Вы находитесь на странице: 1из 14

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

OBJETIVO ALCANCE Realizar un manejo oportuno y adecuado de Pacientes recin nacidos a trmino y pretrmino las infecciones perinatales en pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios neonatales. y Bsicos. CODIGO CIE 10 USUARIOS DE LA GUA POBLACIN OBJETO Todos los pacientes recin Mdicos, Enfermeras, nacidos a trmino y pretrmino P 37.9 auxiliares de enfermera, que ingresan a la Unidad de terapeutas y nutricionistas. Cuidado Intensivo. METODOLOGA Y NIVELES DE EVIDENCIA La Metodologa Basada En Evidencia (MBE) es una metodologa basada en la utilizacin e integracin que hacen los clnicos, a travs de la experiencia y la prctica (evidencia). A partir de una investigacin sistemtica como lo es la bsqueda de artculos, revisin de temas, consenso de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basndose en las mejores evidencias presentes en la literatura mundial a las cuales se les debe analizar para conocer la validacin y aplicacin de la pregunta en cuestin. Cada recomendacin es categorizada con base en los datos cientficos existentes, racionamiento terico, aplicabilidad e impacto econmico. El sistema de clasificacin recomendado en sta gua es el del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no slo las intervenciones teraputicas y preventivas , sino tambin las ligadas al diagnstico, el pronstico, los factores de riesgo y la evaluacin econmica. Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM) Ia Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados, con homogeneidad. Ib Ensayo clnico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho. Ic Prctica clnica (todos o ninguno). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento est disponible, y con l algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes moran antes de su disponibilidad, y con l no muere ninguno. IIa Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad. IIb Estudio de cohortes o ensayo clnico aleatorizado de baja calidad. IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnstico descriptivo. III a Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad. III b Estudio de casos y controles. IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad V Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, o basados en la fisiopatologa.

Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer

Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

Grado de recomendacin A B C D

Significado Extremadamente recomendable. Recomendacin favorable. Recomendacin favorable pero no concluyente. Ni se recomienda ni se desaprueba

I.

GENERALIDADES Y DEFINICIN

Tambin llamadas infecciones connatales o TORCHS. La mayora son de transmisin vertical y se consideran congnitas si la transmisin es in-tero o adquiridas si la transmisin se realiza posteriormente (durante el parto o el postparto: por leche de madre, etc). En algunas la transmisin slo se produce despus de primoinfeccin materna y en otras puede ser tambin secundaria a infeccin materna latente o crnica. No toda infeccin en el embarazo supone infeccin del feto y si sta se produce puede tener consecuencias muy diversas: muerte fetal, teratognesis, cuadros similares a sepsis, sntomas inespecficos o con mayor frecuencia RN asintomtico que puede posteriormente desarrollar enfermedad clnica o secuelas. Se sospechar y se establecer el estudio de una infeccin ante: Sntomas compatibles Antecedentes de infeccin materna probable o confirmada durante el embarazo.

Diagnstico: En la embarazada: - Datos clnicos o analticos que indiquen infeccin materna - Serolgico: - Seroconversin: IgG especfica negativa que se positiviza ms tarde y/o demostracin de aumento de ttulos de IgG> 4 veces (realizados en paralelo con intervalos de 2-3 semanas). IgM (+) suele indicar infeccin aguda, pero no siempre es definitiva porque tiene falsos negativos y adems su duracin es variable, pudiendo persistir positiva muchos meses despus de la primoinfeccin. Para interpretar correctamente las serologas es importante conocer en que momento se hicieron, si fueron en paralelo y en que laboratorio, as como la existencia de serologas previas al embarazo.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

Ante una serologa negativa al principio del embarazo existe el riesgo de adquisicin posterior de la infeccin. En el feto: Estudios ecogrficos para valoracin de anomalas fetales. Estudios serolgicos y cultivos de liquido amnitico , de sangre fetal o de tejido corinico

