Examen de:Medicina

1) Un paciente de 21 aos, con diagnstico de asma, refiere en la consulta que utiliza el aerosol de salbutamol entre 2 y 3 veces por semana, siente limitacin frente a algunas actividades y se despierta una a dos noches por semana. Su funcin pulmonar (PEF/VEF1) es del 75%. Cmo clasifica su estado de control del asma?
a) b) c)

d)

Controlado Parcialmente controlado Pobremente controlado No controlado

2) Un paciente de 69 aos, que vive en la va pblica, consulta por fiebre y tos de 2 das de evolucin. En el examen fsico se encuentra lcido, tensin arterial: 130/80 mm Hg; T axilar: 38,3 C; frecuencia respiratoria: 28 por minuto. Exmenes de laboratorio: hematocrito: 38%; uremia: 35 mg/dl; glucemia: 85 mg/dl; saturacin: 97%. La radiografa de trax muestra un infiltrado intersticioalveolar en el campo medio derecho, sin derrame pleural. Refiere ser alrgico a la penicilina. Cul es el tratamiento ms adecuado?
a)

b) c) d)

Claritromicina 500 mg VO cada 24 hs Levofloxacina 500 mg VO cada 24 hs Levofloxacina 500 mg IV cada 24 hs ms clindamicina 600 mg IV cada 8 hs Ceftriaxona 1g IM cada 24 hs

3) En una poblacin de 1.000 personas hay una enfermedad que tiene una prevalencia del 10%. Se dispone de una prueba cuya sensibilidad es del 80% y su especificidad del 90%. Si se aplica la prueba a toda la poblacin, cul ser el nmero de personas sanas con una prueba con resultado positivo (falsos positivos)?
a)

b) c) d)

810 90 20 80

4) Cul de las siguientes acciones preventivas corresponde a una medida de prevencin secundaria?
a)

b) c) d)

Campaa para la prevencin del dengue Control de glucemia en pacientes obesos Aplicacin de vacuna doble cada 10 aos en adultos Campaa contra el tabaquismo

5) A qu tipo de diseo epidemiolgico corresponde un estudio de casos y controles?

a)

b) c) d)

Transversal o de corte Retrospectivo Prospectivo o de cohorte Experimental

6) Cul de las siguientes caractersticas corresponde a los estudios experimentales?

a)

b) c) d)

Son relativamente simples Brindan la mejor evidencia de la relacin causa efecto La intervencin a realizar no se asigna al azar Las barreras ticas no constituyen una limitante

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
7) Concurre al control de salud un paciente asintomtico de 39 aos. Fuma desde los 17 aos de edad y no tiene otro antecedente de importancia. Cul de los siguientes procedimientos en el examen fsico NO est recomendado en este paciente?
a) b) c)

d)

Toma de la tensin arterial Examen de la cavidad oral Control de altura y peso Palpacin del cuello

8) Un paciente de 53 aos consulta por dolor y malestar en la zona epigstrica de varios meses de evolucin. Refiere haber disminuido 5 kg de peso en los ltimos meses. Tiene antecedentes de tabaquismo. Cul de las siguientes es la conducta ms adecuada?
a) b)

c) d)

Realizar tratamiento emprico con un inhibidor de la bomba de protones Solicitar test del aire espirado para Helicobacter pylori Solicitar fibroendoscopia digestiva alta Solicitar ecografa abdominal

9) Una paciente de 34 aos concurre a la guardia por presentar cefalea. Refiere que apareci en las ltimas horas de manera sbita y que nunca haba tenido un dolor de esas caractersticas e intensidad. No presenta antecedentes de importancia. En el examen fsico se encuentra lcida, orientada en tiempo y espacio, sin signos de foco ni menngeos. Tensin arterial: 130/85 mm Hg; T: 36,5C. Cul es la conducta ms adecuada?
*
a) b) c) d)

Realizar tomografa computada de cerebro Realizar puncin lumbar Indicar un antiinflamatorio no esteroide y control en 24 horas Realizar radiografa de senos paranasales

10) Una paciente de 32 aos consulta a la guardia por presentar ardor al orinar de diez das de evolucin. Tiene antecedentes de infecciones urinarias en la infancia y de tres episodios de infeccin urinaria en el ltimo ao. En el examen fsico presenta: Temperatura axilar: 36,4 C, TA: 120/70 mm Hg; puo percusin lumbar negativa bilateral. Cul es el diagnstico ms probable y el tiempo de tratamiento indicado?
a) b)

c) d)

Infeccin urinaria baja; 3 das de tratamiento Infeccin urinaria baja; 5 das de tratamiento Pielonefritis subclnica; 14 das de tratamiento Vaginitis; 14 das de tratamiento

11) Una paciente de 52 aos, asintomtica, consulta para realizar una evaluacin prequirrgica de una colecistectoma laparoscpica por litiasis vesicular. No tiene antecedentes de importancia, excepto la litiasis biliar. No fuma ni toma medicamentos. No refiere sangrados. Su menopausia fue a los 47 aos. Hace ejercicio tres veces por semana. El ECG es normal. Cul de los siguientes estudios solicita para completar el riesgo prequirrgico?
*
a) b) c) d)

Creatinina Radiografa de trax Glucemia Coagulograma

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
12) Un paciente internado en la sala de clnica mdica por sndrome asctico edematoso secundario a cirrosis alcohlica desarrolla oliguria en el curso de la internacin. En los das previos haba recibido antiinflamatorios no esteroides por una ginecomastia dolorosa. Presenta concentracin de urea de 90 mg/dl y creatinina de 2,8 mg/dl, Na urinario < 5 mEq/L, fraccin excretada de Na (FENa) <1 y sedimento urinario normal. Cul es el diagnstico ms probable?
*
a) b) c) d)

Sndrome hepatorrenal Insuficiencia renal prerrenal hipovolmica Necrosis tubular aguda isqumica Nefritis intersticial nefrotxica

13) Cul es el mtodo combinado de eleccin para la deteccin precoz de carcinoma prosttico en mayores de 50 aos?
a)

b) c)

d)

Tacto rectal, determinacin srica de antgeno prosttico especfico (PSA) y ecografa transrectal Ecografa transrectal y tacto rectal Ecografa transrectal y determinacin srica de antgeno prosttico especfico (PSA) Determinacin srica de antgeno prosttico especfico (PSA) y tacto rectal

14) Una mujer de 72 aos consulta por dolor y limitacin de los movimientos de ambos hombros de varias semanas de evolucin. En los exmenes de laboratorio presenta anemia normoctica normocrmica y eritrosedimentacin de 70 mm en la 1era hora. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b) c) d)

Artritis reumatoidea Polimialgia reumtica Fibromialgia Lupus eritematoso sistmico

15) Un paciente de 62 aos concurre a consulta para control clnico. En el interrogatorio refiere ser ex tabaquista de 35 paquetes/ao, habiendo abandonado el hbito hace 5 aos, y presenta un Doppler carotdeo de 6 meses atrs que revela una estenosis del 70% en la arteria cartida derecha. En el examen fsico presenta: TA 120/72 mm Hg, IMC: 24,2 y soplo carotdeo derecho. Ud solicita exmenes de laboratorio que muestran: glucemia 89 mg/dl, colesterol total 196 mg/dl, HDL 34 mg/dl, LDL 122 mg/dl y triglicridos 169 mg/dl. Cul es la conducta ms adecuada frente a este caso?
*
a)

b)

c)

d)

