1.

Introduo

Traqueostomia um procedimento cirrgico no pescoo que estabelece um orifcio artificial na traquia abaixo da laringe, indicado em emergncias e nas intubaes prolongadas.A inciso feita entre o 2 e 3 anel traqueal. O objetivo no prejudicar as cordas vocais do paciente ao passar o tubo de ar. A traqueostomia um procedimento frequentemente realizado em pacientes necessitando de ventilao mecnica prolongada. A tcnica, nestes pacientes, apresenta diversas vantagens quando comparada com o tubo orotraqueal, incluindo maior conforto do paciente, mais facilidade de remoo de secrees da rvore traqueobrnquica e manuteno segura da via area. O tubo orotraqueal mais utilizado quando o paciente vai ficar pouco tempo respirando com ventilao mecnica, como em cirurgias que requerem anestesia geral. O procedimento de traqueostomia simples. O pescoo do paciente limpo e coberto e logo so feitas incises para expor os anis cartilaginosos que formam a parede externa da traqueia. Posteriormente, o cirurgio corta dois desses anis e insere nesse orifcio uma cnula (metlica ou plstica), que permite uma comunicao entre a traqueia e a regio do pescoo.

Traqueostomia completada: 1 - Cordas vocais 2 - Cartilagem tireide 3 - Cartilagem cricide 4 - Cartilagens traqueais 5 - Balo

2.Conceito Traqueostomia consiste na abertura da parede anterior da traqueia

comunicando-a com o meio externo. Est indicada em situaes onde existe obstruo da via area alta, acmulo de secreo traqueal, debilidade da musculatura respiratria e intubao traqueal prolongada. Ou seja, a indicao ocorre em situaes em que a dificuldade respiratria no possa ser revertida em curto espao de tempo. Traqueia: destinada apenas a passagem de ar. Est localizada borda inferior da cartilagem cricide at a Carina, medindo de 10 a 12cm . A partir da laringe possui 18cm no homem e 16cm na mulher.

Outra vantagem da traqueostomia a proteo da via area em casos de aspirao. Alimentos e lquidos quando engolidos passam diretamente ao esfago e no entram na traquia devido ao fechamento das pregas vocais durante o pro Outra vantagem da traqueostomia a proteo da via area em casos de aspirao. Alimentos e lquidos quando engolidos passam diretamente ao esfago e no entram na traquia devido ao fechamento das pregas vocais durante o processo de deglutio. Quando este processo falha, ocorre o "engasgo" e o paciente tosse para expulsar o material que foi aspirado erroneamente para a via area. Alguns pacientes, principalmente aqueles com distrbios neurolgicos perdem o reflexo da deglutio e este processo fica cesso de deglutio. Quando este processo falha, ocorre o "engasgo" e o paciente tosse para expulsar o material que foi aspirado errone Outra vantagem da traqueostomia a proteo da via area em casos de aspirao. Alimentos e lquidos quando engolidos passam diretamente ao esfago

e no entram na traquia devido ao fechamento das pregas vocais durante o processo de deglutio. Quando este processo falha, ocorre o "engasgo" e o paciente tosse para expulsar o material que foi aspirado erroneamente para a via area. Alguns pacientes, principalmente aqueles com distrbios neurolgicos perdem o reflexo da deglutio e este processo fica deficiente. Neste caso, graas ao balo da traqueostomia, estando insuflado, ainda que o alimento entre pelo "caminho errado" ele no progride para a traquia e os pulmes, onde seria realmente danoso

3.Patologia que indica o procedimentos.

A indicao mais eminente para a traqueostomia a obstruo da via area. Vrias situaes devem ser consideradas: processos inflamatrios da via area superior (difteria, epiglotite infecciosa, choque anafiltico, queimaduras da regio cervicofacial, entre outras); tumores volumosos envolvendo faringe, laringe, traqueia e o esfago, que obstruem o fluxo areo; traumatismos craniomaxilofaciais; traumatismos laringotraqueais (com edema da via area ou enfisema cervical); anomalias congnitas com obstruo da laringe ou traqueia (hemangiomas, linfangiomas, laringomal-cea, sndromes genticas, entre outros); compresses extrnsecas de tumoraes ou de leses vasculares cervicais (bcios, abscessos, hematomas, tumores benignos cervicais); paralisias bilaterais de pregas vocais; estenoses laringotraqueais; corpos estranhos larngeos; ingesto e aspirao de agentes qumicos custicos ou cidos.

