PELVIS: Generalidades.

Topografa, Paredes, Perineo

LA PELVIS sea es un anillo formado por huesos que protegen las porciones dstales de los tractos intestinal y urinario y los genitales internos. La cavidad abdominoplvica se extiende por arriba hasta la caja torcica, y por abajo, hasta la pelvis. Aunque esta cavidad est muy protegida en sus porciones superior e inferior, las heridas perforantes del trax y de la pelvis pueden penetrar en la cavidad abdominoplvica y en su contenido. El eje plvico es una lnea curva hipottica que une el punto central de cada uno de los cuatro planos de la pelvis y marca el centro de la cavidad plvica en cada plano. La forma del eje de la pelvis y su profundidad dispar entre los contornos anterior y posterior de la cavidad son factores importantes para entender el mecanismo de trnsito fetal por el conducto plvico. EL PERINEO es la zona del tronco comprendida entre los muslos y las nalgas, que se extiende desde el cccix hasta el pubis. Es un compartimiento fino, situado en la profundidad de esta zona, inferior al suelo de la pelvis, constituido por el diafragma plvico. El perineo masculino contiene el pene, el escroto y el ano, y el femenino, la vulva (genitales externos) y el ano. La pelvis La pelvis est rodeada de paredes seas, ligamentosas y musculares. La cavidad plvica, con forma de infundbulo, es un espacio limitado a los lados por hueso, que se contina con la cavidad abdominal y tiene una angulacin posterior con relacin a sta. La cavidad plvica contiene la vejiga urinaria, las porciones terminales de los urteres, los rganos genitales de la pelvis, el recto, vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios. El lmite superior de la cavidad plvica es el estrecho superior de la pelvis. La pelvis est limitada por abajo por el estrecho inferior de la pelvis, cerrado por el diafragma plvico musculofascial; en la parte posterior, por el cccix, y en la anterior, por la snfisis del pubis. Pese a su continuidad, las cavidades abdominal y plvica se describen de forma independiente con fines expositivos y regionales. La pelvis sea La pelvis sea es robusta y sus principales funciones consisten en transmitir el peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al apendicular inferior, as como resistir las fuerzas de compresin y otras derivadas del soporte corporal, junto con la provisin de inserciones para msculos poderosos. La pelvis sea en adultos est formada por cuatro huesos: Los huesos coxales, dos grandes huesos irregulares, cada uno de los cuales se desarrolla a partir de la fusin de otros tres: ilion, isquion y pubis. El sacro, creado por la fusin de cinco vrtebras sacras, originalmente independientes. El cccix, formado por la fusin de cuatro vrtebras coccgeas rudimentarias; a veces, la primera vrtebra sacra se separa de las dems y, por tanto, contribuye a formar el esqueleto de este vestigio caudal. Los huesos iliacos (huesos coxales; huesos innominados) de los lactantes y nios constan de tres huesos diferentes, unidos por un cartlago en el acetbulo, depresin en forma de copa de la cara lateral del hueso coxal que se articula con la cabeza del fmur. El ilion, el isquion y el pubis se unen en la pubertad para formar el hueso coxal. Los huesos coxales se unen por la snfisis del pubis en la cara anterior, y con el sacro en la posterior, para formar la cintura plvica, que: Se articula con el sacro por las articulaciones sacroilacas. Tiene una estructura maciza para resistir el estrs. Transmite los impulsos de la columna vertebral a los miembros inferiores. La cintura plvica -formada por los huesos coxales y el sacro- se inserta en los miembros inferiores.

