12-Rev Coch-Aromaterapia y Masajes

Aromaterapia y masajes para el alivio sintomtico de los pacientes oncolgicos
Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 4
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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................4 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................5 RESULTADOS.............................................................................................................................................................6 DISCUSIN.................................................................................................................................................................9 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................10 AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................10 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................10 FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................10 REFERENCIAS.........................................................................................................................................................11 TABLAS......................................................................................................................................................................14 Characteristics of included studies.....................................................................................................................14 Characteristics of excluded studies....................................................................................................................17 CARTULA................................................................................................................................................................19
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Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S
Esta revisin debera citarse como: Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S. Aromaterapia y masajes para el alivio sintomtico de los pacientes oncolgicos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin ms reciente: 20 de febrero de 2004 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 26 de febrero de 2004
RESUMEN Antecedentes El masaje aromateraputico es una terapia complementaria utilizada frecuentemente en pacientes oncolgicos y en cuidados paliativos principalmente para mejorar la calidad de vida y reducir el trastorno psicolgico. Objetivos Investigar si la aromaterapia y el masaje disminuyen la morbilidad psicolgica, reducen los trastornos sintomticos y mejoran la calidad de vida de los pacientes con diagnstico de cncer. Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en CENTRAL (Cochrane Library Nmero 1, 2002), MEDLINE (de 1966 a mayo, semana 3 de 2002), CINAHL (de 1982 a abril de 2002), British Nursing Index (de 1994 a abril de 2002), EMBASE (de 1980 a la semana 25 de 2002), AMED (de 1985 a abril de 2002), PsycINFO (de 1887 a abril, semana 4 de 2002), SIGLE (de 1980 a marzo de 2002), CancerLit (de 1975 a abril de 2002) y Dissertation Abstracts International (de 1861 a marzo de 2002). Se buscaron listas de referencias de artculos pertinentes para estudios adicionales. Criterios de seleccin Se buscaron ensayos controlados aleatorios; estudios controlados del tipo antes y despus (before and after studies). y series cronolgicas interrumpidas de estudios de aromaterapia y masajes para pacientes oncolgicos que midieron los cambios en los niveles informados de distr fsico o psicolgico o la calidad de vida de los pacientes mediante herramientas fiables y vlidas. Recopilacin y anlisis de datos Dos revisores evaluaron ensayos en forma independiente para su inclusin en esta revisin, evaluaron la calidad de los estudios y obtuvieron los datos. Se estableci contacto con los autores cuando la informacin no era clara. Resultados principales La estrategia de bsqueda recuper 1322 referencias. Diez informes cumplieron con los criterios de inclusin y stos representaron ocho ECA (357 pacientes). El efecto encontrado ms consistente del masaje o la aromaterapia fue sobre la ansiedad. Cuatro ensayos (207 pacientes) que medan la ansiedad detectaron una reduccin luego de la intervencin, con beneficios informados de entre el 19 y el 32%. Hay pruebas contradictorias con respecto a la obtencin de beneficios adicionales sobre la reduccin de la ansiedad al complementar el tratamiento con aromaterapia. Las pruebas de la repercusin del masaje/aromaterapia sobre la depresin fueron variables. De los tres ensayos (120 pacientes) que evaluaron la depresin en pacientes oncolgicos, slo uno encontr alguna diferencia significativa en este sntoma. Tres estudios (117 pacientes) encontraron una reduccin del dolor luego de la intervencin, y dos (71 pacientes) encontraron una reduccin en las nuseas. Aunque varios de los ensayos midieron cambios en otros sntomas como la fatiga, ira, hostilidad, comunicacin y problemas digestivos, ninguna de estas evaluaciones se replic.
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Conclusiones de los autores El masaje y el masaje aromateraputico confieren beneficios sobre el bienestar psicolgico, a corto plazo, con pruebas limitadas respecto del efecto sobre la ansiedad. Tambin pueden presentarse efectos sobre los sntomas fsicos. Las pruebas con respecto a si la aromaterapia mejora los efectos del masaje son heterogneas. Son necesarios ensayos ms amplios, con un seguimiento ms prolongado y duplicados, para reunir las pruebas necesarias.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones acerca de los beneficios del masaje y del masaje aromateraputico para pacientes oncolgicos El masaje aromateraputico y el masaje son terapias frecuentemente utilizadas en los cuidados paliativos de enfermos de cncer para mejorar la calidad de vida y reducir los trastornos psicolgicos. Esta revisin evalu ocho ensayos y encontr que el masaje solo y con aceites aromateraputicos pueden reducir la ansiedad en los pacientes oncolgicos a corto plazo, pero no hubo pruebas suficientes para extraer conclusiones firmes. Estas intervenciones tambin pueden tener un efecto beneficioso sobre los sntomas fsicos del cncer pero nuevamente no hay pruebas de investigacin para evaluar la efectividad. Se necesitan ensayos adicionales con perodos de seguimiento ms prolongados.
ANTECEDENTES Una proporcin cada vez mayor de pacientes oncolgicos requieren los servicios de terapeutas complementarios (Downer 1994; Bernstein 2001; Rees 2000) y se ha informado que el masaje aromateraputico es el tratamiento complementario utilizado con ms frecuencia en el National Health Service del Reino Unido (NHS) (Lundie 1994). El masaje se define como la manipulacin de las partes blandas del cuerpo realizada con las manos con el fin de producir efectos sobre los sistemas vascular, muscular y nervioso. El masaje aromateraputico incluye el uso de aceites esenciales que se combinan con un aceite o crema de base para manipular las partes blandas del cuerpo. Tisserand defini a los aceites esenciales como "constituyentes orgnicos voltiles de sustancias vegetales aromticas que contribuyen tanto con el sabor como con la fragancia. Se extraen ya sea por destilacin o por prensado en fro (extraccin) "y han sido usados por sus propiedades antibiticas y antivricas por los mdicos en Francia durante muchos aos (Tisserand 1995). Adems de la destilacin, los aceites esenciales pueden extraerse mediante un proceso de maceracin o extraccin fsica para obtener ciertos componentes qumicos de las plantas (Rankin-Box 1995). Es la composicin qumica de cada aceite esencial la que le otorga al aceite sus cualidades teraputicas nicas. En el Reino Unido, algunos profesionales de la salud utilizan en la actualidad aceites esenciales tpicos como medio potencial para mejorar el bienestar de los pacientes (McKenzie 1989; Ersser 1990; Buckle 1992; Gravett 2001a). El principal objetivo del masaje aromateraputico en la atencin del cncer es mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el trastorno psicolgico. Howells y Maher (Howells 1998) informan que los terapeutas tienen ideas claras con respecto a los beneficios fsicos y psicolgicos de las terapias complementarias para los pacientes oncolgicos. Tales beneficios percibidos incluyen relajacin, reduccin del estrs y sntomas relacionados con el estrs, reduccin de los efectos secundarios de los tratamientos, alivio de la tensin muscular, del dolor y mejoramiento de los patrones de sueo. Sin embargo, los problemas de proporcionar tratamientos aromateraputicos y de masajes a los pacientes oncolgicos incluyen la falta de pruebas de investigacin disponibles que apoyen su eficacia. Hay una pltora de pruebas anecdticas e informes de estudio de casos (Johnston 1996; Moate 1995; West 1994; Wright 1999; Buckle 2001; Manzulli 2001) que apoyan el uso de la aromaterapia y el masaje en la atencin del cncer. Se han reconocido beneficios del masaje tales como la reduccin de los niveles de ansiedad y el alivio del estrs emocional, del dolor, de la tensin muscular y de la fatiga en los pacientes oncolgicos. Muchos de estos supuestos resultados estn definidos vagamente y pueden presentar considerables superposiciones. Persiste tambin alguna inquietud con respecto a la seguridad en el uso de los aceites esenciales (Campbell 2001). Se necesita, por lo tanto, una revisin sistemtica de las pruebas disponibles para brindar a los profesionales sanitarios informacin sobre la cual basar los criterios clnicos. El objetivo de esta revisin sistemtica es intentar responder la pregunta: el masaje y la aromaterapia disminuyen la morbilidad psicolgica, reducen los trastornos sintomticos y mejoran la calidad de vida de los pacientes con diagnstico de cncer a corto y largo plazo?