En el neonato: - Clnica compatible con infeccin perinatal Serologa: IgM especfica (+), si fuera negativa no podra descartarse la infeccin Si el seguimiento serolgico de IgG (cada 2-3 meses) mostrara ttulos estables, en aumento o que persistan (+) a los 10- 18 meses de edad (ttulos de IgG transplacentarios disminuyen a la mitad a los 2 meses, son bajos a los 4-6 y desaparecen a los 6-8, aunque ocasionalmente pueden persistir hasta los 18 meses de edad) Si la IgG fuera negativa al nacimiento, en principio se descartara la infeccin. Identificacin del germen(es lo ideal) por cultivo o por tcnicas rpidas de deteccin de Ag. Exploraciones complementarias: hemograma, Parcial de orina, perfl heptico (bilirrubina, transaminasas), LCR, fondo de ojo, Rx de huesos largos, ECO cerebral, Rx de trax (si hubiera sntomas respiratorios), estudio histolgico de la placenta, etc. Seguimiento del RN: se debe realizar tanto si la infeccin no se pudo descartar en periodo neonatal (para llegar a un diagnstico) como si se confirm (para ver la evolucin) II. EVALUACION Y DIAGNOSTICO INFECCIONES ESPECIFICAS 1. RUBEOLA Transmisin: In-tero y slo ante primoinfeccin materna. Antes de la 12 semana de gestacin puede provocar malformaciones graves y despus fetopata (Sindrome de rubeola congnita). Si la infeccin fuera precoz, aunque el RN estuviera asintomtico el riesgo de secuelas es elevado. Diagnstico: Embarazada: IgM (+), seroconversin de IgG o cultivos (+) de naso-faringe u orina RN: cultivo de virus en faringe, conjuntiva u orina. La serologa tiene menos valor.
Aprob: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Dra. Ana Mara Gonzlez

Elabor:

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

Prevencin: Vacunacin antes de la edad frtil o antes del embarazo en mujeres seronegativas; debe evitarse la concepcin en los 3 meses siguientes a la vacunacin, aunque no se ha descrito malformaciones en madres vacunadas en esas edades. Evitar contacto de las embarazadas con nios con exantemas. Tratamiento: No hay ninguno eficaz. 2. CITOMEGALOVIRUS: Transmisin: In-tero da lugar a infeccin congnita, que puede ser sintomtica (slo despus de primoinfeccin materna) o asintomtica, que es lo ms frecuente (tambin despus de reinfeccin materna). El 80-90% de los RN sintomticos y el 5-15% de los asintomticos pueden desarrollar secuelas sobre todo hipoacusia (que puede ser tarda) y alteraciones del neurodesarrollo. Intraparto (por contacto con secreciones vaginales o sangre materna) Postnatal (por ingesta de leche materna o por transfusiones). Da lugar a infeccin adquirida y suele ser asintomtica o con sntomas leves en el RN trmino, pero que puede ser ms grave en el RN menor de 1500 g. Diagnstico: - Embarazo: serologa con IgM (+) y/o clnica compatible, adems de cultivo (+) en crvix u orina. - RN: cultivo (+) y/o deteccin de antgeno en orina. Un cultivo (+) antes de los 15 das de vida indica infeccin congnita. Si fuera positivo posteriormente slo se puede afirmar que la infeccin es adquirida si se contara con un cultivo antes de los 15 das (-) o si la madre fuera seronegativa periparto. La serologa tiene poco valor. Prevencin: No dar a los RN pretrminos leche de otras madres.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

Utilizar filtros leucorreductores en las transfusiones de sangre, concentrado de hemates o plaquetas. Estricto lavado de manos de embarazadas en contacto con nios hospitalizados o de guarderas. Tratamiento: Ganciclovir 10 mg/kg/da en dos dosis I.V 3. HERPES Formas clnicas: Diseminada , inicia los sntomas entre los 7-10 das Localizada en SNC inicio los sntomas entre los 10 a 28 das Mucocutnea suelen aparecer luego de la 2 semana de vida.