4. Sinais e sintomas

Em diversas situaes (no ligadas necessariamente ao cncer) pode haver obstruo da garganta, o que dificulta a chegada de ar aos pulmes. Nestes casos podem ocorrer sintomas como: Acessos freqentes de tosse Sensao de asfixia, ou de "estar se afogando no seco" Respirao ruidosa (barulhenta) e com esforo Dificuldade para respirar ao deitar (dificuldade para dormir deitado)* Falta de ar aps pequenos esforos. Nestes casos, a pele pode ficar muito plida ou azulada.* Engasgos freqentes Sintomas que tambm podem ser encontrados em pacientes com outras doenas Tambm pode acontecer depois de alguns tipos de cirurgia, em que a garganta fica inchada, dificultando a respirao. Nestes casos, necessrio fazer uma abertura temporria para a passagem do ar, at que a garganta desinche.

5. Complicaes por cirurgia

A Traqueostomia uma cirurgia que pode levar a complicaes variadas em qualquer momento do ps-operatrio, e podem ser classificadas em: 1. Complicaes Imediatas Sangramento: o sangramento intraoperatrio pode ser devido leso da glndula tireide ou de vasos sanguneos no ligados ou cauterizados. Para o controle do sangramento podem ser colocadas compressas frias ao redor da inciso, sendo feita a visualizao da quantidade do sangramento atravs da troca freqente do curativo. Se este no for controlado adequadamente, uma reavaliao cirrgica deve ser realizada. Pneumotrax e pneumomediastino, devido a leso direta das cpulas pleurais e de altas presses respiratrias negativas em pacientes acordados, respectivamente. Aps ser feito o diagnstico, geralmente por radiografia torcica, o procedimento adequado deve ser feito, seja drenagem ou cirurgia. A incidncia de pneumotrax aps traqueostomia varia de 0 a 4% em adultos e 10 a 17% em crianas. Leso de estruturas paratraqueais: as principais so os nervos larngeos recorrentes, os grandes vasos e o esfago, sendo estas complicaes mais comuns em crianas devido a diferenas na estrutura da traquia. Apnia devido a perda do drive respiratrio gerado pelo estado de hipxia. Edema pulmonar ps-obstrutivo.

5.1 Complicaes Precoces

Sangramento devido a tosse excessiva do paciente e elevao da presso arterial, ou causado por traquete difusa, ulcerao da parede traqueal, aspirao inadequada, entre outros. Plug mucoso: os dispositivos com cnula interna removvel ajudam a evitar esta complicao. Traquete: para evitar esta complicao, deve fazer nebulizao constante do paciente e irrigar e aspirar com freqncia a cnula traqueal. Celulite: pode ser evitada se a inciso tiver espao suficiente para drenagem. O tratamento feito com antibiticos e abertura da ferida cirrgica para facilitar a drenagem.

 Enfisema subcutneo: resulta de sutura muito hermtica da inciso ou de falso trajeto da cnula para o espao pr-traqueal, podendo pneumomediastino. Atelectasia pulmonar, no caso de intubao seletiva de um dos brnquios. Decanulao evoluir para pneumotrax ou

5.2 Complicaes Tardias

Sangramentos tardios, aps 48 horas da cirurgia, podem ser causados por fstula traqueoinominada, (entre a traquia e o tronco braquioceflico), que ocorre devido a uma traqueostomia muito baixa ou por uma cnula muito grande. Metade dos pacientes com sangramento significativo aps 48 horas da cirurgia tm esta fstula. A ocorrncia desta complicao de aproximadamente 0,6% das traqueostomias, com mortalidade de cerca de 80%. O sangramento abundante pode ser precedido de um pequeno sangramento sentinela, o que pode justificar uma investigao endoscpica. No caso de sangramento importante, deve insuflar o cuff para proteger as vias areas e se isto no for suficiente para conter o sangramento o paciente candidato a uma esternotomia para avaliao do quadro Traqueomalcia: geralmente causada por uma cnula muito pequena. A troca geralmente resolve o problema. Estenose: causada por leso da cartilagem cricide, por leso direta da parede traqueal causada pelo procedimento cirrgico ou por leso da mucosa causada pelo cuff. O quadro clnico de desconforto respiratrio subagudo semanas aps a retirada da cnula. tratamento cirrgico, atravs de resseco, ou debridamento e colocao de stent. Fstula traqueoesofgica: pode levar a aspirao e pneumonite qumica, geralmente causada por cnula que erode a parede posterior da traquia. Geralmente de tratamento cirrgico e ocorre em menos de 1% dos pacientes. Fstula traqueocutnea: ocorre devido a epitelizao do trajeto da pele at a traquia, costuma ter tratamento cirrgico. Tecido de granulao: ocorre na regio do estoma ou na regio da ponta da cnula, sendo causa de hemorragias, obstruo e estenose da traquia. O tratamento feito por resseco ou cauterizao. Estudos sugerem que a troca freqente e regular das cnulas de traqueostomia no ps-operatrio pode reduzir a incidncia desta complicao. O

