La palpacin permite verificar y complementar los hallazgos de la Inspeccin, claro si yoestoy viendo un abdomen y veo que hay una

masa abdominal, al tocarla me va a dar lascaractersticas, buscar resistencias o rigidez muscular, lo que tiene mucha importancia en unprocedimiento quirrgico. El tamao, la forma, consistencia y sensibilidad de vsceras o tumores,las alteraciones del turgor o humedad de la piel, las variaciones de la temperatura local, si hayun problema inflamatorio, edema, las pulsaciones, las vibraciones o frmitos, las crepitaciones,todo esto lo vamos a ir analizando.El ideal es palpar con los pulpejos y la superficie palmar de los dedos y con una presinmnima, si ustedes aprietan muy fuerte no van a obtener la informacin que estamos buscando.Siempre cuando uno va a hacer la palpacin y las personas dicen: tengo dolor aqu, nuncaempiecen por donde duele, porque eso va a generar cierto grado de resistencia

Palpacin Por la informacin que puede proporcionar, la palpacin es una maniobra importante en la exploracin del abdomen. Para lograr la mayor informacin y obtener la mejor colaboracin del paciente, son tiles las siguientes recomendaciones: Conseguir la mayor relajacin posible del abdomen a explorar La posicin sentada del explorador junto al enfermo es mas confiada y relajante para el paciente. Las manos del explorador no deben estar fras. Con las piernas del paciente ligeramente flexionadas y los brazos a lo largo del tronco se consigue una relajacin preferente en la mitad inferior del abdomen. Ayudar a la palpacin invitar al paciente a realizar espordicamente espiraciones profundas. Comenzar por la palpacin superficial Durante la palpacin no hay que dejar de mirar al paciente, muchas veces, una mueca dolorosa es el nico dato sobre la presencia de patologa abdominal. Comenzar por las zonas no dolorosas Para realizar una palpacin idnea se debe seguir el siguiente orden Palpacin general del abdomen Palpacin de las regiones abdominal

Palpacin general del abdomen Se har de forma suave, no insistiendo en las reas dolorosas. Con ella obtendremos una informacin que nos ser til en las dems maniobras. Palpacin superficial Las manos del examinador estn en continuo contacto con la piel del paciente y realizara suaves movimientos de presin sobre esta. De esta forma puede valorarse el tono muscular. La resistencia a la presin debida a un tomo muscular aumentado aparece cuando hay una lesin orgnica, sobretodo si el dolor est presente. Puede detectarse resistencia nicamente en un lado o en una regin o una resistencia generalizada. Este ultimo caso llamado abdomen en tabla, sugiere la existencia de peritonitis. Palpacin profunda Se deber realizar con la palma de la mano (si se realiza con la punta de los dedos provoca una resistencia muscular mayor). Debe palparse profundamente cada regin, comenzando por la zona mas alejada del rea que el paciente refiere dolorida. En un apaciente de constitucin normal puede palparse el colon descendente en la fosa ilaca derecha y en algunas ocasiones tambin el ciego y el colon transverso, en especial cuando estos contienen heces. A menudo se palpa tambin la aorta, el reborde heptico y el polo inferior del rin derecho.

Ante la existencia de masas abdominales deberemos detallar: Movilidad Morfologa Tamao Consistencia Localizacin (en relacin con rganos cercanos) Existencia de dolor a la palpacin Palpacin de las regiones abdominales Palpacin del hgado La mano debe colocarse con la palma hacia abajo y los dedos dirigidos hacia arriba, de manera que los dedos ndice y corazn sean paralelos al msculo recto abdominal. La mano debe presionar con firmaza hacia dentro y hacia arriba y debe mantenerse inmvil mientras que el paciente respira profundamente. En el momento de mxima inspiracin se deja de presionar hacia dentro pero se mantiene la presin hacia arriba. De esta forma, con la punta delos dedos puede apreciarse el reborde heptico, del cual anotaremos sus caractersticas. Si el reborde heptico es redondeado, firme, irregular o blando lo anotaremos como caractersticas anmalas). Palpacin de hgado Mtodo unimanual de Brugch.

