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EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO / NIA DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD Verificar si hay signos de peligro. Tos o dificultad para respirar. Diarrea. Fiebre. Problema de Odo. Problema de Garganta. Mlatrato. Desnutricin y Anemia. Otros Problemas. Problemas de Desarrollo. Inmunizaciones. 2 2 3 4 5 5 6 6 7 7 8
TRATAR AL NIO / NIA DE 0 A 5 AOS Antibiotico Oral. Medicamentos Orales. Antimalrico Oral. Medicamentos para administrar en el servicio de salud. Tratamiento silibancia y estridos Tratar las infecciones locales. Tratar diarrea, PLAN A Y B Tratar diarrea, PLAN C ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE Evaluar la Alimentacin Alimentacin del menor de 6 meses. Alimentacin del nio de 6 meses a 5 aos Medidas Preventivas Medidas Preventivas de buen trato ACONSEJAR SOBRE LA Salud de la madre. SEGUIMIENTO Consulta de seguimiento y Control. Anexos 32 35 26 27 28 29 30 31 18 19 20 21 22 23 24 25
EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES Riesgo durante el Embarazo que afecta el bienestar fetal. 1 evaluacin del Recin nacido. Verificar si tiene enfermedad muy grave. Diarrea. Problemas de Alimentacin. Otros Problemas. Problemas en Desarrollo. Inmunizacioens. DETERMINAR EL TRATAMIENTO Normas de estabilizacin y transporte: Estable Cuidados Inmediatos del Recin Nacido. 16 17 9 10 11 12 13 14 14 15
CLASIFICAR
SIGNOS COMO CLASIFICAR
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Los tratamientos urgentes para administrar antes de refererir estn en negrilla
OBSERVAR
- Verificar si est letrgico inconsciente.
Clasificar
-Administrar la primera dosis de un antibitico si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia. -Administrar oxgeno si hay disponible. -Completar de inmediato el examen fsico. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE TRATAMIENTO
SIGNOS
COMO CLASIFICAR
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR Cunto tiempo hace? OBSERVAR Y ESCUCHAR (Con el nio tranquilo)
- Estridor en reposo
-Administrar oxgeno si hay disponible -Administrar un corticoesteroide apropiado -Realizar nebulizacin con adrenalina si es posible -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
-Administrar oxgeno si hay disponible -Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE -Dar un antibitico apropiado durante 7 das -Aliviar la tos con bebidas endulzadas -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus -Si hace ms de 30 das que el nio tiene tos, referirlo para estudios (puede ser TBC u otra enfermedad pulmonar) -Aliviar los sntomas segn recomendacin: Tratamiento de la tos y el resfriado. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Si no mejora, hacer control 5 das despus -Ensear medidas preventivas especficas
- Tiraje subcostal
NEUMONIA GRAVE
- Si hay sibilancia: es -Contar las respiraciones en un es minuto recurrente? primer episodio -Observar si hay tiraje subcostal. -Observar y auscultar si hay estridor. -Observar y auscultar si hay sibilancia. Si el nio tiene: De 0 a 59 das De 2 a 11 meses De 1 a 5 aos Respiracin rpida es: 60 o ms por minuto 50 o ms por minuto 40 o ms por minuto
- Respiracin rpida
NEUMONIA
TOS O RESFRIADO
Clasificar Sibilancias
SIBILANCIA
Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias. Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. Hacer control 2 das despus. Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias Administrar un corticoesteroide apropiado Referir a pediatra Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 das despus
SIBILANCIA RECURRENTE
Dos de los signos siguientes: - Letrgico inconsciente bebe mal o no puede beber. - Ojos hundidos. Si el nio no se encuentra en ninguna otra clasificacin grave: Administrar lquidos para la deshidratacin grave (PLAN C) Si el nio se encuentra en otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE Si el nio es mayor de 2 aos y hay casos de clera en la zona, no referir y administrar un antibitico contra el clera
DESHIDRATACION GRAVE
OBSERVAR Y EXPLORAR:
-Determinar el estado general del nio. *Est letrgico o inconsciente? *Est intranquilo o irritable? -Determinar si tiene los ojos hundidos. -Ofrecer lquidos al nio. * Bebe mal o no puede beber? *Bebe vidamente con sed? -Signo del pliegue cutneo, la piel vuelve al estado anterior: * Muy lentamente (ms de 2 seg)?
- Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve muy lentamente al estado anterior. Dos de los signos siguientes: - Intranquilo irritable. - Bebe vidamente, con sed. - Ojos hundidos. - Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior - No hay suficientes signos para clasificar como algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave
Si tiene Algn Grado de Deshidratacin, administrar lquidos (PLAN B) Si se encuentra en una clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE Si la diarrea continua, controlar 2 das despus
NO TIENE DESHIDRATACION
Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN A) Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Si la diarrea continua, controlar 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas
* Lentamente?
Si hay deshidratacin, trtela antes de referir al nio, salvo que se encuentre en otra clasificacin Grave Referir al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE Ensear a la madre como debe alimentar al nio con Diarrea Persistente Dar Vitamina A Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERIA
Dar un antibitico apropiado durante 5 das Seguir todas las recomendaciones del PLAN A Hacer control 2 das despus
Uno de los signos siguientes: - Cualquier signo general de peligro - Rigidez de nuca - Aspecto txico
-Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 horas ms de distancia -Tratar al nio para evitar la hipoglicemia -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
- Fiebre mayor de 39C sin causa aparente en el menor de 2 aos (tomada en el servicio de salud)
SOSPECHA BACTEREMIA -
Realizar Cuadro Hemtico: -Leucocitos > 15.000 y/o recuento absoluto de neutrfilos > 10.000: Tratar como Enfermedad Febril Muy Grave. -Leucocitos < 15.000 y/o recuento absoluto de neutrfilos < 10.000: Tratar como Enfermedad Febril Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Tratar la fiebre mayor de 38.5C
-Si ha tenido fiebre por ms de 5 das, referir para estudio -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus, si persiste la fiebre -Trate de determinar la causa de la fiebre
ENFERMEDAD FEBRIL
OBSERVAR Y EXPLORAR:
-Determinar si tiene rigidez de nuca. -Determinar si el aspecto es txico. -Palpar para determinar si hay dolor abdominal continuo e intenso. -Palpar para determinar si la piel est hmeda y fra con pulso rpido y dbil. -Observar evidencia de sangrado (prueba de torniquete, petequias, equmosis, epistaxis, hematemesis, melenas o hematuria) -Determinar si hay exantema cutaneo generalizado. -Determinar si est inquieto e irritable -Uno de los siguientes: tos, coriza u ojos rojos
Uno de los signos siguientes: - Cualquier signo general de peligro - Rigidez de nuca - Aspecto txico
Area de Malaria
-Tomar gota gruesa: -Si es positiva: Aplicar primera dosis de Quinina y Fenobarbital -Si es negativa: Administrar primera dosis de antibitico -Tratar al nio para evitar la hipoglicemia -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE -Tomar gota gruesa: -Si es positiva: iniciar tratamiento para la malaria. -Si es negativa: tratar como Enfermedad Febril y repetir gota gruesa en 2 das -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus y repetir gota gruesa -Ensear medidas preventivas especficas -Iniciar hidratacin IV, PLAN C -Oxgeno si hay disponible -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Notificacin inmediata -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
- Fiebre y procede de un rea rural. - Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana.