Iniciar tratamiento con estatinas dado que se considera al paciente como de alto riesgo con meta de colesterol LDL <100 mg/dl Reforzar las recomendaciones higinico dietticas dado que se considera al paciente como de riesgo moderado con meta de colesterol LDL <130 mg/dl Indicar restriccin calrica por 3-6 meses y realizar nuevo control de colesterolemia dado que considera que el paciente presenta sobrepeso Iniciar tratamiento con fibratos considerando los valores de triglicridos

16) Un paciente de 69 aos, previamente sano, consulta a la guardia por presentar fiebre y disnea de 24 horas de evolucin. Al ingreso se encuentra lcido y colaborador, con una TA de 86/58 mm Hg y una frecuencia respiratoria de 36 por minuto. La radiografa de trax de ingreso revela densidad radiolgica con broncograma areo en lbulo inferior izquierdo y parte de lbulo superior ipsilateral. Cul es su diagnstico y la conducta ms adecuada con este paciente?
a)

b) c) d)

Neumona Neumona Neumona Neumona

aguda de la comunidad y tratamiento por va oral en forma ambulatoria aguda de la comunidad e internacin en UTI aguda de la comunidad e internacin en sala general grave de la comunidad e internacin en sala general

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Examen de:Medicina
17) Al considerar la evaluacin de un posible trastorno de la alimentacin, cul de los siguientes es uno de los criterios diagnsticos del DSM IV para bulimia nerviosa?
a) b)

c)

d)

Masticar y expulsar, pero sin tragar, cantidades importantes de comida En mujeres pospberes, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos Episodios recurrentes de ingesta en un corto perodo de una cantidad de alimentos inhabitual con sensacin de prdida de control sobre la ingesta alimentaria Preocupacin excesiva por el aspecto fsico y adherencia a dietas estrictas con un peso y silueta corporales dentro de lmites normales

18) Cul es la principal utilidad del Mini Mental Test de Folstein?

a) b)

c) d)

Diagnstico de demencia y/o enfermedad de Alzheimer Evaluacin de la capacidad de autonoma del paciente anciano Diagnstico de deterioro cognitivo Evaluacin de la funcionalidad fsica para el autocuidado en el paciente anciano

19) Un paciente de 75 aos concurre a la consulta con su esposa. Ella dice que l no oye bien y l dice que no tiene problemas auditivos. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
*
a) b) c) d)

Realizarle una otoscopia Conducta expectante hasta que el paciente refiera sntomas Explicarle al paciente que tiene presbiacusia y aconsejarle control peridico Solicitarle una audiometra

20) Una paciente de 34 aos concurre a la guardia por presentar nuseas, vmitos persistentes, ictericia e hiporexia de 4 das de evolucin. Refiere que se encuentra en tratamiento por tuberculosis pulmonar con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol desde hace 20 das. No tiene antecedentes de enfermedades hepticas, tiene serologas negativas para HAV, HBV y HCV y el ltimo control de hepatograma tena parmetros normales. Se le realizaron los siguientes estudios por guardia: ecografa abdominal: va biliar 4 mm, vescula alitisica, parnquima heptico homogneo y pncreas normal. Laboratorio: bilirrubina total 2,4 mg/dl, bilirrubina directa 1,70 mg/dl; TGO 329 UI/L; TGP 411 UI/L. Cul de las siguientes es la conducta ms adecuada con esta paciente?
*
a)

b)

c)

d)

Suspender el tratamiento actual y administrar etambutol, quinolonas y aminoglucsidos hasta la mejora clnica y la normalizacin del hepatograma Continuar con el tratamiento actual, administrar antiemticos, hidratacin y control por consultorios externos de tisioneumonologa en 24 horas Continuar con el tratamiento actual disminuyendo la dosis a la mitad y tratamiento sintomtico hasta la mejora clnica y la normalizacin del hepatograma Suspender la pirazinamida y el etambutol y agregar quinolonas hasta la mejora clnica y la normalizacin del hepatograma

21) Un paciente de 58 aos, diabtico tipo 2 en tratamiento con dieta y glibenclamida 15 mg/da, consulta por presentar desde hace seis a ocho semanas dolor y parestesias a predominio nocturno en ambos tobillos y pies. Refiere haber tenido entre sus controles de glucemia en ayunas dos registros de 61 y 57 mg/dl. En el examen fsico presenta una prdida de peso de cuatro kilos, hiporreflexia rotuliana bilateral y sensibilidad vibratoria disminuida bilateralmente y distal en ambos miembros inferiores. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b) c) d)

Neuropata hipoglucmica Neuropata perifrica diabtica Plexopata diabtica (amiotrofia diabtica) Neuropata autonmica diabtica

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
22) Una paciente de 65 aos con antecedentes de hipertensin arterial de larga data se presenta a la consulta por presentar astenia, adinamia e hiporexia. En los exmenes de laboratorio presenta: Hto 28 %, glucemia: 105 mg/dl, urea 80 mg/dl, creatinina 1,8 mg/dl y albuminuria de 400 mg/da. Cules son los frmacos antihipertensivos de eleccin en esta paciente?
a)

b)

c) d)

Betabloqueantes y diurticos tiazdicos Inhibidores de la enzima convertidores de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) Diurticos del asa y bloqueantes clcicos Betabloqueantes y bloqueantes clcicos

23) Concurre a la consulta un paciente de 74 aos sin antecedentes de importancia por presentar astenia, adinamia, palpitaciones y prdida de 4 kg de peso en el ltimo mes. En el examen fsico se encuentra lcido, orientado, con una TA de 170/70 mm Hg, un pulso irregular y desigual con una frecuencia de 115 por minuto y un soplo sistlico en el foco artico. El resto del examen fsico es normal. Cul es su presuncin diagnstica y la conducta ms adecuada?
*
a) b) c) d)

Hipertiroidismo aptico y solicitud de TSH Depresin y derivacin a psiquiatra Feocromocitoma y determinacin de cido vainillilmandlico Estenosis mitral y solicitud de ecocardiograma

24) Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la actitud del equipo de salud en la Argentina frente a la problemtica del tabaco?
a)

b)

c)

d)

La prevalencia menor de consumo entre los profesionales de la salud con respecto a la poblacin general muestra su conciencia sobre el problema Aproximadamente el 80% de los mdicos cree que el consejo antitabquico es una herramienta til para ayudar a los pacientes a dejar de fumar Aproximadamente la mitad de los mdicos utiliza el reemplazo nicotnico en el tratamiento de la cesacin A pesar de existir tratamiento efectivo y costoefectivo, el equipo de salud est escasamente capacitado y motivado para la intervencin

25) Un paciente de 17 aos es llevado a la consulta por presentar un cuadro de perturbacin del pensamiento y de la capacidad de concentracin y sensacin de ingravidez. En el examen fsico presenta taquicardia e inyeccin conjuntival. Cul de las siguientes sustancias es ms probable que haya consumido?
a) b)

c) d)

xtasis Cocana Marihuana Alcohol

26) Ingresa a la guardia un paciente de 25 aos trado de un local bailable con cuadro de excitacin psicomotriz. En el examen fsico presenta: FC: 120 por minuto, TA: 180/110 mm Hg, midriasis bilateral reactiva, hipertermia, clonus ocular y rotuliano y aumento de ruidos hidroareos. Qu sustancia de abuso puede estar relacionada con este cuadro?
a)

b) c) d)

Codena xtasis Herona Marihuana

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Examen de:Medicina
27) Un paciente de 35 aos ingresa a la guardia acompaado por un familiar con un cuadro de aumento universal de las secreciones, miosis puntiforme y bradicardia. El familiar refiere que estuvo realizando tareas de jardinera hasta unos momentos antes de comenzar con las nuseas y vmitos que motivaron la consulta. Cul es la etiologa ms probable de esta intoxicacin aguda?
*
a) b) c) d)