Transmisin: In-tero es bastante rara Intraparto es la ms frecuente; riesgo mayor ante primoinfeccin materna Postnatal poco frecuente. Diagnstico: Embarazada: Lo ms importante es la valoracin clnica de las lesiones genitales. La serologa tiene poco valor y los cultivos (+) anteparto no predicen el riesgo para el RN. - RN: aislamiento del virus (cultivo y deteccin de antgeno) en el raspado de las vesculas drmicas en las formas localizadas; en las diseminadas o encefalitis aislamiento en faringe, conjuntiva, heces, orina o LCR. El cultivo (+) obtenido despus del 1er da de vida es diagnstico. La serologa es poco til. En las encefalitis el TAC, la RNM y el EEG pueden ayudar al diagnstico. La bioqumica y cultivo del LCR pueden ser normales al inicio de la enfermedad Prevencin: Cesrea en mujeres con lesiones genitales presentes en el momento del parto siempre que no hayan transcurrido ms de 4 horas desde la ruptura de membranas (si fuera primo infeccin). Si el parto fuera vaginal en mujeres con lesiones genitales (o por cesrea con ms de 4 horas de RPM): el RN debe aislarse de otros nios y tomarle cultivos (de faringe y conjuntiva) el 2 da de vida y posteriormente varias veces en las 2 primeras semanas. Si estuviera asintomtico se podra ir a casa con estricta vigilancia durante el 1 mes. Si los cultivos fueran (+) o aparecieran sntomas se debera iniciar tratamiento.

Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer

Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

No est indicado separar al nio de su madre, pero si sta tuviera lesiones genitales o mucocutneas habra que indicarle lavado de manos estricto y que evite el contacto del nio con las lesiones. La lactancia materna se debe evitar si hubiera lesiones en el pecho; si fuera por recidiva el nio nacera ya con los anticuerpos. Las personas con herpes labial deben lavarse las manos y usar mascarilla al tocar al nio. Si tuvieran panadizos herpticos no deberan tocar al RN ni siquiera con guantes. Tratamiento: Ante cualquier forma de infeccin o sospecha de la misma en el RN: Aciclovir 30 mg./kg./da, en 3 dosis, I.V durante 14 das o 21 das. Si afectacin es ocular Aciclovir IV + local. 4. VARICELA-ZOSTER Transmisin: In-tero puede provocar, aunque con poca frecuencia, una embriopata caracterizada por lesiones cutneas cicatriciales a las que se podran asociar alteraciones esquelticas, neurolgicas y/u oftalmolgicas. Tras zoster materna es muy improbable que se produzca embriopata. Periparto provoca varicela neonatal (el rash del RN aparece entre 9 y 15 das despus del matemo). Diagnstico: Fundamentalmente clnico. Se puede identificar el virus en el material de las vesculas por cultivo (poco sensible por la labilidad del virus), o por deteccin de antgeno. Serologa: aumento significativo de ttulos de IgG. Prevencin: Embarazo: la administracin de Gamaglobulina especfica antes de las 96 horas postexposicin no previene la infeccin materna, ni fetal, pero reduce la severidad de la varicela materna. RN: si la madre presentara la varicela entre 5 das antes y 5 das despus del parto el riesgo de varicela neonatal grave sera alto por lo que estara indicado administrar al RN Gammaglobulina especfica para varicela-zoster lo antes posible, Varitec 1 dosis de 1ml /kg IV, a una velocidad de 1ml/mto.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

Si otros RN (sin historia de varicela de sus madres) estuvieran expuestos administrarles tambin, Gammaglobulina. La profilaxis no previene totalmente la infeccin, hay que indicar vigilancia del RN. Se recomienda profilaxis a todos los RN menores de 28 semanas de EG. Expuestos a varicela durante su hospitalizacin, y a los prematuros de mayor EG slo si su madre no hubiera pasado la varicela. Aislamiento estricto de la madre hasta que las lesiones tengan costra. El RN se debe dar de alta lo antes posible, y evitar contacto con su madre y otros RN (el contagio es respiratorio y por contacto con lesiones cutneas). Si la infeccin materna hubiera acaecido 21 das antes del parto pero ya estuviera resuelta, aislar al RN de otros nios, ya que an podra estar en periodo de incubacin. Estas medidas son en caso de varicela, en caso de herpes zoster materna slo hay que evitar el contacto directo de las lesiones con el nio. Tratamiento Aciclovir 30 mg./kg./da (en 3 dosis, I.V durante 7 das) en formas no complicadas y 60 mg./kg./da (durante ms tiempo) en las severas.

