em 2011, tinham consumos recentes de prevalncias(P12M),em tabaco, cerca de 35000 alunos do 3. Ciclo todasasNUT3destaregio. Em2011, tinhamconsumos recentesdetabaco, cercade35000alunos do3.Ciclo. Oconsumorecentede O consumo recente de cannabis (P12M), na cannabis(P12M),naregio regio Norte (7%) situava-se na mdia naNorte(7%)situavasena cional (8%). As maiores prevalncias ocorremdianacional(8%). ram no Douro (9%) e no Grande Porto (8%) Asmaioresprevalncias e a menor (5%) em vrias destas NUT3. ocorreramnoDouro(9%)e Quanto evoluo nos ltimos 5 anos, ocornoGrandePorto(8%)ea reu uma ligeira subida em todas as menor(5%)emvriasdestas NUT, NUT3. com exceo do Douro e Alto Trs-osQuantoevoluonos -Montes, onde a prevalncia j era a mais ltimos5anos,ocorreuuma elevada, em 2006. ligeirasubidaemtodasas Em 2011, tiveram consumos recentes de NUT,comexceodoDouro cannabis, cerca de 8500 alunos do 3. Ciclo. eAltoTrsosMontes,onde aprevalnciajeraamais elevada,em2006. Em2011,tiveramconsumos recentesdecannabis,cerca de8500alunosdo3.Ciclo.
INME 3.Ciclo:2006/2011 NUT3_Norte:Cannabis P12M(%) Consumorecente

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Na regio Centro que, em 2011, tinha cerca de 65000 alunos, a ocorrncia recente de situaes de embriaguez, foi de (8%), situando-se na mdia nacional (7%). A prevalncia mais elevada ocorreu nas NUT da Beira Interior Norte (12%) e a mais baixa no Baixo Mondego (5%). De 2006 para 2011, houve descida generalizada, sendo a mais acentuada no Baixo Mondego (descida de 8 pontos percentuais, decrscimo de 62%). A embriaguez recente ocorreu para 5 200 alunos do 3. Ciclo.
INME 3.Ciclo:2006/2011 NUT3_Centro:Embriaguez P12M(%) Consumorecente

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PT 3CP12M06 3CP12M11 11 7 Reg Centro 12 8 Baixo Baixo Pinhal Pinhal Do Pinhal Serra Beira Beira Cova Vouga Mond Litoral IntNor Lafes IntSul Estrela IntNor IntSul Beira 11 6 13 5 10 7 13 11 14 8 13 8 12 11 15 12 14 9 12 9
Nar 2011 alun desi foid md
Apre ocor Inter baixa
De2 desc ama Mon pont decr
Aem ocor do3
Em 2011, o consumo recente de tabaco na regio Centro (26%) est ao nvel da mdia nacional (28%). A prevalncia mais elevada (34%) situou-se na Beira Interior Sul e a mais baixa (20%) no Baixo Mondego. Quanto evoluo desde 2006, a tendncia foi de subida generalizada, com exceo do Pinhal Interior Sul, (descida de 3 pontos percentuais, decrscimo de 15%). Tinham consumos recentes de tabaco, cerca de 17 000 alunos do 3. Ciclo.
INME 3.Ciclo:2006/2011 NUT3_Centro:Tabaco P12M(%) Consumorecente

Em2 deta (26% nacio
Apre (34% Inter (20%
Quan 2006 subid exce Sul,( perc de1
Tinh deta alun
Quanto ao consumo recente de cannabis (P12M), a regio Centro (7%) situa-se dentro da mdia nacional (8%). A maior prevalncia (9%) ocorreu no Pinhal Litoral e na Beira Interior Sul, e a menor (3%) no Pinhal Interior Sul. Com exceo do Do Lafes (que em 2006, tinha o valor mais elevado), a evoluo nos ltimos 5 anos, foi de subida. Declaram consumo recente de cannabis, cerca de 4500 alunos do 3. Ciclo.
INME 3.Ciclo:2006/2011 NUT3_Centro:Cannabis P12M(%) Consumorecente

Quan deca Cent dam
Ama ocor Beira (3%)
Com (que mais nos subid
Decl cons cann cerc do3

