Introduccin

La Salud contempla una relacin de equilibrio entre el ser humano y el ambiente en que se desempea. Un completo equilibrio es posible, entre otros aspectos, con un estado bucal favorable. Esto facilita las relaciones sociales y actividades del desempeo diario como la acciones deglutir, masticar, estudiar, trabajar, como tambin mantener una autoestima favorable. El deterioro de la salud bucal puede afectar a otros sistemas y funciones de nuestro organismo: a nuestro corazn, al beb en gestacin, dificulta la alimentacin en los nios, adems de complicar a otras enfermedades existentes, tales como la diabetes. Es importante que las personas tomen conciencia de la importancia de mantener una adecuada salud bucal, as como tambin, prevenir las enfermedades bucales ms frecuentes: caries, gingivitis, enfermedad periodontal y las anomalas dentomaxilares. La prevencin de estos problemas de salud es la manera ms efectiva de evitar su aparicin, mediante medidas simples realizadas en el hogar, jardn infantil y escuela. La boca es una estructura compleja, que cumple funciones esenciales para la vida: respiracin, masticacin, deglucin, fonacin y esttica. Entre las funciones sociales y de interaccin del individuo, la boca y las estructuras que la conforman, posibilitan los gestos, lenguaje, sonrisa, y, adems, complementa la esttica facial de las personas. El Programa de Promocin y Prevencin en Salud Bucal para Nios y Nias menores de 6 aos tiene el propsito de mejorar la salud bucal de la poblacin preescolar, de manera que se mantenga saludable y adquiera las herramientas necesarias para continuar esta condicin.

Objetivo general

OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA

Disminuir el dao prematuro en la salud bucal de nios y nias preescolares menores de 6 aos de comunas vulnerables de el municipio de Piedecuesta, que afecta sus estructuras dentarias.

Realizar un Programa educativo de promocin y prevencin en salud bucal para nios y nias en edad preescolar de 2 a 6 aos pertenecientes a la poblacin del area municipal de Piedecuesta. Estimular los hbitos en salud oral a nios menorers de 6 aos Identificar las principales necesidades de salud oral en la poblacin preescolar del area mucnicipal de Piedecuesta.

El objetivo planificado se consigue mediante la implementacin de 5 estrategias que son:

Promover hbitos saludables de alimentacin e higiene bucal, y el consumo de agua potable fluorurada.

2 Instalar el uso adecuado de fluoruros. 3 Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los
nios.

Fomentar el autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participacin en el diseo del programa a nivel local.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Promover la valoracin y la importancia de la salud bucal de los preescolares en la comunidad educacional compuesta por: funcionarios, padres y apoderados pertenecientes Aplicar medidas preventivas especificas de caries en los preescolares de los sectores mas vulnerables de la poblacin participante del programa Capacitar en el cuidado de la salud bucal infantil a los funcionarios de los jardines infantiles de la red participantes del programa. Capacitar equipos locales profesionales multisectoriales para la gestin, monitoreo y seguimiento del programa en las comunidades participantes.. Capacitar a las asistentes dentales de los centros APS de las comunas participantes en la aplicacin de barniz de fluor en preescolares, y otras habilidades y competencias para la ejecucin actividades de promocin y prevencin en la salud bucal para preescolares. Desarrollar talleres educativos-motivacionales para padres y apoderados de los jardines infantiles participantes para el cuidado de la salud bucal de sus hijos. Difundir y distribuir material educativo y didctico para el uso en los jardines infantiles para la realizacin de actividades de prevencin y promocin en salud bucal con preescolares y sus padres. Garantizar el acceso a insumos para el aseo bucal de los preescolares mayores de 2 aos matriculados y asistentes a los jardines participantes del programa. Ensear a los funcionarios, padres y apoderados tcnicas de cepillado adecuadas a la etapa de formacin de los preescolares, capacidades motoras y condiciones ambientales.