Uno de los signos siguientes: - Dolor abdominal continuo e intenso. - Piel fra, hmeda y pulso rpido y dbil.
Area de Dengue
- Manifestaciones de sangrado.
-Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Dar abundantes lquidos -Notificar y seguir indicacin de vigilancia en Salud Pblica -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus si persiste la fiebre -Ensear medidas preventivas especficas -Dar Vitamina A. -Tratar la fiebre mayor de 38.5C. -Tomar muestra de sangre y orina para confirmacin. -Notificacin inmediata. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 2 das despus.
SOSPECHA DE SARAMPIN
Si tiene Exantema
OBSERVAR Y PALPAR:
- Observar si hay supuracin de odo. - Determinar si el tmpano est rojo Y abombado a la otoscopia. -Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa al tacto detrs de la oreja.
Clasificar
Uno de los signos siguientes: - Tmpano rojo y abombado (por otoscopia) - Dolor de odo - Supuracin del odo desde hace menos de 2 semanas Uno de los signos siguientes: - Supuracin de odo por 2 semanas ms - 3 episodios en 6 meses 4 episodios en 1 ao OTITIS MEDIA AGUDA
OBSERVAR Y PALPAR: -Observar si hay ganglios del cuello crecidos y dolorosos (ms de 2 cm). -Observar si hay exudado blanco en las amgdalas. - Observar si la garganta est eritematosa.
Clasificar
Todos los criterios siguientes: - Edad 3 aos mayor - Ganglios linfticos del cuello crecidos y dolorosos - Garganta eritematosa con exudado blanco en amgdalas
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTO-COCICA
-Aplicar una dosis de Penicilina Benzatnica IM. -Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor. -Dar abundantes lquidos. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
- Todos los criterios anteriores en el menor de 3 aos - Algn criterio anterior en cualquier edad - Garganta eritematosa con sin exudados blancos
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
-Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor. -Dar abundantes lquidos. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
OBSERVAR Y DETERMINAR:
-Si existe lesin fsica sugestiva de maltrato -Si existe lesin en genitales o ano -El nio expresa espontneamente que es vctima de cualquier tipo de maltrato -Si hay evidencia de alteracin en el comportamiento del nio -Si hay evidencia de alteracin en el comportamiento de los cuidadores -Si el nio est descuidado en su higiene -Si el nio est descuidado en su salud -Si tiene discapacidad
Clasificar
Uno de los signos siguientes: - Lesin fsica sugestiva de maltrato - Lesiones en genitales ano - El nio expresa espontneamente que es vctima de maltrato fsico abuso sexual Dos ms items: - El nio expresa espontneamente que es vctima de maltrato emocional negligencia. - Lesiones fsicas inespecficas. - Comportamiento alterado del nio. - Comportamiento alterado de los cuidadores. - Nio descuidado en su higiene. - Nio descuidado en su salud. Uno de los items anteriores en el nio con discapacidad. - Uno slo de los items descritos en la fila anterior.
-Tratar lesiones y dolor -Notificacin a la autoridad competente -Contactar con la Red de Proteccin del nio maltratado -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
SOSPECHA MALTRATO
-Referir a un profesional de trabajo social o psicologa quien contactar con la red de proteccin del nio maltratado si es necesario. -Promover medidas de buen trato. -Reforzar el respeto y garanta de los Derechos de la Niez. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 14 das despus.
FALLA EN LA CRIANZA
-Promover medidas de buen trato. -Reforzar el respeto y garanta de los Derechos de la Niez. -Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 14 das despus.
-Felicitar a la madre. -Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
-Administrar Vitamina A. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
Clasificar
Uno de los signos siguientes: - Palidez palmar leve. - Peso para la edad menor al P 10. - Talla para la edad menor al P 10. - Tendencia del peso horizontal descendente. - Peso para la talla menor al P 10. ANEMIA Y/O DESNUTRICION O RIESGO
-Dar Vitamina A., si no ha recibido en los ltimos 6 meses. -Evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el cuadro de ACONSEJAR. -Dar Hierro para tratamiento si hay anemia y hacer control 14 das despus. -Dar Hierro preventivo si NO hay anemia y el nio es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao. -Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Si la alimentacin es un problema hacer una consulta de control 5 das despus. -Si tiene desnutricin hacer una consulta de control 30 das despus.
-Dar Vitamina A., si no ha recibido en los ltimos 6 meses. -Si el nio es menor de 2 aos, evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se recomienda en el cuadro ACONSEJAR. -Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses. -Dar Hierro preventivo si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo.
-Ensear a la madre como lograr la(s) actividad(es) que el nio no realiza. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Ensear medidas preventivas especficas. -Hacer consulta de control 30 das despus.
-Felicitar a la madre. -Ensear medidas preventivas especficas y las actividades de siguiente rango de edad. -Asegurar consulta de Crecimiento y Desarrollo.
ENTRE 25 y 30 MESES: -Se empina en ambos pies. -Copia una lnea horizontal o vertical. -Repite un dgito (2,8,7). -Diferencia entre nio y nia.
ENTRE 37 y 48 MESES: -Lanza y agarra la pelota. -Copia un crculo. -Define por su uso 5 objetos. -Se desviste solo. -Compara el largo de dos lneas. -Compara dos pesos diferentes.
