Terminos de Ref Post Reunion Logistica

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL GERENCIA MDICA DIRECCION DE RED DE SERVICIOS DE SALUD
ESPECIFICACIONES TCNICAS PARA LA PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD EN LAS AREAS DE SALUD DE MONTES DE OCA CURRIDABAT SAN JUAN, SAN DIEGO Y CONCEPCIN DE LA UNION DE CARTAGO
ENERO, 2013
CAJA COSTARRRICENSE DE SEGURO SOCIAL GERENCIA MEDICA DIRECCION DE RED DE SERVICIOS DE SALUD
ESPECIFICACIONES TCNICAS PARA LA CONTRATACION DE SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD

CANTONES MONTES DE OCA CURRIDABAT SAN JUAN, SAN DIEGO Y CONCEPCIN DE TRES ROS
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1. OBJETO CONTRACTUAL Contratacin para la provisin, administracin y gestin de SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD en primer nivel de atencin a las poblaciones adscritas a las REAS DE SALUD DE MONTES DE OCA, CURRIDABAT, SAN JUAN- SAN DIEGO Y CONCEPCIN DE LA UNIN DE CARTAGO, por parte del(los) contratista(s), con base en la sectorizacin y estimaciones propuestas. El presente concurso consta de tres tems, para lo cual se hace necesario que los oferentes presenten oferta tcnica y econmica de cada tem por separado en los siguientes trminos. ITEM tem 1 tem 2: tem 3: rea de Salud rea de Salud de Montes de Oca rea de Salud de Curridabat rea de Salud San Juan-San Diego y Concepcin de la Unin de Cartago Nivel de Atencin I I I Servicios a contratar Servicios integrales de acuerdo a la oferta Bsica del primer nivel de atencin (Anexo No. 1)
El sistema de medicina mixta y de empresa no formar parte del objeto contractual de los servicios a prestar. Los mismos sern provistos a travs de la Red de Servicios de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Respecto a la realizacin de exmenes de Laboratorio el Proveedor ser responsable de la planificacin, organizacin y toma de muestras de laboratorio, adems del traslado eficiente y oportuno de las mismas con base en la normativa vigente. Las muestras sern procesadas por el personal contratado en las instalaciones de la CCSS, bajo la supervisin de profesionales de la Institucin con base en las especificaciones tcnicas descritas en el Anexo No.10 La Caja Costarricense de Seguro Social se reserva el derecho de asumir y/o cambiar la modalidad de prestacin de servicios de laboratorio
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clnico; para cuyo caso le comunicar al contratista con al menos seis meses de anticipacin su decisin a efecto de que se realicen los ajustes correspondientes por cada una de las partes y en plena correspondencia con la normativa nacional vigente. La prestacin de estos servicios incluye la obligacin del Contratista de atender las situaciones de contingencia, calamidad, catstrofe, emergencia nacional, regional y local, adems cualquier otro siniestro o riesgo no administrado por la Caja Costarricense de Seguro Social. As como, la atencin de poblacin no adscrita a estas reas de Salud, que la Caja en situaciones especiales deba transferirles. 1.1 RED DE SERVICIOS DE SALUD
Los servicios de salud que requieran las poblaciones, fuera del objeto contractual, que no correspondan al nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los servicios de atencin contratados (primer nivel de atencin), sern brindados en los establecimientos definidos por LA CAJA como centros de referencia. El contratista se compromete a cumplir con el sistema de referencia y contrarreferencia para la atencin de las consultas que requieran atencin de mayor complejidad, conforme con el ordenamiento Institucional. AREA DE SALUD DE MONTES DE OCA Y AREA DE SALUD CURRIDABAT El centro de referencia de segundo nivel ambulatorio para el rea de Salud Montes de Oca y el rea de Salud de Curridabat corresponder al rea de Salud Catedral Noreste y el tercer nivel ser asumido por el Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia, como Hospital Nacional. Adems, como parte de la Red de Servicios de Salud y para casos que as lo requieran estn los Hospitales Especializados, Hospital Nacional de Nios Carlos Senz Herrera, Hospital Nacional Psiquitrico, Centro Nacional de Rehabilitacin entre otros. AREA DE SALUD SAN JUAN-SAN DIEGO-CONCEPCION Los centros de referencia para el rea de Salud San Juan-San DiegoConcepcin, segn lo establecido en la Red de Servicios de Salud, correspondern al Hospital Max Peralta de Cartago y el Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia como Hospital Nacional. Adems los Hospitales Especializados, para cuando as lo ameriten.
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El contratista formar parte de la red de servicios nacional de salud, y no desarrollar ninguna accin que afecte o menoscabe el funcionamiento adecuado del mecanismo de referencias y contrarreferencias mdicas, ni el libre y constante flujo de informacin e insumos tales como medicamentos especializados, exmenes de laboratorio, entre otros que no correspondan al nivel de complejidad ni la capacidad resolutiva de los servicios de salud contratados por la Caja. El contratista deber presentar ante el Administrador del contrato los productos, informes y dems obligaciones contractuales segn las competencias que en este documento se les asigna. En el mismo sentido queda obligado a presentar ante dichas instancias la atencin de conflictos de intereses entre las partes. 1.2 Titularidad de los servicios
Queda entendido que la contratacin efectuada en ningn momento implica la cesin de las potestades legales, constitucionales o de imperio que le asiste a la CCSS en la prestacin de servicios de salud; la cual mantendr la titularidad y el control sobre los mismos, pudiendo exigir al contratista la ejecucin de las medidas preventivas y correctivas que estime necesarias para la seguridad y calidad del servicio que le ha sido confiado, de conformidad con las reglas inherentes a la fiscalizacin en la ejecucin contractual siendo que ello tampoco implica menoscabo de las responsabilidades de control que son propias del contratista. 2. DE LAS OBLIGACIONES DEL OFERENTE La sola presentacin de la oferta se entiende como una manifestacin inequvoca de contratar con la CCSS en los trminos y condiciones descritas en las presentes disposiciones tcnicas. 2.1. El oferente deber cotizar la integridad del tem de su inters. Sin detrimento de que la Administracin podr acogerse bajo ese escenario a la adjudicacin parcial de la integridad de solucin que compone cada tem. 2.2. El oferente deber acreditar una experiencia positiva mnima de tres aos en la prestacin de servicios de salud, homlogos a los
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solicitados en este objeto contractual de contratacin. Para ello deber aportar evidencia de la misma. 2.3. Desglose de precio: Deber hacerse un desglose de la propuesta econmica en concordancia con lo indicado en las Condiciones Generales para la Contratacin Administrativa Institucional de Bienes y Servicios desarrollada por todas las Unidades Desconcentradas y no Desconcentradas de la CCSS, aprobadas por Junta Directiva de la Caja Costarricense de Seguro Social, en el artculo 10, Acuerdo tercero de la sesin N 8353, celebrada el 4 de junio del ao 2009. 2.4. Deber indicar la frmula matemtica que se propone para las eventuales revisiones de precios en caso de ser adjudicado. 2.5. De las condiciones tcnicas a ofrecer El oferente deber aportar con su oferta lo siguiente: 2.5.1. Valoracin de la infraestructura INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO. a. INFRAESTRUCTURA a.1. El oferente se compromete a que la edificacin o planta fsica que vaya a ser construida, ampliada, arrendada utilizada en la prestacin de servicios de salud, deber cumplir con los lineamientos establecidos para la habilitacin emitida por el Ministerio de Salud. a.2. De igual manera la infraestructura debe garantizar para su funcionamiento, el cumplimiento de los criterios tcnicos y regulaciones establecidas en el contrato y debern cumplir con la normativa legal vigente para tales efectos. (Colegios profesionales, municipalidades entre otros). La Habilitacin de la infraestructura se regir por lo establecido en la Ley General de Salud y la normativa vigente en el Ministerio de Salud as como las disposiciones emanadas por la Gerencia de Infraestructura y Tecnologa. a.3. El oferente se compromete a que la infraestructura cumpla con las dimensiones adecuadas de las reas de trabajo, los servicios bsicos,
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proceso de eliminacin segura de los desechos peligrosos (de acuerdo con las normas institucionales), iluminacin, humedad y ventilacin adecuada de los espacios fsicos y lo correspondiente al cumplimiento de las disposiciones de la Ley 7600 (Ley Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad). a.4. El oferente se compromete a cumplir con el Anexo No.3 Plan de Fortalecimiento de la Gestin de mantenimiento de la Infraestructura CCSS. a.5 La infraestructura por rea de Salud, Sector y Ncleo deber de cumplir con los siguientes requisitos: Seguridad de las instalaciones frente a situaciones de vandalismo y accesibilidad de la poblacin incluida en un sector, entendindose por esta las condiciones definidas en materia de distancia, condiciones geogrficas, transporte pblico entre las poblaciones adscritas a un EBAIS y la sede de ste ltimo.
a.5. TABLA INFRAESTRUCTURA El oferente se compromete cumplir con la siguiente distribucin y proponer en su oferta la distribucin de sectores por ncleo, para ello deber atender criterios de accesibilidad de los usuarios: REA DE SALUD DE MONTES DE OCA. El contratista deber tener mnimo cuatro ncleos para 12 sectores o EBAIS, con base en la resectorizacin indicada en el anexo No.8 AREA DE SALUD CURRIDABAT Al igual que en el caso anterior, el contratista deber ofertar mnimo cinco Ncleos para 14 sectores o EBAIS, con base en la resectorizacin indicada en el anexo No.8 REA DE SALUD SAN JUAN-SAN DIEGO- CONCEPCIN. El Contratista deber ofertar mnimo 3 Ncleos para 10 Sectores o EBAIS, con base en la resectorizacin indicada en el anexo No.8 2.4.2 EQUIPAMIENTO PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS
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a. El oferente se compromete a disponer desde el inicio y durante todo el periodo de la contratacin del equipamiento necesario para la adecuada prestacin de los servicios integrales de salud. b. El oferente se compromete a suministrar equipo y mobiliarios conforme con el Cuadro Bsico de Equipamiento que se describen en el Anexo 4: Equipo y Mobiliario para EBAIS, as como el equipamiento correspondiente para la atencin inmediata del soporte bsico de pacientes; (equipo de parto, tabla cardiolgica, nebulizador, cilindro de oxgeno con regulador y humedecedor, botiqun de paro, oxmetro de pulso, naso cnulas y mascarillas para nebulizacin y administracin de oxgeno neonatales, peditrica y de adultos, cuello de Thomas y frulas de diversos tamaos) que permita brindar el soporte bsico requerido. El anexo es una gua del equipo ms estratgico que se requiere en el primer nivel, por lo que todo aquel equipo no incluido en el listado y necesario para el buen funcionamiento deber ser incorporado al listado de equipo ofertado. El equipamiento ofertado podr ser de avanzada siempre y cuando cumpla con las especificaciones tcnicas para brindar la atencin a contratar. Si el equipamiento ofertado es tecnolgicamente y de calidad superior al dispuesto en el anexo 4, el mismo ser evaluado por ente competente para su respectivo aval.(Farmacia, odontologa, laboratorio, informtica entre otros). El oferente deber presentar el listado de equipo por EBAIS, Ncleo, rea de Salud y equipo de apoyo. Si el oferente propone cambios en el equipamiento, los mismos debern ser descritos explcitamente en la oferta tcnica, poniendo en un cuadro lo solicitado por la norma y a la par lo ofertado. El anexo 4 incluye el equipamiento bsico para el primer nivel, en el entendido que se requiere el equipamiento indispensable para la prestacin integral de servicios de salud. 2.4.3. MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DEL EQUIPO El oferente se compromete a cumplir al menos con los siguientes lineamientos: I. Brindar el mantenimiento preventivo y correctivo que requiera el mobiliario o equipo, sin costo adicional alguno para la institucin, a
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fin de garantizar su mejor estado de conservacin y funcionamiento, cumpliendo con las normas de higiene, esterilidad, y ambiente necesarios para la seguridad de usuarios(as) y trabajadores(as). II. Disponer de un Plan de Mantenimiento para el equipamiento que utilice para brindar los servicios contratados por la CCSS y calibrar los equipos que as lo requieran sin perjuicio de las labores de fiscalizacin que son resorte de la Administracin. III. Deber indicar su compromiso de sustituir los equipos que el Administrador del contrato y/o el Contratista, previo criterio de los rganos tcnicos de la CCSS, determinen que agotaron su vida til o que pese al mantenimiento vean comprometida su funcionalidad. Para lo anterior el Administrador del Contrato deber comunicar las razones por las que se considera la sustitucin, modo y plazo para su materializacin de acuerdo con el cronograma presentado por el Contratista y aprobado por el Administrador General del Contrato. IV. Deber indicar su compromiso de que el equipo que se brindar debe estar en buen estado, en lnea de produccin. Su vida til debe ser igual o mayor al perodo de garanta de suministro de repuestos detallado en la especificacin tcnica de cada equipo. 2.4.4. Personal: El oferente definir lo referente al recurso humano, mismo que se define en el Anexo 12 Recurso Humano requerido para las reas de Salud a Contratar. Para el personal no dispuesto en dicho Anexo, el oferente deber formular el sistema y estructura administrativa que considere idneo para el fiel cumplimiento de objeto contractual de manera que permita la eficiencia y calidad en la prestacin de los servicios. Esta estructura deber estar detallada en la oferta tcnica por medio de un cuadro que indique personal ofertado y el organigrama de la organizacin. Cuestin que obliga al oferente a entregar los resultados, produccin y atencin con la calidad requerida por esta Administracin con dicho recurso. Para ello deber utilizar el formato preestablecido, y aportar atestados del personal. El oferente deber informar sobre el perfil del personal profesional, tcnico y administrativo a contratar, el cual ser equivalente con los perfiles y funciones del Manual descriptivo de
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puestos de la Direccin de Recursos Humanos de la CCSS. Para ello deber aportar prueba idnea. El oferente de acuerdo a las especificaciones tcnicas del personal y a la Normativa vigente deber especificar la distribucin del tiempo de cada uno de los perfiles profesionales.
