FACULDADE DE EDUCAO FSICA DA

ASSOCIAO CRIST DE MOOS DE SOROCABA

BENEFCIOS PSICONEUROIMUNLOGICOS DA
ATIVIDADE FSICA PARA PACIENTES COM
CNCER

RUBENS ANTONIO GURGEL VIEIRA

SOROCABA 2007

FACULDADE DE EDUCAO FSICA DA

ASSOCIAO CRIST DE MOOS DE SOROCABA

BENEFCIOS PSICONEUROIMUNOLGICOS DA
ATIVIDADE FSICA PARA PACIENTES COM
CNCER

RUBENS ANTONIO GURGEL VIEIRA

Orientador: Prof. Ms. Maurcio MassariI

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade de Educao Fsica da Associao Crist de Moos de Sorocaba, como parte dos requisitos para obteno do Diploma de Graduao em

Licenciatura Plena em Educao Fsica.

SOROCABA 2007

SUMRIO

1 -INTRODUO .....................................................................................01
1.1 - Problema ..........................................................................................01
1.2 - Situao problema............................................................................02
1.3 Justificativa.......................................................................................02
1.4 Objetivos..........................................................................................03
1.4.1 - Objetivo geral.................................................................................03
1.4.2 - Objetivos especficos.....................................................................03
1.5 Hiptese...........................................................................................03
2 - REVISO DE LITERATURA................................................................05
2.1 Psiconeuroimunologia......................................................................05
2.1.1 Breve histrico da relao mente/corpo e sade/doena.............05
2.1.2 As emoes e o corpo: caminhos para a doena.........................17
2.1.3 Estudos recentes sobre a psiconeuroimunologia..........................28
2.2 Cncer..............................................................................................33
2.2.1 Oncologia: nmeros, causas e fisiopatologia................................33
2.2.2 Emoes como possveis causas do cncer................................42
2.2.3 Psico-oncologia: as emoes despertadas pelo cncer...............44
2.3 Atividade fsica, emoes e cncer..................................................53
2.3.1 Atividade fsica e benefcios psicobiolgicos................................53
2.3.2 Atividade fsica e o sistema imunolgico.......................................63
2.3.3 Atividade fsica e cncer: preveno e tratamento.......................73
3 CONCLUSO......................................................................................80
4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................85
ANEXOS...................................................................................................98

DEDICATRIA

Para aqueles que possuem f em algo, seja o Deus ocidental, seja Al, Tup, Zeus, Odin ou qualquer outra entidade que permeia a cultura de todas as sociedades, a condio da existncia humana no preocupa, nem impede que dediquem cada minuto de seus dias para algo que no seja o seu prprio bem estar. Encaram como uma conduta que trar benefcios muito maiores que o sofrimento causado, esperam

recompensas futuras, um reconhecimento pela dedicao e esforo. Porm, mesmo que de forma rara, encontramos pessoas que no se encaixam nesta classificao, pois fazem sacrifcios sem visar uma agraciao. Fazem sem parar, infinitamente, sem cobrar retorno, sem exigir reconhecimento, sem greve. Fazem porque no sabem ser diferentes. Fazem porque possuem amor incondicional, amor maior que o prprio, amor continuao de uma vida onde depositou a sua prpria. Amor materno. Dedico este trabalho, e toda e qualquer realizao que eu venha a alcanar, para aquela que faz e existe por mim. Mame querida, tudo o que sou e fao fruto do seu esforo, espero que esteja orgulhosa. Por uma enorme ironia do destino, a enfermidade tema deste estudo resolveu temporariamente te debilitar. Mas a sua fora maior que qualquer dificuldade, e seja o que te espera sei que enfrentar com dignidade e confiana.

AGRADECIMENTOS

Ao meu grande amor, companheira de todas as horas, que muito me ensinou. Minha oriental de corao duro e macio ao mesmo tempo, inspirao deste trabalho, corajosa e fiel, divertida e inteligente. Tiemi, voc sempre me inspira. Aos meus amigos de antes, de sempre, e futuros, porque estando s um homem no ningum. Especialmente aos amigos da faculdade, os quais espero levar para a vida. As pessoas que representam a ACM, pela oportunidade

profissional. E por fim, ao meu grande mestre professor Massari, pessoa que me motivou a cursar Educao Fsica devido a sua postura e competncia.

RESUMO

O dualismo cartesiano foi o grande responsvel pelo paradigma que resultou na diviso do ser humano em corpo e mente. Esta viso resultou no modelo biomdico de medicina, que negligencia o papel das emoes na sade corporal, mutilando o homem de suas outras manifestaes. A psicossomtica, galgando vagarosamente o seu lugar na medicina ocidental, culminou com a psiconeuroimunologia. Esta uma rea que agrega conhecimentos desenvolvidos dos Sistemas Nervoso, Imunolgico e Endcrino, a partir de estudos de Adler e Cohen. Rotas biolgicas interligando emoes e o corpo humano permitiram um avano na concepo de homem. Assim, este estudo buscou a influncia psiconeuroimunolgica da atividade fsica sobre os pacientes com cncer, relacionando estudos diversos, porm de reas distintas, sobre benefcios psicobiolgicos da atividade fsica, com outros sobre atividade fsica e cncer. Destaca-se a escassez de pesquisas para a relao entre atividade fsica e cncer, porm benefcios psicolgicos da atividade fsica j esto evidenciados em inmeros estudos, mesmo que sem esclarecer exatamente por quais mecanismos. A reviso bibliogrfica apontou para a possibilidade de benefcios da atividade fsica tanto para a preveno, quanto para o tratamento do cncer, sendo necessrios maiores estudos para determinar modalidades, volumes e intensidades ideais.

Palavras-chave: Psiconeuroimunologia, cncer, atividade fsica.

Ora, o pensamento mutilado no inofensivo: cedo ou tarde, ele conduz a aes cegas, ignorantes do fato de que o que elas ignoram age e retroage sobre a realidade social, e tambm conduz a aes mutilantes que cortam, talham e retalham, deixando em carne viva o tecido social e o sofrimento humano. - Edgar Morin

1 1. INTRODUO

1. 1. Problema

No ocidente, as cincias naturais evoluram grandemente sob influncia do pensamento cartesiano. Desde ento, a relao entre corpo e mente foi concebida como um modelo dualista, com clara separao entre os componentes do homem. A relao entre sade e doena sofreu inmeras alteraes de concepes ao longo da histria, porm quase sempre atrelada ao conceito anterior entre corpo e mente. Com a afirmao de novas concepes e paradigmas, alm de notveis avanos cientficos, o fator psicolgico foi pouco a pouco se mostrando pea fundamental na correlao com o corpo, de forma que um ser integral cada vez melhor compreendido. A evoluo de conceitos integradores entre corpo e mente demonstra que sade e doena so aspectos interligados a todas as formas de expresso humana, de forma que qualquer alterao ter causas e efeitos somticos e psicolgicos, bem como interferncias sociais. Tais avanos da concepo unificadora do homem trazem uma nova rea conhecida como Psiconeuroimunologia (VASCONCELLOS, 2000). A atividade fsica possui benefcios corporais largamente

estudados na comunidade cientfica, e faz parte de qualquer programa de sade em todo o mundo. Seus inmeros benefcios incluem aptido cardiorrespiratria, neuromuscular e aumento de longevidade. Porm estudos acerca de benefcios psicolgicos dos exerccios, bem como a conseqente influncia biolgica, ainda so insuficientes. Apesar dos estudos existentes, bem como realidade emprica do senso comum, indicarem enormes benefcios psicolgicos, principalmente no que diz respeito ao combate a estresses, ansiedade e depresso, pouco se sabe com relao ao tipo de atividade fsica e seus efeitos especficos, alm de volume e intensidade desta prtica (VIEIRA, 2005; ARAJO et al., 2006). O nome cncer designa mais de cem doenas relacionadas com o crescimento descontrolado e anormal de clulas, com conseqncias muitas vezes mortais para os pacientes acometidos. Sintomas fisiolgicos

2 como caquexia e anorexia, e sintomas psicolgicos como depresso e raiva esto bem documentados. A relao entre cncer e atividade fsica pouco documentada, constando poucos resultados que indicam menor incidncia de cncer quando ocorre atividade fsica regular. Efeitos da atividade fsica sobre quadros de cncer j instalados so ainda mais inconstantes, apesar de alguns autores apontarem benefcios (BACURAU & ROSA, 1997). Na literatura, no existem estudos relacionando a nova rea de estudo chamada Psiconeuroimunologia, a atividade fsica sistemtica e os possveis benefcios para pacientes com cncer.

1. 2. Situao Problema

Qual a influncia psiconeuroimunolgica da atividade fsica em pacientes com cncer?

1. 3. Justificativa

A relao que envolve a psiconeuroimunologia, atividade fsica sistematizada e cncer podem ser importantes para o tratamento de pacientes neoplsicos prtica. ao A estabelecer condies concretas uma de

aplicabilidade

Psiconeuroimunologia

cincia

multidisciplinar relativamente recente, proveniente de estudos integrativos entre as dimenses humanas. Portanto, a realizao de estudos nesta rea pode contribuir grandemente para avanos mdicos em uma vasta quantidade de molstias, entre elas o cncer (MAIA, 2002; HOFFMANN et al., 2005; ULLA & REMOR, 2002). Cncer e atividade fsica possuem uma relao descrita em algumas pesquisas. Estudos indicam aspectos positivos para o exerccio como forma de tratamento no farmacolgico, porm os benefcios reais da atividade fsica, determinando exerccios especficos para cada caso, considerando forma de neoplasia, alm de volume e intensidade timos para a sade biopsicossocial, ainda no foram devidamente estabelecidos (BACURAU, & ROSA, 1997).

1. 4. Objetivos

1. 4. 1. Objetivo Geral

Analisar na literatura possveis benefcios psicobiolgicos do exerccio fsico para pacientes com cncer, estabelecendo uma ponte entre os estudos separados sobre atividade fsica, cncer e

psiconeuroimunologia.

1. 4. 2. Objetivos Especficos Revisar na literatura os avanos na rea da psiconeuroimunologia, percorrendo uma breve reviso histrica sobre os conceitos mente/corpo e sade/doena, culminando com os estudos mais atuais sobre esta nova disciplina mdica; Pesquisar sobre o cncer, incluindo a sua formao e possveis causas, sintomas, tratamento e, principalmente, o impacto psicolgico sobre o doente e o papel das emoes na gnese da neoplasia; Pesquisar os ltimos estudos acerca dos benefcios

psicobiolgicos da atividade fsica e de diversos exerccios sistemticos, enfatizando os benefcios psicolgicos e as possveis influncias para a sade corporal; Relacionar os trs temas estudados, buscando uma sntese das possveis interaes, analisando possibilidades de benefcios psiconeuroimunolgicos da atividade fsica para pacientes com cncer.

1. 5. Hiptese

A viso cartesiana vem sendo superada por novas maneiras de explicar a realidade. Esta transformao de paradigma implica em novas

4 maneiras de a cincia buscar respostas, de forma que reas que priorizem uma viso unificada ao invs de reducionista tm obtido muito progresso. Entre elas se encontra a psiconeuroimunologia, que ao investigar o ser humano de forma integral, consegue respostas antes consideradas impossveis. baseado neste novo paradigma que se buscar uma relao entre cncer e atividade fsica, no se limitando a conseqncias biolgicas da doena nem benefcios fisiolgicos da atividade fsica. Desta forma, a relao entre a psiconeuroimunologia, cncer a atividade fsica pode revelar estratgias valiosas no combate a esta doena que causa enorme nmero de mortes por todo o mundo. Porm provvel que este estudo de reviso esbarre nas barreiras existentes entre as diversas disciplinas existentes encarregadas dos diferentes aspectos desta relao, concluindo que so necessrias muitas outras pesquisas acerca da influncia psicolgica envolvida no processo de adoecer de cncer e o papel da atividade fsica neste mesmo processo, com suas respectivas especificidades, intensidades, estratgias e abordagens.

5 2. REVISO DE LITERATURA

2. 1. Psiconeuroimunologia

2. 1. 1. Breve histrico da relao mente/corpo e sade/doena

possvel que a noo de haver em todo ser vivo algo alm do corpo fsico surgiu pelo fato de nossos antepassados terem de se confrontar com o fenmeno da morte de forma constante. Na busca por explicaes, entravam no caminho do mistrio, temores do desconhecido, tentativa de negao e lembranas dos mortos, por meio de sonhos e memrias. Desta forma, o homem primitivo j teve que despertar para os mistrios da alma ou de uma fora externa ao corpo (BELLATO & CARVALHO, 2005; HOFFMANN et al, 2005). A dicotomia mente/corpo, juntamente com a relao sade e doena, tm sido alvo histrico do interesse humano, permeando todas as civilizaes e mesclando-se a mitos e supersties, onde a figura principal relacionada sade surge de um amlgama entre sacerdote e mdico, encontrada em diversas culturas. Como exemplo temos o homem com a mscara de cervo encontrado na caverna de Trois Freres, cerca de 16 mil anos atrs, o que comprova a antiguidade do tema (CASTRO et al., 2006). Na evoluo histrica das concepes de doena, o pensamento mdico tem oscilado entre duas formas distintas de representao. A primeira corresponde a uma viso ontolgica do mal, concebendo a enfermidade como algo entrando e saindo do homem. A segunda uma concepo dinmica, baseando-se em um equilbrio de foras. O ponto em comum seria a considerao de que, em ambos os casos, h uma luta por parte do organismo, seja com um agente externo, seja uma luta interna de foras (AROUCA, 1975). O homem primitivo vivia numa relao nica com a natureza, em contato com todos os seus elementos, o que levou ao desenvolvimento de uma concepo de sade em que o respeito pelo espiritual e pela busca de um significado maior com relao doena era bsico. O

6 curador primitivo adquiria status de mediador entre as foras divinas e as doenas, com o ato de curar relacionado com foras superiores que se manifestam ao atingir estados de xtase. Portanto, para o doente recaia o nus de culpa por violao de leis e tabus ou ofensas divinas, e a cura consistia no arrependimento e sacrifcio do homem, que restabelecia sua ligao com o divino. Para tanto se utilizava de rituais e oferendas para aplacar a ira divina. A crena da ligao entre doena, cura e crena espiritual era percebida tambm nas civilizaes hindu, egpcia, chinesa, babilnica, caldia, persa e grega antiga. Uma anlise histrica do conceito de doena demonstra algumas concordncias ao campo da viso ontolgica, como as principais interpretaes no perodo pr cientfico, a perda da alma do paciente, a penetrao mgica de um objeto ou a possesso por maus espritos (RAMOS, 1994; BRAZ, 2001; CASTRO et al, 2006; AROUCA, 1975). Com relao ao cncer especificamente, mdicos primitivos, xams e curandeiros faziam uma relao direta entre a doena e os fatores psicolgicos. Aceitavam a hiptese de que havia uma correlao entre a histria da vida emocional e a evoluo da doena. Tais interpretaes foram, gradativamente, sendo elaboradas pela rotina de consultas, em que a escuta era um instrumento diagnstico, pois no existiam testes cientficos. Em conseqncia, as perguntas abrangiam o campo da histria de vida dos pacientes e estes, por sua vez, revelavam o filme dos seus sentimentos de desesperana e as perdas vivenciadas antes do aparecimento da doena (ISMAEL, 2002). Desde a poca dos gregos, a medicina ocidental se divide em dois pontos de vista: a viso aloptica que afirma a funo do mdico como algum que trabalha ativamente contra a doena e que intervm eficazmente com as ferramentas disponveis; e a viso naturoptica, onde o mdico deve apenas colaborar com os poderes naturais de cura do corpo e, fortalecendo-os e apoiando-os, ajudar o paciente a tornar-se saudvel. Correspondendo viso dinmica mencionada anteriormente e a viso naturoptica, encontramos a medicina grega, desde o conceito de Alemenon de Crton h 500 anos a.C., que considerava ser a doena uma desordem da physis do homem afetado, que correspondia a uma

7 qualidade sobre a sua antagnica que influenciou a medicina hipocrtica, tambm baseada no equilbrio, at a galnica que definia a doena como uma predisposio natural do corpo (LE SHAN, 1992, BRAZ, 2001; AROUCA, 1975). Os gregos foram os primeiros a separar a categoria material da espiritual, desenvolvendo uma abordagem cientfica tal como utilizada hoje. Era comum no mundo antigo o uso da msica e de palavras de encantamento no processo de cura. Todos reconheciam o poder curador das palavras e as usavam para expelir os daimons, espritos malvolos das doenas. A harmonia interna podia ser obtida pela msica, dieta, compreenso dos sonhos e meditao, que levavam estabilidade e unio do corpo e alma (RAMOS, 1994, BRAZ, 2001). A relao entre corpo e mente como componentes de um mesmo organismo dependente de equilbrio em conjunto com o ambiente remetem a Hipcrates de Cs (460 377 a.C.), que concedeu ao estudo da sade um aspecto cientfico. O Pai da Medicina chegou a observar que mulheres deprimidas apresentavam maior incidncia de cncer, atribuindo como causa das doenas o desequilbrio entre os quatro humores corporais principais: bile amarela, bile negra, fleuma e sangue. Para o estudioso grego, muitas epidemias relacionavam-se com fatores

climticos, raciais, dietticos e do meio onde as pessoas viviam. Muitos de seus ensinamentos so ainda hoje vlidos, e seus escritos sobre anatomia contm descries claras tanto sobre instrumentos de dissecao quanto sobre procedimentos prticos. O que resta das suas obras testemunha a rejeio da superstio e das prticas mgicas da maneira primitiva de enxergar o conceito de sade. Hipcrates deu incio medicina moderna, com o empirismo, a atitude racional e a terapia orientada pela causalidade. A cincia grega deu incio, portanto, aos mtodos que se tornariam os procedimentos padres na medicina e psicologia at a nossa era. (SCLIAR, 1987, BRAZ, 2001; CASTRO et al, 2006; CARVALHO, 2002; WIKIPEDIA, 2007). Os filsofos gregos tambm se ocuparam desta temtica, pois os mitos j no eram satisfatrios e buscavam um conhecimento livre do lugar comum da viso popular. Foi a evoluo de uma forma de pensar

8 atrelada ao mito para um pensamento construdo sobre a experincia e a razo. As expresses soma e psique, ou corpo e alma, foram utilizadas pela primeira vez por Anaxgoras (500-428 a.C.), que as considerou como distintas, numa viso dualista do ser humano. O materialista Demcrito (460 370 a.C.) enxergava no corpo humano uma moradia da alma, porm uma alma tambm composta pelos tomos de sua teoria, sendo que estes se insinuavam pelos poros, o que explica as sensaes. Plato (428/27 347 a.C.) deu um passo alm ao explicar como essas partculas consideradas eternas interagem para formar o corpo humano e tudo o que existe, atravs da sua teoria das idias. Para ele a alma preexiste ao corpo e a ele sobrevive, portanto a cura deve dirigir-se alma. Aristteles (384 322 a.C.), seu discpulo, criticou esta viso, que chamou de mtica e mundana, postulando que todo organismo a unio de dois princpios: a matria e a forma (CASTRO et al, 2006; GAARNER, 2000; WIKIPEDIA, 2007; LOPES, 2004). Assim como Plato, o budismo e o hinduismo pregam a metempsicose, a transmigrao da alma em relao ao corpo, possivelmente por possurem a mesma origem cultural indo-europia. Na cultura oriental, no entanto, o homem sempre foi visto como uma unidade indivisvel. Na ndia, h cerca de cinco mil anos, a Psicologia j era uma prtica comum dentro da Medicina, ou seja, essas duas cincias j estavam entrelaadas. Frente a essa constatao histrica, demonstra-se que o conceito de integrao s pode ser considerado como algo novo em nosso mundo ocidental, o qual ainda parece carregar, muitas vezes, uma viso de homem dissociada e fragmentada (CARVALHO, 2002; SANTOS, 2005; LOPES, 2004). Cludio Galeno, mdico famoso em Roma no seu auge cultural, adaptou a teoria de Hipcrates, destacando a importncia dos quatro temperamentos para a sade corporal. As causas das doenas seriam endgenas, inerentes ao homem em sua constituio fsica ou hbitos dirios. Suas idias e concepes perduraram por muitos sculos aps a sua morte, provavelmente em 200 d.C. Assim, durante o perodo medieval, prevaleceu a viso naturoptica, enfatizando a importncia dos poderes de auto-cura do corpo, cabendo ao mdico ativar as habilidades

9 de auto-cura natural ao corpo humano (CASTRO et al., 2006; WIKIPEDIA, 2007; BRAZ, 2001). Para o cristianismo, apesar da influncia indo-europia grega no Novo Testamento, os textos semitas antigos pregam que no h nada no homem que seja imortal em si, como uma alma. A Igreja Catlica acredita na ressurreio do corpo, e grande parte da relao sade/doena atribuda a causas divinas. Devido a grande influncia da Igreja na Idade Mdia, a cultura ocidental adotou a concepo do pecado como origem das mazelas do corpo, com a alma pertencendo aos valores supremos, como a espiritualidade e a racionalidade. Neste perodo, a questo era como conciliar filosofia e novas descobertas com teologia, como fez Santo Agostinho ao atribuir o mundo das idias, dos ensinamentos platnicos, criao de Deus. Assim o homem possui um corpo material e outro espiritual, ambos advindos do Criador. O frade dominicano So Toms de Aquino, ao sintetizar o cristianismo com os ensinamentos aristotlicos, escreveu sobre a unidade do composto humano. Assim, durante a Idade Mdia, a igreja teve uma enorme influncia sobre as concepes de sade-doena vigentes. Tais concepes eram impregnadas de crenas religiosas que, entre outras coisas, enfatizavam o poder de influncias demonacas sobre a sade. A doena passou a ser compreendida como uma punio divina, o que contribuiu para que a igreja assumisse o controle da prtica mdica. (CARVALHO, 1994; BRAZ, 2001;

CARVALHO, 2002; CASTRO et al, 2006; RAMOS, 1994; GAARNER, 2000; SANTOS, 2005; LOPES, 2004). J no sculo XV, o suo Paracelsus inovou ao afirmar a origem exgena das doenas, portanto passou a administrar compostos qumicos baseados nos processos bioqumicos do organismo humano, lanando bases para a farmacologia e, consequentemente, contribuindo para a cincia mdica moderna. Na sua viso hermtica, a doena e a sade do corpo dependem da harmonia do homem com o microcosmo e a Natureza do macrocosmo. Ele teve uma aproximao diferente dos seus antecessores, baseando-se no na purificao da alma, mas sim na idia de que os humanos tenham certos balanos de minerais em seus corpos e que certas doenas do corpo tinham alguns remdios que pudessem

10 cur-las. Apesar de muitos enganos inerentes a tecnologia disponvel, sua viso de sade chamada de ontologismo nosolgico, juntamente com Van Helmut e John, foi uma evoluo. O reativismo de Sydenhan no sculo XVII, interpretando a doena como o esforo do organismo para libertar se da matria mrbida representa a continuao histrica da viso dinmica de sade (CASTRO et al, 2006; WIKIPEDIA, 2007; AROUCA, 1975). Segundo BRAZ (2001), o incio do sculo XVIII marcado pelo grande avano histrico da medicina, com a teoria dos micrbios e a aliana qumica, que originaram a cirurgia, indolor e assptica, localizando a doena e o desequilbrio apenas no corpo e extirpando a parte doente. Assim, a prtica mdica voltou-se para a interveno ativa, na luta contra a doena. Descartes, influenciado pela evoluo das cincias naturais, resgatou idias platnicas da separao entre corpo e alma, porm seu sistema filosfico incluiu as influncias de um sobre o outro, utilizando a razo de forma semelhante a um processo matemtico. Partindo da premissa que um ser pensante criado por um ser perfeito, Descartes divide a realidade exterior ao ser em pensamento/alma e

extenso/matria, ambas completamente independentes. Assim o estudo da mente/alma foi atribudo religio e filosofia, enquanto o estudo do corpo/matria era destinado Medicina. O impacto desta diviso, comparando o corpo humano a uma mquina, possibilitou grande avano no estudo das doenas corporais, e a viso cartesiana deu origem ao modelo biomdico, onde as doenas so causadas por distrbios fisiolgicos advindo de complicaes bioqumicas, infeces bacterianas ou virticas, todas independente de processos psicossociais. Descartes no descreve uma ruptura do corpo com a mente, mas sim uma interao que expe as bases somticas profundas dos estados afetivos e perceptivos. Afirma que a glndula pineal a conexo entre corpo e mente embora o corpo, como mquina, funcionasse sem interveno direta da alma. A experincia de sentimento a conseqncia, e no a causa, de uma ao material, somtica (BRAZ, 2001; CASTRO et al,

11 2006; CARVALHO, 2002; GAARNER, 2000; CAPRA, 1982,

DESCARTES, 1987; SANTOS, 2005; LOPES, 2004). Espinosa aborda outra perspectiva para o dualismo cartesiano, onde pensamento e extenso seriam expresses distintas da mesma fonte, Deus ou Natureza, a causa interna dos acontecimentos. Esta forma de pensar destaca a mente como inseparvel do corpo. Porm a filosofia de Descartes influenciaria o pensamento mdico no sculo XIX, especialmente aps os avanos de Pasteur e Virchow, reforando a tendncia ao reducionismo (CASTRO et al, 2006; GAARNER, 2000). Segundo SCLIAR (1987), o racionalismo que imperou no final do sculo XVIII, acentuou a tendncia de separar religio e cincia, misticismo e crenas do conhecimento objetivo. A Revoluo Francesa traz a concepo da origem social das doenas, ou seja, das relaes entre as condies de vida e trabalho das populaes e o aparecimento de doenas. Ainda durante a primeira metade do sculo XIX, a prtica mdica seguiu um modelo romntico, onde a sade era atribuda interao de diferentes fatores. A principal maneira de compreender as doenas era atravs da observao clnica, que se dava de maneira global, considerando o indivduo em sua forma plena. A doena era considerada um desequilbrio no-natural, causado pela interao de fatores biolgicos, morais, psicolgicos e espirituais. Assim, mesmo doenas singulares a rgos especficos, provocariam reaes por todo o corpo, sob a forma de ressonncias e compensaes. Desta forma a doena corporal poderia resultar em perturbaes psicolgicas, assim como as doenas psicolgicas pertenceriam ao campo orgnico. Os sintomas seriam ligados por relaes de correspondncia e reversibilidade e o homem doente era considerado em todas as suas relaes: consigo, com os outros e com o mundo. Nesta poca surgiu o termo psicossomtico. O tratamento para determinada doena variava de acordo com o paciente, e eram prescritos de regimes que incluam e medicamentos, implicando dietas, em um

modificaes

comportamento

moradia,

conhecimento profundo da intimidade do paciente (BRAZ, 2001; SANTOS, 2005).