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OBJETIVOS Evaluar las pruebas de efectividad de la aromaterapia y el masaje en la mejoramiento de los sntomas fsicos y psicolgicos de los pacientes oncolgicos. Especficamente: (a) La aromaterapia y el masaje reducen sntomas como el dolor, las nuseas, los vmitos, la fatiga y el estreimiento? (b) La aromaterapia y el masaje reducen sntomas psicolgicos como la ansiedad y la depresin? (c) La aromaterapia y el masaje mejoran la calidad de vida de los pacientes oncolgicos? (d) La aromaterapia y el masaje producen algn efecto secundario no deseado? CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Ensayos controlados aleatorios, estudios controlados del tipo antes y despus (before and after studies); y se buscaron estudios de series de tiempo interrumpidas. Tipos de participantes Adultos y nios con diagnstico de cncer que recibieron atencin en todos los mbitos de atencin sanitaria, tales como hospitales, geritricos (pacientes hospitalizados y ambulatorios) y atencin comunitaria. Tipos de intervencin Los ensayos de terapias de masaje y aromaterapias, realizados por un terapeuta capacitado, reunieron los requisitos para su inclusin en la revisin, e incluyeron: masaje con o sin aceites de base simples masaje parcial o masaje corporal completo masaje con el uso de aceites esenciales aromaterapia administrada sin masaje.
propiedades psicomtricas para nuevas herramientas. Para esta revisin, se excluy el masaje destinado a un efecto fsico localizado especfico, sin un objetivo sistmico. Por lo tanto, se excluyeron los masajes prostticos con el objeto de realizar un muestreo; los masajes linfticos para aliviar el linfedema; o los masajes en la zona quirrgica para prevenir la retencin de lquido. Se obtuvieron datos para los siguientes resultados: sntomas fsicos: dolor, fatiga, estreimiento, nuseas, vmitos, etc. sntomas psicolgicos: ansiedad, depresin efectos adversos ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS BSQUEDAS ELECTRNICAS Se utiliz la siguiente estrategia de bsqueda que combina el texto y la palabra clave (los trminos de MeSH) en cada base de datos: (aromatherap* or massage* or therapeutic?touch* or essential?oil* or volatile?oil*) and (cancer* or neoplasm* or oncolog* or palliat* or terminal* or hospice*). Las palabras claves/MeSH se modificaron segn fuera necesario para cada base de datos electrnica que se buscaba. No se incluy la restriccin por metodologa de estudio para no eliminar las 'mejores pruebas disponibles', en caso de que no hubieran ECA o ECC que cumplieran plenamente con los criterios de inclusin. Se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datos: El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Cochrane Library, nmero 1, 2002) MEDLINE (1966 hasta mayo, semana 3, 2002) CINAHL (1982 hasta abril 2002) British Nursing Index (1994 hasta abril 2002) EMBASE (1980 hasta la semana 25, 2002) AMED (1985 hasta abril 2002) PsycINFO (1887 hasta abril, semana 4, 2002) SIGLE (1980 hasta marzo 2002) CancerLit (1975 hasta abril 2002) Dissertation Abstracts International (1861 hasta marzo 2002) LISTAS DE REFERENCIAS Y BSQUEDA MANUAL Se realizaron bsquedas de las listas de referencias de artculos recuperados por bsquedas electrnicas para citas adicionales. La Colaboracin Cochrane busc manualmente las revistas Complementary Therapies in Medicine y Complementary Therapies in Nursing and Midwifery, dos revistas que pueden contener estudios relevantes para esta revisin, y los resultados
Para esta revisin, fue necesario que las terapias de masaje incluyeran manipulacin tisular, por lo que se excluyeron terapias del tacto como tacto teraputico, acupresin y reflexologa, a menos que se incluyera tambin algn elemento del masaje de manipulacin en forma clara. La aromaterapia se defini como el uso de aceites esenciales. Tipos de medidas de resultado Se incluyeron ensayos que midieron los niveles informados por los pacientes de los ndices fsico y psicolgico del trastorno sintomtico y de la calidad de vida (mediante la utilizacin de herramientas de evaluacin vlidas y confiables). Se evalu la fiabilidad y la validez de las herramientas de evaluacin de los investigadores en base a la informacin proporcionada en cada estudio. En muchos ensayos, las medidas de resultado fueron herramientas prevalidadas con propiedades psicomtricas publicadas. En otros casos, se presentaron
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de la bsqueda manual estaran disponibles a travs de la Cochrane Library. que son ESTUDIOS NO PUBLICADOS Se identificaron informes pertinentes no publicados mediante bsquedas en las actas de congresos, en las referencias de la bibliografa publicada y en la base de datos SIGLE. IDIOMA No se aplicaron restricciones de idioma a la seleccin de los estudios. MTODOS DE LA REVISIN SELECCIN DE ESTUDIOS Un revisor (DF) someti a cribaje (screening) los ttulos y resmenes, y elimin aquellos que no eran claramente relevantes para esta revisin. Despus, dos revisores (DF y KB o SW) realizaron el cribaje (screening) de forma independiente de los restantes ttulos y resmenes para evaluar su eligibilidad para la inclusin en conformidad con los criterios definidos en la seccin "Criterios para considerar los estudios para esta revisin", con revisin de las copias completas de los artculos cuando fue necesario. Cuando la informacin era poco clara, se estableci contacto con los autores. Se obtuvieron las versiones completas de todos los estudios potencialmente elegibles para que dos revisores (DF y KB) los evaluaran de manera independiente. Los estudios que no lograron satisfacer los criterios de inclusin se mencionan a continuacin en la tabla "Caractersticas de los estudios excluidos". Las discrepancias sobre la inclusin fueron resueltas por discusin entre los revisores. EVALUACIN DE LA CALIDAD Se evalu y se inform, en parte. la calidad metodolgica de cada estudio segn los criterios sugeridos por Jadad 1996. Se utilizaron tambin los datos sobre la evaluacin de resultados, el tamao de la muestra, la duracin del seguimiento y las tasas de desercin para evaluar la calidad de los estudios. La informacin sobre la calidad de los estudios incluidos se menciona a continuacin en la tabla "Caractersticas del los estudios incluidos". EXTRACCIN DE LOS DATOS Adems de la informacin sobre la calidad del estudio se registr la informacin sobre el contexto, las caractersticas de los participantes, las intervenciones, los resultados y cualquier efecto secundario informado de las terapias, mediante una hoja de obtencin de datos estandarizada. Estos detalles se informan en la tabla "Caractersticas de los estudios incluidos". ANLISIS DE LOS DATOS Los principales resultados para cada estudio se presentaron en forma de datos continuos, e informaron una comparacin entre los grupos de tratamiento y control en los niveles de trastorno fsico/psicolgico y de calidad de vida informados por los
pacientes. Dado que se utiliz una variedad de herramientas validadas para medir los resultados de los estudios, se eligi como estadstica la diferencia de medias estandarizada (DME) mediante el modelo de efectos fijos para combinar los tamaos del efecto. Sin embargo, la variedad de tcnicas de masaje y de profesionales a cargo de las intervenciones, adems de la diferencia en las caractersticas de los pacientes, signific que no era posible la combinacin de datos en un metanlisis; y la heterogeneidad entre los ocho estudios incluidos signific que tena que presentarse una sntesis cualitativa de los resultados. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS La estrategia de bsqueda identific 1435 referencias. De stas, 114 se identificaron como duplicadas y se eliminaron, lo que dej 1322 para otras consideraciones. En la revisin inicial, se excluyeron 1257 estudios por las siguientes razones: No estaban relacionados con la aromaterapia o el masaje (372) Estaban relacionados con otras formas especficas de masaje (p.ej. masaje cardaco o de prstata) (200) No aportaban ningn resultado nuevo relevante (principalmente revisiones y artculos de discusin) (196) Estaban relacionados con las preferencias por terapias complementarias y no con los resultados (173) Estudios en animales (n=105) Estudios de casos (68) No tenan relacin con pacientes oncolgicos (63) Estudios in vitro (57) Tacto teraputico (sin manipulacin ni aceites esenciales) (23) Los detalles de los estudios excluidos sealados ms arriba estn disponibles por solicitud de los autores. Los 65 estudios restantes requirieron una revisin adicional y se categorizaron del siguiente modo: estudios que cumplieron con los criterios de inclusin (10) estudios que no cumplieron con los criterios de inclusin (52) imposibilidad de categorizacin debido a la falta de informacin (3) Los estudios que cumplieron los criterios de inclusin fueron: Ahles 1999; Corner 1995; Grealish 2000; Hernandez-Reif 2002; Sims 1986; Weinrich 1990; Wilkie 2000; Wilkinson 1995a; Wilkinson 1995b; Wilkinson 1999. El Hernandez-Reif 2002 fue tomado directamente de los autores, luego de que ese grupo de investigacin hiciera referencia al estudio indito en otra publicacin. Se excluyeron los estudios que justificaron su consideracin adicional por razones metodolgicas.
