www.medigraphic.org.

mx
ImgeNes eN medIcINa

Diverticulitis de Meckel
Gaspar-Alberto Motta-ramrez,* carlos rodrguez-trevio, Jos-luis ramrez-Arias

Paciente masculino de 25 aos de edad con sndrome doloroso abdominal al que se le efectu estudio de Tc en fase simple demostrndose sndrome de obstruccin intestinal con sitio de transicin a nivel de leon terminal con asas de intestino delgado a distensin lquida (Figuras 1a y 1b) concluyendo que era negati-

vo para apendicitis obsrvese al apndice (Figura 2, flechas delgadas) y con la identificacin de imagen sacular en el leon terminal sospechosa de divertculo de meckel (Figura 2, flecha gruesa) con cambios sugerentes de afeccin inflamatoria aguda sobreagregada al divertculo.

Figura 1.

* mdico Radilogo. Jefe del departamento de Radiologa e Imagen. director mdico. Hospital ngeles Pedregal. Correspondencia: dr. gaspar alberto motta-Ramrez departamento de Radiologa e Imagen. Hospital ngeles Pedregal, camino a santa Teresa Nm. 1055, col. Hroes de Padierna, 10700 mxico, d.F. correo electrnico: gamottar@yahoo.com.mx Aceptado: 22-01-2010.

Divertculo De Meckel1-3 el divertculo de meckel es la anomala congnita ms frecuente del tracto gastrointestinal, afectando hasta un 2% de la poblacin; consiste en un fondo de saco ciego que nace del leon.1 el divertculo de meckel es un resto del primitivo conducto onfalomesentrico que en el embrin comunica el intestino con el saco vitelino. se localiza en el borde antimesentrico del leon, aproximadamente a 40100 cm de la vlvula ileocecal. es un divertculo verdadero porque contiene todas las capas propias del intestino. es frecuente encontrar mucosa heterotpica, y la mucosa gstrica es la ms habitual.1

www.medigraphic.org.mx

ActA MdicA Grupo nGeles. Volumen 8, No. 2, abril-junio 2010

109

motta-Ramrez ga y cols.

Figura 2.

Figura 4. Espcimen patolgico de la pieza obtenida de la reseccin quirrgica.

Figura 3. Imgenes de la ciruga laparoscpica donde se demuestra la diverticulitis de Meckel adherida a la pared abdominal y su relacin con asas de intestino delgado.

aunque la mayora de los casos son asintomticos, puede presentar mltiples complicaciones. La diverticulitis de meckel es una de las ms frecuentes, con una incidencia aproximada de 13 a 31%, y puede producir perforacin y peritonitis de forma similar a la apendicitis aguda, con la cual se confunde con frecuencia.1,2 dado que la inflamacin del divertculo de meckel puede ser confundida con otros procesos inflamatorios abdominales y plvicos, conviene conocer los hallazgos que por ultrasonido y en la Tcmd3 son tiles para realizar un diagnstico preoperatorio, como lo fue en el caso que nos ocupa.

Los divertculos de meckel no complicados o con diverticulitis leves pueden observarse como masas qusticas de morfologa oval, tubular o en lgrima. en ocasiones pueden reconocerse capas en la pared que sugieren un origen intestinal de la masa, por lo que el diagnstico diferencial debe hacerse con los mucoceles apendiculares y los quistes de duplicacin. cuando la pared no presenta capas, el diagnstico diferencial es ms amplio, incluyendo tambin quistes mesentricos y masas qusticas tubo-ovricas. el ultrasonido y la Tc son poco tiles para la identificacin de un divertculo de meckel no complicado debido a la dificultad para diferenciarlo del resto de asas intestinales. en los casos de diverticulitis, segn el grado de inflamacin de la pared, pueden mostrar una estructura tubular llena de lquido, con una pared fina (si hay poca inflamacin parietal) y prxima a la pared abdominal anterior al ombligo. si por el contrario hay inflamacin de la pared, el divertculo puede aparecer como una masa de partes blandas adyacente a asa intestinal, con paredes engrosadas que se realzan tras la administracin de contraste intravenoso. Tambin se puede demostrar la afectacin de la grasa mesentrica como signo de peritonitis localizada.1-3 referenciAs
1. costa s, martnez mJ, Repolles T, delgado F. diverticulitis de meckel: Hallazgos en ecografa y Tc. Radiologa 2004; 46(2): 101-106. Zani a, eaton s, Rees cm, Pierro a. Incidentally detected meckel diverticulum: to resect or not to resect? Ann Surg 2008; 247: 276-281. motta-Ramrez ga, arroyo-Hernndez g, Quiroz cO, Ramrez aJL. Impacto de la tomografa computada de multidetectores abdominal en la prctica mdica. evaluacin retrospectiva de solicitudes y diagnsticos. Acta Mdica 2008; 6(2): 55-63.

www.medigraphic.org.mx
2. 3.

110

ActA MdicA Grupo nGeles. Volumen 8, No. 2, abril-junio 2010