Desarrollar hbitos para el cuidado de la salud bucal en los preescolares al interior de sus jardines y sus hogares. Promover el consumo de agua potable fluorurada en los jardines infantiles y los hogares de los preescolares. Promover y difundir el acceso al control odontolgico del nio sano en los controles de salud peditricos de los preescolares en la red local. Capacitar a los equipos peditricos de APS de las comunas participantes en la realizacin del Control Odontolgico del Nio Sano. Promover y difundir los GES odontolgicos de salud bucal para nios y nias de 6 aos y embarazadas que se ofrecen en Promover y difundir los programas de salud bucal para nios y nias de 2 y 4 aos en la red Instruir a educadoras, padres y apoderados sobre el uso adecuado y responsable de pastas fluoruradas en preescolares. Mejorar el nivel de conocimientos en salud bucal de los funcionarios, padres y apoderados de los preescolares participantes. Realizar estudio de cohorte para medicin de impacto a mediano y largo plazo delos objetivos del programa. Integrar a la Higienista Dental dentro del equipo odontolgico de APS de las comunas participantes, para la realizacin de actividades de promocin y prevencin en la comunidad beneficiada.

Integrar a los padres y apoderados de los nios y nias en el cuidado de sus dientes. Las experiencias a nivel internacional han demostrado que la entrega de conocimientos para el cuidado de la Salud Bucal es efectiva cuando es realizada por educadores y educadoras. En el marco del Programa de Promocin y Prevencin en Salud Bucal para Nios y Nias menores de 6 aos, y con el objetivo de entregar un instrumento para las acciones de capacitacin para el personal a cargo de los nios y nias en los establecimientos de educacin preescolar, hemos diseado este Programa Educativo, que rene la informacin actualizada sobre los distintos temas relacionados con la salud bucal de los menores.

La salud se define, en trminos conceptuales, como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia (Organizacin Mundial de la Salud). El tener salud, entonces, se convierte ms que en un fin, en un recurso para poder llevar a trmino otros objetivos en la vida; permite a las personas llevar una vida individual, social y econmicamente activa. Posee prerrequisitos o condicionantes relacionados a factores sociales, econmicos y culturales, entorno fsico y estilos de vida. Siendo sta una definicin amplia y ambiciosa, que involucra a los condicionantes de la salud, los que la pueden favorecer o poner en riesgo, cabe suponer que un prvulo, con algn problema de salud bucal, no puede considerarse sano. Por otra parte, la calidad de vida es un trmino que puede definirse, por ejemplo, en trminos de contar con recursos adecuados (econmicos, infraestructura, educacionales, apoyo social, etc.), cumplir ciertos roles sociales en mltiples dominios (ser hijo, hermano, escolar, amigo), obtener satisfaccin en diversos mbitos de la vida y corresponde a la percepcin que tiene la persona sobre su posicin en la vida, siendo un concepto complejo que engloba la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y la relacin con el entorno. La calidad de vida ha sido medida analizando diversas variables utilizando distintas dimensiones. En el rea de la salud bucal se han considerado, por ejemplo, las dimensiones de: movilidad, autocuidado, actividades de vida diaria, ansiedad/depresin, cognicin (referido a memoria, concentracin, coherencia), dolor fsico, discapacidad fsica, discapacidad social y sicolgica, etc. Todo lo cual apunta a determinar el peso que tiene la salud bucal en la percepcin que tiene el individuo de su calidad de vida. Desde esta perspectiva, la salud bucal, o mejor dicho, la falta de la misma, puede afectar la calidad de vida de los prvulos, como tambin la de sus padres. Aunque existen pocas mediciones al respecto, lo que se sabe es que se asocia la existencia de una patologa bucal en el pequeo, a una peor calidad de vida, puesto que el completo bienestar fsico, mental y social no se alcanza. La salud bucal puede verse alterada por diversas enfermedades, siendo la ms comn, la caries dental. En nios pequeos, este problema, adems de ocasionar dolor e infeccin local, puede tener complicaciones en el estado de salud general, ya que nios con caries temprana de la niez (un caso especialmente severo de caries en dientes de leche), pueden ver afectado su peso corporal, e incluso esconder una malnutricin, por las dificultades que tienen para alimentarse, de modo que una de las funciones bsicas de la boca no puede realizarse adecuadamente. Adems de esto, tampoco se ve favorecido el contacto social en algunos de los nios, por el compromiso esttico que implica tener daado los dientes anteriores.