- El ilion es la parte superior, aplanada, que se abre en forma de abanico del hueso coxal. El ala del ilion representa el semicrculo del abanico, y el cuerpo, el mango. El cuerpo del ilion ayuda a crear el acetbulo. La cresta ilaca, el borde del abanico, tiene una curva que sigue el contorno del ala entre las espinas ilacas anterosuperior y posterosuperior. La porcin cncava anterior del ilion forma la fosa ilaca. - El isquion tiene un cuerpo y un ramo. El cuerpo del isquion ayuda a crear el acetbulo, y el ramo, el orificio obturador. La enorme protuberancia posteroinferior del isquion es la tuberosidad isquitica; la pequea proyeccin puntiaguda posterior, cercana a la unin entre el ramo y el cuerpo, es la espina citica. La concavidad entre la espina citica y la tuberosidad isquitica corresponde a la escotadura citica menor. La concavidad mayor, la escotadura citica mayor, se sita por encima de la espina citica y est formada en parte por el ilion. - El pubis es un hueso angular, con un ramo superior, que ayuda a formar el acetbulo, y otro inferior, que contribuye a crear el orificio obturador. El engrosamiento de la porcin superior del cuerpo del pubis corresponde a la cresta del pubis, que termina lateralmente en una eminencia denominada tubrculo del pubis. La porcin lateral del ramo superior tiene una cresta oblicua, que es la cresta pectnea (lnea pectnea del pubis). La pelvis sea se divide en pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera, por un plano oblicuo que atraviesa el promontorio del sacro por detrs y las lneas terminales. El estrecho superior de la pelvis queda definido por el plano de las lneas terminales. El arco del pubis est formado por los ramos conjuntos del pubis y del isquion de ambos lados. Estos ramos se renen en la snfisis del pubis para formar el ngulo subpbico, que se puede medir introduciendo los dedos en la vagina durante la exploracin fsica. La pelvis mayor (falsa): Queda encima del estrecho superior de la pelvis. Contiene algunas vsceras abdominales (p. ej., leon y colon sigmoide). Limita con la pared abdominal por delante, las fosas ila cas en la cara posterolateral y las vrtebras L5 y S 1 en el plano posterior. La cavidad de la pelvis mayor es la porcin inferior de la cavidad abdominal. La pelvis menor (verdadera): Est situada entre los estrechos superior e inferior de la pelvis. Contiene las vsceras plvicas: vejiga urinaria y rganos de la reproduccin, como tero y ovarios. Limita con las caras plvicas de los huesos ilacos, sacro y cccix. Limita con el diafragma plvico musculofascial por la cara inferior. Tiene una enorme significacin obsttrica y ginecolgica. La cavidad de la pelvis menor es la cavidad plvica verdadera que forma la porcin inferior de la cavidad abdominoplvica. El estrecho superior de la pelvis separa la pelvis mayor de la menor. El estrecho superior de la pelvis est delimitado por un borde. El plano oblicuo del borde de la pelvis forma un ngulo aproximado de 55 con la horizontal. Este plano coincide con la lnea que une el promontorio del sacro con el borde superior de la snfisis del pubis. Esta lnea constituye el dimetro anteroposterior o conjugado del estrecho superior de la pelvis, que limita. Con el borde superior de la snfisis del pubis por arriba. Con el borde posterior de la cresta del pubis. Con la cresta pectnea. Con la lnea arqueada del ilion. Con el borde anterior del ala del sacro. Con el promontorio del sacro. El estrecho inferior de la pelvis l i m i t a: Con el borde inferior de la snfisis del pubis por arriba.

 Con los ramos inferiores del pubis y las tuberosidades isquiticas por la cara
anterolateral. Con los ligamentos sacrotuberosos por la cara posterolateral. Con el vrtice del cccix por la cara posterior.

Orientacin de la pelvis Cuando una persona se encuentra en posicin anatmica, las espinas ilacas anterosuperiores y la cara anterior de la snfisis del pubis quedan en el mismo plano vertical. Adems, el conducto plvico -trnsito del estrecho superior al inferior de la pelvis- sigue una curva oblicua posterior con relacin a la cavidad abdominal y el tronco. Articulaciones y ligamentos de la pelvis Las articulaciones de la pelvis son las articulaciones lumbosacra, sacrococcgea, sacroilaca y la snfisis del pubis. Existen ligamentos robustos que soportan y fortalecen estas articulaciones. Articulaciones lumbosacras Las vrtebras L5 y SI se articulan por la articulacin intervertebral (IV) anterior, formada por el disco intervertebral y por dos articulaciones interapofisarias entre las procesos articulares (auriculares) de estas vrtebras. Las caras articulares de la vrtebra S I miran en sentido posteromedial e impiden que la vrtebra L5 se deslice hacia delante. Los ligamentos iliolumbares unen los iliones con la vrtebra L5. Articulacin sacrococcgea Esta articulacin cartilaginosa secundaria tiene un disco intervertebral. El fibrocartlago y los ligamentos unen el vrtice del sacro con la base del cccix. Los ligamentos sacrococcgeos anterior y posterior son cordones largos que refuerzan la articulacin, de manera parecida al efecto de los ligamentos longitudinales anterior y posterior para las vrtebras situadas por encima. Articulaciones sacroilacas Se trata de articulaciones sinoviales fuertes, que soportan el peso, entre las caras auriculares, con forma de oreja, del sacro y del ilion. Estas caras presentan elevaciones y depresiones irregulares que facilitan la unin intersea. El sacro est suspendido entre los huesos coxales y unido de manera firme a ellos por los ligamentos interseos y sacroilacos. Las articulaciones sacroilacas difieren de casi todas las articulaciones sinoviales porque poseen poca movilidad, ya que se dedican a transmitir el peso de la mayor parte del cuerpo a los huesos coxales. El movimiento de las articulaciones sacroilacas se limita por la interdigitacin entre los huesos de la articulacin y los gruesos ligamentos interseo y sacroiliaco posterior. El movimiento se restringe a un ligero deslizamiento y a rotacin, salvo cuando se acomete una fuerza considerable, por ejemplo despus de un salto desde cierta altura. En este caso, la fuerza se transmite desde las vrtebras lumbares al extremo superior del sacro, que tiende a rotar hacia delante. Esta rotacin se contrapesa con las caras auriculares entrelazadas y con los poderosos ligamentos de refuerzo, en particular los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, que unen el sacro al isquion. Los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos slo permiten un movimiento ascendente limitado del extremo inferior del sacro y otorgan elasticidad a la regin sacroilaca cuando aumenta bruscamente el peso sobre la columna vertebral (despus de saltar desde una tapia, por ejemplo). Snfisis del pubis Esta articulacin cartilaginosa secundaria se crea por la unin de los cuerpos del pubis en el plano medio. El disco fibrocartilaginoso interpbico de la snfisis suele ser ms espeso en el sexo femenino. Los ligamentos que unen los huesos muestran un refuerzo superior e inferior para dar los ligamentos pbicos superior e inferior (arqueado), respectivamente. El ligamento pbico superior conecta la parte superior del cuerpo del pubis y se extiende lateralmente hasta los tubrculos del pubis. El ligamento pbico inferior es un arco grueso de fibras que conecta los bordes de la articulacin, redondea el ngulo subpbico entre los ramos inferiores del pubis y