EDAD
Nacimiento 2 meses VOP-0 VOP-1 VOP-2 VOP-3 Triple Viral VOP-R1 VOP-R2 BCG (DPT-1 (DPT-2 (DPT-3
VACUNAS
Hepatitis B0 Hepatitis B1 Hepatitis B2 Hepatitis B3 HiB-1)* HiB-2)* HiB-3)* Sarampin
CRONOGRAMA DE VACUNACIN
RECUERDE SIEMPRE ASEGURAR QUE EL NIO CON CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia, siguiendo las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE EXCEPCION: Los signos generales de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el PLAN C con el manejo de las sibilancias, en cuyo caso no ser necesario referir al nio con DESHIDRATACION GRAVE o NEUMONIA GRAVE CON SIBILANCIAS.
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL EVALUAR
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
Uno de los siguientes signos: - Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas - Embarazo mayor de 41 semanas - Disminucin o ausencia de movimientos fetales - Enfermedad sistmica severa - Infeccin urinaria con fiebre - Diabetes no controlada - Hemorragia vaginal - Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas - Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa - Cambios en la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF) - Presentacin anormal o embarazo mltiple con trabajo de parto - Anemia severa - Hinchazn en cara, manos y piernas
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
-Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad acostada sobre el lado izquierdo. -Prevenir hipotensin.
PREGUNTE -Qu edad tiene? -Cundo fue su ltima menstruacin?. -Ha tenido algn control prenatal? -Cundo fue su ltimo parto? -Los partos han sido naturales o con cesrea? -Cuntos embarazos ha tenido? -Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? -Ha tenido hijos malformados? -Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida? -Ha tenido dolores de parto? -Percibe movimientos fetales? -Ha tenido fiebre? -Padece de alguna enfermedad? Cul? -Le han dado algn medicamento? Cul? -Ha tenido hemorragia vaginal? -Le ha salido lquido por la vagina? -De qu color? -Ha tenido flujo? -Ha tenido dolor de cabeza severo? -Ha tenido visin borrosa? -Ha tenido convulsiones? -Ha perdido la conciencia? -Fuma, bebe o consume drogas?
DETERMINE - Fecha probable de parto - Edad gestacional - Peso - Presin arterial - Temperatura - Altura uterina - Frecuencia cardaca fetal - Presentacin - Presencia de contracciones - Embarazo mltiple - Si tiene cesrea anterior - Si tiene palidez palmar intensa - Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas - Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal - Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual. REALICE LABORATORIOS: - Hb, Hto, VDRL - Grupo sanguneo - Glicemia - Examen de Orina Nota: Si existe consentimiento escrito realice VIH y serologa para hepatitis B.
-Tratar hipertensin. -Si trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides y primera dosis de antibiticos. -Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibitico apropiado. -Si existe posibilidad administrar oxgeno. -Referir para consulta por especialista.
Uno de los siguientes signos: - Menor de19 aos mayor de 35 aos - Primigesta gran multpara - Sin control prenatal - Perodo entre embarazos < 2 aos - Altura uterina no correlaciona con edad gestacional - Cesrea anterior - Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados - Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana - Enfermedad sistmica controlada - Infeccin urinaria sin fiebre - Diabetes controlada - Anemia moderada - Flujo vaginal refractario - Ingesta de drogas teratognicas - Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin - Hipertensin controlada - Ganancia inadecuada de peso - Presentacin anormal - Embarazo mltiple - Madre Rh negativa - VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
-Si embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin. -Si VDRL positivo iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica. -Iniciar tratamiento para la patologa detectada. -Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido. -Administrar hierro, cido flico y multivitaminas. -Administrar toxoide tetnico. -Brindar asesora para VIH-SIDA. -Determinar la reconsulta. -Dar consejera en nutricin , cuidados del embarazo y lactancia materna. -Ensear signos de peligro. -Planificar con la familia referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva.
PREGUNTE A TODAS LAS MADRES SI TIENEN CARNET PRENATAL (recuerde traerlo en cada consulta)
-Ensear signos de peligro. -Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud. -Seguimiento hasta concluir el embarazo. -Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo y lactancia materna. -Brindar asesora para VIH-SIDA. -Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido. -Administrar hierro, cido flico y multivitaminas. -Administrar toxoide tetnico.
REANIMACION
Clasificar el Riesgo
Uno de los siguientes: - Peso al nacer <2000 g >4000 g. - Edad gestacional <35 semanas. - Temperatura rectal <36.5 o >38.0C. - Dificultad respiratoria. - Taquicardia (FC > 180 x). - Fiebre materna o corioamnioitis. - Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas. - Palidez o pltora o ictericia. - Infeccin intrauterina (TORCH/VIH). - Anomalas congnitas mayores. - Lesiones severas debidas al parto. - Reanimacin con 02 con presin positiva o masaje. - APGAR < 7 a los 5 minutos.
-Colocar oxgeno si hay disponible. -Evitar la hipoglicemia. -Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados -Si recin nacido prematuro administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados -Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio y la madre lo permitan -Iniciar calostro de ser posible, si existe infeccin por VIH iniciar leche de frmula -Mantener al recin nacido abrigado -Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
Uno de los siguientes: - Peso al nacer entre 2000 y 2500 g - Edad gestacional entre 35 y 37 sem. - Edad gestacional > 42 semanas - Anomalas congnitas menores - Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco
-Colocarlo en contacto piel a piel con su madre - Iniciar calostro desde el nacimiento -Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado -Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos -Realizar hemoclasificacin y TSH -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Iniciar esquema de inmunizacin segn normas -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo -Referir a consulta mdica especializada en los siguientes 3 das -Ensear medidas preventivas especficas -Colocarlo en contacto piel a piel con su madre -Iniciar calostro desde el nacimiento -Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado -Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos -Realizar hemoclasificacin y TSH -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa -Iniciar esquema de inmunizacin segn normas -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo -Hacer control al recin nacido 3 das despus. -Ensear medidas preventivas especficas
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26oC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atender.
- Respiracin regular Y - Llanto fuerte Y - Rosado Y - Activo Y - Peso >2500 g <4000 g Y - Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas
Lvese las manos antes y despus de examinar al recin nacido. Evite la hipotermia.
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PREGUNTAR -Puede tomar el pecho o beber? -Ha tenido vmitos? -Ha tenido fiebre o hipotermia? -Ha tenido convulsiones? -Ha dejado de respirar?