Organofosforados Organoclorados Paraquat Arsnico

28) Un paciente de 22 aos concurre a la guardia de un hospital acompaado de un familiar, por presentar un cuadro de alteracin del sensorio y excitacin. Presenta las mucosas secas, la piel roja y caliente, midriasis y globo vesical. A qu sndrome corresponde este cuadro clnico?

a) b)

c) d)

Simpaticomimtico Colinrgico Anticolinrgico Serotoninrgico

29) Con respecto al costo social de los accidentes de trnsito, la medicin de la mortalidad por estos accidentes es un muy buen indicador de la magnitud del problema. Sin embargo, es importante tener presente que por cada persona que muere existen muchas ms que sobreviven con graves secuelas. Qu indicador suele utilizarse para una evaluacin global de la magnitud del problema de los accidentes de trnsito?
a) b)

c) d)

Potencial de aos de vida perdidos por accidentes de trnsito Aos de esperanza de vida perdida por accidentes de trnsito Aos de vida perdidos ajustados por discapacidad Aos de vida perdidos por discapacidad

30) Una paciente de 35 aos consulta por presentar episodios recientes de disnea, dolor torcico y sudoracin acompaados de sensacin de muerte inminente. Estos episodios son de aparicin brusca, tienen una duracin de 10 a 30 minutos y se han presentado en al menos cuatro oportunidades en el ltimo mes. Al indagar sobre aspectos de su vida de relacin, refiere sentir excesiva presin en su trabajo con temor al despido en los ltimos meses, lo que ha generado a su vez conflictos con su pareja. No tiene otros antecedentes de importancia y su examen fsico y electrocardiograma son normales. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b) c)

d)

Hipocondriasis Angina de pecho de reciente comienzo Trastorno de ansiedad generalizada Crisis de angustia (de pnico)

31) Lo consulta una paciente chagsica que tuvo un hijo hace 5 meses en el Gran Buenos Aires, donde reside desde esa fecha. Antes de salir de la maternidad, al nio le realizaron un examen parasitolgico (parasitemia) que fue negativo y una serologa para Chagas que fue positiva. No recibi ningn tratamiento. Cul es la conducta ms adecuada para el seguimiento de este nio?
*
a)

b)

c)

d)

Tomar una muestra de sangre y procesarla con dos tcnicas serolgicas entre los 10 y 12 meses de edad y, si no es reactiva, dar el alta de seguimiento Tomar una muestra de sangre y procesarla con dos tcnicas serolgicas entre los 10 y 12 meses de edad y, si no es reactiva, repetir a los 18 meses Realizar un nuevo examen parasitolgico entre los 10 y 12 meses de edad y, si es negativo, realizar serologa a los 18 meses Realizar un nuevo examen parasitolgico entre los 10 y 12 meses de edad y, si es negativo, dar el alta de seguimiento

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
32) Un paciente de 45 aos, chagsico, fue sometido a un trasplante heptico hace tres meses sin presentar intercurrencias infecciosas ni complicaciones post-trasplante ni durante la inmunosupresin. Consulta por fiebre y astenia por lo cual se decide su internacin. En el examen fsico se encuentra en regular estado general y presenta, a nivel de los glteos y en los miembros inferiores, ndulos eritematosos, de bordes poco definidos y dolorosos a la palpacin. Cul es la conducta ms adecuada frente a este paciente sospechando una reactivacin chagsica?
a)

b)

c)

d)

Repetir la serologa y, si es positiva, tratamiento especfico Examen parasitolgico por tcnica de concentracin y biopsia de las lesiones cutneas. Si se confirma la reactivacin, tratamiento especfico Examen parasitolgico por tcnica de concentracin y, si se confirma la reactivacin, suspender el tratamiento inmunosupresor Repetir serologa por tres tcnicas serolgicas diferentes y, si dos son positivas, realizar tratamiento especfico

33) Un paciente de 6 aos recibi la vacuna triple viral contra sarampin, rubola y parotiditis (MMR) hace 10 das. Debe viajar al Paraguay dentro de 10 das. Cul es la conducta adecuada frente a este caso?
a)

b) c)

d)

Indicar la aplicacin la fecha prevista Indicar la aplicacin Postergar la vacuna despus Postergar la vacuna de su aplicacin

inmediata de vacuna contra la fiebre amarilla y permitirle el viaje en

de la vacuna contra la fiebre amarilla inmediatamente antes del viaje contra la fiebre amarilla 20 das y permitir el viaje inmediatamente

contra la fiebre amarilla 20 das y permitir el viaje despus de 10 das

34) En un establecimiento del sector privado del sistema de salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires se realizan actividades docentes con alumnos de grado y con residentes. En la sala de cuidados intensivos peditricos se encuentra internado un neonato de dos das de vida que present hidrocefalia al nacer. Como parte de sus prcticas, un grupo de alumnos lo examina, supervisados por el jefe de la sala. Sus padres, quienes tienen la patria potestad, no saben de la realizacin de estas acciones. Segn la Ley Nacional 25929 de Prestaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el posparto, cul es la legalidad de esta situacin y por qu?
a) b)

c)

d)

Es legal porque las prcticas son con funcin docente y estn supervisadas Es ilegal porque no se trata de un hospital escuela y no son prcticas aprobadas por la Universidad Es legal porque son prcticas docentes en el sector privado que es independiente Es ilegal porque no cuenta con el consentimiento escrito de los representantes legales del nio

35) Un joven de 16 aos se encuentra internado por sufrir traumatismos mltiples en un accidente automovilstico. Evoluciona favorablemente y se encuentra lcido. Le solicita a los mdicos tratantes que le realicen una prueba para determinar si tiene infeccin por HIV. Les manifiesta que no quiere que sus padres se enteren ni del estudio ni del resultado. Segn la Ley Bsica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires N 153, cmo debe actuar el equipo mdico tratante?
a) b)

c) d)

Dar intervencin al Consejo de los Derechos del Nio/a y Adolescentes Informar al Director del Hospital y que l sea quien autorice el estudio Respetar la voluntad del paciente y no dar aviso a los padres No efectuar el estudio hasta que sus padres se presenten y autoricen el estudio

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Examen de:Medicina
36) Un joven de 29 aos, se encuentra internado en el rea de traumatologa de un efector pblico de salud por haber sufrido una lesin severa en uno de los miembros inferiores. Se encuentra conciente y lcido. El equipo de salud interviniente evala la necesidad de amputar el miembro lesionado. Segn la Ley Bsica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires N 153, cmo debera proceder el equipo interviniente?
a) b)

c) d)

Pedir el acuerdo a los familiares directos para la realizacin de la prctica Peticionar al juez la autorizacin para realizar la prctica Solicitar al paciente el consentimiento informado para la realizacin de la prctica Tomar la decisin y realizar la prctica indicada en favor de la salud del paciente

37) Segn la Ley de salud sexual y reproductiva N 418, a quines debe garantizarse el acceso a la informacin y a la educacin sexual?
a)

b)

c) d)

A adultos mayores de edad de ambos sexos que se atiendan en el sistema de salud del Gobierno de Ciudad de Buenos Aires A adultos mayores de edad y a menores con autorizacin expresa de los padres A toda la poblacin sin distincin de sexo, edad ni lugar de residencia A adultos mayores de edad de ambos sexos legalmente capaces de tomar decisiones