2.4.5 Sistemas de Informacin: El oferente deber apegarse a las Disposiciones en materia de Tecnologas de la Informacin dispuestas en el Anexo No.9, en lo que respecta a Sistemas de Informacin, Telecomunicaciones, Soporte Tcnico, Seguridad Informtica, calidad y continuidad de la gestin, Condiciones de confidencialidad, proteccin de datos y derechos, Participacin del personal Institucional, incumplimiento de condiciones tcnicas y las referentes a la implementacin de los sistemas Institucionales en centros de salud administrados por proveedores externos. 2.4.6 Condiciones de prestacin de servicios Para la ejecucin de las acciones relativas al objeto de contratacin, el oferente deber ofertar la prestacin de servicios con base en las especificaciones tcnicas que se adjuntan en el anexo no 10. El oferente de acuerdo con el personal ofertado deber determinar el tiempo de entrega de los medicamentos a los usuarios de los diferentes ncleos con base en el prrafo anterior. Respecto a laboratorio, el personal contratado tomar las muestras en el rea de Salud y las mismas sern procesadas en las instalaciones de la CCSS de la siguiente manera: El rea de Salud de San Juan-San Diego-Concepcin trasladar las muestras y las procesar en el rea de Salud de La Unin El rea de Salud de Curridabat trasladar las muestras y las procesar en el rea de Salud Zapote-Catedral El rea de Salud de Montes de Oca trasladar las muestras y las procesar en el Hospital Caldern Guardia. La CCSS proveer los insumos, medicamentos y suministros almacenables, por lo que el oferente deber de apegarse a
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requerimientos y normativa vigente. Entre ellas condiciones de almacenaje, capacitacin de personal, sistema informacin etc.
2.4.7 Poblacin, poblacin adscrita y sectorizacin El oferente deber brindar la prestacin de los servicios contratados para las tres reas de Salud de acuerdo con la sectorizacin y la poblacin adscrita descrita en los anexos 8. En la propuesta tcnica el proveedor deber indicar al lado de cada unidad geoestadstica, las localidades yo comunidades que se encuentran en dicha unidad geoestadstica y la oferta de Ncleos con los correspondientes sectores. El cuadro de sectorizacin indica los nombres de los sectores segn la Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud, por lo que el proveedor deber indicar el nombre con que se reconocer el Sector para efectos contractuales
2.4.8 Demanda Insatisfecha El oferente deber Presentar un Sistema de Valoracin a cargo de los Profesionales en medicina general para la atencin de loa pacientes que no lograron obtener una cita en el EBAIS respectivo, mismo que deber garantizar una adecuada atencin y satisfaccin del usuario.
3. OBLIGACIONES DE LA CCSS. 3.1. Entregar medicamentos e insumos, de igual manera lo que atae a los sistemas de informacin que son necesarios para dicha gestin que debern encontrarse instalados al momento de inicio de la ejecucin contractual. 3.2. Deber en el momento de la ejecucin contractual realizar la labores de monitoreo, control y evaluacin que le son de obligatoria aplicacin. 3.3. En el momento en que la Caja Costarricense de Seguro Social, determine que puede asumir con sus propios recursos y/o cambiar
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la modalidad de entrega de servicios, de laboratorio clnico y farmacia, le comunicar al contratista con al menos seis meses de anticipacin con el nimo de que se realicen los ajustes correspondientes. 3.4. Las que se detallan en su condicin de administrador general del contrato y las que le corresponden a las instancias tcnicas que deben prestar colaboracin a solicitud del administrador general del contrato. 3.5. Atender las gestiones que le presente el contratista en los plazos dispuestos de ley y procurar las facilidades para la correcta ejecucin contractual. 3.6. Elaborar e implementar los instrumentos de evaluacin, verificacin y control previa comunicacin al contratista. 3.7. Deber comunicar oportunamente al contratista las reformas, o modificaciones y lineamientos que normalizan los alcances de la provisin de servicios de salud en el primer nivel de atencin. 3.8. Y todas aquellas que son resorte de su competencia. 4. OBLIGACIONES DEL CONTRATISTA. 4.1. El contratista deber cumplir con las acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud que desarrolla la Caja para la prestacin de servicios integrales de salud en el primer nivel de atencin, tuteladas por el Reglamento del Seguro de Salud y el Reglamento del Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte; de manera que respondan a los principios, reglas y condiciones tcnicas y profesionales contenidas en los documentos vigentes que regulan la prestacin de servicios en el Primer Nivel de Atencin (Anexo N 5Guas y Manuales para la atencin en el Primer Nivel de Atencin. Para tales efectos el contratista deber atender los indicadores de organizacin, prestacin y calidad que sean definidos por la Caja en los diversos instrumentos tcnicos con el nimo de que se ofrezca a los usuarios de los servicios de atencin integral en salud mejores niveles de cobertura, eficiencia, eficacia y calidad de los servicios.
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4.2. El contratista deber apegarse al marco legal nacional e Institucional, a saber, a la normativa establecida por el Ministerio de Salud, los Colegios Profesionales de Costa Rica, y la CCSS, que sean de aplicacin para el adecuado funcionamiento de los servicios de salud prestados y dems normativa atinente. Cuando la normativa sufra revisiones, ampliacin y actualizaciones el contratista queda obligado a realizar los ajustes que le son propios para la correcta prestacin de los servicios que le han sido confiados a ttulo de contrato de servicios por resultados. 4.3. El contratista queda obligado a aplicar los manuales, procedimientos o normativa tcnica vigente en la Institucin y en ausencia de manual y/o procedimiento institucional, podr aplicar sus propios manuales siempre y cuando no modifique la prestacin de los servicios y no contravenga la normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social. Previo a su implementacin, deber presentarlos al Administrador General del Contrato de la CCSS para su revisin y validacin con una antelacin de un mes previo al inicio de su implementacin, siendo que la CCSS queda obligada a atender sus gestiones en los trminos y plazos dispuestos por la Ley de Contratacin Administrativa y su Reglamento. 4.4. Las actividades que ejecute el contratista garantizarn el respeto de los derechos de la intimidad y dignidad del usuario y sus familiares, bajo las reglas de la biotica tuteladas por el ordenamiento jurdico vigente. 4.5. De la Sub-Contratacin de servicios por parte del contratista: 4.5.1. El contratista NO puede acudir a la subcontratacin para suplir actividades sustanciales del contrato so pena de incumplimiento contractual. Dentro de estas actividades se entiende que se encuentran el: servicio mdico, psicologa, redes, laboratorio clnico, farmacia, ciruga menor, enfermera, odontologa, trabajo social y nutricin. Slo ante imposibilidad comprobada para atender situaciones de carcter urgente en el que exista algn criterio de salud pblica o inters pblico asociado a la continuidad del servicio se podr valorar una prestacin bajo el supuesto de la subcontratacin. En cualquier
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caso el contratista deber contar con la aprobacin expresa de la CCSS en la persona del administrador del contrato. 4.5.2. Asimismo se permitir al contratista la subcontratacin de servicios auxiliares tales como: a) lavandera; b) seguridad o vigilancia; c) mantenimiento de zonas verdes, d) mantenimiento de equipos e) manejo de desechos biopeligrosos, f) aseo y limpieza, g) traslado de pacientes. La eliminacin, ampliacin o sustitucin de las actividades antes indicadas que deban ser subcontratados por el contratista durante la ejecucin del contrato, debern de comunicarse oportunamente a la CCSS y estarn sujetas a la autorizacin de la misma. Para lo anterior deber cumplirse con la entrega de la lista que dispone la Ley de Contratacin Administrativa y su Reglamento. 4.6 Antes de la apertura de los servicios y durante todo el plazo del contrato, el Contratista deber contar con la habilitacin de todas las instalaciones por parte del Ministerio de Salud y disponer de los permisos de ley vigentes, que sean necesarios para su adecuado funcionamiento. Dichos trmites son exclusiva responsabilidad del contratista. 4.7 La infraestructura y su mantenimiento es entera responsabilidad del contratista por lo que el mantenimiento preventivo y correctivo a las instalaciones, para prevenir eventuales daos que se deriven de su funcionamiento en la prestacin de los servicios, de conformidad con el artculo 190 siguientes y concordantes de la Ley General de Administracin Pblica, garantizando las condiciones de calidad, seguridad e higiene que requiera cada actividad. Queda claro que, en caso de que la CCSS, tenga o llegue a contar con infraestructura disponible para la prestacin del Servicio, ser obligacin del contratista realizar las actividades logsticas necesarias para el traslado de los servicios, coordinado de forma tal que el plazo de traslado y actividades realizadas no afecte la prestacin oportuna y continua de los servicios. Los gastos correspondientes corren por cuenta del contratista. 4.8 Los daos, instalaciones deterioro y defectos estructurales en ofertadas, originadas en situaciones las de
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contingencia, calamidad, catstrofe, emergencia nacional o cualesquiera otras igualmente calificadas, que afecten la infraestructura, e impidan su buen funcionamiento o atenten contra la seguridad de los servicios prestados, debern ser corregidos por el contratista, segn lo dispuesto en la Ley de arrendamientos urbanos y suburbanos, con la celeridad que requieran las circunstancias. El contratista deber comunicarlo formalmente y por escrito al Administrado del Contrato en un periodo no mayor a 5 das hbiles. Cuando se trate de daos mayores en infraestructura o equipos de alta tecnologa, las correcciones que efecte el contratista, quedarn sujetas a la validacin tcnica previa y posterior de parte de la Caja, mediante los mecanismos y procedimientos que resulten procedentes. 4.9 Los servicios de electricidad, agua, telfono, limpieza de tanques spticos de emergencia, seguridad, vigilancia, cuando le correspondan, y otros de similar naturaleza, estarn bajo la responsabilidad del contratista. El Contratista deber garantizar la limpieza permanente del edificio y la propiedad en donde se ubique los servicios contratados. La Central de Esterilizacin, debe cumplir con las reas fsicas descritas para tal efecto en el Manual Institucional de Normas Tcnicas y Procedimientos de la Central de Esterilizacin y Suministros de Material y Equipo. Anexo No.5 4.11 El contratista debe integrarse a la red de servicios de salud de la CCSS, de la que formar parte durante la vigencia de la presente contratacin. El contratista dispondr de los procedimientos que aseguren una correcta dispensacin de los medicamentos a los usuarios apegado a la Lista Oficial de Medicamentos y normativa Institucional, mismos estarn enfocados a disminuir los errores de medicacin, la optimizacin de los costos, la seguridad y la satisfaccin del paciente, aumentando los controles teraputicos sobre los medicamentos en la racionalizacin, distribucin y
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administracin. Siendo que la CCSS ser la que dotar de insumos, suministros y medicamentos al proveedor, el mismo deber comprometerse a cumplir las condiciones de almacenaje, capacitacin de personal entre otros y apegarse a la normativa vigente al respecto. Anexo No.10. 4.13 El contratista deber facilitar el cumplimiento de las funciones de los entes y rganos de control, evaluacin y fiscalizacin de los servicios brindados en consonancia con el presente contrato:
a. b. c. d. e. f. g. h. i.
Contralora General de la Repblica Auditora Interna de la CCSS Juntas de Salud. Direccin Institucional de Contraloras de Servicios. Contraloras de Servicios locales Direccin de Red de Servicios de Salud Direccin Regional de Servicios de Salud Central Sur Direccin Compra de Servicios de Salud Sub-rea de Investigacin y Evaluacin de Insumos, Presupuesto de Despacho, entre otros. j. Cualquier otro rgano de la CCSS, autorizado por el administrador del contrato. Para este efecto es obligacin del contratista brindar los espacios fsicos adecuados, a saber que se ajusten a las condiciones ptimas requeridas para el ejercicio de las funciones a cumplir sean estas temporales o permanentes. 4.14 La Caja a travs del Administrador General del Contrato se reserva el derecho de aprobar o improbar con el contratista, el desarrollo de cualquier actividad que afecte el modelo de atencin utilizado o las condiciones generales de atencin brindadas a los usuarios de los servicios por ella tuteladas; de manera que en caso de resultarle insatisfactorias o insuficientes las mismas se podrn readecuar o sustituir en lo que resulte pertinente. En este sentido el contratista podr propiciar mejoras al modelo de atencin siempre que se cuente con la debida valoracin y aprobacin del rgano institucional competente, segn las especiales consideraciones que le facilite
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el administrador del contrato. Las eventuales modificaciones no pueden ir en detrimento del servicio prestado. 4.15 El contratista deber facilitar la informacin necesaria y apertura al Administrador del Contrato y a los otros rganos competentes designados para el control, fiscalizacin y evaluacin podr disponer la realizacin de las evaluaciones y fiscalizaciones que estime necesarias para verificar el fiel complimiento de la ejecucin contractual.
4.16
Obligaciones inherentes al contratista en el primer nivel de atencin Deber cumplir con toda aquella disposicin tcnica o legal que emita el Ministerio de Salud y la CCSS durante la ejecucin del contrato, que resulte inherente al Primer Nivel de Atencin, derivados del objeto contractual, el modelo de atencin o normativa reguladora en la materia; y al marco legal vigente. Obligaciones sobre la gestin administrativa:
4.16.1
El Contratista deber cumplir con las siguientes obligaciones en la gestin administrativa: a. Cumplir con los principios generales de la Seguridad Social: Universalidad, equidad, solidaridad, garantizando la igualdad al acceso y trato a los usuarios de los servicios. b. Cumplir con las condiciones bsicas de infraestructura, organizacin, equipamiento y recurso humano, as como con las disposiciones sobre el manejo de desechos, almacenaje de medicamentos, insumos y suministros y dems normativa establecida por la CCSS, para la operacin de los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin. c. Deber suscribir metas de produccin o su equivalente, en el que las partes convendrn los parmetros necesarios para operativizar y evaluar los aspectos de productividad, eficiencia definidos por la CCSS de acuerdo a los estndares establecidos. Adems, deber acogerse a las metas derivadas del Plan de Gestin Local de mediano y largo plazo y metas estratgicas (Anexo No. 7 Plan de Gestin Local).