OBSERVAR -Letargia, inconsciencia, flacidez no luce bien se ve mal -Tiraje subcostal grave -Apnea -Aleteo nasal -Quejido, estridor sibilancia -Cianosis, palidez ictericia -Pstulas o vesculas en la piel -Equimosis, petequias, hemorragia sangre en heces. -Secrecin purulenta en ombligo, ojos u odos. -Distensin abdominal -Fontanela abombada
DETERMINAR -Peso -Frecuencia respiratoria -Frecuencia cardiaca -Temperatura axilar -Si tiene placas blanquecinas en la boca -Llenado capilar -Otros problemas (ej: anomalas congnitas)
Uno de los siguientes: - Letrgico inconsciente - Se ve mal - Convulsiones - Se mueve menos de lo normal - No puede tomar el pecho - Vomita todo - Temp. axilar <36.0 >38 oC - FR > 60 < 30 por minuto - FC > 180 < 100 por minuto - Cianosis central - Palidez severa - Mal llenado capilar (> 2 segundos) - Ictericia por debajo del ombligo - Apnea - Tiraje subcostal grave - Aleteo nasal - Quejido, estridor sibilancia - Manifestaciones de sangrado: equimosis,petequias, hemorragia sangre en heces - Fontanela abombada - Distensin abdominal - Secrecin purulenta por ojos con eritema y edema palpebral - Secrecin purulenta por odo - Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel - Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) - Anomalas congnitas mayores
-Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados excepto en las anomalias congenitas que no tienen exposicin de visceras. -Administrar oxgeno si hay disponibilidad. -Prevenir la hipoglicemia. -Administrar acetaminofen si fiebre > 38 C. -Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. -Mantener al nio abrigado. -Recomendar a la madre que contine dando el pecho si es posibl. e -Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sangunea
Uno de los siguientes: - Secrecin purulenta conjuntival - Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel - Pstulas en la piel (pocas o localizadas) - Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
-Administrar un antibitico recomendado por 7 das o Nistatina segn corresponda. -Aplicar antibitico tpico para conjuntivitis. -Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en la casa. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 2 das despus. -Incluir en el programa de Crecimiento y Desarrollo. -Ensear medidas preventivas. -Aconsejar a la madre lactancia materna exclusiva.
-Ningn tratamiento adicional -Aconsejar a la madre lactancia materna exclusiva -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Ensear medidas preventivas -Incluir en el programa de Crecimiento y Desarrollo
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EN SEGUIDA PREGUNTAR:
Tiene el nio diarrea
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR: -Cunto tiempo hace? -Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y DETERMINAR -El estado del nio: Letargico o inconsciente. Intranquilo o irritable. -Determinar si tiene los ojos hundidos. -Signo de pliegue cutneo.
Dos de los signos siguientes: - Letargia o inconsciencia - Intranquilo o irritable - Ojos hundidos - Signo de pliegue cutneo
DESHIDRATACIN
-Aconsejar a la madre que contine dando el pecho, si es posible. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
NO TIENE DESHIDRATACIN
-Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A). -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 2 das despus si persiste la diarrea. -Ensear medidas preventivas especficas.
DIARREA PROLONGADA
-Recomendar a la madre que contine el pecho si es posible. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
-Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados. -Recomendar a la madre que contine el pecho si tolera. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
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PREGUNTE -Tiene alguna dificultad para alimentarse? -Ha dejado de comer? -Desde cundo? -Se alimenta al pecho? -Cuntas veces en 24 hrs? -Recibe el nio otros alimentos? *Cules y con qu frecuencia? *Toma otra leche? *Cul? Cmo la prepara?
OBSERVE y DETERMINE -El peso para la edad -Agarre y posicin en el amamantamiento -Succin eficaz.
Clasificar Uno de los siguientes: - No hay agarre - No succiona nada - Perdida de peso mayor del 10% en la primera semana - Peso menor de 2000 gr. -Tendencia del peso descendente despus de los 10 das de edad
- Prevenir hipotermia - Prevenir hipoglicemia - Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: "ESTABLE"
EVALUAR LA ALIMENTACIN AL PECHO, OBSERVAR EL AMAMANTAMIENTO. 1. EL NIO LOGRA HACER AGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera La areola es ms visible por encima de la boca que por abajo DECIDA: NO HAY AGARRE AGARRE DEFICIENTE
Uno de los siguientes: - Tendencia del crecimiento horizontal - Peso/edad < P 10. - Agarre deficiente del pecho - No succiona bien - Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da - Recibe otros alimentos lquidos - Recibe otra leche
PROBLEMAS DE ALIMENTACION
Si el nio recibe pecho: - Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, 8 veces al da - Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos - Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. - Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas y tratarlas Si el nio no se alimenta al pecho: - Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla - Iniciar un suplemento vitamnico recomendado - En caso necesario ensear a preparar correctamente otras frmulas y a usar una taza En todos los nios: - Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 2 das despus - Hacer el seguimiento de peso 7 das despus - Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. - Incluir en la consulta de Crecimiento y Desarrollo - Ensear a la madre medidas preventivas
BUEN AGARRE
2. EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales DECIDA: NO SUCCIONA NADA -
TENDENCIA
ACTE
- Elogiar a la madre porque alimenta bien a su hijo y reforzar consejos - Incluir en la consulta de Crecimiento y Desarrollo - Ensear a la madre medidas preventivas
REFIERA
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EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Esta parte se refiere a completar el examen fsico del nio, hacer un diagnstico y tratar de acuerdo a la experiencia, el problema detectado y los recursos disponibles para el tratamiento adecuado. No debe olvidar auscultar corazn, palpar abdomen y revisar todo el sistema musculo-esqueltico.
CLASIFICAR
Uno de los siguientes: - De acuerdo a la edad del nio "No ha logrado una o ms de las habilidades" - Permetro ceflico < P 10 > P 90 estacionario - Uno ms factores de riesgo.
-Referir a consulta para valoracin por especialista. -Reforzar ejercicios de estimulacin -Ensear a la madre cuando volver de inmediato -Hacer consulta de control un mes despus. -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo -Ensear medidas preventivas especficas.
4 4
Existi algn problema durante la gestacin, el parto o el nacimiento? Tuvo muy bajo peso al nacer? Sufri el nio o nia alguna enfermedad grave como meningitis, encefalitis, traumatismo en crneo, convulsiones? Hay otros factores de riesgo como alcoholismo, drogas, violencia, etc? Ve anormal el desarrollo de su hijo?