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INME3.Ciclo:2011 PortugaleRegies Cannabis ltimos12Meses Frequnciadeconsumo,entreconsumidores(%)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tdssem./Tdsdias Mts/Quasetdssem. Vezp/outra/Alg.sem.
PT 12 12 76
Norte Centro 12 11 77 10 13 77
LVT 13 13 74
Alent. 15 8 77
Alg. 6 17 77
RAA 12 14 74
RAM 8 8 84
A anlise das frequncias de consumo Aanlisedasfrequncias mostra que, dos cerca de 30 000 deconsumodeconsumo alunos do 3. Ciclo que consumiram cannabis nos mostraque, ltimos 12 meses antes do estudo, doscercade30000alunos 76% o fizeram apenas uma vez por outra do3.Cicloque ou em algumas semanas; cerca de 12% consuconsumiramcannabis miram em muitas semanas ou em quase nosltimos12meses todas as semanas cerca de 12%, fizeramantesdoestudo, -no todas as semanas ou todos os dias. 76%ofizeramapenas umavezporoutraouem algumassemanas; cercade12%consumiram emmuitassemanasou emquasetodasassemanas cercade12%,fizeramno todasassemanasou todososdias. Entre as questes relativas escola, a anEntreasquestes lise da perceo que os alunos do relativasescola, 3. Ciclo tm sobre a visibilidade da presena das foraanlisedaperceoqueos as policiais por perto das alunosdo3.Ciclotm escolas, mostra que mais de 1/3 refere que sobreavisibilidadeda essa presena ocorre nunca ou raramente (38%), menos presenadasforaspoliciais de 1/3 refere-a como ocorrendo algumas porpertodasescolas, vezes (28%) e cerca de 1/3, mostraquemaisde1/3 como sendo muito frequente, ou seja, bastantes vezes referequeessapresena ou muitas vezes (34%). ocorrenuncaou raramente(38%),menos de1/3refereacomo ocorrendoalgumasvezes (28%)ecercade1/3,como sendomuitofrequente,ou seja,bastantesvezesou muitasvezes(34%).
INME3.Ciclo:2011 PortugaleRegies SegurananaEscola: Hporpertodaescola,Polcia,GNR,etc.(ex."EscolaSegura")?(%)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
PT 38 28 34
Norte Centro LVT 40 26 34 36 28 36 34 31 35
Alent. 34 32 34
Alg. 35 31 34
RAA 47 25 28
RAM 45 28 27
Nunca/Raramente Algumasvezes Bastantes/Mtsvezes
INME3.Ciclo:2011 PortugaleRegies Drogas Legislao: Oconsumodedrogasprobido?(%)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Relativamenteao legal do consumo de drogas, os resultados conhecimentodoestatuto evidenciam que apenas 53% dos alunos do legaldoconsumodedrogas, 3. Ciclo sabem que o consumo de drogas osresultadosevidenciam proibido. queapenas53%dosalunos Para alm disto, 26% dos alunos pensam do3.Ciclosabemqueo que a proibio depende consumodedrogas (da substncia, quantidade, proibido. etc.) havendo ainda, 10% que esto convencidos que esse consumo Paraalmdisto,26%dos permitido e 11% que diz que no sabe. alunospensamquea proibiodepende(da substncia,quantidade, etc.)havendoainda,10% queestoconvencidosque esseconsumopermitidoe 11%quedizqueno sabe.
Relativamente ao conhecimento do estatuto
PT 11 10 26 53
Norte Centro 12 10 24 54 10 11 26 53
LVT 9 9 28 54
Alent. 11 9 27 53
Alg. 9 10 26 55
RAA 11 11 28 50
RAM 10 14 27 49
Nosei Falso Depende Verdade
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XXV Encontro das Taipas
Na comemorao das bodas de prata do Encontro das Taipas revelou-se a prata da casa
respostas mais adequadas atravs da anlise da multiplicidade de experincias de todos os presentes, no descurando um olhar sobre o futuro. Um momento de partilha e de visitao de memrias correspondentes a um quarto de sculo, com vrios registos audiovisuais que perpetuaram memrias dos que colaboraram e colaboram com os servios da UD Centro das Taipas, realizado com o prstimo de uma equipa dimenso pluridisciplinar Dependncias esteve presente no Encontro e entrevistou Antnio Costa, Diretor da UD Centro das Taipas, Antnio Costa. sidera necessrio inovar face aos novos perfis de consumo e substncias que vo surgindo Antnio Costa (AC) Creio que o modelo em si, o modelo integrado de interveno, est ainda adequado aos consumos que nos aparecem Obviamente, tivemos que fazer adaptaes mas a base do modelo integrado mantm-se e adequado. Como deve ter reparado aqui no Encontro, no surgem grandes referncias a estas substncias de sntese, que vo grassando no nosso pas j h uns anos a esta parte. No por acaso que no fizemos aqui referncia: a questo que elas raramente aparecem nos nossos servios. No aparecem porque as pessoas pensam que o servio ainda no est preparado para tratar esse tipo de problemas ou porque no encaram esse tipo de consumos como um problema? AC Muitas vezes, estes consumos, que so feitos em contextos festivos, correspondem a abusos de substncia e no a dependncias de substncia. No entanto, no tenho dvidas nenhumas, at porque j me apareceram casos, de que algumas destas substncias, muito em particular aquelas que so vendidas nas smart shops, do direito a dependncias. Estamos a pensar seriamente se no devemos adaptar os nossos servios para receber estas pessoas que, embora tenham uma dependn-
Aquele que considerado por muitos o grande encontro nacional de cariz tcnico e cientfico na rea das dependncias tem vindo a assumir, ao longo das ltimas edies, um cariz mais multidisciplinar e a dedicar, ao nvel dos contedos, um espao que extravasa cada vez mais a rea do tratamento. A edio que celebrou os 25 anos do Encontro das Taipas decorreu no Anfiteatro do Colgio S. Joo de Brito, em Lisboa, nos dias 23, 24 e 25 de Outubro. Sob o lema Taipas 25 anos de evoluo, o evento, servido quase na totalidade pela prata da casa, contemplou uma reviso s prticas clnicas nas vrias reas de interveno das Taipas. Recapitular o que foi feito e, acima de tudo, recordar a razo das principais mudanas ocorridas, com o intuito de evitar que os mais novos cometam os erros cometidos foi um dos desideratos almejados pela organizao, num contexto de mudana na constituio do grupo de intervenientes em toxicodependncia, ao longo do pas.
O evento serviu ainda para debater as atuais prticas com a assistncia, procurando as
Ao fim de 25 anos, pergunto-lhe se o modelo preconizado e hoje implementado estar adequado realidade atual ou ser ainda demasiado focalizado naqueles consumos e perfis mais tradicionais e se con-
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cia de substncias, tal como outras pessoas tm dependncia de outras substncias, tm uma linha cultural diferente das outras. E podero no aceder aos nossos servios por no os acharem adequados e no se sentirem bem nos mesmos Passados 25 anos, ainda existe um rtulo e um estigma? AC Sim, existe. Mesmo entre a populao dependente de substncias, h uns mais dependentes do que outros. H algum tempo, brincvamos afirmando que existe a cocana e a cocaine A cocana era aquilo que os nossos utilizadores injetavam e a cocaine era aquilo que se snifava nas festas das pessoas mais abastadas. Na realidade, quando as pessoas desenvolviam dependncias, a dependncia era exatamente a mesma. Mas, se calhar, as pessoas da cocaine no iam s consultas da cocana. O problema que se colocar quando comearmos a repensar os servios nesta linha prende-se com o facto de estarmos em crise e podemos estar a sentir a necessidade de apontar para um novo grupo tendo no horizonte o fantasma dos recursos a serem reduzidos. Algo semelhante ao que j aconteceu aquando da integrao da interveno em alcoologia AC Pois mas apesar de tudo, com o lcool conseguimos digerir as coisas, at porque
j se ia verificando uma diminuio da procura dos consumidores de herona Neste momento no. Pelo que vou constatando, existem equipas de tratamento que esto inundadas de alcolicos. Pr-lhes mais esta sobrecarga num momento em que podem estar prestes a verem os meios reduzidos complicado. Vamos esperar que tudo corra pelo melhor e que consigamos adequar os servios ao que parecem ser os novos problemas e que possamos reunir meios para fazermos esse trabalho. Tm surgido alguns ecos do terreno relativamente a um recrudescimento dos consumos de herona Tm sentido isso nas Taipas? AC Um pouco No tanto como temamos. Constatamos um aumento do consumo de lcool, o que por vezes dramtico porque temos uma populao muito afetada pelo vrus da Hepatite C e as pessoas a beberem em cima
de uma Hepatite precisamente o que no precisamos. No entanto, no que respeita herona, h indicadores que comeam a preocupar-nos, ainda mais do que o aumento dos consumos, nomeadamente o aparente aumento dos consumos por via injetvel. Era algo que tnhamos visto a diminuir continuadamente desde a epidemia de Sida e da infeo pelo VIH e que, neste momento, parece estar em recrudescimento. Isso poder ter uma vez mais a ver com a crise, uma vez que com o mesmo dinheiro os utilizadores podero ter efeitos mais rpidos e intensos? AC Poder ter a ver com a crise evidente que, quando se injeta, o produto mais bem aproveitado e, se at agora, as pessoas equacionavam os riscos e tinham aprendido a pr esses consumos de parte, neste momento esse um risco que nos preocupa. At porque comeamos a apanhar uma gerao que