12 Como exemplo, temos o tratamento do cncer que, segundo COSTA JNIOR (1999), antes de 1900, havia uma escuta da histria pessoal do paciente porque no se sabia o que fazer em relao ao aparecimento do cncer; ento, fazia-se o atendimento sem saber como deveria ser feito, ou seja, ouvir o doente falar de si por meio de sua doena representava um horizonte de possibilidade de compreenso acerca da enfermidade, e, por efeito, de encontro da respectiva cura. O funcionamento do corpo humano foi facilitado durante os sculos XVIII e XIX devido ao avano do conhecimento mdico e cientfico, proporcionado pelo desenvolvimento do microscpio e a utilizao de tcnicas de dissecao e autpsia. Assim, comeou-se a criticar o modelo romntico, por este ser predominantemente emprico e no permitir generalizaes. Aos poucos, o modelo biomdico, baseado em pesquisas em fisiologia experimental, foi obtendo maior sucesso. A teoria dinmica microbiana de Pasteur, Koch e Klebs do sculo XIX demonstra esse fato (CARVALHO, 1994; BRAZ, 2001; AROUCA, 1975). Com estas alteraes nos paradigmas mdicos, a viso holstica foi perdendo fora e a doena passou a ser definida como um desequilbrio normal. A pesquisa experimental passou a ser a principal fonte de conhecimento cientfico, deixando-se de lado a observao clnica. A nfase sobre os sistemas corporais como um todo foi substituda pela tendncia de reduzir os sistemas a partes menores, com cada sistema considerado separado do outro. A doena era uma entidade separada do indivduo, marcada pelo desvio de normas fixas e fisiolgicas. Procurava se uma nica causa especfica para determinada doena. Este reducionismo era particularmente importante experimentao em laboratrio, que exigia um sistema controlado por uma ou poucas variveis. A nfase era dada aos aspectos das doenas que eram universais, desprezando-se caractersticas sociais, morais e psicolgicas do paciente. Portanto, a entrada no sculo XX apresenta uma viso fragmentada de homem, estudando-se a doena com nfase na compartimentalizao, objetividade, concretizao e padronizao.

Novamente com o exemplo do tratamento ao cncer, esta poca apresenta uma corrida desenfreada em busca de novas drogas e

13 tratamentos que se mostrassem mais eficientes e promissores

(CARVALHO, 1994; RAMOS, 1994; BRAZ, 2001). Somente no fim do sculo XIX as influncias do materialismo, positivismo e neopositivismo chamaram a ateno sobre a unidade do homem. A retomada da concepo nica da constituio do ser humano acontece efetivamente aps o desenvolvimento da teoria psicanaltica de Freud, na passagem do sculo XIX para o sculo XX. Resgatando a importncia dos aspectos internos do homem atravs do conceito de determinismo psquico, Freud desenvolveu a tese de que fatores psquicos podiam interferir no organismo, abrindo caminho para pesquisas inter-relacionais biopsicossociais. Os estudos de Freud a respeito da histeria de converso, em que pacientes apresentavam sintomas fsicos sem causa orgnica, veio chamar a ateno de mdicos e pesquisadores para a interao entre os processos emocionais e os processos corporais. A partir de ento, comea a emergir o

reconhecimento de que as caractersticas peculiares de cada paciente, como sua histria, suas relaes sociais, seu estilo de vida, processos mentais, personalidade e processos biolgicos precisam ser includos para se atingir uma conceitualizao de sade e doena. A noo da multicausalidade das doenas passa dominar o meio mdico

(CARVALHO, 1994, SILVA, 1998, GAARNER, 2000; BRAZ, 2001; CASTRO et al, 2006; FREUD, 1997; SANTOS, 2005; PILLA, 2003). Com relao ao conceito de doena, a compreenso dinmica evolui at a Teoria Celular de Morgani, Bichat, Laennec, Rokitansky e Charcot que acreditavam estar a essncia da doena no padecimento celular e na patologia constitucional de Pende e Viola, valorizando a constituio natural dos indivduos para explicar as diferentes

enfermidades. Concepes mais atuais relacionam sade a um estado relativo e dinmico de equilbrio, sendo a doena um processo de interao do homem frente aos estmulos patognicos (AROUCA, 1975). O desenvolvimento da Medicina Psicossomtica proporciona um melhor entendimento da relao entre a mente e o corpo. Para MELLO FILHO (1992) e PILLA (2003), a histria da psicossomtica pode ser dividida em trs fases: a primeira, denominada fase inicial ou

14 psicanaltica, com interesse voltado para o estudo da origem inconsciente das doenas; a segunda, fase intermediria, valorizou a pesquisa em homens e animais, deixando grande legado ao estudo do estresse; e fase denominada de atual ou multidisciplinar, valoriza o social e a interao entre os profissionais das vrias reas da sade. Portanto, a medicina psicossomtica se apia na premissa de que o ser humano uma unidade indivisvel. Desta forma, a concepo da gnese de todas as doenas, exceto os males congnitos e hereditrios, que durante os sculos j analisados era atribuda a agentes externos, com o advento e a aceitao da psicanlise de Freud, introduziu-se o conceito de que algumas doenas tinham como causa agentes internos (BRAZ, 2001; PILLA, 2003; SILVA, 1998). GRODDECK (1989), uma espcie de discpulo rebelde de Freud, ao propor que os mecanismos existentes na converso histrica sugerem relaes semelhantes em outras doenas somticas, realiza um marco na medicina psicossomtica com sua publicao Determinao Psquica e Tratamento Psicanaltico das Afeces Orgnicas, de 1917. Para este psicanalista as doenas no so obra do acaso e sim originrias em cada ser humano. A relao mente-corpo passou a ser mais bem estudada a partir da dcada de 1930 quando se descobriu a funo de uma parte do sistema nervoso que controla os rgos internos e diversas funes involuntrias, o sistema nervoso autnomo. Um pesquisador norte-americano, Walter Cannon, ao estudar os fenmenos fisiolgicos que acompanham as emoes em seres humanos, observou que, ao enfrentar uma situao de perigo, o organismo passa por uma profunda alterao interna. Tudo isso tem uma funo biolgica, que a de preparar o organismo para a luta, para a defesa ou para a fuga, e dura alguns minutos, pois uma reao de emergncia. O conceito de homeostasia desenvolvido por Cannon em 1929, ao afirmar que qualquer estmulo, entre eles o psicossocial, influencia o organismo em sua totalidade, fornece uma base fisiolgica para a concepo holstica (CALDER, 1970; CASTRO et al, 2006). A oficializao da rea mdica chamada Medicina Psicossomtica ocorreu em 1939, com a fundao da American Psychosomathic

15 Medicine. Desde ento o conceito de psicossomtica passa a significar na literatura cientifica atual a inter-relao entre mente e corpo. O termo psicossomtico possui como definio clssica todo distrbio somtico determinado por fatores psicolgicos de forma especfica para o incio da doena. O termo foi proposto pelo psiquiatra alemo Heinroth, em 1908, aps vrios estudos sobre a insnia. Outra de suas contribuies foi o termo somatopsquico, que significa que as doenas corporais

influenciariam o estado psquico (CASTRO et al, 2006; CARVALHO, 2002; SANTOS, 2005). O conceito de doenas psicossomticas leva em conta a influncia dos distrbios fsicos no estado psicolgico e o papel do meio externo, particularmente o meio social. Com relao influncia dos distrbios fsicos no estado psicolgico, passou-se a falar em doena

somatopsquica, invertendo a direo do fluxo de influncia. A concluso mais atual que o fluxo de influncias bidirecional: corpo e mente se influenciam mutuamente. Porm, alguns autores, como SILVA (1998), creditam ao o fator psquico uma preponderncia, constituindo a gnese de uma gama enorme de doenas, entre elas o cncer (BRAZ, 2001). A rea psicossomtica encontra seu auge de desenvolvimento em 1952, com o psicanalista Franz Alexander e seu artigo sobre fatores psicolgicos incidindo sobre estados patolgicos, onde critica o modelo de Groddeck e outros pesquisadores que atriburam valor excessivo ao psicolgico, ignorando mecanismos fisiolgicos autnomos que controlam as expresses de emoes do corpo que responde a um estmulo agressor (CASTRO et al, 2006; ALEXANDER, 1989). No caso de uma situao crnica de distrbio emocional ou psicolgico, a reao de preparao para fuga, luta ou defesa se perpetua, causando numerosas disfunes e at danos orgnicos permanentes, como entupimento das coronrias, lceras estomacais e duodenais. O mdico e pesquisador canadense Hans Selye, em 1956, batizou essa reao de estresse, que hoje um termo largamente difundido. Ele descobriu que existe uma enorme ativao do eixo hipfise adrenal. Estas glndulas secretam hormnios importantssimos, que controlam muitas de nossas funes metablicas e fisiolgicas internas. O

16 conceito de estresse diminui a importncia do conflito psicolgico, alterando para causas multifatoriais. Assim a qualidade de vida tambm fator de sade e preveno a doenas. Ainda na linha multicausal, a interao com o meio social e as relaes tambm so de fundamental importncia para o bem estar fsico, mental e para a sade do ser humano. Deste modo, a concepo mais atual no fala em doena psicossomtica ou somatopsquica, mas sim de doena scio

psicossomtica, isto , a doena seria resultado da conjugao de fatores originados do corpo, da mente e da interao de ambos entre si e com a ambiente e o meio social. Portanto, a medicina psicossomtica ultrapassou a fase excessivamente analtica da ps-renascena, fruto direto da filosofia cartesiana, e adentrou no campo das grandes snteses, buscando uma viso holstica e reconstituindo a viso do homem (PILLA, 2003; BRAZ, 2001). Novamente relacionando com o cncer, principal tema deste estudo, demonstra-se que a evoluo da tecnologia e da cincia trouxe novas intervenes, como cirurgia, quimioterapia, radioterapia e

transplantes. Ento, como j mencionado, o olhar tornou-se focal, ou seja, restringiu-se parte especfica do corpo adoecido e no mais ao funcionamento do ser humano como um todo. Assim, em linhas gerais, o cncer passou a ser visto como um problema corporal localizado. Aps 1950, sob influncia da evoluo psicossomtica j descrita, a forma de anlise interpretativa em relao ao cncer sofreu outra mudana. Novamente, a histria de vida emocional e cognitiva passou a ser considerada e includa nos fatores que poderiam exercer interferncia no aparecimento, na manuteno e na evoluo do cncer (CERCHIARI, 1995). E, hoje, um novo ramo vem se desenvolvendo a partir da Psicossomtica: a Psiconeuroimunologia. Esse novo ramo vem trazendo inmeras contribuies para os estudos referentes integrao mente e corpo, aproximando reas como Medicina e Psicologia, as quais, assim como o psquico e o fsico, no podem ser encaradas separadamente. Porm, apesar da superao da viso reducionista do homem ser uma tendncia histrica, ainda constante as contradies entre prtica e

17 teoria. Os profissionais da rea da sade ainda buscam estudar as doenas sem compreender a sua relao com a sade, resultando em medidas limitadas. A medicina atual extremamente organicista e cartesiana, valendo o que pode ser pesado, medido, provado e quantificado, o que no pode ser feito com as emoes. Assim, esta educao mdica ensina a no valorizarem dados ou queixas que no sejam fisicamente autenticveis (MAIA, 2002; MARQUES-DEAK A & STERNBERG, 2004; ULLA & REMOR, 2002; PILLA, 2003; LOPES, 2004). E como esta forma de pensar est enraizada na maneira como se pratica medicina, ser grande e lento o processo de mudana nos paradigmas atuais, devido a inevitvel tendncia para a hipercrtica em relao as opinies contrrias e subcrtica para as opinies favorveis. Os sistemas mentais ignoram, censuram, rejeitam e desintegram toda informao que no bem vinda. A viso de sade precisa de um novo mtodo de pensamento, mais rico e mais complexo do que os mtodos ainda soberanos. Necessita de um pensamento multidimensional (MORIN, 1981).

2. 1. 2. As emoes e o corpo: caminhos para a doena

Os avanos cientficos na rea da neurocincia demonstram o funcionamento do ser humano de forma integrada, relacionando os sistemas orgnicos com estados fisiolgicos e cognitivos, ou seja, a unio entre emoo e razo. Diferentes estudos, nas mais diversas reas, evidenciam a necessidade da compreenso do ser humano como unidade. Nas descries das divises do ser humano, soma a parte do homem que pode ser vista e tocada e qual podemos ver e tocar nas outras pessoas. Psique a parte invisvel e intocvel, que engloba tudo o que pensamos, sentimos, desejamos e sonhamos. Inconsciente o fundo de toda a vida psquica e contm tudo o que mantido fora da conscincia por bloqueios internos, associados a forte emoo ou sentimentos de culpa (FREUD, 1997; SILVA, 1998).

18 DAMSIO (1996) reconheceu que indivduos que sofrem uma determinada leso cerebral passam a apresentar deficincias tanto em suas reaes emocionais quanto na capacidade de tomar decises e, com tal base, apresentou a proposta de que emoo e razo so interdependentes. Desta forma, ao entendermos o organismo humano como unificado em suas manifestaes fsicas e psicolgicas, podemos realizar uma investigao profunda sobre como os pensamentos desencadeiam emoes e de como as modificaes do corpo durante as emoes se transformam nos processos psquicos chamados

sentimentos. Emoo, do francs emtion, possui raiz no latim movere, que significa mover, mais o prefixo e, que significa afastar-se, indicando que toda emoo traz uma propenso para ao; em essncia, um impulso. De forma simplria, pode ser definida como perturbao sbita, agitao passageira ou como qualquer estado mental veemente ou excitado (CUNHA, 1982). Quando analisadas filosoficamente, so quaisquer estados, movimento ou condio que provoque no ser vivo a percepo do valor que determinada situao tem para sua vida, suas necessidades e seus interesses (ABBAGNANO, 1999). Assim, a definio de emoo engloba, ao mesmo tempo, o sentir e a expresso fsica e involuntria deste sentimento. Passa, portanto, pelo corpo e pela mente, residindo sua essncia na expresso fsica. Portanto devem ser entendidas como um sistema complexo de inter-relaes entre o sistema psquico, atravs dos processos cognitivos, o sistema fisiolgico em seu nvel de ativao e o sistema social, atravs das relaes sociais. Pesquisas sobre as emoes devem considerar interaes psicofisiolgicas e psicossociais (SAMULSKI, 2002; SILVA, 1998). Em uma concepo cientfica, GOLEMAN (1995) define emoo de forma semelhante, quando diz que um sentimento e seus pensamentos distintos, estados psicolgicos e biolgicos e a uma gama de tendncias para agir. um impulso neural que move um organismo para a ao. Portanto, existem muito mais nuances emocionais do que nomenclaturas tcnicas, o que dificulta o debate acadmico sobre como classific-las. A

19 emoo se diferencia do sentimento, porque, conforme observado, um estado psicofisiolgico. O sentimento, por outro lado, a emoo filtrada atravs dos centros cognitivos do crebro, especificamente o lobo frontal, produzindo uma mudana fisiolgica em acrscimo mudana

psicofisiolgica. Partindo da hiptese de que as emoes so processos fisiolgicos que dependem de mecanismos anatmicos, as teorias que foram sendo propostas em direo fundamentao moderna da expresso emocional na biologia do crebro culminaram, na metade do sculo passado, com a noo de sistema lmbico, por MacLean. O sistema lmbico passou a representar uma espcie de revoluo no pensamento cientfico porque abarca no apenas estruturas subcorticais, como tambm reas do neocrtex. Atualmente compreende-se a expresso e a modulao das emoes atravs de interaes entre reas subcorticais e corticais, atentando-se tambm a funes relacionadas aos hemisfrios cerebrais (BRANDO, 1995). SIEGEL (1989) afirma que cada tecido e cada rgo influenciado por uma complexa interao entre os hormnios, substncias qumicas que circulam na corrente sangunea e que obedecem hipfise e ao hipotlamo. O hipotlamo regula a maior parte dos processos da vida inconsciente do organismo, como os batimentos cardacos, a respirao, a presso arterial, entre outros. As fibras nervosas penetram o hipotlamo vindas de quase todas as regies do crebro, de modo que os processos intelectuais e emocionais que passam por todo o crebro afetam o corpo. Por isso, as emoes, o pensamento e a imaginao podem ser utilizados para alterar o estado fsico. ACHTERBERG (1996) corrobora esta ligao entre o hipotlamo, que tem importante papel regulador na funo imunolgica, e as partes do crebro envolvidas na emoo, isto , o sistema lmbico. Este, por sua vez, forma uma rede de conexo com os lobos frontais, a parte mais evoluda do prprio crtex e que, acredita-se, primordial para a imaginao e para o planejamento do futuro. Portanto o crebro , na verdade, uma verdadeira malha de circuitos interconectados, e a atividade que ocorre em determinada parte dele afeta de certo modo toda a

20 configurao. Teorias contemporneas da emoo, desenvolvidas no mbito das neurocincias, consideram o sentimento como sendo uma sensao consciente do estado corporal que caracteriza a emoo. Verifica-se uma distino clara entre emoo, relacionada a aspectos fisiolgicos, e sentimento, relacionado a aspectos cognitivos, envolvendo circuitos neuronais subcorticais e corticais, respectivamente. O hipotlamo tambm responsvel pela regulao dos hormnios sexuais femininos. Assim, o estresse poderia desempenhar um papel fundamental nos distrbios femininos, como na menopausa,

irregularidades menstruais, infertilidade e cncer de mama e colo de tero, entre outros (GANONG, 1974). DAMSIO (2000) afirmou, at mesmo, que as emoes no podem ser conhecidas pelo indivduo que as est tendo antes de existir conscincia, sendo que a reflexo sobre o sentimento situa-se uma etapa adiante. Tais teorias, na medida em que apontam a necessidade de integrao de estados fisiolgicos e cognitivos para a compreenso das emoes, aproximam-se da proposta analtico-comportamental que ressalta a importncia do comportamento verbal para a discriminao ou conscincia de emoes pelo indivduo que as apresenta. As pesquisas de EKMAN et al. (1990), apontam para algumas emoes bsicas e ondas motivacionais familiares, gerando inmeras outras. Em especial encontram-se quatro delas: medo, ira, tristeza e alegria. Ainda de acordo com a hiptese de ondas familiares, a emoo principal gera outras, como a ira d origem ao dio, a vingana, ao cime, inveja e ao desprezo. O medo origina o espanto, a ansiedade, a aflio, o pesar, o sobressalto e a intranqilidade. O amor est relacionado piedade, tristeza, afeio, alegria, entusiasmo e excitao sexual. Apesar de ser difcil manter essas emoes por longos perodos em alta intensidade, possvel estar propenso a qualquer uma delas durante certos perodos, que podem ser chamados de estados de esprito. Algumas pessoas possuem a tendncia a possurem estados de esprito especficos, formando um temperamento condizente com sua personalidade, que sofrer pouca variao nos eventos do transcorrer da vida. SIEGEL (1989) afirma que o estado de esprito altera o estado fsico

21 por meio do Sistema Nervoso Central, do Sistema Endcrino e do Sistema Imunolgico. A cada uma das emoes corresponde um determinado tipo de resposta corporal, mediada pelo sistema nervoso autnomo e

independente da vontade. O desencadear dos processos emocionais visto pelo corpo como uma situao de desequilbrio ou estresse. Verifica se, ento, uma agitao interna e o preparo do corpo para a sua descarga, que depende do sistema nervoso autnomo e do sistema endcrino. Se esta preparao no resultar na contrao dos msculos voluntrios, resultar na contrao dos msculos involuntrios, como os vasos sanguneos, corao, estmago e intestinos, entre outros. A contrao muscular voluntria, como a que vai dar origem ao choro ou riso, provoca uma descarga muscular que vai dar vazo tenso corporal (SILVA, 1998). Porm o temperamento no pode ser definido como imutvel, pois as dificuldades da vida, uma doena grave como o cncer, por exemplo, ou os treinamentos emocionais possam modific-lo. Este treinamento emocional possvel, porm extremamente difcil devido arquitetura cerebral humana, onde a mente emocional muito mais rpida que a racional. Muitas de nossas aes so determinadas pela emoo, de forma irrefletida. A capacidade de utilizar a mente emocional para nossas aes chamada de inteligncia emocional. Ou seja, a capacidade de criar motivaes e persistir num objeto, controlar impulsos e aguardar satisfao de desejos, manterem-se em bom estado de esprito e impedir que a ansiedade destrua a capacidade de racionar, ser emptico ao reconhecer as emoes dos outros e autoconfiante, alm de auto consciente ao conhecer as prprias emoes. A inteligncia emocional, mais do que qualquer escore em teste intelectual, como o famoso teste de QI, fator determinante na maneira como uma pessoa em grave enfermidade enfrentar o problema (GOLEMAN, 1995). A inteligncia emocional essencial quando se trata de pessoas enfermas, uma vez que a doena grave destri a iluso de que somos invulnerveis. Este um pensamento necessrio ao nosso bem-estar dirio devido ao limite ao raciocnio imposto pelo medo. Porm se faz

22 necessrio compreender a complexa interao entre o corpo e as emoes, e como elas interferem na sade, para no incorrer no erro histrico da medicina moderna, que trata somente da doena sem se importar com o doente, e tambm no seguir a linha igualmente infrutfera da auto-cura baseada somente em sentimentos positivos ou culpar o negativismo como gneses de todos os males. A verdade est entre estes dois extremos (GOLEMAN, 1997). Exatamente como as emoes afetam a sade tema de vanguarda para a cincia atual. Descobertas do psiclogo Ader constataram que o Sistema Imunolgico (SI), assim como o Sistema Nervoso Central (SNC), podem sofrer reaes experincia. Ou seja, rotas biolgicas interligando ambos os sistemas sugerem a possibilidade do aprendizado; desta forma, mente, emoo e corpo no so entidades separadas, mas interligadas fisiologicamente (GOLEMAN, 1995). DETHLEFSEN & DAHLKE (1983), ressaltam a indissolubilidade entre corpo e mente, ou soma e psique, que se influenciam mutuamente. Portanto, as emoes vo desencadear uma srie de reaes endcrinas, causando efeitos fisiolgicos sobre o corpo. Esta nova viso da relao entre corpo e mente exige uma nova viso sobre os cuidados, pois de um modo geral, estes ainda baseiam-se em uma tica cartesiana, onde o paciente visto como uma mquina avariada e os profissionais de sade como detentores do poder de cura. Outra rota que interliga emoes e o Sistema Imunolgico causada pelo estresse, que libera hormnios, como os corticoesterides, que percorrem o corpo e acabam obstruindo clulas imunolgicas. O estresse acaba com a resistncia imunolgica, porm o que no fica claro se o alcance dessas influncias significativo em termos clnicos. As emoes negativas e o estresse crnico, ento, tm a capacidade de afetar a resistncia s doenas, e pessoas sujeitas a eles podem ficar doentes, surgindo as enfermidades psicossomticas. A represso das emoes , portanto, altamente malfica e deve ser a todo custo evitada. Tomados de uma onda emocional, podemos aceit-la e manifest-la, comunicando e realizando o que ela pretende, ou reprimi-la. A represso exige a absoro da energia liberada pela emoo e sua utilizao em

