Anemias na Infncia

Isa Lyra

ANEMIAS NA INFNCIA

Identificar e Classificar

Triagem Diagnstica

Conduta Adequada

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Definio:
Reduo no volume de hemcias ou na concentrao de hemoglobina Variao fisiolgica. Conceito dinmico alteraes fisiolgicas

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Concentrao de Hemoglobina
Hb <13g/dl H. Hb <12g/dl M. Hb <11g/dl mulher grvida. Hb <11g/dl crianas de 6m a 6a. Hb <12g/dl dos 6 aos 14 anos.

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Classificao
Fisiolgica Morfolgica (V.C.M.)

Diminuio produo Destruio Perdas

Microctica Normoctica Macroctica

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Classificao morfolgica
Volume Corpuscular Mdio
Diminudo(< 70) Deficincia de ferro Talassemias A. sideroblsticas Hemoglobina instvel Inflamao crnica Intoxicao por chumbo

Normal (72-79) Normal (72-79)

Anemias hemolticas Anemias hemolticas congnitas congnitas Anemias hemolticas Anemias hemolticas adquiridas adquiridas Perda aguda de sangue Perda aguda de sangue Doena renal crnica Doena renal crnica

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VCM Aumentado (> 85)

Com megaloblastose em medula ssea: Deficincia de folato Deficincia de B12 Outros dist. Met. Sem megaloblastose em medula ssea: Hepatopatias Anemia aplstica S. de B. Diamond Hipotireoidismo M.O. infiltrada A. diseritropoitica

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Classificao fisiolgica
produo
Deficincia de nutrientes Falncia medular Hipoplasias eritrides Aplasias Substituio medular produo eritropoietina Infiltrao (primria, secundria) Doena crnica Infeces Doenas endcrinas

Perdas
Agudas Crnicas

destruio

Extracorpuscular Ac, infeces, drogas, ag qumicos e fsicos, destruio esplnica Intracorpuscular Hereditrios , adquiridos

ANEMIAS NA INFNCIA Triagem Diagnstica

Histria clnica

Diagnstico Presuntivo

Anemia

Idade, sexo, raa, etnia, dieta, perodo neonatal, herana, uso drogas, infeco, ex. txicos, sintomas sistmicos Exame fsico Peso, estatura, fscies, ictercia, alt. pele, mucosa oral, olhos, gnglios, hepatomegalia, esplenomegalia, extremidades. Doenas no hematolgicas Renal, tireide, metablicas e outras

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Avaliao inicial:
Hemograma VCM: Valores normais: (2 aos10a.) Limite inferior 70 fl + idade (anos) , limite superior 84 + 0,6 por ano (> 1a) at valor adulto 96 fl R.D.W. Valor normal: 11,5 a 14,5% Interpretao: Valor normalpopulao homognea. Valor elevado populao heterognea

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Avaliao inicial:
Morfologia sangue perifrico Reticulcitos Contagem corrigida (%) = Ht paciente/45x2 <2% anemia por insuficincia medular >2% anemia com hiperproduo. Eletroforese quantitativa de hemoglobina

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Morfologia de sangue perifrico:

normal anisocitose

poiquilocitose

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ASPECTOS IMPORTANTES NO HEMOGRAMA

V.C.M. (volume corpuscular mdio) Valores normais: (2aos10a.) Limite inferior 70 fl + idade (anos) , limite superior 84 + 0,6 por ano (> 1a) at valor adulto 96 fl R.D.W. (Red cell volume distribution width) (largura de distribuio das hemcias). Valor normal: 11,5 a 14,5% Interpretao: Valor normalpopulao homognea. Valor elevado populao heterognea Reticulcitos RN nveis normais 5-7 dias de vida. Valor absoluto: 25.000 a 50.000. Valor percentual: 0,5% a 1%.