38) Un paciente de 50 aos, en buen estado general, consulta pues en un examen de rutina se hallaron los siguiente resultados: glbulos rojos 3.600.000 mm3, hematocrito 33%, hemoglobina 10,5 g/dl, glbulos blancos 30.000 mm3 (metamielocitos 4%, neutrfilos en cayado 4%, neutrfilos segmentados 60%, eosinfilos 4%, basfilos 6%, monocitos 2%, linfocitos 20%), plaquetas 490.000 mm3. En el examen fsico presenta una esplenomegalia leve y adenopatas inguinales derechas de menos de 1 cm. Se le realiza una puncin aspiracin de la mdula sea que informa celularidad aumentada, con aumento de la serie mieloide, disminucin de la eritroide y aumento de la serie megacarioctica. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b) c) d)

Leucemia linftica crnica Leucemia mieloide crnica Trombocitosis esencial Linfoma no Hodgkin

39) Un paciente de 49 aos, tabaquista, con antecedentes de hernia hiatal y gastritis, consulta en el departamento de urgencias por dolor precordial de una hora de duracin, urente, irradiado al cuello y acompaado de nuseas. En el examen fsico se encuentra plido, con una tensin arterial de 130/80 mm Hg, FC: 90 latidos por minuto; FR: 22 por minuto; auscultacin cardaca y pulmonar normales, sin otros hallazgos significativos. En los exmenes de laboratorio presenta: hematocrito 37%, glbulos blancos 11.200 mm3; urea 42 mg/dl; CPK 102 UI/l; CPK MB 9 UI/l; troponina T negativa. La radiografa de trax es normal y en el ECG se observa ritmo sinusal, con supradesnivel ST de 3 mm en DI, aVL y de V1 a V6. Cul es su diagnstico presuntivo y la conducta teraputica ms adecuada?
*
a)

b)

c)

d)

Infarto agudo de miocardio de cara anterior, administracin de oxigenoterapia, cido acetilsaliclico, atenolol, y evaluar estrategia de reperfusin Reagudizacin de su gastritis, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y sucralfato y control por consultorios externos de gastroenterologa Angina inestable, indicacin de cido acetilsaliclico, atenolol y bloqueantes clcicos y control en 48 horas por consultorios externos de cardiologa Esofagitis erosiva, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y procinticos y control por consultorios externos de gastroenterologa

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Examen de:Medicina
40) Un paciente de 56 aos consulta por vmitos intensos despus de una ingesta copiosa luego de los cuales comienza con dolor en el hemitrax izquierdo irradiado al dorso, disnea, disfagia, sudoracin, taquicardia e hipotensin. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b) c) d)

Neumotrax izquierdo Perforacin espontnea del esfago Infarto agudo de miocardio de cara diafragmtica Diseccin artica

41) Un paciente de 45 aos, que cursa el tercer da de posoperatorio de una peritonitis apendicular, present un acceso de tos muy intenso. El abdomen se haba abordado mediante una incisin mediana infraumbilical encontrndose un apndice perforado en su extremo con la base conservada y peritonitis purulenta difusa. Se realiz apendicectoma con jareta invaginante, lavado de la cavidad y colocacin de dos drenajes: uno en el foco que se exterioriza por flanco derecho y otro en fondo de saco de Douglas que se exterioriza por flanco izquierdo. En el examen fsico presenta dolor abdominal, distensin y secrecin de material serohemtico por la herida. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b) c)

d)

leo postoperatorio Dehiscencia laparotmica completa Coleccin intraabdominal Dehiscencia laparotmica incompleta

42) Un paciente de 45 aos consulta a guardia por la protrusin de una hernia inguinal derecha luego de realizar un esfuerzo fsico. Tiene antecedentes de hernia inguinal diagnosticada hace dos aos, que le ocasiona molestias leves y puede ser reducida manualmente permaneciendo reducida por perodos de tiempo variables. Relata que cuatro horas antes de consultar not la protrusin de la hernia, dolor local con irradiacin al resto del abdomen, nuseas y la imposibilidad de reducirla. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b) c) d)

Hernia Hernia Hernia Hernia

inguinal inguinal inguinal inguinal

irreductible atascada incoercible no complicada

43) Un paciente de 19 aos que est en el 5 da posoperatorio de una esplenectoma por traumatismo cerrado de abdomen, comienza con fiebre, astenia y taquipnea. En el examen fsico presenta hipoventilacin de la base pulmonar izquierda. Tiene un recuento de glbulos blancos 15.000 mm3, en la radiografa de trax se observa una opacidad homognea en la base pulmonar izquierda y por radioscopia se observa parlisis del hemidiafragma izquierdo. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada frente a este cuadro?
*
a)

b)

c) d)

Absceso subfrnico, ecografa o tomografa abdominal y drenaje quirrgico o percutneo guiado por imgenes Bronconeumona, fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y tratamiento antibitico emprico Empiema pleural, puncin pleural, colocacin de tubo de drenaje y tratamiento antibitico Hemoperitoneo, puncin abdominal con lavado peritoneal diagnstico y nueva laparotoma

44) Una paciente de 45 aos consulta por presentar astenia, falta de concentracin y debilidad. Tiene antecedentes de litiasis de las vas urinarias. Entre los datos de laboratorio presenta como nica alteracin una hipercalcemia. Qu estudios complementarios solicita a esta paciente?
*
a) b) c) d)

Dosaje de PTH molcula intacta, ecografa de cuello y centellografa con SESTAMIBI I 131 Dosaje de calcio inico y ecografa hepatobiliopancretica PTH rpida, tomografa computada de abdomen y calcio inico PTH ultrarrpida, tomografa computada de abdomen y de crneo

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
45) Ingresa a guardia un paciente trasladado por ambulancia tras haber sufrido un accidente de trnsito (colisin frontal, paciente conductor, sin cinturn de seguridad). Durante la evaluacin mdica comienza con dificultad respiratoria severa, evidencindose en el examen fsico un hemitrax izquierdo sobreelevado, con murmullo vesicular casi ausente e ingurgitacin yugular. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) b)

10

c) d)

Avenamiento pleural bajo agua con anestesia general Pericardiocentesis Toracocentesis en el 2 espacio intercostal, lnea medio clavicular izquierda Traqueostoma, intubacin traqueal y asistencia respiratoria mecnica

46) Un paciente de 42 aos pasa de Terapia Intensiva a la sala de internacin de clnica mdica por mejora luego de un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) secundario a un cuadro de pancreatitis aguda inicialmente grave. A los dos das de estar en la sala, presenta una reactivacin inflamatoria. La tomografa axial computada de abdomen muestra una lesin local pancretica (gas retroperitoneal). Cul es su sospecha diagnstica y la conducta ms adecuada frente a este caso?
a)

b)

c) d)

Absceso pancretico y realizar drenaje externo por medio de uno o ms tubos multiperforados Infeccin pancretica (necrosis infectada) e indicar ciruga (necrosectoma y drenaje del lecho quirrgico) Seudoquiste pancretico agudo y realizar drenaje percutneo Absceso pancretico, administrar antibiticos y analgsicos y continuar con controles clnicos estrictos en sala de clnica mdica

47) Un paciente de 22 aos consulta a la guardia por presentar dolor abdominal en la fosa ilaca derecha de 12 horas de evolucin precedido de nuseas y vmitos. En el examen fsico se constata temperatura axilar de 38 grados centgrados y discreta defensa en el cuadrante iferior derecho. Con el diagnstico presuntivo de apendicitis aguda, se indica la apendicectoma. Durante la laparotoma, con abordaje de McBurney se constata un apndice cecal macroscpicamente normal y el nico hallazgo patolgico es compatible con una iletis por enfermedad de Crohn con un ciego no engrosado. Cul es la conducta ms adecuada frente a este hallazgo inesperado?
a) b)

c) d)

