Deshidratacin en pediatra : Deshidratacin en pediatra Slide 2: Se define a la deshidratacin como al estado clnico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos en grado

variable Slide 3: esta perdida puede afectar a todos los espacios del organismo , dependiendo de su gravedad , la edad del nio , la cantidad del liquido eliminado y la rapidez con que se realice su reposicin . Tipos de deshidratacin : Tipos de deshidratacin Tipos de deshidratacin : Tipos de deshidratacin En funcin de la perdida de peso: Leve Moderada Grave Tipos de deshidratacin : Tipos de deshidratacin En funcin de la perdida de lquidos y electrolitos Isonatremica Hiponatremica Hipernatremica Slide 7: DESHIDRATACION HIPONATREMICA Slide 8: Tambin llamada isotnica en este tipo de deshidratacin la perdida de lquidos y electrolitos se produce en proporciones similares . la natremia permanece dentro de los limites normales 135/140 mEq/l Slide 9: la osmolaridad plasmtica se encuentra conservada . Existe un mnimo desplazamiento de liquido a no ser que se produzca una perdida de lquidos importante, el shock tendr una incidencia baja. Tiene una prognosis de alrededor de 24 horas Etiologa de la deshidratacin isonatremica : Etiologa de la deshidratacin isonatremica Perdidas renales, con dao estructural renal y sin dao estructural renal. Sin dao Insuficiencia suprarrenal crnica Uso de diurticos Uso de soluciones hipertnicas Con dao Insuficiencia renal crnica (IRC) Enfermedad qustica medular nefropatas Etiologa de la deshidratacin isonatremica : Etiologa de la deshidratacin isonatremica Otras causas de deshidratacin isonatremica Perdidas cutaneas Sudor quemaduras CUADRO CLINICO : CUADRO CLINICO si es leve sintomas escasos 2% de perdida de peso corporal la sed es el sntoma predominante. Si es moderada hay Sed sequedad de piel y mucosas, hipotensin postural Oliguria Perdida de la turgencia cutanea Obnubilacion Nauseas Vomitos Slide 13: si es severa 30% de perdida de peso corporal todos los sntomas anteriores intensificados Slide 14: DESHIDRATACION HIPERNATREMICA Slide 15: Se da por perdida exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm /L. la deplecion se produce en el el LIC con exclusividad . Este tipo de deshidratacion es muy frecuente en nios.

ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA : ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA estados spticos graves y sostenidos Coma hiperosmolar diabetes inspida edema cerebral NPT Diarreas acuosas Diuresis osmtica Dilisis peritoneal con soluciones hipertnicas CUADRO CLINICO : CUADRO CLINICO Sed que aumenta a medida que se incrementa la deshidratacin sequedad de piel o mucosa Estupor Irritabilidad rigidez de nuca e hipertona (mas frecuente en nios) Signo pliegue cutneo negativo( no hay pliegue cutneo) Oliguria Hipotensin o shock ( raro) Slide 18: HB Y Hto aumentados Sodio aumentado Cloro aumentado Potasio disminuido Calcio serico disminuido En gasometra encontramos acidosis metablica , por eliminacin de bases Os molaridad plasmtica aumentada densidad urinaria aumentada ( excepto en la diabetes inspida) Slide 19: DESHIDRATACION HIPONATREMICA Slide 20: Conocida tambin como el sndrome de deplecin de sal en este tipo de deshidratacin se da una deplecin del LEC se constata osmolaridad plasmatica <250mmol/L un Na plasmtico <130 mmol/L Nota: aunque el sodio este bajo no se debe tomar como indicador de deshidratacin extracelular ya que no siempre es asi. ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA : ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA Perdidas gastrointestinales Vomitos Diarreas Acumulo de liquido en el tercer espacio preitonitis pancreatitis Ileo Uso de duireticos Insuficiencia renal Cuadro clnico : Cuadro clnico Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia Hipotension o sock Hipotonia muscular y de globos oculares Nauseas Vomitos Calambres musculares Cefalea Convulsiones Coma Inexistencia de sed oliguria anuria Slide 23: Hb y hematocrito aumentados Na disminuido densidad urinaria disminuida Osmolaridad plasmtica disminuida Deshidratacin grave : Deshidratacin grave Perdida de peso >10% Extremidades fras y cianticas Descenso de la presin arterial FC. elevada Oliguria - anuria Alteracin del nivel de conciencia Hipotensin Tiempo de llenado capilar ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION : ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION GASTROENTERITIS (diarrea -vmitos) SINDROME DE MALABSORCION GOLPE DE CALOR METABOLICAS QUEMADURAS GRAVES VALORACION DEL NIO DESHIDRATADO : VALORACION DEL NIO DESHIDRATADO Entrevista clnica: Observacin Exploracin fsica signos de deshidratacin valoracin abdominal csv orina heces EXAMEN COMPLEMENTARIOS : EXAMEN COMPLEMENTARIOS IONOGRAMA cl- k+ Na+ Hco3 EXAMEN COMPLEMENTARIOS : EXAMEN COMPLEMENTARIOS HEMATOLOGIA hemoglobina hematocrito creatinina urea EXAMEN COMPLEMENTARIOS : EXAMEN COMPLEMENTARIOS Ph Gasometra Coprocultivo Examen de orina