forma el borde superior del arco pbico. Las fibras tendinosas que se decusan de los msculos recto del abdomen y oblicuo externo tambin refuerzan la snfisis del pubis por la cara anterior.

Las paredes y el suelo de la pelvis La pared de la pelvis se divide en una pared anterior, dos laterales, una posterior y un suelo. Pared anterior de la pelvis La pared anterior de la pelvis (en realidad, anteroinferior en esta posicin anatmica) est formada principalmente por los cuerpos y ramos de los huesos pbicos y por la snfisis del pubis. Paredes laterales de la pelvis El esqueleto seo de las paredes laterales de la pelvis lo forman los huesos coxales y el orificio obturador, que se cierra por la membrana obturatriz. Los msculos obturadores internos cubren y, por tanto, almohadillan la mayor parte de las paredes laterales de la pelvis. Medialmente a estos msculos se sitan los nervios y vasos obturadores y otras ramas de los vasos ilacos internos. Cada msculo obturador interno sigue un curso posterior desde la pelvis menor, a travs del orificio citico menor, y gira bruscamente hacia el plano lateral para insertarse en el trocnter mayor del fmur. Pared posterior de la pelvis La pared posterior de la pelvis (en realidad, se parece ms al techo de la pelvis en la posicin anatmica) est formada por el sacro y el cccix, las porciones adyacentes de los iliones }, las articulaciones sacroilacas, as como los ligamentos asociados. Los msculos piriformes cubren y, por tanto, amortiguan esta pared por la cara posterolateral. Cada msculo abandona la pelvis menor a travs del orificio citico mayor para insertarse en el borde superior del trocnter mayor del fmur. Medialmente a los msculos periformes se encuentran los nervios del plexo sacro; estos msculos forman un "lecho muscular" para esta red nerviosa. El suelo de la pelvis El suelo de la pelvis est formado por el diafragma plvico, de aspecto infundibular, que se compone de los msculos elevador del ano y coccgeo y de las fascias que cubren las caras superior e inferior de estos msculos. El diafragma plvico se extiende entre el pubis, por la cara anterior, y el cccix, por la posterior, as como de una pared plvica lateral a la otra. Por eso, el diafragma plvico tiene aspecto de un infundbulo suspendido de estas inserciones. El msculo elevador del ano una ancha lmina muscular- es el msculo ms grande e importamte del suelo de la pelvis. Sus distintas porciones se designan segn la direccin e insercin de las fibras. El msculo elevador del ano se inserta en la cara interna de la pelvis menor y forma casi todo el suelo de la pelvis. El msculo elevador del ano se compone de tres partes: El msculo pubococcgeo, la porcin principal del msculo elevador del ano, nace en la cara posterior del cuerpo del pubis y se dirige casi horizontal a la cara posterior. El msculo puborrectal, que se compone de la porcin ms medial y engrosada del msculo pubococcgeo, se une con su pareja del lado opuesto para formar un asa muscular en U que se dirige posterior a la unin anorrectal. El msculo iliococcgeo, la parte posterior del msculo elevador del ano, es un msculo fino y, de ordinario, poco desarrollado. El msculo elevador del ano: Crea un asa muscular que da soporte a las vsceras abdominoplvicas. Resiste las elevaciones de la presin intrabdominal. Ayuda a mantener las vsceras plvicas en su posicin. Cuando actan de forma conjunta, las distintas partes del msculo elevador del ano levantan el suelo de la pelvis y ayudan a los msculos anterolaterales del abdomen a comprimir el contenido abdominal y plvico. Esta accin es importante para la espiracin forzada, la tos, el estornudo, los vmitos, la miccin, la deposicin y la fijacin del tronco durante los movimientos ms fuertes de los miembros superiores (p. ej., para levantar objetos pesados). El msculo elevador del ano tambin cumple importantes funciones de regulacin voluntaria de la miccin, continencia fecal (a travs del msculo puborrectal), defecacin y soporte uterino Los nervios de la pelvis