23 contraes musculares estticas, que determinam a represso emocional. Essas contraes musculares estticas, junto s contraes involuntrias, vo afetar rgos internos, sendo causadoras dos mais diversos sintomas. O problema que a educao voltada para a represso das emoes um trao marcante da nossa poca. O processo sadio do controle emocional, para evitar seu desencadeamento intenso, freqente e desordenado consiste na inibio do componente psquico da emoo, e no do componente fsico (SILVA, 1998; BRAZ, 2001; GOLEMAN, 1995). Outra forma de expresso das emoes so as palavras. Neste ponto tambm, nossa cultura e civilizao no ajudam. Somos condicionados a no dizer ao outro o que sentimos, principalmente se este sentimento for percebido como algo que nos inferioriza. A incapacidade de comunicar emoes com palavras tambm faz com que essa pessoa se comunique com uma linguagem inerente aos rgos e sistemas, ou seja, adoecer determinado rgo a forma inconsciente de expressar seu sofrimento, por no consegui-lo fazer de outra forma (CARDOSO, 2000). Estudos sobre os efeitos de mensageiros qumicos desencadeados pelas emoes sobre o Sistema Nervoso Autnomo, atravs de sinapses especficas de interligao, indicam que o Sistema Nervoso no apenas est ligado ao Sistema Imunolgico, como tambm essencial para a funo imunolgica adequada. Existem estudos demonstrando a

capacidade da tenso em enfraquecer o Sistema Imunolgico, com menor controle de ataques de vrus, declnio na capacidade de suas clulas brancas matarem clulas infectadas, aumento nos nveis de produtos qumicos associados supresso da capacidade imunolgica dos linfcitos, as clulas brancas fundamentais para a resposta imunolgica. Mas na maioria dos estudos no ficou claro se os nveis de enfraquecimento eram suficientemente baixos para levar a um risco mdico. Como exemplo um estudo, onde 246 famlias mantiveram dirios de tenso na vida em conjunto no inverno. As maiores crises familiares coincidiam com a maior taxa de gripe. Em outro exemplo, a relao entre tenso e atividade do vrus do Herpes to forte que pde ser

24 demonstrada em uma pesquisa com somente 10 pessoas. Apesar de falta de provas quanto s emoes serem causadoras de doenas clnicas, alguns estudos confirmam que, num certo grau, determinados tipos de emoes fazem mal a sade, como a raiva, ansiedade e tristeza ou melancolia. Obviamente que a correlao estatstica presente nos estudos no significam que qualquer pessoa que conviva cronicamente com esses sentimentos inevitavelmente contrair doenas (LOHR & AMORIM, 1997; GOLEMAN, 1995). Uma ctica comunidade mdica afirma que quadros emocionais ligados a taxas mais altas de doena fazem parte de um perfil neurtico dos pacientes, com tendncia para se lamentar e queixar, exagerando na seriedade do problema. Mas o peso dos indcios da relao emoo doena sustenta-se por pesquisas onde quem observa os sintomas so os mdicos. Obviamente que doenas graves podem agravar quadros emocionais, ou mesmo precipit-los, da que os dados mais convincentes provm de estudos em perspectiva, coma avaliao destes quadros antes do incio da doena (BRANDO, 1995). Algumas hipteses descrevem varias razes para que os debilitados emocionalmente sejam mais vulnerveis a doena, alm das rotas biolgicas. Como por exemplo, as maneiras usadas para aliviar a ansiedade atravs de fumo, bebida ou drogas. Outros casos envolvem m alimentao, insnia e no seguir o tratamento adequado. O mais provvel que tudo isso atue em combinao para ligar tenso e doena, O que no pode ser negado que o desequilbrio emocional est aumentando e as pessoas no percebem e, se percebem no sabem o que fazer. O objetivo o equilbrio e no a supresso das emoes, pois cada sentimento tem o seu objetivo e significado. Faz-se necessrio o desenvolvimento de uma inteligncia emocional para que as pessoas tenham mais autocontrole, melhorando a qualidade de vida. Cabe aos mdicos, psiclogos e profissionais afins, auxiliar na busca de meios que permitam aos homens uma melhor qualidade de vida, com alimentao bsica adequada, sono tranqilo, atividades de lazer e trabalho condizentes com suas afinidades, entre outros. O que se forma cada vez mais evidente o importante papel das emoes na vida de todas as

25 pessoas, em especial das que se encontram enfermas. O ponto principal parece ser conseguir manter o equilbrio perante os altos e baixos da vida. Se por um lado a felicidade constante se apresenta utpica e, por que no, inspida, viver fortes episdios de raiva e depresso podem minar a estabilidade de qualquer um. O equilbrio o responsvel por manter um estado de bem-estar geral mesmo aps crises emocionais intensas causadas pelo cncer, e para isso se faz necessrio um conjunto de momentos alegres para contrabalanar (GOLEMAN & GURIN, 1997). Tais momentos so importantes devido a estrutura da mente com relao s lembranas. SCHULZ (1998) afirma que as lembranas agradveis geralmente so codificadas no lobo temporal do crebro, por intermdio do hipocampo, que auxilia o registro da memria verbal. Quando uma experincia dolorosa ou traumatizante, o hipocampo incapaz de codific-la, porque reprimido pelos hormnios de estresse liberados pelo crebro e pelo corpo. Ento a amdala, outra rea do lobo temporal codifica a experincia como uma lembrana no-verbal, sendo armazenada na memria do corpo atravs do sistema nervoso autnomo, que conecta as emoes s funes orgnicas. dissociada da memria consciente e as conseqncias disto so experimentadas no estado emocional e fsico e na relativa sade ou doena dos rgos. CHOPRA (1989) ressalta o poder dos pensamentos sobre os processos fisiolgicos ao afirmar que um pensamento capaz de produzir uma srie de reaes orgnicas, liberando substncias qumicas especficas, os neurotransmissores, de acordo com cada tipo de pensamento emitido, causando uma srie de reaes orgnicas. Portanto, para mudar as disposies e manifestaes fsicas, deve-se agir no nvel dos pensamentos. Uma vez que as emoes podem causar malefcios para a sade corporal, o caminho inverso mostra-se igualmente provvel, ou seja, emoes positivas podem colaborar para a manuteno ou recuperao da sade. A maneira como encarar a vida, o estado de esprito predominante e algumas emoes especficas podem colaborar no tratamento de doenas clnicas. Neste caso, o otimismo e a esperana possuem papel destacado. A questo aqui saber se tais

26 comportamentos possuem poder curativo ou simplesmente levam os enfermos que reagem emocionalmente de forma mais positiva a se cuidarem melhor. Podemos citar como exemplo os pacientes que deixam de fumar, beber, passam a se exercitar, tratar-se com psiclogos, buscam um convvio familiar mais afetivo e harmnico, renovam seus planos de vida e expectativas futuras. Estas atitudes por si s so capazes de promoverem benefcios para a qualidade de vida desta pessoa, alm de modificar a viso negativa do problema enfrentado (LEDOUX, 1996). Porm talvez a mudana comportamental no seja a nica modificao positiva para as pessoas que buscam emoes positivas. Fato que a esperana faz mais do que oferecer conforto na aflio do doente, pois pode ser definida como muito mais que uma viso otimista de que tudo dar certo. Sendo a capacidade de acreditar que se tem a vontade e os meios de atingir suas prprias metas, sejam elas quais forem, uma crena emocional na possibilidade de resultados positivos relacionados com eventos e circunstncias da vida pessoal, mesmo com indcios do contrrio. Pessoas com altos nveis de esperana possuem algumas familiaridades, como a capacidade de motivar-se, sentir-se com recursos suficientes para seu intento, possuir a certeza do sucesso mesmo em situaes difceis, flexibilidade ao se estabelecer os meios e saber diminuir uma grande tarefa em componentes menores, mais fceis de serem enfrentados. Para GOLEMAN (1997), na perspectiva da inteligncia emocional, esperana significa suportar a ansiedade

arrasadora causada pela destruio do mito da invulnerabilidade no qual repousa boa parte do nosso bem-estar. A conseqncia dela fim de uma atitude derrotista e conseqente depresso frente aos reveses da vida. Igualmente age o otimismo, uma atitude que protege as pessoas, em especial os enfermos, da previsvel apatia e desesperana. Contanto, claro, que seja um otimismo realista. O otimismo uma forma de pensamento, sinnimo de positividade e de posio contrria ao pessimismo. O otimismo pode ser explicado como a maneira que as pessoas explicam seus insucessos. Para o otimista, um erro ou doena algo que pode ser superado. J os pessimistas atribuem seus insucessos para alguma caracterstica pessoal inata e imutvel onde, portanto, nada

27 podem fazer a respeito. Assim um cncer teria origem em algum erro gravssimo ou indignidade da alma, ignorando explicaes mdicas e origens biolgicas, de forma que no h nada a ser feito em relao as suas conseqncias. A atitude pessimista conduz ao desespero; a otimista gera esperana. Para ser otimista e esperanoso, o doente deve aprender a ser auto-eficaz, ou seja, a crer que pode exercer controle sobre os fatos de sua vida e enfrentar os desafios que surgirem, como uma neoplasia. Com tantas bases para a relao entre as emoes e o corpo, alguns autores estudam a relao entre a doena fsica e as perturbaes afetivas. Assim, a doena um meio de que o indivduo

inconscientemente lana mo para externar e amenizar seu conflito interior. Portanto, as doenas vm atender a uma necessidade interior do indivduo e possui muitas causas, como: preenchimento de um vazio; uma vlvula de escape de conflitos intrapsquicos e emocionais; incapacidade de exprimir de forma adequada as emoes, fazendo-o pela linguagem dos rgos; desejo de autopunio em pessoas que, a nvel inconsciente, se sentem culpadas e merecedoras de castigo; ganhos secundrios, j que, ao adoecer, a pessoa volta a uma situao infantil, suprindo suas necessidades de dependncia; alm de todos estes aspectos, existem outras vantagens de ordem prtica, como a iseno dos papis sociais (SILVA, 1998) Desta forma, a doena pode ser entendida como uma perturbao no resolvida no equilbrio interior do ser vivo e em sua interao com o ambiente que o cerca. A perturbao de equilbrio pode vir tanto do meio interno quanto do meio externo. Em qualquer um dos casos, a primeira reao do organismo tentar restabelecer o equilbrio, seja eliminando o que o perturba ou adaptando-se situao. Como causas internas de perturbao do equilbrio pode-se citar a carga gentica, a personalidade e o psiquismo, associados ao estgio de desenvolvimento que o indivduo estiver na vida. As causas externas incluem as condies ambientais, como clima, alimentao e condies sanitrias. A doena ocorre de forma pluricausal, em decorrncia de vrios fatores. No entanto, um fator que est sempre presente o sofrimento emocional, que tem por base

28 um estado de desassossego, insatisfao interior e desamor a si prprio. O doente no pode ser entendido como um conjunto de rgos doentes, mas como um ser que no conseguiu adaptar-se realizao do seu existir. A crise proporcionada por um doena serve para que se passe a compreender velhos problemas de maneira mais ampla e esclarecedora, e que deve-se perceber nela oportunidades de conhecer-se e viver melhor. A crise pode resultar em mais sabedoria e amor, transformando o ser de inconsciente da sua prpria existncia a co-criador consciente do Universo. A crise sintoma de que algo deve ser reciclado, revitalizado, reajustado, para que a vida continue a evoluir. sinal de que algo deve mudar. Assim, a doena vem para mostrar algo que nem sempre se consegue compreender e ser agente de transformao e crescimento DRO et al., 2004). Outro aspecto das doenas sob o ponto de vista da filosofia clnica o fato de muitas vezes elas serem um paliativo para o histrico de vida da pessoa enferma. Desta forma, enfrentar um cncer e venc-lo pode representar um marco importante na vida de algum, com alteraes profundas em todos os outros acontecimentos de sua vida. Um paliativo por que, segundo PACKTER (2006), estar doente no necessariamente um mal, pois alguns transtornos de sade ao longo da vida podem ser encarados como algo natural, simplesmente uma maneira de manter-se saudvel.

2. 1. 3. Estudos recentes sobre a psiconeuroimunologia

Psiconeuroimunologia

surgiu

seguindo

uma

evoluo

multidisciplinar e com bases cientficas para associao entre as emoes e as doenas, principalmente devido aos avanos em biologia celular e molecular, gentica, neurocincias e estudos de imagens cerebrais. O termo foi estabelecido pelo psiclogo Robert Adler na sua publicao de 1981, estabelecendo as bases para a nova disciplina encarregada de estudar as conexes entre os sistemas endcrino, imunolgico e nervoso e, em uma viso de maior alcance, as inter-relaes entre mente e corpo. A Psiconeuroimunologia procura conexes entre os aspectos psicolgicos

29 e as doenas fsicas atravs das influncias da psique sobre o Sistema Imunolgico, tanto em casos de gripes, resfriados ou herpes, em que j h resultados consistentes, como em relao s doenas auto-imunes, a AIDS e mesmo ao cncer (MAIA, 2002; HOFFMANN et al., 2005; ULLA & REMOR, 2002; MARQUES-DEAK & STERNBERG, 2004). Esta nova cincia vem preencher as lacunas existentes entre as neurocincias e a Imunologia, ambas as cincias que evoluram grandemente nas ltimas dcadas, porm de forma isolada e sem considerar a integrao com os outros sistemas componentes do corpo. A descoberta de vias anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas interligando os sistemas nervoso, imunolgico e endcrino permitiu concluir que o organismo humano no formado por estruturas isoladas. Muito pelo contrrio, ficou evidente o grau de complexidade das tramas existentes, demonstrando uma inter-relao importante para a homeostasia e controle do organismo frente s adaptaes necessrias. Desta forma as emoes e o comportamento, entre outras variveis psicolgicas, so de fundamental importncia para a disciplina, pois se procura estabelecer relaes de influncias bidirecionais, ou seja, a influncia psicolgica sobre o Sistema Imunolgico e igualmente, a influncia destes sistemas sobre variveis psicolgicas (ULLA et al., 2002; ACHTERBERG, 1996; LOPES, 2004; MARQUES-DEAK & STERNBERG, 2004; DARWICH, 2005). Este novo campo da cincia comeou a se formar na dcada de 70 quando Adler, juntamente com o imunologista Cohen, realizaram experimentos com drogas imunossupressoras em ratos, onde ficou evidente a influncia neural na imunidade. Realizou sua pesquisa atravs de um procedimento voltado ao condicionamento e extino da resposta de nusea ingesto de gua com sacarina, um estmulo inicialmente neutro, aps o seu pareamento com injeo de ciclofosfamida, um estmulo incondicionado. Como esta droga, alm de eliciar nuseas, apresenta uma funo imunossupressora, a morte de alguns dos sujeitos durante a fase de extino foi tomada como um indicativo de condicionamento tambm da resposta imune e, portanto, de inter-relaes entre o sistema nervoso central e o imunolgico. Agregando dados

30 psicolgicos, neurolgicos e imunolgicos de seus pacientes, sugeriu a correlao entre eles e iniciou uma nova abordagem mdica. Desta forma o conceito dualstico tornou-se cada vez mais ultrapassado, e o pensamento psicossomtico evolui na Psiconeuroimunologia.

Concepes mais abrangentes acrescentando uma dimenso ecolgica e social, caso das doenas sociossomticas, j possui horizontes delineados, porm no o foco deste trabalho. Aps as pesquisas de Adler, inmeras pesquisas descobriram diversas conexes fisiolgicas entre o crebro e o Sistema Imunolgico, em estudos clnicos para doena que vo da gripe a AIDS. Assim, o conceito portanto de os

Psiconeuroimunologia

busca

interdisciplinaridade,

fenmenos no so puramente psicossomticos ou somatopsquicos, ou mesmo psiconeuroimunolgicos, pois tambm podem ser vistos como neuropsicoimunes ou imunoneuropsquicos. Ou seja, a ordem dos fatores irrelevante, pois uma viso holstica concede a cada aspecto a mesma importncia na determinao do processo (LOHR & AMORIM, 1997; DARWICH, 2005). Como resultado de seus estudos, Adler afirmou que a resistncia s doenas est atrelada s defesas psicolgicas do indivduo diante de uma situao de estresse e sofrimento. As explicaes para a vinculao entre o estado psicolgico e a baixa nas defesas do organismo baseiam se nas alteraes orgnicas que as situaes de estresse provocam, entre elas a maior produo de cortisona pelas supra-renais que leva a uma maior destruio de alguns tipos de linfcitos, clulas de defesa do organismo (VASCONCELLOS, 2000). A medicina contempornea adquire assim novos rumos, atravs de novas descobertas da rea, como a identificao de interconexes entre substratos neurais da emoo no crebro e o funcionamento dos sistemas endcrino e imunolgico. Assim foi possvel verificar que situaes de estresse, normalmente acompanhada de estados de depresso, ansiedade ou raiva, podem causar inmeras enfermidades, como o entupimento das coronrias, colite, dermatite, lceras,

inflamaes, diabetes e at mesmo cncer (DARWICH & TOURINHO, 2005).

31 Alguns estudos apontam evidncias da influncia da depresso sobre a diminuio das clulas T, que atuam no Sistema Imunolgico desempenhando um papel importante no controle de processos relacionados ao cncer. Mas os resultados so menos conclusivos com relao a neoplasias, provavelmente devido a dificuldades metodolgicas para o estudo, mesmo que algumas pesquisas j tenham demonstrado que os ndices de cura aumentam quando os pacientes nutrem expectativas positivas quando resoluo do problema (COHEN & WOOD, 2000). O hipotlamo, como j descrito anteriormente, desempenha funo importante neste processo, pois secreta hormnios que atuam sobre a hipfise. Esta, por sua vez, faz o mesmo com diversas glndulas-alvo, afetando a secreo de hormnios que alteram as reaes inflamatrias dos tecidos e inclusive a produo de anticorpos, caracterizando uma imunodepresso produzida por estresse. Isto demonstra como hipotlamo atua na expresso emocional e nas interconexes entre os grandes sistemas orgnicos, posto que ele controla o sistema endcrino e interfere nas funes viscerais. O eixo hipotlamo-pituitria-adrenal (HPA) e o sistema simptico adrenomedular so os componentes neuroendcrinos e neuronais primrios da resposta ao estresse. A liberao do cortisol a partir do crtex adrenal, das catecolaminas a partir da medula adrenal e da norepinefrina a partir dos terminais nervosos prepara o indivduo para lidar com as demandas dos estressores metablicos, fsicos e/ou psicolgicos e servem como mensageiros cerebrais para a regulao do Sistema Imunolgico (DARWICH, 2005). Em uma interao mais complexa, ocorre na verdade um crculo ciberntico de realimentao entre o Sistema Nervoso Central e o Sistema Imunolgico, na medida em que clulas imunolgicas recebem e enviam mensagens qumicas ao SNC. De forma detalhada, neurnios produzem e secretam neurotransmissores no Sistema Nervoso e glndulas produzem e secretam hormnios no Sistema Endcrino, e no Sistema Imunolgico, linfcitos, macrfagos, clulas dendrticas e natural killer produzem e secretam tanto neurotransmissores e hormnios como tambm citocinas ou interleucinas, algumas das quais regulam funes

32 nervosas e endcrinas. Assim, o Sistema Imunolgico produz

mensageiros qumicos, as chamadas citocinas, que desempenham um papel crucial em mediar as respostas inflamatrias e imunes e tambm servem como mediadores entre os sistemas imunolgico e

neuroendcrino. As citocinas pr-inflamatrias, liberadas na periferia, estimulam o SNC ativando o eixo HPA, conseqentemente levando produo de corticosteride por parte da glndula adrenal. Dessa forma, a resposta ao estresse regula o Sistema Imunolgico quando uma resposta imune no mais necessria. As interrupes nessa ala regulatria desempenham um papel importante na suscetibilidade e resistncia s doenas auto-imunes, inflamatrias, infecciosas e alrgicas. A liberao excessiva desses hormnios de estresse antiinflamatrios, tais como o cortisol, no momento equivocado, como ocorre durante o estresse crnico, podem predispor o hospedeiro a mais infeces devido imunossupresso relativa. (ACHTERBERG, 1996; DARWICH, 2005; MARQUES-DEAK & STERNBERG, 2004). Portanto o realiza algo mais do que manter um papel defensivo, exercendo um papel distinto na homeostasia, de forma que a prpria defesa aparentemente uma tentativa de resgate do equilbrio orgnico. Ele atua como um rgo do sentido, captando sinais como a entrada de microorganismos e a multiplicao desordenada de clulas no

desenvolvimento de cncer, alm de reagir a elas e aprender a partir delas, analisando, lembrando e passando suas experincias a futuras geraes de clulas. Ento o Sistema Imunolgico pode ser considerado como um sistema cognitivo que detecta mudanas e as integra aos sistema nervoso e endcrino aparentando ser a ligao que explica as interaes entre fenmenos psicossociais e importantssimas reas de patologia humana, como doenas de auto-agresso, infecciosas, neoplsicas e alrgicas (MELLO FILHO, 1992). Por outro lado, o funcionamento do sistema nervoso dependente de reflexos incondicionados e condicionados, os quais envolvem a presena de um estmulo sensorial externo, seja ele sonoro, luminoso, olfativo ou ttil, ou interno, relacionado a vsceras, ossos ou articulaes, que atinge um receptor e assim provoca modificao das condies

33 orgnicas e resposta motora, secretora ou neurovegetativa que pode, por exemplo, alterar reaes imunolgicas. H indcios experimentais de que estmulos externos e mesmo estmulos imaginados que eliciam respostas emocionais acarretam alteraes ao nvel do Sistema Imunolgico associadas a doenas como o lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide, alergias e tumores. A condio corporal de relaxamento, por outro lado, leva liberao de encefalinas e endorfinas e a um conseqente fortalecimento imunolgico. Vale ainda acrescentar que aspectos imunolgicos tambm podem alterar o comportamento, posto que a recepo de citocinas por determinados neurnios causa fadiga, falta de apetite, febre e letargia (MOTA, 2002). Mesmo o j muito estudado efeito placebo adquire novas luzes sob a tica da psiconeuroimunologia. Para AMARAL E SABATTINI (2007), o efeito placebo pode ser compreendido atravs do mesmo princpio de condicionamento de Pavlov em seus estudos clssicos, considerando-se que o condicionamento do sistema nervoso em relao aos efeitos de uma droga pode anular, reverter, ampliar reaes farmacolgicas e mesmo fazer com que efeitos sugeridos ou esperados ocorram aps a administrao de substncias inertes. Demonstraram a ocorrncia de anulao da ao farmacolgica de acetilcolina, em ces, em

conseqncia de um procedimento de condicionamento respondente que envolvia um som como estmulo inicialmente neutro. Como a acetilcolina gera hipotenso, tal resposta continuou a ser apresentada na presena apenas do som e mesmo quando, na presena do som, injetava-se adrenalina, uma substncia geradora de hipertenso. Todos estes estudos apontam avanos cada vez maiores na rea da

psiconeuroimunologia, onde se espera que a viso unificada do ser humano carregue uma nova perspectiva de tratamento de preveno s doenas.