Se ha observado que, los nios menores de 6 aos con problemas dentales, no necesariamente se quejan de dolor, pero se puede detectar los efectos del mismo en sus patrones alterados de sueo y alimentacin. En un estudio realizado en prvulos de 4 aos de edad, con alta prevalencia de caries, en Brasil, los padres reportaron que sus hijos tenan dificultades para comer ciertos alimentos, no asistan a la escuela, se avergonzaban de sonrer, y dejaban de jugar con otros nios debido a sus dientes. Asimismo, en este grupo de edad es importante considerar las percepciones de los padres, puesto que de ello depender la prevencin de las enfermedades, y la bsqueda de tratamiento, debido a que entre los 2 y 5 aos, los menores no verbalizan bien lo que sienten, y cmo les afecta, emocionalmente, un problema dental, aumentando su dependencia de los adultos. Si los adultos no detectan tempranamente esta situacin, repercutir en el desarrollo de los nios y nias, pues sta es una etapa de alta plasticidad neuronal, en la que se adquiere mayor dominio, control y coordinacin de los movimientos, y una mayor conciencia acerca de las caractersticas y posibilidades de su cuerpo, lo que, en circunstancias favorables, les permite sentirse ms seguros y confiados, hecho que se espera potenciar, apoyando una de las dimensiones del desarrollo a travs de la promocin y prevencin de su salud bucal. Pese a que, los problemas de salud bucal, habitualmente no son severos, s son prevalentes, por lo que podemos concluir que, los prvulos afectados por caries dental, lceras orales, mal oclusiones, etc., tienen, en alguna medida, comprometida su calidad de vida, aunque los adultos, desde su mirada, no lo perciban como tal. Siendo esto as, es importante valorar la prevencin en la salud bucal, no solamente como una forma de evitar un dao localizado, y funcional; sino tambin como una herramienta de equidad, que fomente el completo desarrollo de las potencialidades de los pequeos.

Alimentacin del nio y nia menor de 6 aos

La velocidad de crecimiento y desarrollo del nio y el aumento de sus necesidades nutricionales orientan el inicio de la alimentacin complementaria, es decir la incorporacin de alimentos slidos. Ello ocurre alrededor de los 6 meses, y se caracteriza por algunos cambios relacionados con la aceptacin de la alimentacin slida: se inicia la erupcin dentaria, aumenta la percepcin sensorial de la lengua y los labios, se desarrolla la discriminacin de texturas, sabores, olor, temperatura y consistencia de los alimentos. La deglucin deja de ser instintiva y comienza a desaparecer en el nio el reflejo de extrusin, consistente en la expulsin instintiva de su boca de alimentos que no sean lquidos. En esta etapa se debe iniciar la primera comida del nio o nia, que se iniciar en forma gradual, inicialmente con consistencia de papilla, seleccionando alimentos adecuados a su edad, desarrollo y estado nutricional. Desde que el nio y nia comienza las primeras comidas debe entregarse una alimentacin saludable, evitando alimentos con altos contenidos en grasa, azcar o sal, pues los nios y nias estn formando hbitos, y estos alimentos son desfavorables para su salud. La consistencia de la alimentacin se debe modificar paulatinamente, para llegar a los 12 meses con una alimentacin molida y segn el desarrollo y evolucin de la denticin incorporar paulatinamente algunos alimentos picados. Esto va asociado a la salida de los primeros molares y al desarrollo de la masticacin y la deglucin. Se debe tener cuidado de no enfriar los alimentos soplndolos, ni tampoco probarlos con el mismo cubierto que se utilizar para darles la comida, pues se produce contaminacin de la boca del nio con microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal del adulto y que producen caries. A los 2 aos los prvulos adquieren la mayor parte de los hbitos alimentarios y preferencias que determinan en gran medida el tipo de alimentacin futura, por lo que es necesario ir educndolos para que adopten estilos de alimentacin saludables. En este sentido las recomendaciones de las Guas alimentarias para la poblacin colombiana orientan el consumo de alimentos para obtener una dieta sana que sea

capaz de prevenir las enfermedades crnicas no transmisibles, y que dicen relacin con lo siguiente:

1 2 3 4 5 6 7

Consuma 3 veces en el da productos lcteos como leche, yogur, quesillo o queso

fresco, de preferencia semidescremados o descremados. Coma al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada da Consuma frjoles , garbanzos lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en

reemplazo de la carne. Coma pescado mnimo 2 veces por semana, cocido, al horno, o a la plancha. Prefiera los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. Reduzca el consumo habitual de azcar y sal. Tome 6 a 8 vasos de agua al da.