Constatamos um aumento do consumo de lcool, o que por vezes dramtico porque temos uma populao muito afetada pelo vrus da Hepatite C e as pessoas a beberem em cima de uma Hepatite precisamente o que no precisamos.
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No que respeita herona, h indicadores que comeam a preocupar-nos, ainda mais do que o aumento dos consumos, nomeadamente o aparente aumento dos consumos por via injetvel.
j no passou pela infeo VIH nem foi sujeita quelas campanhas de educao para a sade e de reduo de riscos. Na altura, fez-se muito trabalho nessa rea e as pessoas deixaram de injetar. Repare que este recrudescimento de um comportamento de risco surge numa altura em que tambm est no horizonte o final do protocolo com as farmcias um pouco como lanar gasolina no fogo Tal como muitos projetos de reduo de riscos implementados por algumas organizaes da sociedade civil esto neste momento em risco AC Exatamente! No quero estar a ser pessimista, vamos ver o que acontecer evidente que o futuro ainda est a ser trabalhado, tal como a fuso dos servios, o oramento ainda no existe e espero que o bom senso impere e que tudo corra pelo melhor. Mas necessrio dizer que h riscos no horizonte que parecem estar a perfilar-se. Se tivesse que definir momentos chave ao longo destes 25 anos na evoluo do servio das Taipas, o que destacaria? AC O primeiro foi, claramente, a introduo das terapias co-agonistas opiides. Permitiu-nos ter os nossos utentes funcionantes, tanto a nvel socioprofissional e apercebermo-nos da psicopatologia que estava por baixo dos consumos as pessoas passaram a falar normalmente nas consultas em vez de adormecerem nossa frente e tratar a perturbao psiquitrica que estava por detrs. Ao mesmo tempo, permitiu tambm que os psiclogos pudessem intervir numa linha psicoteraputica junto dessas pessoas, que agora sim, estavam despertas para partilharem os seus contedos mentais. Essa foi provavelmente a grande alterao do prprio servio. Depois, obviamente que viemos tambm a partilhar as alteraes que, ao nvel do pas, houve nos servios. Alargmos as nossas funes s outras reas de misso, beneficimos, em Lisboa, do fim dos hipermercados das drogas
Isso foi claramente positivo? AC Sim, foi claramente positivo! evidente que se pode dizer que o fenmeno se espalhou um pouco por toda a cidade mas aqueles focos no eram apenas de trfico mas igualmente de degradao humana e de doena, no s para a populao consumidora mas tambm para os que viviam naquelas paragens e que no eram consumidores. Isso representou um aumento do bem-estar para muitas pessoas que nada tinham a ver com o comrcio e uso de substncias e uma grande melhoria para a sade e a reinsero e tratamento de pessoas que ali estavam, completamente desconhecidas. Como aqui se disse, antes de se proceder a esse desmantelamento, no se tinha ideia da insalubridade e dos riscos para a sade pblica que ali estavam. Como avalia a organizao deste XXV Encontro das Taipas e o que fica aps mais esta realizao? AC Fica um grande orgulho na minha equipa. Este congresso foi feito praticamente na ntegra com base nos elementos da equipa e s tenho que me orgulhar. As mesas esto a correr muito bem e creio que este no fica nada atrs dos anteriores encontros que organizei. H uns tempos confidenciava a algum que este encontro ia ser organizado com a prata da casa e respondiam-me que no tinha nada que me queixar pois a minha prata a melhor que existe no pas E sim, estou muito orgulhoso com a prata da casa, que muito importante.
Novo paradigma empodera a comunidade e aponta lacunas no modelo biomdico
Investigao ao participativa em sade treinada em Coimbra
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Profissionais de sade, educao ou apoio social e jovens voluntrios com experincia em interveno comunitria e promoo da sade estiveram reunidos, durante os dias 15, 16 e 17 de Outubro, na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra num workshop de Investigao Participativa em Sade. Como elo comum entre os destinatrios da ao de formao encontrmos o interesse e a dotao de conhecimentos em metodologias de investigao. Sob coordenao de Irma Brito e Fernando Mendes, docentes da Universidade Comunitria da Regio de Chapec, Brasil (UNOCHAPEC), do Instituto Superior de Cincias da Sade da Universidade Agostinho Neto, da capital angolana, Luanda, da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, da Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azemis e da Escola de Enfermagem de Vila Real, UTAD, entre outros, reuniram-se para consolidar o trabalho em parceria entre universidades promotoras de sade. A investigao-aco participativa emerge, no mbito das cincias sociais, da necessidade de provocar mudana com a investigao. A exigncia de qualidade mxima nos servios de
sade, combinada com a necessidade de uso racional de recursos pblicos e privados, tem contribudo para aumentar a presso sobre os profissionais de sade e de desenvolvimento social no sentido de assegurar a implementao de uma prtica baseada em evidncia cientfica. A prtica baseada em evidncias significa integrar na experincia individual o melhor da evidncia externa disponvel oriunda de pesquisa sistemtica. Em sade comunitria, a experincia engloba o conhecimento e o julgamento provenientes da prtica e as evidncias externas deveriam derivar da pesquisa clnica sistemtica, s vezes inexistente, sobretudo quando se trata de grupos ou comunidades. Acresce ainda que a aplicao de evidncia cientfica nem sempre congruente com os valores e cultura da comunidade ou grupo-alvo. Surge ento a necessidade de utilizar a investigao-aco como processo de melhoria do estado de sade e bem-estar de grupos ou comunidades. Mas, ainda assim, o discurso cientfico apresenta-se como uma barreira para as pessoas, grupos e comunidades assumirem a responsabilidade de participarem na resoluo dos seus prprios problemas de sade e sociais.
A investigao-aco participativa em sade tem demonstrado ser uma abordagem de investigao colaborativa que delineada para garantir e estabelecer estruturas para a participao das comunidades afectadas pela questo em estudo, representantes de organizaes e pesquisadores em todos os aspectos do processo de pesquisa para melhorar a sade e bem-estar atravs da aco, incluindo a mudana social (Viswanathan et al. 2004). Trata-se de uma abordagem colaborativa e de investigao que envolve equitativamente todos os parceiros no processo de pesquisa e reconhece os pontos fortes nicos que cada um traz. Comea com um tema de pesquisa com importncia para a comunidade alvo e tem o objectivo de combinar conhecimento com a aco e alcanar a mudana social para melhorar os resultados de sade e diminuir as desigualdades em sade (Minkler & Wallerstein 2008). Trata-se de dar voz e reconhecer a credibilidade a quem est no terreno e implementa intervenes de melhoria do estado de sade e bem-estar de grupos e comunidades, permitindo tambm a expresso das suas necessidades. Esta abordagem de investigao assume uma forma sequencial e cclica de diagnstico, planeamento, aco e reflexo, conduzida com e pelas pessoas visadas no programa, em cujo processo o poder partilhado, o que constitui, per si, diferena para com as metodologias de investigao tradicionais (Cornwall e Jewkes, 1995). Atravs da consolidao do conhecimento existente e consenso sobre a terminologia e princpios comuns, o International Collaboration on Participatory Health Research (ICPHR, 2009) procura reforar o papel da investigao-aco participativa no processo de tomada de deciso e de interveno comunitria em questes de sade. A misso deste grupo inclui: desenvolver directrizes para a concepo e avaliao de PHR, descrevendo as teorias e as evidncias produzidas com esta abordagem, definir critrios para a realizao de revises sistemticas de literatura sobre investigao-aco participativa, a fim de contribuir para au-