La pelvis est inervada sobre todo por los nervios sacros y coccgeos y la porcin plvica del sistema nervioso autnomo. Los msculos piriforme y coccgeo forman un lecho para los plexos sacro y coccgeo. Los ramos ventrales de los nervios S2 y S3 emergen entre las digitaciones de estos msculos. La parte descendente del nervio L4 se une con el ramo ventral del nervio LS para formar el grueso tronco lumbosacro y acordonado. ste sigue un curso inferior, anterior al ala del sacro, donde el tronco lumbosacro se une con el plexo sacro. I. Plexo sacro El plexo sacro se sita en la pared posterior de la pelvis menor, donde se relaciona ntimamente con la cara anterior del msculo periforme. Los dos grandes nervios del plexo sacro -el citico y el pudendoquedan por fuera de la fascia plvica parietal. La mayora de las ramas del plexo sacro abandona la pelvis por el orificio citico mayor. El nervio citico -el nervio ms grande y ancho del cuerpo- lo forman los ramos ventrales de L4 a S3, que convergen en la superficie anterior del msculo piriforme. En general, el nervio citico pasa por el orificio citico mayor, inferior al msculo piriforme, para entrar en la regin gltea (nalgas). Luego desciende por la cara posterior del muslo para inervar la cara posterior del miembro inferior. El nervio pudendo deriva de las divisiones anteriores de los ramos ventrales de S2 a S4. Acompaa a la arteria pudenda interna y sale de la pelvis por el orificio citico mayor, entre los msculos piriforme y coccgeo. El nervio pudendo - el nervio principal del perineo y el nervio sensitivo ms importante de los genitales externos- da la vuelta alrededor de la espina citica y del ligamento sacro, y pasa al perineo por el orificio citico menor. Inerva la piel y los msculos del perineo, y como termina en forma del nervio dorsal del pene o del cltoris, representa el principal nervio sensitivo de los genitales externos. El nervio glteo superior procede de las divisiones posteriores de los ramos ventrales de L4 a SI y abandona la pelvis por el orificio citico mayor, situado encima del msculo piriforme. Inerva dos msculos de la regin gltea -los msculos glteos medio y menor-, as como el msculo tensor de la fascia lata. El nervio glteo inferior procede de las divisiones posteriores de los ramos ventrales de LS a S2 y sale de la pelvis por el orificio citico mavor, debajo del msculo piriforme, superficial al nervio citico. Acompaa a la arteria gltea inferior y se descompone en varios ramos que inervan el msculo glteo mayor, situado por encima. II. Nervio obturador El nervio obturador nace del plexo lumbar (L2-L4) en el abdomen (pelvis mayor) y, pasa a la pelvis menor. Sigue por la grasa extraperitoneal a lo largo de la pared lateral de la pelvis hasta el conducto obturador, donde se divide en las porciones anterior y posterior que salen de la pelvis por este conducto e inervan los msculos mediales del muslo. El conducto obturador es una abertura en la membrana obturatriz (que rellena el orificio obturador) por la que los nervios obturadores pasan desde la cavidad plvica al muslo. III. Plexo coccgeo El plexo coccgeo es una pequea red de fibras nerviosas formada por los ramos ventrales de S4 y SS y por los nervios coccgeos. Se sita en la cara plvica del msculo coccgeo e inerva este msculo, parte del msculo elevador del ano y la articulacin sacrococcgea. Los nervios anococcgeos, que se originan en este plexo, perforan el ligamento sacrotuberoso y se distribuyen en una pequea zona de la piel coccgea. IV. Nervios autnomos de la pelvis Los troncos simpticos sacros representan la continuacin inferior de los troncos simpticos lumbares. El tamao de cada uno de los troncos sacros es menor que el de los troncos lumbares; suelen contener cuatro ganglios simpticos. Los troncos sacros descienden por la cara plvica del sacro, justo medial a los orificios sacros de la pelvis, y convergen para formar el pequeo ganglio impar (ganglio coccgeo) mediano, anterior al cccix. Los troncos simpticos sacros descienden detrs del recto, por el tejido conjuntivo extraperitoneal, y envan ramos