Onces
Si bien las onces no son necesarias cuando se consumen cuatro comidas al da con intervalos de cuatro horas, si se consumen, deben evitarse los alimentos ricos en grasas saturadas y azcar. La merienda ideal debe estar compuesta por productos lcteos, frutas naturales, ensaladas de frutas, cereales y frutos secos, como las pasas, almendras y ciruelas. Se debe evitar en la alimentos con alto contenido en grasas y sal, como las papas fritas y paquetes con conservantes, y aqullas con alto contenido de azcar, como chocolates y bebidas gaseosas, pues favorece la obesidad y las caries dentales

Azcar y Caries
Los dientes primarios, temporales, o de leche, empiezan a salir aproximadamente a los seis meses de edad. El nmero de dientes y molares temporales es de 20, y terminan de aparecer, con seguridad, a los tres aos de edad. Estos dientes permiten al nio masticar y comer adecuadamente, ayudan a que la mandbula y la cara se desarrollen normalmente, y guardan el espacio para los dientes adultos (permanentes). Los dientes temporales son importantes porque guan la posicin de los permanentes. Los dientes permanentes generalmente comienzan a erupcionar entre los cinco y seis aos de edad. La buena salud oral beneficia la salud general de los nios. Los dientes temporales necesitan tanta atencin como los permanentes. La caries en los dientes temporales pueden producir dolor y angustia en el nio dificultndole comer, dormir, jugar y causar otros problemas ms tarde en la vida como por ejemplo: desrdenes en la masticacin, alteraciones estticas y de oclusin, problemas de fonoarticulacin, etc. La caries dentaria es una condicin comn que puede evitarse fcilmente en los nios. La causa es una pelcula pegajosa de bacterias, llamada placa bacteriana, que se forma constantemente en los dientes y las encas. La caries ocurre cuando las bacterias de la placa convierten el azcar de la dieta en cido, estos cidos descalcifican la superficie del esmalte y van produciendo cavidades en los dientes. Cuanto ms frecuentemente se consuma el azcar, existe mayor probabilidad que se formen caries. Los azcares estn presentes en casi todos los alimentos, como por ejemplo en la leche, en los jugos de fruta, bebidas azucaradas y otros alimentos de sabor dulce, como tambin en forma enmascarada como preservante en alimentos manufacturados como por ejemplo, en la salsa de tomate, pan de molde, etc. La caries puede ser causada por chupar continuamente chupetes de entretencin empapados en azcares como la miel, o por tomar frecuentemente mamaderas con lquidos azucarados, como leches, jugos de fruta o bebidas. Especial importancia se debe dar al consumo nocturno de lquidos o bebidas, ya que la saliva que es un factor protector en la cavidad bucal (lubricacin y presencia de elementos minerales) disminuye notablemente su produccin en la noche. Por las razones expuestas, no es recomendable que los lactantes despus del ao de edad tomen una mamadera en la noche. Si esta alimentacin es necesaria por indicacin mdica, se debe tener el cuidado de limpiar los dientes despus de que el nio tome leche. En Piedecuesta, los hbitos de ingesta y alimentacin,estn regulados, fundamentalmente,por la capacidad de compra de las familias, y por la oferta del mercado,observndose un consumo creciente de productos elaborados, ricos en grasas,azcares y sal, y un escaso consumo de productos naturales como lcteos,frutas y verduras. La forma en que se desarrollan los patrones de alimentacin, y los tipos de alimentos consumidos por los nios, son factores importantes que afectan la rapidez con que los individuos pueden desarrollar caries dentales. Cada vez que las bacterias entran en contacto con azcar represente en la boca (proveniente de los alimentos que comemos), producen cido, el que ataca a los dientes por 20 minutos aproximadamente.

Normalmente la saliva protege las superficies dentarias de este ataque, sin embargo, cuando la ingesta de golosinas es frecuente, la capacidad protectora de la saliva se ve sobrepasada. El desarrollo de caries dental en el tiempo tiene relacin con patrones de ingesta frecuente de azcar, de la consistencia del alimento que la contiene y del momento de consumo (entre o con las comidas). Con el tiempo, y con patrones de ingesta de azcar frecuente, y dependiendo de la consistencia de los mismos, esto puede dar como resultado el desarrollo de caries dentales. Se ha observado que en nios en los que se restringe el uso de alimentos azucarados (mediante la programacin de sus colaciones), stos consumen menos azcares dainos para sus dientes. Por lo tanto, debemos limitar el consumo de las bebidas y los alimentos con contenidos elevados de azcares libres que pueden desplazar los alimentos saludables en su dieta diaria. En resumen, es importante restringir el uso de alimentos a los momentos de las comidas principales, de modo de evitar su consumo entre las comidas.