5. ENTEROVIRUS. Las infecciones ms frecuentes son por virus Coxsakie B y ECHO Transmisin: In-tero o con mayor frecuencia intraparto o postnatal Diagnstico Antecedente de infeccin viral materna reciente Clnica (ms frecuente en la 1 semana de vida): sndrome febril, sntomas de sepsis o de infeccin localizada. Cultivo del virus en faringe, heces o LCR (si fuera negativo no descarta la infeccin). Tratamiento: De soporte. En infecciones severas gammaglobulina I.V. a altas dosis.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

6. PARVOVIRUS B19. El riesgo de prdida fetal es menor del que se pens inicialmente y no se ha conseguido demostrar su relacin con malformaciones congnitas. La afectacin fetal consiste en anemia severa, insuficiencia cardiaca e hidrops. Se han descrito tambin anomalas oculares, miocarditis y hepatitis. No se han descrito problemas a largo plazo en nios nacidos asintomticos. Diagnstico: Indicado estudiar la posibilidad de infeccin en 4 situaciones: - Gestantes expuestas a contacto por infeccin por parvovirus B19; - Gestantes que presenten un rash similar al de la rubeola (una vez descartada sta) o artropatas de comienzo reciente - Elevacin no explicada de alfafetoprotena srica materna, - Diagnstico de hidrops fetal no inmunolgico. La IgM (+) contra el parvovirus B19 se considera diagnstica (aparece a los 3 das del inicio de la enfermedad y persiste entre 30 v 60 das) Tratamiento: En algunos casos de fetos hidrpicos se ha planteado la digitalizacin del mismo o la realizacin de transfusiones in-tero, pero se desconoce cual ser el futuro de estos nios. 7. TOXOPLASMOSIS Diagnstico IgM (+) y/o IgG materna previamente (-). Ttulos IgG con aumento >4veces en dos determinaciones con espacio mnimo de 15 das. Persistencia de IgG especfica a los 12-14 meses. Cultivo (+) El diagnstico puede excluirse sin IgM (-); negativizacin de la IgG antes de los 10 meses. Cultivo (-) Tratamiento 1. Toxoplasmosis congnita confirmada o probable: Pirimetamina: 0.5 1mg/kg/d VO + Sulfadiacina: 25-50mg/kg c/12hs VO + Acido folnico 1mg/k/d VO durante 21 das Espiramicina 25 50 mg/kg c/12hs VO durante 30-45 das. Se repetirn los ciclos durante un ao.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

En casos de diagnstico dudoso podr tratarse entre 6 meses y un ao. 2. Toxoplasmosis confirmada o probable con proceso inflamatorio activo: (si existiera coriorretinitis o alteracin del LCR). Igual manejo que el anterior aadiendo corticoides hasta que la inflamacin disminuya (aproximadamente 30 das). Prednisona 0.5 1mg/k c/12hs VO Los corticoides se volvern a poner si en cualquier momento si se reactiva la inflamacin. 3. Toxoplasmosis dudosa: Ciclo de 45 das de espiramicina y luego se reevaluara el caso. 4. Toxoplasmosis improbable: nicamente se har seguimiento clnico y serolgico. Durante el tratamiento se harn controles rutinarios de cuadro hemtico, parcial de orina y pruebas de funcin hepticas Si se observara toxicidad bajar la dosis de pirimetamina a la mitad y duplicar la del cido folnico En cualquier caso se harn serologas trimestrales hasta que se negativice la IgG, al igual que ecografas cerebrales, fondos de ojo y potenciales auditivos. 8. SIFILIS Diagnstico 1. Pruebas no treponmicas: Utilizan como antgeno, extractos de tejido, como la cardiolipina, lecitina y Colesterol. Los anticuerpos que miden son tipo IgG. Se positivizan de 1-10 semanas tras contagio. - Pruebas de fijacin de complemento (Wasserman) Pruebas de floculacin: RPR (Reagina plasmtica rpida) y VDRL. Estas pruebas son baratas, se indican para Screening de la poblacin, seguimiento postratamiento y para estudio del LCR. Problemas que plantean son los Falsos (+) y Falsos (-) que pueden dar: Falsos (+) enfermedades autoinmunes, drogadiccin, En LCR no hay falsos (+). Falsos (-) en 20-50% de sfilis primaria y 25% de sfilis latente o secundaria. En la Madre sin tratamiento pueden persistir (+) siempre, con tratamiento correcto deben ir en descenso, pudiendo persistir (+) dbilmente varios aos; en reinfeccin o reactivacin aparece
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