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d. Deber favorecer el desarrollo de actividades e iniciativas que conduzcan a una anticipacin social efectiva, involucrando en ello a todos los actores sociales representados en la comunidad y propiciando los espacios de participacin que resulten procedentes. e. Proporcionar la informacin y evidencia relacionada con la prestacin de servicios de salud para la verificacin de los mismos segn las disposiciones y condiciones que se detallan en los presentes trminos de referencia. f. Deber contarse con una estructura formal y una organizacin que integre los procesos de planificacin, direccin, evaluacin y control para la administracin y la prestacin de servicios de salud. g. Anualmente el contratista deber efectuar un anlisis de sus procesos de trabajo, el cual incluir un plan de mejora segn sus resultados, lo anterior estar sujeto al control y monitoreo de los rganos institucionales competentes de conformidad con los trminos de referencia y la normativa nacional aplicable. Lo anterior sin detrimento de la imposicin de multas y/o sancin correspondiente segn sea el caso. h. Cumplir el sistema de valoracin para la atencin de la demanda insatisfecha en la consulta diaria de servicios de salud como medida remedial oportuna. Desde ese punto de vista queda, por ende, obligado a satisfacer la demanda de servicios en trminos de oportunidad y calidad y as deber comprobarlo ante el Contralor de Servicios quien comunicar al Administrador del Contrato cualquier inconformidad al respecto. i. De presentarse sobre existencia de insumos, medicamentos y otros, la CCSS gestionar la devolucin y o traslado de los mismos para realizar la redistribucin entre las reas que as lo necesiten. j. En el caso de insumos, suministros y medicamentos deber cumplir con indicadores nivel de cobertura y relacin cuota consumo promedio, establecidos por la CCSS, en concordancia con la Poltica de Abastecimiento Institucional vigente Anexo 14(Instrumento de Evaluacin de Bienes y Servicios). Por lo anterior, deber presentar un informe trimestral ante el Administrador del contrato quien lo trasladar a la Subrea de Programacin de Bienes y Servicios para los ajustes correspondientes.
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j. Presentacin de informes: Deber cumplir como mnimo con la presentacin de informes, elaboracin de documentos y suministro de informacin, sealados en las presentes condiciones, plazo y forma que solicite la Caja, de acuerdo al nivel de complejidad ante el Administrador del contrato: Anlisis de Situacin de Salud del rea de salud (ASIS). Actualizacin anual de los indicadores que as lo requieran. Plan de Gestin Local construido sobre la base del Plan Tctico Plan Tctico fundamentado en el ASIS Informe con el detalle de los equipos e inventario anual de los activos disponibles en el rea de Salud y/o sector (es). Informe de Estadsticas en Salud mensuales y los solicitados por las autoridades competentes de la CCSS. Informes solicitados por el Ministerio de Salud, segn corresponda. Informe de Vigilancia Epidemiolgica y de Programa Ampliado de Inmunizaciones. Brindar la informacin necesaria para las actividades de control, verificacin, supervisin mensual, semestral y anual. Planes de mejora que se soliciten de acuerdo a los resultados de procesos de evaluacin. Informe de avance del PAO semestral y anual. Informes financieros debidamente auditados, solicitados por autoridades de la CCSS. Y otros segn necesidad del Contratante, previa notificacin oportuna al contratista.
k. El contratista deber aplicar los procedimientos de afiliacin, validacin de derechos, coberturas especiales, facturacin de servicios mdicos y reembolso: El contratista deber ejecutar los procedimientos de afiliacin, validacin, facturacin y reintegro de servicios mdicos, de conformidad con la normativa vigente; utilizando para ello, las tarifas oficiales de la institucin. Debiendo realizar el procedimiento de afiliacin voluntaria y obligatoria que proceda en cada caso en concreto, reservndose la CCSS el derecho de evaluar, auditar y fiscalizar en todo momento, el procedimiento ejecutado al efecto. Anexos 20-21 As mismo, deber seguir la legislacin y lineamientos Institucionales vigentes, entre ellos Lineamientos para el aseguramiento de migrantes
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como asegurados voluntarios y trabajadores independientes, conforme la Ley N 8764, Ley General de Migracin y Extranjera brindados a travs de comunicacin GF-30936 y el GM 37.662 del 20 de octubre de 2012.
K-1 AFILIACIN: El contratista deber realizar el proceso de afiliacin al centro de atencin, que incluye los trmites de identificacin, adscripcin, readscripcin, estudios de beneficios familiares y de verificacin de Derechos de las personas que acceden a los servicios de salud. Anexo No. 21 Adems extender en tanto institucionalmente se requiera, el carnet de asegurado utilizando el formato y periodo de vigencia definido por la CCSS. K-2 VALIDACIN Y FACTURACIN DE SERVICIOS MDICOS A ASEGURADOS POR CUENTA Y CON CARGO AL ESTADO, NO ASEGURADOS CON CAPACIDAD DE PAGO Y PATRONO MOROSO El contratista deber aplicar los procedimientos emitidos por la Institucin de Validacin de Derechos, coberturas por cuenta del Estado, facturacin de Servicios mdicos a no asegurados con capacidad de pago y no obligados a cotizar a los seguros sociales y la facturacin a patronos morosos y trabajadores independientes. La ejecucin de estos procedimientos se har de conformidad con la normativa vigente y sus modificaciones futuras. La facturacin se har con base al Modelo Tarifario Oficial y Costos mecanizados vigentes de la Institucin. Corre por cuenta y responsabilidad del contratista la disposicin de recurso humano, espacio y equipo para tales efectos. Anexo No.20 La Oficina de Validacin y Facturacin de Servicios Mdicos del rea de Salud, se encargar del desarrollo de las siguientes acciones: Realizar estudios a la poblacin no asegurada en condicin de indigencia mdica y otorgar el beneficio provisional y /o beneficio definitivo del seguro de salud, con cargo al Estado, as como otorgar beneficios a grupos poblacionales especficos, con coberturas a cargo del Estado. Los procedimientos aplicables son los establecidos en las normas vigentes y de conformidad con los instrumentos y plataformas informticas que
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disponga la Caja Costarricense del Seguro Social al contratista para estos efectos. Todos los beneficios otorgados por el contratista en el punto anterior, deben ser registrados en el sistema de informacin institucional conocido como sistema de identificacin, agendas y citas (SIAC) diseado para tal efecto. El contratista facturar los servicios brindados al paciente no asegurado con capacidad de pago, de acuerdo al procedimiento estipulado por la Institucin para la atencin de No asegurados, para cuyos efectos utilizar los formularios, las tarifas y las cuentas contables establecidas por el rgano de competencia correspondiente en la C.C.S.S. Facturar todas las atenciones brindadas y costos de la atencin a los pacientes cuyo patrono se encuentre en condicin PATRONO MOROSO, incluido del trabajador independiente en condicin de morosidad. El contratista debe contar con un sistema de control para el registro de lo establecido en los puntos 3 y 4 que ser validado por el Administrador del Contrato en el nimo de determinar su funcionalidad y confiabilidad de los resultados. K-3 RIESGOS EXCLUIDOS Y COBERTURAS ESPECIALES El contratista est obligado a dar atencin a pacientes que hayan sufrido un siniestro asociado a un riesgo que no es administrado por la CCSS. El contratista debe prestar atencin a las personas que se encuentren en situaciones de urgencia o emergencia en la que se haya colocado en riesgo su vida. No alcanza aquellos casos en los que se demanda el servicio sin que se trate de una situacin de Urgencia o emergencia. (Base legal: Constitucin Poltica, Ley Constitutiva de la C.C.S.S., Reglamento del Seguro de Salud en su numeral 16, Quedan excluidos del Seguro Social () los riesgos del trabajo () los accidentes de trnsito. El contratista no debe mezclar los procesos de afiliacin y Validacin, por lo que deben quedar separados.
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En materia de riesgos excluidos, el contratista debe adoptar todas las acciones que resulten necesarias para garantizar la oportuna y eficiente identificacin, desde el punto de vista tcnico, mdico y jurdico de atenciones brindadas a pacientes que hayan sufrido siniestros cubierto por un riesgo excluido de las coberturas de los seguros sociales administrados por la Caja. El contratista se compromete a aplicar las disposiciones que emita la Caja al respecto, incluidas en stas circulares, protocolos mdicos, uso de herramientas informticas, aclarando que se hace alusin no solo a disposiciones asociadas a los procedimientos de la Oficina de Validacin y Facturacin de Servicios Mdicos, sino el total del proceso tendente a la identificacin de los casos de riesgos excluidos para su facturacin. El contratista debe suministrar la totalidad de la informacin que se le demanda por parte de la Caja y por el mecanismo o me medio que se le seale, deber garantizar la robustez del cobro que habr de realizarse frente a la aseguradora o el patrono por los casos atendidos, incluyendo la participacin de los mdicos o jefaturas mdicas que identificaron el riesgo, como testigos en los eventuales procesos judiciales que se tramiten por parte de la Caja contra la aseguradora o contra el patrono. El contratista deber remitir a la unidad mdica que la Caja le indique (sea segundo nivel o cualquier otra unidad mdica) y por el mecanismo o medio que se le seale toda la informacin necesaria para que la misma pueda generar las correspondientes cuentas por cobrar derivadas de las atenciones por riesgos excluidos que se hubieren brindado en las reas contratadas. El contratista deber brindar un informe bimensual certificando la totalidad de los casos identificados como atenciones por riesgos excluidos que han sido debidamente reportados y los costos en que el contratista incurri para brindar la atencin. INCAPACIDADES Y LICENCIAS: l. Incapacidades y licencias: La custodia y entrega de talonarios, el otorgamiento, trmite y refrendo de las incapacidades generadas a lo interno del centro se regir por lo establecido en el Reglamento para el Otorgamiento de Incapacidades y Licencias a los Beneficiarios del Seguro de Salud y lo dispuesto en el Manual de Registro, Control y
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n.
Pago de Incapacidades Anexo NO.11 (RCPI) y normativa relacionada vigente. Las Comisiones Regionales Evaluadoras de Incapacidades de la CCSS sern las responsables del seguimiento, control y evaluacin de los procedimientos, obligaciones, deberes y responsabilidades establecidas en el Reglamento para el Otorgamiento de Incapacidades y Licencias a los Beneficiarios del Seguro de Salud, de acuerdo a sus competencias. La Direccin Regional respectiva, enviar los informes correspondientes en forma mensual, obtenidos del SIAC-Reportes, al Administrador General del Contrato para su anlisis en conjunto con el Administrador local del contrato a efecto de que se tomen las decisiones respectivas. Las Comisiones Regionales Evaluadoras de Incapacidades, evaluarn trimestralmente lo antes sealado, con el instrumento diseado para tal fin. La Direccin Mdica de cada rea de Salud debe evaluar mensualmente, en forma obligatoria, el otorgamiento de incapacidades, a partir de los informes generados por el SIACReportes o por la plataforma de servicios instalada en conjunto con la Comisin Local Evaluadora de Incapacidades. Debern analizarse tanto las que se otorgan por los profesionales del centro mdico como las otorgadas por otros profesionales, ya sea privados o del Sistema Mixto de Atencin Integral. Adicionalmente, cada rea de Salud debe tener una Comisin Local Evaluadora de Incapacidades nombrada por la Direccin Mdica del Centro y conformada por tres mdicos, que se regir por la Normativa Vigente. La Comisin Local de incapacidades deber participar en las actividades que as lo indique la Comisin Regional y/o Central Evaluadora de Incapacidades. La Direccin Mdica en conjunto con la Comisin Local Evaluadora de Incapacidades deber establecer estrategias para el uso racional de los subsidios, las cuales debern incluirse en los informes mensuales del otorgamiento de incapacidades que presenten. La Gerencia Mdica por medio de las Comisiones Regionales Evaluadoras de Incapacidades y/o a travs de las instancias
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competentes, verificar durante la vigencia del contrato con la periodicidad que esa Gerencia determine el respeto a los procedimientos de otorgamiento de incapacidades y licencias por maternidad, realizados por el Contratista. o. Pago de incapacidades y licencias por maternidad: La CCSS cubrir el pago de las incapacidades y subsidios reglamentarios que se extiendan por el personal mdico asignado a la atencin clnica directa del usuario, con ajuste al Reglamento del Seguro de Salud y el Reglamento para el otorgamiento de incapacidades y licencias a los beneficiarios del seguro de salud. Para tales efectos, la CCSS cubrir el costo por incapacidades, por medio de la asignacin presupuestaria del monto estimado que corresponda. Asimismo asignar un cdigo de referencia al Contratista, al mdico y odontlogo, de acuerdo con un listado que suministrar el Contratista dentro de los cinco das posteriores a la firma del contrato. Dicho listado deber estar actualizado y ser congruente con su planilla, con indicacin expresa del ejercicio clnico o especialidad por mdico. p. Pago de licencias por fase terminal El trmite y pago de licencias por fase terminal se realizar segn lo establecido en el Instructivo Beneficio para los responsables de pacientes en fase terminal (Ley 7756 de 20 de marzo de 1998, reformada por Ley 8600, publicada en la Gaceta No. 192 de 05 de octubre de 2007). 4.14.2 Respecto a la gestin financiera
a. Para efectos de garantizar los estados financieros auditados, el contratista deber mantener registros contables separados en relacin con otros movimientos financieros que no tengan relacin con actividades inherentes al contrato. Dichos registros deben presentar al menos los siguientes elementos: balance general detallado por cuenta, estado de resultados detallado por cuenta, flujo de caja detallado, informe de cuentas agrupado por servicios personales, no personales, materiales y suministros, depreciaciones, otras cuentas, costos, gastos y produccin por servicios, entre otros. Lo anterior detallado por subcuentas. b. Deber rendir un informe a la Caja, cuando as lo solicite de manera justificada, sobre aspectos financieros determinados. La informacin