Consumo de Agua Potable

El flor en el agua potable ha contribuido considerablemente a mejorar la salud oral de los nios. El flor aadido al agua de beber, y el flor en la pasta dentfrica, han reducido las caries dentarias. Puede que los nios que estn en riesgo elevado de caries dentarias necesiten ser expuestos a flor, si viven en reas en las que el suministro de agua comunitaria no contiene la proporcin ptima de flor. En Colombia, el agua potable del 72% de la poblacin se encuentra fluorurada, lo que contribuye a la proteccin contra la incidencia de caries dentales y la disminucin de avance de stas una vez que ya estn instaladas. Adems, el agua potable permite una hidratacin adecuada y un balance en los fluidos corporales, de tal forma que todas las funciones fisiolgicas trabajen adecuadamente. El agua: *Permite el procesamiento, absorcin y utilizacin de los nutrientes contenidos en los alimentos que ingerimos. * Participa en todas las relaciones bioqumicas necesarias para la vida como conductora elctrica, llevando a cabo la contraccin muscular y la sinapsis neuronal. * Ayuda al organismo a mantener un equilibrio interno. * Contribuye a la excrecin constante de desechos. * Tiene un impacto positivo en el buen funcionamiento del sistema digestivo, desde que la saliva ablanda y procesa ciertos alimentos hasta que son absorbidos y eliminados los restos. * Ayuda a que la fibra diettica, soluble e insoluble, realice funciones fisiolgicas de vital impacto en el estado de salud como son: el aumento del peristaltismo intestinal, el aumento del volumen y pastosidad de las haces fecales, la disminucin del colesterol sanguneo y la regulacin de la glucosa sangunea. * Disminuye la sensacin de hambre, por lo que todas las dietas lo recomiendan. * Tiene un efecto humectante, por lo que la piel luce mejor.

Cepillado de dientes
El cepillado de dientes representa una de las principales estrategias para el control de las enfermedades ms comunes de la boca. Ahora bien, a pesar de que es una prctica habitual, es necesario definir algunos aspectos muy relevantes sobre este hbito saludable. En primer lugar, por qu cepillamos nuestros dientes, y por lo tanto, por qu debemos preocuparnos por el cepillado de los nios? El objetivo principal del cepillado es desorganizar la placa bacteriana que se est formando permanentemente sobre los dientes y enca, de modo de impedir que las bacterias nocivas produzcan los cidos que daan a las capas externas de los dientes e inflamen las encas. Aunque la placa bacteriana se forma de manera permanente, su accin ms daina se desarrolla despus de comer, cuando la produccin de cidos es ms elevada, puesto que, en ese momento, las bacterias de la placa disponen de sustancias nutritivas para metabolizarlas y producir cidos. La placa es muy difcil de ver y no se puede remover enjuagando la boca. La mejor manera de remover la placa es usar un cepillo y seda dental regularmente. Por ello, es fundamental cepillarse los dientes de modo de mantener controlada a la placa bacteriana. Adems, se debe restringir la ingesta de alimentos a los horarios de comida habituales, evitando el consumo de alimentos a deshora, para no favorecer el ataque de cidos entre las comidas. Por otro lado, el cepillado, como objetivo secundario, contempla laeliminacin de los restos de alimentos.

Cundo se deben cepillar los dientes?

Para que el cepillado de los dientes cumpla eficazmente su objetivo, es preciso que se convierta en una rutina cotidiana. La regularidad es determinante, ya que la placa bacteriana se forma de manera continua, y slo eliminndola una y otra vez se podr evitar su efecto nocivo. La frecuencia recomendada es:: al levantarse, despus de cada comida y, nuevamente, antes de acostarse. Se recomienda que el cepillado de dientes sea supervisado por un adulto para estimular el hbito, corregir la tcnica y administrar una cantidad adecuada de pasta dental fluorurada, de modo de beneficiarse de la accin tpica del fluoruro. Es fundamental minimizar los riesgos de ingestin de pasta dental, es pecialmente en los menores de 4 aos. La tcnica a emplear es tan importante como la frecuencia; tambin los son los elementos que se utilizan: Si el cepillado es incorrecto, no cumple su finalidad, o peor an, puede resultar perjudicial ya que puede daar los dientes e irritar las encas. Es importante que los padres conozcan la manera correcta de realizar el cepillado dental, antes de ensearlo a sus hijos, porque si el procedimiento no se aprende bien desde el principio, resulta difcil de corregir.