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Se excluyeron 22 debido a que no utilizaron un grupo control para comparacin (Barbour 1986; Billhult 2001; Byass 1999; Carl 1991; Collinge 1987; De Valois 2001; Dewees 1999; Evans 1995; Ferrell-Torry 1993; Gerasimenko 1988; Granai 1997; Hadfield 2001; Iida 2000; Kirshbaum 1996; Kite 1998; Meek 1992; Meek 1993; Scott 1983; van der Riet 1998; van der Riet 1999; van der Riet 1999b; Wilkinson 1996). Se excluyeron cuatro debido a que no se realiz una evaluacin de datos de valores iniciales antes de la intervencin (Burstein 1999; Gravett 2000a; Gravett 2001c; Henry 2000); y 12, porque la intervencin fue autoadministrada por el paciente (Dalton 1984; Dalton 1987; Ferrell 1991; Fidler 1995; Fidler 1996; Field 1995; Gallo-Silver 2000; McCaffery 1992; Mose 1998; Rhiner 1993; Rosenbaum 1980a; Rosenbaum 1980b). Se excluyeron ocho estudios debido al tipo de datos recopilados; los datos no fueron obtenidos de los pacientes o se presentaron resultados anecdticos (Francke 1996; Gass-Wafler 1998; Grandstrom 1998; Gravett 2000b; Gravett 2001a; Gravett 2001b; McDonnell 1997; Rioult 2000). Se excluyeron los restantes seis informes sobre la base de la intervencin administrada, o debido a que se proporcion un tratamiento complementario mixto (Gilbar 2001; Lin 1998; Oyama 2000) o a que la intervencin se administr a otras personas que no eran los pacientes (MacDonald 1997; Rexilius 2002; Sarantos 1988). Algunos estudios se eliminaron por ms de una de las razones anteriores, y se aporta ms informacin en la tabla "Caractersticas de los estudios excluidos" Los tres estudios para los cuales no se pudo tomar una decisin fueron Sabia 1992, Waldron 2002 y Woolfson 1992. Ambos Sabia 1992 y Woolfson 1992se buscaron electrnicamente, va la British Library y sus posibilidades de bsqueda en todo el mundo, y a travs de la Colaboracin Cochrane. La nica informacin que se encontr para estos informes fue la referencia de la base de datos electrnica, que no incluy el resumen. La comunicacin personal con el autor proporcion un resumen del estudio Waldron 2002. Este resumen no incluy informacin suficiente como para tomar una decisin. Se estableci contacto con el autor pero no se obtuvieron detalles. CALIDAD METODOLGICA Los diez informes incluidos representaron ocho estudios, todos los cuales eran ensayos controlados aleatorios (Wilkinson 1995a; Wilkinson 1995b y Wilkinson 1999, representan el mismo ensayo en diferentes estadios, y a los que se har referencia, de aqu en adelante, segn la ltima cita). TAMAO DE LOS ENSAYOS Los tamaos de la muestra a la finalizacin fueron generalmente pequeos (de seis participantes en un ensayo cruzado (cross-over) a 87 participantes en cada uno de los dos estudios ms amplios). Debido a la naturaleza de las intervenciones, la
asignacin al azar era abierta a los terapeutas y a los pacientes. Slo un estudio mencion que los responsables de la obtencin de datos estaban cegados a la asignacin de tratamientos (Wilkie 2000). Tres estudios aportaron informacin sobre los mtodos de asignacin al azar: uno de ellos indic que se haba utilizado una tabla generada por computadora (Wilkinson 1999), otro que daba detalles de estratificacin (Corner 1995) y otro que sugera que los pacientes se asignaron al azar en pares (Weinrich 1990). El consentimiento informado de los pacientes fue explcito en Ahles 1999 , Corner 1995, Grealish 2000, Sims 1986, Weinrich 1990, Wilkie 2000, Wilkinson 1999, e inferido en Hernandez-Reif 2002. INTERVENCIONES Seis informes compararon una intervencin de masajes con un control sin masajes: Ahles 1999; Grealish 2000; Hernandez-Reif 2002; Sims 1986; Weinrich 1990; Wilkie 2000). Dos ensayos compararon un grupo de masaje aromateraputico con un grupo de masaje con aceite de base (Corner 1995; Wilkinson 1999 (que incluyen Wilkinson 1995a y Wilkinson 1995b). Corner 1995 tambin incluy un grupo paralelo de comparacin no aleatorio de pacientes que no pudieron recibir masajes en el ensayo. Las intervenciones fueron realizadas por personal cualificado de diversas maneras, con poca informacin proporcionada sobre las calificaciones o la experiencia. Cinco ensayos dieron una indicacin satisfactoria sobre las habilidades del terapeuta. Sealan, de diversas maneras, que las intervenciones haban sido realizadas por "un terapeuta entrenado en el arte de curar" (Ahles 1999), un "masajista y aromaterapeuta con experiencia" (Corner 1995), "enfermeras, adiestradas en las tcnicas requeridas ... con experiencia en la administracin de masajes" (Grealish 2000), "terapeutas de masaje entrenados" (Hernandez-Reif 2002), "terapeutas de masaje licenciados" (Wilkie 2000) y diplomados en aromaterapia o masaje (Wilkinson 1999). En los dos estudios restantes, los investigadores tenan algn entrenamiento para administrar las intervenciones; uno de ellos indic simplemente que haba asistido a un "curso sobre masaje" (Sims 1986) y el otro que se haba proporcionado una hora de adiestramiento a estudiantes superiores de enfermera (Weinrich 1990). DURACIN DE LA INTERVENCIN Se dieron detalles claros de los procedimientos de la intervencin para la mayora de los ensayos incluidos. Para Ahles 1999 la intervencin de masajes fue de hasta nueve masajes de 20 minutos durante la estancia hospitalaria. El objetivo era dar tres masajes por semana cuando la salud lo permita. Once pacientes recibieron entre ocho y nueve sesiones de masajes, el resto recibi entre cuatro y siete. El masaje sueco/Esalen se realiz sobre los hombros, cuello, cara y cuero cabelludo, e incluy puntos de acupresin. Se pidi a los pacientes control que tuvieran un "momento de reposo" en su
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habitacin durante 20 minutos antes y despus de las evaluaciones. En Corner 1995 las intervenciones de masaje constaban de ocho sesiones de masajes de 30 minutos en la espalda, semana de por medio, con un descanso posterior de hasta 30 minutos. El aceite de base utilizado era aceite de almendra dulce y el aceite esencial, era una mezcla de lavanda, palo de rosa, limn, rosa y valeriana, diluido al 2%. El estudio Grealish 2000 daba dos masajes de 10 minutos en los pies, por medio de caricias estandarizadas. Se utiliz aceite vegetal sin perfume. Los perodos de control constaban de un momento de reposo en la habitacin del hospital entre las evaluaciones. Los masajes y el perodo control se realizaron durante tres das consecutivos. El ensayo Hernandez-Reif 2002 suministr al grupo de intervencin una sesin de masajes de 30 minutos tres veces a la semana durante cinco semanas. El masaje constaba de tcnicas suecas, de Trager y de acupresin sobre la cabeza y el cuello, los brazos, las piernas y los pies, y el dorso. La intervencin de masaje suministrada en el ensayo de Sims 1986 consista en un masaje de caricias lentas en la espalda durante 10 minutos, con un aceite de base sin perfume. El masaje constaba de terapias de roce-relajamiento, ventilacin y rotacin para porciones prescritas de la intervencin. Se dieron masajes tres veces en un perodo de un semana. Como se trataba de un ensayo cruzado (cross-over), la mitad de la muestra se asign al azar para recibir masajes en la semana 1 y la otra mitad para recibirlos en la semana 2. En el estudio Weinrich 1990 se dieron masajes suecos de 10 minutos a los pacientes del grupo de masaje. La espalda se masaje con una locin. En el grupo control, el responsable de obtener los datos se sent con los pacientes durante 10 minutos, en lugar de dar un masaje. Los masajes en el ensayo Wilkie 2000 se dieron dos veces por semana, durante dos semanas en el hogar del paciente. Cada masaje llev entre 30 y 50 minutos y sigui un procedimiento detallado de caricias y reas del cuerpo. Se us una locin, salvo en un par de pacientes que rechazaron la locin para, al menos, un masaje. Se les dieron masajes corporales completos a entre cinco y siete pacientes en cada punto temporal y masajes corporales parciales, a entre ocho y diez pacientes. Wilkinson 1999 dio un masaje corporal completo con aceite de base y aceite esencial de manzanilla romana al 1% o con aceite de base solo. Se hicieron tres masajes durante tres semanas. Se detall el procedimiento del masaje y se realizaron las verificaciones de identificacin para asegurar que los tres terapeutas hubieran cumplido con las normas.