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mentar o corpo internacional de conhecimentos sobre sade comunitria. Mas para a consolidao dos critrios de qualidade de uma abordagem de investigao crucial utilizar a metodologia de reviso sistemtica da literatura, contudo, poucos estudos em lngua portuguesa tm sido feitos usando este mtodo (Martins, Simes e Brito, 2012). PEER integra o ICPHR desde 2010 e props-se a colaborar no levantamento sistemtico do conhecimento e da experincia nacional em investigao-aco participativa com o propsito de conhecer a sua qualidade, credibilidade e impacte nas polticas e nas prticas relacionadas com a sade comunitria. A realizao de workshops insere-se nesta estratgia de desenvolver directrizes para a concepo e avaliao de PHR e aumentar o corpo de conhecimentos sobre sade comunitria. Dependncias esteve presente neste evento e, no final, entrevistou Maria Janota Cintra e Joaquim Taiengo, do Instituto Superior de Cincias da Sade, de Luanda. Comeava por pedir que se apresentassem aos nossos leitores Maria Janota (MJ) - Eu sou a Maria Janota, sou docente no Instituto Superior de Cincias da Sade, da Universidade Agostinho Neto, em Luanda Joaquim Taiengo (JT) - Eu sou o Joaquim Taiengo, trabalho no Departamento de Sade Pblica do Instituto Superior de Cincias da Sade, da Universidade Agostinho Neto, em Luanda Que importncia atribuem investigao participativa no domnio da sade pblica? JT A investigao participativa na sade pblica hoje um novo paradigma que olha para a comunidade como agente ativo. Estvamos habituados a olhar a comunidade enquanto agente passivo e, com esta abordagem, baseada na investigao ao, atribui-se maior importncia comunidade, ou seja, o investigador trabalha em conjunto com a populao alvo ou os utentes, que evidenciam os seus proble-
mas no dia-a-dia. Tornam-se participantes do processo, desde a sua conceo inicial at ao final. Por isso acreditamos que este novo paradigma serve para a resoluo dos problemas com maior brevidade e mais eficcia. MJ Este novo paradigma reveste-se de uma enorme importncia Em qualquer parte do mundo, entende-se que a universidade serve para resolver problemas da sociedade em que estiver inserida. A nossa experincia fez-nos constatar que estvamos passivos. Estvamos a formar mas no estvamos a resolver os problemas sociais que afetavam as prprias comunidades. Com base neste workshop, conclumos que h muito a fazer em torno da investigao participativa, que muito abrangente e potencia que a prpria comunidade, que tem problemas, seja empoderada e tome poder e aptides para, por si prpria, buscar solues, tomar decises e sentir-se til. No fundo, tornar-se parte integrante na resoluo dos seus prprios problemas. Com base nisto, temos atualmente na nossa instituio dois projetos em carteira: um relacionado com o cancro do tero, que o meu colega explicar, e outro com o VIH, de que sou autora. Este projeto surge na sequncia do meu doutoramento na rea da sade pblica, mais concretamente na interveno em pessoas infetadas com VIH. Quando realizei interveno para o doutoramento, constatei
que a taxa de prevalncia mais alta se situava nas mulheres, algo que senti como uma preocupao. Questionei-me sobre os motivos de os mesmos vrus afetarem de forma abismal o sexo feminino quando comparado com o masculino. Essa motivao levou-me a pensar num projeto de interveno dirigido s mulheres. Assim, elaborei o Desperta-te Mulher, cujo objetivo consiste em dar empoderamento mulher, despert-la e libert-la atravs do conhecimento e da verdade. Embora se constatem atualmente algumas diferenas e evolues no nosso pas, antigamente, a mulher era apenas preparada pela famlia para casar, procriar e cuidar dos filhos. A escola era um exclusivo para os homens, o que faz com que o nvel de analfabetismo entre as mulheres ainda prevalea hoje bem alto. E as mulheres casadas no tm independncia econmica nem poder aquisitivo que lhes permita, por exemplo, tomar uma deciso no lar ou ter a iniciativa de usar um preservativo. Tudo porque no conhecem os seus direitos. Na sua investigao, alm de diagnosticar a situao relacionada com a infeo VIH, envolveu as mulheres nesse projeto e capacitou-as Qual tem sido o impacto desse trabalho? MJ O primeiro impacto resultou da interveno que fiz para o meu doutoramento, di-
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rigida s pessoas com VIH. Apliquei vrios instrumentos, de escala de atitudes, questionrios de satisfao, escala de auto-valorizao, escala de depresso e de ansiedade Em todos os homens e mulheres encontrei elevados ndices de depresso e ansiedade e uma auto-valorizao inadequada, por excesso ou defeito. A partir da, conheci a situao e elaborei o programa de interveno. Devo dizer que o mesmo surtiu grande efeito. Quatro meses depois, voltei a fazer o controle, com os mesmos instrumentos e pessoas, separando-as em dois grupos, um que tinha recebido a interveno e outro que no tinha sido alvo da mesma. Ento, constatei uma eficcia muito significativa e mudana comportamental. A interveno dirigiu-se a pessoas infetadas mas igualmente a enfermeiros e todo o restante pessoal clnico que os atendia, que tambm denotava comportamentos de descriminao, estigma e rejeio. Muita gente afirmava que preferia morrer em casa do que ir ao hospital e estar com um mdico que nem sequer olhava para as suas caras A partir da interveno, constatei que as pessoas comeavam a apresentar-se no hospital, enquanto outras ficavam em casa, sem sequer irem buscar os medicamentos. Com base nisso, comemos a visitar essas mulheres, um projeto cujos resultados ainda no podemos medir uma vez que ainda se encontra numa fase inicial. Mas, em traos genricos, devo dizer que muitos dos participantes daquela interveno inicial se ofereceram para serem agentes promotores e sensibilizarem os outros, criando assim o desejado efeito bola de neve. Comearam a ir ao encontro de pessoas infetadas, a explicar-lhes que, mesmo sendo seropositivos, a utilizao do preservativo importante para evitar futuras infees no fundo, trata-se de um trabalho de educao pelos pares, que teve um eco muito significativo na nossa sociedade. Tenho muitas promotoras que levam amigas a minha casa, dizendo-me que devo falar com elas porque se sentem deprimidas Gente de todo o pas Promovemos efetivamente a mudana!
Alm deste projeto, existe outro relacionado com o cancro do colo do tero JT Sim, alm deste projeto em carteira que a Maria Janota acabou de apresentar, temos um projeto que j est em curso no Instituto Superior de Cincias da Sade, que consiste no rastreio do cancro do colo do tero. Nasceu a partir do Departamento de Sade Pblica e do Departamento de Cincias de Base. Comemos com as trabalhadoras no docentes da nossa instituio e, depois, extrapolmo-lo para a comunidade, onde realizamos as nossas atividades no mbito da sade comunitria. A primeira fase serviu para testarmos os seus conhecimentos, atitudes e prticas sobre o cancro do colo do tero e obtivemos uma resposta que consideramos satisfatria. Muitas mulheres no sabiam que deviam fazer periodicamente o exame Papa Nicolau no centro de sade nem que o mesmo era grtis. Muitas j aderiram e convidam outras a aderirem. Neste momento, os resultados convencem-nos e encorajam-nos a prosseguirmos com o projeto. Calculo que essas mulheres tambm no conheciam os fatores de risco JT No conheciam. No obstante a exploso escolar atual, ainda temos muita mulher fora do sistema de ensino e o ndice de analfabetismo alto. Com estas atividades vamos certamente potenciar que muita gente saiba auto-proteger-se. Participar neste workshop mais uma alavanca que levaremos para a nossa instituio. E sentimo-nos privilegiados por sermos os nicos representantes dos PALOP presentes. Numa sociedade em que o modelo biomdico tem imperado na definio do bem-estar e sade das pessoas, como se vender esta ideia aos profissionais da sade, nomeadamente aos mdicos, que sempre foram uma espcie de donos da razo neste tipo de questes? JT No nosso pas, com a criao do Instituto Superior de Cincias da Sade e a adoo de novas abordagens, estamos a promover uma grande mudana. Claro que importante mostrar trabalho para convencermos as pessoas a transita-
rem de um modelo biomdico para outro mais participativo. Embora ainda tnues, j comeamos a notar alguns frutos e, na classe mdica, j vemos profissionais com predisposio para essa mudana. Hoje, a interdisciplinaridade , mais do que nunca, um imperativo para que o sistema de sade funcione, especialmente num pas como o nosso, que tem carncia de quadros em todas as reas. Mas reafirmo que j vamos colhendo alguns frutos e continuaremos a trabalhar neste sentido, incutindo, por exemplo no novo tipo de enfermeiro uma cultura de no subservincia, de competncia e criatividade. MJ Neste momento, estamos a iniciar a interveno participativa. No nosso pas, temos que obedecer a vrios critrios e superar algumas barreiras, como a vontade poltica, governamental e cultural. Temos que fazer algo porque esta no a tradio. Como primeiro instituto superior nas cincias da sade, temos que dar o exemplo, com o pontap de sada, para demonstrarmos ao Governo, populao e sociedade em geral que vale a pena. Somos privilegiados e vamos tentar multiplicar e partilhar estes conhecimentos que demonstram competncia.
