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Bicarbonato y uso en la anestesia Se emplea para disminuir el tiempo de latencia (hace efecto ms rpido).

Al aumentar el pH de la solucin aumenta la proporcin de frmaco en forma bsica, no inica, mejorando la tasa de difusin a travs de la membrana. El bicarbonato tambin produce un aumento de la PCO2, favoreciendo la accin. Los resultados clnicos son tambin controvertidos, siendo ms eficaz con la lidocana que con la bupivacana. Adems, si la solucin contiene adrenalina, el incremento del pH puede activar a sta, por lo que la adrenalina es vasocontrictor lo que retarda el pasaje del anestsico desde el sitio de accin a la sangre. Debe aadirse 1 ml de bicarbonato 8,4% por cada 10 ml de lidocana o mepivacana y 0,1 ml de bicarbonato en cada 10 ml de bupivacana. La alcalinizacin disminuye hasta un 30% el tiempo de latencia. La adicin de bicarbonato sdico aumenta el ph e incrementa la concentracin de base libre no ionizada, lo cual incrementar la velocidad de difusin y, por tanto, el inicio de accin y la potencia del anestsico local (1 ml de una solucin de bicarbonato sdico al 8,4% con 10 ml de mepivacana al 1-3%). No usar si hay precipitacin. Pauta de Sueroterapia-Fluidoterapia: Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente, el aporte electroltico que requiere y si necesita aporte calrico. Volumen: Para calcular el volumen es preciso conocer las prdidas (diuresis, drenajes, diarreas, sonda nasogstrica, prdidas insensibles...) y las entradas (alimentacin oral, medicacin intravenosa, nutricin parenteral, hemoterapia...). Las prdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0,6 mililitros por kilogramo de peso y hora. En un paciente febril se incrementan las prdidas en un 20% por cada grado centgrado por encima de la temperatura correcta. Para poder realizar estos clculos se utiliza el balance hdrico (sumando las entradas y restando las salidas, y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un seguimiento del peso del paciente. Aporte electroltico: El clculo del aporte electroltico se puede determinar mediante la medicin de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina. La multiplicacin de los valores de sodio y potasio del resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos proporciona las prdidas de sodio y potasio en 24 horas. El clculo del aporte electroltico se realiza en relacin al sodio para escoger el suero ms adecuado, mientras que el potasio y otros electrolitos sern aadidos como aditivos. Si se producen prdidas extraordinarias por sondas o drenajes (superiores a 500 mililitros) deben incluirse en el clculo del volumen y del aporte electroltico. Aporte calrico: Para realizar el clculo del aporte calrico puede utilizarse la siguiente frmula: Requerimientos calricos no proteicos Aproximado: 25 Kcal/kg/da Por sexo: - Hombres: 66,67 + (13,8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x edad) - Mujeres: 66,51 + (9,6 x peso (kg)) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x edad) Se multiplicar el resultado por el factor ms adecuado a cada caso:

Actividad: - Encamado x 1,2 - No encamado x 1,3 Enfermedad: - Fiebre x 1,1 x cada aumento de un grado centgrado de temperatura. - Inanicin x 0,9 - Ciruga x 1,2 - Sepsis x 1,3 - Politrauma x 1,5 Quemados: - menor de 50% x 1,7 - 50%-70% x 1,8 - mayor de 70% x 2

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