MEDIDAS DE RESULTADO En los siguientes ensayos, se utilizaron las medidas de resultado establecidas informadas por el paciente: Se evaluaron los resultados psicolgicos en x ensayos. Se utiliz la Escala para el Estado-Rasgo de Angustia de Speilberger (The Speilberger State-Trait Anxiety Inventory STAI) en tres ensayos (Ahles 1999; Hernandez-Reif 2002; Wilkinson 1999), y se utiliz el Perfil de los Estados de nimo (Profile of Mood States - POMS) en Ahles 1999 y parcialmente en Hernandez-Reif 2002. En dos ensayos se utilizaron las escalas de ansiedad y depresin (Ahles 1999; Corner 1995). En seis estudios se utilizaron las escalas de sntomas o calidad de vida (Corner 1995; Grealish 2000; Hernandez-Reif 2002; Weinrich 1990; Wilkie 2000; Wilkinson 1999; Sims 1986). Se desconoce la validez de tres de estas escalas: la escala analgica visual (EAV) para las nuseas utilizada por Grealish 2000, la escala parcial de POMS utilizada por Hernandez-Reif 2002 y la escala de los trastornos sintomticos de McCorkle utilizada por Sims 1986. DURACIN DEL ESTUDIO Los ensayos evaluaron a los pacientes en al menos cuatro ocasiones, con una cantidad mxima de 16 evaluaciones. Todos los estudios evaluaron a los pacientes antes y despus de la intervencin o del perodo control. Se limitaron los perodos de seguimiento en todos menos en uno que realiz la ltima evaluacin el da del perodo final de la intervencin/control. Wilkinson 1999 tambin evalu la Lista de Sntomas de Rotterdam (Rotterdam Symptom Check List - RSCL) y la ansiedad del rasgo de STAI, una semana despus del ltimo masaje. RESULTADOS Como esta revisin se centra en los resultados informados por el paciente, mediante el uso de medidas validadas, los resultados reflejan estos criterios aunque algunos estudios tambin informaron otros resultados. Masaje en comparacin con ningn masaje Ahles 1999 (Treinta y cuatro participantes proporcionaron datos) La evaluacin de los efectos inmediatos del masaje revel que el grupo con masajes mejor significativamente ms que el grupo control en cuanto a los trastornos (0,02), nuseas (0,01) y ansiedad del estado de STAI (p < 0,0001). La presin arterial tambin se redujo significativamente para este grupo. Los cambios previos y posteriores al perodo de intervencin/control fueron significativos despus de la primera sesin en las puntuaciones de los trastornos (p = 0,002), fatiga (p = 0,02), nuseas (p = 0,01) y estado de STAI (p < 0,0001), con una mejora en el grupo de masaje con respecto al de control. Para tratamientos moderados, la nica diferencia entre los grupos fue para el estado de STAI (p = 0,05). Segn la evaluacin final,
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slo la fatiga mostr una mejora significativamente mayor para el grupo de masajes (p = 0,03). Se realizaron veinte comparaciones estadsticas para los resultados informados por los pacientes en una tabla de efectos inmediatos, y nueve fueron significativas. La escala de STAI, el Inventario de Depresin de Beck (Beck Depression Inventory - BDI) y las diferencias de POMS entre los grupos en tres puntos temporales no fueron significativamente diferentes para los dos grupos, excepto para el estado de STAI a mitad del tratamiento (reduccin del 19% para el grupo de masaje, aumento del 14% para el grupo control, p = 0,02). Se proporcionan 12 comparaciones estadsticas en esta tabla total de efectos, y una fue significativa. Hubo un efecto temporal significativo en ambos grupos para POMS (p < 0,0001), el estado de STAI (p < 0,002) y el rasgo de STAI (p = 0,002), con puntuaciones previas al alta inferiores a mitad del tratamiento, aunque no se muestran las puntuaciones. Grealish 2000 (87 participantes proporcionaron datos) Las pruebas t se usaron para comparar antes y despus las medias del grupo para las escalas EAV de 100 mm. Las puntuaciones del dolor de EAV se redujeron significativamente despus de cada masaje pero no despus del perodo control (Masaje 1, media reducida por 9,8 mm a 15,3 mm, p = 0,0001): Masaje 2, media reducida por 9,4 mm a 18,5 mm, p = 0,0001.) Las puntuaciones de EAV para nuseas de se redujeron significativamente despus de cada masaje pero no despus del control (Masaje 1, media reducida por 6,4 mm a 11,1 mm, p = 0,001, Masaje 2, media reducida por 4,9 mm a 12,8 mm, p = 0,001). La puntuacin EAV de relajacin se redujo significativamente despus de cada masaje pero no despus del control (Masaje 1, media reducida por 22,2 mm a 31,8 mm, p = 0,0001, Masaje 2, media reducida por 16,5 mm a 34,4 mm, p = 0,0001.) La frecuencia cardaca se redujo significativamente despus de las tres sesiones (Masaje 1, Masaje 2, control). El anlisis de varianza (ANOVA) se realiz en las puntuaciones del grupo para determinar si el gnero era un factor: no se encontr efecto por gnero. Hernandez-Reif 2002 (34 participantes proporcionaron datos) Se utilizaron los anlisis de varianza MANOVA y luego ANOVAS para analizar los cambios previos y posteriores en el primer da y en el ltimo da del estudio. Para el grupo de masaje, se observaron mejoras significativas despus del primer masaje en cuanto a la ansiedad de STAI (disminucin del 27%, p < 0,01), la depresin de POMS (reduccin del 75%, p < 0,01) y la ira de POMS (reduccin del 80%, p < 0,01), pero no el vigor de POMS. No se encontr diferencia significativa en el grupo control para los cambios previos o posteriores en el primer da. Los cambios previos/posteriores en el ltimo da detectaron mejoras en la ansiedad de STAI slo para el grupo de masaje (reduccin del 29%, p < 0,01). Se realizaron 16 comparaciones estadsticas en una tabla de efectos inmediatos y cuatro fueron significativas. Se utilizaron tambin los anlisis de varianza MANOVA y luego ANOVA para detectar cambios a largo plazo del primero al ltimo da del estudio, en la Lista de Verificacin del Sntoma
(SCL-90-R) y en muestras bioqumicas e inmunolgicas. El grupo del masaje mejor significativamente en la Lista de Verificacin del Sntoma (SCL-90-R), la depresin (reduccin del 46%, p < 0,05) y la hostilidad (reduccin del 50%, p < 0,05) pero no la ansiedad. No se encontr diferencia significativa en el SCL-90-R para el grupo control. Se encontraron algunos cambios significativos en la funcin bioqumica e inmunolgica para ambos grupos, incluido un aumento en el nmero de clulas letales naturales slo para el grupo de masaje (aumento del 12%, p < 0,05). Se realizaron seis comparaciones estadsticas para los resultados informados por los pacientes en una tabla general de efectos, y dos fueron significativas. Sims 1986 (6 participantes proporcionaron datos) Cuando se analizaron las puntuaciones de los trastornos sintomticos, el Grupo 1 (cruce de masajes a ningn masaje) hubo una mejora luego del masaje (15,4%) y un deterioro luego del control (-1,9%) (p = 0,05). El grupo 2 (sin masaje cruzado a masaje) mejoraba del mismo modo despus de ambas intervenciones (9,6%, sin logro significativo). Ambos grupos combinados informaron sobre una mejora del 25% en el trastorno sintomtico total despus del masaje, en comparacin con un 7,7% despus del abordaje control, pero esto no fue estadsticamente significativo. La mejora en el trastorno sintomtico despus del masaje se asoci con la experiencia previa del masaje (p = 0,1). No se encontr cambio significativo en la escala no validada del estado de nimo dentro de o entre los grupos. La mejora en el estado de nimo despus del masaje tambin se asoci con la experiencia previa del masaje (p = 0,001). Se informaron comparaciones mltiples pero no se conoce el nmero de comparaciones. Weinrich 1990 (28 participantes proporcionaron datos) En la escala EAV de 1 al 10, el dolor al valor inicial vari de 0 a 9 con una media de 2,6. Los pacientes en el grupo de tratamiento tenan niveles algo ms altos de dolor inicial (3,1) que los pacientes del grupo control (2,2). Los hombres en el grupo de tratamiento tenan ms dolor al inicio (4,19) que las mujeres (1,65). Para los hombres, hubo una disminucin significativa en el dolor inmediatamente despus del masaje (reduccin del 30%, p = 0,01), pero no hubo diferencias significativas que se correspondieran para las mujeres. No se encontr diferencia significativa entre las puntuaciones del valor inicial y las correspondientes a un par de horas posteriores al masaje para hombres o mujeres. No se detectaron diferencias significativas en ningn punto temporal para el grupo control. No se asoci la medicacin administrada una a dos horas despus de la intervencin con la disminucin significativa del dolor durante las dos horas posteriores a la intervencin. La medicacin administrada una a cuatro horas antes de la intervencin no mostr disminucin alguna en las dos primeras evaluaciones, pero se asoci con una disminucin en el dolor dos horas despus de la intervencin (p = 0,006). Cuando se analiz por separado, esto fue significativo para las mujeres (p = 0,002) pero no para los hombres. Se informaron