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SPESM Presidente da Sociedade Portuguesa de Enfermeiros de Sade Mental alerta:
Qualquer outra pessoa chega a uma manifestao e grita; se for um doente mental, internam-no
O alerta foi dado por Carlos Sequeira, que durante o no III Congresso Internacional da SPESM, evento que decorreu durante trs dias na cidade do Porto e contou com a presena de mais de 200 participantes, a maioria dos quais enfermeiros e estudantes de enfermagem. O III Congresso Internacional da Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental inseriu-se no mbito das atividades regulares da SPESM, e um dos mbitos do encontro prendia-se com a discusso do estado da arte em sade mental. No evento foi dada nfase investigao e sua utilizao na prtica clnica por enfermeiros e outros profissionais de sade. Discutir o contributo da investigao na implementao de prticas de qualidade foi um dos objetivos definidos pela organizao que, ao longo de trs dias, disponibilizou uma viagem pela investigao realizada em sade mental e pelos padres de qualidade que se traduzem em ganhos em sade para as pessoas e pelas novas reas emergentes que requerem cuidados de enfermagem. No primeiro dia do evento, proporcionaram-se cursos de curta durao que visavam a aquisio ou aperfeioamento de competncias transferveis para a prtica de cuidados. Neste dia, discutiu-se em formato de debate em torno das questes emergentes em sade mental em termos internacionais, no que se reporta ao estado da arte em termos de investigao, de forma a comemorar o dia mundial da sade mental. Almejou-se ainda a criao de um espao com as diferentes associaes que se interessam por esta rea, num formato de mesa redonda, que potenciou um debate interativo sobre o futuro da sade mental em Portugal. Os dias 11 e 12 foram preenchidos por conferncias, mesas redondas e debates por em que vrios peritos nacionais e internacionais partilharam conhecimentos que visam a melhoria das prticas de cuidados. De modo a permitir a divulgao de um maior nmero de experincias e conhecimentos, a organizao possibilitou ainda a criao de um espao de debate, atravs de comunicaes livres e posters que complementaram o programa cientfico. Ser ainda elaborado um E-book, com ISBN, em formato papel, com os textos (formato de artigo) sobre os trabalhos apresentados (comunicaes livres, posters, conferncias,..). O E-book, ser oferecido a todos os inscritos juntamente com a documentao, de forma a disseminar pela comunidade profissional os conhecimentos partilhados e os consensos produzidos neste encontro. Como foi possvel equipa de reportagem de Dependncias testemunhar, os principais objetivos definidos pela organizao do Congresso Internacional da SPESM foram alcanados. Em entrevista no final do evento, Carlos Sequeira regozijava-se com os principais desgnios alcanados: A reflexo em torno de estratgias promotoras de sade mental, como pilar fundamental para a Qualidade de Vida das pessoas; a divulgao de prticas de cuidados numa perspectiva multidisciplinar, de modo a envolver as pessoas, as famlias, os cuidadores informais e a comunidade, na preveno da doena, no tratamento, na reabilitao, na reinsero e na promoo da sade mental; e a partilha de experincias e projectos de interveno dirigidos a pessoas e grupos especficos e contextos que estimulem e promovam as capacidades individuais de modo a melhorar a funcionalidade, a autonomia e a sade mental. investigao. Pretendamos que a investigao passasse a ser mais consumida por quem trabalha com a doena mental. Temos novas estratgias de interveno mas, nos campus, continuam a fazer-se as mesmas coisas que se faziam h 20 anos atrs, que ao nvel de atos simples, como a comunicao, a relao, o acolhimento ou as entrevistas. A ideia era comearmos a passar do que se investiga para o contexto da prtica, tentando que a inovao no fique apenas nas universidades. Quer dizer que em Portugal se investiga mas que depois no se disseminam nem aplicam os conhecimentos produzidos? CS Esse efetivamente o grande problema. Muita investigao feita que depois fica na biblioteca da universidade e no h nenhuma ligao entre a investigao e a prtica. E as pessoas continuam nos mesmos ritmos, a fazerem as mesmas coisas sem que apliquemos os novos achados provenientes da investigao. Uma profissional de um centro de sade presente na plateia queixava-se que as chefias no concediam s suas equipas o tempo suficiente para exercerem investigao isso que sucede? CS nos contextos clnicos, um dos graves erros entender-se a investigao como algo fora do contexto da prtica. Ainda no se v a investigao como uma mais-valia. Entendo que os enfermeiros e at outros profissionais deveriam ter horas especficas para desenvolverem o trabalho de investigao. Por vezes, pensa-se que investigar se resume realizao de estudos experimentais muito longos, o que errado. Investigar pode traduzir-se por exemplo na realizao de uma pesquisa sobre aquilo que a evidncia cientfica noutros pases, transpor essa informao para relatrios e trazer isso para um contexto de trabalho. Mas h outro problema que se prende com o fato de no termos nenhuma rede. No temos ningum que controle a investigao. A ttulo de exemplo, existem vrias pessoas a traduzir o mesmo instrumento em vrios contextos, o que resulta
Que balano faz deste III Congresso Internacional da SPESM? Carlos Sequeira (CS) O balano bastante positivo. Estiveram aqui mais de 200 participantes, dos quais mais de metade realizaram conferncias e comunicaes e apresentaram posters, debateram Paralelamente, alguns projetos e sinergias no mbito da investigao nasceram a partir deste congresso. Vamos construir uma rede de investigao para que os projetos passem a ser mais multi-cntricos. Que aspetos destaca do programa cientfico do congresso? CS O programa estava muito centrado na
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em desperdcios de recursos. Devia existir uma entidade que tutelasse o que foi feito, o que est a ser feito e o que falta fazer. A SPESM poderia assumir esse desgnio? CS A SPESM podia mas debate-se com o problema da falta de recursos para trabalhar. A maioria dos elementos que trabalham na SPESM f-lo em regime de voluntariado, uma vez que tm empregos noutros locais e que a maioria das instituies dispensam cada vez menos tempo para este tipo de atividades. A SPESM poder dinamizar mas, sem o apoio de outras instituies, completamente impossvel, uma vez que obriga a uma logstica de que, neste momento, no dispomos. Repare que nem sequer dispomos de verbas para usufruirmos de um secretariado profissional para organizarmos um congresso como este. Mas bastaria uma coisa to simples como a construo de uma plataforma onde ficassem documentados instrumentos que esto validados para a populao portuguesa evitaria que andssemos todos a fazer a mesma coisa sem qualquer ganho para os doentes. Este encontro contou com a participao de profissionais do Brasil, Espanha e Frana O que trouxeram de novo? CS No caso do Brasil, deparam-se com uma realidade completamente diferente. O problema deles est muito centrado no lcool e nas drogas, como o crack e os seus programas de interveno esto muito focalizados nesse tipo de problemticas. Esto tambm numa fase de desinstitucionalizao dos doentes mentais mas enfrentam contextos particularmente complicados, como o grande nmero de sem-abrigo e a sua transferncia para a comunidade. A ver vamos se, dentro de alguns tempos, no passaremos por esse tipo de problemtica Os espanhis esto mais organizados ao nvel das intervenes. J beneficiam de uma linha comunitria de apoio que me parece bastante interessante, ao nvel do que ns tnhamos h uns anos atrs com os centros de sade mental, que esto atualmente contemplados no pla-