6. Cuidados

de enfermagem no Pr operatrio

Comunicar ao paciente que no ps operatrio ela no mais poder falar, devendo e

comunicar por meio da escrita ou de gestos. O paciente tambem dever ser informado de e, com o tempo ele conseguir falar, desde que feche o orifcio da traqueostomia. Se o paciente for masculino e usar barbar grande , realizar a tricotomia no pescoo. Munir a unidade do paciente com o materal necessrio para aspirao de secrees

o ps operatrio: sondas de aspirao, luvas , gazes, soro fisiolgicos, oxignio e aspirador.

7.Cuidados de enfermagem no ps operatrio

Monitorar a frequncia respiratria e a traqueostomia para detectar sangramentos

que possam dificultar a respirao. Manter o ambiente limpo e umidificado. As janelas devero estar fechadas teladas

para evitar entrada de algum inseto, o que poderia representar riscos adicional para esse tipo de paciente. Independentemente desses cuidados, proteger o orificio da cnula com uma gaze aberta. Aspirar as secrees utilizando a mesma tcnica descrita do tubo endotraqueal,

observando e anotando a quantidade e o aspecto; tracar as gazes do curativo sempre que necessrio. Colocaro paciente em posio semi-Fowler para facilitar a ventilao, minimizar a

ocorrncia de edema no local da cirurgia, evitar tenso sobre a inciso cirrgica , assim que os sinais vitais estiveram estabilizados. Fornecer ao paciente um meio efetivo de comunicao( prancheta com papel e

caneta por exemplo), assim como manter o interruptor de chamada ao alcance da mo dele. Desinsuflar o balonete das cnulas descatveis de duas em duas horas por um

espao de 15 minutos para evitar necrose da mucosa traqueal. Fazer higiene oral do paciente frequentemente, cuidando para nao entrar gua na

traqueostomia. Trocar o curativo ao redot da cnula utilizando luvas esterilizadas e tcnica

assptica; a troca do cadaro deve ser feita com a ajuda so enfermeiro

A cnula metlica interna deve ser trocada ou limpa ao menos uma vez ao dia ou sempre que necessrio, quando o paciente estiver com muita secreo espessa.

Consideraes Finais

corpos Nosso trabalho ratificou a idia de que a aspirao de uma traqueostomia um procedimento de fundamental importncia, pois, foi evidenciado atravs dos relatos que alm de promover o bem estar respiratrio da/o cliente e a involuo da doena, o ato da aspirao de uma traqueostomia pode promover uma reflexo acerca de tal tcnica na prtica diria da/o profissional de enfermagem. Os cuidados durante a aspirao, bem como a ateno indispensvel a/ao paciente traqueostomizada/o, o envolvimento da famlia no cuidado e os esclarecimentos no que tange ao que ser realizado junto a/ao paciente, foram aspectos que se sobressaram no decorrer do estudo. Dessa forma, acreditamos que nosso trabalho veio a contribuir para com acadmicas/os de enfermagem, enfermeiras/os, tcnicas/os e auxiliares de enfermagem, no sentido de reverem suas prticas e discutirem maneiras de prestar o cuidado de forma mais holstica, compreendendo o ser humano nas suas particularidades e necessidades, procurando entender o momento que esse indivduo traqueostomizado est vivenciando, e buscar assist-lo sempre levando em considerao sua histria, crenas, valores, princpios, para que assim o cuidado adequado se efetive.

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anomalias congnitas com obstruo da laringe ou

Referncias Bibliogrficas:estranhos larngeos;

videsso

fica deficiente. Neste caso, Ou

thttp://www.infoescola.com/medicina/traqueostomia/Traqueomalceatr O utra van http://pt.wikipedia.org/wiki/Traqueostomia http://www.cirurgiatoracica.com.br/Temas_Traqueostomia.htm http://www.vivatranquilo.com.br/saude/colaboradores/inca/saiba_mais/mat7_c3.htm http://www.forl.org.br/pdf/seminarios/seminario_5.pdf Bartmann Mercilda Enfermagem Cirrgica pg.197 a 198.eglutio. Quando este processo falha,
ocorre o "engasgo" e o paciente tosse para expulsar o material que foi aspirado erroneamente para a via area. Alguns pacientes, principalmente aqueles com distrbios neurolgicos perdem o reflexo da deglutio e este processo fica graas ao balo da traqueostomia, estando insuflado, ainda que o alimento entre pelo "caminho errado" ele no progride para a traquia e os pulmes, onde seria realmente danoso. noso.