29 DIAS A 2 MESES
-Levanta la cabeza y la mantiene erguida? -Abre las manos? -Patalea? -Busca con la mirada la fuente del sonido? -Sonrie? -Emite sonidos guturales?
- Nio ha logrado adquirir todas las habilidades Y - Permetro ceflico normal Y - No tiene factores de riesgo
-Felicitar a la madre
-Indicarle a la madre ejercicios de estimulacin -Ensear a la madre cuando volver de inmediato -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo
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VACUNAS
VOP-0 VOP-1 Hepatitis B-0 Hepatitis B-1
Observaciones
Cercirese que el lactante clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE o DIARREA CON SANGRE sea referido despus de recibir la primera dosis de los antibiticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia y el clasificado como DESHIDRATACIN, DIARREA PROLONGADA o PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN sea referido urgentemente siguiendo la normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
15
16
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Succionar en perin primero boca y luego fosas nasales, con sonda o pera, sin introducir la sonda ms all de las fosas nasales. Secarlo en el brazo con compresa limpia. Pinzar el cordn umbilical cuando deje de pulsar. Colocarlo encima de la madre, sobre el abdomen, en contacto piel a piel. Observar respiracin o llanto, color (cianosis o palidez) y tono muscular. Determinar el puntaje de APGAR al minuto. Colocarlo bajo fuente de calor; si el padre se encuentra en el parto debe acompaarlo a su examen inicial. Evaluar sexo y hacer examen fsico general para descartar malformaciones congnitas. Colocar marquilla de identificacin Ligar cordn y tomar TSH y hemoclasificacin de sangre del cordn.
10. Realizar profilaxis: Aplicar antisptico oftlmico. Aplicar 1mg de vitamina K intramuscular. Aplicar alcohol antisptico en el mun umbilical. 11. Determinar el puntaje de APGAR a los 5 minutos. 12. Determinar peso, talla y permetro ceflico. 13. Determinar edad gestacional. 14. Realizar primera valoracin y clasificar el riesgo del recin nacido. 15. Limpiar muy bien al beb, retirar los restos de sangre para prevenir SIDA. 16. Vestirlo, pasarlo a la madre y colocarlo inmediatamente al seno.
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4 a 7 Kg 8 a 11 kg 12 a 15 kg 16 a 19 kg
2.0 ml 3.0 ml 4.0 ml 5.0 ml PARA LA DISENTERIA: ANTIBIOTICO DE ELECCION: ACIDO NALIDIXICO
DAR UN ANTIBIOTICO ORAL APROPIADO PARA EL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD PESO
ACIDO NALIDIXICO 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis Dar cada 6 horas por 5 das Suspencin de 250mg/5ml 2.0 ml 3.0 ml 4.0 ml 5.0 ml
PARA LA INFECCION LOCAL EN OMBLIGO O PIEL: ANTIBIOTICO DE ELECCION: DICLOXACILINA PESO DICLOXACILINA 20 mg/kg/dosis Jarabe de 250 mg/5ml 0.8 ml 1.0 ml 1.2 ml 1.4 ml 1.8 ml 2.0 ml 2.2 ml FRECUENCIA
4 a 7 kg 8 a 11 kg 12 a 15 kg 16 a 19 kg
PARA EL COLERA: ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA: TRIMETROPRIM SULFA ANTIBIOTICO OPCIONAL: DOXICICLINA Cada 12 horas si es menor de 1 semana de edad Cada 8 horas si es mayor de 1 semana de edad PESO TRIMETROPRIM SULFA 8 mg/kg/da Dar cada 12 horas durante 5 das 3.0 ml 5.0 ml 7.0 ml 9.0 ml DOXICICLINA Tableta por 100 mg
4 a 7 kg 8 a 11 kg 12 a 15 kg 16 a 19 kg
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Cada 6 horas
* Agitar bien el frasco antes de aplicar la Nistatina en la boca del nio. *No debe mezclarse con la frmula.
Dar Hierro en forma Preventiva Dosis: 2 mg/kg/da de HIERRO ELEMENTAL durante 2 meses, una vez al ao a partir de los 6 meses de edad. JARABE DE SULFATO FERROSO 20-25 mg de Fe Elemental/ml 0.7 ml 1.0 ml 1.3 ml 1.6 ml 1.9 ml
PESO 6 - 8 kg 9 - 11 kg 12 - 14 kg 15 - 17 kg 18 - 20 kg
Dar Hierro para Tratamiento de la Anemia Dosis: 3 mg/kg/da de HIERRO ELEMENTAL durante 3 meses
Dar Albendazol Frasco de 400 mg / 20 ml tableta de 200 mg. -Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud como dosis nica, s: El nio es mayor de 2 aos Y No ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
PESO
JARABE DE SULFATO FERROSO 20-25 mg de Fe Elemental/ml 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml 3.0 ml
6 - 8 kg 9 - 11 kg 12 - 14 kg 15 - 17 kg 18 - 20 kg
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PESO
4 - 9 kg 10 - 14 kg 15 - 19 kg
4 - 9 kg 10 - 14 kg 15 - 19 kg
4 - 9 kg 10 - 14 kg 15 - 19 kg
PRESENTACIN: -Cloroquina difosfato y amodiaquina clorhidrato tabletas de 250 mg: contenido de base 150 mg. -Primaquina tabletas de 15 mg y 5 mg (dosis calculadas con 5 mg). -Pirimetamina - Sulfadoxina: tabletas de 25 - 500 mg.
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-Dar la primera dosis de dos antibiticos para el menor de 2 meses: Usar siempre un aminoglucsido ms una penicilina
GENTAMICINA Dosis: 4mg/kg/dosis Va: IM IV Aadir 6 ml de agua estril a un frasco de 80 mg = 10 mg/ml frasco de 20 mg = 10 mg/ml Peso en Kg 2.0 3.0 4.0 5.0 Dosis en ml 0.8 ml 1.2 ml 1.6 ml 2.0 ml Frecuencia AMPICILINA Dosis: 100 mg/kg/dosis Va: IM IV Agregar 5 ml de agua estril a un frasco de 500 mg 1ml/100 mg Peso en kg 2.0 3.0 4.0 5.0 Dosis en ml 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml Frecuencia <1 sem. c/12 hrs 1-3 sem. c/8 hrs. >3 sem. c/6 hrs
Administrar UN antibitico para el mayor de 2 meses referido a ms de 4 horas de distancia. -Elija uno de estos antibiticos . -Prefiera la va IV si no es posible utilice IM.