Cepillado de dientes
Los materiales necesarios para efectuar el cepillado en los nios preescolares son los siguientes: * Cepillo dental de cabeza pequea, filamentos de nylon suave, de extremos redondeados, corte recto y mango recto. * Pasta de dientes fluorurada, con 500 ppm de flor, desde los 3 aos de edad hasta los 6 aos.

Tcnica:
El cepillado requiere de un conjunto de movimientos y secuencias que aseguren abarcar todas las superficies dentarias para realizar un barrido de placa bacteriana que sea eficiente. No pretende ser complicada, sino ms que nada, acuciosa y prolija para obtener buenos resultados. Interesa que la persona aprenda aquella que remueva mejor la placa bacteriana, y que le sea fcil de manejar.

a) Tcnicas en Nios.
El cepillo se coloca perpendicular a la cara visible de los dientes, mientras el nio(a) junta sus dientes. Se realizan movimientos de rotacin sobre las superficies dentarias (como ruedas de bicicleta), y se avanza lentamente siguiendo un orden, de derecha a izquierda. El procedimiento se repite en las caras palatinas (caras del sector en relacin al paladar) o linguales (caras en relacin a la lengua), esta vez con la boca abierta. Las caras oclusales (caras con las que se muerde), que es donde se muele el alimento, se cepillan con movimientos desde adelante hacia atrs.

Fluoruro en las pastas de Dientes

El flor protege la superficie del esmalte y lo hace ms resistente al ataque cido de las bacterias, inhibiendo la desmineralizacin. En nuestro pas se usa en general, a travs del consumo de agua potable fluorurada, disponible en la mayor parte del territorio nacional alcanzando una cobertura del 72% de la poblacin. El flor, usado de esta manera, acta de manera directa sobre las superficies dentarias, efecto que tambin se logra a travs del cepillado con pasta dental fluorurada. La aplicacin tpica puede obtenerse tambin por medio de algn producto aplicado o indicado por el odontlogo como barniz, gel o enjuagues, o por el uso individual mediante pastas dentales fluoruradas. En este caso particular, la aplicacin de pastas dentales fluoruradas en preescolares es importante para mantener niveles bajos y constantes de flor en la boca. Se utiliza segn la edad del nio, pues las concentraciones existentes en los productos que se venden en Colombia son distintas segn la poblacin a la que estn destinadas y la cantidad y frecuencia de uso. La higiene bucal debe iniciarse con la limpieza de las mucosas con una gasa, con el fin de retirar resto de alimentos (leche u otros) que quedan en el paladar o mucosa lingual y para que el beb se vaya adiestrando a percibir elementos de limpieza y horarios de su higiene bucal. Desde que erupcionan los primeros dientes de leche, y a medida que el nio o nia va completando su denticin, se recomienda iniciar el cepillado con un cepillo suave, sin pasta y con el cepillo seco, de modo de crear el hbito de limpieza, y remover la placa bacteriana y los restos de alimentos. Para nios entre 3 y 6 aos se recomienda el uso supervisado por un adulto responsable, de la pastas dentales fluoruradas de 500 ppm (quinientas partes por milln de flor), habitualmente ofrecidas como pastas dentales infantiles, verificando en el envase la notificacin de la concentracin de flor. La cantidad de pasta a usar no debe exceder los 0.5 gramos aproximadamente, que corresponde al tamao de una lenteja. Se recomienda que slo se coloque una capa delgada, imitando un pincelado de pasta dental sobre las cerdas del cepillo, lo que se logra casi sin ejercer presin sobre el tubo de pasta dental. Esto se debe a que los nios pequeos no controlan lo que tragan, y en general, las pastas de dientes de uso infantil tienen colores y sabores atractivos que estimulan su ingesta.

El flor es un elemento que se encuentra normalmente en la naturaleza, y protege contra la caries dental, pero ingerido en altas concentraciones, puede provocar problemas de malformacin de la estructura y forma del diente, afectando su apariencia esttica. Por ello, la dispensacin de la pasta dental la debe realizar siempre un adulto y supervisar el cepillado, ya que el nio, o nia an no posee la capacidad motora fina para ejecutarlo eficientemente. Al terminar, el adulto se debe asegurar que escupa la espuma generada. Lo importante es continuar reforzando el hbito, estimular el cepillado y aprovechar el flor de la pasta.