nueva positivizacin o aumento de los ttulos (>4 veces). En el Nio no infectado o infectado y bien tratado los ttulos disminuyen a los 3-4 meses y se negativizan a los 6 meses. 2. Pruebas treponmicas: Utilizan el Treponema pallidum como antgeno para detectar los anticuerpos antitreponnimcos (marcados con fluorescena) - FTA-ABS o Hemaglutinacin. Prueba especfica de absorcin de los anticuerpos antitreponmicos fluorescentes. Los anticuerpos que detectan estos tests son IgG (pasan la placenta) o IgM. Esta prueba es relativamente especfica, aunque cara y costosa en el tiempo. Se emplea para confirmacin de las pruebas no treponmicas (+) y para el diagnstico de la sfilis tarda. No tienen valor en el LCR. Positivizacin en 1-3 semanas (algo mas tarda la hemaglutinacin). Los falsos (+) y (-) son muy raros (+ en lupus). En la madre puede persistir (+) muchos aos con y sin tratamiento. En el nio no infectado se debe negativizar antes de los 12 meses. 3. Pruebas a valorar en el nio: Serologa (RPR y Hemaglutinacin) a la madre y nio a la vez y VIH a la madre. Cuadro hemtico Pruebas de funcin heptica y renal LCR Radiografa de huesos largos

4. Confirmacin del diagnostico se har cuando haya alguno de estos criterios: - Presencia de Treponema pallidum por microscopa de campo oscuro. - Aumento > 4 veces del RPR al nacimiento (del nio respecto a la madre) o en algn momento del seguimiento del nio, con hemaglutinacin (+). - VDRL (+) en LCR - RPR o hemaglutinacin (+) asociado a rinitis, lesiones seas. - Hemaglutinacin (+) despus de los 12 meses de edad. Tratamiento En sflis congnita confirmada o sospechada:

Penicilina G sdica 50000 UI/Kg c/8-12h por 14 das Penicilina Procana: 50.000 U.I/Kg c/24h IM - En casos de bajo riesgo de sfilis congnita, con madre VIH (-) bien tratada y que el seguimiento no sea seguro, se puede tratar con
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

Penicilina Benzatnica 1 dosis de 50.000 UI/Kg IM 9. HEPATITIS B Transmisin Vertical se realiza de la madre al nio sobre todo en el caso de madres con HBV en el tercer trimestre del embarazo o con HBs Ag + en el momento del parto. Este riesgo es todava mayor si tambin son HBe Ag (+) y ello con independencia de que sean hepatitis agudas, crnicas o portadoras crnicas. La transmisin se realiza preferentemente en el momento del parto y se puede evitar con adecuada inmunizacin del neonato. Con ello se pretende reducir el nmero de portadores crnicos de HBs Ag y el riesgo de padecer una HBV aguda as como la incidencia de hepatomas, en estos nios a edades posteriores. Diagnstico Se consideran pacientes de alto riesgo - Hijos de madre con HBV en el tercer trimestre del embarazo. - Hijos de madre con Hbs Ag+ en el parto - Hijos de una madre de alto riesgo: Enfermedad heptica aguda o crnica, trabajo o tratamiento en hemodilisis, drogadiccin, prostitucin o promiscuidad sexual, rechazada como donante de sangre, receptora de transfusiones, trabajar en instituciones para retrasados mentales. - Hijos de madres HBs Ag (-), pero Ant HBc IgM (+) Prevencion: Extraccin de sangre para estudio serolgico de hepatitis y diagnstico. Inmunizacin del nio: Gammaglobulina antihepatitis B: 0,5 cc. I.M. lo antes posible, si puede ser antes de las 12 horas y en todo caso antes de las 48h. Vacuna: Ponerla inmediatamente despus del nacimiento o antes del 7 da. Repetir al 1 y 6 mes. Repetir serologa a los 9 meses de edad; si fracas de vacunacin, poner nueva dosis de vacuna. Utilizacin de medidas de precaucin universales para el personal y para la madre. La lactancia materna debe suspenderse en casos de replicacin viral (HbeAg+) o coexistencia de hepatitis Delta.
Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