no mas sem que saibamos ainda onde vo ser instaladas as unidades locais de sade mental. Frana tem uma realidade um pouco distinta mas a nossa ideia passava por podermos aprender um pouco com todos e que isto no ficasse apenas por aqui Que houvesse algum stio que agregasse aquilo que vai sendo consensual e que, a partir da, comessemos a evoluir. Pelas prticas que foi conhecendo a partir dos testemunhos dos representantes de outros pases, que diferenas encontra ao nvel da autonomia das unidades portuguesas, espanholas, brasileiras e francesas? CS Sim, existem muitas diferenas. Desde logo porque as organizaes so totalmente diferentes; depois, porque as prprias profisses tambm tm organizaes e dinmicas distintas. No Brasil, a enfermagem muito diferente, uma vez que ainda tm os tcnicos auxiliares de enfermagem, sendo que os enfermeiros acabam por se dedicar quase exclusivamente s questes da gesto; A realidade espanhola tambm diferente No entanto, os problemas so muito similares. O fato de irmos beber s outras no significa que faamos copy paste. Podemos sim, aprender com os outros nalguns aspetos para adaptarmos nossa prtica. Face s medidas preconizadas pelo atual Governo, o SNS est na iminncia de perder uma quantidade muito significativa de enfermeiros, alm de outros profissionais de sade, ao facilitada pelo fato de esses profissionais no serem atualmente quadros do Estado Que consequncias podero advir para o pas? CS Esse um enorme erro e temo que trar consequncias irreparveis. Estamos a desaproveitar um recurso enorme no caso concreto dos enfermeiros e mesmo dos enfermeiros de sade mental. Investiu-se tanto dinheiro em formao e no se aproveitar isto em prol das pessoas ser pssimo. Por outro lado, isto no traz economia nenhuma. No se vai ganhar nada com isto. Os enfermeiros poderiam ser a
primeira porta, por exemplo, para uma pessoa que apresente problemas de ansiedade. Um dos objetivos do plano era facilitar o acesso e existem muitas situaes que no precisam da interveno nem de um psiquiatra nem de um psiclogo. Um enfermeiro, particularmente da sade mental, poderia perfeitamente ajudar as pessoas a resolverem a situao e assim evitar a longo prazo um internamento, o consumo de psico-frmacos e uma srie de intervenes que tero um custo maior do que o investimento num enfermeiro. Ainda acredito que o caminho no passe por a mas se for vamos ter consequncias no s para os enfermeiros mas igualmente para as pessoas. Pelo que foi possvel atestar neste encontro, o papel do enfermeiro ultrapassa hoje em larga medida as tradicionais intervenes e funes Fala-se atualmente em relao, afetos, motivao, facilitar acesso, interveno em problemas de sade mental quase ao nvel da psicologia CS Sim, sem dvida Muitos governantes da sade tm cometido o erro de porem todos os enfermeiros no mesmo bolo. H que pensar que existem enfermeiros que tm formaes especficas e diferenciadas. Se falarmos no enfermeiro especialista em sade mental, estamos perante algum que tem um conjunto de intervenes que vai muito alm das do enfermeiro de cuidados gerais. O enfermeiro de sade mental est habilitado para fazer relaxamento e para ajudar a pessoa a ser ela prpria a fazer o auto-relaxamento; est habilitado para ajudar as pessoas a resolverem melhor os seus problemas, atravs da relao de ajuda e da tcnica de resoluo de problemas; tem outros domnios de interveno como o da escutao cognitiva temos um manancial de intervenes que esto catalogadas, por exemplo, na catalogao das intervenes de enfermagem que vo muito alm das intervenes bsicas do enfermeiro. Considerarmos os enfermeiros todos iguais um erro enorme. E o Plano Na-
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cional de Sade Mental tem esse erro A organizao do congresso distribuir um e-book a cada congressista O que parece ir de encontro necessidade que referiu de partilharem e disseminarem os conhecimentos e prticas CS Sim, um dos nossos objetivos consistia em que o conhecimento aqui produzido extravase o contexto do congresso. Todas as conferncias e comunicaes que foram aqui proferidas sero compiladas num e-book e distribudas pelos participantes, colocadas no nosso site e divulgadas na nossa rede de contactos de enfermeiros de sade mental. A ideia replicar. Claro que seria muito til que uma entidade triasse tudo isto e definisse o que j consensual, at porque houve aqui muitos estudos apresentados cuja amostra muito pequena. Houve algum contedo programtico que o surpreendesse neste encontro? CS Sim, houve. Os problemas relacionados com a depresso e o suicdio foram aqui debatidos e conclumos que poderemos estar a criar aqui um panorama que poder revelar-se muito complicado se no intervirmos j. A incidncia conhecida na populao altssima E ainda assim estar sub-diagnosticada CS Sim e h muita populao que, at devido aos problemas relacionados com a crise ficam em casa em vez de irem a uma consulta. E, no futuro, so problemas que funcionam como uma bola de neve, tendo repercusses no s no indivduo como tambm nos outros elementos da famlia. Seria importante que todos os agentes comeassem a divulgar esta situao e a exercerem alguma presso, at porque o doente mental tem um problema: no pode reclamar. Qualquer outra pessoa chega a uma manifestao e grita; se for um doente mental, internam-no. No se vem doentes mentais a reivindicarem direitos. No se vem manifestaes de pessoas com esquizofrenia, com depresso, com dependncia de lcool E preciso que a sociedade comece a tomar
conscincia disto. Pode fazer-se um conjunto de intervenes, por exemplo ao nvel dos cuidados de sade primrios, que no fica caro. O custo de uma consulta de enfermagem de uma pessoa que comea, por exemplo, a ficar com tristeza, a isolar-se, a perder produtividade no local de trabalho e prazer nas atividades irrisrio Est a referir-se a intervenes breves, por exemplo? CS Por exemplo Por vezes, um mero aconselhamento, permitir que a pessoa v l, partilhe o seu problema e que tenha algum qualificado que a ajude a pensar numa estratgia para melhorar a sua situao e minimizar o seu problema. Os contextos de vida a que as pessoas estavam habituadas mudam e preciso reaprender a lidar com estes novos contextos. Um profissional, como acontece no caso do enfermeiro de sade mental, pode desempenhar essa funo. Um enfermeiro de sade mental, que ganha entre mil e 1500 euros por ms, pode fazer oito consultas por dia. Imagine-se quantas pessoas poderia ajudar num ms Se 1 por cento destas pessoas recorrerem ao internamento teremos um custo muito superior. Alm dos temas da depresso e do suicdio, que outros destacaria? CS Houve um tema que tem a ver com os idosos. Temos quase 20 por cento da nossa populao idosa, 50 por cento dos quais vivem ss. E h um problema significativo com que nos deparamos relativamente a esta populao: quando as pessoas vo para a reforma, pensam que no necessitam de fazer mais estimulao cognitiva. J vai havendo alguma sensibilidade para a estimulao fsica mas para a cognitiva quase no h formao. E faz algum sentido que os profissionais comecem a sensibilizar-se para este problema, associado ao dfice cognitivo, que depois est associado s demncias. E que comecem a fazer algum trabalho cognitivo para prevenirem as demncias no futuro. Fala-se muito em envelhecimento ativo mas esse no existe sem estimulao
das cognies, um trabalho que tambm se pode fazer nos centros de sade, alertando a famlia e as prprias pessoas, sabendo que atividades o idoso fez no ltimo ms e propondo exerccios que estimulem a cignio. Intervenes no mbito da preveno e da promoo teriam ganhos a longo prazo mas, como estas populaes no reclamam, no se investe. preciso que comecemos a apostar definitivamente na preveno e na promoo atravs de mensagens e aes concretas: intervir num doente que tenha um dfice cognitivo ligeiro, fazer sensibilizao nas escolas para as questes do lcool e das drogas. Se no fizermos isto, teremos que tratar no futuro, o que sai muito mais caro. A grande mais-valia deste evento promover que se passe do papel para a prtica em aspetos concretos. Choca-o no ter visto aqui decisores polticos da rea da sade? CS Choca-me mas confesso que no me surpreende. A perceo que tenho que difcil aos polticos chegarem hoje s populaes porque esto praticamente fora das mesmas. E por isso tm dificuldades em compreend-las. Creio que necessria uma maior proximidade entre os polticos e as comunidades para que possam ser tambm eles atores de mudana. Agora, se no tm conscincia dos problemas, se vivem quase numa cpsula, com motorista, com secretrias para as agendas no sentem nem vivem os problemas. Como tentaro passar essas mensagens aos decisores polticos? CS Iremos fazer uma sinopse, um relatrio sucinto onde constem as concluses geradas no encontro e envi-la para o Alto Comissariado e para o Ministrio da Sade para, pelo menos, desempenharmos o nosso papel de sensibilizao. Claro que, depois, lhes competir decidir o que iro fazer. Tivemos informaes que apontam para a definio de alguns projetos mas tambm receamos que os mesmos sejam canalizados para entidades que faro mais do mesmo e no projetos novos
Opinio
Espacio para la reflexin y aprendizaje