Es importante tener en consideracin que la nica diferencia entre pasta dental de nios y adultos es la concentracin de flor, la cual se puede observar en los ingredientes indicados en el envase. La concentracin de flor, que puede ser como Monoflor Fosfato de Sodio o Fluoruro de Sodio, para la pasta de nios corresponde a 500 ppm (para adultos, corresponde a 1.500 ppm y, en casos teraputicos, llega hasta 5.000 ppm). Existen otras pastas con figuras de personajes infantiles que hacen alusin a ser usadas por nio, que en realidad contienen 1.100 ppm, la cual es una concentracin no apta para nios menores de 6 aos. El consumo exsesivo de flor se traduce en fluorosis dental, que corresponde a un defecto en la formacin del esmalte que se observa como manchas moteadas en la superficie del tejido que, en muchas ocasiones, no son perceptibles. En Colombia se observan slo casos leves de la condicin, sin encontrar casos severos. Este cuadro se desarrolla slo durante la formacin de las piezas dentarias y el mayor impacto se produce durante la formacin de los dientes del sector anterior. Este perodo crtico se observa entre los 2 y los 4 aos de edad.

Malos Hbitos
Un mal hbito es una conducta adquirida por la repeticin, u originado por tendencias instintivas, que puede ocasionar dao a la persona que lo realiza. Desde el punto de vista de la salud bucal, existen diversos tipos de patrones de conducta nocivos que se instalan precozmente en la vida, los que pudiesen generar consecuencias negativas a quienes los realizan. Estos se refieren a la aplicacin de fuerzas deformantes que rompen el equilibrio entre los huesos, y los msculos, en un nio en pleno crecimiento y desarrollo. Los malos hbitos se pueden clasificar en: malos hbitos de succin, malos hbitos de interposicin, y malos hbitos de respiracin. La consecuencia de un mal hbito es su posibilidad de causar o agravar una maloclusin (problemas relacionados con el orden en la posicin de los dientes y su relacin con los dientes de la otra arcada) en algunos nios con cierta predisposicin.

Malos hbitos de succin

En el lactante la necesidad de succin est ntimamente relacionada con la necesidad de obtener alimento, as como con la necesidad de ejercitar las funciones bsicas del sistema bucal. Sin embargo, hay ocasiones en que esta necesidad de chupar no queda satisfecha, ya sea porque no mama lo suficiente del pecho materno, o porque la mamadera es inadecuada en el caso de que no pueda lactar de la madre, dando pi a que el beb busque un modo de satisfacerse. Un buen chupete en la mamadera suplira la necesidad de usar un chupete adicional como ejercitador. No es recomendable inducir su uso indiscriminado, sino utilizarlo para tranquilizarlo y retirarlo una vez que se queda dormido. El chupete ms adecuado es el de goma blanda, que se colapsa totalmente al chupar. No existe razn funcional para prolongar su uso ms all de los 3 aos, puesto que la gravedad de la maloclusin se relaciona con la intensidad, duracin y frecuencia del mal hbito. Si la maloclusin se presentase, y al examinar al nio(a) se determinara la presencia de una alteracin en su mordida, se requerira una evaluacin por odontlogo para evaluar la interrupcin del mal hbito y/o la necesidad de una intervencin multidisciplinaria para solucionar la consecuenciadel mismo.

Malos hbitos de Interposicin

La interposicin de la lengua entre los dientes superiores e inferiores tiende a ser el ms frecuente de los malos hbitos de interposicin. Los nios que interponen la lengua pueden presentar una mordida abierta (imposibilidad de juntar los dientes del sector anterior al momento de cerrar la boca), sumado a la proyeccin hacia adelante de los dientes anteriores, tanto superiores como inferiores. Esto ira acompaado de problemas en la pronunciacin de los sonidos de las letras D-T-S.

Malos hbitos de respiracin

Hay condiciones que afectan la capacidad respiratoria y que obligan al nio a respirar por la boca para poder mantener su capacidad normal. En estos casos se puede instalar la respiracin bucal, que tiene una serie de signos y sntomas que pueden alertar sobre la existencia de este problema: * Problemas para cerrar los labios, el nio(a), no junta labio superior con inferior, en forma espontnea. * Labio superior corto, es decir, muestra los dientes superiores. * Lengua est habitualmente descansando en el piso de la boca. * Hay tendencia a adelantar la cabeza y el cuello, si se mira al nio parado de lado. * Los omoplatos, o paletas, se ven prominentes en la espalda. * Al ver al nio parado, de frente, las piernas estn arqueadas en forma de X. * Presencia de pie plano. Para dar solucin a este problema se requiere de la participacin de un equipo multidisciplinario, por la gran cantidad de estructuras y funciones alteradas.