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Classificao das anemias

VCM + R.D.W.
R.D.W. normal VCM Microctica homognea Doena crnica Talassemias heterozigticas VCM nl Normoctica homognea Normal Doena crnica Hepatopatia Transfuso Esferocitose Q.T. Hemorragia VCM Macroctica homognea Aplasia M.O. Pr-leucemia

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Classificao das anemias

V.C.M. + R.D.W.
R.D.W. alto VCM VCM nl VCM

Microctica heterognea

Normoctica heterognea

Macroctica heterognea

Def. Fe S- Thal Hemoglobina H Frag. hemcias

Def. folato, Vit. B12 Def. precoce de Anemia hemoltica Imune Fe e folato Aglutininas a frio Def. mistas Hemoglobinopatias Mielofibrose Anemia sideroblstica

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Diagnstico especfico
Avaliao laboratorial
(Reticulcitos )
Teste de Coombs Dosagem GGPD, piruvato quinase Curva de fragilidade de globular osmtica Eletroforese Hb (quantitativa) Bilirrubina indireta LDH, haptoglobina Nvel srico folato, B12 Ferritina srica, TIBC, sat. Transferrina Pesquisa de sangue oculto Protoporfirina eritrocitria srica Dosagem Chumbo

Sorologias

Estudo da Medula ssea (aspirado, bx)

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ESTUDOS ADICIONAIS
Pesquisa de hemoglobina raras, instveis Estudo citogentico Estudos moleculares Painel hemcias Avaliao de protenas de membrana

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Etapas do diagnstico:
Etapa I
Screening Diag. presuntivo

Etapa II
Avaliao Especfica

Etapa III
Estudos Adicionais

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Anemia ( Hb, Ht)

VCM
Def. Fe Talassemia D. Crnica Env. chumbo

Baixo

Normal Contagem Reticulcitos

Elevado

Def. folato, B12 Anemia aplstica Pr-leucemia Anemia hemoltica imune Hepatopatia

Elevada
Bilirrubina indireta Normal hemorragia

Baixa
Anemia Hemoltica Teste de Coombs Contagem Leuccitos Plaquetas

Positivo AHAI

Normal

Negativo

Hemoglobinopatias Enzimopatias Def. membrana An. sec. a drogas, infeco

Aplasia Depresso M.o. infiltrao Eritride E.T.I.

Infeco

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CONDUTA
L.S.D., 02a, feminino, branca, nat. e procedente de Salvador-Ba. Q.P.: Palidez h 1 ms HMA: Palidez h 1m associada a irritabilidade, distrbio do sono. Ingesta excessiva de leite, refrigerantes e doces EF.: Criana em BEG, eutrfica, plida ++/IV. Sem alt. segmentares Avaliao inicial Hb7,5 HT 25,2 Hm 4,72 RDW VCM 57, HCH 15,9 CHCM 27,6 Hipo, Micro, policromasia L 10.000, (B-01, S-49, E-06, L-40, M-04) Plq.: 550.000 Reticulcitos 0,9% Abs.: 30.000 Diagnstico presuntivo ANEMIA HIPOCRMICA e MICROCTICA, com ret. nl Ferropriva D. crnica? Talassemia? Exames lab. especficos: ferritina 1,0 mg/ml, CFF , Ef Hb AA, LDH normal, BR nl, P.E.S.

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DIAGNSTICO: ANEMIA FERROPRIVA

Conduta Correo dieta Reposio de ferro (sulfato ferroso, ferro quelato) Dose: 4-10mg / Kg/dia (M 6 mg/kg/dia) Continuar tratamento por 8s aps nveis normais de Hb

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CONDUTA
L.P.M.D., 03 meses, masculino, natural e procedente de Salvador-Ba Q.P.: Palidez h 02 dias HMA: Lactente com palidez h 2 dias, sem outras alteraes associadas. Refere quadro viral h 1 semana EF.: Criana em BEG, eutrfica, palidez cutneo mucosa +++/IV. E.S.: Fgado 1,0 cm RCD e Bao a 4,0cm RCE Avaliao inicial Hb 7,0 Ht 25 Hm3,7 RDW nl VCM 80 HCM 24 CHCM 30 Esfercitos ++, policromasia L-8.700 (B-0, S-42, EO-3 L-55 M-0) Plq. 320.000 Ret: 7% Abs.: 80.000