comunicantes grises a cada uno de los ramos ventrales de los nervios sacros y coccgeos. Asimismo, mandan pequeos ramos para la arteria sacra media y el plexo hipogstrico inferior. La funcin primordial de los troncos simpticos sacros consiste en proporcionar fibras postsinpticas para el plexo sacro, que se encarga de la inervacin simptica del miembro inferior (fibras vasomotoras, pilomotoras y sudomotoras). Los plexos hipogstricos (superior e inferior) son redes de nervios autnomos. La porcin principal del plexo hipogstrico superior se sita justo debajo de la bifurcacin artica y desciende hasta la pelvis. Este plexo es la prolongacin inferior del plexo intermesentrico, que tambin recibe los nervios esplcnicos L3 y L4. Los ramos del plexo hipogstrico superior entran en la pelvis y descienden delante del sacro como nervios hipogstricos izquierdo y derecho. Estos nervios bajan lateralmente al recto junto con las vainas hipogstricas (vase exposicin siguiente sobre fascia plvica) en los varones, y se abren en abanico a modo de plexos hipogstricos inferiores. Las prolongaciones de estos plexos, que se conocen de forma colectiva como plexos plvicos, pasan a la prstata, vesculas seminales (glndulas seminales) y caras inferolaterales de la vejiga urinaria. El cuello uterino y los lados del frnix vaginal ocupan el lugar de la prstata y de las vesculas seminales en relacin con estos plexos. Los nervios esplcnicos plvicos contienen fibras parasimpticas procedentes de los segmentos medulares S2, S3 y S4 y fibras aferentes viscerales de los cuerpos celulares de los ganglios espinales de los correspondientes nervios espinales. En general, el tercer nervio sacro es el que ms contribuye. Los nervios esplcnicos de la pelvis se unen con los nervios hipogstricos para formar los plexos hipogstricos inferiores (y plvicos). Por eso, los plexos hipogstricos inferiores contienen tanto fibras simpticas como parasimpticas, que pasan a lo largo de las ramas de las arterias ilacas internas para crear subplexos (rectal, visceral, uterovaginal) en las vsceras de la pelvis. Las arterias plvicas Cuatro grandes arterias entran en la pelvis menor. Las arterias ilacas internas y ovricas son pares, y las arterias sacra media y rectal superior, impares. Arteria ilaca interna Cada arteria ilaca interna, de unos 4 cm de longitud, empieza delante de la articulacin sacroilaca, en la bifurcacin de la arteria ilaca comn, y desciende posterior al orificio citico mayor. La arteria ilaca interna es la arteria de la pelvis, pero emite tambin ramas para las nalgas, la regin medial del muslo y el perineo. La arteria ilaca interna perfunde la mayor parte de las vsceras de la pelvis y tambin la porcin musculoesqueltica de la pelvis y la regin gltea. La arteria ilaca interna empieza en el disco intervertebral L5/S1, lugar donde se cruza con el urter. Se separa de la articulacin sacroilaca por la vena ilaca interna y el tronco lumbosacro. La arteria ilaca interna se dirige posteromedial a la pelvis menor, medial a la vena ilaca externa y el nervio obturador y lateral al peritoneo. Son frecuentes las variaciones, pero la arteria ilaca interna suele terminar en el borde superior del orificio citico mayor, dividindose en las ramas (troncos) anterior y posterior. Las ramificaciones de la divisin anterior son, en su mayora, viscerales (es decir, para la vejiga urinaria, recto y rganos reproductores). Asimismo, existen dos ramas parietales que llegan a las nalgas y al muslo. La disposicin de las ramas viscerales vara. A continuacin se describen las ramas de la divisin anterior de la arteria ilaca i n t e r n a . Arteria umbilical. Este vaso sigue un curso anteroinferior, entre la vejiga urinaria y la pared lateral de la pelvis. Enva una arteria (o arterias) vesical superior, que emite (o nace en forma de) numerosas ramas para el fondo de la vejiga urinaria. Antes de nacer, la arteria umbilical lleva la sangre del feto a la placenta para que se reoxigene. Despus del nacimiento, las porciones distales se atrofian y forman cordones fibrosos, los ligamentos umbilicales mediales. stos levantan unos pliegues de peritoneo, los pliegues umbilicales mediales, que discurren en la cara profunda de la pared anterior del abdomen. Arteria obturatriz. El origen de este vaso sanguneo vara; suele nacer cerca de la arteria umbilical, donde se cruza con el urter. Luego sigue un trayecto anteroinferior sobre la fascia

