DIAGNSTICO POR IMAGEM DO MEDIASTINO

Profa Dra Christiana Maia Nobre Rocha de Miranda

MEDIASTINO
MASSAS MEDIASTINAIS CISTOS MEDIASTINAIS ALTERAES VASCULARES HRNIAS MEDIASTINAIS

ANATOMIA MEDIASTINAL VASCULAR NORMAL

REVISANDO...

MASSAS MEDIASTINAIS
MEDIASTINO ANTERIOR E SUPERIOR

Timoma Teratoma Linfoma Tireide

4Ts:

Thymoma and other thymic lesions

Teratoma and others germ cells tumors T cell lynfoma Thyroide lesions

MEDIASTINO POSTERIOR

Leses neurognicas Linfonodomegalia neoplsica Hematopoiese extramedular Pseudocisto pancretico Tumores mesenquimais Leses de esfago

TIMO
Timo normal - causa mais comum de diagnstico de alargamento mediastinal em crianas; Massa de tecidos moles triangular que se projeta em ambos os lados do mediastino (++ a direita) Sofre involuo adiposa nos adultos

Pode aumentar devido: - Timoma

- Hiperplasia tmica - Timolipoma - Cistos tmicos

- Linfoma tmico - Carcinoma timico - Carcinide tmico

TIMO NORMAL

Timo normal em crianas

TIMOMA

Tumor primrio mais comum do timo Neoplasia mais comum do mediastino anterior 30% so invasivos
30-54% dos pacientes com timoma desenvolvem Miastenia gravis 10-30% dos portadores de MG tem timoma Faixa etria: Acima de 40 anos (70% 50-60 anos) Raramente < 20 anos Sintomatologia: 50% assintomticos 30% sinais de compresso

TIMOMA
Radiografia: massa densa projetando-se em um dos lados do mediastino anterior Tomografia Computadorizada de Trax:

Massas homogneas com atenuao de partes moles Localizao assimtrica Calcificaes lineares - 30% Degenerao cstica raramente Realce homogneo pelo MCI

A TC geralmente realizada em pacientes com MG, mesmo com radiografia normal.

TIMOMA

Exemplos de timomas

TIMOMA

TIMOMA INVASIVO

TERATOMA
a neoplasia de clulas germinativas do mediastino mais freqente Pacientes jovens Frequentemente assintomticos/ tosse, dispnia, dorsalgia 20% so malignos Tto cirrgico
-

TC: Massa no mediastino anterior com atenuao variada Calcificao 30% Gordura Nvel adiposo-lquido reas csticas Componentes de partes moles.

Teratoma com nvel adiposo-lquido

HIPTESE DIAGNSTICA?
TERATOMA

LINFOMA

Doena de Hodgkin Linfoma no-Hodgkin

TC de Trax: Envolvimento linfonodal do mediastino Envolvimento pulmonar 15% - Consolidao com broncograma areo Derrame pleural 15-30%

Doena de Hodgkin

Linfoma noHodgkin

Faixa etria

3-5 dcada

Idade mais avanada nico Comum Alternada

Envolvimento linfonodal Linfonodo posterior Disseminao

Mltiplo Incomum Contnua

DH

LNH

Paciente do sexo masculino, 25 anos, alargamento mediastinal radiografia.

Hiptese diagnstica? Linfoma (Doena de Hodgkin)

MASSAS TIREOIDEANAS
Bcio mergulhante/ Adenoma/ Carcinoma Habitualmente assintomtico Dispnia/ Disfagia/ estridor Dor local, paralisia de cordas vocais, ou sndrome da VCS - malignidade

Massa com densidade de partes moles, que se inicia na regio cervical e estende-se inferiormente, Desvio lateral compresso da traquia. Bcio retro traqueal: desvia a traquia anteriormente e o esfago posteriormente TC: confirma a leso Leso heterognea, mais densa que a musculatura adjacente Focos de calcificao Realce intenso ps-contraste iodado.

MASSAS TIREOIDEANAS

BCIO MERGULHANTE DE TIREIDE

BCIO MERGULHANTE DE TIREIDE

MASSAS MEDIASTINAIS

MEDIASTINO MDIO Linfonodomegalia Cisto broncognico Alteraes vasculares

LINFONODOMEGALIA MEDIASTINAL
Linfonodos nas cadeias paratraqueais, subcarinal, broncopulmonares e hilares Etiologia para linfonodomegalia mediastinal:

Metstase Leucemia Linfoma Sarcoidose Silicose Tuberculose Histoplasmose Processos inflamatrios Processos infecciosos Beriliose

LINFONODOMEGALIA

Radiografia/Tomografia de Trax
- Alargamento mediastinal com linfonodos aumentados
- Linfonodos calcificados: TB, infeces fngicas, sarcoidose, silicose, amiloidose, raramente nas metstases - Linfonodos com centro de menor atenuao: TB, infeces fngicas, infeces em imunodeprimidos, metstase (++ tu testiculares)

SARCOIDOSE

Causa mais comum de linfonodomegalia hilar bilateral

MASSAS MEDIASTINAIS
MEDIASTINO POSTERIOR Tumores neurognicos Hrnia de Hiato Leses esofgicas Leses paravertebrais Hrnia de Bochdalek Hematopoiese extramedular

TUMOR NEUROGNICO
Origem a partir de :Nervos perifricos ou da bainha nervosa (Neurofibroma)
Gnglios simpticos (ganglioneuroma, neuroblastoma)
Aspectos por imagem: - Massa homognea redonda ou oval, bem-circunscrita - Geralmente unilateral e paravertebral - Eroso costal ou vertebral - Aspecto em haltere

CARCINOMA DE ESFAGO

CISTOS MEDIASTINAIS
Cisto broncognico Cisto pleuropericrdico Cisto de duplicao esofgica Cisto neuroentrico

Diagnstico Diferencial: -Hematomas crnicos -Abscesso -Linfangioma / hemangioma cstico -Tumores csticos

CISTO BRONCOGNICO

Origem congnita Localizao: mediastinal 75% - subcarinal 50%

pulmonar 25% Sintomas: geralmente assintomtico sinais de compresso TC: Massa redonda ou oval com atenuao de lquido (50%) 40% atenuao maior contedo protico,infeco, hemorragia. Paredes finas e regulares ou imperceptveis Sem realce pelo MCI Calcificaes parietais muito raramente

- paratraqueal a D 20%

Tratamento recomendado o cirrgico

Paciente do sexo feminino, 46 anos, tosse.

+ 5 UH

Hiptese diagnstica?
Cisto broncognico

CISTO DE DUPLICAO ESOFGICA

Localizao :Poro inferior do mediastino posterior (60%), adjacente ao esfago Sintomatologia: semelhante a da lcera pptica; distenso

Aparncia TC: semelhante a do cisto broncognico, exceto pela sua localizao e suas paredes geralmente mais espessas

CISTO NEUROENTRICO
Leso congnita rara.
Conecta com o esfago e , atravs de um defeito em um ou mais corpos vertebrais, com meninges. Sintomatologia: geralmente cursa com dorsalgia

Faixa etria jovem

Aspecto tomogrfico semelhante a do cisto de duplicao Contudo atentar para a presena de anormalidades vertebrais 50% Hemivrtebra/escoliose/ espinha bfida

CISTO PLEUROPERICRDICO

Localizao: Junto ao ngulo cardiofrnico 90% ngulo cardiofrnico direito 65%ngulo cardiofrnico esquerdo25% Nveis mais altos 10% Sintomas: geralmente assintomtico TC:

- Massa redonda ou oval com atenuao de lquido. - Sem realce pelo MCI

ANOMALIAS VASCULARES

Artria subclvia Direita Aberrante Arco Artico Direita Aneurisma de Aorta Disseco de Aorta Tromboembolismo pulmonar

CMNRM

Artria Subclvia Direita Aberrante Ocorre em 0,5% da populao normal Passa posteriormente a traquia e o esfago Pode se apresentar com disfagia, principalmente se h divertculo de Kommerell

CMNRM

Diagnstico???
ARCO ARTICO DIREITA Arco artico direita com imagem especular 98% associado a cardiopatias congnitas (T4F)

CMNRM

Diagnstico???
Arco Artico direita com artria subclvia esquerda aberrante 1 em cada 1000 indivduos 5-10% associao com cardiopatias congnitas (CIA) Pode acarretar disfagia

CMNRM

TEP
Sintomatologia

Dispnia

Dor Torcica

Tosse

Hemoptise

Etiologia

TVP de MMII FA Fatores de Risco Imobilizao prolongada, Cirurgia Recente Malignidade Contraceptivos Orais DPOC
CMNRM

Achados TC: falha de enchimento na artria pulmonar

CMNRM

TEP

CMNRM

ANEURISMA DA AORTA

Calibre da Aorta Ascendente

< 4cm normal 4-5cm Ectasia >5cm Aneurisma

Tipos

Fusiforme Sacular

Etiologia Aterosclerticos Micticos Traumticos (pseudoaneurismas) TC sem contraste calcificaes parietais TC com contraste caractersticas, espessura da parede, trombo
CMNRM

CMNRM

CMNRM

DISSECO DE AORTA Ruptura da ntima Dupla luz arterial Classificao De Bakey Tipo I Ao ascendente + Ao descendente Tipo II Ao ascendente apenas. Associao com Marfan Tipo III Ao descendente apenas. Geralmente traumtica. De Stanford ( Daily) Tipo A Envolve a Ao ascendente 2/3 DA Complicaes IAM AVC Tamponamento cardaco Tipo B origem distal a subclvia esquerda

CMNRM

DISSECO DE AORTA TIPO A

CMNRM

DISSECO DE AORTA TIPO B

CMNRM

HRNIAS MEDIASTINAIS

HERNIA DE MORGAGNI HRNIA DE BOCHDALECK

HERNIA DE MORGAGNI
Localizao Anterior e direita Menos freqente

HRNIA DE BOCHDALECK
Localizao posterior e esquerda Mais Freqente, idoso

Tem vasos no interior interior

No tem vasos no

HRNIA DE BOCHDALECK