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mencionada deber ser presentada en forma separada, segn producto y nivel de atencin ante el Administrador del Contrato quien lo remitir a la Direccin Financiera Contable de la Gerencia Financiera, para que esta tome las medidas correspondientes segn los hallazgos del informe. 4.14.3 De la prestacin de Servicios y atencin integral en salud. Obligaciones respecto a la gestin de los servicios: abCumplir con la sectorizacin de la poblacin a su cargo, en concordancia con el ANEXO 8 Resectorizacin segn censo 2011. Desarrollar la provisin de los servicios de atencin integral en salud del primer nivel de acuerdo con el Marco Conceptual de la Atencin Integral de Salud, el Marco de Referencia del Modelo de Atencin Integral, las Normas de Atencin Integral de Salud, la Oferta de Servicios del Primer Nivel de Atencin (incluyendo la oferta bsica con el servicio bsico de ciruga menor y electrocardiografa para el nivel de atencin ofertado) y los Escenarios de Atencin, Manual Normativo de Visita Domiciliar de Atencin Primaria Primer Nivel de Atencin y otros que la Institucin disponga . -La oferta bsica de atencin integral en salud comprende, adems del cumplimiento de la normativa existente, como mnimo, debe cumplir con los componentes por programa (Atencin integral a la salud del nio y la nia menores de 10 aos, del adolescente, de la Mujer de 20 a 64 aos, del adulto de 20 a 64 aos, y del adulto mayor) Adems de seguir las estrategias de Fortalecimiento de la red de Servicios de Salud, Educacin en Salud, Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad Participacin Social y Trabajo en equipo. Anexo No.1 Oferta Bsica de Atencin Integral. Anexo 5 Cumplir con la aplicacin de los Protocolos de atencin segn el perfil epidemiolgico y las patologas ms frecuentes que le sean suministradas por la CCSS. Anexo NO.5 Guas y Manuales para la atencin en el primer nivel de atencin. Asegurar en la programacin que todas las familias de la poblacin adscrita recibirn las visita domiciliares, con la periodicidad, y valoracin de riesgo tal como lo establece el Manual Normativo de Visita Domiciliar de Atencin Primaria Primer Nivel de Atencin. Anexo No.5
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Garantizar el acceso a los servicios, bajo los principios de seguridad social citados dentro de este cartel. El contratista queda obligado a prestar los servicios de manera ininterrumpida sin que sea eximente de responsabilidad la falta de recursos humanos, materiales, financieros o situaciones de otra ndole, de forma que ante cualquier situacin emergente que impida o menoscabe significativamente la regularidad o seguridad en la prestacin de los servicios, el contratista deber comunicar oportunamente las situaciones que enfrenta a efecto de que se tomen las medidas correctivas pertinentes. Dicha situacin ser analizada por la Administracin con apego al debido proceso y de ninguna forma se considerar excusa distinta para el aviso oportuno sino nicamente los previstos por la Ley. Las medidas correctivas se implementarn en los plazos dispuestos por la Administracin sin perjuicio del reconocimiento econmico que deba hacer el contratista por los costos y daos a favor de la CCSS por el eventual incumplimiento. El rubro cuantificado por la CCSS podr ser objeto de deduccin de la factura en trmite una vez realizado el procedimiento administrativo con apego al debido proceso. Mantener actualizado el ASIS y el Plan de Gestin Local. Utilizar en forma eficiente el mecanismo de referencia y contrarreferencia en funcin de la red de servicios de salud establecido por la CCSS y en acatamiento a las directrices que sta emita al efecto. El Contratista deber conformar la Comisin Mdica Local Evaluadora de Incapacidades y apegarse a lo establecido en el Instructivo que establece los Procedimientos de las Comisiones Mdicas Evaluadoras de las Incapacidades de los Beneficiarios de Seguro de Salud y acorde al Reglamento para el otorgamiento de incapacidades vigente en la CCSS. Cumplir con las regulaciones del Ministerio de Salud y de la CCSS, en materia de reporte obligatorio, investigacin, vigilancia e inters epidemiolgico. Deber garantizar la continuidad de la prestacin de los servicios de salud, entendindose por continuidad la atencin de los usuarios en
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los horarios, con el recurso humano, en trminos de calidad y en todas las sedes establecidas en las presentes especificaciones tcnicas. (Ver glosario) lDel total de poblacin asignada a cada rea de Salud, cada EBAIS tendr adscrito determinado sector poblacional, por lo que el oferente deber apegarse a la sectorizacin y la Poblacin Adscrita descrita en el Anexo No.8 El quehacer del personal est descrito dentro de la Normativa Vigente segn las Guas y Manuales incorporados en el Anexo N0.5 y en las Especificaciones Tcnicas de los Servicios de Consulta Externa descritos en el Anexo No.10 La oferta tcnica del personal para la atencin directa, deber especificar la distribucin de la jornada de atencin (44 horas semanales). Especificando entre otras, tiempo disponible para consulta, tiempo administrativo, tiempo de capacitacin en apego con los lineamientos Institucionales.
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Como parte integral de la solucin aportada por el proveedor, debern considerarse los aspectos de ndole informtico que intervengan en la funcin operativa de los procesos asociados con el objeto de contratacin. En ese sentido durante todo el proceso de vigencia del contrato aplicaran las consideraciones respecto a Sistemas de Informacin incorporadas en el Anexo N9. pPoblacin: Si durante la vigencia del contrato, producto de factores relacionados con el incremento poblacional, condiciones socio demogrficas de la poblacin y de una adecuada eficiencia en la prestacin de los servicios, se genera a criterio de la CCSS la necesidad de incrementar o disminuir el nmero de EBAIS, la institucin por medio del Administrador del Contrato podr solicitar al proveedor la apertura o cierre de los EBAIS que se justifiquen segn estudios tcnicos realizados por la Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud de la CCSS, debiendo el mismo implementar las acciones requeridas en recurso humano, equipamiento e infraestructura con la finalidad de proceder a dicha apertura o cierre. El plazo para realizar estas acciones ser acordado por las partes.
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En caso de necesidad de incrementar el nmero de EBAIS, si el proveedor logra acreditar ante el Administrador del Contrato la inexistencia de infraestructura disponible para la ubicacin de los nuevos EBAIS, el proveedor deber presentar un plan de contingencia para la puesta en funcionamiento de los servicios ampliados con la infraestructura disponible, incluyendo un cronograma de las acciones a realizar, el plan requerir de la aprobacin de la Direccin de Arquitectura e Ingeniera y del Administrador del Contrato. De existir la imposibilidad por parte del Proveedor de contar con todos los elementos de recurso humano, infraestructura y equipamiento para los nuevos EBAIS en el plazo convenido, el Administrador del Contrato podr variar razonablemente este plazo segn criterio de rganos competentes. El pago del nuevo servicio se reconocer a partir del inicio de la prestacin efectiva, previa verificacin por el Administrador del Contrato. Para los efectos de la ejecucin del contrato, en la determinacin de las poblaciones adscritas a cada rea de Salud, se utilizarn las proyecciones de poblacin oficiales del pas las cuales debern ser emitidas por el ente oficial Institucional designado para tal fin con base en la poblacin emitida por el Instituto Nacional de Estadstica y Censos INEC. 4.14.4 Sobre la estructura administrativa y funcional. El adjudicatario deber mantener durante toda la ejecucin del contrato la estructura funcional y la organizacin ofertada de las respectivas reas de salud, atendiendo el marco jurdico vigente, as como las leyes conexas que regulan el sistema nacional de salud en la prestacin de servicios brindados por la CCSS. En caso de cambio de modelo ante disposicin institucional, el Administrador del Contrato comunicar formalmente la disposicin y negociar el plazo en el cual el contratista estar obligado a acatar la misma, de igual manera, los ajustes necesarios. El contratista deber comunicar a la Contralora de Servicios y al Administrador del Contrato por distintos medios tecnolgicos (email, va telefnica o fax segn corresponda) asuntos excepcionales o cualquier otra actividad que sea de inters directo al usuario que implique un cambio en la atencin de los servicios que ofrece, los horarios de atencin al pblico y los nuevos programas a
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desarrollar, a efectos de mantener informado al usuario y favorecer el acceso de los mismos, sin que ello implique un menoscabo de los servicios que est obligado a prestar. 4.14.5 SISTEMA DE SEGURIDAD Y VIGILANCIA Como parte de los requerimientos a implementar en todas las unidades de prestacin de servicios a los usuarios, el contratista deber contemplar un sistema de seguridad, vigilancia y limpieza, proporcional a las caractersticas del centro de salud y que brinde una adecuada proteccin a los usuarios de los servicios. Como parte de los criterios para determinar la racionalidad y proporcionalidad de los sistemas de seguridad y vigilancia contemplados, sin que ello implique agotar los criterios a considerar, se encuentran: El respeto de aspectos propios de la intimidad de los usuarios
Deber cumplir los lineamientos de la Ley 7600 Ley de Igualdad de Oportunidades a las personas con discapacidad, la Ley 7935 Ley de Proteccin al Adulto Mayor, la Gua Prctica de Accesibilidad para todos de la Direccin de Mantenimiento Institucional, Gerencia de Infraestructura y Tecnologas y la Gua para la Evaluacin de Infraestructura a alquilar por la CCSS. La seguridad en funcin de cantidad de usuarios que tienen acceso a los lugares destinados por el contratista para la prestacin de los incluidos en el objeto contractual. Para las reas de Salud y ncleos donde se de custodia de medicamentos e insumos, se requiere de la dotacin de sistemas de seguridad que garanticen el resguardo de los bienes antes descritos. Ante prdida o robo, el adjudicatario asumir la plena responsabilidad sobre lo custodiado. Para ello deber suscribir pliza contra robo ante entidad acreditada para los efectos, y no menor al valor de dos meses del inventario promedio mensual. 4.14.6. RESPONSABILIDAD LABORAL Para todos los efectos laborales y administrativos, as como para cualquier otro derivado de la normativa legal, el contratista ostentar la condicin de
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PATRONO del personal que en su representacin participe en la administracin y prestacin de los servicios, y en tal condicin, asumir el cumplimiento de las obligaciones derivadas de la prestacin de servicios, incluyendo al respecto: salario, derechos laborales, beneficios sociales, aseguramiento y cualesquiera otra que le resulten obligatorias conforme a la legislacin vigente en Costa Rica. Asimismo, asumir cualquier responsabilidad frente a terceros por los daos y perjuicios derivados en el ejercicio de sus funciones. Dicha obligacin se hace extensiva a la figura de la subcontratacin. Como parte de las responsabilidades contempladas en el presente apartado, el contratista deber asumir el cumplimiento de las siguientes obligaciones: Pliza de Responsabilidad Civil: Como garanta de los daos y perjuicios ocasionados con responsabilidad civil, moral o material durante la ejecucin del contrato a los usuarios de los servicios, suscrita ante entidad competente. El contratista deber contar con una pliza de responsabilidad Civil que cubra el 2% del monto econmico equivalente a un ao de todo el periodo contratado, debiendo reajustarse la misma, en caso de modificacin de las condiciones econmicas de la contratacin. Esta pliza deber ser renovada durante la vigencia del contrato por periodos de un ao, lo que deber cumplir en los dos meses anteriores a su vencimiento. Pliza de Riesgos de Trabajo: para la proteccin de los trabajadores contratados por el oferente en el ejercicio de sus funciones, de conformidad con la legislacin vigente. Aseguramiento obligatorio con la Caja Costarricense de Seguro Social: de todo el personal contratado por el oferente en forma temporal o permanente para la prestacin de los servicios de salud. 4.14.7 HORARIOS DE ATENCION El contratista se compromete a cumplir con los horarios de atencin en las Sedes de REA y las Sedes de EBAIS, para la atencin integral en salud en un primer nivel de atencin a la poblacin adscrita en cada rea de Salud contratada, lo que incluye entre otros, los servicios mdicos,
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enfermera, trabajo social, nutricin, psicologa, odontolgicos, laboratorio clnico, farmacia, as como los servicios auxiliares subcontratados segn corresponda. El horario ser el siguiente: SEDES DE REA, SEDES DE EBAIS Y SERVICIOS DE APOYO: Lunes a Jueves: 7 a.m. a 4 p.m. Viernes: 7 a.m. a 3 p.m. Para cumplir con el horario establecido, el contratista debe asegurar que la prestacin de los servicios no se vea disminuida o afectada de forma alguna por ausencias, incapacidades, vacaciones, permisos y otros siendo obligacin del contratista establecer las medidas necesarias para la sustitucin del personal, salvo situaciones de fuerza mayor o caso fortuito, las cuales sern debidamente analizadas por el Administrador del Contrato de acuerdo al informe que rinda el contratista. Cuando se presenten situaciones imprevisibles ser necesario que el contratista comunique oportunamente dicha situacin al administrador del contrato para que ste tome las medidas pertinentes. 4.14.7.1 SUSTITUCION DEL PERSONAL Es obligacin del contratista contar con el recurso humano necesario para realizar las sustituciones de forma inmediata del personal que presta servicios de atencin directa en las reas y deber sustituir el 100% del personal de todas las Sedes de EBAIS contratadas. Lo anterior con el fin de suplir vacaciones, permisos, licencias, incapacidades de los empleados. Todo lo anterior con el nimo de no ocasionar alteraciones en la continuidad de los servicios de atencin. La prestacin de los servicios de salud contratados en los horarios de atencin y con los parmetros para el cumplimiento de las actividades, no se podr ver disminuida o afectada en forma alguna por motivo de ausencias, incapacidades, vacaciones, permisos y otros imprevistos, siendo obligacin del Contratista establecer las medidas necesarias para la sustitucin del personal. Por lo anterior, el contratista deber especificar en su oferta tcnica como ser sustituido dicho personal. Adems de especificar la distribucin del tiempo de todo el personal especificando tiempo de atencin directa, capacitacin, reuniones y todas las actividades incluidas en el horario y que son de inters de la Caja Costarricense de Seguro Social.