CLORAMFENICOL 25 mg/kg/dosis cada 6 horas Aadir 4.5 ml de agua estril a un frasco de 1gr. = 200 mg/ml CEFTRIAXONA 50 mg/kg/dosis cada 12 horas. Llevar a 5 ml una ampolla de 1 gr .=200 mg/ml
Peso en Kg
Administrar Quinina para la MALARIA COMPLICADA Aplicar una dosis de Fenobarbital previo a la Quinina para prevenir convulsiones.
Peso en Kg FENOBARBITAL Amp 200 mg/ml Dosis: 15mg/kg QUININA DICLORHIDRATO Dosis de carga: 20 mg/kg en 300500 ml de DAD 5% pasar en 4 horas 100 mg 160 mg 220 mg 280 mg 340 mg 400 mg Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg diluidos en DAD5% para pasar en 4 horas cada - 8 horas. 50 mg 80 mg 110 mg 140 mg 170 mg 200 mg
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
Administrar UN antibitico para el mayor de 2 meses con Neumona Grave referido a ms de 4 horas de distancia. -Elija uno de estos antibiticos . -Prefiera la va IV
AMPICILINA 50 mg/kg/dosis cada 6 horas 200 mg/kg/da 250 mg 400 mg 550 mg 700 mg 850 mg 1000 mg PENICILINA CRISTALINA 50.000 U/kg/dosis cada 4 horas. 300.000 U/kg/da
Peso en Kg
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
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Tratar las SIBILANCIAS Administrar Salbutamol inhalado 3 inhalaciones con espaciador cada 20 minutos por 1 hora Salbutamol micronebulizado 0.5 ml 10 gotas en 3 ml de SSN cada 20 minutos por 1 hora. Evaluar al cabo de 3 dosis y volver a clasificar la Tos o Dificultad para respirar: MEJORA NO MEJORA NO SI SI Salbutamol inhalado de mantenimiento y tratamiento de TOS O RESFRIADO. Repetir esquema por segunda vez de 3 inhalaciones o nebulizaciones en 1 hora. Salbutamol inhalado de mantenimiento y tratamiento de TOS O RESFRIADO Referir URGENTEMENTE al hospital con oxgeno y Salbutamol inhalado
NOTA: Si el nio tiene tiraje y usted dispone de oxgeno adminstrelo durante el tratamiento. Mejora quiere decir que desaparecen los signos de dificultad respiratoria, mejora la taquipnea y el tiraje.
Administrar un CORTICOESTEROIDE: -Prednisolona para la SIBILANCIA RECURRENTE -Dexametasona para la OBSTRUCCION DE VIA AREA SUPERIOR
PESO PREDNISOLONA para la SIBILANCIA RECURRENTE 1 mg/kg/dosis nica Tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas DEXAMETASONA para la OBSTRUCCIN DE VA AREA SUPERIOR 0.6 mg/kg IM previo a referencia 3 mg 5 mg 7 mg 8 mg 10 mg 12 mg
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
Si el nio no puede tragar: Administrar 50ml de leche o agua azucarada por una sonda nasogstrica. Si dispone de acceso venoso: Administrar solucin intravenosa con Dextrosa al 10% con electrolitos (Sodio 2-4mEq/kg y Potasio 1-2mEq/kg) a dosis de mantenimiento.
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Tratar la OTITIS MEDIA con supuracin del nio mayor de 2 meses de edad: Secar el odo de la siguiente manera mnimo 3 veces al da.
Retorcer un pao, tela papel absorbente formando una mecha. Colocar la mecha en el odo del nio. Retirar la mecha cuando est empapada. Con una tela, pao o papel absorbente, formar una nueva mecha y repetir el procedimiento hasta que el odo quede seco.
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TRATAR LA DIARREA
PLAN A: Tratar al nio con Diarrea en la casa, Ensear a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa: 1. DAR MAS LIQUIDOS (Todo lo que el nio acepte): 4. Dar las siguientes instrucciones a la madre: Dar el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna dar nicamente SRO adems de la leche materna. Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna y ya recibe alimentacin complementaria, dar uno o varios de los siguientes lquidos: Solucin de SRO, lquidos a base de alimentos (como agua de arroz tostado, agua de harina de pltano, agua de coco, sopas de verdura con carne o pollo, sopa de papa o pltano, etc) MEDIDAS PREVENTIVAS 2. 3. CONTINUAR ALIMENTNDOLO. CUANDO REGRESAR AL SERVICIO DE SALUD. Consultar el cuadro de ACONSEJAR
-PLAN B: Tratar al nio con Deshidratacin con SRO -DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS: Mire el cuadro o calclela multiplicando 75 ml x Kg de peso.
EDAD PESO CANTIDAD <4 meses < 6 kg 200 - 400 ml 4 - 11 meses 6 - 9 kg 400 - 700 ml 1 - 2 aos 10 - 12 kg 700 - 900 ml 2 - 4 aos 13 - 19 kg 900 - 1400 ml
Es necesario administrar SRO en casa cuando: El nio estuvo deshidratado y recibi tratamiento con PLAN B o C. El nio no podr volver al Servicio de Salud si la Diarrea empeora. Ensear a la madre a preparar el Suero de Rehidratacin Oral y a administrarlo. Entregar 2 paquetes de SRO para utilizar en casa. Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe dar al nio en casa, adems de los que le de habitualmente: Menor de 2 aos: 50 a 100 ml despus de cada deposicin acuosa (1/4 a 1/2 taza) Mayor de 2 aos: 100 a 200 ml despus de cada deposicin acuosa (1/2 a 1 taza). Dar las siguientes instrucciones a la madre: Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar dando lquido pero ms lentamente. Continuar administrando ms lquido hasta que la diarrea mejore.
Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, dar ms. A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la rehidratacin. Valorar al nio mnimo cada hora.
MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCION DE SRO: Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar pero ms lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar SRO por sonda nasogstrica, la misma cantidad en goteo para 4 horas. Continuar dando el pecho siempre que el nio lo desee.