2. 2. Cncer

2. 2. 1. Oncologia: nmeros, causas e fisiopatologia

34 A palavra cncer se origina no grego karkinos e do latim cancer, significando caranguejo. A relao simblica com a doena deve-se ao fato da semelhana entre as veias de um tumor e as pernas do animal, e tambm pela sua agressividade, imprevisibilidade, invulnerabilidade e capacidade de aprisionamento (CUNHA, 1982; WIKIPEDIA, 2007; INCA, 2007; DOUSSET, 1999) Cncer a denominao utilizada para um grupo de doenas que possuem em comum o crescimento descontrolado de clulas anormais, com aproximadamente cem tipos diferentes. A incidncia prevalece em adultos, aumentando o risco juntamente com o passar dos anos, e os cnceres de mama, pulmo, intestino e tero respondem por metade dos casos da doena, que continua sendo a segunda principal causa de morte nos EUA e no Brasil, alm de ser a causa de 13% das mortes mundiais. Os diferentes tipos de cncer correspondem aos diversos tipos de clulas do organismo, como por exemplo, se est localizado em tecido epitelial se chama carcinoma, ou em tecido conjuntivo, chamado de sarcoma. A velocidade de reproduo das clulas cancerosas tambm um fator de diferenciao (MCARDLE et al., 2002; LOHR & AMORIM, 1997; INCA, 2007). A cada ano, o cncer tem se consolidado como um problema de sade pblica em todo o mundo. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o cncer atinge pelo menos 9 milhes de pessoas e mata cerca de 5 milhes a cada ano, sendo hoje a segunda causa de morte por doena nos pases desenvolvidos, perdendo apenas para as doenas cardiovasculares. Organizaes de sade calculam que o cncer seja responsvel pela morte de seis milhes de pessoas anualmente no mundo, sendo que 50% desses indivduos morrem nos primeiros cinco anos aps diagnosticada a doena. Apesar da incidncia de alguns tipos de cncer ter apresentado diminuio nos pases em desenvolvimento, de forma geral os casos de cncer tm aumentado consideravelmente nos ltimos anos (NUNES, 2005; INCA, 2007; OPAS, 2007). No Brasil, o Instituto Nacional de Cncer (INCA), rgo do Ministrio da Sade, se baseia em dados obtidos atravs dos Registros de Cncer de Base Populacional e do Sistema de Informao sobre

35 Mortalidade, para desenvolver atividades relacionadas vigilncia do cncer. Em 1995, o INCA iniciou um trabalho de estratgias dirigidas preveno e ao controle do cncer no pas. O Instituto tem apresentado as estimativas de casos incidentes e mortes por cncer para diferentes localizaes topogrficas, atualizadas anualmente. As estimativas para o ano de 2006 apontam que ocorrero 472.050 novos casos,

compreendendo as vrias localizaes dos tumores, ambos os sexos, as diversas faixas etrias e todo o territrio nacional. Desse total, so esperados 234.570 novos casos para o sexo masculino e 237.480 para o sexo feminino. As estimativas para o ano de 2007 e 2008 no foram fornecidas pelo site da entidade at o ms de setembro do ano corrente (INCA, 2005). Fisiopatologicamente, cncer a substituio progressiva de clulas normais de um determinado tipo por clulas alteradas. O crescimento acelerado do tumor contraposto lenta taxa de mortalidade das clulas cancerosas resulta no crescimento da massa tumoral. Em algumas situaes, as clulas dessa massa deslocam-se de seu local de origem, propagando-se atravs da circulao, formando colnias de clulas cancerosas por todo o organismo, denominadas metstases. Massas tumorais de origem metstica podem impedir a funo de inmeros rgos, podendo resultar em morte. Cncer tambm pode ser definido por quatro caractersticas descritivas do modo pelo quais as clulas cancerosas atuam de modo diferente das normais: clonalidade, onde o cncer se origina de alteraes genticas numa nica clula, que prolifera para formar o clone de clulas malignas; autonomia, quando o crescimento no adequadamente regulado pelas influncias

bioqumicas e fsicas normais do ambiente; anaplasia, com ausncia de diferenciao normal e coordenada das clulas; e metstases, j descrita anteriormente (DOUSSET, 1999). Em uma perspectiva estritamente biolgica, acredita-se que o cncer possa ser produto de vrias mutaes somticas acumuladas numa nica clula, produzindo mudanas em seu padro de expresso gnica ou diretamente na seqncia de DNA, onde ambas as causas levam a clula ao descontrole do ciclo celular. A prognie de apenas uma

36 clula que sofre mutao herda as mutaes e origina um tumor com capacidade ilimitada de crescimento. Mutaes em proto-oncogenes ou genes supressores de tumor podem ser adquiridas durante a vida ou transmitidas hereditariamente. Apenas a realizao de um estudo familiar pode esclarecer a origem do cncer. Com relao a hereditariedade, alguns cnceres so mais comuns em grupos tnicos especficos, como, por exemplo, a presena conjunta de cncer de mama e cncer de ovrio em judeus de origem europia. A presena de outros indivduos, na famlia, com cncer um forte indicativo de que se trata de uma mutao transmitida hereditariamente. Para esses casos j existe um nmero significativo de testes genticos atravs de anlise de DNA, que podem ser feitos para se revelar a presena de outros indivduos da famlia com a mesma mutao, podendo, em alguns casos, se realizar um tratamento preventivo (ANTCZAK, 2005). Os processos pelos qual o cncer se desenvolve no so totalmente compreendidos, mas a maioria das teorias sobre o assunto utiliza um modelo com dois passos bsicos. O primeiro passo, como j descrito, consistiria na alterao do material gentico celular, formando uma clula que contm informaes genticas incorretas, de modo que se torna incapaz de cumprir as funes para as quais foi designada. O segundo passo caracterizar-se-ia pela diviso da clula alterada e transmisso de seu material gentico para clulas filhas. No caso de clulas malignas, mudanas celulares suficientes acontecem para que elas possam reproduzir-se rapidamente e comecem a se introduzir no tecido adjacente. Enquanto no caso das clulas normais h uma espcie de comunicao entre elas para evitar que se reproduzam de maneira excessiva, as clulas malignas so desorganizadas o bastante e no reagem comunicao das clulas vizinhas. O tumor pode bloquear o bom funcionamento dos rgos do corpo, ou por aumentar a ponto de exercer presso fsica sobre outros rgos ou, ainda, por haver substitudo um nmero de clulas saudveis em um rgo, impedindo-o assim de funcionar (GUYTON, 1984). Embora cada tipo de cncer tenha aspectos particulares, causas bsicas comuns parecem estar envolvidas no seu desenvolvimento. Ainda

37 no est comprovado o que exatamente causa esta proliferao celular descontrolada, mas sabe-se que alguns agentes esto envolvidos no processo. Esses fatores foram descobertos a partir de observaes realizadas em estudos epidemiolgicos, capazes de identificar aspectos comuns no histrico de indivduos portadores de cncer. Algumas substncias qumicas so carcingenos comprovados: alguns vrus, fatores genticos, psicolgicos, reprodutivos, ambientais, hbitos de vida e nutricionais, fumo, contato com substncias txicas, consumo de lcool, infeco por diferentes patgenos, diversos tipos de radiao e poluio ambiental so considerados importantes (ROUQUAYROL & ALMEIDA FILHO, 1999; LEAVELL, 1976). DEITOS & GASPARY (1997), ressaltam que os fatores da personalidade, como defesas psicolgicas mal sucedidas, angstia psquica, perda de um relacionamento e inabilidade de expressar emoes e sentimentos hostis tm sido ligadas ao aparecimento e rpida disseminao do cncer. Considerando o fato de, atualmente, termos a possibilidade de identificar a presena de genes que aumentam a predisposio a determinadas doenas, como o cncer, reveste-se de grande importncia a interveno do profissional de Psicologia nesses casos, especialmente considerando que um exame positivo para esses genes no significa que o paciente esteja condenado definitivamente, e mesmo que venha a desenvolver a doena, h a possibilidade de combat-la, integrando as teraputicas de ordem fsica e de ordem psicolgica. Apesar do desenvolvimento do cncer ser caracterizado por alteraes no DNA e algumas dessas mudanas possam ser hereditrias, isto no explica as diferenas nas taxas mundiais. As variaes dramticas entre os diferentes pases, ao apresentar uma correlao com o desenvolvimento e hbitos culturais, fornecem uma evidncia adicional da importncia de fatores no hereditrios. Embora para alguns tipos de cncer alguns fatores so bem conhecidos, para outros a etiologia desconhecida. Estudos epidemiolgicos e numerosos estudos com animais sugerem importante papel nutricional na taxa tumorignica, indicando que o consumo excessivo de ingesto em relao s

38 necessidades dirias, bem como alimentos ricos em gordura animal, carne vermelha e lcool podem aumentar o risco de cncer em humanos. Tais estudos tambm sugerem um importante papel protetor de frutas e vegetais na dieta diria (SHILS et al., 2003; ROUQUAYROL & ALMEIDA FILHO, 1999). O Sistema Imunolgico (SI) apresenta um papel fundamental na defesa contra o cncer dado capacidade desse sistema de reconhecer fatores estranhos ao organismo, como clulas cancerosas. Uma caracterstica comum entre os vrios fatores relacionados ao

desenvolvimento do cncer que todos so capazes de exercer influncias sobre o SI, ao provocar imunossupresso. Vale ressaltar, porm, que muitos aspectos especficos dos mecanismos atravs dos quais esses fatores contribuem para o estabelecimento do cncer no so conhecidos. A teoria de vigilncia imunolgica bem aceita para explicar o desenvolvimento do cncer, onde o organismo de todas as pessoas produz clulas anormais no corpo de forma regular, seja devido a fatores externos ou por uma reproduo celular incorreta. Ao Sistema Imunolgico cabe a tarefa de vigiar o aparecimento dessas clulas e destru-las. Assim, a inibio do Sistema Imunolgico pelo estresse pode resultar no desenvolvimento de cncer (SIEGEL, 1989; JENKINS, 2007; TRICHOPOULOS et al, 1996). Proliferao celular excessiva tambm ser o resultado de mutaes que inativem um gene supressor tumoral, por liberar a clula de restries normais da multiplicao celular. O processo da carcinognese varia dependendo da intensidade e agressividade do agente promotor, convertendo-se em um processo rapidamente progressivo, como ocorre em certos tumores de alta agressividade biolgica. O diagnstico de cncer envolve vrios parmetros e deve ser confirmado por exames histolgicos e citolgicos, alm dos marcadores tumorais (COHEN & WOOD, 2002). Pacientes com cncer freqentemente apresentam decrscimo nas sensaes de paladar e olfato, o que leva ao aumento no limiar da sensao para o doce e diminuio no limiar para o amargo. Estas caractersticas vm acompanhadas pela diminuio da sensao de

39 fome, saciedade prematura e conseqentemente diminuio da ingesto alimentar. Todos estes sintomas reunidos caracterizam o estado denominado anorexia. Indivduos com cncer podem, freqentemente, sofrer obstrues do trato gastrintestinal, apresentam dor, depresso, constipao, debilidade, m-absoro ou os efeitos do tratamento com opides, radioterapia ou quimioterapia, os quais podem diminuir a ingesto alimentar. No entanto, existe grande nmero de pacientes com cncer avanado, nos quais no existe causa clnica bvia para a diminuio da ingesto alimentar e nestes indivduos acredita-se que alguns aspectos da interao tumor-hospedeiro devam ser levados em considerao. Muitas evidncias sugerem que a anorexia seja

contribuidora para a perda de tecido muscular esqueltico, mas outras alteraes como no metabolismo de carboidratos, lipdios e protenas parecem ter participao muito maior (NUNES, 2005). A desnutrio muito prevalente no paciente oncolgico e associa se diminuio da resposta ao tratamento especfico e qualidade de vida, com maiores riscos de infeco ps-operatria e aumento na morbimortalidade. O grau e a prevalncia da desnutrio dependem tambm do tipo e do estgio do tumor, dos rgos envolvidos, dos tipos de terapia anti-cncer utilizadas, da resposta do paciente e da localizao do tumor, que quando atinge o trato gastrintestinal, a desnutrio bastante evidenciada. Uma perda de peso maior que 10%, nos seis meses anteriores ao diagnstico, considerada uma preocupao e fator de risco independente para a sobrevida. Alguns tumores podem competir com o hospedeiro por nutrientes, provocando diferentes manifestaes clnicas, como o j citado desenvolvimento de anorexia, alm de astenia, perda de peso, saciedade prematura, anemia e alterao no metabolismo de macronutrientes (BARAUNA NETO et al., 2005; AL-MAJID & MCCARTHY, 2001). Assim, o desenvolvimento tumoral pode induzir a debilidade do organismo hospedeiro, denominada sndrome da caquexia. A maior parcela de pacientes portadores de cncer morre devido instalao no organismo desse quadro de catabolismo intenso, simultaneamente ao crescimento tumoral. A caquexia tambm serve para a descrio do

40 quadro clnico de indivduos portadores de outras doenas invasivas. O termo caquexia deriva do grego kakos que significa mal ou ruim e hexis que significa condio do corpo. Esta tem grau de incidncia de 20% a 70%, dependendo do tipo de tumor existente. No geral, indivduos com tumores slidos apresentam caquexia com maior freqncia, sendo mais comum em indivduos muito jovens ou velhos, tornando-se mais pronunciada com o progredir da doena (GARFOLO & PETRILLI, 2006). Existem algumas hipteses para explicar o surgimento da caquexia, que pode ser conseqncia da ingesto diminuda de alimentos, consumo excessivo de nutrientes pelo tecido tumoral, alteraes no metabolismo intermedirio do indivduo, ou o somatrio desses fatores. Destes, a anorexia e o catabolismo promovido pela presena do tumor so os principais fatores. Anormalidades no metabolismo de carboidratos em pacientes portadores de tumores, outro fator da caquexia, incluem o aumento da concentrao de lactato circulante (acidemia lctica), relativa intolerncia glicose, resistncia perifrica insulina, gliconeognese heptica e renal alteradas. Um dos fatores relacionados a estes desequilbrios a observao de altas taxas de consumo de glicose, pela via anaerbia, apresentada pela maioria dos tumores. Desta maneira, comum observar alta lactacidemia em portadores de tumor. O lactato ento convertido em glicose no fgado do hospedeiro na tentativa de manuteno do nvel srico deste substrato. Assim, o tumor torna-se o maior consumidor de glicose, enquanto o portador estimulado a fabric-la. Este mecanismo conhecido como ciclo de Cori, encontra-se aumentado e pode representar um prejuzo energtico de 300 Kcal/dia para o portador de tumor (SILVA 2006; MCARDLE et al., 2002). Com relao musculatura esqueltica, observa-se na sndrome da caquexia induzida pelo tumor um intenso catabolismo protico, os quais detm praticamente a metade da massa protica corprea. Fisiologicamente, durante o jejum, aminocidos so mobilizados do msculo esqueltico para o fgado, sendo substratos para a

gliconeognese. A reduo muito prolongada da ingesto alimentar leva a diminuio da degradao das protenas musculares, evitando

41 desequilbrio de nitrognio e depleo muscular. Esse mecanismo de conservao de nitrognio est ausente em indivduos portadores de cncer que desenvolvem caquexia, produzindo balano negativo de nitrognio, conhecidos. principalmente fornecimento cujos fatores ao responsveis metabolismo protelise no de so completamente observa-se permite o

Quanto

protenas, o que e

acentuada de

muscular, a

aminocidos,

como

alanina

glutamina,

principalmente, para a produo de glicose no fgado e nos rins. Em decorrncia dessa protelise aumentada, o organismo apresenta balano nitrogenado negativo. Por outro lado, os aminocidos liberados a partir da musculatura esqueltica tambm podem ser utilizados pelo tumor em seu processo de crescimento (AL-MAJID & MCCARTHY, 2001). O Sistema Imunolgico tambm pode reagir de forma a provocar mudanas no organismo portador de tumor, atravs de suas clulas e de seus mediadores chamados citocinas, contribuindo para a modificao do metabolismo do hospedeiro. Portanto, algumas interleucinas, linfotoxina, g-interferon e fator de necrose tumoral liberados em resposta ao tumor parecem estar envolvidos no estabelecimento da caquexia. Quanto aos cuidados prticos para a caquexia, deve-se estimular uma alimentao adequada frente aos sintomas apresentados, como falta de apetite, xerostomia, nuseas, vmitos, alterao do peristaltismo intestinal, mucosite, entre outros, a fim de prevenir perda de peso, diminuio da imunidade e outras complicaes comuns em pacientes oncolgicos. Ganho de peso no verificado com muita freqncia nesses pacientes, mas, em algumas situaes, drogas utilizadas no tratamento

quimioterpico induzem aumento de apetite, alm de reteno hdrica, levando o aumento no peso corporal (MARCUCCI, 2005). Com relao s formas de tratamento para o cncer, os inmeros avanos tecnolgicos permitem uma vasta lista de opes, o que de certa forma explica a diminuio de alguns tipos da doena em pases desenvolvidos. Mas aqueles que sobrevivem trazem seqelas profundas, com conseqncias como perda de massa corporal e estado funcional, alm de danos psicolgicos. Isto significa dificuldades para realizar uma caminhada curta ou mesmo as tarefas caseiras mais simples, devido a

42 perda de peso, reduo da fora muscular e resistncia cardiovascular que acomete quase 75% dos sobreviventes submetidos a radioterapia ou quimioterapia. Assim, dada a importncia das alteraes promovidas pelo cncer, bem como a gravidade destas para os indivduos, existem diversas linhas de pesquisa investigando diferentes aspectos dessa doena. As abordagens mais utilizadas em pesquisa investigam o controle da proliferao das clulas tumorais. Novas abordagens que se utilizam da biologia molecular investigam o papel de diversos genes no desenvolvimento do cncer. Outras linhas de pesquisa, por sua vez, propem o uso de abordagens alternativas capazes de prevenirem e/ou retardarem problemas relacionados ao cncer. Dentre essas abordagens encontra-se a manuteno de um estilo de vida ativo com a prtica de atividade fsica (BACURAU & ROSA, 1997).

2. 2. 2. Emoes como possveis causas de cncer

Os estudos do cncer tipificam a ligao entre estados emocionais e a doena desde o final do sculo XIX, e as provas relatadas na literatura psicolgica substancial. Mas rarssimos mdicos esto a par desses trabalhos, e os pesquisadores no incorporam os dados psicolgicos a suas pesquisas. O estado psicolgico de uma pessoa pode no ser s importante na gerao da doena, mas tambm crucial para o processo de cura. Assim, apesar de no ser o nico fator e tambm no atingir todo o universo de pacientes com cncer, a histria de vida emocional dos pacientes deve ser considerada, contrariando vertentes organicistas que preconizam somente determinaes genticas (LOHR & AMORIM, 1997; SANTOS, 2005). As crenas do indivduo determinam sua experincia de vida e alguns modelos mentais causam males ao corpo, como a crtica, raiva, ressentimento e culpa. A maneira como se reage ao estresse tambm aumenta a susceptibilidade doena. A depresso, o desespero, a sensao de abandono e falta de esperana tm sido relacionados com o cncer. O sistema lmbico registra estes sentimentos e envia ao hipotlamo, que participa do controle do Sistema Imunolgico e regula a

43 atividade da glndula pituitria que, por sua vez, regula todo o sistema endcrino, em reaes j descritas anteriormente. O estresse tende supresso do Sistema Imunolgico e a um desequilbrio hormonal, o que pode levar produo aumentada de clulas anormais e incapacidade do Sistema Imunolgico em combat-las, levando ao surgimento do cncer. Para LE SHAN (1992), o contexto de desenvolvimento do cncer precedido por uma total falta de esperana na vida, que no poderia oferecer uma satisfao real e profunda. Esta perda da esperana pode estar associada impossibilidade de relacionar-se e expressar-se. H a perda de esperana de encontrar, atravs da maneira individual de expresso e de relacionamentos, a profunda satisfao que tanto se anseia. Este padro de desesperana na vida aparece em 70 a 80 % dos pacientes investigados pelo autor. SIEGEL (1989) afirma que as pessoas que desenvolvem cncer so aquelas que contm suas emoes, principalmente as agressivas, durante toda a vida. Afirma que os pacientes com cncer devem descobrir como as necessidades dos outros, encaradas como as nicas que realmente contam, servem para esconder as suas prprias necessidades. Em uma pesquisa sobre a correlao estresse/doena, foi observado um largo espectro de efeitos, entre eles o comprometimento do Sistema Imunolgico a ponto de disparar a metstase do cncer, aumento da vulnerabilidade a infeces virais, acelerao da arteriosclerose e diabetes, crises asmticas, ulcerao do trato gastrintestinal e danos no crebro, mais especificamente no hipocampo. O que no ficou claro se a gama de enfraquecimento imunolgico tem significado clnico, ou seja, se suficientemente grande para abrir caminho doena. Porm, fato que aqueles expostos grande tenso possuem um fator srio de risco sade. Exemplo disso a pesquisa com 569 pacientes com cncer colorretal com grupo de comparao, onde os que estavam sob intensa presso nos ltimos dez anos tinham cinco vezes e meio mais probabilidade de ter cncer do que os que no viviam sob esse tipo de estresse. E mesmo que a ansiedade por si s no seja causadora de neoplasias, na medida em que qualquer sintoma agravado pela tenso e perturbao emocional, como por exemplo, a acelerao de uma

44 metstase, auxlio aos pacientes no controle dessa ansiedade pode ser importante e representar algum alvio (SILVA, 1998). De acordo com CARVALHO (1994) a relao entre estresse e cncer se explica porque o estresse pode aumentar a exposio do indivduo a carcingenos, permitir a expresso de um potencial gentico latente por meio da mudana hormonal e bloquear as clulas imunolgicas. Assim, torna-se necessrio o reconhecimento do estresse e a educao para o desenvolvimento de estratgias para lidar com situaes de estresse. A relao de outras comorbidades psiquitricas como fator para cncer ainda especulativa, mas a cronificao de determinados quadros deterioraria a funo imune e a vigilncia em relao a clulas cancerosas. Uma reviso da modulao psicolgica do sistema imune e relataram que sndromes depressivas aumentam os nveis de citocinas pr-inflamatrias. Tambm ocorre a diminuio da atividade NK e de contagens de clulas T. Em quadros do espectro ansioso, tambm se estabelece a relao. Em pacientes com transtorno do estresse ps traumtico, ocorre diminuio da atividade ltica das clulas NK. Outro aspecto interessante do estudo cita que determinados estilos de personalidade, tais como negao, represso e dificuldades em externar emoes ou contedos internos, cursam com funo imune menos ativa (CANTINELLI et al., 2006). Diante do acima exposto, difcil recusar o papel psicolgico do surgimento de uma neoplasia. LOHR & AMORIM (1997) apiam que uma estratgia bem sucedida de preveno ao cncer deve considerar quatro variveis: a base biolgica e gentica, elementos carcinognicos do ambiente, elementos carcinognicos advindos do estilo de vida e, por ltimo porm no menos importante, fatores psicolgicos capazes de causar imunossupresso.

