Obezitatea

Definiia: Este o stare patologic caracterizat prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos, obiectivizat printr-un IMC >30 kg/m2 Prevalena: 20-25% (n Romnia) din populaie (toate vrstele) este afectat de obezitate. Predominant este afectat populaia din mediul urban. Predomin n special la femei. Este un factor de risc aterogen principal.
Aprecierea statusului ponderal:

IMC = G/2 (kg/m2) Valorile indicelui masei corporale IMC(kg/m2) Clasificare <18,5 subponderal 18,5-24,9 normoponderal 25-29,9 supraponderal 30 obez Factori de risc i/sau cauzali ai obezitii: 1. Factorul genetic: implicat 25-75% agregarea familial 2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de via vrsta sexul circumstane fiziologice: obezitatea la menopauz, sindromul adipozo-genital la adolesceni nivelul socioeconomic i educaional sedentarismul comportamentul alimentar: alimentaia hipercaloric cu aport crescut de glucide i lipide. fumatul factori psihologici medicamente Clasificarea obezitii: I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC 1. OB primar 2. OB secundar II. CRITERIUL CLINIC 1. OB android 2. OB ginoid III. CRITERIUL CRONOLOGIC 1. OB juvenil 2. OB adultului

Tablou clinic: evaluarea greutii Aprecierea greutii ideale: Formula Broca GI = 100 Formula Lorentz GI = (-100)-(-150)/4 Dup aceste formule, cnd diferena ntre greutatea real(actual) i cea ideal(normal) este de peste 15-20% corespunde obezitii de gradul I, ntre 20-30% corespunde obezitii de gradul II, peste 30% corespunde obezitii de gradul III. diagnosticul morfotipului patogenia (cauza) Obezitatea generalizat se caracterizeaz prin depunerea uniform a esutului adipos. Obezitatea localizat: - de tip ginoid: esutului adipos este depus predominant n jumtatea inferioar a organismului - de tip android: esutului adipos este depus predominant n jumtatea superioar(ceaf i abdomen). Examene paraclinice: Glicemia a jeun, TTGO, CT, TGL, HDL-Co, LDL-Co, ex. endocrinologice, EKG, probe funcionale hepatice. Msurarea pliului cutanat: metod de elecie la copil pentru aprecierea obezitii. Raportul talie-old permite clasificarea obezitii n android sau ginoid. Complicaii i boli asociate 1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian, AVC, tromboz venoas 2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezisten 3. Gastrointestinale: hernie hiatal, litiaz biliar, cancer colorectal, steatoz hepatic 4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, sleep apnea 5. Neurologice: sciatica 6. Boli ale glandei mamare: neoplasm, ginecomastie 7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen urinar, fertilitate redus, complicaii ale sarcinii 8. Ortopedice: boala artrozic 9. Psihologice: depresie, anxietate Managementul pacientului cu exces ponderal. Strategiile sugerate de OMS (1998) PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL SCDEREA PONDERAL - Optimizarea stilului de via - Medicamente - Chirurgia bariatric MENINEREA NOII GREUTI Tratament: Mijloace pentru scderea i meninerea greutii: A. Modificarea stilului de via regim alimentar activitate fizic

modificarea comportamentului alimentar B. Farmacoterapie C. Intervenii chirurgicale pentru scderea greutii (chirurgia bariatric) 1. Regimul alimentar: Hipocaloric Dietele: <800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - cu 1,52,5 kg/sptmn; 1200 kcal/24 de ore - de 0,5-0,6 kg/sptmn Dieta ad-libitum, hipolipidic Hipoglucidic 120-150 g G /zi- din fructe, legume i, n cantitate , din pine i din cartofi Hipolipidic maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), n special nesaturate. Normoproteic 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slab i, n special, din pete 2. Practicarea exerciiilor fizice: Consum energetic: Mers lent: 50-100 kcal/h Mers rapid: 300 kcal/h Ciclism, not, tenis: 600 kcal/h Urcatul scrilor: 1.000 kcal/h 3. Tratamentul medicamentos reprezentat de medicaia anorexigen. 4. Tratamentul chirurgical Indicat n caz de: IMC 40 kg/m2; IMC 35 kg/m2 n prezena complicaiilor obezitii; insuccesul metodelor de scdere/meninere aplicate timp de un an

Bibliografie: 1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed. Bic All, Bucureti, 2000. 2. L. Domnioru Compendiu de medicin intern Ed. tiinific, Bucureti, 1995