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En caso fortuito o fuerza mayor e Imprevisibilidad: En caso de fuerza mayor, incapacidades, imprevistos el contratista deber demostrar que no puede hacer la sustitucin el mismo da del imprevisto, por lo que en estos casos se aceptar la sustitucin a partir del segundo da. 4.15 INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO. 4.15.1.1 INFRAESTRUCTURA a. El contratista est obligado antes de la apertura de los servicios, a garantizar que la infraestructura cuente con la habilitacin por parte del Ministerio de Salud y a cumplir con los requerimientos tcnicos que establece la CCSS, para su funcionamiento, mediante los mecanismos administrativos y legales que procedan al efecto, quedando sujetos a los criterios tcnicos y regulaciones establecidas en el contrato y debern cumplir con la normativa legal vigente para tales efectos. (Colegios profesionales, municipalidades entre otros). La Habilitacin de la infraestructura se regir por lo establecido en la Ley General de Salud y la normativa vigente en el Ministerio de Salud as como las disposiciones que emane la Gerencia de Infraestructura y Tecnologa b. Durante la ejecucin del presente contrato, la Direccin Regional Central Sur, verificar la idoneidad de las Sedes de rea y EBAIS, en conjunto con la instancia que determine la Gerencia de Infraestructura y Tecnologa, mismas que debern contar con las dimensiones adecuadas de las reas de trabajo, los servicios bsicos, proceso de eliminacin segura de los desechos peligrosos (de acuerdo con las normas institucionales), iluminacin, humedad y ventilacin adecuada de los espacios fsicos y lo correspondiente al cumplimiento de las disposiciones de la Ley 7600 (Ley Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad). c. La infraestructura aportada por el contratista segn cada rea de Salud, deber contar con rea exclusiva para el Servicio de Farmacia. Asimismo, cada Sede de EBAIS debe contar espacio fsico exclusivo para la entrega de medicamentos. Las instalaciones de cada servicio de farmacia, debe disponer de reas debidamente delimitadas para preparado de medicamentos, revisin, alistado de recetas, registro, digitacin, soporte administrativo, Bodega de medicamentos y un rea de atencin al cliente externo de un solo nivel, de fcil acceso de manera que garanticen a la persona usuaria la oportunidad, calidad y seguridad del servicio otorgado.
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d. La ubicacin diseo y dimensiones de las diferentes reas del Servicio de Farmacia, bodegas y otras, deben estar acordes al volumen de operaciones, cantidad y clase de productos a manejar, para lograr la mejor conservacin, seguridad y la ptima utilizacin del espacio; segn lo estipulado en la normativa institucional vigente en esta materia, cumpliendo los requerimientos mnimos establecidos en el Anexo N 13. e. En cada sede el contratista debe disponer un rea aparte para servicio de inyectables, electrocardiografa, ciruga menor, disponer un lugar para la atencin inmediata de soporte bsico de paciente, curaciones aspticas, spticas, otra para vacunatorio, una para curaciones y otra para nebulizaciones. Todas las sedes de EBAIS debern disponer de un rea de atencin inmediata para soporte bsico de pacientes y el equipamiento correspondiente. f. Para las tres reas de Salud, slo se incrementar o disminuir el nmero de Equipos Bsicos de Atencin Integral en salud (EBAIS) durante la ejecucin del contrato, de conformidad con cambios poblacionales con base en los estudios realizados por la Direccin de Proyeccin de Servicios de Salud de la CCSS y previo aval del Administrador General del Contrato en conjunto con el Administrador tcnico y administrativo local y en plena armona con la normativa nacional vigente. 4.15.1.2 TABLA INFRAESTRUCTURA El contratista deber aportar adems de la informacin solicitada un cuadro resumen de infraestructura por rea de Salud, la cual al menos debe de tener la siguiente informacin: rea de Salud, Ncleo, Nmero de Finca, rea disponible, Ubicacin, Condicin del inmueble: alquilado, de su propiedad, Propietario, fuente, costo del contrato, fecha de inicio y finalizacin del contrato, nmero de habitantes del nucle. REA DE SALUD DE MONTES DE OCA. El contratista deber tener 12 sectores o EBAIS, con base en la resectorizacin descrita en el anexo No.8.
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AREA DE SALUD CURRIDABAT El contratista deber tener 8 sectores o EBAIS, con base en la resectorizacin descrita en el anexo No.8. REA DE SALUD SAN JUAN-SAN DIEGO- CONCEPCIN. El Contratista deber ofertar infraestructura para 10 Sectores o EBAIS, con base en la resectorizacin descrita en el anexo No 8. En caso de agrupar infraestructura en Ncleos los mismos debern de apegarse al mnimo anteriormente indicado. 4.15.1.3 USO DE LAS INSTALACIONES Las instalaciones contratadas no podrn ser utilizadas para un uso diferente al objeto de esta contratacin. Esta prohibicin rige aun cuando las actividades efectuadas por el contratista sean fuera de los horarios de atencin a los usuarios. 4.15.2 EQUIPAMIENTO PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS Ser responsabilidad del contratista disponer durante todo el periodo de la contratacin del equipamiento necesario para la adecuada prestacin de los servicios integrales de salud. El contratista est en la obligacin de proveer el equipo y mobiliarios conforme con el Cuadro Bsico de Equipamiento que se describen en el ANEXO 4, que incluye el equipo y mobiliario para ncleos de EBAIS; as como el equipamiento correspondiente para la atencin inmediata del soporte bsico de pacientes; (equipo de parto, tabla cardiolgica, nebulizador, cilindro de oxgeno con regulador y humedecedor, botiqun de paro, oxmetro de pulso, naso cnulas y mascarillas para nebulizacin y administracin de oxgeno neonatales, peditrica y de adultos, cuello de Thomas y frulas de diversos tamaos) que permita brindar el soporte bsico requerido. El contratista podr suplir equipamiento de avanzada siempre y cuando cumpla con las especificaciones tcnicas para brindar la atencin a contratar. Si el equipamiento ofertado es tecnolgicamente y de calidad superior al dispuesto en el anexo 4 el mismo ser evaluado por ente
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competente para su respectivo aval.(Farmacia, odontologa, laboratorio, informtica entre otros) De acuerdo a la centralizacin de servicios y/o distribucin de infraestructura, si el contratista propone cambios en el equipamiento y/0 infraestructura los mismos debern ser descritos explcitamente en la oferta tcnica, poniendo en un cuadro lo solicitado por la norma y a la par lo ofertado por el contratista. 4.15.2.1MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DEL EQUIPO El contratista deber cumplir al menos con los lineamientos establecidos en el documento denominado Gua para un Programa de Mantenimiento en las Unidades de la CCSS, Anexo N. 3. Para ello deber cumplir, entre otros, con lo siguiente 1. Brindar el mantenimiento preventivo y correctivo que requiera el mobiliario o equipo, a fin de garantizar su mejor estado de conservacin y funcionamiento, cumpliendo con las normas de higiene, esterilidad, y ambiente necesarios para la seguridad de usuarios(as) y trabajadores(as). 2. Es responsabilidad del contratista disponer de un Plan de Mantenimiento para el equipamiento que utilice para brindar los servicios contratados por la CCSS y calibrar los equipos que as lo requieran sin perjuicio de las labores de fiscalizacin que son resorte de la Administracin. 3. El contratista asumir por su cuenta los costos de mano de obra y el suministro de todos los insumos, repuestos, partes y materiales que sean requeridos en la aplicacin de dicho Plan con el fin de garantizar el funcionamiento seguro, continuo y econmico de los equipos, mobiliario, edificios e instalaciones electromecnicas. 4. Deber tenerse un procedimiento para atender eventos especiales o de fuerza mayor que pueden suceder de forma inesperada y por su naturaleza deben atenderse de forma urgente e inmediata El procedimiento deber presentarse al Administrador del Contrato dos semanas despus de haberse notificado la fecha de inicio de la contratacin para su debida valoracin y aprobacin. El
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Administrador contar con igual plazo para realizar las observaciones que correspondan o su respectiva aprobacin. En caso de que se realicen observaciones el contratista contar con el plazo improrrogable de 5 das hbiles para atenderlas. 5. Durante todo el periodo de contratacin, el equipamiento deber mantenerse en ptimas condiciones de funcionamiento. 6. Deber sustituir los equipos que el Administrador del contrato y/o el Contratista, previo criterio de los rganos tcnicos de la CCSS, determinen que agotaron su vida til o que pese al mantenimiento vean comprometida su funcionalidad. Para lo anterior el Administrador del Contrato deber comunicar las razones por las que se considera la sustitucin, modo y plazo para su materializacin de acuerdo con el cronograma presentado por el Contratista y aprobado por el Administrador del Contrato. 7. En general, el equipo debe estar en buen estado, en lnea de produccin. Su vida til debe ser igual o mayor al perodo de garanta de suministro de repuestos detallado en la especificacin tcnica de cada equipo. 8. Las actividades de mantenimiento preventivo a ejecutar, estn definidas en manuales y guas de mantenimiento establecidas. Todas descritas en el Anexo 3: Gua para un programa de mantenimiento en las Unidades de la CCSS. 9. Es deber del contratista presentar de manera semestral, contado el periodo a partir del inicio de la ejecucin del contrato, los reportes de la implementacin del Plan de Mantenimiento conforme con el Calendario de Actividades a realizar de su parte. 4.15.2.2 USO DEL EQUIPAMIENTO El equipo no podr ser utilizado para un uso diferente al objeto de esta contratacin. Esta prohibicin rige an cuando las actividades efectuadas por el contratista, sean fuera de los horarios de atencin a los usuarios y durante toda la ejecucin del contrato. 4.16 RECURSO HUMANO
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4.16.1EQUIPO DE APOYO Cada sede de rea deber contar con un equipo de apoyo, cuya integracin y cantidad se determinan a continuacin. Profesionales de Apoyo Mdico Director Medicina Familiar y Comunitaria Enfermera Licenciada 3 Enfermera Licenciada 1. Profesional ( licenciado) en Trabajo Social Nutricionista Licenciado Psiclogo Clnico ( licenciado) Promotor de la Salud Cantidad 1 Para cada rea de Salud 1 por rea 1 por rea. 1 por rea 1 por rea 1 por rea 1 por rea 1 por rea
El perfil del personal profesional, tcnico y administrativo propuesto por el contratista, debe de ser homologado con el perfil de puestos descrito en el Manual Descriptivo de Puestos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Actividades esenciales del Equipo de Apoyo sern las siguientes: Establecer estrategias que favorezcan el desarrollo de trabajo en equipo, a fin de propiciar un ambiente laboral ptimo, con el objeto de contribuir a la calidad de atencin integral de la salud. Consolidar, analizar y priorizar los problemas de los diferentes EBAIS del rea de Salud partir del ASIS, para orientar la toma de decisiones en el proceso de planificacin local.
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Participar en la elaboracin y la supervisin del Plan de Gestin Local de Salud de cada una de las reas de salud, a partir de los problemas priorizados en el ASIS del rea, y la situacin epidemiolgica regional y nacional, con el fin de orientar la atencin integral a las personas, mediante el uso racional de los recursos existentes. Supervisar y asesorar a los EBAIS respectivos en sus funciones a partir de los planes operativos y prioridad es locales, de rea, regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los objetivos y metas planteadas. I. Brindar apoyo tcnico y participar directamente en el desarrollo de acciones para la atencin integral a la salud en los diferentes ambientes humanos (familiar, comunal, educativo, laboral y los servicios de salud) a partir del proceso de planificacin de los EBAIS y las prioridades locales, regionales y nacionales con los recursos existentes, para mantener y mejorar la salud de la poblacin. Realizar el seguimiento, control y evaluacin de la gestin mediante los indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad y calidad definidos por la CCSS para adecuar y reorientar las acciones en salud, segn Anexo 15: Instrumentos de Verificacin y Evaluacin.
II.
III. Elaborar, con base en un diagnstico, un plan de educacin permanente del recurso humano. IV. Recolectar, registrar, consolidar y analizar informacin del rea local pertinente para el sistema de informacin en salud, a partir de la metodologa institucional y nacional definida, a fin de alimentar el sistema de informacin en salud institucional y nacional y apoyar la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestin. V. Promover, asesorar y participar en investigaciones operativas a partir de las necesidades planteadas a fin de orientar los procesos a nivel local.
VI. Prestar atencin directa a los pacientes referidos por parte de los Equipos Bsicos de Atencin Integral (EBAIS) y tramitar las contrarreferencias de los mismos de acuerdo con la especialidad.
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VII. Promover la participacin de los diferentes actores sociales en el anlisis, planificacin, ejecucin y evaluacin de los procesos locales, de acuerdo con las necesidades detectadas, a fin de favorecer la participacin social. VIII. Participar en el diseo y ejecucin de un programa de educacin en salud dirigido a la poblacin adscrita a cada rea de salud, con nfasis en la prevencin de la enfermedad y promocin de la salud, a partir de los problemas y necesidades detectadas en el ASIS, con el fin de favorecer los estilos de vida saludable. IX. Coordinar programas y proyectos que favorezcan la prestacin integral de los servicios de salud, con la finalidad de mantener y mejorar la salud de la poblacin del rea. X. Participar en todas aquellas actividades, comisiones, reuniones que programe la Direccin Regional de Servicios de Salud Central Sur y otras instancias de la CCSS donde se requiera su presencia.
XI. Participar activamente en los procesos de evaluacin y supervisin, que requiera cualquier instancia institucional, de acuerdo con su disciplina o especialidad. XII. Supervisar el acatamiento de las recomendaciones tcnicas. 4.16.2 RECURSO HUMANO REQUERIDO PARA EL EQUIPO BSICO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD. A. El personal que fuera asignado por el contratista en la prestacin de los servicios, deber estar legalmente facultado para el cumplimiento de las labores que les sean asignadas, lo que implica poseer el perfil de puesto necesario. Ser obligacin del contratista utilizar para la prestacin de los servicios el personal incorporado a colegios profesionales, cuando este requisito sea obligatorio para el ejercicio de la profesin o tecnicidad. B. El Contratista deber presentar ante el Administrador del Contrato, la certificacin original del Colegio Profesional respectivo, del personal contratado para la prestacin del servicio. Los Directores de rea y personal de Enfermera 3, debern contar con grado acadmico de
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maestra en Administracin de Servicios de Salud o su equivalente y con una experiencia no menor en puestos de Direccin, para ello deber aportar la documentacin que acredite experiencia positiva, mediante documento emitido por entidad competente. C. Cuando se deban realizar sustituciones de personal de forma temporal o permanente el contratista deber garantizar que cumple con las mismas condiciones del personal sustituido de acuerdo a los alcances del presente cartel. Dicha informacin deber ser puesta a disposicin del Administrador del Contrato antes de incorporacin a planilla de la empresa y antes de realizar las labores encomendadas, para su respectiva valoracin y aprobacin. En caso de que la Administracin considere que el personal no cumple con las condiciones aqu descritas el contratista deber proponer una nueva alternativa que igualmente ser valorada por el Administrador del Contrato y deber para su implementacin contar con su respectiva aprobacin. D. En las Sedes de EBAIS desconcentrados, se dispondr de personal de farmacia para el recibo de recetas y entrega de medicamentos preparados y empacados a los usuarios. Dicho personal estar ubicado en cada una de las Sedes existentes y las que a futuro lleguen a establecerse, a razn de un funcionario por cada sede de Ncleo, a tiempo completo. E. El recurso humano contratado por el contratista no podr laborar en el mismo horario, con cualquier otra institucin pblica o privada. F. El personal contratado deber seguir la normativa vigente respecto a la presentacin personal y utilizacin de uniforme de acuerdo al puesto, y portar el gafete de identificacin con la foto, nombre y nmero de cdula que deber proveerle el contratista. G. El contratista deber garantizar que todo el personal de atencin directa al pblico contar con capacitacin en servicio al cliente. La certificacin correspondiente deber ser extendida por quien imparti la capacitacin y debe contener los temas desarrollados, duracin del curso y el nombre del profesional que lo imparti. Dicha informacin deber ser puesta a disposicin del Administrador Local Administrativo del Contrato cuando as lo requiera en sus labores de fiscalizacin.
