EL MODELO SECUENCIAL DE ATENCIN A FAMILIAS EN DROGODEPENDENCIAS: UNA PROPUESTA METODOLGICA

1.- Por qu resulta importante ajustarse a la demanda? Sin entrar a discutir la bondad incuestionable del conjunto de tcnicas, se debe hacer hincapi acerca del principio de oportunidad: una cosa es reconocer que las familias necesiten mejorar competencias y otra es si esas competencias son las ms apropiadas, o las ms necesarias para una determinada poblacin. Los principales problemas en el trabajo con grupo de familias se concretan en la falta de atencin a los contenidos de la sesin tras incidentes recientes, la exposicin de situaciones que requieren tratamiento diferente del propuesto, la aparicin de demandas calientes alejadas del contenido, las oscilaciones en la capacidad de recepcin y en el estado emocional del individuo. Este cmulo de circunstancias repercute en el seguimiento de las pautas de tratamiento y en la adherencia general al programa. El eje central del modelo Secuencial adapta el contenido a la demanda explcita y a la circunstancia actual, definida a priori mediante anlisis de episodios recientes.

2.- Explique las bases conceptuales del modelo El Modelo Secuencial sostiene que las etapas del proceso de adiccin se corresponden con una serie de situaciones que definen el punto de partida de la familia para aplicar un cambio hacia la resolucin del problema. Y estas situaciones se corresponden a su vez con unas resistencias particulares al cambio (p.ej. periodos de deshabituacin). Estas situaciones se denominan situaciones secuenciales. Cada una se corresponde con una etapa o grupo de etapas del proceso de adiccin (p.ej. familia de un sujeto en periodo de deshabituacin en un centro de tratamiento ambulatorio o familia de un sujeto que va a iniciar la desintoxicacin ambulatoria). Esta categorizacin nos permite en primer lugar, desde un punto de vista clnico, da lugar a una serie de episodios de alta probabilidad y en segundo lugar, cada situacin secuencial nos permite deducir que tipo de cambio se precisa y que tipo de resistencia al cambio podemos encontrar.

3.- Cmo se considera el proceso de la adiccin segn el autor? Dado que la identificacin secuencial depende de la etapa del proceso de adiccin por la que est atravesando el sujeto, es importante detallar cuales son estas para el MS, as como los mecanismos explicativos del paso de una etapa a otra. Etapa 1: Exposicin Depende del medio de contacto y del tipo de interaccin que el sujeto establece con l. Etapa 2: Inicio Entre algunas ocasiones se produce una que contiene los ingredientes necesarios para que el individuo ceda ante el consumo. Etapa 3: Uso ocasional A partir de ah esa situacin queda estrechamente ligada al acto de consumir, con lo cual la persona tiende a hacerlo cada vez que se repita una ocasin similar. Etapa 4: Uso habitual Las situaciones en las que se produce el consumo cada vez son ms variadas y el universo de situaciones idneas para el consumo se expande. Etapa 5: Uso indebido o abuso Determinados fenmenos orgnicos potencian el efecto placentero del consumo hasta el punto de convertirlo en una necesidad. Etapa 6: Costes Una vez consolidado el compromiso del individuo con esa conducta comienzan a aparecer repercusiones desfavorables. Estos costes compiten con las

gratificaciones del consumo. Etapa 7: Determinacin Se caracteriza por entradas incipientes y puntuales en el estadio de accin. Relativamente probable que se produzca algn episodio adverso acompaado de la percepcin subjetiva en caso de persistir en el consumo. Etapa 8. Abstinencia Una vez finalizado el periodo de desintoxicacin el individuo comienza a reorganizarse (planteamiento de actividades y metas antes perdidos). Etapa 9: Recada El individuo experimenta episodios de deseo que no se ve capaz de manejar.

4.- Cmo se explica las resistencias al cambio por las familias? Conseguir los objetivos teraputicos con la familia resulta una tarea nada fcil, aparte de las resistencias al cambio, debe aadirse un fenmeno tpico de las familias de drogodependientes: la codependencia (bloqueo emocional que interfiere con la claridad de ideas y la resolucin de problemas). Principio de relatividad: Un mismo individuo puede estar en diferentes estadios para distintos tipos de cambio. Principio de incertidumbre: El individuo y su familia no tienen por qu coincidir en el estadio para el mismo tipo de cambio. As pues, reducir la codependencia debe convertirse en uno de los objetivos principales de la labor asistencial.

5.- Explique las situaciones secuenciales familiares. Identificar las situaciones secuenciales equivale a preguntarse en qu situacin se encuentra la familia en funcin de la etapa en la que se encuentra el hijo. Desde el punto de vista de la familia nos centraremos en tres de ellas por su especial relevancia: Ausencia de Indicios. Certeza de consumo sin intencin de cambio. Periodo de abstinencia

Cada situacin secuencial requiere de un tratamiento diferente. Cada uno contiene una combinacin nica de objetivos, resistencias, tipo de codependencia asociada y estrategias de ayuda. A. Situacin Secuencial 1: Ausencia de indicios El sujeto puede estar consumiendo drogas o no. En cualquier caso, desde la perspectiva familiar, lo que cuenta es la ausencia de indicios. 1.a. Riesgos Para que el proceso de adiccin se desarrolle son necesarias tres condiciones:

Alta exposicin Baja resistencia a la exposicin Alto impacto de la sustancia

Todo aquello que favorezca la presencia de estos tres elementos se denominan factores de Riesgo. Estilo rgido por parte de los padres para marcar normas Exceso de proteccin Falta de reconocimiento Escaso nivel de comunicacin Escaso repertorio de actividades compartidas Dificultad para disfrutar dentro de casa Actitud de evitacin y comportamiento familiar incoherente en relacin con el uso de drogas 1.b. Objetivos (acordes con la demanda explicita) Promover un estilo educativo qu facilite: Reducir la exposicin Aumentar la resistencia a la exposicin Reducir el impacto de la sustancia

1.c. Acciones Fundamentalmente la intervencin familiar hay que dirigirla al abordaje de los factores de riesgo propios del proceso de entrada. Promover la autonoma Mostrarse recompensante Adoptar un estilo de educacin participativo

1.d. Resistencias Ninguno en particular salvo las propias de cada sistema familiar, dado que no han hecho su aparicin fenmenos de codependencia.

