TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR Msculo estriado y adyacente al cricofarngeo, ese inserta bilateralmente en el margen

n lateral inferior de la lmina cricofarngea Zona de mxima presin (35-200 mmHg) y en adultos vara entre 1-2 cm CUERPO DEL ESOFAGO En adulto mide de 18-22 cm (pediatra vara con la edad). A nivel proximal 35-40% es msculo estriado y en extremo distal 50-60% es msculo liso. La pared del esfago consta de mucosa, submucosa y muscular propia. Mucosa tiene un epitelio escamosos estratificado excepto en el E.E.I se articula con epitelio columnar del estmago. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Manomtricamente zona de alta presin (10-45 mmHg) de 2-4 cm en la unin con el estmago, fibras musculares como anillo o circulares condensadas, irregulares y zonas evertidas que dependen de la contraccin de los msculos SUSTANCIAS QUE INFLUYEN EN LA PRESION DEL EEI

ESOFAGO PROXIMAL - Enfermedades del msculo estriado: o Miastenia gravis o Polimiositis - Enfermedades del sistema nervioso: o Esclerosis lateral amiotrfica o Parkinson - Producen disfagia orofarngea y aspiracin - Dx y Tx corresponden al especialista. ESOFAGO DISTAL O GENERALIZADO o Esclerodemia - Espasmo difuso - Moderadamente raros. - Se caracterizan por disfagia y dolor torcico. - Dx y Tx corresponden al especialista.

o o

Dermatomiositis

Insuficiencia cerebral vascular

Acalasia y enfermedad de Chagas

ESCLERODERMIA - Enfermedad de la colgena en la que el msculo liso es substituido por fibrosis. - Se caracteriza por aperistalsis distal y ausencia del EEI. - Enfermedad por reflujo --> Estenosis y dilatacin --> Afecta piel y articulaciones (CERT) - Dx: Manometria ACALASIA Trastorno motor del musculo liso esofgico: Inadecuada peristalsis del cuerpo esofgico + Relajacion incompleta del EEI

Acalasia 2ria: Carcinoma gstrico infiltrado a esfago, linfoma, Enf de chagas, Infecciones vricas, gastroenteritis eosinofila y trastornos neurodegenerativos Anormalidades en el centro motor del vago. En la enfermedad de Chagas hay destruccin del plexo intramural por el parsito (tripanosoma). CLINICA: Disfagia, dolor torcico y regurgitacin (perdida de peso en anos) - Disfagia: Aparicion precoz, causada por ingesta de alimento, empeora con tensin emocional y comidas rapidas. - 3 fases: Disfagia --> Silencio por aos --> Disfagia - Fase final: Megaesfago, esofagitis por putrefaccin, desnutricin. DIAGNOSTICO: clnica, esofagograma, endoscopia, manometra. - Rx: o Nivel hidroaereo en el mediastino en posicin erecta indica retencin de comida en el esfago - Radioscopia: o Perdida del peristaltismo normal en los 2 tercios inferiores del esfago, mientras que en el extremo distal presenta un estrechamiento persistente, que corresponde al EEI contrado - Manometra: o Presin basal EEI normal o alta y la relajacin inducida por la delgucion no se produce o presenta menor grado, duracin y regularidad. Cuerpo del esfago elevada presin de reposo TRATAMIENTO - Dieta blanda - Sedantes - Anticolinergicos - Nitroglicerina 0.3-0.6 mg sublingual antes de las comidas y en caso de dolor torcico. - Se puede emplear Isosorbide 2.5-5 mg sublingual o 10-20 mg VO antes de las comidas - Qx: Dilataciones progresivas, forzada, cardiomiotoma de Heller (tcnica de eleccin) ESPASMOS DIFUSOS DEL ESOFAGO - Contracciones de gran intensidad, no peristlticas. - Dolor retroesternal que puede parecer coronario, Postprandial y/o emocional y/o espontneo; Disfagia. - Dx: Rx o manomtrico. PARALISIS BUCOFARINGEA Dificultades para iniciar la deglucin, escurrimiento de saliva y alimentos Se caracteriza por disfagia, regurgitacin nasal y aspiracin durante la deglucin Dx: videofluoroscopia con bario TRATAMIENTO - Nitritos. - Anticolinrgicos. - Sedantes. - Bloqueadores de los canales de Ca. - Hidralacina. - Antidepresivos. - Otros . . . .