Cmo prevenir?.
* Fomentando la lactancia materna hasta los 6 meses de vida, en forma exclusiva, ya que ayuda a un desarrollo armnico de la cara. * Realizando masticacin por los dos lados, fomentando el consumo de alimentos fibrosos. * Manteniendo los dientes de leche sanos, para guardar espacio a los definitivos. * Detectando los malos hbitos en cuanto se inician, para poder corregirlos. * Asegurndose de que los nios/as tengan siempre sus narices limpias, para evitar la respiracin bucal. * Chequeando con el pediatra que los nios no tengan alguna alteracin de la permeabilidad de las vas areas (tabique nasal desviado, amgdalas hipertrficas, plipos nasales, etc.)

Recomendaciones
La salud bucal est ntimamente relacionada con una adecuada nutricin, por lo que junto con la formacin de buenos hbitos alimentarios desde el comienzo de la vida, se debe promover la formacin de buenos hbitos de higiene bucal y prevenir conductas nocivas a repeticin, a fin de evitar la aparicin de caries dentales y malformaciones de la denticin. La caries es una enfermedad que obedece a mltiples factores, dentro de los cuales el de mayor importancia es la dieta cariognica, que se define como la ingesta de alimentos de consistencia blanda, con alto contenido de hidratos de carbono refinados, especialmente azcares como la sacarosa. La cantidad de caries est principalmente asociada con el tipo de alimento, la frecuencia de consumo y el cepillado dental. Asimismo est demostrado que uno de los principales microorganismos responsables de la caries es el Streptococus Mutans, que es transmitido al nio o nia por los adultos ms cercanos durante los primeros meses de vida. Las recomendaciones para promover la salud bucal deben considerar: * Una alimentacin saludable, de acuerdo a las guas alimentarias, y limitando el consumo de alimentos y bebidas azucaradas entre las comidas. * Si existe el hbito de succin digital, remplazar por un chupo adecuado, teniendo la precaucin de evitar su uso indiscriminado, y retirndolo cuando el nio se queda dormido. * El chupo o mamila no debe ser succionado por un adulto u otros nios, para evitar la transmisin de microorganismos. * El adulto debe iniciar la limpieza de los dientes desde que erupciona el primero de ellos (6 a 9 meses), con un isopo, y posteriomente con un cepillo suave y pequeo, sin pasta dental. * Si despus de la erupcin de los dientes los nios requieren alimentarse durante la noche, se debe tener precaucin de limpiar su dentadura; se recomienda que despus del ao de edad los lactantes no tomen mamadera antes de dormir. * Despus de los 2 aos se recomienda iniciar el reemplazo de la mamadera por el uso de taza o vaso. * Alrededor de los 3 aos, se recomienda que los nios y nias que usan chupete de entretencin, abandonen esta prctica para evitar malformaciones. * A partir de los 3 aos se debe iniciar el cepillado de dientes con pasta dental infantil con flor, supervisado por un adulto. * El cepillado de dientes debe realizarse despus de cada comida, siendo importante no olvidar el cepillado en la noche ante de acostarse y al levantarse

METAS

Promover la educacin en salud bucal en instituciones de educacin pre-escolar, durante 3 meses Propiciar actividades de educacin en salud oral con los docentes y tcnicos educativos. Estimular la participacin de los padres en las actividades preventivas en el hogar. Orientar a las familias en las correctas tcnicas de cepillado y cuidados de la salud bucal. Reforzar el cepillado despus de la ingesta y antes de dormir. Establecer la relacin adulto-nio que permita la enseanza y supervisin en las tcnicas y dosificacin de las pastas dentales.

MATERIALES Y METODOLOGIA Carteleras Afiches Volantes Videos Firmas de evidencia Marcadores Rotafolios Macromodelos Barnices fluorados. Elaboracin de material didctico dirigido a personal educativo y padres o responsables de los nios participantes del programa complementado con talleres de educacin motivacin durante los meses de octubre- noviembre, jornadas de actividades preventivas realizadas por personal calificado ( odontlogos-higienistas) a los nios entre 2 y 6 aos de las comunidades participantes en el programa. Se recogern firmas de evidencia de las actividades y se la medicin de indicadores.

Bibliografia
Prevention and Management of Dental Decay in the pre-school child. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Netwok (SIGN) NHS 2005