obturadora de la pared lateral de la pelvis y pasa entre el nervio y la vena obturadores. A continuacin abandona la pelvis por el conducto obturador y perfunde los msculos del muslo. La arteria obturatriz enva ramas musculares dentro de la pelvis, as como una arteria nutricia para el ilion y una rama pbica. La rama pbca nace justo donde la arteria obturatriz abandona la pelvis. Asciende por la cara plvica del pubis para anastomosarse con la rama del lado contrario y la rama pbica de la arteria epigstrica inferior, que proviene de la arteria ilaca externa. Existe una variante comn (20%) de arteria obturatriz aber ra nt e , que surge de la arteria epigstrica inferior y desciende hasta la pelvis por la va habitual de la rama plvica. La distribucin extraplvica de la arteria obturatriz se describe junto con el miembro inferior. Arteria vesical inferior. Este vaso sanguneo slo se observa en el sexo masculino. La arteria vesical inferior llega al fondo de la vejiga urinaria para irrigar las vesculas seminales, la prstata, el fondo de la vejiga y la porcin inferior del urter. Las ramas para el conducto deferente (vaso deferente) y la prstata son la arteria del conducto deferente y la arteria prosttica. La arteria del conducto deferente puede originarse en la arteria vesical superior. Arteria rectal media. La arteria rectal media nace a veces de forma independiente de la arteria ilaca interna, o bien junto con la arteria vesical inferior o la arteria pudenda interna. La arteria rectal media irriga la porcin inferior del recto y se anastomosa con las arterias rectales superior e inferior. Asimismo, se distribuye por las vesculas seminales, prstata y vagina. Arteria vaginal. Este vaso es el homlogo femenino de la arteria vesical inferior de los varones. Sigue un curso anterior y pasa por los lados de la vagina, emitiendo numerosas ramas para las caras anterior y posterior de la vagina, porciones posteroinferiores de la vejiga urinaria y porcin plvica de la uretra. Se anastomosa con la rama vaginal de la arteria uterina. Arteria uterina. Este vaso suele originarse de forma independiente y directa de la arteria ilaca interna, pero puede nacer en la arteria umbilical. Es el homlogo femenino de la arteria del conducto deferente masculino. Desciende por la pared lateral de la pelvis, anterior a la arteria ilaca interna, y penetra en la raz del ligamento ancho, donde pasa por encima de la porcin lateral del frnix de la vagina hasta alcanzar el borde lateral del tero. La arteria uterina pasa delante y encima del urter, cerca de la porcin lateral del frnix vaginal. Al llegar a los lados del cuello uterino, la arteria uterina se divide en una gran rama superior que perfunde el cuerpo y el fondo del tero, y una rama vaginal ms pequea que se distribuye por el cuello uterino y la vagina. La arteria uterina tiene un curso tortuoso por el borde lateral del tero y termina en el lugar donde las ramas ovricas y tubricas se anastomosan con las ramas ovricas y tubricas de la arteria ovrica, entre las capas del ligamento ancho. Arteria pudenda interna. Este vaso, de mayor tamao en el sexo masculino, sigue un trayecto inferolateral, delante del msculo piriforme y del plexo sacro. Abandona la pelvis entre los msculos piriforme y coccgeo, pasando por la porcin inferior del orificio citico mayor. La arteria pudenda interna rodea luego la cara posterior de la espina citica o el ligamento sacroespinoso, y llega a la fosa isquioanal a travs del orificio citico menor. La arteria pudenda interna, junto con las venas pudendas internas y los ramos del nervio pudendo, atraviesa el conducto pudendo de la pared lateral de la fosa isquioanal. A medida que emerge del conducto pudendo, medial a la tuberosidad isquitica, la arteria pudenda interna se divide en sus ramas terminales: las arterias profunda y dorsal del pene o del cltoris. Arteria gltea inferior. Este vaso sigue un curso posterior entre los nervios sacros (en general, S2 y S3) y abandona la pelvis por la porcin inferior del orificio citico mayor, debajo del msculo piriforme. Inerva los msculos y la piel de las nalgas y la cara posterior del muslo. Las tres arterias siguientes son ramas de la divisin posterior de la arteria ilaca interna. Arteria gltea superior. Este gran vaso tiene un curso posterior, entre el tronco lumbosacro y el ramo ventral del nervio S1. Abandona la pelvis por la porcin superior del orificio citico mayor, encima del msculo piriforme, para inervar los msculos glteos de las nalgas.

Arteria iliolumbar. Este vaso se dirige en sentido superolateral y recurrente hacia la fosa ilaca. Dentro de la fosa ilaca, la arteria iliolumbar se bifurca en una rama ilaca que perfunde el msculo ilaco y el ilion, y en una rama lumbar que irriga los msculos psoas mayor y cuadrado lumbar. Arterias sacras laterales. Estos vasos sanguneos, casi siempre uno superior y otro inferior a cada lado, surgen a veces de un mismo troncop. Las arterias sacras laterales pasan mediales y descienden delante de los ramos sacros ventrales, emitiendo pequeas ramas que atraviesan los orificios sacros anteriores y prefunden las meninges espinales qye rodean las races de los nervios sacros. Algunas ramas de estas arterias pasan desde el conducto sacro a travs de los orificios sacros posteriores para irrigar los msculos erectores de la columna y la piel que cubre el sacro. Arteria ovrica La arteria ovrica nace de la aorta abdominal, debajo de la arteria renal, pero bastante por encima de la arteria mesentrica inferior. En su trayecto inferior, la arteria ovrica se adhiere al peritoneo parietal y pasa delante del urter en la pared posterior del abdomen, emitiendo casi siempre ramas para l. Cuando entra en la pelvis menor cruza el origen de los vasos ilacos externos N, sigue luego medial por el ligamento suspensorio del ovario, hasta alcanzar la porcin superolateral del ligamento ancho, dividindose en una rama ovrica y otra tubrica que perfunden, respectivamente, el ovario N , la trompa uterina. Estas ramas se anastomosan con las ramas correspondientes de la arteria uterina. Arteria sacra media Esta pequea arteria impar suele originarse en la cara posterior de la aorta abdominal, justo encima de su bifurcacin, pero puede hacerlo en la cara anterior. Este vaso pasa delante de los cuerpos de la ltima o dos ltimas vrtebras lumbares, el sacro y el cccix, y termina en una serie de bucles anastomticos. Antes de que la arteria sacra media penetre en la pelvis menor, suele dar la pareja de las quintas arterias lumbares. Conforme desciende sobre el sacro, la arteria sacra media enva pequeas ramas parietales (sacras laterales) que se anastomosan con las arterias sacras laterales. Asimismo, manda algunas ramas viscerales diminutas para la porcin posterior del recto, que se anastomosan con las arterias rectales superior y media. La arteria sacra media constituye el extremo caudal de la aorta dorsal embrionaria, cuyo tamao disminuye a medida que desaparece la cola del embrin. Arteria rectal superior Este vaso sanguneo representa la continuacin directa de la arteria mesentrica inferior, cruza los vasos ilacos comunes izquierdos y desciende por el mesocolon sigmoide hasta la pelvis menor. A la altura de la vrtebra S3, la arteria rectal superior se divide en dos ramas que descienden a cada lado del recto y llegan a irrigar hasta el esfnter anal interno. La arteria rectal superior se anastomosa con ramas de la arteria rectal media (tina rama de la arteria ilaca interna) y con la arteria rectal inferior (una rama de la arteria pudenda interna).

Las venas de la pelvis La pelvis est drenada sobre todo por las venas ilacas internas y por sus afluentes, pero tambin se observa cierto drenaje a travs de las venas rectales superiores, sacras medias y ovricas. Parte de la sangre de la pelvis tambin se dirige a los plexos venosos vertebrales internos. La vena ilaca interna se une a la vena ilaca externa para formar la vena ilaca comn, que se une con su homnima a la altura de la vrtebra 1.5 para formar la vena cava inferior. La vena ilaca interna se sita posteroinferigor a la arteria ilaca interna, y sus afluentes se asemejan a las ramas arteriales, salvo que ninguna vena acompaa a las arterias umbilicales entre la pelvis y el ombligo. Las venas iliolumbares suelen drenar a las ilacas comunes. Las venas glteas superiores, las venas concomitantes de las arterias glteas superiores, son las mayores afluentes de las venas ilacas internas, salvo durante el embarazo, donde las venas uterinas

aumentan ms de tamao. Los plexos venosos de la pelvis estn formados por la unin de las venas de la pelvis. Estas redes venosas intercomunicantes tienen mucho inters clnico. Los distintos plexos (rectal, vesical, prosttico, uterino y vaginal) se unen y drenan principalmente a la vena ilaca interna, pero algunos lo hacen a la vena mesentrica inferior a travs de la vena rectal superior, o bien al plexo venoso vertebral interno a travs de las venas sacras laterales.