Dejar el Dejar el Realizar Realizar

apndice in situ y cerrar la laparotoma sin drenaje de la cavidad apndice in situ y cerrar la laparotoma con drenaje de la cavidad la apendicectoma hemicolectoma derecha incluyendo 20 cm de leon terminal

48) Un paciente de 40 aos, oriundo de la provincia de Santiago del Estero, ingresa a la guardia con un cuadro clnico de obstruccin intestinal mecnica. Presenta buen estado general y distensin asimtrica del abdomen sin signos de peritonitis. En la radiografa simple de abdomen de pie se evidencia importante dilatacin de asa radiolcida en U invertida que ocupa gran parte de la placa. Cul es su diagnstico presuntivo y la conducta ms adecuada?
a)

b) c)

d)

Carcinoma de colon sigmoides y solicitud de tomografa computada de abdomen para estadificacin Vlvulo de sigmoides e indicacin de devolvulacin quirrgica y pexia de sigmoides Fecaloma e indicacin de enemas evacuantes Vlvulo de sigmoides e indicacin de descompresin endoscpica y ciruga electiva programada

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
49) Una paciente de 43 aos consulta por disfagia, regurgitacin, adelgazamiento y tos de varios meses de evolucin. Se le solicita una seriada esofagogastroduodenal que evidencia una ausencia de la cmara area gstrica, nivel bario-areo en el esfago y signo de la cola de ratn en el esfago distal. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada?
a) b) c)

11

d)

Divertculo de Zenker e indicacin de tratamiento endoscpico Espasmo difuso del esfago e indicacin de miotoma longitudinal extensa extramucosa Divertculo verdadero (por traccin) secundario a tuberculosis ganglionar subcarinal e indicacin de tratamiento mdico de la enfermedad de base Acalasia y solicitud de manometra esofgica y endoscopia digestiva alta antes de indicar cualquier tratamiento

50) Un paciente de 68 aos con antecedentes de cambios del ritmo evacuatorio de cuatro meses de evolucin, consulta por dolor abdominal tipo clico desde hace aproximadamente 20 horas acompaado de dos episodios de vmitos. En el examen fsico presenta borborigmos, distensin abdominal moderada, signos de deshidratacin y temperatura axilar de 38 C. En la radiografa simple de abdomen de pie se observan escasos niveles perifricos, haustros y dilatacin del ciego con un dimetro de 14 cm y en la radiografa en decbito se observa signo del revoque. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada frente a este caso?
a)

b)

c)

d)

leo funcional y, por no existir riesgo inminente de perforacin intestinal, reposicin hidroelectroltica, control del medio interno y nuevo control radiogrfico en 24 o 48 horas leo mecnico de origen colnico y debido a que la perforacin intestinal es inminente, indicacin de ciruga de urgencia leo funcional, tratamiento del dolor con antiinflamatorios no esteroides, dieta lquida y solicitud de nuevo control radiogrfico en 24 o 48 horas leo mecnico de origen colnico y solicitud de colon por enema baritado doble contraste (mucosografa) y tomografa axial computada de abdomen y pelvis de urgencia

51) Un paciente de 60 aos, con antecedentes de tabaquismo, consulta por un episodio aislado de hematuria macroscpica con cogulos. No tuvo otros sntomas, trae anlisis completos de laboratorio recientes normales y su examen fsico es normal. Cul es la conducta ms adecuada en primera instancia frente a este paciente?
a) b)

c) d)

Observar la evolucin sin otros estudios Solicitar un nuevo anlisis de orina para confirmar la hematuria Solicitar una ecografa renal y vsico-prosttica Solicitar una cistouretroscopia

52) Cul el objeto de estudio de la epidemiologa?

a)

b) c) d)

Los microorganismos productores de enfermedades crnicas La dimensin colectiva o poblacional de los problemas de salud-enfermedad Los factores ambientales que producen problemas de salud La atencin de individuos afectados por enfermedades infectocontagiosas

53) Una paciente de 57 aos consulta por dolor epigstrico tipo clico luego de la ingesta de comidas ricas en grasas, que se repiti en varias oportunidades. Toma antiinflamtorios no esteroides en forma regular por dolores artrsicos y tiene el antecedente de colecistectoma laparoscpica hace siete aos. Su examen fsico es normal y trae los siguientes anlisis de laboratorio: glbulos rojos 4.300.000 mm3, hematocrito 42%, hemoglobina 12,9 g/dl, glbulos blancos 4500 mm3, bilirrubina total 2,5 mg/dl, bilirrubina directa 2,1mg/dl; TGP 120 UI/L; TGO 115 UI/L; FA 490 UI/L. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b)

c) d)

Hepatitis viral Hepatitis txica Litiasis coledociana con obstruccin canalicular Sndrome postcolecistectoma

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
54) Lo consulta un paciente a quien se le realiz una biopsia incisional sobre un tumor de piel en el antebrazo derecho. El estudio anatomopatolgico inform: melanoma nodular con escaso infiltrado linfoplasmocitario peritumoral, Clark III, Breslow 2 mm. En el examen fsico no se palpan adenopatas axilares. Cual es la conducta ms adecuada frente a este caso?
*
a)

12

b)

c)

d)

Completar la reseccin tumoral con un margen tridimensional de 2 centmetros, realizar tcnica del ganglio centinela y si es positivo, indicar vaciamiento axilar Completar la reseccin con un margen tridimensional de 1 centmetro y controlar clnicamente la axila al menos una vez al mes durante el primer ao Completar la reseccin con un margen tridimensional de 2 centmetros e indicar interfern alfa ms interleuquina 2 Completar la reseccin tumoral con un margen tridimensional de 3 centmetros e indicar DTIC (dacarbacina)

55) Un paciente de 65 aos que se encuentra en el tercer da de un posoperatorio de ciruga pelviana, sin otros antecedentes de importancia, presenta aumento del dimetro del miembro inferior derecho, dolor en la pantorrilla y signo de Homans positivo. Cul es la conducta ms adecuada a seguir inicialmente?
a)

b)

c) d)

Solicitud de una tomografa axial computada de pelvis y realizacin de trombectoma de vena femoral derecha Realizacin de un eco-Doppler del miembro inferior afectado y anticoagulacin con heparina Realizacin de una arteriografa iliofemoral e interconsulta con ciruga vascular Solicitud de un centellograma de ventilacin-perfusin y colocacin de un filtro de vena cava inferior

56) Una paciente de 41 aos consulta por hipertermia, escalofros, tos seca e hiporexia de 72 horas de evolucin. Tiene como antecedente una colecistectoma laparoscpica hace tres semanas. En la radiografa de trax se observa un borramiento del hemidiafragma derecho y una opacidad de la base pulmonar homolateral. En la ecografa abdominal se observa una coleccin nica anteroheptica de 5 7 cm. En la toracocentesis se obtuvo un lquido con un pH menor de 7 y una concentracin de LDH mayor de 1000 UI/L. Cul es la conducta ms adecuada a seguir con esta paciente?
a) b) c)

d)

Drenaje pleural y laparotoma Toracocentesis y laparoscopia Toracotoma y laparotoma Drenaje pleural y drenaje percutneo de la coleccin

57) Un paciente de 3 aos es llevado a la guardia por un cuadro de nuseas, vmitos, diarrea y depresin del SNC. Tiene polipnea, alteraciones visuales con edema de papila, midriasis paraltica, acidosis con anion restante aumentado y disminucin del bicarbonato, e hipoglucemia. Cul es el tratamiento ms adecuado para este paciente?
*
a) b) c) d)