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comparaciones mltiples pero no se conoce el nmero de comparaciones. Wilkie 2000 (29 participantes proporcionaron datos) Cinco de los pacientes del grupo de masaje recibieron masajes adicionales en los estudios de masaje pero sus resultados no fueron diferentes a los del resto del grupo de masaje. El masaje alivi el dolor inmediatamente despus del primer y tercer masaje (p < 0,05), pero no despus del segundo o el cuarto. El dolor se redujo en un 42% para el grupo de masaje, comparado con un 26% del grupo control, pero ninguno dentro de los grupos o entre los grupos fue estadsticamente significativo. No hubo diferencias significativas en el trastorno emocional inmediatamente despus de los masajes. Las puntuaciones de los valores iniciales de calidad de vida fueron mayores en el grupo del masaje y significativamente mayor para la calidad de vida actual (p < 0,03). No hubo cambios significativos en las puntuaciones de calidad de vida en ninguno de los grupos. No se detectaron diferencias significativas entre los grupos para las puntuaciones de calidad de vida. La asignacin del grupo de masaje o control no fue una variable predictiva de los resultados de calidad de vida en un anlisis de regresin mltiple. Se realizaron ocho comparaciones estadsticas para los resultados informados por los pacientes sobre los efectos inmediatos y dos fueron significativas. Se realizaron 12 comparaciones estadsticas para los resultados informados por los pacientes en los cuadros generales de efectos, sin resultados significativos. Masaje con aceite de base ms aceites esenciales comparado con masaje con aceite de base nicamente Corner 1995 (52 participantes) Al inicio, no se detectaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a sexo, estado funcional, estadio de la enfermedad, tratamiento recibido, ansiedad, depresin o trastornos sintomticos. Para las escalas de ansiedad y depresin hospitalaria (Hospital Anxiety and Depression Scales) (HADS), las puntuaciones de ansiedad se redujeron significativamente, con el transcurso del tiempo, slo para el grupo de masaje con aceites esenciales (p < 0,05, reduccin promedio de 1 punto). Este efecto todava era aparente cuando se consideraron los dos grupos de masaje (p < 0,01, reduccin promedio de 2 puntos). No se encontr diferencia significativa en las puntuaciones de depresin. Cuando se compararon las puntuaciones de ansiedad al inicio con cada puntuacin posterior al masaje, se observ una diferencia significativa para el grupo de aceites esenciales despus de los masajes 3, 4 y 8 (p < 0,05). Para el grupo de aceite simple esto fue evidente slo despus de los masajes 3 y 5 (p < 0,05). Cuando se combinaron los grupos de masajes, se observaron diferencias significativas despus de los masajes 2 (p < 0,05), 3 y 4 (ambos p < 0,01), 5 y 6 (ambos p < 0,05) y 8 (p < 0,01). El grupo control slo mostr una diferencia significativa despus de la semana 7 (p>0,05). Se presentaron 40 comparaciones estadsticas en estas tablas entre los grupos, y catorce fueron significativas. Al comparar los grupos, se observ una diferencia significativa entre el grupo de aceites
esenciales y el de aceites de base despus de los masajes 3 y 5 (ambos p < 0,05), con un rango de puntuaciones que sugera una mayor reduccin de la ansiedad para el grupo de aceite simple. Las puntuaciones de cambio en la ansiedad para el grupo de aceites esenciales no fueron significativamente diferentes a las del grupo control no aleatorio y sin tratamiento, ni hubo diferencias significativas en estos resultados entre el grupo de aceite simple y el grupo control. No hubo diferencias significativas entre los tres grupos para la depresin. En los resultados de la escala de trastornos sintomticos, se observaron mejoras para los tres grupos con el transcurso del tiempo. Las comparaciones entre el valor inicial versus las ltimas evaluaciones mostraron mejoras significativas en el grupo de aceites esenciales para dolor, movilidad, cansancio y funcin (todo p < 0,03) y la capacidad para ganar (0 < 0,05). Para el grupo de aceite simple, la mejora fue significativa en la concentracin, el estado de nimo, la preocupacin por la apariencia (todos p < 0,03) y sentimientos acerca del futuro (p < 0,05). En el grupo control, se observaron mejoras significativas para el cansancio, la preocupacin por la apariencia, la capacidad de comer (todo p < 0,04), el sabor y textura de los alimentos (ambos p < 0,05). Las puntuaciones generales del sntoma no fueron significativamente diferentes entre los grupos, pero las puntuaciones del grupo de aceite esencial versus las del grupo control fueron significativamente diferentes para el dolor (p < 0,02), la movilidad (p < 0,03), la capacidad de ganar (p < 0,03) y la comunicacin con la familia (p < 0,03), con un mejor resultado para el grupo de aceites esenciales. El grupo control obtuvo resultados significativamente mejores que el grupo de aceites esenciales para los sntomas relacionados con la diarrea (p < 0,02), la capacidad de comer (p < 0,01) y la textura de los alimentos (p < 0,03). No se conoce el nmero de comparaciones sobre las puntuaciones del trastorno sintomtico o de las comparaciones realizadas entre grupos. Wilkinson 1995a; Wilkinson 1995b; Wilkinson 1999 (87 participantes proporcionaron datos) Los resultados que se informan en los anlisis provisorios de 1995 se informan slo si se mantuvieron en los anlisis finales de toda la muestra de 1999, o si el anlisis especfico no se inform en fecha posterior. No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de la Lista de Sntomas de Rotterdam (Rotterdam Symptom Check List) (RSCL) entre grupos al inicio, excepto en la calidad de vida, donde el grupo de aceite de base tena una puntuacin significativamente mayor que el grupo de aceite esencial (p < 0,001 en 1995, p < 0,01 en 1999). No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del estado de STAI entre los grupos al inicio. Se observaron mejoras significativas para todo el grupo en el aspecto psicolgico (p < 0,001, reduccin del 16%), la calidad de vida (p < 0,01, aumento del 13%), los sntomas fsicos graves (p < 0,05, reduccin de 14%) y los sntomas psicolgicos graves (p < 0,001, reduccin del 30%) en las subescalas de RSCL, desde antes hasta despus de la prueba. No se detectaron