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H. Los requerimientos de recurso humano para la prestacin de servicios en el primer nivel de atencin en las reas de salud de Montes de Oca, Curridabat y San Juan- San Diego- Concepcin, se encuentran descritas en el anexo N12. I. La CCSS se reservar el derecho de pagar nicamente los servicios prestados, por lo que automticamente se har la deduccin de la factura mensual correspondiente de todos los servicios omisos de prestacin.
4.17
CAPACITACION
El contratista debe contar con un programa de educacin continua para todo el personal tcnico y profesional bajo su responsabilidad, el cual debe basarse en las necesidades del personal, usuarios y de la Institucin. La CCSS se reserva el derecho de verificacin de la educacin impartida. En aquellos casos en que la CCSS lo considere necesario, se podr invitar sin costo alguno, a los funcionarios respectivos del contratista para que participen en las actividades de induccin de inters Institucional, que tengan relacin con la prestacin de los servicios contratados. Los costos de capacitacin del recurso humano debern ser asumidos por el Contratista. Lo anterior con base en el oficio DJ.4900-2010 y el Artculo Sexto de la Sesin Nmero 1291-04 celebrada por el Consejo Asesor de la Direccin Jurdica el 9 de noviembre del 2004. 4.18 FORMACION En lo referente a los Auxiliares de REDES, para efectos de la presentacin de la oferta y del inicio de ejecucin del contrato este perfil se considera equivalente con el de oficinista. Sin embargo, el Contratista tendr la obligacin en el plazo que la CCSS establezca al efecto a partir del inicio de la ejecucin del contrato de que todo el personal contratado para esta labor se encuentre capacitado mediante el curso de auxiliares de REDES. En caso que el contratista no cuente con auxiliares de enfermera por inopia del mercado debidamente comprobado por el Colegio profesional respectivo, la formacin se realizar por parte del CENDEISSS, debiendo
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coordinarse con el contratista lo referente a los aspectos administrativos de la formacin, previa notificacin al Administrador del contrato. Si en forma previa o durante la ejecucin del contrato el contratista demuestra ante el Administrador del Contrato inopia de Auxiliares de Enfermera, ATAPS y Auxiliares de REDES y adems aporta certificaciones del personal matriculado en los procesos de formacin, y dada la imposibilidad de contar con la totalidad del personal establecido en el cartel deber de someter a aprobacin ante el Administrador del Contrato un plan para la ejecucin de las acciones del personal faltante durante el periodo de formacin, el cual para su aprobacin deber garantizar la atencin de todos los usuarios del rea de Salud contratada en las mismas o mejores condiciones. El contratista deber comunicar sta situacin formalmente, junto con el plan de contingencia al respecto, en un plazo no mayor de tres das hbiles. Dicho plan deber ser aprobado por el Administrador del Contrato en un plazo no mayor de tres das hbiles. 4.19 RESPONSABILIDADES SOBRE LA CUSTODIA, ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN DE LOS INSUMOS, IMPLEMENTOS Y MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS POR LA CCSS. 1. El contratista se compromete a programar, planificar y solicitar los insumos y suministros siguiendo la normativa ante la Sub rea de Programacin CCSS, los insumos, implementos y medicamentos categora Almacenable, de manera que cada producto responda a las necesidades reales de las reas de Salud de Montes de Oca, Curridabat y San Juan, San Diego y Concepcin de la Unin de Cartago, ajustndose a los criterios legales, tcnicos, farmacuticos, mdicos y presupuestarios de la CCSS y cumpliendo los estndares institucionales de calidad, oportunidad y racionalidad para asegurar la continuidad del servicio a las personas usuarias. 2. El contratista se compromete a dotar de la infraestructura necesaria, misma que estar acorde al nivel del inventario de cada rea de salud, donde se garanticen las sanas prcticas para la administracin de inventarios, sistemas de rotacin, apilamiento, cantidad, entre otras e infraestructura que asegure el resguardo de los bienes institucionales tales como iluminacin, pisos, seguridad de acceso restringido, anaqueles, rotulacin, condiciones elctricas, entre otras.
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3. El personal encargado de la bodega, deber cumplir con la normativa y sistemas de informacin institucionales para la gestin de dotacin e inventarios. En el momento en el que la CCSS pueda suministrar este personal, se coordinar previamente la sustitucin. 4. Queda totalmente prohibido al Contratista destinar los materiales, suministros y medicamentos a fines distintos a la prestacin de servicios de salud contratados, en caso de incumplirse con esta ltima condicin, la CCSS tomar las medidas sancionatorias administrativas, penales y pecuniarias correspondientes. 5. Cualquier insumo, suministro y/o medicamento que el Almacn General y o otra Instancia Institucional, le venda al Proveedor, la CCSS cobrar el porcentaje de gastos administrativos vigentes al momento de la compra. 6. Queda totalmente prohibido al Contratista destinar los materiales, suministros y medicamentos a fines distintos a la prestacin de servicios de salud contratados. 7. En caso de desabastecimiento a nivel Institucional deber contarse con el visto bueno respectivo por parte de la Caja, previo al trmite de compra a otros proveedores. 8. En cumplimiento del objeto contractual, para la atencin de situaciones extraordinarias que afecte a la poblacin asignada, en que la CCSS le solicite al contratista su participacin, el contratista debe cumplir con la normativa institucional y apegarse al procedimiento establecido por la C.C.S.S, denominado Anexo No. 16 denominado PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DE GASTOS EXTRAORDINARIOS A CONTRATISTAS EXTERNOS EN SALUD. Para lo anterior la CCSS reconocer al contratista, la suma que resulte razonable y procedente por los gastos que deba enfrentar, previa presentacin del reclamo administrativo ante el Administrador del Contrato. Para lo anterior se debe hacer acompaar el reclamo de la documentacin y respaldo correspondiente y estarse a los procedimientos institucionales establecidos al efecto.
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El rea de Almacenamiento y Distribucin mantendr registros separados de los medicamentos e insumos entregados al contratista diferenciando entre ellos los despachados para la provisin ordinaria de los servicios de salud y los despachados para la atencin de situaciones extraordinarias en las que la CCSS le solicite participar. 4.20 PROGRAMAS USUARIOS DE EDUCACIN E INFORMACIN A LOS
El contratista deber presentar un programa de educacin dirigida a los usuarios externos e internos, personal tcnico y profesional a fin de garantizar la educacin, de manera continua dirigida a los usuarios. Dichos programas debern ser impartidos por personal profesional y se debe llevar el registro de los asistentes a la actividad, con el respectivo tema de la educacin que se imparti. La Institucin se reserva la potestad de verificar este plan de accin en el momento que as lo requiera.
5 MODIFICACION UNILATERAL DEL CONTRATO

Si durante la ejecucin del contrato se evidencian variaciones significativas de las proyecciones poblacionales efectuadas, el contratista se compromete a variar la oferta original en la proporcin que corresponda para ajustarse al rango tcnico recomendado, de manera que todo reconocimiento econmico por este concepto afectar directamente las condiciones tcnicas y de funcionamiento ofertadas, condiciones que debern ser formalizadas por las partes mediante la suscripcin de addendum al contrato, bajo las reglas del artculo 12 de la Ley de Contratacin Administrativa y artculo 14 de su Reglamento. La Caja podr autorizar la apertura de nuevas instalaciones con base en circunstancias calificadas debidamente fundamentadas por el contratista y avaladas previamente por las instancias tcnicas competentes de la CCSS, con el reconocimiento econmico que ello pueda implicar previo estudio de la Administracin.
6 CONTROL, EVALUACIN Y FISCALIZACIN

El contratista deber ejecutar las acciones que fuesen necesarias para atender, en los plazos dispuestos por la Administracin las indicaciones
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que sean emitidas por la Caja, el Ministerio de Salud, la Contralora General de la Repblica y la Auditora Institucional en el mbito de sus especiales competencias y facilitar el ejercicio legtimo de sus potestades, en labores de rectora, control y supervisin en la conduccin de la poltica nacional de salud, o de fiscalizacin en el uso de fondos pblicos, que le resulten aplicables a la prestacin de los servicios contratados.
6.1 De la administracin del contrato:

Las Unidades tcnicas sealadas por la Caja en relacin con la fiscalizacin, el control y la evaluacin del contrato son: 6.1.1 Administrador del Contrato La Administracin del contrato estar a cargo de la Direccin de Red de Servicios de Salud y/o la instancia tcnica que CCSS defina previa comunicacin al contratista. 6.1.2 Obligaciones y facultades del administrador del contrato: El Administrador del contrato, tendr las siguientes facultades y obligaciones: a. Constituir un vnculo entre la CCSS y el contratista, en los aspectos relativos a la ejecucin del contrato. b. Indicar formalmente al contratista el inicio de ejecucin del contractual. c. Adoptar las providencias necesarias para que el contratista cumpla con las especificaciones y plazos establecidos en la contratacin y dems obligaciones implcitas en sta y para cuyo caso deber implementar un cronograma de inicio de la ejecucin contractual acorde con el plazo previsto para que el contratista disponga del inicio de la contratacin d. Presentar para aprobacin de la Gerencia Mdica, las propuestas referentes a modificaciones unilaterales del contrato, informe de disconformidades y posibles sanciones administrativas y/o pecuniarias que implique la conducta incumpliente del contratista si las medidas preventivas y correctivas no han sido atendidas de conformidad. e. Efectuar las coordinaciones para las adecuadas atenciones de las polticas y lineamientos en materia de salud emitidas por las autoridades del Sistema Nacional de Salud, que sern de acatamiento
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obligatorio para el contratista, en el tanto resulten aplicables al objeto contractual. f. Recibir, revisar, autorizar y gestionar el trmite de las facturas para el pago, ordinario o extraordinario del contratista, dentro de los plazos establecidos en la ley. Dicha revisin debe contemplar la deduccin de rubros por concepto de aplicacin de clusula penal o multa cuando sean aplicables. g. Dar trmite ante la unidad tcnica competente a las peticiones de revisin de precios que se presenten durante la ejecucin del contrato. h. Establecer las acciones necesarias en caso de ejecucin de la pliza de responsabilidad civil.. i. Realizar las acciones de fiscalizacin y control permanente de la ejecucin del contrato, para lo cual podr solicitar a la Direccin Regional de Servicios de Salud Central Sur y a otras instancias tcnicas de la CCSS, la ejecucin de inspecciones y estudios que estimen pertinentes sobre las actividades del contratista, as como requerir de ste cualquier informacin pertinente para el cumplimiento de sus cometidos. Como parte de las acciones de fiscalizacin deber controlar los fondos disponibles en las cuentas asignadas para el pago de incapacidades, debiendo implementar las acciones necesarias de reforzamiento presupuestario si ello se hace preciso. j. Autorizar a rganos tcnicos de la CCSS, el acceso a las instalaciones e informacin del contratista, con la finalidad de realizar las inspecciones y estudios indicados en el punto anterior. k. Recomendar, en forma motivada, la finalizacin anormal del contrato (rescisin o resolucin contractual) cuando advierta que existe fundamento para ello y sin perjuicio de las recomendaciones y acciones que le son propias para alcanzar la correcta ejecucin contractual. l. As como cualquier otra actividad fiscalizacin de lo contratado. requerida para la correcta
6.2 Instancias de evaluacin y fiscalizacin El Administrador del Contrato en ejercicio de las facultades conferidas en el artculo 13 de la Ley de Contratacin Administrativa, dispone de diferentes mecanismos para el control y verificacin del objeto contractual segn los documentos correspondientes al (Anexo No. 15) Instrumentos
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de Verificacin. Lo anterior sin detrimento de otros instrumentos que para tal fin se establezcan. Se definen como rganos responsables de la fiscalizacin tcnicos, entre otros a las siguientes instancias: 6.2.1 La Direccin Regional de Servicios de Salud Central Sur: Evaluar y verificar de acuerdo a los intereses institucionales, las actividades de atencin integral en salud contempladas en el Plan de Gestin Local en lo respectivo al Plan Anual Operativo, con los parmetros de produccin definidos en dicho instrumento para su realizacin. Los resultados de la fiscalizacin y la evaluacin sern remitidos al Administrador General del contrato con el nimo de que se tomen las medidas preventivas y correctivas para la correcta ejecucin contractual. 6.2.2. La Direccin de Red de Servicios de Salud: A partir de la informacin recabada por las diferentes instancias evaluadoras y verificadoras del contrato, es la encargada de gestionar las acciones pertinentes que le son propias a la ejecucin contractual, relacionadas con procedimientos legales y administrativos tendientes a la adopcin de medidas correctivas y/o sancionatorias. El Administrador General del Contrato levantar un expediente administrativo en el que se acrediten todas las incidencias de la ejecucin contractual ordenado dicho expediente cronolgicamente y a la usanza judicial y segn rea de Salud. 6.2.3 La Direccin Institucional de Contraloras de Servicios de Salud: Realizar evaluaciones anuales de satisfaccin de las usuarias y los usuarios durante la vigencia del contrato, y extraordinariamente cuando la Caja lo considere necesario. Desarrollar acciones de control permanente en la calidad de los servicios brindados, lo cual incluye entre otros, los siguientes elementos: Horarios de Atencin, Respeto de los derechos del paciente, tiempos de espera de los usuarios (as) para recibir
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atencin en los diferentes servicios, trato brindado a los usuarios (as) por parte del personal del contratista. Las contraloras de servicios evaluarn la totalidad del centro, un servicio o un EBAIS en particular durante la vigencia del contrato segn lo considere pertinente. Los resultados de estas evaluaciones sern comunicados al Administrador del Contrato para que ste ltimo los comunique al contratista y al rgano decisor competente. El contratista deber presentar a la Contralora de Servicios local y al Administrador administrativo local del Contrato, en el plazo mximo de 22 das, un Plan de Mejora de aquellos elementos que en funcin de los aspectos econmicos y del objeto contractual resulta factible de mejorar y en donde las evaluaciones practicadas determinaron insatisfaccin del usuario para que el mismo administrador coadyuve en las labores de anlisis del Administrador General del Contrato. El contratista podr solicitar con la presentacin del plan una audiencia al Administrador del Contrato para analizar el mismo, con la participacin del funcionario encargado de la contralora de servicios asignado al rea de Salud respectiva y el administrador administrativo o tcnico del contrato segn corresponda. El Administrador del Contrato podr requerir al contratista las aclaraciones y adiciones que estime pertinentes. El plazo mximo para la aprobacin del plan de mejora, ser de 15 das hbiles. Dicho plazo se interrumpir cuando se solicite audiencia por parte del contratista o bien la Administracin formule adiciones o aclaraciones. Deber verificar el cumplimiento de los contenidos del Plan de Mejora, comunicando al Administrador del Contrato la omisin por parte del contratista de elaborar dicho instrumento, as como los resultados de las verificaciones efectuadas sobre el cumplimiento de sus contenidos. Para el cumplimiento de las acciones encomendadas a la Contralora de Servicios, el contratista dispondr de un funcionario, por rea de Salud, en calidad de Contralor(a) de servicios. Es su obligacin suministrar un espacio fsico adecuado en tamao, privacidad, accesibilidad, informacin, para el cumplimiento de las funciones de este rgano. Cuando la CCSS disponga de plazas para la Contralora
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de Servicios, la Institucin proceder a contratar el personal respectivo, para lo anterior deber comunicar lo pertinente al menos con un mes de anticipacin al proveedor. 6.2.4 La Junta de Salud Para los efectos de los artculos 2 a 5 de la Ley 7852 del 30/11/98 y Reglamento de las Juntas de Salud y cumpliendo con las disposiciones vigentes tal como lo establece la Ley de Desconcentracin de Hospitales y Clnicas de la CCSS, el contratista est en la obligacin de conformar una Junta de Salud por cada rea de Salud. La Asesora y Gestin Legal Desconcentracin y Juntas de Salud realizar la verificacin semestral del cumplimiento de la Ley 7852 y de los siguientes aspectos: Existencia de Junta de Salud en cada rea de Salud. Las funciones y potestades conferidas por la Ley 7852 y su Reglamento.