Descontaminacin Descontaminacin Descontaminacin Descontaminacin

digestiva, reponer bicarbonato y etilterapia digestiva ms corticoides digestiva ms vitamina C y azul de metileno digestiva ms carbn activado y purgante

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
58) Ramiro de 12 aos, sin antecedentes personales de importancia, ingresa por guardia luego de presentar un cuadro sincopal mientras jugaba al rugby. En el examen fsico se encuentra lcido, plido, con una frecuencia cardaca de 92 por minuto y una frecuencia respiratoria de 23 por minuto. Tiene pulsos vigorosos, primer y segundo ruidos normales y un soplo sistlico eyectivo, con mxima intensidad en reborde esternal izquierdo y punta. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

13

b) c) d)

Sncope vaso-vagal Miocardiopata hipertrfica Fibroelastosis endocrdica Miocardiopata necrotizante eosinoflica aguda

59) La madre de Jorge de 8 aos refiere que el nio presenta prurito nasal y que ha visto parsitos muy mviles y pequeos en la regin perianal. Luego de indicado el tratamiento antiparasitario, cundo puede volver el nio a la escuela?
*
a) b) c) d)

No es necesaria la ausencia escolar A las 48 hs de iniciado el tratamiento A los 7 das de iniciado el tratamiento A los 10 das de iniciado el tratamiento

60) Ana de 15 aos consulta en la guardia por presentar una erupcin cutnea simtrica extensa que afecta el tronco y la parte proximal de las extremidades. Usted observa lesiones ovaladas de menos de 1 cm de dimetro, ligeramente elevadas de color rosa. Algunas presentan un centro ms claro con un collar de escamas en la periferia. En la espalda se observa una distribucin en patrn de rbol de navidad. La paciente no tiene ningn otro sntoma ni signo en el examen fsico. Cul es la conducta ms adecuada de acuerdo a su diagnstico presuntivo?
a) b) c)

d)

Indicar tratamiento con antimicticos locales Indicar antihistamnicos por va oral Indicar glucocorticoides tpicos Tranquilizar a la paciente y mantener conducta expectante

61) Es llevado por primera vez a la consulta Toms de 7 meses de vida. Usted advierte epfora bilateral acompaada de blefaroespasmo, inyeccin conjuntival y fotofobia. La madre le refiere que han consultado previamente y otro pediatra diagnostic obstruccin del conducto lacrimonasal bilateral. Cul es la conducta ms adecuada?
a) b) c)

d)

Indicar rgimen de masajes sobre la zona del saco lagrimal hasta cumplir un ao Derivar a oftalmologa para realizar sondaje simple por ser mayor de 6 meses Derivar a oftalmologa para descartar dacrioadenitis Derivar a oftalmologa para descartar glaucoma congnito

62) Una adolescente de 16 aos, sexualmente activa, consulta por dolor intenso de la rodilla derecha de 5 das de evolucin. En los ltimos das tambin refiere haber presentado dolores en el hombro y el codo izquierdos que cedieron espontneamente. En el examen fsico se encuentra febril, con petequias aisladas en el tronco y la rodilla derecha tumefacta. Cul es el germen que debe sospecharse en primera instancia como responsable de la artritis?
a) b)

c) d)

Micoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
63) A Mara de 13 meses, se le efectu un hemograma, que evidenci anemia microctica, hipocrmica (hemoglobina 9,6 g/dl). Inicia tratamiento para anemia ferropnica con hierro en una dosis de 3 mg/k/da. Si cumple el tratamiento adecuadamente, cunto es el tiempo mximo que debe esperarse para evidenciar la respuesta al tratamiento antes de pensar en otra patologa?
*
a) b) c) d)

14

30 das 60 das 90 das 120 das

64) Cul de las siguientes sustancias que provocan accidentes oculares suelen producir lesiones de mayor gravedad?
a) b)

c) d)

Agua caliente cidos lcalis Pegamentos instantneos

65) La madre de Pedro, de 5 meses, consulta porque no puede mantener la lactancia por dificultades laborales y debe comenzar con complemento. No tiene medios econmicos para comprar leche maternizada. Cmo le indicara preparar la leche segn las recomendaciones del Ministerio de Salud?
a) b)

c) d)

Leche Leche Leche Leche

entera diluida a los dos tercios con agregado de 5% de azcar entera en polvo fortificada con hierro al 12,5% ms 5% de azcar entera en polvo fortificada con hierro al 6% ms 5% de azcar y 2% de aceite fluida diluida a los dos tercios ms 7% de azcar

66) Es llevado al servicio de emergencias un paciente de 2 aos que sufri una cada en la pileta de su casa con un tiempo de inmersin estimado de un minuto y medio. Cuando la madre lo rescata el nio tose enrgicamente, vomita escasa cantidad de leche y comienza a llorar. Durante el traslado a la Guardia, el nio permanece alerta todo el tiempo. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a)

b) c)

d)

Solicitud de radiografa de trax y si es normal, control ambulatorio Solicitud de radiografa de trax y saturometra. Internacin por 12 horas en observacin Internacin, solicitud de radiografa de trax y administracin de antibiticos endovenosos por 48 horas para prevenir sobreinfeccin pulmonar secundaria a aspiracin Internacin, solicitud de radiografa de trax al ingreso y a las 12 horas y administracin de corticoides endovenosos por 48 horas para disminuir el edema pulmonar

67) Una nia de 14 aos presenta debilidad de miembros inferiores de 24 horas de evolucin. En el examen neurolgico se constata sensibilidad conservada y arreflexia patelar y aquileana. Se decide realizar una puncin lumbar. Cules son los hallazgos ms probables de encontrar en el lquido cefalorraqudeo?
a) b) c)

d)

Glucosa Glucosa Glucosa Glucosa

baja, protenas normales, presin normal alta, protenas altas, presin normal normal, protenas bajas, presin alta normal, protenas altas, presin normal

68) Lo llama la mam de Agustn, de 7 aos, porque en la casa de un compaero de la escuela lo mordi un cobayo. El animal tiene seis meses y est en la casa desde los dos meses. Cul es la conducta ms adecuada?
a)

b) c) d)

Indicar cinco dosis de vacuna antirrbica (Fuenzalida Palacios) No indicar profilaxis posexposicin para rabia Indicar gammaglobulina y vacuna antirrbica Indicar observacin antirrbica de la mascota por diez das

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
69) Usted controla un recin nacido de seis horas de vida. Presenta facies compatible con sndrome de Down. Durante el examen fsico se observa un abdomen sin distensin y el nio presenta un vmito de caractersticas biliosas. Existe el antecedente de polihidramnios fetal. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

15

b) c) d)

Atresia de esfago Atresia duodenal Enfermedad de Hirschprung Estenosis pilrica

70) Un recin nacido de trmino por parto vaginal hospitalario presenta, a los doce das de vida, una tumefaccin palpebral bilateral y secrecin ocular purulenta. El neonato est afebril y en buen estado general. Cul es la causa ms probable de esta conjuntivitis?
*
a) b) c) d)

Chlamydia trachomatis Qumica secundaria al nitrato de plata Neisseria gonorrhoeae Pseudomonas aeruginosa

71) Usted recibe a un recin nacido en un parto domiciliario de cuatro horas de vida. La gestacin fue de 41 semanas. El padre relata que el lquido amnitico era marrn/verdoso. El neonato presenta frecuencia respiratoria de 70 por minuto y tiraje intercostal. Cul es el patrn ms probable de encontrar en la radiografa de trax?
a) b) c)

d)

Infiltrado reticular fino Broncograma areo Hiperinsuflacin con lquido en las cisuras Infiltrados gruesos de distribucin irregular

72) Cul de los siguientes es el efecto txico ms frecuente en un nio HIV positivo que recibe zidovudina?
a) b)

c) d)