2. 2. 3. Psico-oncologia: as emoes despertadas pelo cncer

Com relao s emoes despertadas pelo cncer, o seu diagnstico, dependendo do tipo, localizao, estadiamento e tratamento,

45 causa alteraes fsicas, psicolgicas e sociais, no s para o paciente, mas tambm para as pessoas que convivem com ele. A importncia e necessidade de uma equipe multidisciplinar, no acompanhamento de um paciente oncolgico, so essenciais na reduo da morbimortalidade no cncer e na melhora da qualidade de vida do paciente e de seus familiares. Esta equipe deve envolver enfermeiros, mdicos, psiclogos, psiquiatras, nutricionistas, assistentes sociais, religiosos, aconselhadores e voluntrios (BRAZ, 2001; SANTOS, 2005). A Psico-oncologia preenche uma lacuna antes existente no tratamento ao cncer, caracterizando-se por assistncia psiquitrica e psicolgica ao doente com cncer, a sua famlia e a equipe mdica e de cuidadores que os assistem. uma cincia que aborda questes psicolgicas, sociais e comportamentais relacionadas ao cncer. O diagnstico do cncer leva, na maioria das vezes, a um perodo de muita ansiedade e angstia, desencadeando um quadro de depresso (LOHR & AMORIM, 1997; BRAZ, 2001; SANTOS, 2005). DEITOS & GASPARY (1997), acrescentam que dificilmente existe outra patologia que induza tantos sentimentos negativos em qualquer um dos seus estgios quanto o cncer, desde o choque do diagnstico, o medo da cirurgia, a incerteza do prognstico e recorrncia, os efeitos da radio e quimioterapia, at o medo da dor e de encarar uma morte indigna. Para a maioria dos pacientes oncolgicos, no so os avanos cientficos, mas o manejo dirio da doena e o seu impacto nas suas atividades que determinam se elas podem viver em condies dignas. Por isso, os profissionais que lidam com o paciente devem estar preocupados com o impacto de seus manejos sobre a qualidade de vida do paciente. O paciente com cncer adoece como um todo, como uma unidade psicobiolgica que interage com o meio ambiente, apresentando muito mais do que uma doena orgnica e seus sintomas, pois junto a ela esto a conscincia e os sentimentos frente doena, com as repercusses prprias e pessoais na maneira de viver e de adaptar-se ao estresse. Portanto, ao se manter em mente que o cncer no uma doena nica, mas um conjunto grande de patologias diversas percebe-se que cada tipo

46 de cncer pode trazer demandas especficas aos indivduos enfermos (CANTINELLI et al, 2006). Apesar dos avanos cientficos e da revoluo tecnolgica, o conceito do cncer ainda est associado a sofrimento e morte. Sendo assim, essa conotao negativa desfavorvel para o desenvolvimento de atitudes preventivas. De fato, tal alheamento gera um tempo prolongado e perigoso entre os primeiros sinais e a consulta mdica. Em decorrncia, o prognstico pode tornar-se ruim para o paciente, seus familiares e a sociedade. Embora muitos tipos de cncer tenham cura, devido ao fato de a procura dos recursos mdicos ser tardia, o paciente pode iniciar seu tratamento em estdio avanado, limitando-se as possibilidades de tratamento (SANTOS, 2005). Existe um conjunto de fatores que induz o indivduo a dar uma importncia maior ou menor para o que vive. Essas regras de codificao so constitudas pelo potencial gentico, personalidade e sua insero sociocultural e histrica. Porm indiscutvel o prejuzo causado pelas expectativas negativas, pois as crenas preconcebidas existentes na sociedade e no campo mdico, em relao ao cncer, causam malefcios diretos ao paciente alm do diagnstico tardio. Verifica-se, na populao em geral, a presena da proliferao marcante de que o cncer sinnimo de morte, algo que ataca do exterior e no h como control-lo e o tratamento, quer seja por radioterapia, quimioterapia ou cirurgia, drstico e negativo, quase sempre com efeitos colaterais desagradveis. O efeito mais devastador que as expectativas so demarcadas pela imagem da prpria dor e da morte, gerando uma espcie de profecia auto-elaborada. Em vez de conseguir aceitar o processo e realizar o enfrentamento, sucede-se a maximizao das dificuldades. A qualidade negativa que encobre a constituio do cncer funciona como uma venda que bloqueia a percepo e a manifestao eficiente dos mecanismos de defesa mental e imunolgica. Portanto, fica clara a importncia de criar-se oportunidade de expresso das emoes que se processam no decorrer do adoecimento (LE SHAN, 1992). Freqentemente ocorre que o tratamento deforme o corpo ou comprometa de alguma forma suas funes normais. Os pacientes muitas

47 vezes se consideram sujos ou indignos, ou ainda estabelecem correlaes errneas entre sua doena, contagio e despessoalizao, determinando diminuio da auto-estima, perda do atrativo sexual, medo da recidiva e da morte, culminando com a perda da capacidade produtiva (LOHR & AMORIM, 1997). Outro fator estigmatizante refere-se a que, por medo do contgio, os amigos e familiares costumam separar-se ou afastar-se do paciente. Alm disso, o medo de seu prprio destino, ao visualizar o outro doente, determina um afastamento inconsciente para negar o medo da morte. Assim, o paciente muitas vezes se v s, numa situao em que impreterivelmente merece apoio e reequilbrio de suas foras vitais (DEITOS & GASPARY, 1997). A sobrecarga emocional imposta pelo diagnstico pode

desencadear reaes de ajustamento ou mesmo ser o gatilho de quadros afetivos patolgicos, principalmente a depresso, ansiedade ou at mesmo psicoses. Considerados talvez as maiores causas de sofrimento emocional e piora da qualidade de vida, a depresso e os transtornos depressivos so alteraes que acontecem com bastante freqncia na populao como um todo, porm em pacientes com cncer a incidncia maior. A psiquiatra Kbler-Ross relaciona cinco estgios reacionais comuns em pessoas que vivenciam alguma perda: negao e isolamento, raiva, barganha, depresso e aceitao. Esta classificao no se limita aos aspectos da doena, como a possibilidade de morte, refere-se tambm ao comportamento humano. Nem todos os pacientes passam por todos os estgios ou alcanam o ltimo, isto , a aceitao. Alm disso, a presena de um estgio no impede a presena de outro, pois podem coexistir numa justaposio, como, por exemplo, apresentar uma reao depressiva e uma negao parcial, numa situao de um pesar preparatrio (GUIMARES E CALDAS, 2006; CANTINELLI et al., 2006). DRO et al., (2004), afirmam que a primeira reao diante da doena o questionamento, uma forma de negao das etapas anteriores. O sujeito no se v como parte do processo que deu origem doena e tende a responsabilizar crenas religiosas e s circunstncias externas a ele. Neste primeiro momento, o que ocorre uma natural

48 rejeio ao que causou a dor, somado a um sentimento de medo. O crescente destas emoes se transforma numa grande raiva, que tem a funo de transformar a tristeza em ao, em uma energia de coragem e determinao para enfrentar o desafio da crise. Com relao ao sentimento de raiva, embora sempre tenha um motivo, raramente um bom motivo como o cncer. Porm um sentimento difcil de ser conscientemente equilibrado devido a sua ao sedutora, onde a pessoa vaidosa sente-se muito mais poderosa emocionalmente quando em estado raivoso. O problema reside justamente nesta ruminao de pensamentos raivosos, alimentando-os incessantemente, muitas vezes sob a ingnua inteno de dar vazo total raiva (catarse) como melhor forma de se acalmar. A catarse uma estratgia de efeitos to mticos quanto inteno de evitar a raiva inteiramente. Como o disparador da raiva a sensao de estar em perigo, seja fisicamente ou ameaa simblica auto-estima e dignidade, pacientes com cncer podem estar mais susceptveis a este sentimento, que por sua vez pode afetar negativamente a sade do mesmo. A catarse pode provocar uma sensao de satisfao e, como raiva se alimente de raiva, dar vazo uma das piores maneiras de tentar superar este sentimento, pois as exploses emocionais geralmente inflam os estmulos neuroqumicos do crebro, deixando a pessoa com mais raiva ainda. Porm, mais importante que determinar se saudvel expressar raiva ou no, conseguir afastar o temperamento para que no haja raiva cronicamente, pois no so catarses espordicas o principal risco para a sade (FUNKESTEIN, 1969). Outra emoo potencialmente negativa para pacientes com cncer a ansiedade excessiva, caracterizadas por preocupaes crnicas, que se repetem sem nunca se aproximar de uma soluo positiva, quase sempre com o monlogo saltando em escala ascendente de

preocupaes culminado com catastrofizaco. Como a maioria dos preocupados excessivamente no consegue descanso desses processos cognitivos negativos, pode ocorrer somatizaco dessa ansiedade (sudorese, taquicardia e tenso muscular), ocorrendo de forma aleatria durante o dia, pois so episdios amidalticos corticais caractersticos da

49 mente emocional. Quanto isto ocorre durante a noite, perda do sono inevitvel. Repetidas noites sem sono pode causar graves danos a sade. A ansiedade possui um alto nvel da correlao cientifica ligando-a ao comeo de uma doena e a sua recuperao, e na vida moderna uma emoo na maioria das vezes fora de propsito e dirigido para o alvo errado. Repetidos ataques de ansiedade indicam altos nveis de estresse, que por sua vez causado por presses que pacientes com cncer tem que suportar (GOLEMAN, 1995). Outros estudos sugerem um mecanismo biolgico em ao, nos casos de isolamento e risco de mortalidade. Foi constatado, por exemplo, que a simples presena de outra pessoa pode reduzir a ansiedade e diminuir o distrbio fisiolgico em unidades de tratamento intensivo. O efeito reconfortante de outra pessoa no s baixou os batimentos cardacos e a presso arterial, mas tambm a secreo de cidos graxos livres bloqueadores de artrias (MATOS, 2007). Outra emoo comumente encontrada em pacientes com cncer a tristeza. Apesar de a tristeza ser uma emoo necessria na medida em que impe uma reflexo, de certa forma inevitvel ante a difcil situao do paciente com cncer, seus efeitos extremos podem levar a depresso. pouco provvel que uma emoo tenha qualquer efeito considervel sobre doenas extremamente virulentas, como um cncer metatstico com alta disseminao de malignidade, porm h indcios cada vez mais crescentes da utilidade de tratar desses pacientes tambm

psicologicamente, como em casos de depresso. Normalmente a rota que liga a depresso doena no biolgica, mas comportamental. Ou seja, pacientes depressivos no se cuidavam nem realizavam o tratamento de forma adequada (SOUZA, 2005). Um dos problemas so as estratgias pessoais utilizadas no combate depresso, que frequentemente obtm efeito contrario. Ficar sozinho, por exemplo, apesar de compreensvel dada seriedade da doena. Uma imerso passiva na tristeza, levada por pensamentos ruminatrios sobre causa e efeito s agravam o quadro depressivo. Como por exemplo, perceber tardiamente os efeitos nocivos do tabagismo ou, ainda por, buscar uma causa fantasiosa para uma neoplasia inexplicada.

50 Uma ttica mais eficaz ter vida social, desde que o estado de esprito no seja prolongado com ruminaes. E para estes fins a busca por uma atividade fsica pode se encaixar perfeitamente na busca de visa social mais intensa. Desta forma fica mais fcil afastar tais pensamentos, que esto associados na mente no por contedo, mas por estado de esprito. A idia de que chorar faz bem tambm igualmente enganadora, pois somente aumenta o grau de ruminao quando realizada de forma excessiva. Alm disso, algumas distraes buscadas por pessoas em condies de enfermidade, por si s, podem perpetuar a depresso, como ver TV. A estratgia ideal envolve programar atividades prazerosas para distrair tais pensamentos, como por exemplo, jantar fora, aulas de dana, esportes ou academia. Uma maneira eficiente, mas pouco usada, de superar estados depressivos conter pensamentos negativos procurando olhar para o problema sob outra perspectiva, a chamada contenso cognitiva. Obviamente que tal tarefa parece ser extremamente complicada para pacientes com cncer principalmente para os estgios avanados da doena. Mas independentemente da dificuldade, estudos demonstraram que existe a possibilidade de tais pacientes sentirem-se melhores quando se compararam com pacientes em piores condies. Mesmo que esta manobra perea um pouco egosta, surpreendentemente eficaz e no representa mal algum para a pessoa comparada. Talvez at leve o paciente que se compara a fornecer algum tipo de ajuda, outra maneira extremamente eficaz de suprimir a depresso (GOLEMAN, 1995). Por outro lado, todos estes sentimentos negativos destacados podem ser superados, invertendo um crculo desenvolvido pelo cncer atravs da aceitao. Desta forma, os mesmos caminhos usados pelos sentimentos para se expressarem e que podem conduzir ao aparecimento do cncer tambm podem ser utilizados para restabelecer a sade. O primeiro passo ajudar os pacientes com cncer a fortalecer suas convices de que o tratamento eficiente e as defesas de seu corpo so poderosas. Em seguida, os pacientes podero aprender a lidar com o estresse de maneira mais eficiente na vida cotidiana. O resultado das crenas dos pacientes em relao s suas possibilidades de recuperao, adicionado a uma redeciso quanto aos problemas que enfrentam, uma

51 abordagem de vida que inclui a esperana e a expectativa. Os sentimentos de esperana e expectativa ficam registrados no sistema lmbico, enviando mensagens de equilbrio ao hipotlamo e glndula pituitria que, como j vimos, influencia o sistema endcrino a restabelecer o equilbrio emocional. Com o equilbrio emocional restabelecido, o corpo para de produzir grandes quantidades de clulas anormais. As clulas anormais que restam podem ser destrudas pelo Sistema Imunolgico (SIMONTON et al., 1978). Para realizar esta tarefa, podem ser utilizadas vrias ferramentas de ajuda para equilibrar as emoes de portadores de neoplasias, algumas delas preconizadas pelo oncologista Carl Simonton e pela psicloga Stephanie Matthews, que foram os primeiros, no mundo ocidental, a utilizar tcnicas ideativas contra o cncer. Sugerem um programa que direciona os estados mental e emocional sade. O primeiro passo consiste em ajudar o paciente a identificar a maneira como participa no aparecimento da doena, atravs da reflexo sobre o perodo anterior doena, atitudes, crenas e situaes de estresse. A conscincia das situaes de estresse libera as energias para a luta contra a doena e uma vida plena, tornando possvel identificar crenas ou comportamentos que podem ser mudados. Assim, o paciente passa a aceitar a responsabilidade pela sua sade. O prximo passo identificar os algo positivo trazido pela doena, como a auto-permisso para pedir ajuda, amor ou expressar tristeza. Este segundo passo importante considerando que na sociedade atual, onde as pessoas so

desencorajadas a expressar suas emoes, principalmente a tristeza, o luto e a raiva, e a doena pode ter a funo de tornar as emoes antes reprimidas aceitas pela sociedade. Tcnicas de relaxamento, visualizao e afirmaes so ferramentas muito importantes para criar e reforar as convices da pessoa nas suas habilidades de cura do cncer. Os pacientes com cncer tm, em geral, ressentimentos e outras ligaes com o passado. Assim, essencial superar o ressentimento, perdoar e libertar-se do passado, a fim de libertar-se de uma situao de constante estresse e liberar energia para a cura. extremamente importante o estabelecimento de objetivos, que mantm um alto nvel de qualidade de

52 vida e fortalecem a vontade de viver, permitindo ao paciente dar-se prazer e sentido vida. Os exerccios fsicos tambm so de grande importncia, por liberar tenses, estresse e mudar o estado de esprito do paciente (BRAZ, 2001). Desta forma importncia de o paciente obter informaes sobre o cncer e seu quadro, pois conhecer a doena um processo fundamental tomada de decises. O paciente deve participar de todo o processo de tomada de decises durante o seu tratamento, como co-autor de seu processo de cura (SIEGEL, 1989). DEITOS & GASPARY (1997) afirmam que problemas de sade crnica levam alteraes gerais da personalidade e a experincias emocionais, incluindo o auto-afeto negativo, o que tem sido relacionado com o aumento de queixas subjetivas em avaliaes sobre a qualidade de vida em estudos oncolgicos. A forte associao entre afeto negativo e aumento do relato dos sintomas Interveno psicolgica devida a peculiaridades perceptivas e cognitivas. Esses pacientes tm uma tendncia de interpretar qualquer sensao corporal como um sintoma. Os pacientes que necessitam enfrentar enormes desafios para sobreviver, precisam tambm ser tratados de depresso, pois o deprimido percebe seus sintomas como muito piores. Uma doena fsica crnica um grande desafio adaptvel, e o deprimido possui menos capacidade de aprender a tratar dela. A depresso impede que a motivao e otimismo cumpram seu papel no tratamento e recuperao. Uma das teorias apresentadas para explicar os efeitos curativos do contato social sugere um mecanismo cerebral em ao, inibidor de secreo de acetilcolina, cortisol e catecolaminas, produtos neuroqumicos que provocam sinais fisiolgicos de tenso. Existem algumas tcnicas para facilitar a aceitao pelo paciente, como a interveno no processo de luto. Entre elas, a reestruturao cognitiva como forma de estimular a manifestao de pensamentos e sentimentos provenientes da perda real ou imaginria. Fica subentendida, nessa proposta, a interferncia dos pensamentos sobre os sentimentos, inclusive os pensamentos encobertos e os que esto diretamente relacionados ao prprio sujeito na forma como ele se sustenta em sua

53 subjetividade. No entanto, para os pacientes parece no haver um interesse maior em relao s explicaes tericas, tanto sobre detalhes fisiolgicos quanto as mincias no trato com suas emoes, mesmo quando possuem um nvel intelectual, educacional e cultural elevado. De fato, primeiramente, o paciente faz investigaes acirradas em todas as vias. Porm, quando a evoluo da doena modifica o prognstico e a proximidade da finitude aumenta, ocorre, simultaneamente, a diminuio de interesse. Nesse estgio, a associao morte e o vivenciamento da doena faz o paciente encontrar explicaes fora do controle biolgico e cientfico, buscando um saber nas crenas e no psicolgico (SOUZA, 2005). O diagnstico de cncer j traz consigo um conceito de morte e o paciente, ao submeter-se ao tratamento proposto, inicia tambm o processo do luto antecipatrio da prpria vida e de tudo o que ter que deixar para trs. Quem fica, separa-se da pessoa querida, mas permanece no contexto j construdo. Muitos pacientes incluem descries semelhantes de morte, terminalidade, tristeza, medo, s quimioterapias, mutilaes e perda financeira. O luto antecipatrio entendido como uma adaptao ao luto que antecede a morte biolgica, fora o paciente a experimentar a dor de se sentir enterrado antes mesmo de ter morrido. O diagnstico tem a expresso significativa de um suposto atestado de bito. O processo de perda j ocorre no momento do diagnstico, pela associao direta idia da morte, lembrando que, aqui, idia significa ver e enxergar alm do visvel. Sendo assim, o que se enxerga alm do dito enfraquece o registro da possibilidade de cura, obviamente variando conforme o caso, e refora a proximidade da morte. Esta viso antecipada da morte confirmada pelas conseqncias do tratamento, alm da proximidade do fim ou recadas (ALMEIDA et al., 2001).

2. 3. Atividade fsica, emoes e cncer

2. 3. 1. Atividade fsica e benefcios psicobiolgicos

54 Com relao aos aspectos histricos da atividade fsica (AF), desde seus primrdios a raa humana dependeu de suas qualidades fsicas para a sobrevivncia. A Grcia antiga valorizava a arte do corpo nu, para fins blicos ou grandes jogos. Jogos, danas e mtodos ginsticos surgiram por toda a Europa na Idade Moderna, dando origem a diversos mtodos de exerccio fsico (EF) aps o sculo XIX. atividade fsica atualmente compreendida como qualquer movimento corporal produzido pelo sistema msculo-esqueltico, resultando em gasto energtico, com componentes biopsicossociais. Como exemplo da cultura corporal do movimento temos os jogos, dana, esportes, lutas, ginsticas, atividades laborais e deslocamentos (PITANGA, 2002). A vida moderna tende a ser pouco saudvel, uma vez que provoca estresse e estafa, agravada por uma alimentao inadequada e pela no regularidade na prtica de AF. Com todos esses fatores mencionados, a qualidade de vida da populao fica bastante abalada, tanto em nvel fsico quanto psicolgico. Atualmente, cada vez mais pessoas no mundo so completamente sedentrias, sendo, justamente, estas as que mais teriam a ganhar com a prtica regular de atividade fsica, seja como forma de prevenir doenas, promover auxlio a ganhos em sade ou simplesmente sentir-se melhor (TAHARA et al., 2003). A correlao com atividade fsica e a sade possuem fartas evidncias, seja atravs da mudana de estilo de vida, melhorias no Sistema Imunolgico ou mesmo fatores genticos. Os principais efeitos benficos da atividade fsica e do exerccio descritos na literatura so: diminuio da gordura, incremento da massa muscular, incremento da fora muscular, incremento da densidade ssea, fortalecimento do tecido conetivo, incremento de flexibilidade, aumento do volume sistlico, diminuio da freqncia cardaca em repouso, aumento da ventilao pulmonar, diminuio da presso arterial, melhora do perfil lipdico, melhora da sensibilidade corporal, aumento do auto-conceito e da auto estima, da imagem corporal, diminuio do estresse e da ansiedade, da tenso muscular e da insnia, diminuio do consumo de medicamentos, melhora das funes cognitivas e da socializao e, por fim, melhorias na funo imune. Esses efeitos gerais do exerccio tm mostrado benefcios

55 no controle, tratamento e preveno de doenas como diabetes, enfermidades cardacas, hipertenso, arteriosclerose, varizes,

enfermidades respiratrias, artrose, osteoporose, artrite, dor crnica e desordens mentais e psicolgicas (BARBANTI, 2005; DANTAS, 1999; MELLO et al., 2005; ANTUNES et al., 2006). Outro aspecto positivo com relao prtica constante atividade fsica o seu efeito sobre a longevidade. Entre outras medidas prticas, como nutrio adequada, inexistncia de dependncia qumica como drogas, bebida e fumo, a atividade fsica regular vem demonstrando atravs de estudos que faz viver mais e melhor. A medicina vem estudando a importncia do bom humor e dos sentimentos positivos na preveno de determinadas doenas e, at mesmo, na recuperao de pessoas vitimadas por molstias graves, e para isso muito pode contribuir a AF. Diversos estudos encontraram fortes associaes entre

longevidade, mortalidade e prtica de AF, apesar da impossibilidade de afirmar a relao causa-efeito devido a fatores observacionais limitantes. Mas, apesar de limitados, estes estudos so realizados em situaes reais, e no em laboratrios com suas redues do real, o que concede crdito para os achados. Estudos atuais continuam a investigar o sedentarismo como fator de risco a o EF ou estilo de vida ativo como fator de proteo a diversas doenas, entre elas o cncer, porm um aspecto que precisa ser melhor conhecido relao entre a intensidade do EF com os benefcios possveis e objetivos propostos. Alm dos benefcios de natureza mais ampla para a sade e a melhoria da qualidade de vida, a atividade fsica um fator importante na preveno e no controle de alguns problemas de sade, quando analisada a partir da perspectiva populacional. A prtica regular de atividade fsica est associada a menores ndices de mortalidade em geral, diminuindo, em especial, o risco de morte por doenas cardiovasculares e, particularmente, por doenas coronarianas. Tambm impede ou retarda o aparecimento da hipertenso arterial e facilita a reduo dos nveis de presso arterial nos hipertensos. A realizao regular de exerccios fsicos beneficia igualmente o funcionamento do organismo como um todo, na medida em

56 que a canalizao das energias desperdiadas pelas tenses emocionais o reequilibra (PITANGA, 2002). Quantos aos motivos da procura pela atividade fsica, estudos dizem que obter benefcios para a sade, sentir-se bem, controlar o peso, melhorar a aparncia e reduzir o estresse, so os principais fatores que fazem com que determinado indivduo adira a um programa de exerccios fsicos regulares (TAHARA et al., 2003). Porm a relao atividade fsica com o psicolgico no to bem definida. A literatura atual apresenta uma associao positiva entre nveis elevados de atividade fsica e boa sade mental. A prtica de atividades fsicas favorece a interao social, melhora a crena do indivduo na sua capacidade de desempenho em atividades especficas e proporciona uma maior sensao de controle sobre os eventos e demandas do meio. Os efeitos positivos sobre os aspectos psicolgicos originam-se do prazer obtido na atividade realizada e posterior bem-estar, os quais resultam da satisfao das necessidades ou do sucesso no desempenho das habilidades em desafio. Mecanismos neuroendcrinos so tambm apontados como responsveis pelos efeitos antidepressivos no humor, tais como alteraes na atividade central de norepinefrina e aumento da secreo de serotonina e endorfina (MELLO et al., 2005). Estritamente do ponto de vista psicolgico, certo nmero de benefcios est relacionado com um estilo de vida fisicamente ativo. A atividade fsica regular pode atuar efetivamente na preveno e no tratamento de distrbios psicolgicos bem como na promoo da sade mental, atravs da melhoria do humor e do auto-conceito, maior estabilidade emocional e autocontrole, maior auto-eficcia, controle do estresse, melhoria da funo intelectual, reduo da ansiedade e da depresso (CHEEMA & GAUL, 2006). Inmeros estudos demonstram benefcios psicolgicos logo aps as sesses de exerccio, fenmeno comum normalmente descrito como sensao de bem estar ou euforia ps-exerccio. Apesar da relao positiva entre exerccio e sade psicolgica, grande parte da populao no usufrui esses benefcios, j que apenas uma pequena parcela se

57 exercita suficientemente e a outra grande parte completamente sedentria (POLLOCK & WILMORE, 1993). O estudo dos mecanismos envolvidos na regulao e na melhoria do estado psicolgico pelo exerccio pode auxiliar no desenvolvimento de estratgias de adeso aos programas de atividade fsica, sendo de grande relevncia para as cincias do esporte e para a sade pblica. Para tanto, destaca-se a importncia de pesquisas com metodologias rigidamente controladas, para que seja possvel estabelecer uma relao entre os benefcios e tipo de atividade fsica, freqncia da participao, durao e intensidade de cada perodo de treinamento (WILMORE & COSTIL, 2001). A hiptese das endorfinas uma das explicaes mais utilizadas e testadas para explicar os benefcios psicolgicos do exerccio e afirma que a elevao do nvel de endorfina estaria associada s mudanas psicolgicas positivas induzidas pelo exerccio. Apesar da consistente elevao do nvel de endorfina aps sesses agudas de exerccio, sua relao com o estado de humor apresenta resultados conflitantes. Com relao a pessoas enfermas, estudos em que os indivduos portadores de alguma patologia eram fisicamente ativos apresentaram menor

deteriorao da aptido fsica (WERNECK et al., 2005). Um aspecto importante est relacionado com a interao social, pois no se sabe at que ponto o bem-estar psicolgico causado pela atividade fsica pode ser devido ao exerccio em si ou s redes de relaes afetivas proporcionadas por sua prtica. Efeitos como distrao, divertimento e, sobretudo, a sensao de pertencimento a um grupo, so aspectos importantes na vida de indivduos para os quais a solido e o isolamento esto presentes em seu dia-a-dia (GUIMARES E CALDAS, 2006; TAHARA et al., 2003). Com relao utilizao da atividade fsica para fins teraputicos especficos, benefcios psicolgicos no tratamento da ansiedade, depresso, distrbios de humor, percepo de estresse, auto-estima e funo intelectual so encontrados na literatura. A literatura cientfica parece, de maneira geral, sustentar os efeitos benficos da atividade fsica e do exerccio, especialmente em casos de depresso. Apesar

58 disso, so necessrias mais pesquisas sobre o assunto e que apresentem um maior rigor metodolgico (GUIMARES & CALDAS, 2006; PIRES et al., 2004). Quando o assunto o sono e aos seus possveis distrbios, bem como aspectos psicolgicos e transtornos de humor, como a ansiedade e a depresso, e aspectos cognitivos, como a memria e a aprendizagem, a atividade fsica pode influenciar positivamente. O exerccio fsico provoca alteraes fisiolgicas, bioqumicas e psicolgicas, portanto, pode ser considerada uma interveno no-medicamentosa para o tratamento de distrbios relacionados aos aspectos psicobiolgicos. Atividade fsica demonstra-se vantajosa no tratamento da depresso, uma vez que no apresenta os efeitos colaterais e adversos da farmacoterapia, no custa caro e proporciona uma srie de outros benefcios sade fsica da pessoa, prevenindo seu declnio fsico e funcional. Tendo em vista a dor e o sofrimento provocados por essa doena e o impacto negativo na qualidade de vida dessas pessoas, alm dos custos elevados gerados pelos cuidados com a sade mental da populao, oportuno e de grande relevncia buscar na literatura os achados das pesquisas que investigaram o exerccio fsico como uma interveno vivel, acessvel, barata e no-farmacolgica, mas ainda pouco utilizada no mbito da preveno da depresso (TAKAHASHI, 2004). O exerccio aerbio foi inicialmente o modelo de exerccio adotado para compreender a relao existente entre o exerccio fsico e os aspectos psicobiolgicos, em estudos ocorridos a partir da dcada de 70 Estudou-se as suas repercusses sobre o humor e a ansiedade. Embora os resultados demonstrem importantes benefcios do exerccio fsico para as funes cognitivas, os transtornos de humor e o sono, ainda hoje h uma carncia de pesquisas nesta rea de estudos, j que a influncia de fatores como a intensidade, a durao e o tipo de exerccio, ou ainda, a combinao do exerccio aerbio ao de fora, a flexibilidade e a velocidade sobre os aspectos psicobiolgicos, necessitam ser avaliados (MELLO et al., 2005; MATTOS et al., 2004; ANTUNES et al., 2006). O exerccio aerbico uma das tticas mais eficazes para interromper a depresso leve, assim como outros estados de esprito

59 ruins. Mas a advertncia aqui que as vantagens do exerccio para levantar o nimo funcionam mais para preguiosos, os que em geral no faz muito esforo fsico. Para os que praticam exerccio rotineiramente, as vantagens j teriam sido maiores quando se iniciaram no hbito. Na verdade, para os que fazem habitualmente exerccios h um efeito contrrio sobre o estado de esprito: passam a sentir-se mal nos dias em que deixam de praticar. O exerccio parece funcionar bem porque muda a fisiologia que o estado de esprito traz: a depresso um estado de baixo estmulo, e a ginstica pe o corpo em alta estimulao. Pelo mesmo motivo, tcnicas de relaxamento, que pe o corpo num estado de baixa estimulao, funcionam bem para a ansiedade, um estado de alta estimulao, mas no to bem para a depresso. Cada um desses mtodos parece atuar para romper o ciclo de depresso ou ansiedade porque pe o crebro num nvel de atividade incompatvel com o estado emocional que o dominava (GOLEMAN, 1995; MATTOS et al., 2004). A influncia exata do exerccio aerbio sobre o sono no foi determinada, recaindo sobre trs hipteses: hiptese termorregulatria, onde o aumento da temperatura corporal, como conseqncia do exerccio fsico, facilitaria o disparo do incio do sono, graas ativao dos mecanismos de dissipao do calor e de induo do sono, processos estes controlados pelo hipotlamo; hiptese da conservao de energia, onde o aumento do gasto energtico promovido pelo exerccio durante a viglia aumentaria a necessidade de sono a fim de alcanar um balano energtico positivo, restabelecendo uma condio adequada para um novo ciclo de viglia; e a hiptese restauradora ou compensatria, que da mesma forma que a anterior, relata que a alta atividade catablica durante a viglia reduz as reservas energticas, aumentando a necessidade de sono, favorecendo a atividade anablica (OLIVEIRA, 2005??). Estudos realizados nos EUA afirmam que a prtica sistemtica do exerccio fsico de forma aerbica para a populao em geral est associada ausncia ou a poucos sintomas depressivos ou de ansiedade. Mesmo em indivduos diagnosticados clinicamente como depressivos, o exerccio aerbico tem se mostrado eficaz na reduo dos sintomas associados depresso. importante determinar como ocorre a

60 reduo dos transtornos de humor, aps o exerccio (agudo ou aps um programa de treinamento), pois assim ser possvel explicar os seus efeitos bem como outros aspectos relacionados prtica desta atividade. A compreenso da intensidade e da durao adequadas do exerccio para que sejam observados os efeitos em sintomas ansiosos e depressivos a chave para desvendar como o exerccio fsico pode atuar na reduo desses sintomas, pois embora haja um consenso de que esta prtica reduz os transtornos de humor, no h um consenso de como isso ocorre. O primeiro passo para entender essa relao compreender a etiologia dos transtornos. Fatores genticos podem estar implicados na ocorrncia, mas a gnese dos transtornos est tambm implicada na funo biolgica, comportamental e do meio (ANDRADE, 2001). Em relao ansiedade, inmeras teorias tm sido propostas para explicar a sua gnese: teorias cognitivas comportamentais,

psicodinmicas, sociogenticas e neurobiolgicas. A nica coisa que se pode afirmar que o efeito do exerccio fsico na ansiedade multifatorial. A relao entre os efeitos benficos do exerccio fsico e os transtornos do humor apontada em diversos estudos que abordam os benefcios psicolgicos da prtica regular de atividades fsicas. Porm, os estudos que tentam investigar os efeitos e mecanismos pelo qual o exerccio fsico pode promover melhoras psicolgicas e fisiolgicas nos transtornos de ansiedade ainda so bastante reduzidos. Em situaes emocionais, o ser humano pode experimentar basicamente trs emoes principais, em resposta a uma situao ameaadora: raiva dirigida para fora (o equivalente clera), raiva dirigida contra si mesmo (depresso) e ansiedade ou medo. Encontrando-se em estado de alerta, o organismo reage com um comportamento de fuga ou de ataque ao agente estressor. Ainda que esta reao seja exacerbada com uma descarga de hormnios mais elevada, poder ser considerada normal, se logo aps esta fase de excitao retornar ao seu estado de equilbrio. No entanto, esta fase pode perdurar, envolvendo outros processos internos at a exausto; desenvolve-se, ento, uma patologia como, por exemplo, os transtornos de ansiedade. Ocorre que a prtica regular de exerccios fsicos aerbios pode produzir efeitos antidepressivos e ansiolticos e proteger o

61 organismo dos efeitos prejudiciais do estresse na sade fsica e mental. Neste sentido, a rea de pesquisa envolvendo estudos que relacionam aspectos psicobiolgicos com a prtica de exerccios fsicos tem apresentado resultados promissores em termos de sade pblica, principalmente no mbito das reaes emocionais a situaes estressoras de medo que podem desencadear os transtornos de ansiedade. Durante algum tempo, o entendimento da definio e conceito de ansiedade, na rea da Educao Fsica e dos Esportes, esteve muito relacionado aos sintomas, a partir da classificao da ansiedade em ansiedade-trao e ansiedade-estado. A ansiedade trao estaria relacionada a uma condio relativamente estvel de propenso ansiedade e trata-se de uma predisposio de perceber certas situaes como sendo ameaadoras e a elas responder com nveis variados de ansiedade-estado. Esta ltima considerada como um estado emocional transitrio e que representa uma resposta percepo da situao ameaadora, estando ou no presente o perigo real (ARAJO et al., 2006). Os benefcios da prtica de exerccio fsico aerbico refletem o aumento dos nveis de qualidade de vida das populaes que sofrem dos transtornos do humor. No entanto, tanto o exerccio aerbio como o anaerbio deve privilegiar a relao no aumento temporal da execuo do exerccio fsico e no no aumento da carga de trabalho, estabelecendo uma relao volume x intensidade tima (STELLA et al., 2002). Apesar das controvrsias, estudos epidemiolgicos confirmam que pessoas moderadamente ativas tm menos risco de serem acometidas por disfunes mentais do que pessoas sedentrias, demonstrando que a participao em programas de exerccios fsicos exerce benefcios, tambm, para funes cognitivas (VIEIRA, 2002). Segundo WERNER et al. (2005), o exerccio contribui para a integridade cerebrovascular, o aumento no transporte de oxignio para o crebro, a sntese e a degradao de neurotransmissores, bem como a diminuio da presso arterial, dos nveis de colesterol e dos triglicrides, a inibio da agregao plaquetria, o aumento da capacidade funcional e, conseqentemente, a melhora da qualidade de vida. Algumas hipteses buscam justificar a melhora da funo cognitiva em resposta ao

62 exerccio fsico aerbico, como: alteraes hormonais (catecolaminas, ACTH e vasopressina); na -endorfina; na liberao de serotonina, ativao de receptores especficos e diminuio da viscosidade sangunea. Com relao a atividade fsica com fins de relaxamento, efeitos benficos so igualmente relatados. GOLEMAN E GURIN (1998) definem como reao de relaxamento o ato de equilbrio da natureza contra o excesso de reaes lutar-ou-fugir, constituindo-se de uma srie de mudanas internas que ocorrem quando a mente e o corpo se tranqilizam. Algumas tcnicas podem ser utilizadas para evocar este potencial, como o relaxamento, a respirao profunda, meditao, yoga, oraes repetitivas ou mantras, visualizao de imagens, entre outras. No tratamento de cncer, este tipo de atividade fsica pode se revelar extremamente til, uma vez que LOHR & AMORIM (1997) indicam que o relaxamento mental colaboraria especialmente em sintomas como enjos e ocasionais vmitos, alm de melhorar quadros de insnia ao melhorar o manejo com as tenses. Trazendo esta realidade para pacientes com cncer, bom lembrar, o desespero e a frustrao dos pacientes podem levar busca de qualquer mtodo que prometa cura ou conforto, muitas vezes sem qualquer rigor cientfico. O uso de tcnicas de meditao e ioga-kundalini aplicados oncopsiquiatria direcionados ao tratamento de ansiedade, fadiga, estimulao do sistema imune para o tratamento de tumores slidos, expanso e integrao da mente, desenvolvimento de uma mente comparativa, compreensiva e intuitiva e regenerao do sistema nervoso central. O uso dessas tcnicas pode ser muito significativo, inclusive, em termos de cuidados paliativos. (CANTINELLI et al., 2006; MOTA, 2002). Atividades moderadas, como o Tai Chi Chuan e semelhantes, podem tambm conceder a sua parcela de contribuio, tanto fsica quanto mental. Ginstica chinesa de origem oriental possui grande aderncia, principalmente em idosos e, em poucos estudos realizados apresentou melhoras na funo cardiovascular e presso arterial, funo ventilatria, fora muscular, coordenao, flexibilidade e preveno a osteoartrite. Benefcios psicolgicos incluam aumento na confiana, na

63 percepo do corpo, menor sensao de estresse e melhor desempenho mental (GOMES et al., 2004; CHUEN, 1999; CHIA, 1997; CROMPTON, 1998; KIT, 1996; LEE et al., 1997; LEE, 1995).

2. 3. 2. Atividade fsica e o Sistema Imunolgico

Antes de compreender a influncia dos exerccios sobre o Sistema Imunolgico, necessrio compreender o funcionamento do organismo frente enfermidades e agentes externos. As doenas podem ser compreendidas com sinal tcito de que algo no est funcionando corretamente no organismo (este considerado de forma integral, biopsicossocialmente). Pode ocorrer de diversas formas, como uma leso mecnica, deficincia de vitaminas ou minerais, leso dos rgos; doena gentica, doenas psquicas e, de forma destacada para este estudo, o cncer. Para quaisquer destes casos, o corpo humano conta com um sistema de defesa e recuperao, exatamente o Sistema Imunolgico ou Sistema Imune. O Sistema Imunolgico funciona o tempo todo em nosso organismo, de inmeras formas. Seu funcionamento s percebido quando h falha por alguma razo ou, quando produz um efeito colateral visvel ou doloroso, como cortes e conseqentes infeces com formao de pus, picadas de insetos seguidas de vermelhido e inchao, microorganismos causadores de gripes, microorganismos dos alimentos, alergias e diabetes que so reaes inadequadas do Sistema Imunolgico e at mesmo a dificuldade de transplantes devido a reao deste sistema. A tarefa do Sistema Imunolgico proteger o corpo de infeces, e sua ao pode ocorrer de trs maneiras distintas: criando uma barreira que impede que as bactrias e vrus entrem no seu corpo; detectando e eliminando bactria ou vrus intruso e, por ltimo, se um vrus ou bactria se reproduz e comea a causar problemas, cabe a ele elimin-lo. Na relao direta com o cncer, pode detect-lo nos estgios iniciais e, em muitos casos, elimin-lo (HOWSTUFFWORKS, 2007). SIEGEL (1989) descreve o Sistema Imunolgico como vrios tipos de glbulos brancos, os chamados leuccitos, encontrados no bao, timo, gnglios linfticos e circulantes na corrente sangunea, que so

64 comandados pelo crebro e pelos hormnios, de forma indireta, e de forma direta pelos nervos e neuroqumicos. VARELA IN GOLEMAN (1999) compara o Sistema Imunolgico ao crebro, pois ambos regulam o sistema imunolgico, controlam as reaes do corpo em relao ao ambiente e tm capacidade de aprender e se adaptar fisiologicamente. Atravs do sistema imunolgico, manifesta se a memria e o aprendizado do corpo. A supresso do Sistema Imunolgico, atravs da sndrome da tenso crnica, permite o aparecimento de doenas. Entre as diversas partes que compe o Sistema Imunolgico encontra-se a pele, uma entre as barreiras fsicas. um sistema de defesa inato ou no especfico, que age como fronteira primria entre os microorganismos e o corpo. Parte de suas funes inclui defender o organismo atravs de sua resistncia e impermeabilidade a bactrias e vrus. A camada epiderme contm clulas especiais chamadas de clulas de Langerhans, misturadas com os melancitos na camada basal, que so componentes importantes para alertar o sistema imunolgico. A pele tambm secreta substncias anti-bacterianas, para evitar depsito de fungos. Sua superfcie lipoflica constituda de clulas mortas ricas em queratina, uma protena fibrilar, que impede a entrada de

microorganismos. As secrees ligeiramente cidas e lpidicas das glndulas sebcea e sudorpara criam um microambiente cutneo hostil ao crescimento excessivo de bactrias. O nariz, a boca e os olhos so tambm pontos de entrada bvios para os microorganismos, portanto estas regies tambm possuem sistema de defesa no especfico. Assim, as lgrimas e o muco contm uma enzima chamada lisozima, que destri a parede celular de muitas bactrias. A saliva tambm anti-bacteriana. Como as vias nasais e os pulmes so revestidos de muco, muitos microorganismos que no so mortos imediatamente ficam presos no muco e logo so engolidos. Os mastcitos tambm cobrem as vias nasais, garganta, pulmes e pele, funcionando como defesa contra bactrias e vrus. O cido gstrico uma poderosa defesa contra a invaso por bactrias do intestino. Poucas espcies so capazes de resistir ao baixo pH e enzimas destruidoras que existem no estmago. No

65 intestino, as numerosas bactrias da flora normal, competem com potenciais patognos por comida e locais de fixao, diminuindo a probabilidade de estes ltimos se multiplicarem em nmero suficiente para causar uma doena. por isso que o consumo de demasiados antibiticos orais pode levar depleo da flora benigna normal do intestino. Com cessao do tratamento, espcies perigosas podem multiplicar-se sem competio, causando, posteriormente, diversas doenas (MEDSTUDENTS, 2007). Uma vez dentro do corpo, o agente estranho enfrenta o Sistema Imunolgico em um nvel diferente, o chamado sistema de defesa adaptativo. Os principais componentes do Sistema Imunolgico neste nvel so o timo, o bao, sistema linftico, medula ssea, clulas sangneas brancas, anticorpos, sistema complemento e hormnios. O timo fica dentro do trax, entre o esterno e o corao. responsvel pela produo de clulas T, que sero abordadas posteriormente, e extremamente importante para os recm-nascidos, sendo menos importante para os adultos. O bao, outro componente, filtra o sangue em busca de clulas estranhas, procurando tambm clulas vermelhas velhas que precisam ser substitudas. Assim, uma pessoa que perde o bao fica doente com mais freqncia. O sistema linftico composto por ndulos e pela linfa. Ndulos linfticos so apenas uma parte de um sistema que se estende por todo o corpo atravs de caminhos muito parecidos com os dos vasos sangneos, porm o fluxo de linfa no sistema linftico passivo, empurrados pelo movimento do corpo e dos msculos para os ndulos linfticos. A linfa um lquido claro, plasma sangneo formador do sangue sem as clulas vermelhas e brancas, com a funo de levar gua, oxignio e nutrientes para as clulas, que recebeu do atravs das paredes capilares. Alm disso, a linfa absorve e transporta para longe protenas e resduos eliminados pela clula. Qualquer bactria aleatria que entre no corpo encontra seu caminho para dentro desse fluido intercelular. Uma das tarefas do sistema linftico drenar e filtrar esses fluidos para detectar e remover as bactrias. Vasos linfticos pequenos coletam o lquido e o levam em direo aos vasos maiores de modo que o fluido finalmente chegue aos ndulos

66 linfticos para o processamento. Os ndulos linfticos apresentam tecidos com a capacidade de filtragem e apresentam tambm uma grande quantidade de linfcitos, que tambm sero abordados posteriormente. Quando esto combatendo certas infeces bacterianas, os ndulos linfticos incham-se de bactrias e clulas que lutam contra estas bactrias, e aps filtrada pelos ndulos linfticos, a linfa entra novamente na corrente sangunea (GUYTON & HALL, 1998). Continuando a relao de componentes do SI, a medula ssea produz novas clulas sangneas, tanto vermelhas quanto brancas, todas a partir de clulas brancas. Ao contrrio as clulas vermelhas, que so formadas e amadurecidas na medula para depois entrar na corrente sangnea, as clulas brancas amadurecem em algum outro lugar. As clulas sangneas so vrias clulas diferentes que trabalham juntas para destruir bactrias e vrus, como os leuccitos, linfcitos, moncitos, granulcitos, clulas B, clulas plasmticas, clulas T, clulas T-Helper, clulas T-Killer, clulas T supressoras, clulas killer naturais (NK), neutrfilos, eosinfilos, basfilos, fagcitos e macrfagos. Todas as clulas sangneas brancas so conhecidas oficialmente como leuccitos, e agem como organismos vivos independentes e unicelulares capazes de se moverem e capturarem coisas por conta prpria. As clulas brancas se comportam, de certo modo, como amebas em seus movimentos e so capazes de absorver outras clulas e bactrias. Algumas delas no podem se dividir e reproduzir por conta prpria, ento, so produzidas pela medula ssea, como j mencionado. Os leuccitos so divididos em 3 classes: granulcitos, linfcitos e moncitos. Os granulcitos constituem 50 a 60% de todos os leuccitos. Dividem-se em trs classes: neutrfilos, eosinfilos e basfilos. Eles tm esse nome porque contm grnulos com diferentes substncias qumicas, dependendo do tipo de clula. Os linfcitos constituem 30 a 40% de todos os leuccitos. Os linfcitos se dividem em dois subtipos principais: clulas B (aquelas que amadurecem dentro da medula ssea) e clulas T (aquelas que amadurecem no timo). Os moncitos constituem at 7% de todos os leuccitos e se transformam em macrfagos (SILVERTHORN, 2003).

67 Uma classe especfica de clulas protetoras so os fagcitos. Os fagcitos so as clulas que tm a capacidade de estender pores celulares, os chamados pseudpodes, de forma direcionada, englobando uma partcula ou microorganismo estranho (como exemplo temos os neutrfilos e macrfagos, que sero abordados). Este microrganismo contido num vacolo, o fagossoma, que depois fundido com lisossomas, vacolos ricos em enzimas e cidos, que digerem a partcula ou organismo. Os fagcitos reagem a citocinas produzidas pelos linfcitos, mas tambm fagocitam, ainda que menos eficazmente, de forma autnoma sem qualquer estimulao. Naturalmente esta forma de defesa importante contra infeces bacterianas, j que vrus so demasiado pequenos e a maioria dos parasitas demasiado grandes para serem fagocitados. A fagocitose tambm importante na limpeza dos detritos celulares aps infeco ou outro processo que leve a morte celular nos tecidos. No entanto os fagcitos morrem aps algumas fagocitoses, e se o numero de invasores e de detritos for grande, podero ambos, fagcitos e bactrias, ficar presos num liquido pastoso e rico em protenas estruturais, que se denomina pus. Alm disso, estas clulas produzem radicais livres, formas altamente reativas de oxignio, que danificam as bactrias e outros invasores alm dos tecidos a sua volta

(HOWSTUFFWORKS, 2007). Cada tipo diferente de clula sangnea branca tem um papel especial no Sistema Imunolgico, e muitas so capazes de se transformar de modos diferentes. Os neutrfilos, um tipo de granulcito, a forma mais comum de clula sangnea branca e a medula ssea produz trilhes deles a cada dia e os libera na corrente sangnea, porm eles tm vida curta e geralmente vivem menos de um dia. Uma vez na corrente sangnea os neutrfilos podem passar atravs das paredes capilares para dentro dos tecidos. Os neutrfilos so atrados por qualquer material estranho, inflamao ou bactria, em um processo chamado quimiotaxia. A quimiotaxia deixa as clulas mveis se deslocarem em direo s concentraes mais altas de uma substncia qumica. Assim que o neutrfilo encontra uma partcula estranha ou uma bactria, ele a absorve e liberam enzimas como o perxido de hidrognio

68 e outras substncias qumicas dos seus grnulos para matar as bactrias. Em um local onde haja uma infeco grave, com muitas bactrias reproduzidas na rea, forma-se pus que uma substncia formada de neutrfilos mortos e outros resduos celulares (SILVERTHORN, 2003). Os Eosinfilos e basfilos, outros dois tipos de granulcitos, so menos comuns do que os neutrfilos. Os eosinfilos eliminam os parasitas da pele e dos pulmes, enquanto que os basfilos, em conjunto com os mastcitos, liberam a histamina para causar a inflamao. Do ponto de vista do Sistema Imunolgico a inflamao uma coisa boa. Ela traz para o local mais sangue e dilata as paredes dos capilares para que mais clulas do Sistema Imunolgico possam chegar ao local da infeco. Os Linfcitos eliminam a maior parte das infeces bacterianas e virais. Aqueles destinados a se transformar em clulas B se desenvolvem na medula ssea antes de entrar na corrente sangnea, mas as clulas T comeam a se formar na medula e migram atravs da corrente sangnea para o timo e amadurecem l. As clulas T e B so geralmente encontradas na corrente sangnea, mas tendem a se concentrar em tecidos linfticos tais como os ndulos linfticos, timo e bao. H tambm uma boa quantidade de tecido linftico no sistema digestivo. As clulas B e T tm funes diferentes. As Clulas B, quando estimuladas, amadurecem como clulas plasmticas que so as clulas que produzem os anticorpos. Uma clula B especfica direcionada para um germe especfico e quando o germe est presente no corpo a clula B clona-se e produz milhes de anticorpos para eliminar o germe (WIKIPEDIA, 2007). As Clulas T por outro lado, vo realmente para cima das clulas e as matam. Conhecidas como clulas T killer podem detectar clulas do corpo que estejam alojando vrus e, quando isso acontece, matam essas clulas. Dois outros tipos de clulas T, conhecidas como clulas T helper e supressora, ajudam a ativar as clulas T killer e controlam a resposta imunolgica. As clulas T helper so ativadas pela interleucina-1, produzida pelos macrfagos. Depois de ativadas as clulas T helper produzem interleucina-2, interferon e outras substncias, que iro ativar as clulas B para que produzam anticorpos. Existe um alto nvel de complexidade e nvel de interao entre os neutrfilos, macrfagos,

69 clulas T e clulas B. Por serem to importantes para o Sistema Imunolgico as clulas brancas so usadas para medir a sua sade, elaborando conceitos como forte ou fraco de acordo com a contagem de diferentes tipos de clulas brancas em uma amostra de sangue. Uma contagem normal de clulas brancas fica na faixa de 4 mil a 11 mil clulas por microlitro de sangue. Uma proporo de 1,8 a 2,0 clulas T helper por clula T supressora normal. Uma contagem normal absoluta de neutrfilos fica na faixa de 1.500 a 8 mil clulas por microlitro. Os Macrfagos so as maiores de todas as clulas sangneas, o que explica o nome macro, e provm dos moncitos, que so liberados pela medula ssea, circulam na corrente sangnea e entram no tecido para realizar a transformao. A maior parte dos tecidos do corpo tem seus prprios macrfagos, como os macrfagos alveolares dos pulmes, e as clulas de Langerhans, como so chamados quando vivem na pele. Os macrfagos tambm circulam livremente e uma das suas tarefas remover neutrfilos mortos, como limpar o pus no processo de regenerao (HOWSTUFFWORKS, 2007). Para orientao do SI, com forma de saber exatamente quais clulas atacar e quais pertencem ao prprio organismo, existe um sistema construdo dentro de todas as clulas do corpo chamado de Complexo Principal de Histocompatibilidade (CPH) que marca as clulas do corpo. Qualquer coisa que o Sistema Imunolgico encontre e no tenha essas marcas, ou mesmo que tenha marcas erradas, considerado um alvo a ser destrudo. As molculas CPH so componentes importantes da resposta imunolgica, pois permitem que clulas que foram invadidas por um organismo infeccioso sejam detectadas pelas clulas T. As molculas CPH fazem isso mostrando fragmentos de protenas (peptdeos) pertencentes ao invasor que est na superfcie da clula. A clula T reconhece o peptdeo estranho preso molcula CPH e liga-se a ele, uma ao que estimula a clula T a destruir ou curar a clula infectada. Em clulas saudveis no infectadas, a molcula CPH apresenta peptdeos da sua prpria clula (autopeptdeos), para os quais as clulas T normalmente no reagem. Doenas auto-imunes surgem exatamente

70 quando este mecanismo defeituoso, levando as clulas T a reagirem contra os autopeptdeos (SILVERTHORN, 2003). Os anticorpos, tambm chamados de imunoglobulinas e

gamaglobulinas, so produzidos pelas clulas brancas. Eles so protenas em forma de Y e cada um responde a um antgeno especfico, seja bactria, vrus ou toxina. Cada anticorpo tem uma regio especial, nas pontas dos dois ramos do Y, que sensvel a um antgeno especfico e se liga a ele de alguma maneira. Quando um anticorpo se liga a uma toxina, passa a chamar-se antitoxina. A ligao inibe, normalmente, a ao qumica da toxina. Quando um anticorpo se liga ao revestimento externo de uma partcula de vrus ou parede celular de uma bactria, interrompe sua ao ou pode se ligar ao invasor e sinalizar para o sistema complemento que tal invasor precisa ser removido. Tipos de anticorpos incluem a imunoglobulina A (IgA), imunoglobulina D (IgD), imunoglobulina E (IgE), imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM). O sistema complemento, assim como os anticorpos, so uma srie de protenas. H milhes de anticorpos diferentes na corrente sangunea, cada um sensvel a um antgeno especfico. As protenas no sistema complemento circulam livremente no sangue e so fabricados no fgado. As protenas deste sistema so ativadas pelos anticorpos e trabalham com eles, causando a destruio das clulas atravs da insero na membrana celular do invasor e criando um poro, pelo qual entra gua excessiva, levando lise (rebentamento osmtico da clula) e sinalizando para os fagcitos que uma clula precisa ser removida (VILELA, 2007). Com relao aos hormnios do SI, existem vrios gerados pelos seus componentes, conhecidos como linfocinas. Certos hormnios do corpo causam a supresso do Sistema Imunolgico, como os esterides e corticosterides. A timosina, produzida pelo timo, um hormnio que encoraja a produo de linfcitos. As interleucinas so outro tipo de hormnio gerado pelas clulas brancas. Por exemplo, a interleucina-1 produzida por macrfagos depois que eles fagocitam e digerem uma clula estranha. A IL-1 tem um efeito colateral interessante quando atinge o hipotlamo, produzindo febre e fadiga. Sabe-se, tambm, que a temperatura elevada na febre mata algumas bactrias. O fator de necrose

71 tumoral (FNT) produzido pelos macrfagos. Ele destri clulas tumorais e cria novos vasos sangneos sendo, assim, importante para a cicatrizao. O interferon inibe os vrus e produzido pela maioria das clulas do corpo. Os interferons, assim como os anticorpos e complementos, so protenas, e sua tarefa deixar que as clulas se comuniquem umas com as outras. Quando uma clula detecta o interferon em outras clulas, ela produz protenas que ajudam a impedir que o vrus se reproduza (MOTA, 2002). Com relao ao cncer, as leucemias (na medula ssea e sangue) e linfomas (nos gnglios linfticos) so neoplasias das clulas do sistema imunitrio. Elas decorrem muitas vezes com efeitos auto-imunes e de imunodeficincia e so altamente invasivas, j que circulam livremente pelo sangue e linfa. Aps este detalhamento sobre o funcionamento e a composio do SI, fica facilitada a investigao acerca da influncia da atividade fsica sistemtica. Apesar dos aspectos multifatoriais e das lacunas ainda existentes, essa nova rea de investigao chamada imunologia do desporto vem se desenvolvendo nos ltimos anos. O grande desafio dos investigadores, portanto, estabelecer um modelo baseado na intensidade, na durao, na freqncia e nos diferentes tipos de esforo fsico de forma a instituir o binmio exerccio/sade (SOUZA, 2005). Apesar do primeiro artigo relacionando exerccio fsico e Sistema Imunolgico ter sido publicado h mais de 100 anos, foi somente na dcada de 1970 que se intensificaram os estudos sobre esta correlao. sabido que uma alterao na resposta imunolgica pode ser afetada pela atividade fsica intensa ou pelo aspecto psicolgico. Porm, suspeita se que as tcnicas de relaxamento e de combate ao estresse podem melhorar as defesas imunolgicas. O nmero de linfcitos, por exemplo, aumenta durante a atividade fsica, caindo logo aps seu trmino. J os neutrfilos tm tambm aumento, s que persistente por at 24 horas. As atividades fsicas moderadas estimulam funes dos neutrfilos, mas por outro lado exerccios fsicos intensos e sobrecarregantes deprimem a atividade dos neutrfilos (MCARDLE et al., 2002; LEITE & GORI, 2004).

72 A combinao de fatores como a influncia benfica da atividade fsica de moderada intensidade sobre o Sistema Imunolgico, o bem-estar psicolgico causado pelo exerccio, em virtude de sua capacidade de reduzir o estresse, a ansiedade e a depresso, e a possibilidade de reforar a auto-estima e a autoconfiana, apontada como a provvel explicao para o benefcio geral da atividade fsica (MARQUES et al., 2001). O exerccio fsico induz alteraes transitrias no Sistema Imunolgico. A intensidade, a durao e o tipo de exerccio determinam as alteraes ocorridas durante e aps esforo. Na resposta aguda ao exerccio, os sistemas imunolgico e neuroendcrino interagem atravs de sinais moleculares na forma de hormnios, citocinas e

neurotransmissores. Constata-se a existncia de um verdadeiro sistema de inter e intra-comunicao que participa, como um todo, na coordenao, integrao e regulao dos eventos durante o esforo fsico. Inmeros estudos tm evidenciado alteraes na concentrao e na funo de alguns componentes do Sistema Imunolgico provocadas pelo exerccio fsico. As evidncias disponveis demonstram que o exerccio fsico tem efeitos modulatrios importantes sobre a dinmica de clulas imunes e, possivelmente, sobre sua funo. Os fatores neuroendcrinos que atuam na redistribuio de clulas e a libertao de citocinas em resposta ao exerccio fsico parecem mediar a relao entre o Sistema Imunolgico e o exerccio fsico (LEANDRO et al., 2002). J est bem definido que o exerccio fsico provoca alteraes funcionais no Sistema Imunolgico. Alguns estudos relacionam o exerccio fsico moderado (<60% VO2mx) com o aumento da resposta dos mecanismos de defesa do organismo e diminuio com exerccio intenso (>80% VO2mx). Apesar da influncia do exerccio fsico sobre o Sistema Imunolgico ser conhecida de forma emprica j h muito tempo, apenas recentemente estes dados comeam a ser estudados de forma mais aprofundada. Deve sempre se levar em considerao que no se ministra exerccio fsico intenso para pessoas acometidas pelo cncer, pois a imunossupresso conseguinte j est bem documentada, bem

73 como os malefcios causados pelo overtraining (ROSA & VAISBERG, 2002).

2. 3. 3. Atividade fsica e cncer: preveno e tratamento

A colaborao da atividade fsica na luta contra o cncer est longe de ser elucidada. Estudos epidemiolgicos fornecem inmeras evidncias de que a prtica de diferentes tipos de exerccios promovem redues considerveis nas taxas de mortalidade dos indivduos. Evidncias de que o exerccio fsico capaz de influenciar a incidncia da doena e melhorar as condies de humanos e animais portadores de tumor sugiram no incio do sculo. Basicamente, esta colaborao pode ocorrer no tratamento, na preveno ou na recuperao da doena. Atualmente existe um crescente interesse na possibilidade de os exerccios fsicos aumentarem a sade na qualidade de vida e tambm aumentar a expectativa de vida dos portadores de cncer. Mesmo assim, os estudos nessa rea ainda so pouco conclusivos e com diversas limitaes metodolgicas (BATTAGLINI et al., 2004). Apesar deste crescente interesse de estudos correlacionando exerccio e promoo de efeitos benficos na preveno e combate ao cncer, os estudos existentes no foram capazes de elucidar os mecanismos por intermdio dos quais esses efeitos ocorrem. Quanto a aplicao de atividade fsica em quadros da doena instalados, os mecanismos nos quais o exerccio influencia o combate ao cncer so explicados atravs de hipteses, tendo a hiptese do gasto energtico recebido mais ateno. De acordo com essa abordagem, o exerccio influenciaria positivamente o organismo portador de tumor devido a um aumento do gasto energtico. O gasto excessivo de energia dificultaria o desenvolvimento e crescimento tumoral uma vez que o organismo ao consumir mais substratos apresentaria uma vantagem contra o tumor na competio por nutrientes. Porm alguns pesquisadores no acreditam que o principal efeito do exerccio decorra deste mecanismo de gasto de energia (BACURAU & ROSA, 1997).

74 Como relatado por diversos autores, existe uma escassez de estudos especficos sobre os efeitos da atividade fsica sobre o cncer. O volume, intensidade e tipos de exerccios fsicos so os principais fatores que devem ser levados em considerao no sucesso da prescrio de exerccios especficos para pacientes portadores de neoplasia.

Atualmente, logo aps o diagnstico da doena, diferentes abordagens de prescrio tm sido utilizadas como forma de tratamento. Esses exerccios fsicos foram aplicados juntamente com a administrao dos tratamentos tradicionais de cncer, e aps o trmino desses. Porm, muitas das alteraes crnicas induzidas pelo exerccio podem no trazer benefcios nos nveis de fadiga desses pacientes. Portanto, as adaptaes crnicas induzidas pelo exerccio e suas relaes com o nvel de fadiga precisam ser mais bem estabelecidas (MOTA, 2002). De acordo com o Instituto Nacional de Cncer nos Estados Unidos, 72% a 95% dos pacientes com cncer que recebem tratamento apresentam aumento nos nveis de fadiga resultando em diminuio significativa na capacidade funcional, levando-os a uma perda muito grande da sade na qualidade de vida. Foram relatadas faltas no trabalho, pedido de demisses, dificuldades com tarefas dirias e locomoo. Como j descrito anteriormente, o metabolismo de pacientes portadores de cncer sofre modificaes drsticas, alm dos efeitos colaterais produzidos pelos tratamentos tradicionais administrados. Essa combinao aliada a fatdica caquexia, provoca a diminuio nos nveis de atividade fsica, resultando em um estado de fraqueza generalizada (AL-MAJID & MCCARTHY, 2001). A atividade fsica produz alteraes metablicas e morfolgicas crnicas que podem torn-la uma opo importante no tratamento e no processo de recuperao envolvendo pacientes com cncer. Porm, poucas pesquisas existem atualmente envolvendo a utilizao de atividades fsicas na reabilitao de pacientes nestas condies. A evidncia de estudos realizados em animais experimentais, em ex-atletas, em pessoas empregadas em ocupaes ativas e em indivduos com um estilo de vida recreacional ativo sugere que a atividade fsica desempenha um papel importante na reabilitao oncolgica. Entretanto, existem

75 muitas dvidas com relao a prescrio correta do exerccio, como a intensidade e freqncia, para pacientes cancerosos, existindo tambm menos pesquisas no que concerne ao momento mais apropriado para a realizao do exerccio em relao as vrias fases da carcinognese (MCARDLE et al., 2002). Os mecanismos que tm sido envolvidos para explicar esta associao entre cncer e atividade fsica so: os efeitos do exerccio alteram a maturao e a funo das clulas imunes; mudana nos ndices de linfcitos T tipo "helper supressores"; ativao das clulas "Killer"; estimulao da liberao de interleucina - 2; incremento na secreo de imunoglobulina sricas; diminuio dos nveis de estrgenos e da adiposidade nas mulheres atletas; alteraes nos hbitos dietticos e intestinais secundrios ao envolvimento na prtica de atividade fsica (MATSUDO & MATSUDO, 1992; NIEMAN, 1999). Quanto reabilitao de pacientes que sobreviveram ao cncer, um estudo realizado por CHEEMA & GAUL (2006), mostrou que exerccios de resistncia muscular, aerbios e para flexibilidade, podem melhorar significamente a qualidade de vida destas pessoas. O estudo foi realizado com 27 sobreviventes de cncer de mama, submetidas a atividade fsica durante 8 semanas. Um aspecto importante a ser ressaltado que nem todo tipo de exerccio parece apresentar efeitos benficos em relao ao cncer, pois, embora se acredite que a prtica de exerccios de intensidade moderada seja positiva para o Sistema Imunolgico, a realizao de exerccios de alta intensidade apresentaria efeitos opostos. Alguns centros especializados em reabilitao, nos Estados Unidos, tm utilizado diferentes programas de exerccios fsicos na recuperao desses pacientes. Programas de tal natureza tm como objetivo principal a melhora da capacidade cardiovascular, a diminuio da gordura corporal, o aumento da resistncia muscular, fora e flexibilidade. Todos esses fatores associados diminuem as alteraes deletrias causadas no metabolismo, melhorando assim a sade na qualidade de vida dos pacientes e criando uma melhor expectativa no combate da doena. Com poucas informaes sobre prescrio e

76 reabilitao oncolgica, em geral recomenda-se exerccios progressivos, limitados pelos sintomas e individualizados. Existe um teste de esforo progressivo, limitado pelos sintomas que serve como base para a prescrio de exerccios. Na maioria dos casos, prefere-se exerccio de baixo nvel por curtos perodos, realizado vrias vezes por dia (MCARDLE et al., 2002). A dificuldade no estabelecimento preciso da relao entre atividade fsica e resistncia ao cncer no surpreendente, devido extensa diversidade de tipos de cncer e de seus processos de iniciao, progresso e metstase, assim como diversidade de alteraes provocadas pela atividade fsica. A maior parte dos dados obtidos a partir de estudos com animais experimentais e estudos epidemiolgicos em humanos apresentam inmeras limitaes metodolgicas, pouco controle sobre variveis importantes como a intensidade do exerccio, condies de estresse dos indivduos analisados, estado nutricional e composio corporal. A maioria dos estudos recentes sobre tumor e exerccio tem abordado aspectos como nmero de leuccitos, proliferao de linfcitos, atividade de clulas natural killer, e sntese e concentrao de imunoglobulinas. Poucos estudos, no entanto, tm utilizado abordagens integradas, ou seja, a associao dos dados obtidos com alteraes metablicas e hormonais gerais que ocorrem no organismo portador de tumor. Anlises parciais e isoladas so comuns, dificultando a compreenso da importncia destes dados no contexto do

desenvolvimento tumoral (BACURAU & ROSA, 1997). Devido ao desafio de manterem-se saudveis e funcionais, mesmo para aqueles considerados curados, existem inmeras razes que apiam a incluso de atividade fsica na rotina diria de pacientes com cncer, colaborando na recuperao de um estilo de vida normal e independente. Para a obteno de um nvel de funo que permita o retorno ao trabalho e atividades recreativas, os exerccios do programa de treinamento elaborado para pacientes sobreviventes ao cncer devem buscar algumas metas especificas. Em um primeiro momento o objetivo aprimorar o estado funcional global, que pode ser obtido ao se trabalhar a movimentao ativa dos segmentos e articulaes livres de restrio.

77 Esta medida colabora na preveno da perda de flexibilidade, que tambm pode ser aprimorada atravs de movimentos passivos. Ao obter se um nvel funcional mnimo, deve-se estimular a circulao perifrica e central atravs dos exerccios possveis. A funo ventilatria pode ser aumentada atravs de exerccios sistemticos de respirao. Os exerccios resistidos, adequados a cada situao funcional individual, previne a perda de controle motor, fora e resistncia muscular, bem como o ritmo de perda ssea e reduo da taxa metablica basal. Obviamente que qualquer programa de exerccio fsico deve ser monitorado em relao aos sinais de aumento de fadiga ou fraqueza, letargia, dispnia, palidez, vertigem, claudicao ou cibras, durante a aps o exerccio (MCARDLE et al., 2002). Em outro estudo com em ratos, a prtica de exerccio de fora e a suplementao de HMB foram eficazes em induzir a reduo da taxa de crescimento tumoral e o aparecimento dos sintomas da caquexia, quando realizados em associao ou de forma isolada. Os mecanismos que desencadearam estes efeitos podem estar relacionados s modificaes funcionais no Sistema Imunolgico provindas da prtica do exerccio ou suplementao, e/ou ainda, pela ao direta do HMB sobre as clulas do tumor. Este estudo conclui de forma semelhante ao anterior que uma possvel forma de interferncia do exerccio no estado do paciente portador de tumor seria a melhoria dos aspectos relacionados manuteno da musculatura esqueltica do indivduo (NUNES, 2005). Um estudo semelhante, tambm com ratos, foi realizado por AL MAJID & MCCARTHY (2001), onde observaram uma atenuao do catabolismo muscular intenso provocado pela caquexia, porm a intensidade e o tempo utilizado pelo estudo no foram suficientes para provocar hipertrofia muscular, mesmo com a realizao de

suplementao protica. Outra utilidade evidenciada da atividade fsica ocorre na diminuio da nusea causada pela quimioterapia: 80% das pessoas submetidas a um programa de exerccio aerbico na bicicleta, trs vezes por semana, durante 10 semanas, melhoraram o sintoma comparadas com 14% das

78 que recebiam placebo e 29% das inativas (MATSUDO & MATSUDO, 1992). Ainda com relao aos exerccios aerbicos, outro estudo de AL MAJID & MCCARTHY (2001), demonstrou que exerccios de resistncia podem colaborar ao provocar uma adaptao muscular a fadiga presente em pacientes com cncer. Uma adaptao fadiga pode provocar grandes diferenas na vida diria. Por meio da anlise da literatura disponvel, percebe-se que as interrelaes entre o exerccio e o cncer necessitam de maiores estudos para que se obtenha idias mais conclusivas. Nesse sentido faz-se importante a realizao de diversos estudos que utilizem programas de exerccio com intensidade, durao e freqncia controladas. Alm disso, tais estudos devem ter como um de seus objetivos o uso de abordagens integrativas, ou seja, deve-se verificar como o exerccio modula diferentes aspectos bioqumicos, imunolgicos e hormonais do organismo portador de tumor. Com essa srie de dados, tornar-se- mais fcil a distino dos efeitos do exerccio sobre o desenvolvimento do cncer. Com relao ao papel preventivo ao cncer da atividade fsica, um amplo estudo comparou o risco de morte durante um perodo de seguimento dos 16000 ex-alunos de Harvard e este se tornou progressivamente menor medida que a atividade fsica era incrementada. As taxas de morte para cncer de clon e reto tendem a ter relao direta com o ndice de atividade fsica, embora altos nveis de atividade fsica no tenham sido relacionados mortalidade por cncer de prstata. Outra observao interessante que pode ser feita a partir deste estudo que, em alguns casos, se a atividade leve no provoca nenhum efeito positivo na reduo da mortalidade por cncer, a atividade fsica muito intensa tambm no tem efeito protetor. A partir de pesquisas realizadas em indivduos atletas e no atletas e o tipo de atividade fsica realizada de acordo com o tipo de trabalho, os estudos tm mostrado basicamente que h diminuio no risco relativo de cncer de clon nos indivduos fisicamente ativos; existe menor incidncia de cncer de seio e do sistema reprodutivo nas mulheres atleta; tambm existe na mulher atleta menor incidncia de cncer de tireide, bexiga, pulmes, no sistema digestivo e hematopoitico; existem incidncias nos

79 indivduos sedentrios e ativos no cncer de reto, prstata, pele e melanomas (MATSUDO & MATSUDO, 1992; NIEMAN, 1999).

80 3. CONCLUSO

A distino ainda absolutamente necessria, pois cincia no pode ser deduzida da reflexo filosfica, a filosofia no pode ser induzida de dados cientficos e a moral no se pode deduzir do conhecimento cientfico, que no pode depender do mandamento moral. Porm, seguindo os ensinamentos de Morin, este estudo buscou uma comunicao entre todas, na tentativa de superar o pensamento mutilador da realidade e na busca de um pensamento complexo. A reviso bibliogrfica realizada neste estudo apontou para ao menos um caminho seguro: a unificao do ser humano sob uma viso holstica da sua realidade. Ao compreendermos o ser humano como resultado das implicaes biolgicas, psicolgicas e ambientais, abre-se novas perspectivas de estudo, caracterizadas por unies de diferentes reas do saber, separadas pela maneira analtica de se captar a realidade. Assim, o componente biolgico do corpo humano entendido somente como matria, e por isso mesmo dividido pela anatomia, fisiologia, histologia, citologia e por fim biologia molecular, finalmente estudado levando-se em conta outros aspectos. Da mesma forma, o componente psicolgico, antes considerado somente como pensamento no relacionado matria, comea a ser compreendido como resultado de uma interao entre outros fatores. E ambos os componente anteriores deixam de ser considerados componentes para serem considerados manifestaes de um contedo maior, que sofre influncia de algo mais representado pelo ambiente. Como ambiente podemos entender todas as influncias exteriores ao nosso prprio organismo, desde o conhecido meio ambiente proporcionado pela natureza terrestre, passando pela cultura desenvolvida pelo homem, mais especificamente uma cultura relacionada com a convivncia entre os seus iguais, a chamada sociedade. Assim, no possvel compreender o ser humano da mesma forma que se compreende uma mquina, separando seus chamados componentes e estudando-se cada um de forma distinta. Ao se rejuntar

81 as partes de um ser humano, no se reconstitui a sua natureza original, e sim peas desiguais que no fazem mais sentido fora do contexto original. Portanto, no h mais espao para a compreenso puramente biolgica ou psicolgica, bem como isolar ambas do ambiente. Este novo paradigma do pensar, em oposio ao dualismo cartesiano e a viso de mundo mecanicista e ultrapassada, prope novas maneiras de

resolvermos problemas antigos. Um dos problemas mais antigos da humanidade a relao entre sade e doena. Para preocupar-se com sade, basta ser vivo, sentir dores, e saber que um dia ir morrer. O misticismo, religiosidade e obscurantismo que permeou esta relao ao longo do desenvolvimento histrico do ser humano ainda impede uma maneira mais lcida de encarar as dificuldades inerentes a condio humana de finitude. Entre as doenas existentes, h um especial destaque para o cncer. O cncer traz carregado simbolicamente j em seu nome a percepo de morte, sofrimento e separao. Mesmo com a evoluo das tcnicas de diagnstico, preveno e tratamento, a notcia desta doena ainda encarada como sinnimo do fim. Esta razo, por si s, j motivaria um acompanhamento psicolgico, mesmo que fosse to somente para amenizar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida nos momentos finais. Porm, a psiconeuroimunologia, rea evolutiva da viso holstica, vem conseguindo atravs dos seus recentes estudos provar que sentir-se bem pode trazer muitos benefcios sade. Rotas fisiolgicas interligando os sistemas do corpo humano s emoes, descritas em detalhes nesta monografia, apontam para o sucesso de uma abordagem humanista que considere todos os aspectos relacionados ao cncer, incluindo fatores psicolgicos e sociais. E qual o papel da atividade fsica nesta relao? Considerando que atividade fsica possui benefcios comprovados sobre a sade, desde que em volume e intensidade adequados, alm de diversas influncias ainda no totalmente esclarecidas, como benefcios psicolgicos, combate a patologias e impacto sobre a longevidade, de se apostar que no mnimo, possui um papel secundrio no tratamento e reabilitao. Porm

82 este estudo procurou buscar uma relao mais intrnseca, onde a atividade fsica no serviria apenas como forma de recondicionar organismos debilitados pelo cncer ou outras doenas. Novamente na proposta da psiconeuroimunologia, podemos estabelecer uma ponte entre atividade fsica e cncer quando observamos o papel importante das emoes sobre o Sistema Imunolgico e o papel deste na preveno e combate ao cncer. Apesar dos mecanismos exatos no estarem claramente definidos, inegvel o impacto psicolgico e social da atividade fsica na vida de qualquer pessoa, indo muito alm dos benefcios orgnicos estabelecidos sobre bases profundas. Ser ativo fisicamente implica em ser mais ativo psicologicamente e mais capaz socialmente. Estas condies so bsicas para um Sistema Imunolgico eficaz, que por fim um grande aliado no combate e preveno a qualquer doena, entre elas o cncer. No quero dizer que atividade fsica a panacia da sade, a soluo para todos os problemas, capaz de evitar e combater eficazmente todos os tipos de cncer. At mesmo porque exatamente como surge um cncer ainda motivo de grandes controvrsias e discusses acaloradas. A questo levantar a bandeira do exerccio como forma alternativa de tratamento, no somente no combate aos sintomas fsicos, mas tambm como soluo para diversos problemas psicolgicos advindos da condio cancerosa. Tambm sensato afirmar que atividade fsica uma alternativa de estratgia para manter-se saudvel, no sentido amplo de sade estabelecido pela Organizao Mundial de Sade, ou seja, bem-estar fsico, mental e social. Portanto, se for comprovado um papel psicolgico e social na gnese do cncer, indo alm do preconizado por correntes organicistas que dominam o cenrio cientfico mundial, fica estabelecido o papel do movimento corporal na preveno as neoplasias. Conclui-se, ento, que sendo o ser humano um todo indivisvel, que possui manifestaes fsicas, mentais e sociais, que pode beneficiar se em todas as suas facetas com a atividade fsica, esta possui papel importante tanto na preveno quanto no tratamento das mais diversas patologias, inclusive o cncer, especificidade desta monografia.

83 O que se encontra na pendncia de novos e rigorosos estudos as estratgias ideais envolvendo a atividade fsica sistematizada com os diversos tipos de cncer. Ou seja, so necessrias muitas outras pesquisas que relacionem os mais de cem tipos de cncer com suas respectivas caractersticas, como sintomas e estratgias de tratamentos, com as inmeras formas de exerccio fsico, determinando intensidade e volume ideal de forma especfica a cada paciente e sua histria. A dificuldade encontrada para a realizao desta monografia foi conseguir abordar o tema sem restringir o foco para o estritamente fisiolgico ou o estritamente psicolgico. Devo acrescentar que a maneira cartesiana e mecanicista de anlise no foi superada neste estudo, pois a sua diviso em Psiconeuroimunologia, Cncer e Atividade Fsica correspondeu a exigncias metodolgicas sob a influncia deste paradigma ultrapassado. O ideal seria discorrer sobre o assunto de forma integrada e nica, interligando os trs tpicos em um nico assunto e seguindo somente uma linha de raciocnio. O produto final mostra claramente que a separao em partes no significa um melhor entendimento da mesma, muito pelo contrrio, mutila o estudo e transforma o tema em uma colcha de retalhos cientfica, dificultando a sua sntese. Se possvel fosse, suplantaria a rigidez metodolgica em busca de um conhecimento real e aplicvel ao mundo exterior a banca acadmica, realizando uma atividade que considero superior simples aprovao, que a atividade de pesquisar aliada a um bem social comum. Cabe ressaltar que, inicialmente, este estudo previa uma metodologia experimental, onde seriam entrevistados mdicos e

psiclogos envolvidos com o cncer, que seriam questionados quanto as medidas que adotam para o tratamento da doena, e o possvel papel da atividade fsica. O objetivo era comparar o que efetivamente realizado em termos de tratamento com as possibilidades levantadas pela reviso bibliogrfica. Este objetivo no pode ser alcanado devido a falta de oportunidade de contato com tais mdicos e psiclogos, que

provavelmente esto sobrecarregados em seus cotidianos para atender uma pesquisa to remotamente ligada aos seus propsitos.

84 Por fim, destaco a influncia do estudo na minha vida particular, uma vez que tenho por parceira amorosa uma pessoa vtima desta doena e que, como comprovado pelo que ela vivenciou, atividade fsica possui o seu papel. Ao realizar um tratamento recomendado pelo mdico sem abrir mo da vida social, com um destaque merecido para a atividade fsica diria composta por sesses de musculao, step, ginstica localizada, natao e voleibol, renovou a sua maneira de pensar-se doente e reinventou as suas atitudes perante a vida. O estilo de vida ativo levou a novos hbitos, e o processo de cura bem sucedido despertou-me para a possibilidade do tema. O que estudei na reviso, eu vi com meus prprios olhos. Finalizo concluindo que, independente da exatido dos processos psiconeuroimunolgicos envolvidos nos benefcios da atividade fsica para seres humanos, um estilo de vida ativo benfico em todas as suas manifestaes.

85 4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ABBAGNANO, N. Dicionrio de Filosofia. So Paulo: Martins Fontes, 1999.

ACHTERBERG, J. A imaginao na cura. So Paulo: Summus, 1996.

ALEXANDER, F. Medicina psicossomtica princpios e aplicaes. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989.

AL-MAJID, S.; MCCARTHY, D. O. Resistance Exercise Training Attenuates Wasting of the Extensor Digitorum Longus Muscle in Mice Bearing the Colon-26 Adenocarcinoma. Biological Research for Nursing, v.2, n.3, p. 155-166, 2001.

AL-MAJID, S.; MCCARTHY, D. O. Cancer-Induced Fatigue and Skeletal Muscle Wasting: The Role of Exercise. Biological Research for Nursing. v.2, n.3, p.186-197, 2001.

ALMEIDA, A. M.; MAMEDE, M. V.; PANOBIANCO, M. S.; PRADO, M. A. S.; CLAPIS, M. J. Construindo o significado da recorrncia da doena: a experincia de mulheres com cncer de mama. Revista Latino americana de Enfermagem, v.9, n.5, p.63-9, 2001.

AMARAL, J. R.; SABBATINI, R. M. E. O que reflexo condicionado. Disponvel em: http://www.cerebromente.org.br/n09/mente/pavlov.htm.

Acesso em 23/10/2007.

ANDRADE, M. F.; A Influncia dos Exerccios Fsicos em Pessoas Portadoras de Transtornos Depressivos. Rio de Janeiro: UFRJ, 2001.

ANTCZAK, S. E. Fisiopatologia bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

86 ANTUNES, H. K. M.; SANTOS, R. F.; CASSILHAS, SANTOS, R.; BUENO, O. F. A.; MELLO, M. T. Exerccio fsico e funo cognitiva: uma reviso. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.12, n.2, 2006.

ARAJO, S. R. C.; MELLO, M. T.; LEITE, J. R. Transtornos de ansiedade e exerccio fsico. Revista Brasileira de Psiquiatria, v.29, n.2, p.164-71, 2006.

AROUCA, A. S. S.; O dilema preventista: contribuio para a compreenso e crtica da medicina preventiva. Campinas: Unicamp 1975.

BACURAU, R. F.; ROSA, L. F. B. P. C. Efeitos do exerccio sobre a incidncia e desenvolvimento do cncer. Revista Paulista de Educao Fsica, v.11, n.2, p.142-47, 1997.

BARAUNA NETO, J. C.; FRANZI, S. A.; CARVALHO, M. B.; GUEDES, A. L. Fisiopatologia e Tratamento da Caquexia Neoplsica. Revista da Sociedade Brasileira de Cancerologia, n.15, 2005.

BARBANTI, V. J. Atividade Fsica e Sade. Revista Brasileira de Atividade Fsica &Sade, v.10, n.4, 2005.

BATTAGLINI C. L.; BOTTARO, M; CAMPBELL, J. S.; NOVAES, J; SIMO, R. Atividade fsica e nveis de fadiga em pacientes portadores de cncer. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.10, n.2, 2004.

BELLATO, R.; CARVALHO, E. C. O jogo e existencial e a ritualizao da morte. Revista Latino-americana de Enfermagem, v.13, n.1, p.99-104, 2005.

BRANDO, M.L. Psicofisiologia. So Paulo: Atheneu, 1995.

87 BRAZ, M. M. Aprendendo com o cncer de mama: percepes e emoes de pacientes e profissionais de fisioterapia. Santa Catarina: UFS, 2001.

CALDER, R. O homem e a medicina: histria da arte e da cincia de curar. So Paulo: Boa Leitura, 1970.

CANTINELLI, F. S.; CAMACHO, R. S.; SMALETZ, O.; GONSALES, B. K.; BRAGUITTONI, E.; RENN JUNIOR, J. A oncopsiquiatria no cncer de mama consideraes a respeito de questes do feminino. Revista de Psiquiatria Clnica, v.33, n.3, p.124-133, 2006.

CAPRA, F. O ponto de mutao. So Paulo: Cultrix, 1990.

CARDOSO, F. A. A fala incontida no corpo. Revista da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica, v. 4, p. 51-52, 2000.

CARVALHO, M.M.M.J. Introduo Psiconcologia . So Paulo: Psy, 1994.

CARVALHO, M. M. Psico-oncologia: histria, caractersticas e desafios. Psicologia USP, v.13, n.1, p.151-166, 2002.

CASTRO, M. G.; ANDRADE, T. M. R.; MULLER, M. C. Conceito mente e corpo atravs da histria. Psicologia em Estudo, Maring, v.11, n.1, p.39-43, 2006.

CHEEMA, B. S. B.; GAUL, C. A. Full-body exercise training improves fitness and quality of life in survivors of breast cancer. Journal of Strength and Conditioning Research, v.20, n.1, p.1421, 2006.

CERCHIARI,

E.

A.

N.

Psicossomtica

um

estudo

histrico

epistemolgico. Psicologia e cincia, v.20, n.4, 2000.

88 CHIA, M. L. I. J. A estrutura interior do Tai Chi: Tai Chi Chi Kung.. So Paulo: Pensamento, 1997.

CHOPRA, D. Conexo sade - como ativar as energias positivas do seu organismo e ter sade perfeita. So Paulo: Best Seller, 1987.

CHUEN, L. K. Tai Chi passo a passo. So Paulo: Manole, 1999.

COHEN, B. J.; WOOD, D. L. Memmler, o corpo humano na sade e na doena. 4 edio. Barueri: Manole, 2002.

COSTA JNIOR, A. L. Psico-Oncologia e manejo de procedimentos invasivos em Oncologia peditrica: uma reviso de literatura. Psicologia Reflexo Crtica, v.12, n.1, 1999.

CROMPTON, P. O livro bsico do Tai Chi. So Paulo: Pensamento, 1998.

CUNHA, A. G. Dicionrio etimolgico da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1982.

DAMSIO, A. O erro de Descartes: emoo, razo e o crebro humano. So Paulo: Companhia das Letras, 1996.

DAMSIO, A. O mistrio da conscincia: do corpo e das emoes ao conhecimento de si. So Paulo: Companhia das Letras, 2000.

DANTAS, E. H. M. Atividade fsica, prazer e qualidade de vida. Revista Mineira de Educao Fsica, Viosa, v.7, n.1, p. 5-13, 1999.

DARWICH, R. A. Razo e emoo: uma leitura analtico-comportamental de avanos recentes nas neurocincias. Estudos de Psicologia, v.10, n.2, p.215-222, 2005.

89 DARWICH, R. A., & TOURINHO, E. Z. Respostas emocionais luz do modo causal de seleo por conseqncias. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, v.7, n.1, p.107-118, 2005.

DEITOS, T. F. H.; GASPARY, J. F. P. Efeitos biopsicossociais e psiconeuroimunolgicos do cncer sobre o paciente e familiares. Revista Brasileira de Cancerologia, v.43, n.2, 1997.

DESCARTES,R. Os pensadores. Rio de Janeiro: Nova Cultural, 1987

DETHLEFSEN, T. & DAHLKE, R. A doena como caminho - uma viso nova da cura como ponto de mutao em que um mal se deixa transformar em bem. So Paulo: Cultrix, 1983.

DRO, M. P.; PASQUINI, R.; MEDEIROS, C. R.; BITENCOURT, A.; MOUR, G. L. O cncer e sua representao simblica. Psicologia e Cincia Profissional, v.24, n.2, 2004.

DOUSSET, M. P.; Vivendo durante um cncer: livro para uso dos doentes e seus familiares. Bauru: EDUSC, 1999.

EKMAN, P.; DAVIDSON, R. J.; SENULIS, C. D.; SENULIS, S. J.; FRIESEN, W. V. Approach-Withdrawal and Cerebral Asymmetry: Emotional Expression and Brain Physiology I. Journal of Personality and Social Psychology, v. 58, n.2, p.330-341, 1990.

FREUD, S. Cinco lies de psicanlise, contribuies a psicologia do amor. So Paulo: Imago, 1997.

FREUD, S. Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade. So Paulo: Imago, 1997.

FUNKESTEIN, I. A fisiologia do medo e da raiva. So Paulo: Polgono, 1969.

90

GAARNER, J. O Mundo de Sofia. Rio de Janeiro: Cia das Letras, 2000.

GANONG, W, 1972, Bases neurofisiolgicas do comportamento instintivo e das emoes. So Paulo: Atheneu, 1974.

GARFOLO, A.; PETRILLI, A. S.Balano entre cidos graxos mega-3 e 6 na resposta inflamatria em pacientes com cncer e caquexia. Revista de Nutrio, Campinas, v.19, n.5, p.611-621, 2006.

GOLEMAN, D. Inteligncia Emocional. Rio de Janeiro: Objetiva, 1995.

GOLEMAN, D. Mentiras Essenciais, Verdades Simples: a psicologia da auto-iluso. Rio de Janeiro: Rocco, 1997.

GOLEMAN, D. Trabalhando com a Inteligncia Emocional. Rio de Janeiro: Objetiva, 1999.

GOLEMAN, D.; GURIN, J. Equilbrio mente-corpo: como usar sua mente para uma sade melhor. Rio de Janeiro: Campus, 1997.

GOMES, L.; PEREIRA, M. M.; ASSUMPO, L. O. T. Tai Chi Chuan: nova modalidade de exerccio para idosos. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, v.12, n.4, p.89-94, 2004.

GRODDECK, G. O homem e seu isso. So Paulo: Nova Fronteira, 1989.

GUIMARES, J. M. N.; CALDAS, C. P. A influncia da atividade fsica nos quadros depressivos de pessoas idosas: uma reviso sistemtica. Revista Brasileira de Epidemiologia, v.9, n.4, p.481-92, 2006.

GUYTON, A. C. Fisiologia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1984.

91 GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Fisiologia humana e mecanismos das doenas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

HOFFMANN, F. S.; ZOGBI, H.; FLECK, P.; MULLER, M. C. A integrao mente e corpo em psicodermatologia. Psicologia: Teoria e Prtica, v.7, n.1, p.51-60, 2005.

HOWSTUFFWORKS.

Sistema

Imunolgico.

Disponvel Acesso

em: em

http://ciencia.hsw.uol.com.br/sistema-imunologico12.htm. 21/08/2007.

INCA. Estimativa 2006: Incidncia de cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2005. Acesso em 20/07/2007.

ISMAEL, J. C. O mdico e o paciente: breve histria de uma relao delicada. So Paulo: T.A. Queirz, 2002.

JENKINS, C.D. Construindo uma sade melhor: um guia para a mudana de comportamento. Porto Alegre: Artmed, 2007.

KIT, W. K. O livro completo do Tai Chi Chuan. So Paulo: Pensamento, 1996.

LEANDRO,

C.;

NASCIMENTO,

E.;

MANHES-DE-CASTRO,

R.;

DUARTE, J. A.; CASTRO, C. M. M. B. Exerccio fsico e sistema imunolgico: mecanismos e integraes. Revista Portuguesa de Cincias do Desporto, v.2, n.5, p.8090, 2002.

LEAVELL, H. R. Medicina preventiva. So Paulo: McGraw-Hill do Brasil, 1976.

LEDOUX, J. O Crebro Emocional: os misteriosos alicerces da vida emocional. Rio de Janeiro: Objetiva, 1996.

92 LE SHAN, L. O cncer como ponto de mutao - um manual para pessoas com cncer, seus familiares e profissionais de sade. So Paulo: Summus, 1992.

LEE, M; LEE, E.; JOHNSTONE, J. Tai Chi Chuan para a sade. So Paulo: Pensamento, 1997.

LEE, W. Tai Chi Chuan Simplificado. So Paulo: Sampa, 1995.

LEITE, G. E.; GORI, R. M. A. Atividade fsica para portadores do vrus hiv: investigando a realidade jataiense. Revista Pensar a Prtica, v.7, n.1, p.11-27, 2004.

LOHR, S. S.; AMORIM, C. A. Psiconcologia: perspectiva terica e metodolgica comportamental. Revista Interao, v. 1, p. 29-41, 1997.

LOPES, V. R. O processo de humanizao da equipe de sade. Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Sade Hospitalar da Santa casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, Julho/2004.

MCARDLE, W. D.; KATCH, F. I.; KATCH, V. L. Fundamentos de Fisiologia do Exerccio. Rio de Janeiro: Guanabara & Koogan, 2000.

MAIA, A. C. Emoes e Sistema Imunolgico: um olhar sobre a Psiconeuroimunologia. Psicologia: teoria, investigao e prtica, n.2, p.207-225, 2002.

MARCUCCI, F. C. I. O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a pacientes com cncer. Revista Brasileira de Cancerologia, v.51, n.1, p.67-77, 2005.

MARQUES, A. H.; SOLIS, A. C. O.; LOTUFO NETO, F.; LOTUFO, R. F. M.; PRADO, E. B. A. Estresse, depresso, alteraes imunolgicas e

93 doena periodontal. Revista de Psiquiatria Clnica, v.28, n.5, p.266-273, 2001.

MARQUES-DEAK, A.; STERNBERG, E. Psiconeuroimunologia A relao entre o sistema nervoso central e o sistema imunolgico. Revista Brasileira de Psiquiatria, v.26, n.3, p.143-4, 2004.

MATOS, J. S. A influncia das reaes emocionais de familiares na recuperao de pacientes com cncer. Disponvel em:

http://www.nead.unama.br/bibliotecavirtual/revista/lato/pdf/lato41a20.pdf. Acesso em: 20/06/2007.

MATSUDO, V. K. R.; MATSUDO, S. M. M. Cncer e Exerccio: uma reviso. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, v.6, n.2, 1992.

MATTOS, A. S.; ANDRADE, A.; LUFT, C. B. A contribuio da atividade fsica no tratamento da depresso. Revista Digital Buenos Aires, n.79, 2004.

MEDSTUDENTS.

Sistema

Imunolgico.

Disponpivel

em:

http://ioh.medstudents.com.br/imuno2.htm. Acesso em: 25/07/2007.

MELLO FILHO, J. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.

MELLO, M. T.; BOSCOLO, R. A.; ESTEVES, A. M.; TUFIK, S. O exerccio fsico e os aspectos psicobiolgicos. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.11, n.3, 2005.

MORIN, E. Para sair do sculo XX. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1981.

94 MOTA, D. D. C. F.; PIMENTA, C. A. M. Fadiga em pacientes com cncer avanado: conceito, avaliao e interveno. Revista Brasileira de Cancerologia, v.48, n.4, p.577-583, 2002.

NIEMAN, D. C. Exerccio e Sade. Manole: So Paulo, 1999.

NUNES, E. A. Efeito do treinamento de saltos e da suplementao com b-hidroxi-b-metilbutirato (hmb) sobre o crescimento tumoral, caquexia e parmetros imunitrios de ratos portadores do tumor de walker 256. Curitiba: UFP, 2005.

OLIVEIRA, A. C. B.; Estudo comparativo dos efeitos da atividade fsica com os da teraputica medicamentosa em idosos com depresso maior. So Paulo: USP, 2005.

OPAS. Organizao Pan-Americana de Sade. Disponvel em: http://www.opas.org.br/. Acesso em 20/06/2007.

PACKTER, L. Doena doena? Revista Filosofia, Cincia e Vida, a.1, n.03, 2006.

PILLA, M. L. Um novo corpo para a psicanlise. Rio de Janeiro: Estados Gerais da Psicanlise, Segundo Encontro Mundial, 2003.

PIRES, E. A. G.; DUARTE, M. F. S.; PIRES, M. C.; SOUZA, G. S. Hbitos de atividade fsica e o estresse em adolescentes de Florianpolis SC, Brasil. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, v.12, n.1, p.51-56, 2004.

PITANGA, F. J. G. Epidemiologia, atividade fsica e sade. Revista Brasileira da Cincia do Movimento, v.10, n.3, p.49-54, 2002.

95 POLLOCK, M. L.; WILMORE, J. H. Exerccios na sade e na doena: avaliao e prescrio para preveno e reabilitao. Rio de Janeiro: MEDSI, 1993.

RAMOS, D.G. A psique do corpo: uma compreenso simblica da doena. So Paulo: Summus, 1994.

ROSA, L. F. P. B. C.; VAISBERG, M. W. Influncias do exerccio na resposta imune. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.8, n.4, 2002.

ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e Sade. 5 edio. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999.

SAMULSKI, D. Psicologia do esporte. Barueri: Manole, 2002.

SANTOS, E. M.; Estudo bibliogrfico sobre o histrico da psico-oncologia. Revista Cientfica Eletrnica de Psicologia, a.3, n.5, 2005.

SCHULZ, M.L. Despertando a intuio - usando a sintonia entre mente e corpo para o entendimento e a cura. Rio de Janeiro: Objetiva, 1998.

SCLIAR, M. Do mgico ao social - a trajetria da sade pblica. So Paulo: L&PM, 1987.

SHILS, M. E.; OLSON, J. A.; SHIKE, M.; ROSS, A. C. Tratado de nutrio moderna na sade e na doena. Barueri: Manole, 2003.

SIEGEL, B.S. Amor, medicina e milagres - a cura espontnea de doentes graves, segundo a experincia de um famoso cirurgio norte-americano. So Paulo: Best Seller, 1989.

96 SILVA, M.A.D. Quem ama no adoece - o papel das emoes na preveno e cura das doenas. So Paulo: Best Seller, 1998.

SILVA, M. P. N.; Sndrome da anorexia-caquexia em portadores de cncer. Revista Brasileira de Cancerologia, v.52, n.1, p.59-77, 2006.

SILVERTHORN, D. U. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. Barueri: Manole, 2003.

SIMONTON, C., MATTHEWS-SIMONTON, S., CREIGHTON, J. L. Getting Well Again. Los Angeles: Tarcher, 1978.

SOUZA, A. B. V. Ressignificando a vida atravs do cncer. Macei: 2005.

STELLA, F.; GOBBI, S.; CORAZZA, D. I.; COSTA, J. L. R. Depresso no idoso: diagnstico, tratamento, e benefcios da atividade fsica. Revista Motriz, v.8, n.3, p.91 98, 2002.

TAHARA, A. K.; SCHWARTZ, G. M.; SILVA, K. A. Aderncia e manuteno da prtica de exerccios em academias. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, v.11, n.4 p.7-12, 2003.

TAKAHASHI, S. R. S. Benefcios da atividade fsica na melhor idade. Revista Digital Buenos Aires, n.74, 2004.

TRICHOPOULOS, D.; LI, F.P.; HUNTER, D.J. What causes cancer? Scientific American, p.50-57, 1996.

ULLA, S.; REMOR, E. A. Psiconeuroimunologia e Infeco por HIV: Realidade ou Fico? Psicologia: Reflexo e Crtica, v.15, n.1, p.113 119, 2002.

97 VASCONCELLOS, E. G. Psiconeuroimunologia Editorial Ip/IPSPP So Paulo, 2000.

VARELA, F. O Eu do corpo. In: GOLEMAN, D. (org.) Emoes que curam. Rio de Janeiro: Rocco, 1999.

VIEIRA, V. C. R.; PRIORE, S. E.; FISBERG, M. Atividade Fsica na Adolescncia. Adolesc. Latinoamericano. v.3, n.1, 2002.

VIEIRA, Z. M. Avaliao do estresse e depresso em idosos participantes de um programa de exerccio fsico. Revista Digital Buenos Aires Ano 10 - N 90 - Dezembro de 2005.

VILELA,

A.

L.

M.

Sistema

Imunolgico.

Disponvel

em:

http://www.afh.bio.br/imune/imune1.asp. Acesso em: 25/05/2007.

WERNECK, F. Z.; BARA FILHO, M. G.; RIBEIRO, L. C. S. Mecanismos de Melhoria do Humor aps o Exerccio: Revisitando a Hiptese das Endorfinas. Revista Brasileira Cincia e Movimento, v.13, n.2, p.135 144, 2005.

WERNER, F. O.; SANDRINI, H. V.; DI MATOS, O. C.; DALAZEN, P. H. H.; TREVISAN, T. L.; STEFANON, T. Exerccio fsico: bases morfofuncionais e benefcios sade. Santa Catarina: UFS, 2005.

WILMORE, J. H.; COSTILL, D. L. Fisiologia do esporte e do exerccio. 2 edio. Barueri: Manole, 2001.

WIKIPEDIA. Disponvel em www.wikipedia.org. Acesso em 10/07/2007.

98 ANEXOS

Fonte: www.google.com/imagens

Imagens em Cavernas retratando possveis espritos, provando a antiguidade do

tema corpo/mente
Hipcrates, Pai da Medicina

Cavernas na Frana Plato e a teoria das idias

99

Freud: incio da retomada Galeno psicossomtica

Descartes: Penso, logo existo

Robert Adler, incio da psiconeuroimunologia

100

Imagem do crebro em ao Sistema Lmbico

Clulas cancerosas Clulas cancerosas

101

Psiconeuroimunologia