6.2.5 Direccin de Coberturas Especiales.: Todo lo referido a la validacin de derechos y facturacin.
6.2.6. Direccin Financiero Contable: Le compete la verificacin del fiel cumplimiento de los procedimientos de las obligaciones de reintegro por el cobro de atenciones de servicios de salud.
6.3 MECANISMOS DE CONTROL El contratista debe someterse a las normas de control interno emanadas por la C.C.S.S., en concordancia con las normas de control interno de la Contralora General de la Repblica. Aceptar auditoras internas en su establecimiento, por parte de la CCSS o los rganos externos que sta defina. 6.3.1-Evaluacin y control:
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Si la CCSS cambia la modalidad o frecuencia le ser comunicada al Contratista con un semestre de antelacin para que el contratista proceda segn corresponda. La misma se har a travs de la evaluacin de las metas estratgicas anuales y del Plan Gestin local. El 100% de la evaluacin anual comprende: el Plan de Gestin Local y las metas estratgicas de acuerdo a los lineamientos institucionales vigentes para el periodo a evaluar. Anexo No.7. Para dichos efectos el administrador realizar las comunicaciones correspondientes. Las Metas Estratgicas sern evaluadas por la Direccin de Compra de Servicios de Salud y el PGL por la Direccin Regional Central Sur. Ambas instancias remitirn los resultados de la evaluacin anual al Administrador del Contrato para consolidar la nota y que proceda segn corresponda. El resultado de la evaluacin deber ser entregado al administrador general del contrato mximo 45 das despus de efectuada la misma.
6.3.2 Plan de Gestin Local El Plan de Gestin Local se define como la articulacin de las metas del Plan Anual Operativo, Compromiso de Gestin y Presupuesto en un nico instrumento de gestin, el cual fue aprobado en el artculo 7, sesin 8306 el da 11 de diciembre del ao 2008 por la Junta Directiva, e inici su implementacin a partir del ao 2009; con el fin de facilitar a las unidades del contratista que prestan servicios de salud, el suministro nico de datos sobre su quehacer, lograr un adecuado alineamiento entre planes y mejorar la construccin de informacin til, oportuna y veraz, dirigida a satisfacer las necesidades de los diferentes niveles de gestin, como a las entidades externas. En el Plan de Gestin Local se operacionalizan las metas derivadas de instrumentos de planificacin de mediano y largo plazo, como son el PND,
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PEI, (Cuadro de Mando Institucional y los Cuadros de Mando Gerenciales), Planes Tcticos Locales y otros planes relacionados. Asimismo, se incorporan objetivos de mayor relevancia del quehacer diario que permiten el cumplimiento de la misin y visin de la CCSS. Se anexan los lineamientos Institucionales sobre el PGL. 6.3.3 Metas Estratgicas: Metodologa: La Institucin establecer metas diferenciadas para cada rea de salud, entendiendo que el contexto social y demogrfico de cada una de ellas es diferente, lo que tiene una repercusin directa en la consecucin de las metas estratgicas. Las metas estratgicas y el Plan de Gestin Local se negociarn con el futuro contratista en el marco de la normativa Institucional y las metas vigentes al momento de iniciar el contrato. .
Propuesta de Metas Estratgicas en el marco de la nueva contratacin. rea de Salud Indicador Cdigo / Nombre Curridabat Montes de Oca San Diego San Juan Concepcin -
*1-01-01-1-1 Cobertura de personas de 20 aos y ms sin diagnstico previo de Hipertensin Arterial, a las que se les toma la presin arterial en los escenarios domiciliar, comunal y laboral. 1-02-02-1-1 Cobertura de mujeres menores de 35 a quien se le realiz al menos un PAP en los dos ltimos aos (mujeres menores de 35 aos).
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1-02-02-1-1 Cobertura de mujeres de 35 aos y ms a quien se le realiz al menos un PAP en los dos ltimos aos. (Mujeres de 35 aos y ms). 1-03-03-1-1 Porcentaje de nios (as) menores de unos aos de edad atendidos, captados tempranamente en la consulta de atencin integral. 1-04-04-1-1 Porcentaje de las mujeres embarazadas atendidas, captadas tempranamente. 1-04-05-1-1 Porcentaje de mujeres embarazadas con resultado y valoracin del primer VDRL 1-04-06-1-1 Porcentaje de mujeres embarazadas con resultado y valoracin del ELISA para VIH. *1-05-07-1-1 Porcentaje de mujeres captadas tempranamente en su perodo postnatal 1-06-08-1-1 Cobertura de Atencin Integral al Adulto Mayor *1-06-09-1-1 Cobertura de Vacunacin Influenza Adulto Mayor 2-02-01-1-1 Porcentaje de mujeres
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Propuesta de Metas Estratgicas en el marco de la nueva contratacin. rea de Salud Indicador Cdigo / Nombre con citologas crvico-vaginales alteradas, referidas con oportunidad, segn la norma. 1-20-11-1-1 Promocin de estilos de vida saludables en actividad fsica y alimentacin saludable 2-04-02-1-1 Porcentaje de Mujeres con VDRL positivo 2-05-05-1-1 Tasa de Desercin de DPT 2-05-05-1-1 Tasa desercin de la continuidad de la atencin materna del control prenatal al control postnatal. 2-09-04-1-1 Porcentaje de nios (as) de 6 a menos de 24 meses con al menos un resultado de hemograma interpretado en el ao evaluado. 2-09-04-2-1 Porcentaje de nios (as) de 6 a menos de 24 meses atendidos de primera vez en el ao con diagnstico de anemia por deficiencia de hierro, que recibi adecuado tratamiento con hierro. 3-01-01-1-1 Porcentaje de personas dislipidmicas con niveles ptimos de LDL Curridabat Montes de Oca San Diego San Juan Concepcin -
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3-01-02-1-1 Porcentaje de personas hipertensas con niveles ptimos de presin arterial 3-01-03-1-1 Porcentaje de personas diabticas tipo 2 atendidas, con al menos un resultado de hemoglobina glicosilada (Hba1c) en cada semestre del ao 3-01-03-2-1 Porcentaje de personas diabticas tipo 2 atendidas, con control metablico ptimo. 3-01-03-3-1 Reduccin de pobre control metablico, en la poblacin de personas diabticas atendidas Los pormenores que ataen a las metas estratgicas sern debidamente coordinadas con el adjudicatario previo inicio del contrato. De prorrogarse la contratacin, las nuevas metas estratgicas se definirn segn ao prorrogado segn las disposiciones institucionales, y comunicadas por el ente negociador de las mismas que en la actualidad es la DIreccin de Compra de Servicios de Salud.
7. Incumplimiento del contratista.

Se considerar incumplimiento del contratista toda falta a las obligaciones establecidas en la normativa nacional de conformidad con el objeto que a travs de este cartel se define as como toda aquella falta a las obligaciones especficas aqu determinadas.
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En consonancia con lo anterior la CCSS podr tomar las medidas administrativas, civiles y penales que correspondan por la conducta omisa o incumpliente del contratista de acuerdo a las disposiciones inherentes y la calificacin de su gravedad. Entre otros se considerarn incumplimientos. 1. Toda falta a las obligaciones en este cartel establecidas. 2. Falsedad ideolgica. 3. Falta de incorporacin a colegios profesionales de todos aquellos funcionarios que deban cumplir con dicho requisito y se encuentren dentro de la planilla del contratista para la prestacin de los servicios aqu contratados. 4. Toda falta a la normativa nacional en consonancia con el objeto de la contratacin. 8 Garanta de Cumplimiento: La Caja, en carcter de garanta de cumplimiento solicitar una garanta de cumplimiento por un cinco por ciento (5%) del total del contrato, a fin de garantizar el fiel cumplimiento de sus obligaciones. El contratista tiene la obligacin de actualizar la vigencia de forma bianual y en los porcentajes que procedan segn las revisiones de precios correspondientes. En el orden de lo anterior el contratista deber realizar la actualizacin de la vigencia con al menos dos meses de anticipacin del vencimiento so pena de ejecucin cautelar. La garanta que corresponde al segundo periodo deber tener una vigencia superior a los 6 meses desde que se prev la finalizacin del contrato, a saber, su vigencia debe ser de dos aos y seis meses. a. Anualmente se evaluarn los servicios prestados de forma que ante una nota inferior al 90% proceder la deduccin de la totalidad de la garanta de cumplimiento para cuyo caso el contratista deber reintegrar el porcentaje de manera inmediata para garantizar la totalidad de sus prestaciones. b. En el mismo sentido se prev como causal de retencin de la garanta de cumplimiento, sin perjuicio del cobro de los daos en descubierto ocasionados a la Institucin previo procedimiento con
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apego al debido proceso el incumplimiento de mantener vigente la pliza de responsabilidad civil. 9. REBAJOS: 1-En caso de determinarse en los procesos de verificacin mensual o de fiscalizacin el faltante de recurso humano, segn la tabla RECURSO HUMANO REQUERIDO PARA LAS AREAS DE SALUD A CONTRATAR (ANEXO 12 Y EL COMPLEMENTO DE LA OFERTA DE RECURSO HUMANO POR PARTE DEL OFERENTE), la Caja proceder a aplicar el rebajo correspondiente de la factura mensual, al recurso humano faltante, cualquiera que sea su perfil, as como los requerimientos contemplados en la estructura porcentual requeridos por dicho recurso para su operacin, previo estudio del rea de Contabilidad de Costos y/o el rea Institucional designada al efecto y de conformidad con el tipo de sancin pecuniaria que corresponda. La multa se har de forma automtica con la sola configuracin de la conducta defectuosa. 2-En caso de falta de infraestructura ofertada y/o cierre unilateral de alguno de los inmuebles, la Caja proceder a aplicar el rebajo correspondiente de la factura mensual previo estudio del rea de Contabilidad de Costos y /o el rea Institucional designada al efecto. La Administracin segn el dao que estime se haya causado aplicar las medidas de finalizacin anormal del contrato, a saber resolucin contractual por incumplimiento del contratista en pleno apego al procedimiento del debido proceso. 3-Los montos designados en la Plan Anual Operativo para gastos indirectos que no se ejecuten durante el periodo, sern rebajados una vez realizada la evaluacin anual del PAO y realizado el estudio por el rea de Contabilidad de Costos y/o el rea Institucional designada al efecto. Capacitaciones, mantenimiento equipo, mantenimiento infraestructura, compra de equipo, compra de uniformes, etc. 10. MULTAS Las Multas se contemplarn por rea de Salud. Una vez realizada las verificaciones y fiscalizaciones mensuales, trimestrales, semestrales y/o
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anuales segn corresponda, la aplicacin del monto de la multa se rebajar de la factura correspondiente al pago mensual subsiguiente por la prestacin de servicios de salud, segn el rea de Salud que no se ajuste a lo establecido en el contrato, segn la gravedad teniendo como presupuesto las siguientes causales y sin menoscabo de una aplicacin simultnea de las multas aqu descritas: A. No cuente con el Permiso Sanitario de Funcionamiento con o sin regulacin especfica para la siguiente infraestructura: todos y cada uno de los servicios de salud incluyendo los servicios de apoyo, (Farmacia, Central de Equipos, Odontologa, Laboratorio Clnico,, Servicio de Rayos X) con los requisitos y plazos dispuestos en la Ley General de Salud, Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento del Ministerio de Salud, Reglamento Sobre Proteccin Contra las Radiaciones Ionizantes y 32151-S, los anteriores del Ministerio de Salud, mismas que no sern excluyentes entre si. En este supuesto el monto de la multa ser del 2% de la factura mensual por rea de Salud. Dicha multa ser aplicable nuevamente si en el mes siguiente se mantienen las mismas condiciones, sin perjuicio de las medidas ms gravosas que a juicio de la Administracin procedan. B. No se ajuste a los horarios de atencin establecidos, salvo las autorizaciones que otorgue el administrador del contrato. De presentarse el incumplimiento en el mes evaluado, por primera vez, el monto de la multa ser de un 0.5%, en caso de presentarse dos incumplimientos dentro del mismo mes la multa ser de un 1% y de acreditarse mas de dos incumplimientos durante el mismo periodo, se aplicar una multa de un 2%. Dicha multa proceder aplicarla en el mes subsiguiente en las mismas condiciones previstas en el presente apartado y proceder el rebajo de la factura en trmite previo anlisis del Administrador del Contrato. C. Segn la normativa de la CCSS, no se ajuste con la cantidad de pacientes por hora que deben atender los mdicos de cada EBAIS. En este supuesto de presentarse el incumplimiento durante el primer mes evaluado, el monto de la multa ascender a un 1% de la factura mensual; de acreditarse en un segundo incumplimiento en un segundo mes el monto de la multa ascender a un 3 % y de presentarse en el tercer mes la multa corresponder a un 5%.