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diferencias significativas en los sntomas fsicos, en las escalas de actividad o actividad severa. Se observaron mejoras significativas en el grupo de aceite esencial para las subescalas de RSCL de los sntomas fsicos (p < 0,001, reduccin del 19%), los sntomas psicolgicos (p < 0,01, reduccin del 17%), la calidad de vida (p < 0,001, aumento del 28%), sntomas fsicos graves (p < 0,001, reduccin del 32%) y los sntomas psicolgicos graves (p < 0,01, reduccin del 43%) desde antes a despus prueba. No se observaron diferencias significativas en las subescalas de actividad o actividad severa. No hubo cambios significativos para el grupo de aceite de base, en ninguna subescala de RSCL, desde antes a despus de la prueba. Se realizaron 21 comparaciones estadsticas dentro de los grupos para RSCL, con nueve resultados significativos. Se observaron mejoras significativas para todo el grupo en las puntuaciones del estado de STAI, desde antes a despus de la prueba para cada masaje (p < 0,0001, reducciones del 31%, 30% y 30% despus de cada masaje respectivo). Se observaron mejoras significativas en el grupo de aceites esenciales para las puntuaciones del estado de STAI, desde antes a despus de la prueba para cada masaje (p < 0,0001, reducciones del 30%, 27% y 31% despus de cada masaje respectivo). Tambin se observaron mejoras significativas en el grupo de aceite de base para las puntuaciones del estado de STAI, desde antes a despus de la prueba para cada masaje (p < 0,0001, reducciones del 32%, 32% y 30% despus de cada masaje respectivo). Se presentaron nueve comparaciones estadsticas dentro de los grupos para el estado de STAI y todas fueron significativas. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento para las puntuaciones posteriores a la prueba en las subescalas de RSCL o las puntuaciones del estado de STAI. Cuando se compararon las puntuaciones de cambio para los grupos, en el anlisis provisorio de 1995, no se detectaron diferencias significativas en las disminuciones en la subescala psicolgica de RSCL. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la subescala fsica de RSCL (p < 0,05), con el grupo de aceites esenciales que mostraba puntuaciones descendentes y el grupo de aceite de base que mostraba puntuaciones ascendentes. Un patrn similar se observ en la subescala de calidad de vida de RSCL (p < 0,01). Para las puntuaciones de cambio del estado de STAI, el grupo de aromaterapia mostr una mayor reduccin que el grupo de masaje (p < 0,05). En el anlisis de 1999 no se realizaron los anlisis de las puntuaciones de cambio comparadas entre grupos. DISCUSIN El efecto ms consistente del masaje o del masaje aromateraputico fue para la ansiedad. Cuatro ensayos que medan la ansiedad detectaron una reduccin en este sntoma luego de la intervencin. Ahles 1999 y Hernandez-Reif 2002 (68 participantes en total) utilizaron el estado de STAI. Para Ahles 1999, el grupo de
masaje present mayores mejoras en la ansiedad que el grupo "sin intervencin" que mostr, en el punto medio del estudio, una disminucin del 19% en la ansiedad para el grupo del masaje. Hernandez-Reif 2002 encontraron mejoras en las puntuaciones de ansiedad para el grupo del masaje del 27 al 29%, sin una correspondiente mejora para el grupo control. Los dos ensayos que comparaban el masaje aromateraputico con el masaje con aceite de base encontraron algunos resultados positivos de cada intervencin. En el ensayo Corner 1995 de 52 participantes, la ansiedad segn la escala de ansiedad y depresin hospitalaria (HADS) disminuy un punto desde la primera a la ltima evaluacin para el grupo de masaje aromateraputico, pero no disminuy significativamente para el grupo de aceite de base durante este tiempo. Sin embargo, se observ una reduccin transitoria de la ansiedad inmediatamente despus de al menos un perodo de evaluacin para cada grupo (grupo de masaje aromateraputico, de masaje con aceite de base y de control sin intervencin, no aleatorio). El ensayo Wilkinson 1999 de 87 participantes encontr mejoras en la ansiedad del estado de STAI para el grupo de masaje aromateraputico y para el de masaje con aceite de base, con reducciones inmediatas de la ansiedad del 27 al 31% para el grupo aromaterapia y del 30 al 32% para el grupo con aceite de base despus de cada masaje. En la evaluacin final no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en los niveles de ansiedad. Por lo tanto, a travs de estos cuatro ensayos, aunque se observaron mayores reducciones en la ansiedad despus del masaje que sin intervencin alguna, las pruebas son contradictorias en cuanto al beneficio adicional sobre la ansiedad a partir de la adicin de aceites de aromaterapia. Las pruebas del impacto del masaje o del masaje aromateraputico sobre la depresin fueron ms variables. De los tres ensayos que evaluaban la depresin, slo uno encontr diferencias significativas en este sntoma. Ahles 1999 no encontr efecto sobre las puntuaciones del Inventario de Depresin de Beck (Beck Depression Inventory (BDI) mientras que Corner 1995 no detect ningn impacto sobre las puntuaciones de depresin de la Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (EADH). El nico estudio que encontr cambios significativos en las puntuaciones de depresin fue el de Hernandez-Reif 2002. Este ensayo detect una disminucin del 75% en las puntuaciones de depresin de POMS despus del primer masaje y una reduccin del 46% en las puntuaciones de depresin de la SCL-90-R durante el estudio para el grupo de masaje. No se detectaron cambios correspondientes para el grupo control. Estos tres ensayos proporcionaron el mayor nmero de masajes por persona, por lo que se puede esperar que produzcan un efecto si es que existiera. Los tres ensayos evaluaron conceptos ms generales de los trastornos psicolgicos. Ahles 1999 detect mayores reducciones de los trastornos inmediatamente despus del primer masaje que despus de un perodo de control equivalente. Wilkinson 1999 hall mejoras en los sntomas psicolgicos de RSCL para el grupo de masaje aromateraputico (con una
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disminucin del 17% en los sntomas psicolgicos y una reduccin del 43% en los sntomas psicolgicos graves), pero ninguna mejora para el grupo de masaje con aceite de base. Wilkie 2000 no detect cambios en el trastorno emocional. En tres estudios se utilizaron escalas que miden la calidad de vida o los trastornos asociados a los sntomas. Sims 1986 observ que los trastornos sintomticos mejoraban slo para el grupo de masaje (mejora del 15%). Wilkinson 1999 detect una mejora del 28% en las puntuaciones de calidad de vida para el grupo de masaje aromateraputico pero ninguna mejora significativa para el grupo de masaje con aceite de base. Wilkie 2000 no detect cambios en la calidad de vida. Otros sntomas fsicos evaluados por ms de un ensayo fueron dolor y nuseas. Tres estudios encontraron una reduccin del dolor luego de la intervencin. Grealish 2000 detect una reduccin del 34 al 39% del dolor despus del masaje. Weinrich 1990 detect una reduccin del dolor del 30% para los hombres despus del masaje pero ninguna mejora que se correspondiera para el grupo control. Este fue el nico estudio que en su intervencin dio un solo masaje en lugar de un ciclo de tratamiento. Corner 1995 encontr que el grupo de masaje aromateraputico mejoraba significativamente ms, en cuanto al alivio del dolor, que el grupo control "sin intervencin". Los estudios de Ahles 1999 y Grealish 2000 evaluaron las nuseas. El estudio de Ahles 1999 revel que el grupo de masaje mejor significativamente ms que el grupo control con respecto a las nuseas posteriores al primer masaje (reduccin del 19%, p = 0,01). Grealish 2000 detect una reduccin significativa de las nuseas posteriores al masaje del 28 al 37% pero no una reduccin significativa despus del perodo control (p = 0,001). Aunque muchos de los ensayos midieron los cambios en otros sntomas y dificultades, tales como fatiga, enojo, hostilidad, problemas digestivos y problemas de la comunicacin, ninguna de estas evaluaciones se repiti. Es alentador que los ECA estuvieran disponibles para la revisin, pero se observaron dificultades metodolgicas. Los tamaos de la muestra fueron pequeos en la mayora ensayos y el cegamiento de los resultados no se realiz en siete de los ocho estudios. La mayora incluy detalles de los masajes pero no se sabe si las variaciones en el estilo del masaje entre los estudios podran afectar los resultados. Del mismo modo, los dos estudios que utilizaron aceites esenciales usaron diferentes aceites y por lo tanto no se sabe si los resultados dispares podran deberse a los aceites esenciales particulares elegidos o a las propiedades generales de la aromaterapia. Como todas las evaluaciones de resultado se condujeron en un plazo corto, no hubo pruebas para evaluar los efectos a largo plazo de la aromaterapia y el masaje en este contexto.