CUATRO HORAS DESPUES: Reevaluar al nio y clasificar la Deshidratacin. Verificar diuresis. Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. Si a las 4 horas ha mejorado pero an no est hidratado, continuar SRO 2 horas ms. Si a las 4 horas no ha corregido hidratacin, iniciar PLAN C. Comenzar a alimentar al nio en el Servicio de Salud cuando la deshidratacin est corregida Si tolera la va oral y se mantiene hidratacin explicar a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa, como se explican en el PLAN A: 1. 2. 3. 4. DAR MAS LQUIDO. CONTINUAR ALIMENTANDO AL NIO. CUANDO REGRESAR AL SERVICIO DE SALUD. MEDIDAS PREVENTIVAS.
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TRATAR LA DIARREA
-PLAN C: Tratar la Deshidratacin Grave rpidamente. Siga las flechas, si la respuesta es SI haca la derecha, si es NO haca abajo.
SI
Comience la solucin intravenosa de inmediato. Si el nio puede beber administre SRO por boca mientras se inicia el goteo. D 100 ml/kg de Lactato Ringer (, de no haberlo, Solucin Salina Normal), dividida del siguiente modo
EDAD
Menor 2 meses Lactantes (2 - 12 meses) Nios (12 meses a 5 aos)
1 hora*
5 horas
NO
30 minutos*
2 1/2 horas
Hay un lugar cerca, menos de 30 minutos donde se pueden administrar lquidos IV?
SI
*Repetir una vez si el pulso femoral es todava dbil o no se detecta o llenado capilar mayor de 2 segundos. Reevale al nio cada 1/2 hora, si no mejora su estado de hidratacin, administre el goteo IV ms rpidamente. Tambin administre SRO (5 ml/kg/hora) tan pronto el nio pueda beber, generalmente despus de 3-4 horas (lactantes) 1- 2 horas (nios). Reevale al lactante despus de 6 horas y al nio despus de 3 horas. Clasifique la Deshidratacin. Luego elija el PLAN adecuado A, B C para continuar el tratamiento
Remita al nio URGENTEMENTE al Hospital para tratamiento endovenoso. Si el nio puede beber, proporcione a la madre SRO y muestre como dar sorbos frecuentes durante el camino.
NO
Puede utilizar una sonda naso gstrica para la rehidratacin?
Comience la rehidratacin por sonda ( boca) con SRO, dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg). Reevale al nio cada 1 hora. -Si presenta vmito distensin abdominal, administre la solucin ms lentamente. -Si el estado de hidratacin no mejora despus de 3 horas, refiera al nio para que reciba tratamiento endovenoso.
SI
-
Despus de 6 horas, reevale al nio. Clasifique la Deshidratacin. Luego elija el PLAN apropiado A, B C para continuar el tratamiento.
NOTA: Si fuera posible, mantenga al nio en observacin durante un mnimo de 6 horas despus de la rehidratacin, para tener la seguridad que la madre puede mantener al nio hidratado dando SRO por boca.
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-El nio menor de 6 meses ingiere algn otro alimento o toma algn otro lquido? En caso afirmativo: Qu alimento o lquidos? Cuntas veces por da? Qu utiliza para alimentarlo? -Si el peso es muy bajo para la edad: De qu tamao son las porciones que le da? El nio recibe su propia porcin? Quin le da de comer y cmo? -Si el nio es mayor de 6 meses: Qu recibe al desayuno? Qu recibe a la mitad de la maana? Qu recibe al almuerzo? Qu recibe a la mitad de la tarde? Qu recibe a la comida? -Durante esta enfermedad: Hubo algn cambio en la alimentacin del nio? Si lo hubo, cul fue? -Recomendaciones para la alimentacin del nio con diarrea persistente Si continua amamantando, amamantar con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche. Si el nio toma leche de otro origen animal, considerar la posibilidad, de remplazar la leche de origen animal con productos lcteos fermentados ( por ejemplo yogurt ) que contienen menos lactosa y son mejor tolerados. Si no es posible reemplazar la leche de origen animal, limitar esta leche a 50 ml/ kg/dia, mezclar la leche sin diluirla con el cereal del nio. Dar al nio otros alimentos apropiados para su edad para asegurar una ingesta calrica adecuada. A los lactantes mayores de 4 meses cuyo nico alimento ha sido leche animal se les debe a dar alimentos slidos. Proporcionar comidas ligeras y frecuentes, al menos 6 veces al da.
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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO / NIA MENOR DE 6 MESES DE EDAD (SANO ENFERMO)
-Reconocer los signos de Buen Agarre y Buena Posicin -Los signos de buena posicin son: -El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs, -El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre, -El cuerpo del lactante est prximo a la madre, y -Todo el cuerpo del lactante recibe sostn. - Los signos de buen agarre son: -La boca bien abierta. -Labio inferior evertido. -Se observa ms areola por encima que por debajo de la boca. -El mentn toca el seno.
-Dar el pecho todas las veces que el nio/ nia quiera de da y de noche. - No dar ningn otro alimento o lquidos.
-Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento: -Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio -Con la cabeza y el cuerpo del nio erguidos -En direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn -Con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella -Sosteniendo todo el cuerpo del nio y no solamente el cuello y los hombros -Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: -Tocar los labios del nio con el pezn -Esperar hasta que el nio abra bien la boca -Mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del nio quede bien debajo del pezn, verificando que los labios cobijen la areola y no solo el pezn. -Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO MAYOR DE 6 MESES DE EDAD (SANO ENFERMO)
-Dar el pecho todas las veces que el nio quiera de da y de noche. -Iniciar alimentos complementarios en papillas o pur, como: -Frutas: Papaya, banano, mango, guayaba, granadilla, manzana, pera -Verduras como ahuyama, espinacas, zanahoria. -Cereales: Arroz, harina de avena, maz. -Carne de res o pollo o yema de huevo y una vez a la semana hgado y pajarilla. Dar alimentos complementarios como los mencionados 3 veces al da. Si el nio no recibe leche materna debe darle leche por lo menos 4 veces al da.
-Continuar administrando el pecho antes de los otros alimentos. -Darle todos los das 3 porciones de los alimentos anteriores y adems: -Otras hortalizas y verduras como acelgas, remolacha, etc. -Harina de trigo fortificada con micronutrientes. -Carne de res, pollo, vsceras, pescado, huevo y leguminosas secas como frijol o lenteja. -Utilice aceite vegetal en la preparacin. -Adems darle frutas, coladas, compotas, o galletas 2 veces al da entre las comidas. Si el nio no recibe leche materna debe darle mnimo 3 porciones de leche por da.