Se practica con una o ambas manos. Se aplica primeramente toda la palma de la mano derechasobre la pared abdominal, a nivel de la lnea media clavicular derecha, de manera que las yemasde los dedos extendidos queden algo debajo de donde suponemos existe el borde inferior delhgado. Con las falanges ligeramente flexionadas, se palpa hacia arriba, buscando el borde delhgado. Si se hace respirar profundamente al enfermo, vendr a tropezar el borde heptico contralas yemas de los dedos, siempre que existan excursiones respiratorias suficientemente a ampliasdel diafragma y no se hayan producido grandes diferencias de hgado con los rganos vecinos. Sise empujan la mano y los dedos hacia la profundidad, aprovechando la inspiracin para extender completamente los dedos y realizar con l mano un movimiento de palanca hacia adelante, seconsigue apreciar el deslizamiento del borde heptico bajo las yemas de los dedos.Para la palpacin bimanual se procede con la mano derecha, en tanto que la mano izquierdaempuja con cuatro dedos de la regin lumbar hacia arriba y adelante, y con el pulgar hacia dentro yarriba y con esto se consigue que se bascule el hgado y se aproxime su borde anterior a la paredabdominal Tcnica bimanual de Chauffard o del peloteo. Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrs, sobre la regin lumbar derecha, yla mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin.Sin duda, permite obtener tambin una impresin del borde y de la superficie, as como de laconsistencia del rgano. Palpacin bimanual de Mathieu Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajoarriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo delmismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hgado y seespera que este rgano entre en contacto con los dedos durante la inspiracin. Palpacin de Devoto Igual que la anterior (mathieu), pero con el enfermo de pie, con la finalidad de proporcionar eldescenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible (fig. 61.10). Palpacin bimanual de Gilbert En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hgado, consiste en lacaptacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba yviceversa. La mano derecha se coloca en ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas por susextremos libres (dedos) . El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de usoexcepcional.

 Palpacin de la vescula biliar La palpacin de la vescula se realizara por debajo del borde del hgado, a la altura del bordelateral del musculo recto. La vescula sana no es palpable. Una vescula palpable y dolorosa indicacolescistitis, mientras que un aumento de tamao no doloroso sugiere obstruccin del conductobiliar comn. Si sospecha una colescistitis pida al paciente que haga una inspiracin profunda.Cuando la vescula inflamada contacte sus dedos, el paciente experimentara dolor einmediatamente detendr la inspiracin (Signo de Murphy) Slo puede palparse la vescula cuando se encuentra aumentada de tamao. Esta obstruccin suele deberse a otras causas distintas a la formacin de clculos biliares, ya que en estos casos la pared de la vescula se encuentra rgida que no puede extenderse. Una causa comn de aumento de tamao de vescula biliar es el carcinoma de cabeza de pncreas, obstruccin del conducto cstico o del coldoco. Ante la existencia de clculos se puede hacer una maniobra que consiste en hacer una palpacin sobre el punto doloroso que refleja el paciente (dolor debajo del reborde costal derecho en un punto equidistante entre la apfisis xifoides y el flanco derecho). Cuando colocamos nuestros dedos sobre este punto y se le pide al paciente que respire profundamente, ste cortar su inspiracin de forma brusca porque se produce un sbito aumento del dolor (signo de Murphy).

Maniobra de Murphy:

Se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiracin profunda la unin del reborde costalderecho con la lnea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor ycorta la inspiracin (Colecistitis). Maniobra de Abraham:

Se coloca al enfermo en decbito dorsal, se busca el punto medio de la lnea que va del cartlagonoveno al ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo,en pacientes con vesculas calculosas. Maniobra de Fiessinger:

Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda ysuavemente, as se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas. Palpacin del bazo

La palpacin de este rgano se realiza colocando una mano sujetando el rea costal inferior izquierda y la otra se dispone con la palma hacia abajo y los dedos dirigidos hacia los ngulos derechos del reborde costal izquierdo; se presiona hacia arriba y hacia dentro FOTO. De esta manera, ante una esplenomegalia marcada, si se avanza hacia delante la mano de la espalda, la otra mano podr palparlo. El bazo se explora durante la inspiracin, momento en el que este rgano contacta con los dedos ndice y medio. Si se palpa una masa o protuberancia que no sea blanda y redondeada debe suponerse que

no es el bazo. Otra posibilidad para palpar el bazo es la que se indica en el siguiente esquema.

Grados de esplenomegalia El crecimiento es hacia abajo y parte media de abdomen.Las causas de crecimiento son: enfermedad de gaucher, leshmaniasis y paludismo.-Grado I: rebasa reborde costal lado izquierdo-Grado II: a nivel entre reborde costal y cicatriz umbilical-Grado III: a nivel de cicatriz umbilical-Grado IV: a nivel entre cicatriz umbilical y cresta iliaca izquierda-Grado V: a nivel de espina iliaca a anterior o cresta iliaca izquierda a nivel de lado izquierdo enultimas costillas hay soplo sistlico en infarto esplnico y hay roces esplnicos en esplenitissupurativas o abscesos. Caractersticas particulares del bazo: El bazo se encuentra en el hipocondrio izquierdo, por encima del rin izquierdo y por debajo deldiafragma. La pulpa blanca (tejido linfoide) constituye la mayor parte del rgano y funciona comocomponente del sistema retculo endotelial, como fabricante de linfocitos y monocitos. La pulpa rojadel bazo contiene una red capilar y un sistema venoso sinusal que permite el almacenamiento y laliberacin de sangre, lo que posibilita al bazo a acomodar varios cientos de milmetros cbicos a lavez Palpacin de los riones Para palpar los riones debe utilizarse una tcnica bimanual como se puede apreciar el siguiente esquema. El rin normal tiene una consistencia firme y lisa. El rin izquierdo normal es difcil palparlo, siendo mas fcil el derecho, sobretodo en mujeres delgada.

Tecnica de guyon: Es el pprocedimiento mas difundido, debido a su valor semiolgico. El pacientese coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas.El medico se ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo.Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la reginlumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de lamano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al planoposterior de la celda renal.La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de losdedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme presin en direccin del plano posterior.Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostny eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y lasuperficie accesible al examen. Tcnica de Golet: El examinado parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va apalpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. Elprocedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acechoinspiratorio del rin T cnica de Israel: El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante deltrax .La palpacin es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la regin lumbar dirigida ensentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las puntasde los dedos mientras asciende en espiracin y permanece al asecho en inspiracin. El rin sereconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.

Tcnica de Glenard: Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape. Acecho . Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que elborde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando suextremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, enoposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza.La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y afuera enel flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de unalnea que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano esoponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, yllevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo Captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis. Escape . En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o semantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal. Examen de los puntos dolorosos renouretrales: PALPACIN: Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tilesprincipalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos odescensos de estos. PALPACION SU PERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , lapresencia de tumefacciones , depresiones , etc.. Puntos ureterales:

Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccindel borde externo del recto anterior del abdomen y lalnea umbilical en ambos lados.Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin delborde externo de los msculos rectos anteriores ,con lalnea biiliaca.Punto ureteral inferior: que corresponde a laimplantacin del urter en la pared de la vejiga, solopuede detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal.

Palpacin del pncreas: Mtodo de Grott: Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequea para provocar lordosis, con lo cual se acerca el pncreas ala pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre elborde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea media permitiendo explorar el pncreasen la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.

Mtodo de Mallet-Guy:

til para palpar el cuerpo y la cola del pncreas. El enfermo se sita en decbito lateral derechocon los muslos semiflexionados sobre el abdomen. El mdico coloca su mano derecha de modoque se encuentre frente al cartlago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm. del rebordecostal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, endireccin a la regin laterovertebral izquierda. Por ltimo, se levanta la base de la mano y sehunden los dedos en la profundidad por encima del estmago, que es rechazado a la derecha. Lafinalidad es contornear el obstculo representado por el estmago y poder provocar as, dolor profundo en el pncreas. Punto pancretico de Desjardins: Se describe a 6 cm. del ombligo sobre una lnea que une a este con la axila derecha;corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal. Semiodiagnstico. Se aprecia la sensacin firme o dura en los tumores y la sensacin renitente caracterstica enlos quistes que no se desplazan por los cambios de posicin o maniobras manuales. En

la palpacin profunda, se puede encontrar variaciones de consistencia en algunos casos depancreatitis crnicas, as como una mayor facilidad en la transmisin de los latidos articos a lamano que palpa (signo de Krte). Se describe el dolor provocado del pncreas, tanto en la pancreatitis especialmente aguda,como en los tumores. El dolor corresponde a los puntos y zonas descritas anteriormente (puntopancretico de Desjardins), as como a la zona hiperalgsica de Katsch (en hemicinturnizquierdo, a nivel de D10 a D12 en las pancreatitis agudas).Nota: Solo en aquellos casos en que un pncreas patolgico hace contacto con la pared anterior,se pueden obtener sntomas fsicos u objetivos.