* Mireia Pascual, correspondente em Espanha
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La Federacin de Alcohlicos Rehabilitados de Espaa, FARE, celebr un ao ms su congreso nacional. En esta XLI edicin fueron cerca de 400 personas de toda Espaa las que se acercaron a Mojcar, Almera, en el puente de octubre, con el fin de aprender, compartir y pasar buenos momentos con lo que muchos consideran ya su gran familia. Fueron cuatro jornadas de convivencia, aprendizaje e intercambio de conocimientos que funcionaron a la perfeccin y resultaron ser un completo xito. En el congreso se pudieron conocer interesantes datos sobre el alcoholismo en la conduccin de la mano de Perfecto Snchez, que vino como representante de la Direccin General de Trfico (DGT). De su exposicin se extrajeron escalofriantes datos, como que 10.000 muertes al ao estn producidas por causas relacionadas directamente con el consumo de alcohol al volante, mientras que el nmero de heridos asciende hasta 32.000. Ambos datos consecuencia de que las bebidas alcohlicas producen un retraso en la toma de decisiones, una alteracin del pensamiento, descoordinacin de las acciones motoras y un aumento del tiempo de reaccin. La conferencia sobre sexualidad con el sexlogo Pedro Lucas, tuvo una gran afluencia de gente, que se acerc para asistir a una desmitificacin de creencias sociales y para recibir consejos para mejorar en este aspecto. Pero en general todas las charlas tuvieron una gran aceptacin por parte del pblico. Hay que destacar la conferencia del psiclogo Jos A. Gimnez, que de un modo muy ameno present las bases fundamentales para una buena comunicacin entre padres e hijos y en general dentro de la familia o de la vida en pareja. El doctor Francisco Pascual hizo un repaso al al-
coholismo como la droga que ms problemas provoca sobre el entorno o contexto social del individuo enfermo. Revel interesantes datos publicados por la revista LANCET que elabor una investigacin sobre los daos propios y ajenos que provoca cada una de las diferentes sustancias txicas consumidas. No pudo faltar el espacio para los verdaderos protagonistas de la federacin nacional, los enfermos rehabilitados que expusieron sus casos y vivencias hasta emocionar al pblico y hacerlo sentir orgulloso de la recuperacin y del inicio de lo que muchos llaman una nueva vida al volver a nacer. Tambin hubo espacio para otros grandes profesionales como la vicedecana de la facultad de psicologa de la Universidad de Valencia, Maite Corts, con un gran bagaje en investigaciones y trabajos sobre drogodependencias y botelln en jvenes. Corts habl de las adicciones en general. Juan Carlos lvarez, trabajador social en San Juan de Dios de Palencia, quien vers su exposicin sobre patologa dual. O Margarita Alloza, trabajadora social de ABATTAR, quien expuso el trabajo desarrollado desde esta asociacin en las mujeres dependientes. La tarde del sbado se destin a la realizacin de los talleres con un perfil ms prctico y de diversa temtica. (nutricin, gnero, alcoholismo y procrastinacin, sexualidad o mindfulness). Incluso los ms pequeos tuvieron, por primera vez, un espacio de entretenimiento con un taller en el que pudieron pintar y recortar con la ayuda de una maestra de infantil. Con esto, un ao ms, FARE pone punto y final a un evento que anualmente rene al colectivo de alcohlicos rehabilitados con el fin de aprender y compartir todo lo que la vida les ensea da a da.
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FORMA FARMACUTICA: Comprimidos sublinguais. INFORMAES CLNICAS: Indicaes teraputicas: Tratamento de substituio em caso de toxicodependncia major de opiceos, no mbito de um programa detalhado de acompanhamento teraputico do ponto de vista mdico, social e psicolgico. Posologia e modo de administrao: O tratamento destina-se a adultos e crianas a partir dos 15 anos de idade que acederam ao tratamento da sua toxicodependncia. Ao instituir o tratamento com buprenorfina, o mdico dever ter presente o perfil agonista parcial da molcula para os receptores dos opiceos, que pode precipitar uma sndrome de privao em doentes dependentes de opiceos. O resultado do tratamento depende da posologia prescrita assim como do conjunto de medidas mdicas, psicolgicas, sociais e educacionais tomadas na monitorizao do doente. A via de administrao sublingual: Os mdicos devem advertir os doentes de que a via sublingual a nica via de administrao eficaz e bem tolerada para a administrao do medicamento. O comprimido deve ser mantido debaixo da lngua at se dissolver, o que ocorre normalmente entre 5 a 10 minutos. Teraputica de iniciao: a dose inicial varia entre 0,8 e 4 mg, administrada numa dose diria nica. Toxicodependentes de opiceos no submetidos a uma fase de privao: quando se inicia o tratamento, a dose de buprenorfina deve ser tomada, pelo menos 4 horas aps o ltimo consumo de opiceo ou quando surgem os primeiros sintomas de privao. Doentes medicados com metadona: antes de iniciar a teraputica com buprenorfina, deve reduzir-se a dose de metadona at um mximo de 30 mg/dia; contudo a buprenorfina pode precipitar uma sndrome de privao. Ajuste da posologia e manuteno: a posologia deve ser progressivamente aumentada, dependendo da necessidade de cada doente; a dose diria mxima no deve ser superior a 16 mg. A posologia titulada de acordo com a reavaliao do estado clnico e situao global do doente. Recomenda-se uma prescrio diria de buprenorfina, particularmente durante a fase de iniciao. Em seguida, aps estabilizao, pode dar-se ao doente um quantidade de medicamento suficiente para vrios dias de tratamento. Contudo, recomenda-se que a quantidade de medicamento dispensada se limite, no mximo, a 7 dias. Reduo da posologia e suspenso do tratamento: aps um perodo satisfatrio de estabilizao e se o doente concordar, a posologia de buprenorfina pode ser gradualmente reduzida; em alguns casos favorveis, o tratamento pode ser interrompido. A disponibilidade dos comprimidos sublinguais nas doses de 0,4 mg, 3mg e 8 mg, respectivamente, permite efectuar uma titulao decrescente da posologia.Os doentes devem ser mantidos sob vigilncia aps a suspenso do tratamento com buprenorfina devido ao potencial de recadas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade buprenorfina ou a qualquer dos excipientes. Crianas com idade inferior a 15 anos. Insuficincia respiratria grave. Insuficincia heptica grave. Alcoolismo agudo ou delirium tremens. Efeitos indesejveis: O aparecimento de efeitos secundrios depende do limiar de tolerncia do doente, que mais elevado nos toxicodependentes do que na populao em geral. O quadro 1 inclui efeitos indesejveis durante os ensaios clnicos. Quadro 1: Efeitos Indesejveis Relacionados com o Tratamento Notificados por Sistema Orgnico Muito frequentes (>1/10); Frequentes (> 1/100, <1/10); Pouco frequentes (>1/1.000, <1/100); Raros (>1/10.000, <1/1.000); Muito Raros (<1/10.000) incluindo notificaes isoladas (CIOMS III) Perturbaes do foro psiquitrico Raras Alucinaes Doenas do sistema nervoso Frequentes Insnia, cefaleias, desmaio, tonturas Vasculopatias Frequentes Hipotenso ortosttica Doenas respiratrias, torcicas e do mediastino Raras Depresso respiratria Doenas gastrointestinais Frequentes Obstipao, nuseas, vmitos Perturbaes gerais e alteraes no local de administrao Frequentes Astenia, sonolncia, sudorese Outros efeitos indesejveis notificados durante o perodo de ps-comercializao: Doenas do sistema imunitrio Reaces de hipersensibilidade tais como rash, urticria, prurido, broncoespasmo, edema angioneurtico, choque anafiltico. Afeces hepatobiliares: Em condies normais de utilizao: raros aumentos das transaminases e hepatite ictrica que geralmente se resolvem favoravelmente Em caso de utilizao incorrecta por via IV, hepatite aguda potencialmente grave Afeces dos tecidos cutneos e subcutneos: Em caso de utilizao incorrecta por via IV: reaces locais, por vezes spticas Em doentes que apresentam toxicodependncia marcada, a administrao inicial de buprenorfina pode provocar em efeito de privao semelhante ao associado naloxona. INFORMAES ADICIONAIS DISPONVEIS A PEDIDO