-Dar porciones adecuadas de los alimentos anteriores, aumentando la variedad, la cantidad y la consistencia. -Debe recibir la misma alimentacin que coma la familia 3 comidas al da, incluyendo alimentos de todos los grupos anteriores. -Adems 2 veces al da de entre las comidas 2 refrigerios nutritivos como compotas, coladas, galletas, productos lcteos, etc. Debe recibir tambin leche 3 porciones al da.
6 a 8 meses 9 a 11 meses
Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos
Mayor de un ao
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Medidas preventivas para evitar Traumatismos: -Nunca deje a un nio slo, la gran mayora de los accidentes ocurren en un segundo y ese segundo hace parte del minuto que la madre pens que poda dejarlo slo. -No deje al nio al cuidado de nios. -Recuerde que los nios aprenden por imitacin, por ejemplo, no se coloque las agujas en la boca cuando este cociendo. -Nunca piense que el nio todava no es capaz de... Todos los das se caen nios de meses de la cama porque la madre pens que todava no sera capaz de voltearse.
Medidas preventivas para evitar fiebre por Malaria o dengue: -Drenaje de aguas estancadas, permitir la libre circulacin de aguas lluvias, eliminar los charcos y sitios donde se estanque el agua. -Utilizar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos en la vivienda (angeos y mosquiteros tratados con insecticida). -Utilizar ropas de manga larga y pantalones largos para evitar las picaduras.
-No crea que los nios son tontos y que no entienden explicaciones, siempre que diga que no debe hacer algo porque es peligroso, explquele la razn. -Recuerde que los nios tienen una tendencia natural a explorar con su boca todo lo que est a su alcance, es intil y hasta contraproducente impedrselos. El error est en dejar a la mano objetos pequeos que puedan ingerir involuntariamente. -No deje txicos o remedios al alcance de los nios. -No envase remedios txicos en botellas de gaseosa o jugos.
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Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para los hijos: -Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben conocerlas y hacerlas cumplir. -Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres. -Cuando un hijo comete una falta, explquele por qu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an no habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los padres. -Escuche los motivos al nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque puede maltratarlo. -No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no necesita imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la casa; sera ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon. -Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debes corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas o brutas. -El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la forma correcta de educar.
30
Aconsejar a la madre o al acompaante sobre su propia salud: -Si la madre est enferma administrarle tratamiento o referirla. -Si tiene algn problema de las mamas (como ingurgitacin, pezones dolorosos, infeccin de las mamas), administrarle tratamiento o referirla a un servicio especializado. -Recomendarle que coma bien para mantenerse sana y fuerte. -Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y, si es necesario, aplicarle toxoide tetnico y diftrico (TD). - Asegurarse de que tenga acceso a: - Asesoramiento sobre planificacin familiar; programa de salud sexual y reproductiva. - Asesoramiento sobre prevencin de ETS y del SIDA. - Asesoramiento sobre prevencin de cncer de cervix y pecho.
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INFECCIN LOCAL Despus de 2 das: Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento: *Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital *Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en casa. *Recomendar a la madre que contine dndole el pecho 8 veces al da.
CANDIDIASIS ORAL Despus de 2 das: Examinar al nio(a). Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso Tratamiento: *Si la CANDIDIASIS ha empeorado, o si el nio(a) tiene Problemas con el agarre o la succin, referirlo al hospital. *Si la CANDIDIASIS est igual o ha mejorado y si el nio(a) est alimentndose bien, continuar con nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento. *Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la CNDIDA.
DIARREA Despus de 2 das: Examine al nio(a). Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento: * Si el nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al hospital. * Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos antibiticos recomendados por va intramuscular antes de referirlo
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Despus de 2 das Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. En seguida, determinar si hay un problema de nutricin Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. * Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio(a). * Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 das despus de la primera consulta para determinar si el nio ha aumentado de peso. * Si cree que la alimentacin no va mejor o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.
PROBLEMAS DE DESARROLLO Despus de 30 das Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios: Levanta la cabeza y la mantiene erguida Abre las manos Patalea Busca con la mirada la fuente del sonido Sonre Emite sonidos guturales Si el nio(a) cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre y orientarla sobre como estimular la conducta del nio en el hogar. Si el nio(a) no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su edad, referir a un especialista para una valoracin ms completa.
32
Preguntar: -Est el nio respirando normal? -Tiene menos fiebre? -Estcomiendo mejor?
Contina con 3 ms deposiciones lquidas por da DECIDIR Realizar nuevamente un examen completo Referir al Hospital ESTA MEJOR
Respira normal, mejor la fiebre y come mejor
Persiste fiebre
Tiene un signo General de peligro rigidez de nuca Tratar como Enf. Febril Muy Grave
Fiebre Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Trate como SOSPECHA Realizar Hemograma DE DENGUE HEMORRAGICO
Trtela
Normal
Continue observacin
Referir al Hospital
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Si existe otra causa de fiebre, clasificar y Tratar como corresponde Continuar el tratamiento del paludismo.
Si evacua menos, hay menos sangre en las heces, ha mejorado la fiebre, hay menos dolor y est comiendo mejor
Continuar el antibitico hasta completar 5 das y ensear medidas preventivas. ESTA PEOR
DECIDIR
ESTA IGUAL
Aumentar amoxicilina a 90mg/kg/ da y completar 10 das de Tratamiento
ESTA MEJOR
Mejora el dolor y la fiebre. Continuar antibitico igual.
-Aconsejar sobre problemas de alimentacin -Control en un mes -Continuar controles mensuales hasta que aumente regularmente de peso y talla y se alimente bien.
Referir al Hospital
34
0 No palpable
8 Palpable, menor de 5 mm 5 Dimetro menor de 7.5 mm. Arola lisa y chata 5 Fina. Lisa
Tiempo Aproximado
SI
CONDICION AL NACER
Libre de meconio Respirando o llorando Buen tono muscular Color rosado NO
30 segundos
Cuidados rutinarios Proporcionar calor Posicionar; limpiar va area si es necesario Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario)
O B S E R V A R
15
FUENTE: Capurro H. Konichezky S. y co. Buenos Aires, Nov. 1.972 CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
Apnea
FC < 100
Gramos
PRETRMINO GEG
FC >100 ROSADO
30 segundos
90
10
PEG
PEG
PEG
SEMANAS
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PEG = pequeo edad gestacional; AEG = adecuado edad gestacional; GEG= grande edad gestacional
35
ANEXO II
CLCULO
Madurez fsica
-1
rigida
36