J Fr. Ophtalmol., 2006; 29, 8, 929-931 2006. Elsevier Masson SAS.

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COMMUNICATION DE LA SFO

Luxation intracamrulaire du tube en Supramid de valves de Krupin courtes plus de 13 ans aprs leur implantation
propos de deux cas
F. Forestier, K. Bendeddouche, S. Abid, A. Salvanet-Bouccara
Service dOphtalmologie, Centre Hospitalier Intercommunal, Villeneuve-Saint-Georges. Correspondance : F. Forestier, Service dOphtalmologie, CHI de Villeneuve-Saint-Georges, 40, alle de la Source, 94190 Villeneuve-Saint-Georges. Communication affiche lors du 111e congrs de la SFO en mai 2005. Reu le 4 aot 2005. Accept le 14 fvrier 2006. Anterior chamber migration of Supramid tube from short Krupin valves after more than 13 years of implantation. Two case reports F. Forestier, K. Bendeddouche, S. Abid, A. Salvanet-Bouccara J. Fr. Ophtalmol., 2006; 29, 8: 929-931
Introduction: In 2004, the authors had to remove two short Krupin valves because the Supramid tube of these valves implanted 13 years previously had migrated into the anterior chamber. Case report: The first case was treated in April 2004, the second in November 2004. These valves had been implanted in January 1991 and August 1983 respectively; both because of insufficient, intense general and local medical treatments for vascular glaucoma: posttraumatic for one and neovascular glaucoma after central retinal vein occlusion for the other. Results: In 2004 in each case, the authors performed the extraction, with Healon, of the Supramid tube that had migrated into the anterior chamber and the dissection of the previous scleral flap, which allowed them to uncover and extract the Silastic scleral tube whose split distal end continued to allow seepage of aqueous humour. The two lateral Supramid arms used to stitch the valve were also removed. The two valves were replaced with a Molteno glaucoma drainage implant. Follow-up was simple. Discussion: Since February 1981, several Krupin valves, first short, then long, were placed in the Ophthalmic Ward of the Villeneuve St Georges Hospital in France. The authors discuss their structure and evolution. The design of these valves, at first made of two different materials (an intracameral Supramid tube followed by a intrascleral Silastic tube) evolved toward a draining tube made from the same material for its entire length, preventing the disconnection of the two tubes. A literature review retraces the history of the device and the modifications over time. Conclusion: These old Krupin valves have stabilized the IOP for several years in numerous glaucoma patients who did not respond to intense medical treatments. Their dual-material concept was redesigned in favor of a single tube that could no longer become a mobile intraocular foreign body.

INTRODUCTION
Au cours de lanne 2004, les auteurs ont procd lablation de deux valves de Krupin courtes pour luxation intracamrulaire du tube en Supramid de ces valves poses plus de 13 ans auparavant. Ces valves courtes taient composes dun tube en Supramid rattach suivant un angle de 160, un tube en Silastic au niveau de deux bras latraux en Supramid termins par 2 petites boules. Le tube en Supramid, de diamtre externe 0,58 mm et de diamtre interne 0,38 mm, tait rsqu en biseau tourn vers la corne de faon pntrer de 1 4 mm dans la chambre antrieure lors de limplantation de ce dispositif. Le tube en Silastic plac dans la trappe sclrale avait une extrmit distale fendue horizontalement et verticalement permettant une fonction valve unidirectionnelle avec une pression douverture de 11 14 mmHg et une pression de fermeture plus basse de 2 mmHg.

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Key-words: Krupin valve, intracameral Supramid tube, intracameral foreign body, glaucoma. Luxation intracamrulaire du tube en Supramid de valves de Krupin courtes plus de 13 ans aprs leur implantation. propos de deux cas
Introduction : Au cours de lanne 2004, les auteurs ont procd lablation de deux valves de Krupin courtes pour luxation intracamrulaire du tube en Supramid de ces valves poses plus de 13 ans plus tt. Observations : Un premier cas de luxation intracamrulaire du tube en Supramid dune valve de Krupin courte a t trait en avril 2004, puis un second en novembre de la mme anne. Ces valves avaient t implantes respectivement en janvier 1991 et en aot 1983, toutes deux

OBSERVATIONS
Cas n 1
Un homme, g de 52 ans, consulta en avril 2004 pour une sensation de

F. Forestier et coll.

J. Fr. Ophtalmol.

pour une rponse insuffisante des traitements mdicaux lourds locaux et gnraux pour des glaucomes dorigine vasculaire : des troubles circulatoires post-traumatiques pour lun et un glaucome novasculaire post-occlusion de la veine centrale pour lautre. Rsultats : En 2004, il a t pratiqu dans chaque cas lablation sous Healon du tube en Supramid lux en chambre antrieure et la dissection de la trappe sclrale prcdemment ralise. Cela a permis la mise en vidence et lablation du tube en Silastic intrasclral dont lextrmit distale fendue laissait toujours perler lhumeur aqueuse. Les deux bras latraux en Supramid servant la fixation de la valve ont galement t enlevs. Ces deux valves ont t remplaces par un drain de Molteno un plateau. Les suites opratoires ont t simples. Discussion : Depuis fvrier 1981, de nombreuses valves de Krupin dabord courtes, puis longues ont t poses dans le service dophtalmologie de lHpital de Villeneuve-Saint-Georges. La structure de ces valves et son volution sont rappeles. La conception de ces valves qui se composaient au dbut dun tube de drainage bi-composite (un tube intracamrulaire en Supramid se poursuivant par un tube intrasclral en Silastic) a volu vers un tube de drainage compos du mme matriau depuis sa portion intracamrulaire jusqu son extrmit valve intrasclrale, mettant donc labri de toute dsunion des deux tubes. Cet historique et cette volution sont retracs travers la revue de la littrature. Conclusion : Ces anciennes valves de Krupin ont permis la stabilisation tensionnelle pendant plusieurs annes de nombreux glaucomes rsistants des traitements mdicaux lourds. Leur conception bi-composite a t repense au profit dun tube dun seul tenant ne pouvant plus se transformer en corps tranger intracamrulaire mobile.

Mots-cls : Valve de Krupin, tube intracamrulaire en Supramid, corps tranger intracamrulaire, glaucome.

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trouble visuel droit due un dme de corne fluctuant, secondaire au dplacement du tube intracamrulaire partiellement mobile en chambre antrieure. Ce patient avait eu en 1991 une pose de valve de Krupin courte en nasal suprieur, associe une injection sous-conjonctivale de 5-FU en temporal infrieur en rponse une hypertonie oculaire post-traumatique rcidivante malgr lassociation dun traitement gnral et local majeur. En avril 2004, le patient prsentait une luxation du segment intracamrulaire, et un dme de corne ; son acuit visuelle corrige cet il tait de 3/10e P2 et la tension oculaire de 24 mmHg sans aucun traitement anti-HTO. Sous anesthsie gnrale, on procda, aprs injection intracamrulaire de Healon, lablation du tube en Supramid par une incision cornenne limbique sur 9 h, suture ensuite par deux points. Une pritomie limbique nasale suprieure permit douvrir lancienne trappe scrale et de dgager llment valve en Silastic toujours fonctionnel qui laissait passer lhumeur aqueuse. Cette extrmit valve fut te avec ses deux bras de fixation paralimbiques en prenant soin denlever les boules de terminaison. Un drain de Molteno un plateau fut pos travers lorifice qui permettait le passage de la valve de Krupin courte et fix de faon standard. Les suites opratoires ont t satisfaisantes avec une rcupration visuelle 1 an de 7/10e P1,5 et une tension oculaire 18 mmHg avec un traitement anti-HTO local par Brinzolamide et Bimatoprost comme pour lil adelphe.

En novembre 2004, malgr la luxation du tube intracamrulaire sur 6 h en chambre antrieure, la tension oculaire tait 18 mmHg sous Latanoprost. Sous anesthsie gnrale, aprs injection intracamrulaire de Healon le tube en Supramid fut enlev par une incision cornenne limbique nasale suprieure, suture ensuite par deux points. Une pritomie conjonctivale nasale suprieure permit daccder lancienne trappe scrale et de dgager llment valve en Silastic toujours fonctionnel. Cette extrmit valve et ses deux bras de fixation paralimbiques furent enlevs. Un drain de Molteno un plateau, fix de faon standard, fut pos au travers de lorifice camrulaire qui permettait prcdemment le passage de la valve de Krupin courte. Les suites opratoires ont t satisfaisantes avec une rgression de ldme cornen et une normalisation tensionnelle sans traitement anti-HTO additionnel.

RSULTATS
En 2004, il a t pratiqu dans chaque cas lablation sous Healon du tube en Supramid lux en chambre antrieure et la dissection de la trappe sclrale prcdemment ralise pour dgager et enlever le tube en Silastic intrasclral dont lextrmit valve laissait toujours perler lhumeur aqueuse. Les deux bras latraux en Supramid servant la fixation de la valve ont galement t enlevs. Ces deux valves ont t remplaces par un drain de Molteno un plateau. Les suites opratoires ont t simples avec une restitution du potentiel visuel prcdant la luxation intracamrulaire du tube en Supramid et la rgression de ldme cornen.

Cas n 2
Un homme, g de 65 ans, consulta en novembre 2004 pour une gne oculaire droite due un dme de corne, secondaire la luxation en chambre antrieure du tube en Supramid. Ce patient avait eu, en 1983, une pose de valve de Krupin courte en nasal suprieur en raison de lchec du traitement mdical anti-HTO gnral et local sur un glaucome novasculaire post-occlusion de la veine centrale de la rtine. Ldme de corne qui prexistait la mise en place de la valve gnait la ralisation dune panphotocoagulation rtinienne qui avait t effectue correctement aprs pose de la valve.

DISCUSSION
Les valves de Krupin courtes conues en 1976 pour le traitement des checs de la chirurgie filtrante des glaucomes ont t poses pour la premire fois dans le service

Vol. 29, n 8, 2006

Luxation intracamrulaire du tube en Supramid de valves de Krupin

dOphtalmologie de lHpital de Villeneuve-Saint-Georges en 1981 [1]. De fvrier 1981 juillet 1992, 82 valves de Krupin courtes ont t poses chez 73 patients et pour quatre dentre eux de faon bilatrale. Ces valves ont t poses dans des cas de glaucome novasculaire, congnital, de laphaque, du pseudophaque, de glaucome post-traumatique et post-uvite. Elles ont permis et permettent encore pour nombre dentre elles la conservation dun globe oculaire non douloureux et esthtiquement correct, voire dun potentiel visuel chiffrable, plusieurs annes aprs leur mise en place. Les valves courtes, dont le site de drainage se situait en avant des insertions musculaires, ont progressivement t remplaces ds la fin de lanne 1987 par des valves longues rejetant lextrmit valve et le site de drainage en arrire des insertions musculaires. Ceci permet une meilleure protection de ces sites en rduisant leur risque dextriorisation, et permet dtaler les zones de drainage sous des tubes de protection radiaires ou circulaires (technique de Schocket [2]) ou en regard de plateaux (drain de Molteno, valve de Krupin avec plateau). Par ailleurs, la conception de ces valves qui se composaient au dbut dun tube de drainage bi-composite (un tube intracamrulaire en Supramid se poursuivant par un tube intrasclral en Silastic) pouvant se dsolidariser, a volu vers un tube de drainage fait dun unique matriau (Silastic) depuis sa portion intracamrulaire jusqu son extrmit valve intrasclrale, excluant tout

risque de dsunion. Le positionnement de ce tube et sa fixation ne sont plus tributaires de petits bras latraux fragiles, mais sont assurs par la fixation la sclre des plateaux de drainage postrieur et par des points entourant le tube dans son trajet intrasclral [3, 4].

CONCLUSION
Ces anciennes valves courtes de Krupin ont permis la stabilisation tensionnelle pendant plusieurs annes de nombreux glaucomes rsistants des traitements mdicaux lourds. Leur conception bi-composite a t repense au profit dun tube dun seul tenant en Silastic ne pouvant plus se transformer en corps tranger intracamrulaire mobile, cause ddme cornen et de trouble visuel.

RFRENCES
1. Forestier F, Salvanet-Bouccara A. An evaluation of the Krupin Denver valve implants in glaucoma. Glaucoma, 1986;8:89-99. 2. Spiegel D, Shrader RR, Wilson RP. Anterior chamber tube shunt to an encircling band (Schocket procedure) in the treatment of refractory glaucoma. Ophthalmic Surgery, 1992:23:804-7. 3. Ritch R, Shields BM, Krupin T. The glaucomas. Vol. I & II C.V. Mosby Co, 1989. 4. Eisenberg DL. In vitro flow properties of glaucoma implant devices. Ophthalmic Surgery and Lasers, 1999;30:662-7.

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