B. Situacin Secuencial 2: Certeza de consumo sin intencin de cambio Esta situacin se corresponde con un proceso de recada en estadio precomtemplativo. 2.a. Riesgos Sobredosis, accidentabilidad, cronicidad, conductas violentas, actos delictivos, problemas de salud, psicopatologas, etc. 2.b. Objetivos Facilitar la decisin de abandonar el consumo Que solicite tratamiento para interrumpir el consumo Si no lo interrumpe, procurar que afecte lo menos posible a la familia

2.c. Acciones Incrementar los costes a fin de facilitar la determinacin de interrumpir el consumo. Intentar concienciarle no suele ser eficaz para lograr el cese del consumo. 2.d. Resistencias Es probable que haya eso su aparicin en alguna medida la codependencia Tipo I. C. Situacin Secuencial 3: Deshabituacin en tratamiento ambulatorio Esta situacin se corresponde con los familiares de un individuo que est en proceso de deshabituacin y mantiene una abstinencia sostenida o, al menos, no se encuentra en proceso de recada. 3.a. Riesgos Tiempo desocupado y sin actividad Exposicin a situaciones de riesgo Experimentacin de episodios de deseo en ausencia de antecedentes externos Cuestionamiento de la abstinencia Reorientacin de sus objetivos manejo de las contingencias en juego La familia no recibe pautas precisas o las recibe y no las sigue La familia no valora los cambios favorables

Desarrollo de la codependencia

3.b. Objetivos Que no consuma Si consume, que no contine hacindolo Si no interrumpe el consumo, que no se consolide la recada Si se produce la recada, que sea lo ms corta posible

3.c. Acciones El trabajo se centra en procurar que la familia comprenda la situacin a la que se ha llegado y el papel que ha tenido en el proceso, que este en contacto estrecho con el centro de tratamiento, que conozca las instrucciones, que las cumpla y que aplique las contingencias oportunas. 3.d. Resistencias Esta etapa se corresponde con el desarrollo de la codependencia Tipo II. 6.- Proponga tres conclusiones generales y un comentario crtico sobre lo ledo No mezclar en un mismo grupo, familias con distintos tipos de codependencia, especialmente el Tipo I y el Tipo II. Aprovechar las etapas de deshabituacin para ensear todo lo posible, incluyendo formas de actuar en caso de recadas o abandono del tratamiento. Centrar el contenido de las sesiones en el manejo de episodios de alta probabilidad identificados secuencialmente en la etapa del proceso de adiccin. Observado el modelo secuencial es importante sealar que no es un modelo rgido que solo se basa en adquisicin de habilidades dirigidas a la mejora general de competencias, sino que hace uso de la demanda explicita que no es ms que hacer un anlisis mucho ms profundo y actualizado de la verdadera demanda del individuo, haciendo que este se afronte a aquellas situaciones ligadas al proceso de adiccin. Es bueno y valioso contar con una herramienta que no solo se aplique a drogodependientes sino que tambin aporta reflexiones para la intervencin familiar.

7.- Elabore un mapa conceptual Demanda La exposicin de situaciones que requieren tto diferente del propuesto Explicita conlleva la aparicin de demandas calientes alejadas del contenido,. Este cmulo de circunstancias repercute en el seguimiento de las pautas de tto y en la adherencia general al programa. El eje central del MS adapta el contenido a la demanda explcita y a la circunstancia actual, definida a priori mediante anlisis de episodios recientes.

Bases El MS sostiene que las etapas del proceso de adiccin se Conceptuales corresponden con una serie de situaciones que definen el punto de partida de la familia para aplicar un cambio hacia la resolucin del problema. Estas situaciones se denominan situaciones

secuenciales. Esta categorizacin nos permite dar lugar a una serie de episodios de alta probabilidad, deducir que tipo de cambio se precisa y que tipo de resistencia al cambio podemos encontrar.

Proceso de la adiccin Segn el autor

Etapa 1: Exposicin Etapa 2: Inicio Etapa 3: Uso ocasional Etapa 4: Uso habitual Etapa 5: Uso indebido o abuso Etapa 6: Costes Etapa 7: Determinacin Etapa 8. Abstinencia Etapa 9: Recada

Resistencias al cambio por las familias Aparte de las resistencias al cambio, debe aadirse un fenmeno tpico de las familias de drogodependientes: la codependencia (bloqueo emocional que interfiere con la claridad de ideas y la resolucin de problemas). Principio de relatividad Principio de incertidumbre

Situaciones secuenciales Cada situacin secuencial requiere de un familiares tratamiento diferente. Cada uno contiene una combinacin nica de objetivos, resistencias, tipo de codependencia asociada y

estrategias de ayuda: A. Situacin Secuencial 1: Ausencia de indicios B. Situacin Secuencial 2: Certeza de consumo sin intencin de cambio C. Situacin Secuencial 3: Deshabituacin en tratamiento ambulatorio