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica Los datos proporcionados por ocho ECA indican que el masaje y el masaje aromateraputico otorgan beneficios a corto plazo en cuanto al bienestar psicolgico. Pruebas limitadas apoyan el efecto sobre la ansiedad aunque tambin otros elementos de los trastornos pueden estar afectados. Existen pocas pruebas que apoyen la mejora de los sntomas depresivos despus del masaje o del masaje aromateraputico. Se indican tambin efectos sobre los sntomas fsicos aunque el impacto sobre el dolor puede ser evidente en subgrupos ms que en toda la poblacin de pacientes. Las pruebas sobre si la aromaterapia mejora los efectos del masaje a un nivel clnicamente significativo son ambiguas. Aunque los datos sobre los posibles efectos secundarios son escasos, se sugiere controlar los problemas digestivos durante el ciclo del masaje, por ser el nico efecto negativo posible que se inform en estos ensayos. Implicaciones para la investigacin Se necesitan estudios de seguimiento a ms largo plazo para determinar si persisten los efectos a corto plazo. Los estudios con muestras de al menos el tamao de los ensayos ms amplios incluidos ayudaran a la reunin de pruebas adicionales. Sera valioso realizar ms investigaciones para determinar los beneficios relativos al agregar aromaterapia a los masajes, la cantidad ms conveniente de masajes y las reas del cuerpo a recibir masaje para obtener un consenso con respecto al tratamiento ms adecuado que se puede ofrecer. La repeticin de algunos de los resultados informados, mediante el uso de las mismas medidas de resultado y escalas, tambin fortalecera la base de las pruebas. AGRADECIMIENTOS Los investigadores agradecen a los coautores del protocolo, Maureen Gambles y Karen Lockhart-Wood, y la ayuda y el asesoramiento recibido al elaborar la estrategia de bsqueda de Enid Forsyth, bibliotecario de la Royal College of Nursing de Escocia. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Un revisor, S. Wilkinson, fue tambin el autor de un estudio incluido. FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible
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Recursos internos
Marie Curie Cancer Care UK
REFERENCIAS
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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Participants Ahles 1999 RCT of massage or no massage. STAI state, BDI and Brief POMS pre and post massages 1, 5, and final (and at equivalent times for the control group). 35 patients with cancer due to have autologous bone marrow transplants at a US centre (16 in massage group, 18 in control). Mean age: 41. 39 patients invited to participate: 3 declined, 1 withdrew. 34 completed all assessments. 9 massages versus normal care including a 'quiet time' in room for 20 minutes between pre and post assessments. Massage group improved sig. more than control on distress, nausea and STAI-state. Immediate effects significant after first massage for distress, fatigue and STAI-state, with massage group improving more. By mid treatment, only difference between groups was for STAI-state. By final assessment, only fatigue showed a significantly greater further improvement for massage group. STAI, BDI and POMS showed n.s.d. between groups at the 3 time points except for STAI-state at midtreatment. Method of randomisation not given. D Corner 1995 RCT of massage with essential oils or massage with carrier oil. Stratified by sex, disease site and performance status. CBA of above groups compared with matched group of those unable to have massage. HADS, Holmes and Dickerson QoL and symptom distress scores completed twice weekly, before massage and 24 hours later. Control group completed it once a week. 52 patients with cancer at a UK cancer centre. 17 randomised to each massage group, 18 controls. Mean age: 48. 42% with primary disease, 40% with recurrence, 17% disease free or in remission. 8 massages with carrier oil or an essential oil mix. Anxiety scores reduced sig. over time only for the massage with essential oils group (p<0.05). N.s.d. in depression scores. Symptom distress scale improvements for all 3 groups over time. Overall symptom scores were not s.d. between groups. Essential oil vs control group scores s.d. for pain, mobility, ability to earn and communicating with family, with essential oils group doing better. Control group did better for diarrhoea, ability to eat and food texture. Method of randomisation not given. 56% received chemotherapy, radiotherapy or surgery during study. D Grealish 2000 Crossover RCT of massage or no massage. Pre and post each massage (and equivalent times for control period), patients assessed with 100mm Visual Analogue Scales (VAS) for pain, nausea and relaxation. 103 patients with cancer. 7 withdrew, 9 had incomplete data data, 87 included in analyses. Randomised to 1 of 3 groups for order of 2 massages and 1 control period. Numbers in each group not given. Mean age: 58. 37% with metastases.
Interventions Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods
Participants
Participants
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Characteristics of included studies Interventions Outcomes Two 10-minute foot massages over 3 days (remaining day used for control period). Pain scores reduced significantly after each massage but not after control. Nausea scores reduced significantly after each massage but not after control. Relaxation scores reduced significantly after each massage but not after control. Method of randomisation not known. Concurrent analgesics used for 32 patients, and aniemetics for 17 patients. D Hernandez-Reif 2002 RCT of massage or no massage. Pre and post 1st and last massage (or equivalent times for control group) patients assessed using STAI state, POMS subscales. On first and last days of study patients completed Symptom Checklist. 34 women with Stage 1 or 2 breast cancer, 3 months post treatment. 18 randomised to massage, 16 to normal treatment, including 30 minute control period on same days. 40 randomised, 6 dropped out. Mean age: 53. 15 massages over 5 weeks or normal care. For massage group, sig. improvements after 1st massage in STAI anxiety, POMS depression, POMS anger, not POMS vigour. N.s.d. in control group on first day. Pre post changes on last day detected STAI anxiety improvements only for the massage group only. From 1st to last day, massage group improved significantly on SCL-90-R depression but not anxiety. N.s.d.on SCL-90-R for control group. Randomised using flip of coin. D Sims 1986 Crossover RCT of massage or no massage. Symptom Distress Scale administered 4 times (before and after intervention and control periods). 6 women with breast cancer receiving radiotherapy, recruited from a radiotherapy ward in a cancer unit. Three patients randomised to each group. Group 1 had massage for 3 consecutive days, then a week later rest for 3 consecutive days. Group 2 received interventions in the opposite order. Group 1 had improvement in symptom distress following massage and deterioration following control. Group 2 improved same amount after both interventions. Both groups combined reported a 25% improvement in total symptom distress after massage, compared with 7.7% after control (n.s.d.). Method of randomisation not given. D Weinrich 1990 RCT of massage or no massage. Patients paired on previous medication use then 1 of each pair randomised to each group. VAS for pain used (Maguire). Data collected before intervention, immediately after, and 1 and 2 hours later. 28 randomly selected inpatients from oncology service at US hospital. 14 randomised to each group. 18 male. Mean age: 62.