En los <1500 gramos, con madre portadora del HBs Ag (+), poner gammaglobulina especfica, con posibilidad de repetir la dosis si la vacuna se demorara.

EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO A.- DE PATOLOGA CLNICA: No aplica B.- DE IMGENES: No aplica C.- DE EXMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: Pruebas serolgicas de acuerdo a sospecha de infeccin, segn lo anotado previamente en evaluacin y diagnostico. III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIN, CIRUGA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA) Ver evaluacin y diagnstico IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Instruir a los padres de familia para la higiene adecuada de manos antes y despus de tocar al RN. Revisar antecedentes prenatales, perinatales e historia postnatal para facilitar la identificacin de los RN a riesgo de presentar infeccin. Introduccin precoz de la alimentacin, idealmente va enteral. Vigilar tolerancia de la va enteral, presencia de residuo gstrico, distensin abdominal y consistencia de deposiciones. Para la toma de exmenes: Alistar el equipo necesario para llevar a cabo el procedimiento (guantes, lancetas y gasas estriles, solucin antisptica, compresas calientes, tubos de recoleccin de sangre, tiras reactivas para la determinacin de glucosa capilar y apsitos). Uso de elementos de proteccin como bata, guantes y tapabocas en caso de manipular a paciente con potencial contacto de infeccion. Diligenciar reporte de notificacin al sistema de vigilancia epidemiolgica local si lo requiere.

Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer

Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

Toma de hemocultivos a travs del catter arterial y perifrico slo si se indica. Asistir al pediatra cuando requiera realizar puncin lumbar. Instaurar el tratamiento de base antibitico de forma oportuna y segn horarios establecidos para cada dosis.

V. PLAN DE MANEJO FARMACOLGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS Vigilar tolerancia a la via oral Inicio de soporte ventilatorio y de oxigeno si se requiere VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES Todo paciente que egresa de la Unidad por sta patologa debe ser valorado por consulta externa de Pediatra. VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO No se considera riesgos, ni hay alguna contraindicacin al implementar la gua en ste grupo de pacientes. VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE No aplica IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA 1. Se identific paciente gestante y al recin nacido con riesgo y/o diagnstico de infeccin perinatal 2. Se realiz paraclnicos (inmunoglobulinas) para cada tipo de infeccin perinatal, segn resultados maternos idealmente. 3. Se realiz exmen fsico adecuado al recin nacido en bsqueda de posibles complicaciones asociadas a la infeccin perinatal 4. Se realiz en caso de manejo con profilaxis de vacuna de forma oportuna y prioritaria 5. Se recomend seguimiento por consulta externa a pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones por infeccin perinatal X. ANEXOS
ANEXO 1. ALGORITMO DE LA DIRECCION SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA

Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer

Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica

CDIGO

UCIN.GU.021 02

GUA INFECCIONES PERINATALES

VERSIN

XI.

BIBLIOGRAFA

1. Best Jennifer, Rubella . Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 182e192. 2. Godfrey J.A. Walker a, Damian G. Walker , Congenital syphilis: A continuing but neglected problema. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 198e206 3. Eskild Petersen. ToxoplasmosisSeminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 214e223. 4. Mei-Hwei Chang. Hepatitis B virus infection Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 160e167 5. Gunilla Malm, Mona-Lisa Engman. Congenital cytomegalovirus infections. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 154e159

Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer

Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica