Cartas de Snellen Se utilizan para determinar la agudeza visual a distancia.

Agudeza visual (AV) Definicin: es la expresin numrica del sentido de las formas, en relacin al objeto ms pequeo que puede ser percibido. Tcnica: 1. Se valorar siempre primero AV sin correccin y posteriormente con correccin (anteojos o lentes de contacto). 2. La habitacin donde se realice la prueba debe estar bien iluminada. 3. Site al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una cartilla de Snellen. 4. Se revisar cada ojo por separado, primero ojo derecho (OD), despus el izquierdo. Solicite al paciente que cubra su ojo izquierdo (OI) con un oclusor o un cartn opaco. Con cuidado de no presionar su ojo.

5. Pida al paciente que le indique el nmero de lnea de letras ms pequeas que alcance a distinguir, sin que tenga que realizar esfuerzo visual.

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6. Solicite al paciente que lea en voz alta las letras en la lnea que haya sealado, de derecha a izquierda o viceversa. Efectuando la prueba con la rapidez suficiente para impedir que el paciente memorice la tabla y evitar que intente emplear el enfoque.

8. Har lo mismo posteriormente para revisar el OI. 9. Para cada ojo, registre la lnea de letras menor tamao que el paciente puede leer. Si la mayora de las letras de una lnea se identifican correctamente (>50%), de al paciente crdito por esa lnea. Consideraciones generales: - Con propsitos diagnsticos la AV a distancia es el estndar para la comparacin y siempre se prueba por separado en cada ojo. - Todas las tablas de AV estn diseadas para examinarse a 6 m o 20 pies, y sealan junto
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al smbolo el valor del denominador. La razn para escoger a esta como distancia mnima para la determinacin de la AV lejana, obedece a que a mayor o menor distancia interviene la acomodacin, lo cual falsea los resultados. A esta distancia se "elimina" la acomodacin. Nota: Acomodacin, corresponde a la capacidad que tiene el globo ocular de enfocar a diferentes distancias, esto se logra con la modificacin de la forma del cristalino mediante la accin del msculo ciliar. - En teora, el ojo tiene una resolucin mxima o agudeza de 20/20 (6/6). Pero en la prctica, los jvenes suelen tener una agudeza mejor que sta, de 20/15 (6/5). Existe una prdida creciente de AV con la edad, de forma que en la tercera edad se puede considerar normal que el paciente tenga una agudeza de 20/30 (6/9) e incluso de 20/40 (6/12). Nota: En muchas ocasiones por cuestiones del espacio en el consultorio no es posible valorar la AV a 20 pies de distancia, por lo que tendr que realizarse a una distancia de 10 pies, considerando una buena visin al obtener 10/10 (Dependiendo de la lnea de menor tamao en la carta). - Los blancos (smbolos) en la carta de Snellen, regularmente son letras en mayscula o figuras.

- La determinacin se reporta como una fraccin. El dividendo indica la distancia en pies o en metros a la que se encuentra el paciente de los blancos, el divisor el tamao de los blancos en cada lnea, que pudo ser visto con claridad o la distancia a la que se deberan distinguir las imgenes de cada tamao. - La AV no corregida se mide sin anteojos ni lentes de contacto. La AV corregida significa que se emplearon estos dispositivos auxiliares. - Los anteojos para la visin cercana hacen borrosa la visin lejana. - Si el paciente es incapaz de percibir el blanco ms grande de la carta debe acercarse a la grfica hasta que pueda leer la carta. A continuacin, se registra la distancia de la grfica como numerador. Ejemplo, una AV de "5/200" significa que el paciente slo puede

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identificar la letra ms grande a una distancia de 5 pies (1.5 m).

Tabla de equivalencias Snellen Snellen Porcentaje pies metros visual 20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 20/60 20/80 20/120 20/160 20/200 20/400 6/6 6/8 6/10 6/13 6/16 6/20 6/26 6/40 6/53 6/60 6/130 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 5%

Causas frecuentes de deficiencia visual: Exceptuando los defectos de refraccin, el encontrar en un ojo una AV disminuida es un signo de algn problema ocular importante, de enfermedades sistmicas o de padecimientos neurolgicos. Los problemas externos oculares (trastornos de prpados, vas lagrimales y padecimientos de las conjuntivas), no causan comnmente disminucin significativa de la AV. - Alteracin de los medios transparentes: cicatriz corneal, catarata, hemovtreo, etc. - Alteraciones anatmicas: a) Estructurales: aniridia, afaquia, ya sean adquiridos o congnitos. b) Neurolgica: trastornos en la va visual (retinas, nervios pticos, quiasma, cintillas, corteza occipital) por ejemplo, desprendimiento de retina, atrofia del nervio ptico por glaucoma, compresin del quiasma ptico, etc. - Defectos de refraccin (ametropas): astigmatismo, hipermetropa, miopa.

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