TRATAMIENTO : TRATAMIENTO Plan A Deshidratacin moderada o severa Solucin fisiolgica al 0,9% Solucion isotnica Ringer sol glucosada tratamiento : tratamiento SI LA VIA ORAL ES VIABLE .. SRO A RAZON DE 5 ml/Kg SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE.SNG A RAZON DE 20 Ml/Kg/h tratamiento : tratamiento Tratamiento en casa utilizando las tres reglas. Dar ms lquido Seguir con la alimentacin Cuando volver PLAN A Slide 33: Sales de rehidratacin Oral: La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va oral: Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sdico, 3,5 gramos Cloruro potsico, 1,5 gramos Bicarbonato sdico, 2,5 gramos Uso del ZINC en la diarrea aguda Slide 34: Si no se consiguen las sales, un preparado casero: un litro de agua hervida diez cucharadas soperas de azcar tres cuartos de cucharada sopera de sal, media cucharada sopera de bicarbonato de sodio y el jugo de uno o dos limones. Tratamiento en casa : Tratamiento en casa Administrar mas lquidos Incorporacin precoz de alimentos 1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas lquidos Lactantes 2- Ensear a la madre la preparacin de las SRO y drsela al hijo preparacin 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar al nio, a dems de los habituales 4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe administrar los lquidos Slide 36: Continuar alimentndolo: Alimentacin debe ser a demanda Evitar alimentos que favorezcan la diarrea Ofrecer al pcte alimentos de fcil digestin Tener en Cta. Liq. administrados no reemplazan la necesidad de dar alimentos A los nios que maman A los nios que utilizan formulas A los nios que comen alimentos slidos tratamiento : tratamiento Plan B Deshidratacin leve Administracion de SRO durante las primeras horas a razn de 75 ml/Kg/h Plan B: Por va oral Tratar la deshidratacin en servicio de salud. Determinar la cantidad de sales de rehidratacin Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos Formula para obtener cantidad de rehidratacin: qu sucede en caso de vmitos? Signos de alarma : Signos de alarma deposiciones abundante o muy frecuente Tto hospitalario Vmitos frecuentes Aumento de la sed * Evacua con sangre* No come o no bebe Slide 39: Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin. Indicaciones Shock Fracaso RHO Contraindicacin RHO Cuidados de enfermera : Cuidados de enfermera Medidas de precaucin:Aislar sustancias corporales.Realizar lavado cuidadoso de mano.Paales bien ajustados.Cuidado por reinfeccin.Ensear medidas protectoras Pte. Y Flia. : Medidas de precaucin:Aislar sustancias corporales.Realizar lavado cuidadoso de mano.Paales bien ajustados.Cuidado por reinfeccin.Ensear medidas protectoras Pte. Y Flia. Slide 42:

Favorecer rehidratacin: Ofrecer lquidos. Administracin y control de lquido E.V. Balance hdrico. Peso. Valoracin del nio. Slide 43: Restablecer dieta apropiada Reintroduccin de alimentos. Observar respuesta. Observar conducta alimentaria. Manejo de alimento.