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CONDUTA
Diagnstico presuntivo ANEMIA NORMOCRMICA e NORMOCTICA com ret hemlise Ex. lab. Especficos BI , LDH , Coombs D, Ef Hb nl, CFGO nl Ex. lab. Adicionais Painel hemcias anticorpo do tipo IgG (quente) Diagnstico ANEMIA HEMOLTICA AUTO-IMUNE. Conduta Corticoterapia Uso de concentrado de hemcias (se descompensao cardaca, velocidade de hemlise acentuada) cido flico

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CONDUTA
D.M.S., 7 meses, masculino, pardo, natural e procedente de SalvadorBa QP: Edema de mos e ps h 1 dia HMA: Refere edema de mos e ps h 1 dia, associado a dor e dificuldade de deambular. Nega febre, trauma EF: Criana com EGM, plida + /IV, fscies de dor. ES: Presena de bao 1,5cm RCE e edema, calor, rubor em mos e ps Avaliao inicial Hb-90 Ht 27, Hm 3,6 RDW nl Drepancitos L-22.500 (B-03, S-42, E-02, L-53, M-0) Plq.: 300.000 Ret.: 5% Abs.: 60.000 Diagnstico presuntivo ANEMIA NORMOCRMICA NORMOCTICA com ret Exames lab. Especficos Ef Hb: HbS 90% HbF 9% HA21%, LDH , BI , CFGO nl

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CONDUTA
Exames lab. adicionais: Estudo hapltipo (D.N.A.) Diagnstico ANEMIA FALCIFORME. Conduta Encaminhar para seguimento especializado: Controle infeces profilaxia antibitica at 05 anos Controle crises Acompanhamento multidisciplinar

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CONDUTA
E.P.I., 10 anos, masculino, negro, natural e procedente de Irar Bahia. Admitido em Unidade Hospitalar de febre associada a palidez cutneo mucosa, sangramento gengival e tosse produtiva. Exame fsico: Criana com estado geral comprometido, plida +++, sangramento gengival. ES: petquias e equimoses em membros, crepitos em HTE, sem outros achados. Avaliao inicial: Hb 3,6, Ht 12, VCM 109, HCM 33 CHCM 30, RDW nl, L3.800 (B-03 S-42 E-02 L-53 M-0), Plq.: 30.000, Ret nl

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CONDUTA
Diagnstico presuntivo ANEMIA NORMOCRMICA e MACROCITICA com ret nl Anemia megablstica? Aplasia MO? Leucose? Exames lab. Especficos LDH pouco , BR-nl, ferritina , folato , B12 nl, Medula ssea: alt. megaloblastides nos trs setores hematopoiticos. Diagnstico ANEMIA MEGALOBSTICA. Conduta Reposio folato Investigao especfica (dist. congnito, doena celaca)

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CONDUTA
J.S.L., 04 anos, feminina, natural e procedente de Salvador, Ba Q:P.: Anemia h 2 anos HMA.: Criana com histria de anemia h 02 anos, realizou tratamento com sulfato ferroso vrias vezes sem resposta. Dieta adequada. Me com anemia discreta, descendncia italiana 3 grau. E.F.: Criana eutrfica, palidez mucosa + IV, sem alteraes segmentares. Avaliao inicial Hb 10, Ht 30 VCM 67 HCM 23, CHCM 31, Hipo, micro L-5.000 (B-01, S-40, E-4, L-55) Plq. 350.000 RDW nl Diagnstico presuntivo ANEMIA HIPOCRMICA e MICROCTICA com ret nl Exames lab. Especficos LDH nl, EfHb HBA1 90%, HbA2 7,0%, HbF 3%, BR nl, ferritina nl

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Diagnstico:
TRAO TALASSMICO

Conduta:
Seguimento Clnico

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Obrigada!