Origen Gonadal: testicular ( d) u ovrica

Trayecto

Distribucin Testculo (d) u ovario (9)

Rectal superior

Aorta abdominal Desciende por el retroperitoneo; la arteria testicular pasa al escroto por el conducto inguinal; la arteria ovri ca cruza el estrecho superior de la pelvis Prolongacin de Cruza los vasos ilacos comunes la arteria mesen- izquierdo y desciende a la pelvis entre las capas trica inferior del mesoCara posterior de Desciende en la lnea media sobre la aorta abdominal las vrtebras L4 y L5, as como sobre el sacro y Ilaca comn Pasa por el borde superior de la pelvis hasta alcanzar la cavidad plvica Arteria ilaca in- Pasa por delante y se divide en terna ramas vscerales y en la arteria obturatriz

Porcin superior del recto; se anastomosa con las arterias rectales media e inferior ltimas vrtebras lumbares, sacro y cccix

Sacra media Ilaca interna Divisin anterior de la ilaca interna

Irrigacin principal de los rganos de la pelvis, msculos, glteos y perineo Vsceras y msculos de la pelvis situados en el compartimiento media del muslo

Umbilical

Vesical superior

Divisin anterior Se oblitera, transformndose en el de la ilaca inter- ligamento umbilical media despus de na recorrer una corta distancia en la pelvis, donde da lugar a las artePorcin permeable De ordinario, varias; estas arterias (proximal) de la llegan a la arteria umbilical cara superior de la vejiga urinaria Divisin anterior Sigue un curso anteroinferior en la de la ilaca inter- pared lateral de la pelvis para salir por el na conducto obturador Divisin anterior Viaja por el retroperitoneo hasta la de la ilaca interna cara inferior de la vejiga urinaria masculina Vesical inferior Sigue por el retroperitoneo hasta el conducto (o superior) deferente Ar teria ves ic al Desciende en la cara posterolateral inferior de la prstata Divisin anterior Sigue un curso medial en la base de la ilaca inter- del ligamenna to ancho, encima del ligamento cardinal, y cruEmerge lateral al urter y Arteria uterina desciende debajo de l hasta la cara lateral de la vagina Divisin anterior Abandona la pelvis por el orificio de la ilaca inter- citico mayor na y entra en el perineo (fosa isquioanal) atraveDivisin anterior Desciende en la pelvis hasta la de la ilaca interna porcin inferior del recto Divisin anterior Abandona la pelvis por el orificio de la ilaca inter- citico mayor na y pasa por debajo del msculo piriforme Ilaca interna

Caras superiores de la vejiga urinaria; a veces, arteria para el conducto deferente (en los varo Cara superior de la vejiga urinaria, porcin pl vica del urter Msculos de la pelvis, arteria nutricia para el ilion, la cabeza del fmur y los msculos del Cara inferior de la vejiga urinaria, conducto defe rente, vescula seminal y prstata Conducto deferente Prstata tero, ligamentos uterinos, trompa uterina y vagina Vagina; ramas para la porcin inferior de la veji ga urinaria y la terminacin del urter Arteria principal para el perineo, incluyendo los msculos y la piel de los tringulos anal y uro Vesculas seminales y porcin inferior del recto

Obturatriz

Vesical inferior (d) Arteria para el conducto deferente Ramas prostticas (d) Uterina (9)

Vaginal (9) Pudenda interNa

Rectal media Gltea inferior

Divisin posterior de la ilaca interna Lliolumbar

Diafragma de la pelvis (msculos coccgeo y ele vador del ano), piriforme, cuadrado femoral, por cin ms alta de los msculos femorales poste Pasa detrs y emite ramas parietales Pared de la pelvis y regin gltea M. psoas mayor, ilaco y cuadrado lumbar, cola de caballo del conducto vertebral M. piriforme, estructuras del conducto sacro, mscu lo erector de la columna y piel suprayacente M. piriforme, los 3 msculos glteos y msculo I tensor de la fascia lata

Sacra lateral (superior e inferior) Gltea superior

Divisin poste- Asciende delante de la articulacin rior de la ilaca sacroilaca y interna detrs de los vasos ilacos comunes y del Divisin posterior Discurre por la cara media del msculo de la ilaca interna piriforme y enva ramas para los orificios sacros de la pelvis Divisin posterior Abandona la pelvis por el orificio de la ilaca interna citico mayor y pasa por encima del msculo piriforme