Intolerancia gastrointestinal Exantema Anemia Aumento de las transaminasas

73) Nicols de 7 meses tiene estudios de ELISA para HIV positivos, con 2 PCR y antigenemia P24 para HIV negativos. Su madre es HIV positiva y realiz tratamiento antirretroviral durante el embarazo. Nicols no recibi vacunacin contra poliomielitis. Cul es el esquema de vacunacin para poliomielitis ms adecuado?
*
a) b) c) d)

3 dosis de Salk 4 dosis de Sabin 2 dosis de Salk seguida por 2 dosis de Sabin Salk hasta ELISA negativo y luego Sabin

74) Usted recibe en la guardia un paciente de 9 meses con una herida cortante en la cara realizada por su hermanito con un juguete mientras jugaban. La madre presenta el carnet con el esquema de vacunacin completo. Cul es la indicacin con respecto a la profilaxis para ttanos?
a) b) c)

d)

Aplicar toxoide tetnico mas gammaglobulina Aplicar toxoide tetnico Adelantar la dosis de DPT-Hib No aplicar vacuna ni gammaglobulina

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
75) Es llevado a la consulta un paciente de 13 aos por presentar dolor e inflamacin de la rodilla derecha. En el examen fsico se encuentra en buen estado general, afebril y presenta tumefaccin en la rodilla derecha, dolor en las articulaciones del tarso en ambos miembros inferiores, dolor sobre el ligamento inguinal derecho y disminucin de la rotacin interna de la cadera. Cul es el diagnstico ms probable?
*
a) b) c) d)

16

Espondilitis anquilosante juvenil Artritis reumatoidea juvenil poliarticular Sndrome de Reiter Enfermedad inflamatoria intestinal

76) Es llevada a la consulta una paciente de 13 aos por dolor en ambos miembros inferiores de dos semanas de evolucin. En el examen fsico presenta ndulos y placas eritematosas dolorosas al tacto en la regin pretibial de ambos miembros inferiores. La piel que recubre las lesiones es roja, suave y brillante. Como antecedentes presenta un episodio de faringitis no tratada hace 10 das. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b) c)

d)

Eritema polimorfo Celulitis Erisipela Eritema nudoso

77) Joaqun de 2 aos presenta claudicacin en la marcha de tres das de evolucin. Se encuentra febril (39 C) y la cadera est en flexin, abduccin y rotacin externa. Tiene un recuento de glbulos blancos 16.200 mm3 y una eritrosedimentacin de 55 mm en la 1era hora. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b) c)

d)

Enfermedad de Legg-Calv-Perthes Sinovitis transitoria Artritis reumatoidea juvenil Artritis sptica

78) Un nio de 5 meses, alimentado exclusivamente con lactancia materna, presenta desde hace 24 horas un cuadro de gastroenterocolitis. En el examen fsico se encuentra normohidratado. Cul es la conducta ms adecuada a seguir?
a)

b) c)

d)

Administrar sales de rehidratacin oral sin aporte de leche Continuar con lactancia materna, siempre que tolere la va oral Suspender la lactancia materna y comenzar con frmula ya que es ms fcil de medir el aporte hdrico Suspender la lactancia materna por riesgo a intolerancia o alergia

79) Un nio de 5 aos es llevado a la consulta por presentar lesiones purpricas en ambos miembros inferiores y dolor abdominal. Presenta un hemograma con: hematocrito 29%, hemoglobina 9,8 g/dl, glbulos blancos 11.500 mm3, plaquetas 162.000 mm3. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b)

c) d)

Prpura trombocitopnica idioptica Sndrome de Kawasaki Prpura de Schoenlein-Henoch Sndrome de Evans

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
80) Ingresa a la guardia un paciente de 1 ao con signos clnicos compatibles con meningitis. Se le realiza una puncin lumbar y el examen citoqumico del lquido cefalorraqudeo informa: 190 elementos/mm3 a predominio monomorfo, protenas 850 mg/dl, glucorraquia 35 mg/dl (glucemia 90 mg/dl), tincin de Gram negativa. Cul es la etiologa ms probable?
a)

17

b) c) d)

Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis

bacteriana tuberculosa viral mictica

81) Una nia de 2 meses, en buen estado general, afebril y con buena actitud alimentaria, presenta un cuadro de ictericia y acolia. En los exmenes de laboratorio presenta un aumento franco de la bilirrubina directa. Cul de las siguientes patologas est obligado a descartar?
a) b) c)

d)

Esferocitosis Dficit de G6PDH Isoinmunizacin ABO Atresia biliar

82) Lo consulta una familia porque su hijo dej la escuela secundaria mientras cursaba el primer ao. Desde entonces no logra organizarse y perdi recientemente una oportunidad laboral por llegadas tarde. Complet su escolaridad primaria en tiempo adecuado pero durante la misma nunca completaba las tareas y era frecuente que llamaran a los padres por su conducta, desde su inquietud en el aula hasta episodios tales como lanzarse jugando sobre un compaero y lastimarlo con un comps en la espalda sin que mediara pelea previa y sin poder explicar posteriormente los motivos de tal acto. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada ante este paciente?
a)

b)

c)

d)

Trastorno depresivo, tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y derivacin para inicio de psicoterapia Trastorno por consumo de sustancias y recomendacin a los padres de una consulta con un centro de atencin especializado en adicciones Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad y derivacin a psiquiatra infantil para confirmacin diagnstica y tratamiento Fracaso escolar y derivacin a psicopedagoga para diagnstico con evaluacin del coeficiente intelectual

83) En una paciente que cursa un embarazo de 28 semanas, se diagnostica una infeccin reciente de sfilis. Cul es el tratamiento ms adecuado para esta paciente?
*
a) b) c) d)

Penicilina G benzatnica 2.400.000 U, 2 dosis Penicilina G benzatnica 2.400.000 U, 1 dosis Fenoximetilpenicilina 1 gramo cada 6 horas, hasta cumplir las 34 semanas de embarazo Penicilina G benzatnica 2.400.000 U, 4 dosis

84) Una paciente de 16 aos, primigesta, que cursa un embarazo de 27 semanas y con diagnstico previo de preeclampsia, est en tratamiento antihipertensivo con alfametildopa 2 g por da. Consulta a la guardia por cefalea intensa y epigastralgia. En el examen fsico se constata una tensin arterial de 160/100 mm Hg. En los exmenes de laboratorio se observa: plaquetas: 97.000 mm3 y aumento de las transaminasas. Cual es la conducta teraputica ms adecuada en esta paciente?
a)

b)

c)

d)

Internacin y compensacin del cuadro hipertensivo hasta completar el tratamiento de maduracin pulmonar fetal Internacin e inmediata finalizacin del embarazo independientemente de la edad gestacional Internacin y conducta expectante con control de laboratorio y evaluacin diaria con monitoreo fetal Conducta expectante con aumento de la dosis del antihipertensivo y seguimiento ambulatorio de la paciente

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
85) En el primer control prenatal de una paciente embarazada de 8 semanas se solicita, dentro de la rutina de laboratorio, la prueba VDRL cuyo resultado es positivo. Cul es la conducta ms adecuada frente a esta situacin?
*
a) b) c)

18

d)

Solicitar FTA-abs y si es positiva iniciar tratamiento para sfilis Solicitar una nueva VDRL para confirmar su positividad Diferir solicitud de FTA-abs hasta en el tercer trimestre y si es positiva iniciar tratamiento para sfilis Descartar enfermedades autoinmunes que pueden dar resultados falsos positivos de la VDRL

86) Una embarazada tiene, en su control prenatal, una prueba de ELISA para HIV positiva y una prueba de Western Blot negativa. Cul es la conducta ms adecuada frente a esta situacin?
a)

b) c) d)

Realizar nicamente un nuevo ELISA a los 7 a 15 das Realizar un nuevo ELISA y un nuevo Western Blot a los 7 a 15 das Realizar slo un Western Blot a los 7 a 15 das No repetir exmenes y considerar a la paciente como HIV negativa

87) Una paciente de 23 aos tiene diagnstico de un primer embarazo ectpico tubario, de 5 semanas, diagnosticado por ecografa transvaginal. El dimetro de la masa tubaria es de 3 cm y no tiene signos de sangrado intraperitoneal. Tiene dos determinaciones de beta-HCG de 1900 mUI/L realizadas en dos tomas separadas por dos das. Cul es la conducta ms adecuada en esta paciente?
a) b) c)

d)

Laparotoma exploradora Conducta expectante Tratamiento mdico con azatioprina Tratamiento mdico con metotrexato

88) Una paciente de 44 aos concurre a la consulta por presentar hipermenorrea de 6 meses de evolucin que no responde al tratamiento hormonal. En la ecografa ginecolgica se observan mltiples ncleos miomatosos. En el examen fsico, el tero se encuentra aumentado de tamao hasta la lnea umbilical. La paciente refiere paridad cumplida. Cul es el tratamiento de eleccin?
a) b)

c) d)

Miomectoma Histerectoma subtotal Histerectoma total Anexohisterectoma total

89) Una paciente de 29 aos, nuligesta, presenta un examen citolgico cervical cuyo informe es: clase III, clulas sospechosas de malignidad y en el examen colposcpico no se evidencian imgenes patolgicas. Usted repite el examen citolgico cervical que confirma los hallazgos anteriores. Cul es la conducta ms adecuada a seguir?
a) b)

c) d)

Topicaciones con cido actico Biopsia dirigida Raspado endocervical Conizacin cervical

90) Una paciente de 45 aos se realiza una mamografa de control que informa microcalcificaciones mltiples, monomorfas y dispersas, BI-RADS III. Segn la clasificacin BI-RADS de la Sociedad Americana de Radiologa cul es la conducta ms adecuada a seguir con esta paciente?
*
a) b) c) d)

Control mamogrfico en 6 meses Control mamogrfico anual Biopsia radioquirrgica Tumorectoma y vaciamiento axilar

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
91) Una paciente de 50 aos, menopusica, presenta un episodio de metrorragia. Se le realiza una biopsia de endometrio que informa hiperplasia endometrial compleja. Cul es la conducta ms adecuada en esta paciente?
a) b) c)

19

d)

Conducta expectante Control con biopsia cada 6 meses Tratamiento con progestgenos Anexohisterectoma total

92) Una paciente de 53 aos, con fecha de ltima menstruacin hace 1 ao, consulta a la Seccin Climaterio por presentar calores, sofocos, palpitaciones, nerviosismo y labilidad emocional. Tiene antecedentes de cncer de mama tratado y desea tratamiento por sus sntomas vasomotores. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta aplicada a este caso?
*
a)

b) c) d)

La posibilidad de cncer de endometrio aumentar con la administracin de estrgenos solos La administracin de estrgenos no mejorar los sntomas La adicin de un progestgeno por mes no disminuir el riesgo de cncer de endometrio Si bien el perfil lipdico no mejorar con la administracin de estrgenos, los estudios poblaciones han demostrado que disminuir el riesgo cardiovascular

93) Cules de los siguientes son los motivos de consulta ms frecuentes de una paciente que padece endometriosis?
a)

b) c) d)

Dismenorrea, tenesmo rectal, dolor pelviano Dolor pelviano, esterilidad, dismenorrea Esterilidad, dispareunia, disuria Tumoracin anexial, sndrome anmico, menometrorragia

94) Una paciente de 37 aos con sntomas carenciales (sofocos, calores, dispareunia), es derivada por su mdico la Seccin Endocrinologa Ginecolgica, con el diagnstico de falla ovrica prematura. Actualmente no desea quedar embarazada. Cul es el tratamiento ms indicado para esta paciente?
a)

b) c) d)

Terapia hormonal de reemplazo en dosis bajas Anticonceptivos hormonales Terapia hormonal de reemplazo en dosis mximas Terapias no hormonales para el alivio de los sntomas

95) Una paciente de 35 aos, con antecedentes de un parto normal, tabaquista (15 cigarrillos/da), realiz su control ginecolgico. El Papanicolaou inform SIL de bajo grado. En la colposcopia se observ una imagen acetoblanca con mosaico irregular en hora 11, que no penetraba en el canal endocervical. Se le tom una biopsia cuya anatoma patolgica inform: SIL de bajo grado-HPV. Cul es el tratamiento ms adecuado en esta paciente?
a)

b) c) d)

Conducta expectante Procedimiento de electrofulguracin Conizacin cervical Histerectoma total

96) Una paciente que cursa un embarazo de 35 semanas consulta por presentar dolor y hemorragia vaginales. En el examen obsttrico se constata hemorragia vaginal profusa, dolor a la palpacin uterina, hipertona uterina y una frecuencia cardaca fetal basal de 80 latidos por minuto. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b) c)

d)

Rotura de vasa previa Desgarro cervical uterino Rotura uterina Desprendimiento placentario

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
97) Una paciente de 60 aos presenta un ndulo palpable de 2 x 1 cm en el cuadrante spero externo de la mama derecha. Trae una mamografa cuyo informe es: ndulo de bordes irregulares con retraccin del parnquima circundante, BI-RADS V. Cul es la conducta ms adecuada ante este caso?
a) b)

20

c) d)

Control mamogrfico en 6 meses Biopsia radioquirrgica Tumorectoma y biopsia por congelacin Mastectoma radical modificada

98) Un paciente de 50 aos consulta por presentar problemas con el alcohol. Ha llegado a establecer con su mdico un acuerdo con respecto a su problema con la bebida y acepta un plan de tratamiento. En qu fase de la conducta adictiva se encuentra este paciente?
a) b) c)

d)

Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin

99) Un paciente de 70 aos, jubilado, con pareja estable, residente en la ciudad Buenos Aires y sin antecedentes clnicos de importancia lo consulta para un examen peridico de salud. Dentro de sus recomendaciones, qu vacunas debe indicarle a este paciente?
*
a)

b)

c)

d)

Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antineumocccica, una dosis; doble bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos Antigripal, una dosis anual durante el invierno;antihepatitis A, dos dosis en un ao; doble bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antineumocccica, dos dosis con intervalo de tres aos; doble bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antihepatitis B, tres dosis en un ao; antineumocccica, una dosis; doble bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos

100) Lo consulta una enfermera de 24 aos, recin matriculada, que va ingresar a trabajar en un hospital general de agudos. En su carnet de vacunacin constan todas las vacunas recomendadas hasta los 16 aos. Tuvo hepatitis A y varicela durante la infancia y recibi tres dosis de vacuna contra la hepatitis B durante sus estudios. Qu vacunas debe indicarle a esta paciente?
a)

b)

c)

d)

Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antineumocccica, una dosis; doble bacteriana (dT) cuando cumpla 26 aos; triple viral Antigripal, una dosis anual durante el otoo; doble bacteriana (dT) cuando cumpla 26 aos y luego una dosis cada 10 aos Antigripal, una dosis anual durante el otoo; BCG, una dosis; doble bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos Antigripal, una dosis anual durante el otoo; refuerzo de doble bacteriana (dT) y luego una dosis cada 10 aos; antineumocccica, una dosis

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008