Dependencias Outubro

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Set 2012

Inqurito Nacional em Meio Escolar:

Jovens consomem mais lcool, tabaco e cannabis

CRI no sero desmantelados com a ancoragem das dependncias nas ARS

II Encontro da Sociedade Portuguesa de Adictologia esclarece algumas dvidas

CRI no sero desmantelados com a ancoragem das dependncias nas ARS

Sociedade Portuguesa de Adictologia

Sociedade Portuguesa de Adictologia

10h00 10h15 Uma Equipe de tratamento

15h30 16h00 intervalo 16h00 16h30 Hepatite C

X Jornadas da Sade e Toxicodependncias

Crianas e Jovens em Risco)

Inqurito Nacional em Meio Escolar

Alunos do 3 Ciclo e Secundrio consomem mais tabaco, lcool e cannabis

Inqurito Nacional em Meio Escolar

Inqurito Nacional em Meio Escolar

Inqurito Nacional em Meio Escolar

Inqurito Nacional em Meio Escolar

Panorama no Ensino Secundrio

INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides PrevalnciasaoLongodaVida PLV(%) (experimentao)

Cerv Dest Vin 80 79 85 81 74 81 65 64 69

Asm des oco beb

S_L_PLV_2001 S_L_PLV_2006 S_L_PLV_2011

H, de3 des 200

INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasltimos12Meses P12M(%) (consumorecente)

lc Cerv Dest Vin 76 79 87 57 63 72 67 67 74 33 42 48

Tab Med Ina 49 34 48 9 5 5 3 3 3

INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasltimos30Dias P30D(%) (consumoatual)

Qua con reco dias aum rele con alco

lc Cerv Dest Vin 45 58 68 28 41 51 35 44 50 12 23 28

Tab Med Ina 32 24 36 4 3 3 1 2 2

Em met sec cerv mai emb 500

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INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal Drogas PrevalnciasaoLongodaVida PLV(%)

INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal Drogas Prevalnciasnosltimos12Meses P12M(%)

INME 2001/2006/2011 Secundrio:Portugal Drogas Prevalnciasnosltimos30Dias P30D(%)

Inqurito Nacional em Meio Escolar

INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Norte:Embriaguez P12M(%) Consumorecente

Nar 8900 ocor situa ba naci

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INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Norte:Tabaco P12M(%) Consumorecente

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Qua para aum (P12 dest NUT Gran acr

INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Norte:Cannabis P12M(%) Consumorecente

Qua cann Nort ligei naci

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Qua 5an ocor 2006 elev Mon naso men gran

Inqurito Nacional em Meio Escolar

INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Centro:Embriaguez P12M(%) Consumorecente

INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Centro:Tabaco P12M(%) Consumorecente

INMESecundrio:2006/2011 NUT3_Centro:Cannabis P12M(%) Consumorecente

Inqurito Nacional em Meio Escolar

INMESecundrio:2011 PortugaleRegies Cannabis ltimos12Meses Frequnciadeconsumo,entreosqueconsomem(%)

INMESecundrio:2011 PortugaleRegies SegurananaEscola Hporpertodaescola,Polcia,GNR,etc.(ex."EscolaSegura")?(%)

Norte Centro LxTejo Alentejo Algarve 30 32 38 27 33 40 32 37 32 36 33 31 36 33 30

INMESecundrio:2011 PortugaleRegies Drogas Legislao: Oconsumodedrogasproibido?(%)

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inalantesousolventese esteroidesanabolizantes,as variaesforampequenas.

INME2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasnosltimos12Meses P12M(%) (consumorecente)

INME2001/2006/2011 3.Ciclo:Portugal lcoolTabacoMedicamentosInalantesEsteroides Prevalnciasnosltimos30Dias P30D(%) (consumoatual)

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