Participants
Participants Interventions Outcomes
Participants
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Characteristics of included studies Interventions Outcomes 10 minute Swedish massage. For the control group, data collector/masseuse sat with patient for 10 minutes. For males, significant decrease in pain immediately after massage, n.s.d. for females. N.s.d. between baseline and 1 or 2 hour scores for males or females. N.s.d. at any time point for control intervention. Method of randomisation not given. Small numbers were receiving chemotherapy, radiotherapy or both. D Wilkie 2000 RCT of massage or no massage. Before and after massage patient gave 0-10 rating of pain intensity and emotional distress. QoL assessments conducted before first and after last massage. 29 patients (14 control, 15 massage) with cancer diagnoses (mixed sites), attending a hospice. 83 approached, 56 consented, but attrition rate of 48%, due to death, deterioration or request. 69% of patients completing the study were male. Mean age: 63. N.s.d. at baseline between those who did and did not complete study. 4 twice weekly massages. Control group: usual care. Massage reduced pain immediately after 1st and 3rd massages (p<0.05)., but not 2nd or 4th. N.s.d. in emotional distress immediately after massages. N.s.d. in QoL scores within or between groups. Massage or control group was not a predictor of QoL outcome in a multiple regression analysis. Method of randomisation not given. D Wilkinson 1995a RCT of aromatherapy massage or carrier oil massage. Patients completed RSCL before 1st massage and 1 week after last, STAI-state before and after each massage, and STAI-trait 1 week after last massage. 51 patients attending (69%) or inpatients (31%) at a UK palliative care centre. 26 randomised to aromatherapy massage, 25 to massage only. 94% female. Mean age: 53. Various cancer sites represented, 76% metastatic. Intervention: 3 weekly full body massages with carrier oil and 1% roman chamomile essential oil. Control: 3 weekly full body massages with carrier oil. RSCL scores reduced pre to post test for aromatherapy group, for physical (p<0.003) and QoL subscales (p<0.005). More aromatherapy patients had lowered scores on the top 10 scale of the RSCL than otherwise (p<0.05). For massage group, n.s.d. on RSCL scores over time. STAI-state scores lower after each massage (p<0.001) for aromatherapy group and for massage group. When change scores for the groups were compared, n.s.d. in decreases on the RSCL psychological subscale. S.d. on RSCL physical subscale (p<0.05), with aroma group decreasing scores and massage group increasing scores. A similar pattern noted on the RSCL QoL subscale (p<0.01). For STAI-state change scores, the aroma group showed a greater reduction than the massage group (p<0.05).
Participants
Participants
Interventions
Outcomes
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Characteristics of included studies Notes Allocation concealment Study Methods Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods This is a conference abstract of Wilkinson 1995a. D Wilkinson 1999 RCT of aromatherapy massage or carrier oil massage. Patients completed RSCL before 1st massage and 1 week after last, STAI-state before and after each massage, and STAI-trait 1 week after last massage. Patients attending or inpatients at a UK palliative care centre. 103 randomised, 87 patients completed the study, 43 randomised to aromatherapy massage, 44 to massage only. 90% female. Mean age: 54. Various cancer sites. Intervention: 3 weekly full body massages with carrier oil and roman chamomile essential oil. Control: 3 weekly full body massages with carrier oil. N.s.d. between groups for post test scores in the RSCL subscales or STAI-state. For whole group, sig. improvements pre to post test for psychological (p<0.001), QoL (p<0.01), severe physical (p<0.05) and severe psychological (p<0.001) subscales of RSCL. N.s.d. in physical symptoms, activity or severe activity subscales. For aroma group, sig. improvements for physical (p<0.001), psychological (p<0.01), QoL (p<0.001), severe physical (p<0.001) and severe psychological (p<0.01) RSCL subscales, pre to post test. N.s.d. in activity or severe activity subscales. For massage group, n.s.d. in any RSCL subscales, from pre to post test. For whole group and each group, sig. improvements for STAI-state, pre to post test for each massage (p<0.0001). This is a preliminary analysis of Wilkinson 1999. D Wilkinson 1995b See Wilkinson 1995a
Participants
Interventions
Outcomes
Notes Allocation concealment

Notas: s.d. = significant difference(s) n.s.d. = no significant difference(s)
Characteristics of excluded studies Study Barbour 1986 Billhult 2001 Burstein 1999 Byass 1999 Carl 1991 Reason for exclusion No separate control group. No separate control group. No baseline assessment. No separate control group. No separate control group.
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Characteristics of excluded studies Collinge 1987 Dalton 1984 Dalton 1987 De Valois 2001 Dewees 1999 Evans 1995 Ferrell 1991 Ferrell-Torry 1993 Fidler 1995 Fidler 1996 Field 1995 Francke 1996 Gallo-Silver 2000 Gass-Wafler 1998 Gerasimenko 1988 Gilbar 2001 Granai 1997 Grandstrom 1998 Gravett 2000a Gravett 2000b Gravett 2001a Gravett 2001b Gravett 2001c Hadfield 2001 Henry 2000 Iida 2000 Kirshbaum 1996 Kite 1998 Lin 1998 MacDonald 1997 McCaffery 1992 McDonnell 1997 Meek 1992 Meek 1993 No separate control group. Self administration of massage, not given by qualified staff. Self administration of massage, not given by qualified staff. No separate control group, no baseline assessment. No separate control group. No separate control group. Self administration of massage, not given by qualified staff. No separate control group. Self administration of aromatherapy, not given by qualified staff. Self administration of aromatherapy, not given by qualified staff. Self administration of massage, not given by qualified staff. No patient-generated data. Self administration of massage, not given by qualified staff. Anecdotal results only. No separate control group. Mixed complementary therapies assessed, not clear if aromatherapy/massage included, nor able to isolate any results for individual therapies. No separate control group. Anecdotal results only. No baseline assessment. No patient-generated data from validated outcome measures. No patient-generated data from validated outcome measures. No patient-generated data from validated outcome measures. No baseline assessment. No separate control group. No baseline assessment, no validated outcome measures. No separate control group. No separate control group, no baseline assessment. No separate control group. Mixed complementary therapies assessed, not clear if aromatherapy/massage included, nor able to isolate any results for individual therapies. Massage not provided to patients with cancer (caregivers). Self administration of massage, not given by qualified staff. No patient-generated data. No separate control group. No separate control group.
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Characteristics of excluded studies Mose 1998 Oyama 2000 Rexilius 2002 Rhiner 1993 Rioult 2000 Rosenbaum 1980a Rosenbaum 1980b Sarantos 1988 Scott 1983 Wilkinson 1996 van der Riet 1998 van der Riet 1999 van der Riet 1999b Self administration of massage, not given by qualified staff. Mixed complementary therapies assessed, not clear if aromatherapy/massage included, nor able to isolate any results for individual therapies. Massage not provided to patients with cancer (caregivers). Self administration of massage, not given by qualified staff. Anecdotal results only. Self administration of massage, not given by qualified staff. Self administration of massage, not given by qualified staff. Massage not provided to patients with cancer (staff). No separate control group. No baseline assessment, no separate control group. No separate control group. No separate control group. No separate control group.
CARTULA Titulo Aromaterapia y masajes para el alivio sintomtico de los pacientes oncolgicos Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S El autor no facilit la informacin 2000/3
Autor(es) Contribucin de los autores Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos
2004/2
20 febrero 2004
26 febrero 2004 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin
El autor no facilit la informacin
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Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto
Ms Deborah Fellowes MSc Senior Research Fellow Marie Curie Palliative Care Research and Development Unit Marie Curie Cancer Care Department of Psychiatry and Behavioural Sciences, Royal Free and University College Medical School Royal Free Campus, Rowland Hill Street London NW3 2PF London UK E-mail: debf@northrock.bm CD002287-ES Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Group HM-SYMPT
Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial
RESUMEN DEL METANLISIS Esta revisin no tiene grficos.
GRFICOS Y OTRAS TABLAS Esta revisin no tiene grficos ni tablas
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12-Rev Coch-Aromaterapia y Masajes

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Aromaterapia y masajes para el alivio sintomtico de los pacientes oncolgicos

Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S

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Notes Allocation concealment Study Methods

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26 febrero 2004 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin

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RESUMEN DEL METANLISIS Esta revisin no tiene grficos.

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