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Por cada mes adicional posterior al tercer mes indicado en el apartado anterior, en el que persista el incumplimiento la multa se incrementar en un 1% mensual sumado a la multa del ltimo mes en el que se ha incumplido. Esta multa se evaluar con base en el cuadro nmero 11 y el F-180 del Boletn Estadstico Mensual de la Caja Costarricense de Seguro Social y las fiscalizaciones correspondientes. D. Por cada profesional no mdico, que no se ajuste a la cantidad de pacientes por hora, segn la normativa de la CCSS por rea de Salud, en ese supuesto de presentarse el incumplimiento por primera vez por disciplina profesional, el monto de la multa mensual ascender a un 1%; de acreditarse un segundo incumplimiento durante el mismo mes el monto de la multa ascender al 3 % y de presentarse por tercera vez en el mismo mes la multa corresponder a un 5%. Por cada vez adicional en el que persista el incumplimiento del contratista en los rubros establecidos se incrementar el monto de la misma en un 1% mensual. Esta multa se evaluar con base en los cuadros correspondientes a profesionales no mdicos del Boletn Estadstico Mensual de la Caja Costarricense de Seguro Social E. Utilice las instalaciones o equipamiento o suministros con fines diferentes al cumplimiento del objeto contractual su beneficio o de un tercero ajeno a la relacin. En este supuesto de presentarse el incumplimiento por primera vez durante el mes, el monto de la multa ascender a un 2,5%, de acreditarse un segundo incumplimiento en el mismo mes, la multa ascender a un 5 % y de presentarse por tercera vez en el mismo mes la multa corresponder a un de 7.5%. Por cada vez adicional en el que persista el incumplimiento del contratista en los rubros establecidos se incrementar el monto de la misma en un 1% mensual Lo anterior sin perjuicio de las medidas ms gravosas que a juicio de la Administracin procedan. La multa se aplicar individualmente, segn el rubro (instalaciones, equipamiento o suministros )en que incumpla el proveedor. F. Limite o impida el ejercicio de competencias de las Juntas de Salud. En este supuesto el monto de la multa ser de 1%, si no se ajusta a la normativa vigente por cada vez en que se corrobore que se obstaculiza el ejercicio de las competencias de dichas Juntas segn la valoracin de la Instancia Tcnica Institucional.
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G. Una vez notificado los resultados de las encuestas de satisfaccin, actividades de supervisin, evaluacin, fiscalizacin; o cuando as lo solicite el administrador del contrato; omita elaborar el plan de mejoras solicitado, segn el plazo solicitado por el suscriptor del informe. En este supuesto de presentarse el incumplimiento por primera vez el monto de la multa ascender a un 1% por cada vez que se realicen durante el ao y se corrobore el incumplimiento, de acreditarse un segundo incumplimiento ascender el monto de la multa a un 3 % y de presentarse en tres o ms ocasiones la multa corresponder a un 5 %. H. Cuando los programas informticos utilizados por el contratista no sean compatibles con el modelo institucional de datos, omita efectuar las modificaciones en el plazo establecido en el presente cartel (Anexo 9), previo informe de la Sub Gerencia de Tecnologas de Informacin y Comunicaciones de la CCSS que se haya notificado al contratista por el Administrador del contrato.. En este supuesto el monto de la multa ser del 2 % de la factura mensual. De contar el contratista con sistemas informticos compatibles con el modelo de datos institucional y la institucin realice modificaciones en este ltimo que impliquen la prdida de la compatibilidad de los sistemas del contratista, la multa no podr ser aplicada sin la concesin de un plazo razonable para que este ltimo realice las modificaciones necesarias, plazo que ser definido por la Subgerencia de Tecnologas de Informacin. I. Cuando el Administrador del Contrato evidencie que el Contratista no aplica y/o no se ajusta al plan y cronograma de mantenimiento de la infraestructura. En este supuesto de presentarse el incumplimiento durante el primer mes el monto de la multa ascender a un 1 %, de acreditarse un segundo incumplimiento en el mes subsiguiente el monto de la multa ascender a un 2 % y de presentarse por tercera vez en el siguiente mes la multa corresponder a un 3%. Por cada mes adicional en el que persista el incumplimiento se incrementar el monto de la misma en un 1 % mensual. J. En caso de que Instancias Competentes o representantes de la Institucin, en visita de supervisin, control y/o verificacin realicen un informe donde se detecte mal funcionamiento y/o falta de mantenimiento preventivo del equipamiento, as como falta o mala calibracin del equipo mdico y otros, la multa ser del 0.5% y de acreditarse un segundo incumplimiento ascender el monto de la multa
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a un 1% y de presentarse en tres o ms ocasiones la multa corresponder a un 2%. K. Cuando se evidencie que omite ejecutar los procedimientos establecidos y vigentes en la CCSS para el cobro de los servicios prestados a pacientes no asegurados que al mismo tiempo no renen los requisitos dispuestos en la normativa vigente para optar por una de las modalidades de aseguramiento, as como los dems procedimientos de Afiliacin, Validacin, Cobro y Reintegro. Para estos efectos la multa ser del 2% la primera vez en que se verifique el incumplimiento, de acreditarse un segundo incumplimiento ascender el monto de la multa a un 3% y de presentarse una tercera vez el monto de la multa ascender a un 5%. Por cada mes adicional en el que persista el incumplimiento se incrementar el monto de la misma en un 1% mensual. L. Cuando se evidencie que no se cumple en todo o en parte con lo establecido en el Manual Normativo de Visita Domiciliar de Atencin Primaria en el Primer Nivel de Atencin. De presentarse el incumplimiento durante el primer mes el monto de la multa ascender a un 1%, de acreditarse un segundo incumplimiento en el periodo siguiente el monto de la multa ascender a un 3 % y de presentarse por tercera vez la multa corresponder a un 5%. Por cada mes adicional en el que persista el incumplimiento se incrementar el monto de la misma en un 1 % mensual. M. Cuando se evidencie que el tiempo de entrega de medicamentos a los usuarios en los Ncleos; (sedes de EBAIS), no se ajusta al tiempo ofertado, durante el mismo mes. En este supuesto de presentarse el incumplimiento por primera vez el monto de la multa ascender a un 1%, de acreditarse un segundo incumplimiento ascender el monto de la multa a un 3% y de presentarse en tres o ms ocasiones la multa corresponder a un 5%.Por cada mes adicional en que se demuestre el incumplimiento, la multa se incrementar en un 1% mensual. N. Cuando se evidencie a travs de supervisiones, control y/o fiscalizaciones, prdida o mal uso de los medicamentos por un mal manejo en el almacenamiento y conservacin de los mismos de parte del contratista. De presentarse el incumplimiento por primera vez el monto de la multa ascender a un 2.5% en el primer mes, de
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acreditarse un segundo incumplimiento en el periodo subsiguiente el monto de la multa ascender a un 5% y de presentarse en tres o ms ocasiones la multa corresponder a un 7.5%. O. Cuando se evidencie que no se realizan los exmenes de laboratorio establecidos en la normativa Institucional. De presentarse el incumplimiento por primera vez el monto de la multa ascender a un 2.5%, de acreditarse un segundo incumplimiento ascender el monto de la multa a un 5% y de presentarse en tres o ms ocasiones dentro del mismo mes la multa corresponder a un 7.5%. De mantenerse la situacin en el mes subsiguiente la multa se incrementar en un 1% mensual. P. Cuando se evidencie que no se cumple con el plan de visitas de odontologa a los cinco escenarios y con el nmero de pacientes ofertado de acuerdo a la normativa institucional vigente. De presentarse el incumplimiento durante el primer mes el monto de la multa ascender a un 2.5 %, de acreditarse un segundo incumplimiento en el periodo subsiguiente el monto de la multa ascender a un 5 % y de presentarse por tercera vez la multa corresponder a un 7.5%. Por cada mes adicional en el que persista el incumplimiento se incrementar el monto de la misma en un 1 % mensual. Q. Cuando se evidencie obstruccin para el desarrollo; vlido, eficiente y oportuno del proceso de evaluacin ejecutado por la CCSS. De presentarse el incumplimiento por primera vez el monto de la multa ascender a un 0.5%, de acreditarse un segundo incumplimiento ascender el monto de la multa a un 1% y de presentarse en tres o ms ocasiones la multa corresponder a un 2%. R. Cuando se evidencie desviacin o falta en lo que respecta a la aplicacin o uso del Reglamento para el Otorgamiento de incapacidades. De presentarse el incumplimiento por primera vez el monto de la multa ascender a un 1%, de acreditarse un segundo incumplimiento ascender el monto de la multa a un 3% y de presentarse en tres o ms ocasiones la multa corresponder a un 5%.
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Determinada la procedencia de la multa, el monto de la misma ser descontado del monto correspondiente al pago mensual del rea de Salud incumpliente. Asimismo, el contratista acepta recibir y cumplir las recomendaciones brindadas por parte de la Direccin de Red de Servicios de salud, la Direccin de Farmacia, la Direccin de Aprovisionamiento de Bienes y Servicios, la Direccin Financiero Contable, la Direccin Regional Central Sur y del rea de Regulacin y Sistematizacin de la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud o cualquier instancia tcnica de la C.C.S.S. y se someter a las normas de control interno institucional, en concordancia con las normas de control interno de la Contralora General de la Repblica.
11. Plazo de la Contratacin

La presente contratacin ser por un plazo de cuatro aos, prorrogable en periodos similar previo acuerdo entre partes. Si la CCSS no est de acuerdo en prorrogar el presente contrato, deber comunicarlo con al menos seis meses de antelacin. Por su parte, si el contratista no est de acuerdo en prorrogar el contrato deber de comunicarlo con al menos doce meses de antelacin. Lo anterior, para que la CCSS pueda hacer las previsiones pertinentes.
12. Equilibrio Econmico:

Para efectos de la revisin de precios se aplicar lo estipulado en el artculo 18 Ley de Contratacin Administrativa y artculo 31 del Reglamento de Contratacin Administrativa y la resolucin de la Sala Constitucional, voto No.6432 del 04 de septiembre de 1998. El contratista deber presentar en su cotizacin el detalle del mecanismo de revisin y desglose de precios a aplicar
Anexos
Anexo No.1 Anexo No.2 Oferta Bsica de Atencin Integral Normativa Legal Nacional e Institucional de aplicacin obligatoria para el primer nivel de atencin
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Anexo No.3 Plan de Fortalecimiento de la Gestin de Mantenimiento de la Infraestructura/ Gua para un programa de mantenimiento en las unidades de la CCSS. Anexo No.4 Equipo y Mobiliario para los EBAIS. Anexo No.5 Guas y Manuales para la atencin en el Primer Nivel Atencin. Anexo No.6 Artculo 45 de la Sesin 84-89-9 del 09 de diciembre de 2012. Modelo Funcional y Organizacional del rea Financiero Contable. Anexo No.7 Plan de Gestin Local. Anexo No.8 Resectorizacin 2011Poblacin Adscrita Anexo No.9 Disposiciones en materia de Tecnologa de la Informacin y Comunicacin. Anexo No.10 Especificaciones Tcnicas de los Servicios de Consulta Externa. Anexo No.11 Manual de Registro, control y pago de incapacidades. Anexo No.12 Recurso humano requerido para las reas de Salud a contratar. Anexo No.13 Requerimiento de infraestructura de farmacia Anexo No.14 Herramienta de evaluacin de los bienes y servicios. Anexo No.15 Instrumento de verificacin Anexo No.16 Procedimiento para el Gasto Extraordinario en contratistas externos de salud. Anexo No.17 Normas de Prestacin Odontolgica Anexo No.18 Ley 8839 Ley para la Gestin Integral de Residuos Anexo No.19 Decreto 17898-s Anexo No.20 Manual de Procedimientos de Seguro por El Estado Anexo No.21 Manual de Afiliacin y Validacin Anexo No.22 SIAC Manual de Usuario SIAC Adscripcin 1.1
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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL GERENCIA MDICA DIRECCION DE RED DE SERVICIOS DE SALUD

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5 MODIFICACION UNILATERAL DEL CONTRATO

6 CONTROL, EVALUACIN Y FISCALIZACIN

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6.1 De la administracin del contrato:

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6.2.5 Direccin de Coberturas Especiales.: Todo lo referido a la validacin de derechos y facturacin.

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7. Incumplimiento del contratista.

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